Недифференцированный полиартрит что это такое

M13.9 Артрит неуточненный

Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых суставы теряют подвижность, опухают и болят. Факторы риска зависят от формы болезни.

Есть несколько характерных форм заболевания со своими особенностями:

  • остеоартрит — встречается чаще других, обычно поражает суставы кистей рук, а также тазобедренные и коленные. Как правило, болеют взрослые и пожилые люди;
  • шейный спондилез — артритное поражение суставов шеи;
  • ревматоидный артрит — хроническое заболевание, проявляющееся воспалением суставов и других органов — сердца, легких и глаз. У детей эта болезнь протекает по-другому (ювенильный ревматоидный артрит);
  • анкилозирующий спондилит — также хроническое заболевание, при котором вначале поражается позвоночник и суставы пояса нижних конечностей. В болезненный процесс могут быть вовлечены и глаза;
  • реактивный артрит — как правило, развивается у людей, чей иммунитет ослаблен после перенесенной инфекции половых органов или пищеварительного тракта. Обычно воспаляются коленные или голеностопные суставы;
  • подагра и псевдоподагра — это разновидности заболевания, при котором в суставах начинается отложение солей, из-за чего они опухают и болят;
  • септический артрит — относительно редкое заболевание, которое развивается, если в сустав проникает инфекция — через кровь или же при ранении.

Заболевание проявляется постепенным разрушением хряща, покрывающего концы костей. Редко встречается у пациентов до 45 лет, после 60 заболеваемость резко возрастает. Может развиваться и у молодых людей, особенно после травмы сустава. Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин, причем заболевание протекает намного тяжелее. Иногда в развитии остеоартрита играет роль наследственный фактор.

В пораженных суставах полностью разрушается хрящ, покрывающий концы костей. Потом кости утолщаются, и на них образуются наросты — так называемые остеофиты. Если воспаляется синовиальная мембрана, то в суставной капсуле скапливается жидкость. В результате сустав становится болезненным, распухает и теряет подвижность.

Обычно остеоартрит поражает тазобедренные и коленные суставы нижних конечностей. Однако могут страдать кисти, стопы, плечи и шея. К 70 годам практически у всех людей развивается остеоартрит той или иной степени, но симптомы появляются только иногда.

Факторы риска развития остеоартрита

Причины заболевания пока не выявлены, хотя известны факторы, повышающие риск развития заболевания, — ожирение, повторяющиеся движения и травмы одного и того же сустава. Хрящ быстрее истирается в тех суставах, которые двигаются часто и с усилием. Например, постоянная нагрузка на стопы, которую испытывает балетный танцор, предрасполагает к развитию остеоартрита голеностопных суставов. Болезнь также часто развивается у бывших спортсменов.

Травма сустава в молодости тоже может впоследствии спровоцировать остеоартрит. При лишнем весе также повышается риск развития болезни, так как суставы испытывают избыточное давление. Среди других факторов риска можно назвать повреждение хряща, обусловленное иными причинамами, например септическим артритом. И, наконец, для каждого члена семьи повышается вероятность заболевания при его наличии у близких родственников.

  • болезненность сустава, которая обостряется при движении и затихает во время отдыха;
  • ткани вокруг сустава опухают;
  • после покоя сустав несколько скован;
  • сустав становится малоподвижным;
  • при поражении кисти суставы пальцев увеличиваются и искривляются;
  • при движениях в пораженном суставе слышно потрескивание (так называемая крепитация);
  • могут появиться иррадиирующие боли (в удаленных от очага воспаления, но связанных с ним одним нервом частях тела), в паху, ягодицах и колене (при артрите тазобедренного сустава). Боль обостряется к концу дня.

Вначале симптомы незаметны, но постепенно обостряются. Часто болезнь захватывает только один или два сустава, но иногда поражение более обширно. Если больной почти лишен возможности двигаться, он окажется заключенным в четырех стенах. Одновременно нарастает слабость и вялость мышц, иногда снижается вес.

Можно предположить наличие заболевания по симптомам, о которых рассказывает пациент, болезням суставов в анамнезе и результатам общего осмотра. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, а также исключить другие формы, проводят рентгенографию и анализы крови.

Остеоартрит неизлечим, а медицинская помощь направлена на то, чтобы ослабить проявления болезни. Пациентам назначают парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Если у пациента сильные приступы боли и поражен только один сустав, то применяют местные инъекции кортикостероидов или прямо внутрь сустава вводят искусственную внутрисуставную жидкость, чтобы снять боль и воспаление.

Физиотерапия улучшает состояние мышц вокруг сустава, пораженного остеоартритом. В тяжелых случаях проводят хирургическую операцию для восстановления или даже протезирования пораженного сустава.

Если у больного легкий остеоартрит, то он сможет вести нормальную жизнь, несколько изменив прежние привычки. При лишнем весе необходимо перейти на новую диету. По возможности нужно делать щадящие физические упражнения, чтобы снизить вес, а также поддержать тонус мышц и подвижность суставов и таким образом замедлить прогрессирование болезни. Следует носить обувь на упругой подошве — это сделает походку мягкой и плавной и не даст костям в суставах истираться дальше. При сильных болях в колене или тазобедренном суставе необходимо пользоваться тростью. Массаж, теплые ванны, горячие грелки снимут боль и увеличат подвижность суставов.

При хроническом артрите можно приостановить его развитие и вести активную жизнь. Щадящие и регулярные физические упражнения помогут сохранить подвижность суставов. Физическая активность также укрепит мышцы, окружающие сустав. Если перетруженный сустав опухает и болит, необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.

pda.rlsnet.ru

Как проводится лечение артрита: классические и традиционные методы

Причины, вызвавшие боль и воспаление суставов, могут быть разными. В борьбе с артритом именно устранение причины заболевания часто оказывается важнее избавления от болевых ощущений.

Почему возникает артрит и можно ли его вылечить

Артрит (от латинского — «воспаление сустава») — заболевание, которое больше распространено среди категорий граждан старше сорока лет. Однако, по словам врачей, сейчас эта патология «молодеет».

Артрит — понятие собирательное. Под этим названием может скрываться как самостоятельное заболевание суставов (например спондилит, ревматоидный артрит, подагра, болезнь Стилла и др.), так и симптом иной патологии (системная красная волчанка, пурпура, псориатический артрит, гепатит и другие). Среди основных причин развития болезни выделяют инфекции, обменные и аутоиммунные нарушения, травмы.

В данный момент, к сожалению, не существует процедур и медикаментов, которые могли бы вылечить артрит полностью, однако есть возможность контролировать симптомы и добиться устойчивой ремиссии.

Виды артрита: причины, признаки и особенности лечения

В настоящее время известно более ста видов артрита. О причинах возникновения некоторых подтипов медики спорят до сих пор. Так, не удается выяснить, какие факторы провоцируют, например, развитие псориатического артрита . Однако причины, симптомы и способы лечения наиболее распространенных типов артрита хорошо известны.

Основным проявлением артрита является боль в суставах. Также признаками практически любого типа этого заболевания являются интенсивная или пульсирующая боль в суставе в ночное время и в неподвижном состоянии, припухлость, покраснение, повышение температуры в области пораженного сустава, скованность по утрам, общая слабость, нарушение подвижности.

Основной причиной ревматоидного артрита принято считать нарушения иммунной системы, вызванные осложнениями гриппа, ангины, тонзиллита и других инфекционных заболеваний. Также инфекции (мочеполовые, кишечные, носоглоточные) могут вызвать серонегативный артрит , который является разновидностью ревматоидного артрита. Причиной подагры является отложение солей мочевой кислоты в суставах. Это приводит к образованию в местах поражения подагрических гранулем и подагрических «шишек». Инфекционный (пиогенный) артрит вызывают бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, а травмы, нарушения метаболизма, эндокринные заболевания, дегенеративно-некротические процессы (например болезнь Кёнига), дисплазия или воспаления сустава (ревматоидный артрит или артрит при системной красной волчанке) приводят к остеоартриту.

Выбор схемы лечения артрита зависит от типа заболевания, состояния пациента и, безусловно, решения лечащего врача. Применяют медикаментозный вид лечения, физиотерапию, диетотерапию, лечебную физкультуру, хирургическое вмешательство, а также процедуры восточной медицины.

Артриту могут сопутствовать более ста различных заболеваний, поражающих суставы и другие органы.

Классические подходы к лечению артрита

Состояние пациента улучшается только при комплексном и непрерывном лечении. Это значит, что за короткий срок полного излечения или хотя бы ремиссии добиться не удастся — терапия потребует времени, как правило, довольно длительного.

Научная, или классическая, медицина основана на принципах:

  • Научности: лечение должно быть обосновано наукой.
  • Безопасности: используемые методы должны быть оценены клинически и иметь положительный эффект у большей части пациентов.
  • Эффективности, которая должна быть доказана эмпирическим путем в результате лабораторных и иных исследований.
  • Воспроизводимости методики лечения независимо от внешних факторов.

Любое лечение должно быть направлено на устранение причины артрита в большей степени, чем на борьбу с симптомами. К сожалению, не все средства классической медицины отвечают этому требованию. Бывает так, что лечение помогает справиться с болевым синдромом и остановить воспаление, однако не устраняет причину заболевания, что делает прогноз неутешительным.

Как правило, схема лечения артрита (вне зависимости от этиологии) включает в себя:

  • Прием медикаментов . Нестероидные противовоспалительные средства, применяемые внутривенно или внутримышечно, помогают облегчить боль и снять воспаление. Также в некоторых случаях применяются гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды), миорелаксанты для снятия мышечных спазмов, мази для уменьшения отеков и снятия боли. Для обезболивания также назначаются инъекции анестетиков непосредственно в пораженный сустав. В качестве сопутствующей терапии назначаются медикаменты для защиты ЖКТ от побочного действия противовоспалительных нестероидных средств — например омепразол, и антидепрессанты (в случае, если в качестве причины артрита был определен стресс).
    Медикаментозное лечение в чистом виде в большей степени направлено на борьбу с симптомами, нежели с причиной. Кроме того, даже правильно назначенные препараты могут не дать нужного эффекта. Так, например, врач может назначить лекарственные средства, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин, но оценить, насколько они действенны, можно будет только через полгода — столько составляет минимальный курс приема препаратов.
  • Диетическое питание с включением в ежедневный рацион комплекса витаминов А, Е, С, В1, В3, В6, В12, а также микроэлементов — молибдена, селена, серы, цинка, меди, марганца, аминокислот — аргинина и метионина.
  • Ношение бандажей, ортопедических стелек и т. д. — в зависимости от локализации артрита — чтобы изменить и уменьшить нагрузку на больные суставы.
  • ЛФК, массаж — в качестве страховки от возможных застойных явлений, а также для восстановления полноценной работы суставов и сохранения окружающих их мышц и связок.
  • Физиотерапевтические процедуры (лазерная, магнитотерапия, УВЧ, электроимпульсная терапия) — в качестве дополнительной помощи в снятии острой боли, уменьшении отека, улучшении микроциркуляции крови, восстановлении функций сустава.
Читать еще:  Мазь при остеохондрозе шейного отдела

Таким образом, на причины возникновения артрита классическая медицина воздействует только со стороны питания.

Подходы традиционной восточной медицины

Под традиционной восточной медициной обычно подразумевают комплекс представлений о человеческом организме и его лечении, объединяющий многовековой опыт тибетских, индийских и китайских народных целителей. Так, китайская традиционная медицина дает представление о биоактивных точках и воздействии на них, индийская — о регулирующих системах организма, тибетская — о лечении травами. Взаимопроникновение этих представлений позволило сформировать следующие принципы:

  • организм человека необходимо рассматривать как единую систему;
  • выявлять и устранять следует прежде всего причину патологии, а не следствие.

В 2008 году Всемирная организация здравоохранения проводила в Пекине конгресс, посвященный народной медицине. По итогам конгресса была принята декларация, в которой подчеркивалась необходимость укрепления связей между поставщиками услуг обычной медицины и народной медицины [1] .

В современном мире традиционная восточная медицина признается наряду с классической. В номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Минздравом РФ в 2017 году, есть разделы, связанные с иглорефлексотерапией, фитотерапией, физическим воздействием на акупунктурные точки.

  • Иглорефлексотерапия (акупунктура) — один из древнейших подходов китайской медицины. Процедура применяется в комплексной терапии артритов. Основана на введении игл в энергетические и биологически активные точки организма. Акупунктура позволяет уменьшить болевой синдром, расслабляет мышцы, снижает отечность, улучшает кровообращение, что приводит к нормализации обмена веществ. Иглоукалывание часто совмещают с фитотерапией.
  • Фитотерапия . Фитопрепараты помогают облегчить течение артрита, снять боль, а также восстановить иммунную систему и улучшить обменные процессы в пораженных суставах. Китайские и тибетские травяные сборы могут включать в себя до 100 компонентов.
  • Точечный массаж (акупрессура). В основе процедуры лежит тот же принцип, что и в случае акупунктуры с той лишь разницей, что на биологически активную точку воздействуют пальцем или кистью руки. Эффект приравнивается к иглоукалыванию: усиление кровоснабжения области воздействия, нормализация обмена веществ, снятие болевого синдрома. Точечный массаж также способствует снижению нервного и мышечного напряжения, стабилизации эмоционального фона.
  • Гирудотерапия . При укусе пиявка выделяет секрет, который содержит биологически активные вещества и улучшает кровообращение. Кроме того, гирудотерапия может считаться разновидностью рефлексотерапии, так как пиявки устанавливаются в биологически активных точках.
  • Моксотерапия . Это прогревание биоактивных точек на теле специальной сигарой из лекарственных трав. Используется в традиционной медицине многих азиатских стран.

Схема лечения артрита составляется индивидуально в каждом случае и зависит от типа заболевания и того, на какой стадии оно находится. Терапия может сочетать подходы классической и народной медицины. Однако следует помнить, что процедуры традиционной восточной медицины должны проводиться в лицензированном медицинском центре.

www.pravda.ru

Недифференцированный полиартрит что это такое

Недифференцированный артрит нельзя отнести к какому-либо из многочисленных видов артрита, и может протекать непредсказуемо, он может принять форму ревматического заболевания или же со временем может ремиссировать.

Артритом называют целую группу заболеваний, различаемых по происхождению, и поражающих суставные элементы суставной хрящ, капсулу, синовиальные оболочки и другое. Современный ритм и качество жизни заставляют все большее число людей столкнуться с этой болезнью, при чем, независимо от возраста и половой принадлежности человека. В основном артрит распространяется на женщин и мужчин, перешагнувших 30-летний рубеж, однако наблюдаются случаи возникновения этого воспалительного заболевания и среди детей. Локализация болезни может быть обнаружена в различных суставах. Поражение нескольких суставов указывает на развитие полиартри та, как правило, ему наиболее подвержены люди преклонного возраста 60-70 лет. Среди женской половины населения чаще всего встречается артрит голеностопного, тазобедренного сустава, пальцев рук и ног. При несоответствии с другими видами заболевания, врачи различают недифференцированный артрит, этот недуг врачи затрудняются определить в какую либо определенную категорию известных клинических болезней. Это состояние принято считать как начальную стадию ревматического заболевания.

Подобное соотношение подкреплено статистикой, подтверждающей, что около в 50% случаях недифференцированного артрита спустя некоторое время перетекает в ревматоидный. У остальной части пациентов наблюдается ослабление симптомов, или перетекание в другое заболевание.

Признаки и диагностика заболевания

Главным симптомом заболевания является боль, усиливающаяся при движении сустава, затруднение и скованность движений. С течением болезни, сустав может припухнуть и изменить форму.
При подозрении артрита не следует откладывать поход к врачу, тем более, если недуг доставляет множество неудобств и неприятных ощущений. При помощи УЗИ, МРТ, КТ, рентгенографии, артроскопии пораженного сустава, или же проведении анализов, грамотный специалист определит причину болезни, и назначит целесообразное лечение.

Недифференцированный артрит: лечение

При лечении недифференцированного артрита, все методы и манипуляции сводятся к достижению следующих целей:

  1. Ослабление и полное предотвращение болевого синдрома, минимизация грозящих последствий заболевания.
  2. Приостановление разрушения суставов и их функций.
  3. Подавление воспалительного процесса.

При установлении недифференцированного артрита, весь процесс лечения пациента находится под контролем врача-ревматолога. Главной целью всего лечения является устойчивая ремиссия болезни. Во время лечения могут быть назначены два вида препаратов: анальгетики и нестероидные лекарственные средства, вкупе они призваны снимать болевые ощущения и останавливать воспалительный процесс в тканях.

Профилактические меры

Все профилактические действия в основном сводятся к ведению здорового образа жизни. Алкоголь, никотин, злоупотребление кофе, и переедание враги организма, они могут быть причиной возникновения множества заболеваний.

Для повышения сопротивляемости организма, и для укрепления здоровья в целом, следует увеличить в своем рационе дозу овощей, фруктов и злаковых. Среди народных средств, для профилактики артритов настоятельно рекомендуется добавлять в пищу печень трески. Если артрит уже проявил себя, тогда питание больного в значительной части должно состоять из витаминов и минералов.

Главным фактором успешной регрессии, и излечения от болезни является ее своевременное обнаружение, и принятие необходимых мер, иначе артриты могут перейти в хроническую форму.
Помните! Ваше здоровье, в ваших руках!

subscribe.ru

Чем опасны артрит и артроз?

С наступлением осенних холодов суставы начинают ныть и болеть. Причиной неприятных ощущений чаще всего становится артрит или артроз. АиФ.ru выяснил, почему людям с заболеваниями суставов нельзя медлить с лечением.

Похожие по звучанию болезни на самом деле значительно различаются по способу лечения. Артриты — группа заболеваний, при которых первично воспаление сустава, иногда одного, а часто сразу нескольких. Причиной может быть инфекция, подчас безобидная, вроде простуды. Артриты возникают в разном возрасте, но самый тяжёлый и опасный из них — ревматоидный — чаще всего поражает людей от 30 до 50 лет. Женщины болеют в три раза чаще мужчин, так как периоды гормональной перестройки, которым подвержен слабый пол, усиливают воспаление. При артрите сустав опухает, становится горячим и тугоподвижным. Если артрит не лечить, вероятность остаться инвалидом достигает 70 %.

Артрозы представляют собой отдельную группу заболеваний, которая поражает сустав целиком. Чаще всего деформация происходит по одной из трёх причин — врождённая неполноценность сустава, травма или воспаление. С возрастом микротравмы хряща, выстилающего сустав, накапливаются. В результате — боль и ограничения в движении.

В наши дни боль в суставах стала таким частым явлением, что многие уже не обращают внимания на ранние признаки болезни. В ход идут всевозможные мази, растирания, прогревания и массажи. Поклонники народной медицины привязывают к больным суставам лопух, хрен, крапиву, парят их в сенных, скипидарных и прочих ваннах и даже пользуются тёплым навозом. Приверженцы традиционной медицины при первых симптомах предпочитают горстями пить болеутоляющие средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности ибупрофен и диклофенак.

Современная медицина пока не в состоянии вылечить эти заболевания, врачи даже не знают, от чего они возникают, однако если обратиться к специалисту на ранних этапах, можно существенно уменьшить болевые ощущения.

«Самолечение опасно тем, что боль на время действительно можно снять, но саму болезнь это не лечит, — разъясняет врач ревматолог высшей категории Николай Заманцев. — Мы сталкиваемся с пациентами, у которых болезнь уже зашла очень далеко. Наиболее тяжёлые артриты становятся хроническими в течение всего трёх месяцев. Но если лечение начато своевременно, то их вполне можно излечить — за последние годы этот результат достигается примерно у половины больных. Запущенную болезнь лечить намного сложнее. Кроме того, народные средства никогда не сравнятся с современными по эффективности».

По словам Заманцева, врачи прекрасно понимают, что для больного главное — избавиться от боли, а уже потом он согласен на лечение так называемыми базисными средствами. Для обезболивания и уменьшения воспаления ревматологи используют НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты.

«Однако у этих лекарств есть побочные эффекты, а среди них и серьёзнейшие, такие как желудочные кровотечения, причём даже самые опытные из моих коллег ревматологов нередко запаздывают с заменой препарата или снижением дозы», — предупреждает эксперт.

Читать еще:  Стандарт медицинской помощи при ревматоидном артрите

Как пояснил Заманцев, он и его коллеги из ревматологии и травматологии обычно советуют своим пациентам разогревающие мази наподобие препарата «Капсикам». Они содержат вещества, которые оказывают сосудорасширяющее действие и раздражают чувствительные нервные окончания, снимая боль.

Однако есть правила безопасного применения согревающих мазей, о которых надо знать.

«Любую такую мазь необходимо сначала испытать на чувствительность кожного покрова. Выдавите 0,5 см мази и нанесите на кожу, через несколько часов обратите внимание на реакцию. Если препарат легко переносится и нет аллергических проявлений в виде сыпи, красноты и отёка, можно его использовать для больных суставов, нанося примерно с чайную ложечку данного средства. Когда почувствуете тепло, мазь следует втереть. Если место растирки слишком болезненно и чувствительно, можно растереть чуть выше или ниже», — объясняет Заманцев.

По словам экспертного ревматолога, в первый раз согревающую мазь лучше всего наносить перед сном. Если на следующий день покраснений нет, средство стоит наносить три раза в день в той же дозировке. После процедуры больные суставы следует укутать чем-нибудь тёплым. При сильном жжении уже смазанный участок кожи следует увлажнить вазелином. Согревающая мазь не должна касаться слизистых оболочек, поэтому после её использования рекомендуется вымыть руки тёплой водой с мылом.

www.aif.ru

Артриты

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – аутоимунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом(синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Профилактика.

Этиология РА неизвестна, поэтому первичную профилактику не проводят.

Скрининг.

Скрининг не проводят. Иммунологические нарушения(увеличение титров РФ, АЦЦП и С-РБ) выявляют за несколько месяцев или лет до развития клинических симптомов РА.

Общая характеристика

Характерно разнообразие вариантов начала заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается с полиартрита, реже проявления артрита могут быть выражены умеренно, а преобладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура тела, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Развитию артрита за несколько недель или месяцев может предшествовать продромальный период, проявляющийся усталостью, похуданием, периодически возникающими болями в суставах (часто на фоне изменения атмосферного давления), снижением аппетита, повышенной потливостью, субфебрильной температурой тела, умеренной анемией, увеличением СОЭ.

У многих пациентов заболевание дебютирует с неспецифического поражения суставов, и его определяют как недифференцированный артрит (НА). Среди больных НА в течение первого года наблюдения 30-50% развивается достоверный РА. У 40-55%- спонтанная ремиссия, у остальных сохраняется НА или выявляют другое заболевание.

Что происходит в суставах при артрите?

Избыточная стимуляция и нарушение регуляции иммунной системы приводят к избыточной продукции T-клеток

T-клетки проходят в синовий сустава по кровеносным сосудам и выделяют провоспалительные цитокины >запускает каскад реакций в суставах> приводит к развитию воспаления

Синовиальная мембрана начинает пролиферировать и это приводит к избыточной продукции новой жидкости. Это приводит к отеку и припуханию сустава.

Хрящ истончается и это приводит к снижению защиты сустава

Паннус (грануляционная ткань) образуется из синовиальной мембраны

Костная ткань разрушается (эрозии) в областях там, где синовиальная мембрана касается кости (это может быть выявлено при радиографическом обследовании)

В поздних стадиях заболевания полости суставов могут быть полностью заполнены грануляционной тканью

Схема изменения в суставах

Лечение

Цели терапии.

Основная цель терапии – достижение стойкой ремиссии заболевания. Остальные задачи таковы:

  • Подавление связанных с воспалением симптомов артрита и внесуставных проявлений.
  • Предотвращение деструкции, нарушения функций и деформации суставов.
  • Улучшение качества жизни.
  • Снижение рисков коморбидных заболеваний.

Лечение больных РА должен проводить ревматолог по следующим причинам:

  • Функциональное состояние, находящихся под наблюдением у ревматологов, лучше, чем у курируемых врачом общей практики.
  • Применение современных методов фармакотерапии РА требует специальных значений
  • Необходимо информирование больных о характере заболевания и побочных эффектах применяемых ЛС
  • Используют междисциплинарный подход, основанный на применении нефармакологических и фармакологических методов, привлечение при необходимости специалистов других медицинских специальностей(ортопеда, физиотерапевта, кардиолога, невропатолога, психолога и других)
Медикаментозное лечение.

Для лечение РА используют следующие группы ЛС:

  • Ненаркотические анальгетические ЛС-НПВП
  • «простые» анальгетики
  • ГК
  • БПВП и ГИБП

Общие положения

  • Для уменьшения болей в суставах назначают НПВП
  • НПВП оказывают хороший симпоматический (аналгетический) эффект
  • НПВП не влияют на прогрессирование деструкции суставов и прогноз заболевания
  • Лечение РА основано на применении БПВП и ГИБП

Терапию БПВП следует начинать как можно раньше (в пределах 3-6 месяцев с момента развития симптомов болезни), даже если пациенты формально не соответствуют диагностическим критериям РА (недифференцированный артрит)

Раннее начало лечение БПВП и ГИБП способствует улучшению функций и замедлению прогрессирования деструкции суставов. Позднее назначение БПВП(через 3-6 месяцев от начала болезни) ассоциируется со снижением эффективности монотерапии БПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты

В зависимости от селективности в отношении ЦОГ-2 НПВП разделяют на две категории – неселективные (Н-НПВП) и селективные (С-НПВП). НПВП более эффективно подавляют боль и воспаление, чем парацетамол. При РА НПВП применяют в комбинации с БПВП.

Глюкортикоиды:

Следует использовать ГК не в виде монотерапии, а в комбинации с БПВП.

ГК в низких/средних дозах эффективно контролируют клинические проявления и прогрессирование деструкции суставов. ГК более эффективны, чем НПВП, а соотношении эффективности/стоимости у ГК лучше, чем у НПВП.

Базисные противовоспалительные препараты

Терапию БПВП следует проводить всем больным без исключения. Терапия БПВП и ГИБП уменьшает боль и воспаление, улучшает функции и замедляет прогрессирование деструкции суставов.

При выборе терапии БПВП и ГИБП необходимо учитывать длительность заболевания( 24 месяца – развернутая стадия), активность воспаления, наличие факторов неблагоприятного прогноза, коморбидность. К факторам риска неблагоприятного прогноза относят высокие титры РФ, увеличение концентрации АЦЦП, увеличение СОЭ и концентрации СРБ, быстрое развитие деструкции в суставах.

Динамическое наблюдение за эффективностью и побочными эффектами лечения БПВП осуществляет врач-ревматолог и ( в виде исключения) врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога. *

Метотрексат- наиболее эффективный БПВП, основной компонент комбинированной терапии с другими БПВП и ГИБП. По сравнению с другими БПВП обладает наилучшим соотношением эффективность/токсичность.

Монотерапия показана независимо от длительности заболевания, активности и наличия факторов неблагоприятного прогноза. У больных, впервые начавших лечение метотрексатом. Монотерапия МТ обладает лучшим соотношением эффективность/ токсичность, чем комбинированная терапия МТ и другими БПВП. При неэффективности монотерапии МТ целесообразно проведение комбинированной терапии МТ и БПВП или МТ и ГИБП.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Это группа лекарственных средств, характеризующихся селективным действием на определенные механизмы развития хронического воспаления и представляющая собой моноклональные антитела к иммунокомпетентным клеткам или провоспалительным цитокинам, гибридные белковые молекулы, ингибирующие активность цитокинов и взаимодействие иммунокомпетентных клеток. В настоящее время зарегистрированы 4 класса ГИБП.

— Ингибиторы ФНО-α: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол, голимумаб

— Анти-В-клеточные препараты: ритуксимаб

— Ингибиторы рецепторов ИЛ-6: тоцилизумаб

— Блокаторы костимуляции Т-лимфоцитов: абатацепт

*Клинические рекомендации. Ревматология, 2-е издание, исправленное и дополненное. Под ред. акад. РАМН Е.Л.Насонова

Ювенильный артрит

Ювенильный артрит (ЮА) – гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний суставов детского возраста, включающая различные по иммуногенетическому происхождению, патогенезу и прогнозу нозологические формы, объединенные в группу по ведущему клиническому признаку – артриту, имеющему тенденцию к прогрессирующему, потенциально инвалидизирующему течению.

Синонимом ЮА является утвержденный Всемирной лигой ревматологических ассоциаций (ILAR-international League of Associations for Rheumatology) в 1997 году термин «ювенильный идиопатический артрит»(ЮИА), который постепенно вытесняет из медицинской литературы сходный по смыслу термин «ЮХА».

В качестве синонима ЮА нередко используют термин «ювенильный РА»(ЮРА), хотя правильнее его употреблять для названия отдельной нозологической формы – эквивалента РА взрослых. ЮА – артрит неустановленной этиологии, продолжительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

Эпидемиология.

ЮА – одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость ЮА составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮА в разных странах составляет 0,05 -0,6% (1-7). Распространенность ЮА у детей до 18 лет на территории РФ – 62,3 на 100 000,первичная заболеваемость – 16,2 на 100 000. У подростков распространенность ЮА составляет 116,4 на 100 000(у детей до 14 лет на 100 000),первичная заболеваемость – 28,3 на 100 000(у деетй до 14 лет – 12,6 на 100 000). ЮА больше подвержены девочки. Смертность составляет 0,5 – 1%.

Варианты течения ювенильного ревматоидного артрита.

Системный вариант.

Составляет 10-20% случаев ЮА. Развивается в любом возрасте. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Диагноз системного варианта ЮА устанавливают при наличии артрита, сопровождающегося или с предшествующей документированной лихорадкой в течении минимум 2 недель в сочетании не менее чем с двумя из следующих признаков: сыпь, генерализованная лимфаденопатия, гепато и/или спленомегалия.

Полиартикулярный вариант

Составляет 30-40% случаев ЮА. Подразделяется на два варианта в зависимости от наличия или отсутствия РФ. Иногда сопровождается субфебрильной лихорадкой и лимфоденопатией.

Олигоартикулярный вариант

Составляет около 50% случаев. По классификации ILAR подразделяется на два варианта:

Персистирующий вариант – поражением суставов с дебюта и на протяжении всего периода заболевания протекает с артритом более четырех суставов
Распространившийся вариант – в течение первых 6 месяцев отмечают олигиартикулярное поражение суставов, в дальнейшем вовлекаются «новые» суставы

Другие варианты ювенильного идиопатического артрита

Согласно классификации ILAR, и ЮИА также относят артрит, сочетающийся с энтезитом, и ПСА.

Читать еще:  Болезни коленного сустава какие бывают

ПСА – категория больных детского возраста с псориазом и артритом, детей с артритом и семейным анамнезом, отягощенным к псориазу у родственников первой линии родства, с дактилитом и другими поражениями ногтевоц пластинки. Для характеристики артрита используют следующие критерии: возраст начала, характер артрита(симметричный и асимметричный),течение артрита(олиго- и полиартрит),Наличие АНФ, увеита.

Медикаментозное лечение.

Лекарственную терапию ЮА можно подразделить на два вида симптоматическую (НПВП и глюкокортикоиды) и патогенетическую (базисные противовоспалительные препараты БПВП).

Применение НПВП и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспалительного процесса в суставах, улучшению функций, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов. Терапия БПВП приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Современная концепция фармокотерапии ЮА подразумевает как можно более раннее назначение БПВП, т.е. пропорциональную тяжести болезни агрессивную «опережающую» тактику, направленную на предупреждение потенциальных инвалидизирующих последствий болезни.

При выборе лекарственных средств в педиатрической практике следует отдавать предпочтение оригинальным препаратам, зарегистрированным к применению у детей.

metoject.ru

Возможно ли предотвратить прогрессирование ревматоидного артрита у впервые заболевших?

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заболевания суставов, артрит, ревматоидный артрит, ревматология

Американской коллегией ревматологов (АCR) [4] или в 2010 г. Американской коллегией ревматологов совместно с Европейской лигой по борьбе с ревматизмом (ACR/EULAR) [5], как, впрочем, и критериям других заболеваний (аниклозирующий спондилит, псориатический артрит и др.). В данной связи состояние, характеризующееся воспалительным поражением (артритом) одного или более суставов, которое на момент обследования не может быть отнесено к определенной нозологической форме, обычно обозначается как так называемый недифференцированный артрит (НДА).

По оценке различных авторов [6–11], НДА встречается в среднем у каждого третьего пациента с впервые возникшим артритом. Различия между когортами больных объясняются отсутствием стандартизованного подхода к критериям отбора пациентов, длительностью заболевания к моменту первичного обследования и другими факторами. С теоретической точки зрения, обосновано утверждение Annette H.M. van der Helm-van Mil и соавт. [12], что в ревматологической практике большинство первичных пациентов (при достаточно раннем обследовании) могут быть отнесены к группе с НДА. НДА может иметь множество клинических вариантов, среди которых в качестве основных описаны следующие [13]:

  • олигоартрит крупных суставов;
  • асимметричный артрит суставов кисти;
  • серонегативный по ревматоидному фактору (РФ) олигоартрит суставов кистей;
  • нестойкий полиартрит.

Предложено несколько теоретических схем развития РА через фазу НДА [11, 14, 15], согласно которым иммунопатологические процессы при раннем артрите проходят несколько этапов развития в соответствии со стадиями формирования клинической картины болезни. При этом на каждом этапе генетические факторы должны сочетаться с воздействием гипотетических факторов внешней среды. Эти схемы объясняют возможность как типичного, так и атипичного (в виде НДА) дебюта болезни, а также формирование клинической гетерогенности патологии.

Поскольку клиническую картину хронического артрита нельзя охарактеризовать как сформировавшуюся, что, очевидно, является отражением неполного включения характерных для развернутой стадии РА иммунопатологических механизмов, ряд авторов отмечали склонность НДА к развитию спонтанных ремиссий [6, 11]. Однако в целом это не означает, что у большинства больных НДА прогноз благоприятен. Другие авторы [7–10] особо подчеркивают: НДА является достаточно серьезным состоянием, которое в течение 1 года выливается в достоверный РА в среднем у одной трети больных.

Российские исследователи, основываясь на данных наблюдения за большой когортой больных [9] в рамках программы «Ранний артрит: диагностика, исход, критерии, активное лечение» (РАДИКАЛ), продемонстрировали: из 366 больных с воспалительным поражением суставов и давностью болезни до 1 года только у 57,9% мог быть сразу установлен диагноз РА, 36,3% были классифицированы как имеющие НДА, и только 5,7% при первичном обследовании были поставлены другие диагнозы. Через 12 месяцев диагноз РА был установлен у 33,1% больных с НДА, что подтверждает данные зарубежных исследователей, засвидетельствовавших серьезность прогноза при НДА.

Больные с НДА требуют активного наблюдения. Зачастую для уточнения нозологической формы необходимо многомесячное наблюдение и многократные повторные обследования в динамике, поскольку верификация диагноза по современным представлениям является основой для грамотного обоснования патогенетической терапии. Важнейшим моментом при НДА является определение антицитруллиновых антител, в частности антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) преимущественно у больных, серонегативных по РФ. На ранней стадии заболевания данный тест чувствительнее и специфичнее РФ и может использоваться для прогнозирования развития персистирующего артрита у больных НДА [16–19]. Наличие антицитруллиновых антител, особенно при их высоком уровне в сыворотке крови, считается одним из важнейших факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный прогноз у больных НДА.

В то же время ни один отдельно взятый показатель не дает возможность точно предсказать развитие РА у больных НДА [8, 9, 15]. Предложены специальные критерии (prediction rule – «решающее правило»), позволяющие предсказать развитие при НДА «настоящего» РА путем подсчета суммы баллов [12]. Эта методика успешно апробирована за рубежом [20] и в нашей стране [21], опыт ее применения использован при создании последней версии классификационных критериев РА [5]. Наблюдения за пациентами с НДА привели специальный комитет Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) к необходимости постулировать: в случае выявления у пациента признаков (факторов риска) формирования персистирующего воспалительного заболевания суставов с тенденцией к деструктивному поражению, даже если больной не соответствует классификационным критериям РА, ревматолог должен рассмотреть вопрос о назначении базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) [22]. Таким образом, больных НДА с признаками хронизации и структурных нарушений фактически предлагается вести как больных с ранним РА.

Это положение обосновано клиническими наблюдениями и теоретическими соображениями, позволяющими считать возможным развитие лекарственно индуцированной ремиссии у больных НДА, что будет равнозначно отсрочке или даже предотвращению развития типичного РА. Поиск оптимальной схемы лечения пациентов с НДА ведется в течение нескольких последних лет. Как правило, лечение впервые возникшего артрита начинают с назначения симптоматической терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). В России осуществлено многоцентровое открытое исследование в условиях поликлинической практики [23] с участием более чем 200 пациентов с впервые возникшим артритом. В рамках данной работы проводилась четырехнедельная терапия средними и высокими дозами НПВП (диклофенак и нимесулид) с целью исследовать возможности контроля над симптоматикой и индукции ремиссии. Несмотря на вполне удовлетворительный симптоматический эффект, полное купирование симптоматики наблюдалось лишь в единичных случаях и скорее может быть объяснено хорошо известным фактом развития спонтанной ремиссии у больных НДА. Таким образом, наше исследование доказало, что НПВП не обладают индуцирующим ремиссию эффектом при НДА (так же как при РА).

Применение высоких доз глюкокортикоидов (ГК) при раннем РА всегда вызывало значительный интерес, поскольку хорошо известен мощный противовоспалительный эффект и возможность определенного базисного действия ГК. Международное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование SAVE (Stop Arthritis Very Early), в котором также принимали участие российские ревматологи (НИИР РАМН), было посвящено предотвращению развития РА у больных НДА с длительностью симптоматики до 12 недель с помощью болюсного введения высокой дозы пролонгированного глюкокортикоидного препарата (метилпреднизолон-депо 120 мг). В исследование было включено 383 больных из 40 исследовательских центров [24]. В отношении достижения клинической ремиссии, развития РА (по критериям АCR (1987)), потребности в назначении БПВП группы, получавшие активный препарат и плацебо, достоверно не различались. Исследование SAVE показало, что монотерапия ГК при однократном введении высокой дозы не дает возможности контролировать развитие симптоматики хронического артрита при НДА.

В настоящее время все национальные и международные организации ревматологов в качестве «золотого стандарта» лечения РА признают метотрексат (MTX) [25]. Однако в случае неуточненного диагноза (НДА) врачи нередко избегают назначать этот серьезный иммуносупрессивный препарат из-за опасения, что это будет сложно обосновать. В то же время, как уже говорилось выше, существуют рекомендации EULAR [22], согласно которым возможно назначение БПВП пациентам, симптоматика которых еще не соответствует классификационным критериям РА. Кроме того, согласно современной отечественной классификации РА (2007), больные НДА с наличием факторов риска развития РА могут рассматриваться как пациенты с «вероятным РА» [26].

Серьезным аргументом в пользу назначения МТ на самых ранних стадиях развития заболевания стало исследование PROMPT (Th e PRObable rheumato >
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) весьма привлекательны в отношении индукции ремиссии и абортивного течения РА на ранней стадии, поскольку вызывают быстрое и стойкое клиническое улучшение. В маленькой группе пациентов (n = 17) была проведена попытка применения инфликсимаба при НДА [28]. Результаты показали отчетливое кратковременное улучшение, однако наблюдение в течение 52 недель не продемонстрировало достоверного снижения числа больных, развивших РА, по сравнению с плацебо. Препарат абатацепт (ABA) обладает уникальным механизмом действия, являясь ингибитором костимуляции Т-лимфоцитов, то есть потенциально может обрывать начальный этап развития иммуновоспалительного процесса.

Назначение ABA ассоциировалось с развитием клинической ремиссии: через 6 мес. 71,4% больных, получавших ABA, против 35% на плацебо достигли состояния клинической ремиссии. Через 12 месяцев (после отмены АБА) в ремиссии оставались 47,4% пациентов, получавших активный препарат, против 38,5% на плацебо. Что касается клинической картины, через 6 месяцев 62,5% больных, получавших АБА, не имели припухших и болезненных суставов против 14,3% на плацебо; через 12 месяцев (после отмены ABA) соотношение изменилось до 30% без припухших и болезненных суставов на BA против 14,3% на плацебо.

Рано начатая адекватная терапия метотрексатом и абатацептом продемонстрировала, что лечение может способствовать замедлению развития симптоматики хронического артрита, предотвращая у ряда пациентов прогрессирование из недифференцированного артрита в достоверный ревматоидный артрит. Эти результаты являются весьма многообещающими, поскольку потенциально открывают дорогу для развития нового направления – медикаментозной профилактики хронических воспалительных ревматических заболеваний.

umedp.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector