Коксартроз — пример и советы из личного опыта

Коксартроз — пример и советы из личного опыта

Слово «коксартроз» впервые услышала два года назад. Нет, о том, что у меня больные ноги знала всегда — родилась с двусторонним вывихом (дисплазией) тазобедренных суставов. Из детства хорошо помню операции, гипс, бесконечные больницы, санатории и костыли. Помимо хороших врачей и профессоров мои родители (на всякий случай) приглашали бабку — знахарку и заставляли меня прикладываться бёдрами к телевизору, когда там выступал Кашпировский. Первая делала надо мной пассы и читала заговоры, брала за это дефицитными в советское время продуктами, но помочь не смогла. Второй же «целитель» вскоре всенародно был объявлен шарлатаном, с чем мои родители согласились, ибо мне тоже не помог.

Впрочем (кому обязана, не знаю — профессорам, бабке или Кашпировскому) вскоре для меня наступили 20 лет затишья. Ноги не болели, не хромала и носила каблуки. Только к утру, в баре, после нескольких часов танцев на шпильках вспоминала — да, у меня больные ноги. Или к концу многочасовой экскурсии по Эрмитажу чувствовала — ноги, действительно, больные. И, естественно, без метеорологов предсказывала по ощущениям в ногах дождь, снегопад и ураган. Но это было привычно, объяснимо (отголоски детства!) и не очень обременительно. Ну, выпью анальгетик, ну, разотру ноги «Финалгоном» — трудно что — ли. И так до следующего танцпола или урагана.

А два года назад (я даже помню этот день!) пришла постоянная БОЛЬ. Изнуряющая и нудная. Сначала хорохорилась, работала, пила таблетки. Потом не выдержала и пошла к врачу. А там, пожалуйте! — двусторонний коксартроз 3 — 4 степени. Как это — прямо вот сразу и 4 степени? Оказывается, не сразу. Коксартроз тем и коварен, что может на всём течении болезни не проявляться. А тяжесть и усталость в ногах или хруст в суставах для российской женщины не в диковинку. С нашими — то сумками и стояниями в очередях. Бегать по врачам мы не привыкли, вот и получаем коксартроз последней стадии, когда он сам о себе знать даёт, да так, что от боли слёзы текут непроизвольно. Не объяснили мне тогда, в детстве ни профессора, ни знахарка, ни Кашпировский с экрана, что надо у ортопеда наблюдаться, не перегружать суставы ног и не бегать на шпильках. Коксартроза мне, впрочем, избежать бы не удалось, но не так быстро бы он прогрессировал.

Итак, диагноз узнала, читаю информацию в Интернете: Коксартроз — это патология тазобедренного сустава. Коксартроз на запущенных степенях развития (III и более) является серьезной патологией опорно-двигательного аппарата. Третья стадия коксартроза отличается интенсивными болями постоянного характера. Консервативные методы лечения на этой стадии совершенно не эффективны и не приносят значительного облегчения пациенту. Прогноза для функциональной деятельности пациента с третьей стадией коксартроза неблагоприятен. Чаще всего наступает инвалидность, и пациент вынужден передвигаться на костылях. Современная медицина также предлагает для реабилитации и оперативное вмешательство, в ходе которого происходит замещение пораженных тканей сустава. При III стадии К. приостановить дистрофический процесс невозможно, поэтому наиболее перспективным является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое проводится при наличии двустороннего процесса.

И врач сказал, что операция необходима. Сначала не соглашалась. Тогда ещё я работала и семья имела кое-какие сбережения, поэтому стала лечиться консервативно. Долго и дорого, включая лекарства, радоновые растирания и поездки на курорт. Впрочем, без положительного эффекта. Вскоре боли так измучили, что я сама начала мечтать об операции. Причём согласна была (хотя не предлагали) на полную ампутацию ног, чтоб только болеть перестали.

А дальше началось испытание на предел человеческих возможностей. Я по психотипу женщина — дочь. Ведомая, слабая, «непробивная» поэтесса и романтик. Но за две недели с момента обращения в травмпункт с Божьей помощью оформила инвалидность 2 группы 3 степени, за три месяца добилась от Департамента здравоохранения выделения бесплатного эндопротеза, нашла замечательного (лучшего) профессора — ортопеда, который от эндопротезирования меня отговорил (учитывая особенности моего случая). Протез мой «закрепили» за мной до момента острой в нём необходимости. Сделали операцию по сохранению (временно, на несколько лет) сустава. Три месяца полной неподвижности, потом полгода на костылях, потом — трость. Потом ещё операция. За год три раза лежала в реабилитационном центре, о котором тоже узнала сама и сама же туда пробивалась. За полтора года сменила 6 больниц и один санаторий, правда, сурдологический, бесплатно от Собеса, но ведь не подарок дорог, а внимание — спасибо чиновникам от Соцщзащиты! Встала на ноги. И, оказывается, борьба с болью и операции — это была не борьба, а отдых. Борьба началась, когда я уже после операции пришла на МСЭ. Там мне на голубом глазу дали 3 группу. Отойдя от шока, подала аппеляцию в главное Бюро МСЭ. Там мне весело, но категорично отказали. И заодно предложили пройти у них же курс платных процедур, крайне необходимых для моей реабилитации. Это притом, что я не работала, а пенсию мне они же урезали вдвое. Выдали ИПР для Центра занятости — на переквалификацию и трудоустройство. В центре занятости меня приняли с распростёртыми объятьями, зарегистрировали и предложили выучиться на повара или парикмахера при формулировке в ИПР: «Трудоустройство по профессии, не связанной с пребыванием на ногах». Работу мне они не нашли, от переквалификации тоже увильнули, а мэровские выплаты (москвичи поймут) полностью сняли без предупреждения за постановку на учёт в центр занятости. С учёта снялась. Мэровские вернули. Скоро снова переосвидетельствование на МСЭ. С чем идти? Сердитая бабушка — врач на комиссии в течение 5 минут полистает выписки, посмотрит снимки, обидится на прошлое оспаривание её решения в Главном Бюро. Ноги болят (меньше, конечно, чем до операции), быстро устают и работать вне дома я не могу.

В общем, вывод и советы, читающим эту статью и имеющим проблемы с суставами:

1) Жаловаться в Главное Бюро МСЭ бесполезно

2) Проходите обследование ортопеда (травматолога) при малейшем дискомфорте в ногах

3)Не увлекайтесь НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами), даже если врач рекомендует — испортите желудочно — кишечный тракт

4)Не тратьте время и деньги на консервативное лечение, если коксартроз достиг 3 — 4 степени и не откладывайте операцию эндопротезирования, если врач советует

5)Не кидайтесь сразу покупать эндопротез за свои средства (это дорого), достаточно обращения в Департамент Здравоохранения Москвы (правда, очередь может быть до года)- это касается москвичей, но и в регионах, я полагаю, есть своя система таких бесплатных операций

6)После операции обязательно 2 раза в год проходите реабилитацию в специальных центрах (больницах), добивайтесь у своего врача направления на реабилитацию

7)Имея 3 группу инвалидности (это к москвичам) не поддавайтесь на уловки ИПР от врачей из МСЭ и не вставайте на учёт в Центр занятости — работы не найдут, а мэровские снимут

8)Имея на руках ребёнка с врождённой дисплазией тазобедренных суставов, даже тогда, когда врачи скажут, что ребёнок уже здоров, обязательно показывайте его ортопедам

9)Не отчаивайтесь и примите это, как испытание от Всевышнего

И да поможет вам Господь!

P.S. Хотелось бы объяснить постфактум, зачем я написала эту статью,чтобы не сложилось ложного впечатления, что я крупный специалист в области эндопротезирования. Это совсем не так, эндопротез мне пока не ставили, временно отложили, сделали операцию по сохранению сустава.

Статья написана мной для того, чтобы хоть немножко помочь в получении информации тем, кому она нужна. Многие москвичи не знают,что в Москве действует программа бесплатного эндопротезирования и протезы ставят (судя по паспорту изделия) хорошие, швейцарские или немецкие.

Не всегда в Интернете можно найти интересующую информацию. Например, о том, что в Центре занятости при постановке на учёт инвалида 3 группы назначают доплату в размере 781руб. (цена на момент ноября 2008), а мэровские выплаты снимают полностью. Разницу в сумме москвичи поймут. Работники центра ОБЯЗАНЫ предупреждать,но никто не застрахован от того, что молоденькая девушка — специалист Центра, глядя в зеркальце и крася губки, просто забудет об этом. А вы останетесь с жалкими копейками. И получите потерянное обратно через несколько месяцев, пока Собес всё обратно пересчитает.

О том, где проходить медицинскую реабилитацию не все врачи говорят и людям приходится пользоваться сарафанным радио.

Я помню те проблемы которые возникали у меня от недостатка информации и мне хотелось хоть немножко поделиться опытом. Не Бог весть что, но с миру по нитке — если каждый не пожадничает поделиться опытом, меньше будет разочарований и пустых метаний.

А нас таких,с коксартрозом, очень много — сегодня я услышала информацию о том,что коксартроз занимает второе место среди заболеваний опорно — двигательной системы, приводящих к инвалидности.

dislife.ru

Коксартроз тазобедренного сустава. Методы лечения коксартроза и цены

Коксартроз — заболевание суставов, связанное с изменением тканей в области тазобедренных суставов. Другие популярные названия: остеоартроз или артроз тазобедренного сустава. Термин коксартроз относится только к тазобедренным суставам (по латыни coxa — бедро). Заболевание является дегенеративно-дистрофическим, то есть пораженный орган постепенно теряет способность выполнять свои функции.

  1. По разным причинам изменяются свойства жидкости, наполняющей сустав. Она становится слишком густой.
  2. Суставной хрящ недостаточно смазывается, его поверхность из-за повышенного трения изменяется. Он становится все более тонким.
  3. Поскольку хрящ между костями истончается, поверхности костей также начинают испытывать нагрузку, что и приводит к их деформации.

Причины коксартроза

Первичным коксартрозом называют заболевание, причины которого неясны. Вторичный коксартроз развивается на фоне имеющейся патологии, которая и запускает заболевание. Например, больной имеет травмы, появившиеся вследствие сильных нагрузок, либо имеет врожденные дефекты в области сустава, либо в этой области начался воспалительный процесс.

Формы вторичного коксартроза:

Что запускает первичный косартроз?

Точные причины можно определить только в каждом конкретном случае, но, по мнению большинства ученых, пусковым «крючком» становится нарушение кровообращения в области сустава. Его может вызвать множество внешних факторов: сидячая работа, малоподвижный образ жизни в целом, микротравмы, которые не ощущаются самим пациентом, эндокринные нарушения, возрастные изменения поверхностей суставов. Причина возникновения косартроза может крыться в таких заболеваниях, как сколиоз или ожирение.

Симптомы

Косартрозом болеют преимущественно после 40 лет, частота заболевания одинакова у мужчин и женщин, однако у последних болевые симптомы выражены сильнее.

Признаки коксартроза тазобедренного сустава:

  • Боли в области, прилегающей к тазобедренным суставам. Боли носят ноющий и непостоянный характер, могут обостряться в плохую погоду или при физических нагрузках. В начале заболевания боли легко переносятся пациентами, многие откладывают лечение и посещают врача лишь тогда, когда болезнь лечится намного тяжелее.
  • Прихрамывание, неровная неуверенная походка, быстрая утомляемость.
  • Хруст в суставе. Этот симптом является возможным, но не обязательным. Как правило, появляется на поздних стадиях заболевания.
  • Ограничение подвижности пострадавшей ноги. Очень часто в начале болезни пациенты чувствуют лишь тяжесть и скованность, общее недомогание.
  • Атрофия мышц бедра. Мышцы теряют объем и тонус, что и приводит к возникновению ярко выраженных болевых ощущений в области колена, что нередко является причиной неверного диагноза.

Стадии коксартроза

Различают три степени коксартроза. Чем больше степень, тем тяжелей симптоматика.

Коксартроз 1 степени. Периодически возникающие боли только в области сустава. Боль появляется, как правило, в тот момент, когда пациент после спокойного состояния начинает двигаться. Сустав «разрабатывается», боль утихает. В состоянии покоя боль не ощущается. Сустав подвижен, как у здорового человека. Рентген показывает лишь незначительные разрастания костных тканей, почти незаметное сужение суставной щели, головка и шейка бедренной кости не изменены.

Читать еще:  Упражнения при остеохондрозе позвоночника видео

Коксартроз 2 степени. Боли начинают отдавать в колено и бедро. Возникают и в состоянии покоя. При интенсивных физических нагрузках (длительная ходьба, бег) больной начинает непроизвольно прихрамывать. Изменения, видимые рентгеном, становятся более заметными: деформируется головка бедренной кости, ее контур становится неровным, шейка кости утолщена, суставная щель сужена на одну треть от нормы.

Коксартроз 3 степени. Боль становится перманентной, больной чувствует ее независимо от нагрузок, она может стать причинной бессонницы. Подвижность в суставе настолько ограничена, что больной не может ходить без поддержки. Рентген показывает значительное уменьшение суставной щели, шейка бедренной кости очень широкая и короткая по сравнению с нормой, головка бедренной кости деформирована.

Диагностика коксартроза

Диагноз коксартроз ставится на основании:

  1. Личный осмотр пациента. Он позволяет определить направления дальнейших исследований.
  2. Клинические анализы: общий и биохимический анализы крови. С их помощью можно определить наличие в организме воспалительных процессов, можно отличить артрит от артроза.
  3. Рентгенография позволяет увидеть повреждения и изменения костных тканей. Недостаток — нельзя оценить состояние мягких тканей или жидких структур.
  4. МРТ сустава — очень эффективный способ, позволяющий увидеть даже незначительные изменения хрящей.

Лечение коксартроза

В каждом случае лечение подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

В целом, лечение коксартроза тазобедренного сустава всегда предполагает комплекс мероприятий, в том числе и общеоздоравливающих. Возможно применение методов народной медицины.

Лечебные процедуры могут включать следующие консервативные и медикаментозные методы:

  1. Назначение нестероидных (то есть негормональных) противовоспалительных средств. Они снимают боли. Их могут назначать на любой стадии коксартроза.
  2. Назначение средств, снимающих мышечное напряжение вокруг сустава — миорелкасантов. Они снимают боль и улучшают кровообращение в области сустава.
  3. Назначение средств, которые восстанавливают хрящевую ткань. Это могут быть глюкозамин, артепарон и др. Эта группа средств является наиболее эффективной.
  4. Физиотерапия: электрофорез, фонофорез, криотерапия, лазерная терапия. Все они нацелены на улучшение кровообращения в пораженной области и снятие воспалений.
  5. Аппаратное вытяжение сустава. Применяется для того, чтобы уменьшить нагрузки на поверхности сустава. Выполняется при помощи специального оборудования. Такое лечение является курсовым.
  6. Существует вытяжение мышц и связок без применения вспомогательных механизмов (постизометрическая релаксация). Пациент активно работает, также как и врач. Задача пациента — расслаблять и напрягать определенные группы мышц. Врач выполняет растяжку в моменты расслабления.

Лечение на 1-2 стадиях

На начальных стадиях лечение позволяет приостановить развитие болезни. Вовремя начавший лечение пациент никогда не узнает, что представляет собой коксартроз 3 степени. На этих стадиях активно используются методы консервативного лечения и медикаментозное лечение.

  1. Исключаются серьезные нагрузки на пострадавший сустав, больной переводится на щадящий режим. При этом назначается курс специальных упражнений.
  2. Назначаются препараты, уменьшающие боль: анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
  3. Массаж, рефлексотерапия.

Все эти методы активизируют кровообращение в суставе и близлежащих тканях, позволяют восстановить его подвижность вплоть до полного выздоровления.

Лечение на 3-ей стадии

На этой стадии еще возможно применение консервативного лечения (инъекции препаратов, улучшающих кровообращение, снижение нагрузок и т. п.), однако такое лечение будет паллиативным, то есть устраняющим симптомы, но не причину болезни.

Оперативное лечение коксартроза

Операция при коксартрозе показана, как правило, на последних стадиях, когда органические изменения ярко выражены и регенерация тканей практически невозможна. При помощи эндопротезирования, остеотомии или артропластики сустав максимально приближается к исходной форме, тем самым восстанавливается его подвижность. Применение оперативных методов также может быть эффективным и на более ранних стадиях — если изменения тканей уже ярко выражены и прогноз неблагоприятен.

Виды операций для лечения коксартроза тазобедренного сустава:

Артропластика — суть этой операции заключается в моделировании разрушенных поверхностей, в том числе хрящевой ткани.

Эндопротезирование — полная замена сустава. Проводится при двустороннем коксартрозе.

Артропластика и эндопротезирование способны подарить полноценную жизнь пациентам даже с самыми запущенными формами болезни. На сегодняшний день, это наиболее технологичные способы лечения коксартроза.

Артродез — кости скрепляются винтами и пластинами. Операция позволяет восстановить опорную функцию пострадавшей конечности, но не ее подвижность. Артродез показан только в тех случаях, когда невозможны другие виды операций.

Остеотомия — кости рассекаются для того, чтобы устранить деформацию, затем скрепляются в наиболее выгодном положении. Операция похожа на аротродез, но позволяет восстановить не только опорную, но и двигательную функцию сустава. Операция эффективна и на ранних стадиях коксартроза.

Реабилитация

Методы реабилитации после операции на тазобедренном суставе носят местный и общеукрепляющий характер. Они включают: гимнастику, массаж, дыхательные упражнения. Нагрузки тщательно дозируются, их сложность и объем возрастают постепенно.

Оперированную конечность начинают разрабатывать уже на 3-4 день после операции. При этом начинают с легких движений под контролем врача и самого пациента. Непроизвольные движения пока запрещены.

Через две недели пациент сможет ходить с поддержкой, через два месяца он обретает первую самостоятельность, может передвигаться без помощи. Но сильные нагрузки тоже пока запрещены. Несмотря на такие ограничения в обычной жизни, пациент активно выполняет специальные упражнения — они позволят укрепить мышцы без риска для прооперированной области. Через шесть месяцев больной возвращается к полноценной жизни.

Важны мероприятия, улучшающие общее состояние пациента: правильно питание, разумное чередование отдыха и нагрузок.

Диета при коксартрозе направлена на снижение массы тела и нормализацию обмена веществ. Сбалансированное питание не вылечит от коксартроза, но будет способствовать скорейшему выздоровлению. В план питания включаются продукты, богатые фосфолипидами, фосфором, которые очень важны для восстановления хрящевой ткани.

www.travmpunkt.ru

Можно ли оперировать диспластический правосторонний коксартроз

Материалы и методы исследования

Представлен клинический пример двухэтапного оперативного лечения врожденного вывиха бедра у взрослой больной. Тяжесть диспластических проявлений оценивали по J.F. Crowe (1979 г.). Индексная оценка патологии и результатов лечения проводилась по Харрису.

Больная Б., 47 лет поступила в РНЦ «ВТО» с диагнозом: врожденный вывих правого бедра, правосторонний диспластический коксартроз III стадии в неоартрозе, болевой синдром, укорочение конечности 5 см, комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. При поступлении пациентка ходила при помощи трости. Отмечала выраженный болевой синдром, усиливающийся после нагрузки, сильную хромоту, укорочение правой нижней конечности. Движения в правом тазобедренном суставе были резко ограничены. На рентгенограммах – признаки врожденного вывиха бедра, коксартроза в неоартрозе (рис. 1а). Индексная оценка по Харрису – 26 баллов.

а – до лечения б – после остеосинтеза аппаратом Илизарова в процессе низведения бедра в – через 1 год после эндопротезирования правого тазобедренного сустава

Рис. 1. Рентгенограммы костей таза больной Б. в прямой проекции:

В клинике ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава РФ больной первым этапом выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова костей таза и правого бедра для его постепенного низведения (рис. 1б). Послеоперационной период протекал без осложнений. Больная была вертикализирована на вторые сутки после операции. Дозированное низведение бедра было начато на третий день после операции темпом 1,5–2 мм в сутки. Дистракцию продолжали 44 дня до восстановления на контрольных рентгенограммах линии Шентона. Фиксацию в аппарате продолжали в течение семи дней. После этого аппарат с таза демонтировали, и больная была уложена на скелетное вытяжение грузом 7 кг в течение трех дней. В процессе дистракции больная ежедневно занималась ЛФК коленного и голеностопного суставов, один раз в 10–12 дней проводились перевязки. Вторым этапом по технологии выполнено тотальное гибридное эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом Smith & Nephew. В послеоперационном периоде больная обучалась правильной ходьбе с костылями, продолжала заниматься ЛФК с целью восстановления функций мышц бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Результаты исследования и их обсуждение

При выписке больная отмечала отсутствие болевого синдрома, повышение опороспособности правой нижней конечности с уравниванием длины нижних конечностей. В течение первых трех месяцев после операции больная ходила с помощью костылей, дозированно нагружая оперированную конечность. К концу четвертого месяца постепенно перешла к полной нагрузке. На контрольном осмотре через один год после операции больная жалоб на боли в правом тазобедренном суставе не предъявляла. Ходила без дополнительных средств опоры, слегка прихрамывая на оперированную конечность. Объем движений в тазобедренном суставе увеличился до функционально пригодного. На рентгенограмме таза с тазобедренными суставами через один год после операции положение компонентов эндопротеза правильное, стабильное (рис. 1в). Индексная оценка по Харрису через один год после операции составила 84 балла, что соответствовало хорошему результату лечения. Больная результатом лечения довольна.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с врожденным вывихом бедра после дозированного его низведения с помощью аппарата Илизарова является достаточно эффективным, позволяет без ангионевротических нарушений восстановить опороспособность с уравниванием длин нижних конечностей и получить положительный анатомо-функциональный результат лечения.

Рецензенты:

Тепленький М. П., д.м.н., заведующий лабораторией, врач высшей категории, г. Курган;

Солдатов Ю.П. д.м.н., руководитель учебного отдела, профессор, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган.

www.science-education.ru

Можно ли оперировать диспластический правосторонний коксартроз

Диспластический коксартроз — деформирующий артроз, поражающий тазобедренный сустав. Заболевание может развиться на одном суставе или симметрично на двух. Задача амбулаторной ортопедии – выявить коксартроз на ранней стадии и вести диспансерное наблюдение, подразумевающее ежегодную консультацию у ортопеда и обязательное рентгенологическое обследование.

Симптомы

Диспластический коксартроз сопровождается болью. Её интенсивность, продолжительность и место возникновения зависит от стадии заболевания. Вначале боль слабая, поэтому немногие спешат обращаться к врачу, надеясь, что она пройдёт сама. Затем она усиливается, каждый шаг даётся с трудом, нарушается походка, становится невозможно выполнять некоторые простые движения, требующие нагрузку на тазобедренный сустав, такие, как наклон и приседание, встать со стула становится проблемой. Она возникает на поверхности бедра, доходя до колена, иногда – до голени. Первый признак заболевания тазобедренного сустава — ограничение его вращательных движений.

Симптомами коксартроза тазобедренного сустава нельзя пренебрегать, иначе не избежать тяжёлых последствий. Основные симптомы:

  1. Боль в бедре, суставе, в паху, колене во время нагрузки и в состоянии покоя.
  2. Тугоподвижность и скованность движений.
  3. Появление хромоты.
  4. Больная нога становится короче.
  5. Мышцы бёдер атрофируются.

Причины

  • Часто коксартроз тазобедренного сустава сопряжён с прекращением занятий спортом и снижением физической активности. Также он может возникнуть в результате родов или травмы.
  • На развитие заболевания могут повлиять многие факторы, повреждающие хрящевую ткань. В дальнейшем это может повлечь разрушение костей и прилегающих тканей. Врождённый вывих бедра или дисплазия тазобедренного сустава весьма подвержены риску перерастания в диспластический коксартроз.
  • Во многих случаях болезнь возникает вследствие повторяющихся микротравм, из-за которых хрящ растрескивается и истончается.
  • Процесс дегенерации тазобедренного сустава может быть результатом чрезмерных физических нагрузок, поэтому особую группу риска составляют профессиональные спортсмены.
  • Немалую роль играет генетическая предрасположенность – особенности строения хрящей, аномалии развития костей и суставов.
  • Получивший неправильное лечение артрит тазобедренного сустава тоже со временем может перерасти в коксартроз, так как при артрите свойства ткани хрящей меняются, нарушается кровообращение, постепенно приводя сустав в плачевное состояние.
  • При избыточном весе нагрузка на суставы намного возрастает, что также влечёт коксартроз. Особенно часто это встречается у пожилых людей.
  • Большинство учёных полагает, что пусковой механизм заболевания — это нарушение кровообращения в суставе (ухудшение венозного оттока и нарушение артериального притока).

Пациент с установленным диагнозом диспластический коксартроз получает лечение в соответствии со стадией развития болезни.

Три стадии заболевания

Диспластический коксартроз имеет три стадии:

  1. Для первой характерны постоянные боли от физических нагрузок при беге или долгой ходьбе. Боль, зачастую, локализуется в области тазобедренного сустава. После отдыха она проходит. При этом нет ограничения движений, походка не нарушена, сила мышц остаётся прежней.
  2. Вторая степень коксартроза отличается усилением боли. Помимо тазобедренного сустава, она отдаёт в бедро и пах и не проходит даже в состоянии покоя. Долгая ходьба вызывает хромоту. Происходит дисфункция – отведение и ротация бедра значительно ограничиваются. Мышцы ослабевают.
  3. Третья степень характеризуется не проходящими даже ночью болями. Чтобы ходить, человеку приходится использовать трость. Движения резко ограничиваются, мышцы бедра, ягодицы и голени атрофируются. Больная нога укорачивается.
Читать еще:  Комплексное лечение сколиоза во владивостоке для подростка

Диагностика

Диспластический коксартроз выявляется с помощью рентгенографического обследования. Кроме стадии заболевания, оно помогает установить и его причину.

Для точного установления степени нарушений функций тазобедренного сустава и нервно-мышечной системы используют функциональную диагностику (электромиография, реовазография, подография, радионуклидное сканирование).

Лечение

Лечение – симптоматическое. Его цель – не дать болезни развиваться, избежать осложнений, вернуть суставу подвижность и облегчить состояние больного. Лечение диспластического коксартроза — это всегда комплекс методик, сочетающих лекарственные препараты и лечебные процедуры. Подобрать и сбалансировать их поможет лечащий врач.

Основные направления при лечении: снять боль, укрепить мышцы больного тазобедренного сустава, снизить нагрузки на него, устранить дефекты хряща сустава. Лечение проводится комплексное, оно варьируется в зависимости от стадии заболевания.

Прежде всего, назначают обезболивающие противовоспалительные лекарства. Чаще всего — нестероидные препараты. Пить их длительное время нельзя, так у них имеются серьёзные противопоказания, а осложнения не желательны. Анальгетики избавляют от боли, так что у больного создаётся впечатление, что болезнь проходит, в то время как тазобедренный сустав продолжает разрушаться.

В большинстве случаев назначают лекарства восстанавливающие ткань хряща и межсуставную жидкость, что возвращает суставу функциональность. Медикаменты такого рода действуют по накопительной схеме, и для достижения результата может потребоваться несколько курсов приёма, что займёт более года. Такие препараты помогают только при незапущенной болезни. Другая группа лекарств предназначена для снятия спазма мышц. Их принимают лишь с условием хождения на костылях или с тростью, чтобы с сустава была снята нагрузка, так как мышечный спазм препятствует воздействию препарата на сустав.

Сосудорасширяющие препараты восстанавливают кровообращение в поражённом суставе и снимают спазм мелких капилляров в месте воспаления. Для этой же цели используют разные виды физиотерапии (электрофорез, криотерапия, лазеротерапия). Используя мануальную терапию, производят вытяжение сустава. Это снижает нагрузку на хрящ тазобедренного сустава в течение некоторого времени.

Замечательные результаты дают лечебная физкультура и гимнастика. Упражнения, в основном, делаются лёжа на спине или животе, ноги, включая больной сустав, поднимают в разных направлениях.

Не следует забывать, что упражнения при диспластическом коксартрозе специфичны:

  1. Выполняя упражнения, нельзя делать это резко или слишком энергично, иначе состояние только ухудшится, так как больной сустав будет дополнительно травмироваться.
  2. Гимнастика должна быть статичной, а не динамичной.
  3. До выполнения упражнений и после них, а также в случае появления ощущения дискомфорта, необходимо слегка помассировать мышцы бедра и тазобедренного сустава.
  4. Тёплая ванна успокоит боль и снимет напряжение мышц. Лёжа в ней хорошо совершать малоамплитудные плавные и медленные движения.
  5. Если физическое состояние больного позволяет, весьма полезно плавание в водоёме – будь-то бассейн, речка или море.
  6. Большая физическая нагрузка, энергичные движения, а также резкие приседания могут ухудшить состояние.
  7. Диспластический коксартроз полностью исключает осевую нагрузку на тазобедренный сустав.

Физкультура придаёт мышцам, поддерживающим сустав, выносливость и разгружает его. Но, если упражнения причиняют резкую боль, их срочно следует прекратить.

На первой и второй стадиях заболевания лечение может проходить в условиях поликлиники. Оно призвано уменьшить болевые ощущения, воспаление, улучшить кровоснабжение в конечности, сделать сустав более стабильным и провести профилактику других возможных дисфункций опорно-двигательного аппарата.

Во время обострения, когда боли усиливаются, следует меньше времени проводить на ногах, запрещается переносить тяжести и бегать. При ходьбе следует иметь дополнительную опору в виде трости. Из анальгетиков и противовоспалительных препаратов применяют: анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен. Для восстановления ткани хряща назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и др. медикаменты. Дома применяются димексидовые компрессы. В условиях стационара — электрофорез с раствором новокаина, димексида и тп., ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазертерапию.

Когда боли уменьшатся, производится массаж поясницы, тазобедренного сустава и бедра, назначают лечебную гимнастику для возвращения мышцам нормального тонуса, а поражённому суставу – прежней подвижности с дальнейшим укреплением мышц вокруг него. В лечебной гимнастике применяют специальные упражнения на отведение и разгибание бедра. Они сопровождаются рядом дополнительных упражнений для укрепления мышц спины и брюшной стенки, чтобы придать стабильность поясничному отделу позвоночника.

При стационарном лечении назначаются вытяжение сустава и гидрокинезотерапия. В период произведения вытяжения пациенту предписывают передвигаться на костылях, чтобы нога не подвергалась нагрузке. Делают ручной массаж бедренных мышц, подводный струевой массаж с водной струёй под давлением и физические упражнения в воде. Цель всех этих лечебных мероприятий – снять напряжение с мышц, расслабить их, улучшить кровообращение в ноге и увеличить диастаз между соприкасающимися поверхностями тазобедренного сустава. По окончании лечения больному предписывают заниматься лечебной гимнастикой дома, самостоятельно делать массаж ягодичных мышц и бедра, заниматься плаванием, бегом, ходить на лыжах. Запрещаются долгие частые нагрузки на ноги, тяжёлый физический труд, спортивный и художественный виды гимнастики, аэробика, фигурное катание, тяжелая атлетика, борьба.

Если диспластический коксартроз успел достигнуть третьей стадии, консервативное лечение, помимо перечисленных, включает в себя введение внутрь сустава инъекций кеналога или артропорона. Это проделывают в условиях стационара, чтобы сустав получил необходимую разгрузку.

Главные лечебные процедуры предназначены для снятия боли, разгрузки сустава, для тренировки его компенсаторно-приспособительной системы.

Если консервативные методы лечения не помогают и болезнь тазобедренного сустава продолжает прогрессировать, больному производится хирургическая операция по замене сустава (эндопротезирование). Заключается она в том, что суставный конец кости бедра и вертлужная впадина заменяются металлическим имплантатом, а головку бедренной кости сменяет эндопротез из другого особого материала. Определённые методы и материалы для операции хирург подбирает индивидуально, в зависимости от степени поражения тазобедренного сустава, возраста пациента и наличия у него других заболеваний. Скольжение в суставе производится при помощи специальной прокладки из полиэтилена. В результате операции пациент, как правило, избавляется от болевого синдрома, а нормальное функционирование сустава восстанавливается. Однако становятся противопоказаны некоторые движения, такие, как: приседание, скрещивание ног и сильные наклоны. В течение некоторого времени после операции нужно и далее пользоваться при ходьбе тростью.

Такой крайней меры, как хирургическое вмешательство можно избежать, если обратиться к врачу своевременно.

Достаточно эффективным себя показало лечение диспластического коксартроза на ранних стадиях народными средствами. Фитотерапия предлагает массу рецептов настоек, мазей и компрессов для снятия боли и укрепления тазобедренного сустава с использованием таких компонентов, как: мёд, сабельник, лопух, чистотел и др. Но проводить подобное лечение следует лишь проконсультировавшись со специалистом.

Профилактика

Диспластический коксартроз появляется внезапно и быстро прогрессирует. Это заболевание тазобедренного сустава чревато снижением качества жизни и потерей трудоспособности, оно может грозить инвалидностью, поэтому меры против него нужно проводить своевременно, не дожидаясь, пока положение усугубится.

Специфических профилактических мер не разработано. К методам первичной профилактики относятся выявление заболевания на ранней стадии и лечение его первоисточников — вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава. Также результативно наблюдение страдающих патологией тазобедренного сустава в условиях диспансера.

Ко вторичной профилактике относится своевременное диагностирование первой стадии коксартроза и его систематическое лечение консервативными методами периодично 1-2 раза в год вне зависимости от интенсивности болевого синдрома. Соблюдение ортопедических мер разгрузки сустава, заключающихся в старании избегать травм и инерционных нагрузок (бег, прыжки, поднятие тяжестей), предпочтение «сидячих» профессий, дозированные занятия физкультурой, призванной укрепить бедренные мышцы и стабилизировать тазобедренный сустав, слежение за весом.

subscribe.ru

Коксартроз как приговор

Здравствуйте! Пишу сюда в надежде услышать мнения и получить поддержку от тех, кто столкнулся с таким диагнозом в молодом возрасте. Мне скоро 23, я молодая красивая девушка, всегда жила полноценной жизнью до этого года. Год назад возникла первая боль в левом т/б суставе, врачи травматолог ставила «коксартроз 1-й степени ?», пролечилась магнитом, нимесил-порошком и вольтарен гелем. Ортопед при дальнейшем приеме ничего не увидела. Весь 2010 год жила без проблем, а сейчас, ровно через год, такая же боль в том же суставе. Уже меся боль, а такое же лечение не помогает. Неделю делала обследование. Врач-травматолог поставила «двусторонний коксартроз 2-й степени», рентгенолог говорит что все-таки первая стадия и обнадеживает, что с таким заболеванием живут годами. В понедельник мне идти на комиссию и реабилитацию. Решение одно — это операция по протезированию суставов. Сил моих нет, в интернете столько всего начиталась. В мои 23 года такой диагноз это приговор на всю жизнь, да и будет ли у меня эта жизнь, жизнь с постоянной болью. Прошу вас, если вы сталкивались с этим в молодости, откликнитесь. Мне так нужна сейчас пусть и такая, но поддержка. Страшна перспектива быть инвалидом в молодости. Я же даже еще не замужем, а тут и детей не родить. Пожалуйста

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Екатерина Грошева

Психолог, Гипнолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Огородник

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Невзорова Софья Игоревна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Ульянич Игорь Владимирович

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Алёна Кравцова

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Виталий Терещенко

Психолог, Информатик-социальный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Джуран Марина Владимировна

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Тропина Наталья Владимировна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Волкова Ирина Владимировна

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Ну вы не одна такая. Например, актёр Антон Макарский и фигурист Ягудин тоже страдают от коксартроза. И уже давно оба с эндопротезами бегают:)
У меня такая же напасть, только меня родители «наградили». И я уже свыклась с мыслью, что не «рядовая» девушка, а особенная))). Это очень чувствуется, когда, например, твоё окружение может позволить себе физнагрузку в таком темпе, о котором тебе, даже, мечтать нельзя! Только плавание и всё! Я в своё время тоже очень много литературы перелопатила, чтобы найти причину своей болезни. Ну, как я поняла, у меня врождённый вывих-результат неправильного питания мамы во время родов, её стрессов, тревожности. В комплексе, все «косяки» во время маминой беременности мной привели к недоразвитию т/б сустава. А уже в зрелом возрасте к коксартрозу. Вот такая бяда. Лечусь внутримышечными уколами алфлутопа раз или два в год «колюсь», также часто бываю в санаториях, делают грязи, парафин, массаж, магнитно-лазерную терапию и другие. Всё время живу с мыслью, что вес должен быть в одной поре, поправляться нелья, тяжёлое таскать нельзя, прыгать нельзя и много ещё чего нельзя. Ну, знаете, как по мне — так коксартроз это такая же болячка как и остальные, например, гипертония, гастрит и проч. То есть, ты знаешь о её существовании и контролируешь себя, поддерживаешь всячески. Ничего особенного. Единственная неприятность, это когда погода ухудшается и сустав начинает ныть. Вот, где жесть:))) Всё остальное-ерунда! Но сустав постарайтесь сохранить во что бы то ни стало свой, не ставьте протез — это в самую последнюю очередь. Ведь, потом, каждые двадцать лет сустав придётся менять! А, значит, удалять околосуставные ткани, пилить деформированную кость протезом, вобщем, джопа!

катрин — моя тетя поставила протез, поставили ей в феврале, сейчас уже ходит довольно хорошо, вполне даже хорошо. Мучилась от болячки очень долго, но она деревенская, какие там врачи, денег на лечение и операцию у нее не было.В конце концов бывший муж оплатил ей операцию и теперь она в порядке. Возраст ее около 50 .

Читать еще:  Обезболивающая и согревающая мазь для суставов

Ну вы не одна такая. Например, актёр Антон Макарский и фигурист Ягудин тоже страдают от коксартроза. И уже давно оба с эндопротезами бегают:)
У меня такая же напасть, только меня родители «наградили». И я уже свыклась с мыслью, что не «рядовая» девушка, а особенная))). Это очень чувствуется, когда, например, твоё окружение может позволить себе физнагрузку в таком темпе, о котором тебе, даже, мечтать нельзя! Только плавание и всё! Я в своё время тоже очень много литературы перелопатила, чтобы найти причину своей болезни. Ну, как я поняла, у меня врождённый вывих-результат неправильного питания мамы во время родов, её стрессов, тревожности. В комплексе, все «косяки» во время маминой беременности мной привели к недоразвитию т/б сустава. А уже в зрелом возрасте к коксартрозу. Вот такая бяда. Лечусь внутримышечными уколами алфлутопа раз или два в год «колюсь», также часто бываю в санаториях, делают грязи, парафин, массаж, магнитно-лазерную терапию и другие. Всё время живу с мыслью, что вес должен быть в одной поре, поправляться нелья, тяжёлое таскать нельзя, прыгать нельзя и много ещё чего нельзя. Ну, знаете, как по мне — так коксартроз это такая же болячка как и остальные, например, гипертония, гастрит и проч. То есть, ты знаешь о её существовании и контролируешь себя, поддерживаешь всячески. Ничего особенного. Единственная неприятность, это когда погода ухудшается и сустав начинает ныть. Вот, где жесть:))) Всё остальное-ерунда! Но сустав постарайтесь сохранить во что бы то ни стало свой, не ставьте протез — это в самую последнюю очередь. Ведь, потом, каждые двадцать лет сустав придётся менять! А, значит, удалять околосуставные ткани, пилить деформированную кость протезом, вобщем, джопа!
Может вы будете не против обменяться контактами или icq. Просто поговорить, рассказать что и как. Я даже врачей пока не нашла, которые меня бы направили по нужному направлению лечения.

катрин — моя тетя поставила протез, поставили ей в феврале, сейчас уже ходит довольно хорошо, вполне даже хорошо. Мучилась от болячки очень долго, но она деревенская, какие там врачи, денег на лечение и операцию у нее не было.В конце концов бывший муж оплатил ей операцию и теперь она в порядке. Возраст ее около 50 .

А у меня маме поставили этот диагноз. И лет ей уже немало, и сердце слабое, так что операцию ей не сделают. Я понимаю, вам 23, а мама у меня в возрасте, но ведь она моя мама, и она у меня одна! Она ночами не может спать из-за боли. Я так переживаю. Ей и афлутоп делали, и дипроспан, и магнитно-резонансную терапию — всё равно болит.

www.woman.ru

Эндопротезирование при коксартрозе

HIP JOINT REPLACEMENT IN DYSPLASTIC COXARTHROSIS

A. B. Slobodskoy, I. S. Badak, I. V. Voronin, A. G. Dunaev, P. A. Bystriakov
Under our observation there were 194 patients with dysplastic coxarthrosis who underwent 214 surgeries of primary total hip joint replacement. When analyzing clinical and functional results of treatment of patients with dysplastic coxarthrosis in terms from 1 year to/ 8 years after primary hip replacement it was established that good and excellent results were received in 855% of patients,the satisfactory ones in 9-9%. Unsatisfactory treatment results (less than 70 points) were observed in 45% of patients. It was established that hip joint replacement in patients with dysplastic coxarthrosis has a number of important features. Concerning progressive disease frequently bilaterial pathology as well as small effect of conservative therapy forces orthopedists towiden indications to hip joint replacement.
Key words: hip joint, coxarthrosis dysplastic, replacement.

Введение

Диспластический коксартроз относится к наиболее тяжелой патологии тазобедренного сустава, частота которого составляет от 21 до 80 % случаев от всех заболеваний этого сустава [3,4, 9,10].

В этиологии диспластического коксартроза большое место отводится врожденной патологии, в частности врожденной дисплазии, вывихам и некоторым другим заболеваниям раннего детского возраста [1, 5-7]. Однако некоторые авторы считают, что диспластический коксартроз может развиться и вторично, вследствие длительного течения идиопатического, посттравматического коксартрозов, асептического некроза головки бедренной кости и некоторых других заболеваний [4, 12].

В большинстве случаев при диспластическом коксартрозе показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция в этом случае имеет ряд специфических особенностей, характерных только для данной патологии [2, 8, 11, 13, 14]. Именно на них, а также на ближайших и отдаленных результатах операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе мы хотим остановиться в данной работе.

Цель исследования

Изучить результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с диспластическим коксартрозом, оценить оптимальные подходы при хирургическом лечении данной патологии.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 194 больных с диспластическим коксартрозом, которым выполнено 214 операций первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. 20 пациентам операции выполнены с двух сторон. Мужчин было 78, женщин – 116, в возрасте от 18 до 65 лет.

Показанием к операции были изменения в суставе, соответствующие III и IV стадии заболевания по Kelgren (1956) и II стадии при наличии выраженного болевого синдрома, длительном консервативном лечении без положительного эффекта. У 65 больных (33,5 % от всех лечившихся) в различные сроки до эндопротезирования выполнялись различные операции на вертлужной впадине, костях таза, проксимальном отделе бедренной кости.

Целью этих операций было уменьшение дефицита покрытия головки бедренной кости и уменьшение нагрузки на тазобедренный сустав в целом. Дисплазия вертлужной впадины имела место у 122 пациентов (62,9 %), дисплазия проксимального отдела бедренной кости – у 17 (8,8 %) и в 55 (28,3 %) случаях дисплазия носила комбинированный характер.

Из 12 больных с врожденными вывихами головки бедренной кости:

  • 8 пациентов в раннем детском возрасте перенесли операцию открытое устранение вывиха;
  • у 4 пациентов вывих вправлялся консервативными методами.
    При обследовании перед эндопротезированием тазобедренного сустава у пациентов с врожденным вывихом головки установлено, что у 10 пациентов этой группы (83,3 %) дефицит покрытия головки составил от 40 до 60 %, а у 2-х отмечался полный вывих головки.
  • В качестве имплантов для эндопротезирования использовались тотальные эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной, цементной и гибридной фиксации.
  • Эндопротезы фирмы «Zimmer» (США) использованы в 92 случаях, что составило 47,4 % от всех оперированных;
  • фирмы «De Pue» (США) – в 12 (6.2 %) случаях;
  • «Seraver» (Франция) – в 7 (3,6 %);
  • «ЭСИ» (Россия) — в 83 (42,8 %) случаях.

Бесцементная фиксация компонентов суставов использовалась при 39 (20,1 %) операциях, гибридная – у 132 (68,1 %) пациентов и полностью цементная имплантация применена в 23 (11,8 %) случаях.

При дефектах стенок дна вертлужной впадины и иных проблемах, связанных с установкой компонентов эндопротеза, использовалась костная аутопластика крыши вертлужной впадины (19 операций), цементная пластика с каркасом из спонгиозных шурупов (14 операций) и укрепляющие кольца Мюллера (18 операций).

При деформациях проксимального отдела бедренной кости корригирующие остеотомии выполнены при 4 операциях.

При дисплазии вертлужной впадины, которая сопровождалась дефицитом покрытия головки бедренной кости, дефектами стенок и дна вертлужной впадины на операции мы часто находили в значительной степени плоскую «блюдцеобразную» вертлужную впадину, с различной толщиной ее стенок (верхней, передней, нижней, задней и медиальной). В основном отмечалось значительное уменьшение переднезаднего размера по сравнению с верхне-нижним.

В большинстве случаев была использована техника формирования ложа за счет верхних и задних отделов стенок вертлужной впадины и цементная имплантация вертлужного компонента маленького размера (43-47) с максимальным сохранением костной ткани. Недопокрытие верхнего края вертлужного компонента до 10-15 % считали вполне допустимым и обычно заполняли его костной стружкой.

С целью оптимизации разработки вертлужной впадины при дефиците стенок вертлужной впадины мы применяли следующий прием. Перед тем, как разрабатывать вертлужную впадину в нужном направлении (горизонтальный наклон – 30-50° и антеверсия – 10-15°), шаровую фрезу мы устанавливали строго перпендикулярно оси тела (90°) и в этом направлении углублялись до внутренней кортикальной пластинки. Только после этого меняли направление фрезы и проводили ее вглубь тела подвзошной кости под нужным углом, насколько это позволяла толщина кости и глубина вертлужной впадины.

В 19 операциях использовали костную аутопластику головкой бедренной кости в задне-верхнем секторе.

В 18 случаях применены укрепляющие кольца Мюллера с цементной фиксацией низкопрофильной чашки.

У 14 больных с целью укрепления крыши вертлужной впадины применена цементная пластика с армированием цемента 2-4 спонгиозными шурупами.

У 6 больных произведена имплантация вертлужного компонента за счет его запланированной медиализации с помощью предварительной циркулярной остеотомии дна вертлужной впадины.

Операции на тазобедренном суставе, проксимальном отделе бедренной кости и костях таза в анамнезе, а также деформации проксимального отдела бедренной кости имели место у 65 больных.

Особенностью эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов этой группы было наличие различной степени деформаций как в вертлужной впадине и дефектов стенок вертлужной впадины, а также искривление и облитерация костномозгового канала в проксимальной части. Корригирующая остеотомия бедренной кости на вершине деформации выполнена в 12 случаях.

При деформации только на меж- или чрезвертельном уровне при сохраненной оси диафиза выполняли обычную остеотомию шейки бедренной кости, продолженную в медиальном направлении. Костномозговой канал в этих случаях вскрывался без особых проблем, имплантировалась ножка Дополнительной остеотомии диафиза не требовалось.

При деформации диафиза бедренной кости до 10-15° выполняется имплантация обычными бедренными ножками без дополнительной остеотомии. При этом в зависимости от угла деформации костномозгового канала ножка устанавливалась с гиперварусной или гипервальгусной коррекцией.

При деформации диафиза бедренной кости более 10-15° для имплантации стандартной бедренной ножки выполнялась поперечная или Т-образная остеотомия диафиза на вершине деформации с иссечением костного клина. После имплантации ножки выполнялся остеосинтез остеотомированной части бедренной кости серкляжными швами. В 4 случаях при S-образной деформации проксимального отдела бедренной кости мы выполнили низкую остеотомию (у основания деформации), с замещением костного дефекта ревизионными или «онкологическими ножками» С целью увеличения величины офсета и профилактики вывихов головки эндопротеза, последнюю старались установить максимально больших размеров (XL, XXL, +10, +15 и т.д).

Восстановление длины конечности

Укорочение конечности на 4 см и более имело место у 17 человек. В этих случаях при планировании операции необходимо продумать два основных момента:

  1. как низвести бедренную кость до необходимого уровня, чтобы не возникли проблемы с вправлением головки в вертлужную чашку;
  2. как восстановить длину конечности.

Только у 8 больных удалось без дополнительных манипуляций низвести бедро вниз и вправить головку в вертлужную чашку.

У 4 больных мы использовали наложение скелетного вытяжения сроком до 1 месяца с последующим эндопротезированием.

В 5 случаях для удлинения конечности использовался аппарат Илизарова. Он состоял из полудуги (в области гребня подвзошной кости), которая фиксировалась к кости 3 стержнями, 1 полукольца и 2 стержней на уровне вертелов бедренной кости и 1 кольца и 2 взаимноперекрещивающихся спиц в нижней трети бедра.

Дистракцию в аппарате проводили в сроки от 1 до 2 мес., в зависимости от необходимого удлинения конечности с последующим эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результаты и их обсуждение

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 111 пациентов, оперированных в сроки от 1 года до 8 лет. В анализируемую группу вошли 71 женщина и 40 мужчин. Бесцементная фиксация использована в 39 случаях, гибридная – в 63 и цементная – у 9. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (1969):

www.doctor-slobodskoy.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector