Асептический некроз кости

Асептический некроз кости

Заключительный этап различных нарушений кровоснабжения кости. Причины:

1) травмы (≈50 %), особенно перелом проксимального отдела бедренной кости;

2) нетравматические причины — аутоиммунные болезни (в частности, СКВ, антифосфолипидный синдром и РА), применение ГКС (особенно п/о и внутрисуставно; риск развития зависит от суточной дозы, в меньшей степени от длительности кортикостероидной терапии или от суммарной дозы), алкоголизм (вместе с использованием ГКС наблюдается в большинстве случаев нетравматического некроза кости), миелопролиферативные новообразования, облучение, подагра, серповидно-клеточная анемия, тромбофилии, кессонная болезнь, применение бисфосфонатов, особенно внутривенно и длительно (некроз нижней и верхней челюсти) и др.;

3) идиопатический асептический некроз — напр. асептический некроз головки бедренной кости у детей (болезнь Легга-Кальве-Пертеса).

Чаще всего встречается асептический некроз головки бедренной кости, реже — мыщелка бедренной кости, головки плечевой кости, проксимального эпифиза большеберцовой кости, таранной кости и костей запястья. Изменения могут быть двусторонние, чаще это наблюдается при поражении головок бедренных костей. Ишемия субхондральной части губчатой кости приводит к ее омертвению, деформации суставной поверхности и вторичным дегенеративно-пролиферативным изменениям в суставе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1) локальная боль — в случае некроза головки бедренной кости локализуется в паху и ягодице с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра и колено, усиливающаяся при нагрузке на сустав во время ходьбы, однако также может появляться в покое и ночью; иногда на несколько недель или даже месяцев предшествует рентгенологическим признакам; в результате дегенеративно-пролиферативных изменений в суставе развивается хронический болевой синдром;

2) кратковременная утренняя скованность ( 60 мин), объем движений в суставе не ограничен вплоть до момента сужения суставной щели и появления вторичных деструктивно-пролиферативных изменений;

3) при прогрессирующем некрозе костей тазобедренного или коленного сустава может происходить укорочение конечности и появляться хромота.

Диагностика проводится на основании визуализирующих методов исследования. Правильно поставленный диагноз является особенно важным на начальных стадиях заболевания, потому что в ряде случаев возможно консервативное лечение.

Рентгенография в начальной стадии болезни выявляет только небольшую остеопению лучшим диагностическим методом в этом случае является МРТ ). Затем в губчатой кости появляются остеолитические очаги (резорбция омертвевшей костной ткани), отделение некротического костного фрагмента (секвестра) и остеосклеротическая трансформация. Одновременно с развитием некротических изменений и разрушением суставной поверхности расширяется суставная щель. Сужение суставной щели и неровность суставной поверхности визуализируется поздно, когда появляются значимые дегенеративно-пролиферативные изменения в пораженном суставе.

Дифференциальный диагноз включает в себя основные болезни суставов (воспалительные и дегенеративно-воспалительные) и костей (переломы, новообразования, инфекции, болезни обмена веществ), а также синдромы сдавливания (ущемление периферических нервов) и атеросклероз бедренных артерий (в случае болезненности в тазобедренном суставе и бедре).

1. Консервативное лечение: при поражении несущих суставов — разгрузка в течение 4–8 нед. с помощью костылей либо трости и обезболивающее лечение.

2. Хирургическое лечение : в начальном периоде при сохраненной ширине суставной щели нужно стремится к приостановлению развития изменений — лучшие результаты достигаются путем удаления некротического фрагмента кости, что снижает внутрикостное давление, с одновременной трансплантацией фрагмента губчатой кости с сосудами и иногда суставным хрящом (вмешательства не всегда эффективны). В далеко зашедших случаях (когда происходит сужение суставной щели) имплантируется эндопротез сустава (тазобедренного и/ или коленного).

empendium.com

Некроз головки бедра

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы головки бедра в рамках нарушения кровообращения.

Причины этого могут быть разные — некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра- это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение- возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые приводит к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности отмирающей под хрящем головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и наступает артроз бедра (Coxarthrose).

Что происходит в кости?

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адоптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящем образуется яма! Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава! Результатом является необратимое повреждение сустава и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к разрушению сустава. Костевые инфаркты например, которые часто случайно диагностицируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играют большую роль.

Влияет возраст на болезнь?

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При некрозе головки бедра у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение некроза головки бедра при применениии консервативного лечения маловероятно.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследованией не все причины некроза головки бедра уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения головки бедра и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Какие симптомы на ранней стадии?

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или внезапных стреляющих болях в паху. Начальные жалобы как правило не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как распознают некроз головки бедра?

Во время приема мы рассматриваем жалобы пациента на бедро и анализируем возможные факторы риска заболевания некрозом головки бедра.

Затем проводится точный анамнез болей бедра и скрупулезное клиническое обследование.

Благодаря нашему многолетнему опыту мы можем правильно оценить симптомы и начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики. С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) подтверждается диагноз бедра .

Каков диагноз с помощью рентгеновских снимков?

Дигитальные рентгеновские снимки является современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь измненения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (смерть клеток костей из-за недостатчного кровообращения) . Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Что дает применение МРТ?

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом востановления или хотя бы сохранения тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются дляопределения природы и масштабов некроза головки бедра и для установления точного анализа и плана лечения.

Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?

При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

• ARCO 0 некроз головки бедра: Все снимки при всех обследованиях отрицательны
• ARCO I некроз головки бедра: МРТ и цинтиграфия костей показывает некроз
• ARCO II некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.
• ARCO III некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают пролом под хрящом, позднее происходит деформация головки бедра.
• ARCO IV некроз головки бедра: признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)

Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Какие терапевтических методы применяются?

Снижение нагрузки на тазобедренный сустава с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез) Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях (например, приди-отверстия), Операции на бедре с трансплантацией костного хряща Операции на бедре такие как- остеотомия (например, варизатионсостеотомия по М. Пертесу) Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Какие другие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии. Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра (редкие злокачественные опухоли головки бедра являются Klarzellchondrosarkom, доброкачественные опухоли головки бедра Chondroplastom), возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра). Возможна путаницы с раком простаты. Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Обобщение

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава.При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных очастках отмирает костная ткань. Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем. Ежегодно только в Германии заболевают некрозом головки бедра многие тысячи людей!

По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Заболевание некрозом головки бедра значительно снижает качество жизни людей. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний некроз головки бедра.

ortoped-klinik.com

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) или идиопатический некроз — это серьезное заболевание тазобедренного сустава, которое сопровождается омертвением костной ткани головки бедра, вызванным нарушением кровоснабжения и обменных процессов в головке тазобедренной кости.

В нормальном состоянии головка бедренной кости закреплена связками в естественном углублении кости таза. Это углубление называется вертлужная впадина, и она представляет собой округлую впадину с гладкими стенками. При некрозе головка бедренной кости постепенно деформируется и разрушается. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода останавливаются восстановительные процессы, приводя к постепенному изнашиванию хряща в зоне максимальных нагрузок и омертвению головки бедра.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 777-48-49

Особое внимание на свое здоровье должны обратить те, кто в силу профессиональной деятельности часто подвергаются воздействию высокого давления (водолазы, шахтеры). Также к группам риска относятся люди, злоупотребляющие алкоголем, прием которого наносит значительный вред сосудистой системе.

Причины асептического некроза головки бедренной кости:

• травмы тазобедренного сустава (вывих, перелом);
• сосудистые заболевания;
• костные заболевания (ревматоидный артрит, остеопороз, остеопения и т.д.);
• чрезмерные нагрузки тазобедренного сустава (при тяжелом физическом труде и спорте);
• длительный прием лекарственных препаратов (гормональных препаратов, антибиотиков);
• нарушение обменных процессов.

На развития некроза также могут влиять пол, возраст, генетическая предрасположенность и т.д.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости в «СМ-Клиника»

Диагностику и лечение идиопатического некроза в «СМ-Клиника» осуществляет врач-ортопед. Во время консультации он расспросит вас о жалобах, наличии хронических заболеваний, профессиональных вредностях и приеме лекарственных средств. Также доктор проведет осмотр, проверит функциональные возможности сустава, его подвижность и т.д.

В «СМ-Клиника» для эффективной диагностики асептического некроза головки бедренной кости применяют:

• магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографию.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости

При обнаружении некроза на начальном этапе развития наши врачи рекомендуют консервативную терапию, которая включает в себя:

• симптоматическое лечение (препараты для снятия болевого синдрома);
• физиотерапию;
• лечебную гимнастику;
• ортопедическое лечение и т.д.

Однако консервативная терапия дает временное облегчение и лишь замедляет процесс разрушения хряща сустава.

При прогрессирующем некрозе головки бедренной кости врачи-ортопеды «СМ-Клиника» рекомендует проведения операции эндопротезирования. Эта операция предполагает замену пораженного сустава протезом. У нас в клинике эндопротезирование бедренного сустава проводится под местной (спинальной) анестезией в условиях максимального комфорта пациента.

Эффект от проведенного лечения можно наблюдать уже на следующий день, когда пациент без боли и какого-либо дискомфорта может опереться на прооперированную ногу. Еще в течение нескольких недель после операции показано использование костылей. Но уже спустя полгода после установки эндопротеза большинство пациентов возвращаются к привычной деятельности и могут вести полноценную активную жизнь.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 777-48-49

www.smclinic.ru

Асептический некроз головки бедренной кости. Лечение некроза

Асептический некроз головки бедренной кости ( более правильное название „ аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости”) – тяжелое заболевание тазобедренного сустава, вызываемое временным или постоянным нарушением кровотока в сосудах головки бедра.

Этому заболеванию подвержаны люди разных возрастов – оно может появиться как у пожилого, так и у достаточно молодого человека. Тазобедренный сустав является самым большим шарообразным суставом нашего тела. Он формируется из глубокой суставной впадины, тазовой кости и головки бедренной кости. Вертлужная впадина и головка бедренной кости покрыта суставным (гиалиновым) хрящем, толщина его в тазобедренном суставе достигает 0,5–0,6см. Головка бедренной кости кровоснабжается единственной артерией, которая проходит через шейку бедренной кости.

При прекращении кровотока по этой артерии нарушается кровоснабжение головки бедренной кости и как следствие развивается некроз ( омертвение) головки бедра. Некроз приводит к ухудшению механических свойств костной ткани. Кость не является „Застывшей структурой”. В костной ткани постоянно происходит разрушение костных балок и одновременно протекают процессы регенерации. Погибшие костные клетки постепенно замещаются мягкой рубцовой тканью. Если очаг некроза достигает большой величены, то головка бедра теряет свою механическую прочность и не может больше выдерживать вес тела человека. В какой-то момент времени головка бедра становится настолько хрупкой, что сминается по типу яичной скарлупы под обычной нагрузкой ( например при ходьбе) и сопровождается резкой, сильной болью в тазобедренном суставе. Не следует путать сминание головки бедра на почве асептического некроза с компрессионным переломом на почве остеопороза. Это разные патологические состояния, с разным подходом к лечебной тактики. Как и остеоартроз, асептический некроз головки бедра проявляется сильной болью в тазобедренном суставе и ограничением движения в нем. Больная нога становится короче, пациент теряет способность самостоятельно надеть обувь. Нередко боль может быть не в тазобедренном суставе, а в пояснице, бедре или в коленном суставе больной ноги. К сожалению, при неправильном обследовании такие пациенты могут длительно и безуспешно лечиться от несуществующего остеохондроза пояснично-кресцового отдела позвоночника или остеоартроза коленного сустава. К развитию асептического некроза головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития асептического некроза.

Например:
— различные травмы и вывихи,
— перелом шейки бедра,
— злоупотребление алкоголем,
— прием высоких доз глюкокортикоидов (гормональных препаратов),
— наличие ревматоидного артрита.

Однако, у многих больных причину асептического некроза головки бедра невозможно точно установить.

Диагноз: диагностика начинается с изучения жалоб пациента, истории заболевания и физикального (осмотр, пальпация сустава и изучение его функции) обследования. Для уточнения и подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторных и других методов исследования, в том числе рентгенография обоих тазобедренных суставов и магнито-резонансная томография тазобедренных суставов.

Лечение: в настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра. Назначаются анальгетики и противовоспалительные средства.
Прогноз: как правило неблагоприятный, больному предлагают оперативное лечение: — остеопластические операции,
— остеотомия (искуственный перелом кости), которая изменяет нагрузку на головку бедренной кости и разрушает уже поврежденный участок,
— эндопротезирование.

Наш подход в диагностике лечения асептического некроза головки бедра характеризуется определенными особенностями. Мы рассматриваем тазобедренный сустав не как изолированный орган, а как часть целостного организма, неразрывно связанного с другими органами и системами организма. Костная система, как правило, связана с функцией почек. Крепость костной системы зависит от выработки почками (дигидроксилирование) витамина D — главного гормона костного биосинтеза. Витамин D связывает кальций в кишечнике, несет в костную ткань, запускает костный метаболизм и создает иммунитет костной ткани. Поэтому, многие дегенеративные и воспалительные процессы в тазобедренном суставе связаны с работой почек и патологическими процессами, которые происходят в почках. Кроме того, на воспалительные процессы в суставах влияет и печень, через застой желчи в печени, проникновение желчных пигментов в кровь, повышение температуры крови, что способствует воспалительным процессам (процесс жара в организме).

Очень часто мы наблюдаем связь тазобедренных суставов с поясничным отделом позвоночника. Нервные корешки спинного мозга, выходящие с позвоночника иннервируют тазобедренные суставы. Поэтому, процессы в позвоночнике и в пояснично-крестцовом сплетении оказывают заметное влияние на кровообращение тазобедренного сустава и головки бедренной кости. Наша комплексная диагностика, программа от целого к частному, позволяет оценить состояние всех систем организма и выявить причины асептического некроза головки бедра. На основании нашего опыта мы можем утверждать, что чаще всего причиной развития такого тяжелого состояния тазобедренного сустава и головки бедра является сочетание воспалительного процесса в суставе и почках, вызванного бактериальной инфекцией вместе с герпетическим поражением пояснично-крестцового сплетения, седалищного и бедренного нервов. Поэтому, обычная консервативная тактика лечения не дает заметных результатов и, как правило, не приводит к улучшению состояния пациента.

На основании данных, полученных в результате комплекса обследований, мы выстраиваем тактику лечения пациентов по нашим методикам, на нашем оборудовании, с использованием лазерной терапии, магнитной терапии, микроволновой терапии, электро-магнитной резонансной терапии, иглотерапии. Электро-магнитная резонансная терапия за счет эффекта стохастического резонанса, когда один слабый сигнал усиливает другой слабый сигнал в миллионы раз, мы убиваем инфекции, которые являются непосредственной причиной воспалительного процесса в тазобедренном суставе, почках, сплетениях и нервах. За счет лазерной-; магнитной терапии, иглотерапии, мы ликвидируем воспалительный процесс, улучшаем кровообращение и стимулируем регенерацию поврежденной ткани в головке бедра, почках, нервной системе. За счет микроволновой пунктуры, мы восстанавливаем энергетический баланс организма, предотвращая условия для жизнедеятельности инфекции в организме. Повышается местный и общий иммунитет.

www.cdk.dp.ua

Асептический некроз головки бедренной кости

Вследствие воздействия различных факторов происходит разрушение ткани тазовой и головки бедренной и кости. Оно сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами, при которых образуются остеофиты (наросты) и развивается артроз. Данное заболевание, асептический некроз головки бедренной кости, в соответствии со стадией отмирания ткани может вызывать тяжелые последствия, вплоть до инвалидности.

Причины возникновения асептического некроза головки левой или правой бедренной кости

Описываемая дегенеративная патология костной ткани развивается при сочетании нескольких нижеперечисленных факторов:

• прием кортикостероидов;
• механические травмы тазобедренного сустава;
• нарушения процессов обмена;
• подверженность ионизирующей радиации;
• злоупотребление алкоголем;
• серповидноклеточная анемия;
• панкреатит;
• болезни костей;
• постоянная перегрузка тазобедренного сустава;
• заболевания сосудистой системы.

Если установить причину недуга не удается, он считается идиопатическим.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Основные признаки болезни:

• атрофия мягких тканей и мышц бедра;
• болевой синдром;
• перенос большей части нагрузки на здоровую ногу;
• уменьшение подвижности сустава.

Также протекание асептического некроза головки бедренной кости зависит от его стадии, их всего четыре:

1. На первых этапах прогрессирования заболевания человек ощущает довольно интенсивную боль, которая появляется при физической нагрузке и может отдавать в поясницу, пах. При этом сохраняется нормальная амплитуда движений в суставе, масса тела распределяется равномерно на обе ноги.
2. Для второй стадии характерно усиление болевого синдрома, который становится постоянным. В результате подвижность сустава снижается, пациент пытается разгрузить поврежденную ногу, из-за чего происходит значительная атрофия мышц бедра.
3. Третий этап сопровождается интенсивной болью, возникающей даже при малых нагрузках. Из-за этого ухудшается двигательная функция сустава, наблюдается выраженная хромота и атрофия мышц не только бедра, но и голени. Иногда заметно укорочение больной ноги.
4. На четвертой стадии патология провоцирует почти полное разрушение костной ткани, человек не может передвигаться без посторонней помощи или специальных приспособлений.

Рентген при асептическом некрозе головки бедренной кости

Исследование посредством рентгенограммы является наиболее информативным и точным методом диагностики.

На снимках четко видны области некрозов с разрежением или уплотнением костной ткани в бедренном суставе, неровности головки, изменения формы впадины на бедренной кости, краевые остеофиты. Благодаря рентгену можно точно определить и стадию развития болезни.

Дополнительные методы диагностики:

• подография;
• измерение параметров опорности и ходьбы;
• МРТ;
• определение внутрикостного давления.

Лечение и хирургическая коррекция асептического некроза головки бедренной кости

Комплексный подход в терапии рассмотренного недуга заключается в следующем:

1. Лечебная гимнастика и соблюдение ортопедического режима. Показаны умеренные нагрузки на больной сустав.
2. Коррекция ходьбы. Особенно рекомендуется многоканальная электростимуляция.
3. Медикаментозное лечение. Используются сосудистые (Курантил), обезболивающие (Ибупрофен) средства, хондропротекторы (Румалон, Мукартрин), регуляторы кальциевого обмена (Альфакальцидол с Ксидифоном).
4. Декомпрессионнная туннелизация с пролонгированными блокадами (аутокровь в смеси с Новокаином, Курантилом).
5. Внутрисуставные инфекции. Применяется стекловидное тело с кислородом.

Немаловажна и физиотерапия при асептическом некрозе головки бедренной кости – лазерная, магнитная, КВЧ.

При неэффективности представленной схемы лечения назначается оперативное вмешательство:

• ротационная чрезвертельная остеотомия;
• аутопластика головки бедра субхондрального типа.

womanadvice.ru

Некроз головки тазобедренного сустава симптомы

Болезнями опорно-двигательной системы в наши дни никого не удивишь. Артрит, артроз, остеопороз и прочие заболевания, которые лишают человека возможности нормально передвигаться, мы воспринимаем как неизбежные признаки старости. Ничего не поделаешь – в преклонном возрасте приходится ходить с палочкой! Но так ли это неизбежно? Тем более что сегодня костно-мышечные недуги не щадят даже детей…

Тем, кто не желает быть прикованным к постели или инвалидному креслу, на помощь приходят хирурги. Измененные суставы заменяют эндопротезами, но… Возможности врачей ограничены состоянием здоровья пациента.

Искусственные суставы часто приходится устанавливать на костную ткань, которая уже пострадала от остеопороза или других заболеваний. А потом рядом с протезом ломается кость или начинается инфекция.

Кроме того, эндопротез может изнашиваться – как и «природный» сустав. Увы, замена неисправных «деталей» – далеко не панацея, и мы нередко становимся заложниками собственных поспешных решений.

О некоторых костных заболеваниях, их диагностике и лечении рассказывает автор безоперационного метода лечения асептического некроза головки бедренной кости, главный врач Специализированного центра по лечению асептического некроза, кандидат медицинских наук Евгений Волков.

Когда «вечный двигатель»… неисправен

Одно из серьезнейших костных заболеваний – асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК). Головка бедренной кости – это часть тазобедренного сустава, благодаря которому мы активно передвигаемся. Такая «конструкция» позволяет нашим ногам совершать самые разные движения – от маленьких шагов до приемов каратэ и балетных взмахов.

Пока все в порядке, мы и не вспоминаем о наших тазобедренных суставах. Но как только поражается головка бедренной кости, они начинают неприятно болеть. Боль чаще всего локализуется в зоне тазобедренного сустава или поясничной области и нередко «отдает» в паховую область и коленные суставы. Особенно коварны ночные боли в зоне тазобедренного сустава. Все это признаки начавшегося асептического некроза. Если больной человек не лечится, а терпит, или же получает несвоевременную помощь врача, болезнь переходит в следующую фазу. Со временем пораженный участок кости разрушается полностью, как и следует из названия болезни (слово «некроз» означает «омертвение»).

На первой стадии заболевания (длится она недолго – около полугода) в бедренной кости поражается губчатое вещество. На второй стадии – стадии импрессионного перелома, которая также продолжается примерно 6 месяцев, происходит перелом и сминание трабекул. Пораженная кость начинает напоминать треснувшую скорлупу. Третью фазу болезни называют этапом фрагментации: в это время контуры головки бедренной кости меняются, а в самой костной ткани возникают уплотнения или кисты. Фрагментация – самая стремительная стадия. Иногда для ее завершения и перехода болезни на заключительный, четвертый, этап – достаточно всего трех месяцев. «Итоговая» фаза заболевания – это уже полное разрушение и сминание головки бедренной кости.

Почему страдают наши кости?

У каждого заболевания есть свои причины. У проблем с нашим опорно-двигательным аппаратом – очень простые (и, к сожалению, очень распространенные) факторы риска. Как вы думаете, отчего возникает остеопороз? Это заболевание, при котором кости просто-напросто рассасываются, есть у каждой третьей женщины старше 50 лет. Его предпосылки хорошо знакомы почти каждому из нас:

• «сидячий» образ жизни. Когда мышцы не работают, кости недополучают жизненно необходимые витамины и микроэлементы. Чем больше двигаться, тем лучше будет обмен веществ в костной ткани. И наоборот;
• нехватка кальция и проблемы с его усвоением;
• недостаток «солнечного витамина» – витамина D. Он образуется в коже под воздействием солнечного света. Если целыми днями сидеть дома или в офисе, организму будет трудно пополнить запасы этого вещества;
• сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания;
• глюкокортикостероиды (препараты, которыми лечат ряд серьезных хронических болезней). Глюкокортикостероиды мешают организму усваивать кальций. А именно кальций – основной «стройматериал» для костной ткани;
• ревматоидные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия);
• недостаточный вес тела;
• курение;
• неправильное питание.

Попробуйте найти человека, у которого нет хотя бы одного из перечисленных факторов! Кстати, одна из причин некроза головки бедренной кости – именно остеопороз. А еще к разрушению этой части тазобедренного сустава приводят:

• стрессы;
• гипертоническая болезнь;
• избыток холестерина в крови;
• серповидно-клеточная анемия;
• злоупотребление алкоголем и все то же курение;
• аутоиммунные заболевания, например, болезнь Бехтерева и опять же системная красная волчанка и ревматоидный артрит;
• некоторые лекарственные средства, в числе которых цитостатики (противоопухолевые средства) и гормональные препараты (глюкокортикостероиды);
• травмы;
• различные проблемы с развитием тазобедренного сустава – вывихи бедра, подвывихи, предвывихи… Сегодня их называют научным термином «дисплазия»;
• винты, шурупы и штифты, которые находятся в кости.

Рентген… и не только

«Вы нередко услышите, что больные, подвергшись лечению у специалистов, не получили никакого облегчения. Это и понятно. Специалист лечит только орган своей специальности, но толку нет, да и быть не может, ибо зло лежит глубже, во всем организме», – говорил знаменитый русский терапевт Алексей Остроумов. Действительно, можно ли вылечить часть, не обращая внимание на целое?

Для заболеваний костей слова великого врача особенно справедливы. Нельзя улучшить состояние нашего опорно-двигательного аппарата, не зная всех подробностей того, что происходит в организме. Порой болезнь начинается из-за нехватки одного-единственного витамина…

По этой причине пациент с асептическим некрозом головки бедренной кости (или с подозрением на него) обязательно должен пройти такие медицинские исследования, как:

• рентген тазобедренных суставов в трех проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну);
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета. Это исследование нужно, чтобы исключить онкологические поражения кости или метастазы в костях. Также оно помогает оценить кровоток и изменения в костной ткани;
• рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости. Денситометрия – это измерение минеральной плотности кости. Когда плотность кости низкая, больной получает переломы даже при незначительных травмах. Например, пожилые люди часто ломают шейку бедра;
• ультразвуковая денситометрия;
• обработка снимков в программе Analiser+, благодаря которой врачи количественно оценят изменения структуры кости и ее плотность;
• специализированные анализы крови – от привычного общего анализа до определения содержания в крови холестерина, железа, кальция, магния, еще ряда витаминов и микроэлементов и даже некоторых опасных микроорганизмов. Для костной ткани имеют значение абсолютно все «подробности» обмена веществ;
• анализы мочи.

Кроме этого, доктор должен знать, какие другие заболевания (сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические и др.) есть у пациента. Организм – единое целое…

«Женские», «мужские» и «детские» факторы риска

Не так давно Специализированный центр по лечению асептического некроза сравнил факторы, которые провоцируют развитие асептического некроза головки бедренной кости у женщин, мужчин и детей.

Для маленьких пациентов главными причинами развития болезни стали: дисплазия тазобедренного сустава (в 42% случаев) – и, разумеется, травмы (33%), а также накопительные повреждения (25%). Мелкие, незаметные, но со временем дающие о себе знать.

Словом «дисплазия» сегодня обозначают очень многие дефекты сустава. От серьезнейшей проблемы, которую раньше было принято называть «врожденный вывих бедра», а также подвывихов и предвывихов, – до небольших недостатков, едва различимых на рентгеновских снимках.

У женщин в 3 случаях из 4 виновником заболевания был остеопороз. Значительно реже к разрушению головки бедренной кости приводили дисплазия (5%), травмы (5%) и накопительные повреждения (10%).

Среди мужчин 55% приобретали недуг из-за накопительных повреждений сустава. В 15% случаев к болезни привел… алкоголь. В 10% – остеопороз, который считается «женским» заболеванием. На долю травм также пришлось 10% заболевших. У 5% тазобедренный сустав пострадал из-за системных заболеваний соединительной ткани, еще у 5% – из-за токсического повреждения.

Возвращаем радость движения

Чтобы остановить разрушение кости и вылечить пораженный тазобедренный сустав, необходим комплекс действий:

• соблюдение ортопедического режима – ходьба на костылях, перераспределение нагрузки в суставе;
• прием лекарств, назначенных врачом;
• специальные фитованны;
• ежедневные занятия лечебной физкультурой;
• лечение специальными приборами – фитоаппликаторами.

Кость – это единственный орган, который «заращивает» свои повреждения не соединительнотканным рубцом, а новой, полноценной, костной тканью. Даже при серьезных болезнях она умеет обновляться и вновь становиться здоровой.

Наш опорно-двигательный аппарат способен удивительным образом восстанавливать себя. Главное – помочь ему вовремя.

Источник: Алтайская Екатерина, журналист

aptekamos.ru