Реакция организма или нарушение технологии: почему школьникам стало плохо после теста на туберкулез

Реакция организма или нарушение технологии: почему школьникам стало плохо после теста на туберкулез

Проверка Роспотребнадзора, которую ведомство начало после реакции детей на диаскинтест, может продлиться от нескольких месяцев до года. До ее завершения использование препаратов из этой партии приостановлено.

Реклама

Свою проверку уже провел производитель. Специалисты пришли к выводу, что нарушений технологического процесса при производстве не было. И это, кстати, одна из версий, которую уже озвучили фтизиатры на этой неделе. Вторая версия – нарушение условий хранения препарата. Мнения специалистов выслушала корреспондент телеканала «Санкт-Петербург» Виктория Демина.

Диаскинтест — синтетический аналог туберкулина. Того самого препарата, которым ставят известную каждому с пеленок пробу Манту. С прошлого года в Петербурге диагностировать опасную инфекцию туберкулез у детей старше 7 лет по требованию Минздрава стали новым препаратом, современным и более точным. Наш город стал последним в стране, где старую добрую пробу Манту стали делать диаскинтестом, разработанным около 10 лет назад.

ИГОРЬ КРАСИЛЬНИКОВ, доктор биологических наук, заместитель директора ФГУП СПбНИИВС ФМБА России:

В НИИ вакцин и сывороток производят туберкулин, тот самый старый препарат, который по сути сегодня диаскинтест вытесняет. Специалисты НИИ могут только предполагать, что послужило причиной недомогания у петербургских школьников.

Вспоминают про случай в Смоленске, где в 2015 году от сильной аллергической реакции на диаскинтест умерла 6-летняя девочка. Ухудшение состояния петербургских школьников, считают эксперты НИИ, так же может быть аллергической реакцией. Не исключают и нарушение дозировок при введении вещества. Главный фтизиатр города придерживается других версий. Сначала озвучивает: возможны нарушения технологического процесса или правил транспортировки, слишком много пострадавших за один раз. Позже версия меняется.

ГОАР БАЛАСАНЯНЦ, Главный фтизиатра Санкт-Петербурга:

Кандидат медицинских наук, доцент Медицинской академии имени Мечникова Сергей Ануфриев уверен, что диаскинтест – современный и испытанный препарат. Надо проверять конкретную партию. Версия главного фтизиатра кажется ему сомнительной.

СЕРГЕЙ АНУФРИЕВ, кандидат медицинских наук, доцент Медицинской академии имени Мечникова:

Странно слышать о страхе и родителям детей 5 класса той самой 72-й школы Калининского района. Наши продюсеры связались в социальных сетях с одной из мам. На интервью родители не согласились, но твердо заявили: дети не могли испугаться.
Первые результаты дала начатая управлением Роспотребнадзора по Петербургу проверка.

НАТАЛЬЯ ТЕЛЬНОВА, и.о. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Петербургу:

Прокомментировали ситуацию и сами производители диаскинтеста. Их офис находится в Москве, но они уже начали внутреннюю проверку.

ДМИТРИЙ КУДЛАЙ, Генеральный директор компании производителя:

Аппарат Уполномоченного по правам ребенка, ссылаясь на врачей Детской городской больницы №1, куда детей госпитализировали, публикует на своем сайте диагноз школьников – псевдоаллергическая реакция. Журналистам врачи ДГБ комментировать его отказались. Мама третьекласника Димы пока только в ожидании диаскинтеста. Случаи в двух школах ее заставляют пристально следить за выводами, которые сделают медики.

Между тем, в сети набирает популярность петиция с требованием к Минздраву ввести другие методы диагностики туберкулеза. Подписалось под ней уже 5 тысяч человек. Вместо проб с введением белков и рентгена, можно исследовать кровь из вены. В частных лабораториях сейчас это стоит от 4 до 6 тысяч рублей.

topspb.tv

Диаскинтест

Туберкулез в современном мире.

Туберкулезом болеют жители всех стран мира. Более того, на сегодняшний день на всем земном шаре отмечается значительный рост как заболеваемости, так и смертности от данной инфекционной патологии.

Буквально в середине двадцатого века существовали страны, в которых данную патологию считали практически полностью искорененной.

А вот уже в конце двадцатого века данное заболевание начало «набирать новые обороты». Его «обороты» сохраняются по сегодняшний день.

Данные, представленные всемирной организацией здравоохранения, указывают на тот факт, что в 2011году было выявлено 8,8 млн. новых случаев заболевания данным недугом.

Умерло от туберкулеза в 2011г 1,4 млн. человек.

Каждые 4 секунды 1 человек в мире заражается туберкулезом, каждые 10 секунд 1 житель земного шара умирает от туберкулеза.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, поэтому чем раньше выявлен больной и изолирован, тем меньше будет риск передачи этого заболевания здоровым людям.

Туберкулинодиагностика.

Основным методом раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей является систематическая туберкулинодиагностика.

Туберкулинодиагностика — это совокупность диагностических тестов для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза с использованием туберкулина.

Со времени создания туберкулина (более 100 лет назад) по сегодняшний день туберкулинодиагностика своего значения не утратила и остается важным методом обследования, в первую очередь у детей.

С 1974 г. используется единая туберкулиновая проба — реакция Манту с 2ТЕ.

При этом внутрикожно вводится аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении 2 ТЕ в 0,1 мл (готовая форма).

Туберкулин – гетерогенный препарат. Наличие общих антигенов у микобактерии туберкулеза различных видов, нетуберкулезных микобактерий и BCG приводит к тому, что диагностическая ценность туберкулиновых тестов снижается.

В 40% случаев чувствительность остается нормергической уже при заболевании ребенка, тест дает ложноположительный результат при отягощенном аллергологическоманамнезе и сопутствующей патологии (состояние парааллергии), что существенно затрудняет оценку истинной активности туберкулезной инфекции и приводит к позднему направлению ребенка на обследование в специализированное учреждение.

Остается открытым вопрос дифференциальной диагностики поствакцинной и инфекционной аллергии в условиях массовой вакцинации BCG. Нарастание чувствительности к туберкулину у детей 2–3 лет часто приводит к необоснованному назначению курсов химиопрофилактики.

В условиях неблагоприятной эпидемической ситуации прогрессированию туберкулезной инфекции способствуют: утяжеление структуры клинических форм заболевания у взрослых, увеличение скрытого и явного бациллярного ядра среди взрослого населения, рост бактериовыделителей микобактерий туберкулеза (МБТ) с множественной лекарственной устойчивостью, дефекты, допущенные в работе общей лечебной сети по раннему выявлению инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом.

Использование надежных методов ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей является первостепенной задачей фтизиатрии в современных условиях

Возникает необходимость иметь более специфичный диагностический компонент, способный разграничить поствакцинальную и инфекционную сенсибилизацию организма, применяться для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза.

Диаскинтест.

Новый вид туберкулина изобретен в 2008 году на базе института молекулярной генетики Московской медицинской академии имени Сеченова – Диаскинтест.

ДИАСКИНТЕСТ — Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichiacoli BL21(DE3)/pCFP-ESAT, разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ, за счет чего тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

К месту внутрикожного введения препарата направляются сенсибилизированные лимфоциты (CD4), вызывая местную специфическую реакцию в виде инфильтрата. Его формирование при положительной ответной реакции на введение препарата завершается через 2-3 суток. Гиперемия вокруг инфильтрата не является отражением аллергической реакции замедленного типа.

Техника постановки и учета результатов (наличие и измерение папулы через 72 ч. после реакции) идентичны пробе Манту, что делает его использование удобным для медперсонала лечебных учреждений.

Тест позволяет четко дифференцировать иммунные реакции, обусловленные инфекцией M.tuberculosis, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции, возникающие при инфицировании непатогенными микобактериями.
В соответствии с Приказом МЗ РФ № 951 от 29.12.2014г «Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» пробу ДСТ проводят один раз в год всем детям с 8 лет до 17 включительно. (Пробу RMс 2 ТЕ проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно).

Цели постановки ДСТ.

-для диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;

-для дифференциальной диагностики туберкулеза;

-для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

-для наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

Особенности Диаскинтеста

— имеет высокий профиль безопасности;

— высоко специфичен — не вызывает положительных реакций у здоровых и вакцинированных БЦЖ лиц, в отличие от туберкулина, часто вызывающего положительную реакцию в этих случаях;

-высоко чувствителен — все больные активным туберкулезом и лица с высоким риском развития туберкулеза дают положительную реакцию на препарат;

— позволяет судить об активности процесса и контролировать эффективность терапии туберкулеза; у лиц (в том числе детей), излеченных от туберкулеза — реакции отрицательные.

Способ применения и дозировка.

Препарат вводят строго внутрикожно. Кожную пробу проводит по назначению врача обученная медицинская сестра, имеющая доступ к проведению внутрикожных тестов. Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности.
Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают 70% этиловым спиртом и прокалывают отдельной иглой для внутримышечного введения, которую после каждого забора препарата в шприц оставляют в пробке флакона, накрыв стерильной салфеткой. Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов. Шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата ДИАСКИНТЕСТ®, надевают на него иглу и выпускают раствор до метки 0,1 мл.
Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата ДИАСКИНТЕСТ®.
При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета.
Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

Учет результатов.

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.
Ответная реакция на пробу считается:

— отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;

— сомнительной — при наличии гиперемии (любого размера без инфильтрата) или инфильтрата размером 2-4 мм;

-положительной — при наличии инфильтрата размером 5 мм и более;

-При размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакция на препарат считается гиперергической.
Лица с сомнительной и положительной реакцией на ДИАСКИНТЕСТ® обследуются на туберкулез.
У лиц на ранних стадиях туберкулезного процесса, у больных с тяжелым течением туберкулеза, а также с сопутствующими заболеваниями (СПИД, вирусные гепатиты и др.) реакция на пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® может быть отрицательной.
В отличие от реакции замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.

Читать еще:  Можно ли крутить обруч при сколиозе

Порядок заполнения отчетных документов.

В учетных документах отмечают: а) название препарата; б) предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности; в) дату проведения пробы; г) введение препарата в левое или правое предплечье; д) результат пробы.

Противопоказания для постановки пробы.

-Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез;

-Соматические и др. заболевания в период обострения;

— Распространенные кожные заболевания;

-В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

Побочное действие и взаимодействие с другими лекарственными препаратами.

У отдельных лиц могут наблюдаться кратковременные признаки общей реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.
Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы.
Постановку пробы с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® осуществляют не ранее, чем 1 месяц после прививки.

Заключение.

Принципиально новым шагом диагностики туберкулезной инфекции явилось создание препарата Диаскинтест.

Выявление больных туберкулезом должно быть своевременным: только в этом случае удается обеспечить высокую эффективность лечения.

Основными методами выявления или ранней диагностики данного заболевания у детей и подростков являются массовая туберкулинодиагностика и проверочные флюорографические обследования, проводимые с 15-летнего возраста.

Совершенно очевидно, что без туберкулина невозможно проводить отбор детей на ревакцинацию, поскольку диаскинтест не может определять поствакцинальную аллергию. В то же время низкая специфичность туберкулина и почти 100% диаскинтеста делают последний незаменимым для выявления заболевших и инфицированных лиц с высоким риском развития заболевания.

otbvbg.ru

Диаскинтест — что это такое?

Иногда интересуются, что за прививка Диаскинтест. Но это не прививка, а тестовая проба. Диаскин тест показывает реакцию организма на туберкулез в неактивной или активной формах. Положительный результат на этот тест является абсолютным показанием к началу химиотерапии для предотвращения перехода заболевания в активную форму.

Диаскин тест – это такой иммунологический тест, при котором в кожу вводятся белковые аллергены (антигены) для выявления иммунного (интерферонного) ответа организма. Если ответ положительный, то, следовательно, иммунная система человека знакома с этими белковыми аллергенами. Это говорит о том, что человек либо инфицирован, либо находится в активной стадии болезни.

Как делается диаскинтест?

Тест на туберкулез проводят традиционным образом также как и все остальные пробы.

Диаскинтест делают на любую руку в области предплечья (пространство между запястьем и локтем). Если человек правша, пробу стараются ставить на левую руку (и наоборот, левше – на правую), как менее активную, чтобы минимизировать возможное внешнее механическое раздражение. Но бывают случаи, когда ставят Манту и Диаскин тест одновременно на разные руки. В общем, главное, чтобы человек не расчесывал место укола и не провоцировал раздражающую реакцию случайно.

Проба на туберкулез вводится специальным туберкулиновым шприцом с тонкой иглой внутрикожно.

Зачем делают прививку диаскинтест?

Так как многие все же уверены, что диаскин тест – это прививка, а к прививкам сегодня возрастает иррациональное негативное отношение, то, например, родители часто задаются вопросом, делать или нет диаскинтест своим детям. Здесь могут быть высказаны следующие суждения.

В действительности до 95% взрослых людей инфицированы (являются носителями) палочкой Коха. Сегодня такое носительство принято называть латентной формой туберкулеза. Это не является заболеванием, однако при определенных условиях оно может развиться. И это происходит у менее чем 1% людей. При этом инфекционный процесс долгое время протекает скрытно и бессимптомно. Выявить его по внешним признакам без постановки аллергенных проб не представляется возможным. Ранее выявление туберкулезного процесса существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Как часто можно делать?

Диаскинтест делают так часто, как того требуют рекомендации министерства здравоохранения: проба ставится в обязательном порядке всем детям с 8 до 17 лет один раз в год.

При решении вопроса о том, как часто можно делать диаскинтест ребенку или взрослому, руководствуются следующими нормами:

  • После отрицательной пробы следующую можно делать через 2 месяца;
  • после проведения любой вакцинации – через месяц;
  • после перенесенных острых инфекционных заболеваний – через месяц.

Тем, кто состоит на учете у фтизиатра в противотуберкулезном диспансере, контрольную пробу ставят с частотой 1 раз в 3-6 мес.

Диаскинтест можно делать с возраста 1 год при получении положительной пробы Манту.

Подготовка

Никакой подготовки к анализу по диаскинтесту не требуется. Необходимое условие – отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение месяца до и на момент постановки пробы.

Состав препарата

Препарат Диаскинтест содержит:

  • Специальным образом подготовленные белки бактерий туберкулеза CFP10 ESAT6;
  • консервант – фенол;
  • стабилизатор – полисорбат;
  • натрий и калий фосфорно-кислые;
  • хлорид натрия;
  • вода.

Страна разработчик и производитель – Россия.

Где сделать диаскинтест?

Диаскин тест проводится в:

  • Школах;
  • детских садах;
  • детских поликлиниках;
  • противотуберкулезных диспансерах;
  • противотуберкулезных центрах и институтах.

Акцент на детских учреждениях объясняется тем, что делать диаскинтест ребенку требуют современные нормы здравоохранения. Так как дети и подростки наиболее подвержены инфицированию туберкулезными бактериями.

Взрослые люди, в том числе женщины при беременности, обследуются при наличии контактов с инфицированными людьми, или если они состоят на учете в ПТД.

Оценка результатов

Диаскинтест проверяют на 2-3 день после постановки.

Как оценить результат:

  • отрицательный (норма);
  • сомнительный (ложноположительный);
  • положительный.

Норма у детей и взрослых

Норма по диаскинтесту – полное отсутствие реакции: нет ни покраснения, ни припухлости (папулы).

Реакция по дням

Реакция на диаскинтест по дням не имеет существенного значения. Покраснение может возникнуть и в первый, и во второй день. Это не очень хороший знак, но вполне вероятна ложноположительная реакция.

Первая реакция может появиться через 6 часов после укола.
Результат диаскинтеста – это иммунный ответ организма. На интенсивность этого ответа влияет общий иммунный статус. Для человека, не находящегося в иммунодепрессивном состоянии, ответ на введенный аллерген при наличии латентной формы туберкулеза будет динамичным. Покраснение и появление воспалительной реакции в виде папулы возможно уже в первый день после проведения диаскин теста. В течение 72 часов реакция будет нарастать, показывая максимальный результат как у детей, так и у взрослых на третьи сутки. Далее реакция начнет угасать, после чего правильную оценку провести не удастся.

Отрицательный результат

Из видимых признаков нормой (т.е. диаскин тест отрицателен) считается:

  • След от укола;
  • возможный 1-2-миллиметровый синяк на месте укола;
  • бесцветное уплотнение диаметром не более 1 см в месте постановки пробы («пуговка», «лимонная корочка»).

Таким образом, диаскин тест не должен быть с покраснением или папулой.

Ложноположительный результат

Тест может быть ложноположительным или сомнительным. Так классифицируется наличие покраснения без образования папулы.

При ложноположительном диаскинтесте человек должен быть направлен на дальнейшую консультацию в противотуберкулезный диспансер, где он сдает дополнительные анализы, флюорографию, а также проходит повторный диаскин тест через 2 мес.

Положительный результат

Если у человека положительный результат диаскинтеста – то есть присутствует воспалительная папула любого размера – это значит, что такой человек инфицирован туберкулезной палочкой.

У взрослого

При положительном диаскинтесте у взрослого размер папулы не имеет значения, важен сам факт ее наличия. Для целей классификации были установлены условные размеры припухлости места укола:

  • До 5 мм. – слабое;
  • до 9 мм. – умеренное;
  • более 10 мм. – выраженное.

Чем больше в организме возбудителя, тем больший размер имеет воспалительный процесс в месте укола.

Что делать, если диаскинтест положительный: необходимо лечение и постановка на тубучет в диспансере.

У ребенка

Логичный вопрос любого родителя: что делать дальше, если диаскинтест показал положительный результат. Потребуется провести дополнительные анализы для того, чтобы определить в латентной или в активной форме находится болезнь. Но в любом случае будет назначено как минимум 3-месячное лечение, например, Изониазидом.

Осложнения и побочные эффекты

Никакого вреда или осложнений диаскинтест не несет. Входящие в его состав бактериальные фрагменты не вредны ни для ребенка, ни для взрослого.

Очень редко побочное действие диаскинтеста может проявляться в виде симптомов общей интоксикации:

  • Повышение температуры;
  • недомогание;
  • головная боль;

Это – нормальная реакция иммунитета на введение белкового препарата.

Гиперергическая реакция

Гиперергической реакцией на диаскинтест называют положительный результат с образованием крупной папулы более 15 мм, раздражением и воспалением ткани вокруг нее.

Синяк на месте укола

Небольшой синяк после диаскинтеста не представляет опасности и считается нормальным побочным эффектом процедуры.

Противопоказания

Диаскинтест имеет противопоказания:

  • Любые острые заболевания или в фазе обострения;
  • кожные болезни;
  • эпилепсия;
  • аллергические состояния;
  • вакцинация (в том числе и прививка БЦЖ) в течение 1 мес. до постановки пробы.

Можно ли делать при простуде?

Простуда, ОРВИ, кашель и насморк относятся к острым инфекционным заболеваниям. Диаскин тест при этих симптомах ставить нельзя.

Аллергия на диаскинтест

Препарат содержит чужеродный белок. Поэтому он сам по себе является аллергеном. Диаскинтест может вызывать аллергию и аллергические реакции. Аллергические состояния являются противопоказанием для постановки пробы.

Противопоказания для детей

Помимо вышеперечисленных, иных противопоказаний, в том числе у детей, не имеется.

Что можно и нельзя делать?

Чего нельзя делать после прививки диаскинтест:

  • Наносить на место постановки пробы моющие, косметические и парфюмерные средства;
  • наносить на место укола любые лекарственные средства;
  • тереть и чесать место укола;
  • заклеивать пробу пластырем или перематывать бинтом.

Иначе можно получить покраснение в первых день и иметь неправильную оценку результатов.

Можно ли мочить руку?

Мочить руку после диаскинтеста не запрещено.

Можно ли мыться после диаскинтеста?

Можно. Но следует избегать попадания моющих средств на место пробы.

Можно ли есть сладкое?

Нет никаких ограничений, которые бы накладывал в этом отношении Диаскин тест.

Что нельзя есть при диаскинтесте?

Нет никаких ограничений, связанных с рационом питания. Вы можете употреблять в пищу те продукты, которыми питаетесь обычно.

domtd.ru

Найти и обезвредить

Сегодня туберкулез — одна из десяти главных причин смертности. В прошлом году от него во всем мире умерли 1,7 миллиона человек. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила цель к 2035 году ликвидировать эту болезнь. Россия присоединилась к этой глобальной задаче. Президент Владимир Путин, выступая в Москве на глобальной конференции ВОЗ, подчеркнул, что «это входит в число государственных приоритетов».

Сейчас Россия — в числе стран-лидеров борьбы с туберкулезом. Ежегодно снижение смертности от этого недуга у нас составляет 15-17 процентов. По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой, российское правительство начинает ряд серьезных преобразований по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Одна из главных ставок делается на своевременную диагностику заболевания. С этого года вместо устаревшей пробы Манту у детей с 8 лет применяется Диаскинтест. Врачи говорят, что новый диагностический препарат — как снайперский выстрел. Позволяет находить даже дремлющую инфекцию.

Читать еще:  Артрит шейного отдела позвоночника лечение

Болезнь интеллигентов

В одном из филиалов московского центра борьбы с туберкулезом на стенде висит распечатанное письмо матери шестерых детей. Все семейство практически в полном составе лечилось здесь от туберкулеза. На тот момент старшему сыну исполнилось 22 года, младшему — всего месяц. Семья была вполне благополучная. Родители вели здоровый образ жизни: купание в проруби, сауна, закалка. Первым о своей болезни узнал старший сын. Причем случайно — проходил профосмотр перед устройством на работу. Мать сначала не поверила и долго отказывалась проверяться. Тем более что и симптомов ни у кого из домочадцев не было. Температура нормальная, кашель не беспокоил, аппетит обычный.

— Прививки, Манту мы никому никогда не делали, — пишет пациентка. — Справки покупали, подделывали для учреждений, чтобы только не колоть детей̆ «всякой гадостью», дабы не испортить их природный̆ иммунитет. Зато сейчас тубдиспансер — наш дом родной̆, а врачи — наши друзья, они спасли нас. В отличие от некоторых «друзей̆», которые отвернулись от нас, узнав, что мы «туберкулезники».

Позже оказалось, что источником заражения был родственник из деревни, гостивший у них какое-то время. Семья лечилась более года. И до сих пор состоит на учете в тубдиспансере. В своем письме эти родители просят остальных не совершать их ошибок: вовремя делать все прививки и проходить ежегодную диагностику. Это раньше считалось, что туберкулез — болезнь бедняков и маргиналов. Сегодня с ним столкнуться может каждый.

У Ольги М. туберкулез легких обнаружился случайно — при плановой диспансеризации. Флюорографию делать не хотела. Но участковый терапевт без снимка отказывалась давать направление к нужному специалисту.

— Для меня это было шоком, — говорит девушка. — Всегда считала, что туберкулезом болеют только заключенные. А я вся такая домашняя, белая и пушистая. Не пила, не курила. Да и особых проблем со здоровьем у меня не возникало, чувствовала себя отлично. Лишний вес у меня был, а я думала, что при туберкулезе первый признак — стремительная худоба. Возможно, заболела на работе. Я юрист, и ко мне на консультацию часто приходят люди с улицы. Медсправку у каждого ведь не спросишь.

История вопроса

Туберкулез — один из самых старых недугов, известных человечеству. На Руси болезнь называли чахоткой. Возбудители — Mycobacterium tuberculosis (МБТ), известные как палочки Коха, по фамилии немецкого ученого, который их открыл. Во времена СССР казалось, что болезнь практически побеждена. В 1918 году в Советском Союзе была создана противотуберкулезная служба. Действовала сеть специализированных диспансеров, санаториев. Была обеспечена всеобщая вакцинация БЦЖ, с 1952 года — ежегодная туберкулинодиагностика (пробы Манту). Контроль лечения достигался тем, что пациентов госпитализировали в стационар. В 1960 году вышло постановление Совета министров СССР, в соответствии с которым больные получили право на оплату 10 месяцев нетрудоспособности. В течение года (столько могло продлиться стационарное наблюдение) за пациентами должно было сохраняться рабочее место. Также пациенты получали право на дополнительную жилую площадь. И это дало свои результаты.

В 1991 году заболеваемость туберкулезом в стране не превышала 34 случаев на 100 тысяч граждан. В 1950-м этот показатель был почти в два раза больше. Однако после распада СССР в бывших советских республиках началась эпидемия этой инфекционной болезни. В России заболеваемость в 2000 году выросла в три раза — 90,7 случая на 100 тысяч. Причины разные. С одной стороны — проблемы в здравоохранении, недостаток финансирования и лекарств. С другой — социальная депрессия, приток мигрантов.

Эксперты утверждают, что наблюдается и связь роста заболеваемости с волнами экономических кризисов. В 2010 году туберкулез у безработных регистрировался в 22 раза чаще, чем у занятых. Палочкой Коха инфицированы 8 из 10 россиян к 18 годам. У большинства бактерии мирно дремлют. Но если человек переживает жизненные неурядицы и у него снижается иммунитет, микобактерия просыпается и атакует.

Сейчас общая заболеваемость в России падает. По сравнению с пиковым 2008 годом, количество выявленных за год случаев снизилось на 37,4 процента. Уменьшается и смертность: по данным Минздрава, на 15-17 процентов в год — быстрее, чем в других странах, где этот показатель составляет 2,2-6,5 процента.

Опыт регионов

Фтизиатры надеются, что одним из главных способов спасения от туберкулеза сегодня станет точная диагностика. Особенно у детей.

Последние 100 лет скрининг туберкулеза проводился с помощью пробы Манту. Препарат туберкулин вводился внутрикожно, а через несколько дней оценивалось уплотнение в месте инъекции. Но у врачей к Манту накопилось много претензий. Главная — туберкулиновая проба слишком часто ошибается и дает ложноположительный результат. Так, Манту будет положительная у тех, кому ранее была сделана прививка от туберкулеза, БЦЖ. А это практически все дети. Проба также реагирует на наличие аллергенов в организме: съел ребенок накануне апельсин или шоколадку — «пуговка» больше, чем нужно.

— Раньше всех детей с подозрительными реакциями Манту на всякий случай лечили, — говорит главный фтизиатр Приволжского федерального округа, завкафедрой фтизиатрии и пульмонологии Казанской государственной медицинской академии Равиль Валиев. — Им приходилось минимум три месяца принимать препараты. И чаще всего не один, а несколько. Все эти лекарства в определенной степени обладают побочными эффектами. Детей отрывали от семей. Для лечения и последующей реабилитации они по полгода жили в санаториях. Сами понимаете, какая психологическая травма была у ребенка. А потом появился Диаскинтест. В Татарстане мы начали его использовать с 2009 года. Он полностью исключил «двоякие» ситуации. Он позволяет обнаружить туберкулез на таких ранних стадиях, когда традиционные методы вообще его не видели.

В Ярославской области Диаскинтест в исследовательских целях также применяют с 2009 года. Врачи настояли, чтобы в регионе была возможность делать детям одновременно две пробы — и Манту, и Диаскинтест. Чтобы можно было понять особенности методов.

— Результаты нас ошеломили, — говорит главный детский фтизиатр Ярославской области Людмила Васильева.

В 2009-2015 годах в регионе был выявлен 51 случай туберкулеза у ребят 5-6 лет. При этом Манту выглядела подозрительной только у 42 человек. Среди детей 7-11 лет обнаружено 93 случая туберкулеза. Реакция Манту вызывала сомнение у 19. В группе подростков 12-14 лет оказалось 62 больных. По пробе Манту требовали дообследования только 9 человек.

— Через несколько лет у этих повзрослевших детей, у которых вовремя не нашли болезнь, был бы уже совсем другой туберкулез с массивным поражением, — рисует мрачную картину Васильева. — И, возможно, они бы стали источником заражения для кого-то еще. Один нелеченый туберкулезный больной способен заразить 10-15 человек. Сейчас мы проанализировали ситуацию со взрослым туберкулезом в регионе. Он снижается в эти два года благодаря тому, что мы точечно и вовремя вылечили всех детей.

Людмила Васильева утверждает, что с экономической точки зрения новая система себя также оправдала.

— Мы специально подсчитали, что Диаскинтест ежегодно экономил Ярославской области 25 миллионов рублей, которые раньше тратились на дообследование здоровых детей после оценки результатов Манту, — добавляет врач. — И, как ни странно, я считаю, что в дальнейшем прицельная диагностика поможет победить супербактерии. У фтизиатров есть мнение, что благодаря ложноположительной реакции Манту назначалось огромное количество препаратов детям, которые в них не нуждались. Это также способствовало появлению устойчивых форм туберкулеза.

Ненужные споры

В этом году приказом Минздрава скрининг Диаскинтестом начал внедряться для всех детей старше 8 лет. Это спровоцировало выход серии публикаций в прессе и интернете о том, зачем убирать пробу Манту: хоть у нее и много недостатков, зато все к ней привыкли. Сторонники применения туберкулина говорили, что внедрение новой диагностики может привести к эпидемии чахотки. А эксперты, критиковавшие новый порядок диагностики, якобы по этой причине лишились своих постов. В частности, Константин Пучков, ныне главный врач Областной туберкулезной больницы города Выборга. Но он, в свою очередь, заверяет, что его уход из Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом связан с масштабной реорганизацией учреждения и сокращением его должности. Пучков несколько лет вместе с коллегами исследовал эффективность Диаскинтеста. В его результативности он не сомневается. Единственное, за что опасается, — как новый скрининг переживет внедрение в массовую поликлинику.

— Этот диагностический препарат использовался нами в специализированных туберкулезных диспансерах подготовленными специалистами, — пояснил он. — Там было высокое качество.

В то же время профессор Маргарита Шилова, член научного совета НИИ Фтизиопульмонологии ПМГМУ имени И.М. Сеченова, критикуя Диаскинтест, апеллирует к данным 2015 года о росте заболеваемости детей в 64 регионах страны на фоне внедрения в практику Диаскинтеста. Но, согласно официальной статистике Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава, увеличение наблюдалось лишь в 22 регионах, где новая диагностика тогда еще не применялась в качестве скрининга. Редакции не удалось связаться с Шиловой, но мы смогли поговорить с ее старшей коллегой из Сеченовки.

— Это совершенно необоснованные заявления, — не согласна Анастасия Самойлова, заместитель директора по науке НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. — Диаскинтест — шаг вперед по сравнению с Манту. И это не голословно. Российскую разработку заметили в мире. К нам уже обращаются представители многих стран с предложением о сотрудничестве.

Заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Уральской медицинской академии Юрий Чугаев с коллегами согласен. Он также считает, что проба Манту устарела.

— Для бесплатных плановых проб используют два препарата: туберкулин (открыт в конце XIX века) и аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест), открытый в первом десятилетии XXI века. Недостаток туберкулина как диагностикума — его низкая специфичность. Я считаю переход на новый метод выявления туберкулеза у детей и подростков от 8 до 17 лет правильным, — подчеркнул основатель российской научной школы детской фтизиатрии. Профессор Чугаев также добавил, что одно из неоценимых преимуществ Диаскинтеста — это его способность найти даже скрытую инфекцию. Проба Манту не видела латентный туберкулез, который впоследствии переходил в опасную открытую стадию.

m.lenta.ru

До 7 лет — проба Манту, потом – Диаскинтест. Это приказ

Почему можно мочить Манту и когда отменят ревакцинацию БЦЖ

Каждый год в детских садах, школах и детских поликлиниках детям делают пробу Манту, которая вызывает все больше вопросов у родителей. Почему «пуговка» увеличивается — или не увеличивается? Почему при «плохой» Манту ребенка непременно посылают к фтизиатру? На эти и другие вопросы в рамках VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулёза у детей и подростков» ответили ведущие детские фтизиатры страны.

Зачем вообще нужна реакция Манту, если всем детям в роддоме делают прививку от туберкулеза — БЦЖ?

Читать еще:  Мази от суставов список названий

Цель вакцины БЦЖ — не защитить от инфицирования туберкулезом, а отграничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, если инфицирование произойдет — а оно происходит в течение жизни примерно у 70-80% населения в нашей стране. Цель БЦЖ — не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза, не дать микобактерии туберкулеза поразить мозг, костную систему.

Этим вакцина БЦЖ отличается от остальных, которые создают в организме иммунитет против той или иной инфекции. И делают ее на 3-5-й день в роддоме потому, что в это время новорожденный еще точно не инфицирован туберкулезом. Хотя, по последним данным, делают не всем — в среднем по стране прививаются около 80% новорожденных: одни имеют противопоказания по здоровью, других отказываются прививать родители.

Реакция Манту — не прививка, хотя при этом в организм и вводится вещество туберкулин — продукт жизнедеятельности микобактерий. Проба Манту — это скрининговый (с широким охватом) метод диагностики, непременный спутник вакцины БЦЖ. По размеру и качеству папулы («пуговки») удается определить, сталкивался ли организм с микобактерией туберкулеза, что это было за столкновение — прививка БЦЖ или инфицирование туберкулезом, можно ли делать ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 лет или необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Еще одна малоизвестная задача реакции Манту — выявление туберкулеза у взрослых. Именно для этого родителей и других родственников ребенка с «плохой» пробой Манту просят сделать флюорографию — скорее всего, он инфицирован от них. Так порой удается обнаружить туберкулез, например, у бабушки или дедушки ребенка, которые давно не проходили диспансеризацию, или у дальнего родственника, который приезжал погостить, — и таким образом остановить распространение туберкулеза.

Благодаря главному фтизиатру России и прессе мы теперь знаем, что мочить Манту можно. А откуда вообще пошла эта рекомендация, которую давали десятилетиями: не мочить Манту?

Эта рекомендация родом из тех времен, когда туберкулин вводился накожно — делалась так называемая проба Пирке. Капали капельку туберкулина, потом через эту капельку делалась насечка — верхний слой кожи, эпидермис, рассекали специальным ланцетом. Опасались, что если на раненый эпидермис попадает грязная вода, может случиться инфицирование этой ранки — гигиена в те времена оставляла желать лучшего.

После появления реакции Манту привычка «не мочить» сохранилась, хотя в ней уже не было необходимости, т.к. при постановке пробы Манту туберкулин вводится между эпидермисом и дермой, внутрикожно. И попадание чистой воды на кожу уже не играет никакой роли. Но вот травмировать — тереть, расчесывать — это место не нужно.

Почему одному моему ребенку в детском саду делают реакцию Манту, а его брату в школе — Диаскинтест?

Медицинские работники поступают в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза». По этому документу детям от 1 года до 7 лет включительно диагностика туберкулеза проводится с помощью реакции Манту, у детей с 8 до 17 лет используется Диаскинтест.

Оба этих исследования относятся к туберкулинодиагностике, т.е. позволяют узнать, присутствует ли в организме туберкулин — токсин, выделяемый микобактериями. Но действующее вещество в пробе Манту — это целый «коктейль» белков, на которые многие дети сегодня дают аллергическую реакцию. Часто отличить ее от положительной реакции Манту, которая означает, что организм активно взаимодействует с возбудителем туберкулеза, может только врач-фтизиатр.

Диаскинтест — новый препарат, он появился благодаря тому, что был расшифрован геном микобактерии туберкулеза. В результате были обнаружены белки, которые отвечают именно за развитие туберкулеза и не реагируют на вакцину БЦЖ, — они и стали основой Диаскинтеста, аллергена туберкулезного рекомбинантного (это его медицинское название).

Диаскинтест — идеальный вариант с целью диагностики туберкулеза, раннего выявления детей группы риска: доступный, недорогой. Благодаря этому методу диагностики удалось снизить заболеваемость туберкулезом в последние годы. Но пока в Национальном календаре прививок присутствует ревакцинация БЦЖ в 7 лет, фтизиатры вынуждены до этого возраста делать ребенку реакцию Манту, смотреть на ее результаты от года к году и решать, нужна ему ревакцинация или нет. Только таким образом можно провести отбор детей на прививку.

Но фактически к 7 годам уже некого ревакцинировать БЦЖ: проба Манту у всех либо положительная, либо сомнительная — это подтвердило большое исследование, сделанное в Приморском крае. Такие дети не подлежат ревакцинации, и отныне им показан только Диаскинтест.

Как именно применение Диаскинтеста позволяет снижать заболеваемость туберкулезом?

Сначала несколько цифр о ситуации с туберкулезом в России. Благодаря государственным программам по борьбе с туберкулезом снижение заболеваемости и смертности сегодня идет такими темпами, которые не отмечаются ни в одной стране мира. С 2008 г. заболеваемость туберкулезом снизилась примерно на треть, смертность — более чем в 2,5 раза. За 2017 г. заболеваемость снизилась на 9,4%, а смертность — более чем на 17%.

В России разработан проект стратегии ликвидации туберкулеза к 2030 году как проблемы общественного здравоохранения. Он предполагает снижение количества больных туберкулезом до минимума, чтобы проблема перестала быть глобальной. Как этого добиться?

Туберкулез — воздушно-капельная инфекция, которая передается от взрослого к ребенку: дети, как правило, болеют бессимптомно, и их в любой стране всего 10% от всех больных туберкулезом.

Итак, туберкулезная палочка присутствует в воздухе. Она попадает в организм, происходит инфицирование, но в большинстве случаев организм справляется — вырабатывает иммунитет, и болезнь не развивается. Диаскинтест в этом случае будет отрицательным. А если он положительный, это значит, что туберкулезная палочка в организме живая, и с ней надо бороться с помощью профилактического лечения.

Если этого не сделать, может развиться туберкулезный процесс — и понадобится уже более серьезное лечение. Но в детском организме возможен и другой путь — самопроизвольное излечение, когда очаг туберкулеза отграничивается и образуется так называемый петрификат (другое название — кальцинат, т.к. вокруг пораженных тканей образуется капсула из солей кальция).

В чем опасность петрификатов? В том, что спящая микобактерия туберкулеза может проявить себя при неблагоприятных условиях — и разовьется вторичный туберкулез. Например, если ребенок заболеет какой-то другой инфекцией и его организм будет сильно ослаблен. Или во взрослом возрасте возникнет хроническое заболевание — например, язвенная болезнь, сахарный диабет. (Такие пациенты входят в группы риска по заболеванию туберкулезом и им проводят иммунодиагностику 2 раза в год.) Другие факторы риска — любое снижение иммунитета: гормональная терапия, ВИЧ-инфекция, асоциальный образ жизни.

Диаскинтест позволяет выявить живую микобактерию до того, как образуется петрификат. Свежий пример: в Ростовской области в последние несколько лет школьникам делали только Диаскинтест. Дети выросли и стали подростками — и у них не выявляют туберкулез. Всех детей из группы риска пролечили до подросткового возраста.

Возникает ощущение, что по результатам пробы Манту детей к фтизиатру направляют слишком часто. Нет ли здесь гипердиагностики?

Давайте рассмотрим весь алгоритм профилактики туберкулеза у детей в России и разберемся.

Если ребенку сделана прививка БЦЖ в роддоме, затем раз в год до 7 лет ему проводят пробу Манту. При положительной реакции Манту педиатр должен исключить аллергическую реакцию и сделать Диаскинтест. Если проба положительная, ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. Оно может включать: анализ крови Т-СПОТ.ТБ (также назначается вместо Диаскинтеста при аллергостатусе ребенка, ожирении), по его результатам — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки, которая позволяет выявить туберкулезный процесс в легких. МСКТ также проводится у детей старше 8 лет и подростков при положительном результате Диаскинтеста.

Если ребенок не привит в роддоме, ему в течение первого года жизни должны поставить пробу Манту, и если результат отрицательный, провести вакцинацию БЦЖ. Если реакция Манту положительная — значит, ребенок уже инфицирован туберкулезом, БЦЖ ему делать нельзя, и его наблюдают дальше, проводя Диаскинтест.

Наравне с кожными пробами (реакция Манту и Диаскинтест) для детей с медицинскими противопоказаниями к туберкулинодиагностике (и при отказе от нее родителей) правомочно исследование крови Т-СПОТ.ТБ.

Все эти диагностические исследования делаются при отсутствии клинических симптомов туберкулеза у детей.

Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез? На что нужно обращать внимание?

Педиатры хорошо знают эти симптомы, перечислим их для родителей. Итак, надо исключить туберкулез с помощью дополнительных исследований (неважно, сколько времени прошло от предыдущей туберкулиновой пробы) в следующих случаях:

  • если ребенок получает адекватное лечение при ОРВИ, бронхите, фарингите, но улучшения не наступает в течение 7-10 дней;
  • если при лечении кашля он продолжается более 2-3 недель;
  • длительные проявления интоксикации: стойкое небольшое повышение температуры (субфебрильная температура), потливость ночью.

Далеко не всегда эти симптомы говорят о развитии туберкулеза, но в первую очередь надо думать о нем.

На вопросы родителей отвечали:

Валентина Александровна Аксенова, д.м.н., профессор, зав. лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный детский фтизиатр;

Надежда Ивановна Клевно, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории туберкулеза у детей и подростков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист Центрального федерального округа по детской фтизиатрии;

Ирина Федоровна Довгалюк, д.м.н., профессор, руководитель отделения терапии легких у детей, профессор кафедры фтизиатрии МАПО, главный фтизиопедиатр Северо-Западного федерального округа;

Людмила Николаевна Мотанова, д.м.н., профессор, главный детский фтизиатр департамента здравоохранения Приморского края, профессор кафедры госпитальной терапии и инструментальной диагностики Тихоокеанского государственного медицинского университета;

Лада Анатольевна Барышникова, д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «СОКПТД», главный детский фтизиатр Приволжского федерального округа;

Ольга Дмитриевна Баронова, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях ГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Ставропольского края, главный детский фтизиатр Северо-Кавказского федерального округа;

Людмила Анатольевна Шовкун, д.м.н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского государственного медицинского университета, главный фтизиатр Южного федерального округа.

www.7ya.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector