Клиническая ревматологическая больница №25

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 338-0042, тел. отд.платных услуг: 338-0098

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание.

    в первую очередь поражение суставов ревматоидным артритом — вовлекаться в процесс может один или сразу много суставов. Воспаление суставов. Воспаляться могут любые суставы: чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также коленные, локтевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.

процесс прогрессирует с развитием необратимых изменений суставов, то есть скорее всего это заболевание останется на всю жизнь и состояние суставов будет постепенно ухудшаться. Скорость разрушения суставов у каждого пациента различна.

Причины заболевания ревматоидным артритом. Толчком к развитию этого заболевания может быть один из следующих факторов или их сочетание:

  • генетическая предрасположенность – риск заболеть ревматоидным артритом увеличен примерно в 4 раза у кровных родственников больных ревматоидным артритом. По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.
  • инфекционные агенты – выявлено несколько инфекционных агентов, которые могут стать толчком для развития ревматоидного артрита (вирусы краснухи, герпеса, Эпштейна-Барра, ретровирусы, цитомегаловирус, микоплазма и др.). Однако ни один не может стать единственной причиной развития ревматоидного артрита. Они лишь являются пусковым механизмом патологического процесса.
  • психо-эмоциональный стресс и чрезмерная физическая нагрузка – роды или аборт, неблагополучие в семейной или социальной сфере, влияние на организм химических, лучевых, токсических факторов – также провоцируют развитие ревматоидного артрита.

Как проявляется ревматоидный артрит? Как распознать ревматоидный артрит? Какие симптомы ревматоидного артрита?

К основным клиническим проявлениям ревматоидного артрита относятся:

  • утренняя скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки» особенно утром. При множественном поражении суставов это может приводить в период обострения к полной обездвиженности больного, обычно нарастающей со средины ночи и достигающей своего пика к пробуждению больного утром. Часто выраженность утренней скованности соответствует уровню активности воспалительного процесса. Но у небольшого числа пациентов может проявляться незначительно.
  • боль и деформация суставов, отечность и ограничение объема движений в пораженных суставах – имеют непостоянный характер и зависят от степени выраженности воспаления и особенно беспокоят при нагрузке. Однако при развитии выраженных разрушений суставов и формировании контрактур ограничения движений носят уже постоянный характер. Особенностью ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов (например, мелкие суставы обеих кистей).
  • температура, снижение веса, общая слабость – могут появляться в начале заболевания еще до развития типичных изменений в суставах и увеличиваться при обострении болезни.

В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА лежит аутоиммунное воспаление, в результате которого иммунная система из-за нарушения ее функций вместо того, чтобы «нападать» на врагов организма (микробы, вирусы, опухолевые клетки), начинает «атаковать» собственные клетки. Формируется иммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей или органов. Клетки иммунной системы вырабатывают специфические белки – различные антитела, против собственных клеток организма человека, — аутоантитела. Часть из них называют ревматоидным фактором (РФ) и регулярно оценивают в Вашей крови при взятии анализов не только при уточнении диагноза, но и в ходе лечения. Уровень ревматоидного фактора характеризует активность заболевания и помогает оценить эффективность терапии. При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются ткани суставов. У многих людей начальные симптомы артрита бывают очень неопределенными и включают слабость, боли в мышцах и невысокую температуру.

ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ при ревматоидном артрите являются результатом нескольких процессов:

1. Хронический воспалительный процесс приводит к постепенно нарастающему разрушению хряща и костей. Основное разрушение структур сустава при ревматоидном артрите вызывается паннусом – агрессивной тканью, которая начинает разрастаться под воздействием факторов вырабатываемых иммунной системой в полости сустава. Механизм разрушения связан как с механическим давлением растущего паннуса, так и с образованием большого количества разнообразных агрессивных ферментов, «разъедающих» ткани сустава. А в прилежащей костной ткани эти же процессы вызывают разрежение – «околосуставной остеопороз».

2. Под действием большого количества разных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и образуются в результате разрушения тканей сустава, начинают изменяться близлежащие мягкие ткани. Происходит постепенная атрофия мышц, формируются контрактуры.

Все это приводит к тем внешним деформациям суставов, которые и являются характерной чертой ревматоидного артрита. Ни при одном другом заболевании суставы так не изменяются. Особенно значительно это происходит в мелких суставах кистей и стоп.

krb25.ru

Может ли быть артрит из за герпеса

quote: биохимия что должна показать, то есть на что будет указывать каждый параметр

Не совсем так. Увы, в данном случае нет специфических анализов. Например есть 3 болезни. При первой показатели анализов N1,N4 будут повышены, при второй — анализы N1 и N3 и при третьей — N2 и N4. Чаще так бывает.

Gladiator posted 27-6-2009 01:59 Вообще-то это типичный (прямо-таки классический) случай реактивного артрита, вызванного вирусом герпеса.

Назначенные анализы являются рутинными (обязательными) для подтверждения этого диагноза

Случай простой вплане диагностики, а вот купировать приступ при повторяющихся атаках будет всё сложнее и сложнее.

oktagon posted 27-6-2009 10:04

quote: Originally posted by Gladiator:

Вообще-то это типичный (прямо-таки классический) случай реактивного артрита, вызванного вирусом герпеса.

Согласен с коллегой.

Если приступ куппируется ибупрофеном или кеторолаком, то хорошо. Постарайтесь оттянуть использование стероидов как можно дольше.

Sandfox posted 27-6-2009 11:00 Боль полнусть снял нимесил, осталось только отечность и один из пальцев умеренно синюшный. Общее состояние нормальное. В понедельник будем сдавать все анализы. То есть, если я правильно понял, неоходимо лечить герпес и снимать воспаление суставов?

Gladiator posted 27-6-2009 12:26

quote: Originally posted by Sandfox:

То есть, если я правильно понял, неоходимо лечить герпес и снимать воспаление суставов?

Да. За исключением того, что герпес не лечится, а переводится в стадию ремиссии. Насколько длительную — зависит от правильности и эффективности подобранной терапии.

К сожалению, в России лишь немногие медицинские центры имеют положительный опыт ведения больных с герпетической инфекцией.

Sandfox posted 27-6-2009 14:56 Ясно! Большое спасибо за консультацию.
Самое интересное, что у супруги герпес за 12 лет обострялся очень редко, по пальцам одной руки можно посчитать и без осложнений.

Sandfox posted 27-6-2009 15:03 Упс. только что посмотрел на ногу супруги. несколько пальцев и часть стопы конкретно синюшные, тоесть в течении утра и дня синева сильно увеличелась в площади. Может быть какая-то сосудистая паталогия? На вид — обычный синяк после ушиба на 7-8 день, но ушиба-то не было!

Gladiator posted 27-6-2009 15:11 Сосудик лопнул, скорее всего.

Sandfox posted 27-6-2009 15:18 Какие меры можно до понеделька предпринять, холод? мазь? (типа траксивозин). Еще выпытал у жены- месяца два она стала «чувствовать» вены на ногах.. Сейчас паникует — боиться что это тромбоз.
зы а может гепарина укол сделать?

Gladiator posted 27-6-2009 18:57 Я бы не советовал самостоятельно эксперементировать с гепарином на жене, разве что не теще

Полагаю, что тугое бинтование и ограничение физичиской нагрузки (в том числе и ходьбы) будет полезно.

Кстати, сосудистая реакция венозного русла может быть следствием применения НПВС, того же немисила.

forum.guns.ru

Отношение к риску возникновения опоясывающего герпеса (herpes zoster) на фоне лечения ревматоидного артрита метотрексатом Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Муравьев Ю.В., Гриднева Г.И.

Описывается клиническое наблюдение развития опоясывающего герпеса (ОГ) на фоне лечения ревматоидного артрита (РА) метотрексатом (МТ), показывающее возможность эффективного продолжения применения МТ после купирования симптомов ОГ. Обсуждается возможность причинно-следственной связи между применением МТ и развитием ОГ, а также тактика ведения больных в подобных ситуациях.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Муравьев Ю.В., Гриднева Г.И.,

HERPES ZOSTER IN RA PATIENT TREATED WITH METHOTREXATE

This article describes herpes zoster (HZ) manifestation in RA patient treated with Methotrexate (MTX). The possibility of effective continuation of MTX after the symptoms of HZ resolve is demonstrated. The possibility of a causal relationship between the use of the MT and the manifestation HZ infection, and treatment options are discussed.

Текст научной работы на тему «Отношение к риску возникновения опоясывающего герпеса (herpes zoster) на фоне лечения ревматоидного артрита метотрексатом»

Отношение к риску возникновения опоясывающего герпеса (herpes zoster) на фоне лечения ревматоидного артрита

Ю.В. Муравьев, Г.И. Гриднева

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт

ревматологии имени В.А.Насоновой» Российской академии медицинских наук

Резюме: Описывается клиническое наблюдение развития опоясывающего герпеса (ОГ) на фоне лечения ревматоидного артрита (РА) метотрексатом (МТ), показывающее возможность эффективного продолжения применения МТ после купирования симптомов ОГ. Обсуждается возможность причинно-следственной связи между применением МТ и развитием ОГ, а также тактика ведения больных в подобных ситуациях.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, опоясывающий герпес, метотрексат.

HERPES ZOSTER IN RA PATIENT TREATED WITH METHOTREXATE

Yu. Muraviev, G. Gridneva

FSBI «Research Institute of Rheumatology named after V.A. Nasonova» under the Russian

Academy of Medical Sciences

Summary: This article describes herpes zoster (HZ) manifestation in RA patient treated with Methotrexate (MTX). The possibility of effective continuation ofMTX after the symptoms of HZ resolve is demonstrated. The possibility of a causal relationship between the use of the MT and the manifestation HZ infection, and treatment options are discussed.

Key words: Rheumatoid Arthritis, Herpes Zoster, Methotrexate

Ревматоидный артрит (РА) -аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии,

эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов [1,2]. Достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания является основной целью лечения ,которое должно проводиться ревматологом. В лечении РА ведущее место занимает метотрексат (МТ), поскольку убедительно доказана его эффективность и безопасность при этом заболевании [3,4]. Следует отметить, что применяемые в ревматологии низкие дозы МТ (препарат обычно назначают с дозы 10-15 мг/неделю с увеличением, при наличии показаний , на 5 мг каждые 2-4 недели до 25-30 мг/неделю) не обладают четко подтвержденным

иммуносупрессивным эффектом в отличие от его высоких доз, применяемых в онкологии [5]. Тем не менее

практикующие врачи, назначая МТ больным РА, нередко испытывают боязнь перед риском возникновения

неблагоприятных реакций (НР), в том

числе связанных с вирусом ветряной оспы (ВО) и опоясывающего герпеса (ОГ) и при возникновении ОГ обычно не рекомендуют больным продолжение лечения, несмотря на его эффективность [6]. Чрезвычайно важно избавляться от переоценки такого риска .

Приводим клиническое наблюдение.

Больная С., 57 лет, обратилась в июле 2012 г. с жалобами на скованность в течение всего дня, боли в суставах кистей, стоп, коленных, локтевых, а также плечевых суставах, общую слабость, невозможность выполнять работу по дому и заниматься профессиональной деятельностью (бухгалтер), изменение формы кистей. Больна в течение 2 лет. По месту жительства состояние

расценивалось как остеоартроз, постоянно принимала НПВП с недостаточным эффектом.

Из анамнеза: в возрасте 9 лет болела ВО, контакт с детьми, переболевшими вирусной инфекцией, отрицает. Острые респираторные вирусные инфекции, herpes labialis в течение 6 месяцев,

кожной симптоматики, не наблюдались.

При осмотре: больная

гиперстенической конституции, рост 168 см, вес 93 кг. Обращает на себя внимание: бледность кожных покровов, ульнарная девиация пальцев кистей, артрит мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных, правого локтевого, правого плечевого, коленных суставов. Сила кистей (сжатие) снижена. Число припухших суставов (ЧПС) = 8, число болезненных суставов (ЧБС) = 8. Движения во всех указанных группах суставов ограничены из-за боли. В анализах крови: СОЭ 54 мм/ч (норма до 30), С-реактивный белок (СРБ) 24 г/л (норма до 6), ревматоидный фактор (РФ) 125 МЕ/мл (норма до 12), антитела к циклическому цитрулинированному

пептиду (АЦЦП) более 200 ед. (норма до 0,5). На рентгенограммах кистей — эрозии суставных поверхностей ряда

проксимальных межфаланговых, а также лучезапястных суставов. Установлен диагноз: РА серопозитивный по РФ и АЦЦП, развернутая клиническая стадия, активность 3, эрозивный,

рентгенологическая стадия 2,

функциональный класс 2. Начата базисная противовоспалительная терапия МТ подкожно в дозе 10 мг неделю в сочетании с приемом фолиевой кислоты 5 мг в неделю; в течение 3 месяцев доза МТ увеличена до 25 мг в неделю. На фоне лечения отмечалась выраженная положительная динамика в виде уменьшения продолжительности утренней скованности до 15 минут, увеличения силы кистей и объема движений, улучшения клинических и лабораторных показателей (ЧПС= 4, ЧБС = 4, СОЭ = 4 мм/ч, СРБ = 6,9 г/л), больная отказалась от приема нестероидных противовоспалительных препаратов. НР на фоне лечения не наблюдалось, решено было продолжить терапию в прежнем объеме. После выполнения в дальнейшем 12 введений по 25 мг (суммарная кумулятивная доза 465 мг, общее время лечения 6 месяцев), отметила появление на коже правой подлопаточной и правой боковой областей болезненных высыпаний (пузырьков), в дальнейшем вскрывавшихся с

образованием корочек и

Рисунок 1 — ОГ у больной РА на фоне применения МТ

В крови отмечалось повышение уровня IgM и IgG антител к вирусу ВО. Дерматологом состояние было расценено как ОГ, МТ отменен, назначена терапия

ацикловиром по 800 мг х 2 раза в сутки в течение 14 дней, с последующей отменой.

После 2 недель лечения высыпания купировались, сохранялась гиперестезия кожи пораженной области.

Терапия МТ возобновлена в дозе 15 мг в неделю с последующим повышением дозы до 20 мг в неделю, которую решено не увеличивать, поскольку достигнут целевой (низкий) уровень активности РА.

11.06.2013 (через полгода после появления первых пузырьков на коже) выявлено повышение уровня 1§0 антител к вирусу ВО более 4000 г/л (нормы лаборатории: менее 150 г/л -отрицательный ответ, более 150 г/л -положительный).

Рецидивов ОГ не отмечалось. На фоне лечения активность заболевания низкая, DAS28 = 2,82; СОЭ 14 мм/ч, СРБ 11,4 г/л . Лечение МТ продолжается.

вирусов, геном которых представлен ДНК, восемь его типов вызывают болезни человека [7]. Вирус ВО — человеческий герпесвирус 3 типа (ЧВГ-3).

Инфицирование вирусом ВО вызывает два разных клинических состояния. ВО наблюдается главным образом у детей и подростков. Реактивация вируса ВО является причиной ОГ наиболее часто среди пожилых взрослых, иногда это происходит через несколько десятилетий после начального инфицирования. Только в США ежегодно наблюдается около 1 млн случаев ОГ. Наиболее распространенное осложнение ОГ -постгерпетическая невралгия,

продолжающаяся месяцы и даже годы. Гипотетически все взрослые

инфицированы вирусом ВО [8], однако пока не разработаны специфические иммунологические параметры для выявления тех людей, у которых разовьется ОГ. По мнению некоторых авторов, уровень антител к вирусу ВО не имеет значения в предупреждении ОГ [9]. В систематическом обзоре специально посвященном связи между применением МТ и развитием ОГ [10] представлены неоднозначные данные. В трех обсервационных наблюдениях была отмечена такая связь, хотя в пяти случаях больные одновременно принимали глюкокортикоиды (ГК). В восьми

обсервационных наблюдениях не

отмечено связи между приемом МТ и возникновением ОГ. Последнее подтверждаются многолетними(период с 1980 г по 2007 г ) исследованиями сотрудников клиники Мейо [11]. Ранее уже было показано, что больным, подвергающимся значительному риску заразиться ВО (например ,контакт с больным диссеминированным ОГ), следует проверить уровень антивирусных IgG антител. Если они обнаруживаются, то никакого профилактического лечения не требуется и прием МТ следует продолжить, если не обнаруживаются, то больному предлагается 7-ми дневный курс лечения ацикловиром(800 мг пять раз в сутки) с 7-го дня после контакта.

Больным с неосложненным ОГ следует назначить пероральный прием антивирусного препарата в течение 72 часов после появления сыпи, а лечение МТ можно продолжить. В случае выраженных проявлений (системные симптомы, появление новых пузырьков спустя 5 дней), антивирусный препарат вводится внутривенно. В таких случаях МТ отменяется до полного клинического выздоровления [12]. В представленном нами случае клиническая симптоматика ОГ подтверждена наличием антител класса ^М и IgG к вирусу ВО. Следует отметить, что последний класс антител определяется в крови длительное время после выздоровления. Недавно было показано, что лечение МТ не является фактором риска возникновения ОГ у больных РА [13]. Более того, за последние несколько лет наблюдается рост заболеваемости ОГ не только при РА, но и среди населения в целом[14]. Возможно это связано с такими общими факторами риска, как увеличение возраста и соответственно сопутствующих

Вывод. Результаты нашего

наблюдения показали, что после купирования симптомов ОГ, возникшего в период лечения МТ больной РА , возможно продолжение эффективного лечения МТ .

1. Ревматология: Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова. Издательство «Алмаз», Москва, 2006, 118 стр.

3. Kuriya B, Arkema EV, Bykerk VP, Keystone EC. Efficacy of initial methotrexate monotherapy versus combination therapy with biological agent in early rheumatoid arthritis: a meta-analysis of clinical and radiographic remission. Ann Rheum Dis 2009.

4. Salliot C, van der Heijde D. Long-term safety of methotrexate monotherapy in patients with rheumatoid arthritis: a systemic literature research. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1100-1104.

5. Malavina AN,Sharma A,Agraval D , Kapoor S, Garg S, Sawhney S. Low-dose and high-dose methotrexate are two different drugs in practical terms. Int J Rheum Dis. 2010 ;13(4):288-93.

6. Goblyn JS. Infections, drugs, and rheumatoid arthritis. What have we learned? J Rheumatol. 2008 Mar;35(3):375-6.

7. Pellett PE, Roizman B. «The family herpes viridae: a brief introduction,» in Field’s Virology,

D M. Knipe and P. M.Howley, Eds., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia,Pa, USA, 5th edition, 2007.

8. Kilgore PE, Kruszon-Moran D, Seward JF, Jumaan A, Van Loon FP, Forghani B, McQuillan GM, Wharton M, Fehrs LJ, Cossen CK, Hadler SC. Varicella in Americans from NHANES III: implications for control through routine immunization. J Med Virol. 2003;70 Suppl 1:S111-8

9. Webster A, Grint P, Brenner MK, Prentice HG, Griffiths PD. Titration of IgG antibodies against varicella zoster virus before bone marrow transplantation is not predictive of future zoster. J Med Virol. 1989 Feb;27(2):117-9.

10. Zhang N, Wilkinson S, Riaz M, Ostor AJ, Nisar MK .Does methotrexate increase the risk of varicella or herpes zoster infection in patients with rheumatoid arthritis? A systematic literature review. Clin Exp Rheumatol. 2012 Nov-Dec;30(6):962-71 Epub 2012 Dec 17.

11. Veetil BM, Myasoedova E, Matteson EL, Gabriel SE, Green AB, Crowson CS. Incidence and time trends of herpes zoster in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study.Arthritis Care Res (Hoboken). 2013 Jun;65(6):854-61. doi: 10.1002/acr.21928

12. McLean-Tooke A., Aldridge C., Waugh S, , Spickett GP, Kay L. Methotrexate, rheumatoid arthritis and infection risk: what is the evidence? Rheumatology (Oxford). 2009 Aug;48(8):867-71. doi: 10.1093/rheumatology/kep101. Epub 2009 May 15.

13. Wolfe F, Michaud K, Chakravarty EF. Rates and predictors of herpes zoster in patients with rheumatoid arthritis and non-inflammatory musculoskeletal disorders. Rheumatology (Oxford). 2006;45(11):1370-5. Epub 2006 Sep 26

14. Veetil BM, Myasoedova E, Matteson EL, Gabriel SE, Green AB, Crowson CS. Incidence and time trends of herpes zoster in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(6):854-61. doi: 10.1002/acr.21928.

15. McDonald JR, Zeringue AL, Caplan L, Ranganathan P, Xian H, Burroughs TE, Fraser VJ, Cunningham F, Eisen SA. Herpes zoster risk factors in a national cohort of veterans with rheumatoid arthritis. Clin Infect Dis. 2009 ;48 (10):1364-71. doi: 10.1086/598.

cyberleninka.ru

Личный опыт: мне 31, я живу с ревматоидным артритом

Артрит — это не только про бабушек. Мы записали монолог читательницы «Ножа», которая борется с болезнью с 25 лет и советует серьезно относиться к симптомам, которые могут возникнуть и в молодом возрасте.

Меня зовут Женя, мне 31 год, из них 6 лет у меня диагноз: ревматоидный артрит. Сейчас многие знают, что такое рак или СПИД, а вот о РА говорят не очень часто.

Все началось в 2012 году.

Первая скованность в руках по утрам приводила к панике: я не могла сжать зубную щетку. Врачи в травмпункте сказали, что это из-за работы за компьютером. Первые симптомы и правда схожи с другими, менее сложными заболеваниями.

Хуже стало год спустя, когда ни с того ни с сего я стала ощущать жуткие боли не только в руках, но и в ногах, по утрам ступить на ногу было невозможно, буквально. Первые 20–40 минут после пробуждения казались каким-то кошмаром, к тому времени боли в руках разошлись до такой степени, что надеть одежду самостоятельно я не могла, пока не подействует обезболивающее. Боль похожа на ту, когда очень сильно ушибся, — и эта первая звенящая боль не проходит.

У Эдит Пиаф был ревматоидный артрит, и, чтобы избавиться от болевых ощущений, она принимала морфий. Периодически я думала, что это вполне оправданно.

Походы по врачам и анализы привели меня к ревматологу. Врач пенсионного возраста тогда сказала, что не видит у меня РА и мне стоило бы одеваться теплее. Тогда я еще не понимала масштаб бедствия, которое наступит после того, как я со спокойной душой выйду из кабинета.

Забегая вперед, скажу, что спустя два года, когда мне пришлось вернуться к этому врачу из-за бюрократических вопросов в медицине, она признала, что неправильно поставила диагноз. Походы в платные поликлиники, прием лекарств, которые никак не влияют на болезнь, аллергические реакции от таблеток и острые реакции внутренних органов — далеко не весь список пережитого. «Бывает и так», — сказала она.

Очередной московский ревматоидный центр (я тогда жила в столице и могла выбрать центр). На приеме у врача я рыдала — у меня кончились силы терпеть боль.

За это время я изучила симптоматику, результаты своих анализов и уже знала, что у меня ревматоидный артрит, а три врача-ревматолога всё не могли поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Так что, когда я пришла к [своему нынешнему врачу] Т. А., она сказала, что назначает гормоны и будет вводить лекарство в мое лечение постепенно, — а я всё ревела.

Гормоны — это результат затянутого начала лечения, точнее, его отсутствия, длительный воспалительный процесс просто так не затихнет, а основное лекарство — только в уколах — раз в неделю, строго по расписанию. Обезболивающее и мази, примочки из странных растворов — дополнительные помощники.

Боли начали утихать, пришли побочные эффекты от сложных лекарств: тошнота, головокружение и другие…

Я принимаю лекарство, которое принимают люди с диагнозом «рак». Только объемы у нас разные.

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Ревматоидный артрит не свойствен молодому возрасту, да и вообще мало изучен.

До сих пор не ясно, почему иммунная система начинает так себя вести — уничтожать свой же организм. Самая распространенная версия — стресс.

Единственное, что известно наверняка, — сегодня ревматоидный артрит не излечивается, он на всю жизнь.

Я боялась этого заболевания. Видела, что оно делает с суставами и как люди впадают в отчаяние. Оно и понятно, изменения настолько уродливы, а ты настолько беспомощен…

Однажды я почувствовала, что мне нужна поддержка, и зашла на форум для людей с РА. С тех пор я больше не посещала таких форумов. Вероятно, у русского человека фокус внимания смещен больше на страдания и на то, как ему плохо. Я же искала, скорее, поддержку, рецепты того, как люди справляются, уверенность, что нам всё посильно.

Один раз пошла к психотерапевту, рассказала ему, как переживаю и нервничаю, ведь знаю, что это заболевание со мной на всю жизнь, а жизнь на глазах рушится. Он выписал мне лекарство. Я его приняла и ощутила упадок сил, мне ничего не хотелось делать. Чтобы не навредить себе больше и не впасть в апатию, я не стала больше его пить и к этому врачу больше не ходила. Моральную поддержку я стала искать в себе сама.

Почти никто из моих друзей не знает, что у меня серьезное заболевание. Один близкий человек узнал, я рассказала, но потом немного жалела. Он стал очень волноваться за меня. Когда я увидела, что он смотрит на меня как на жертву, я решила, что не хочу, чтобы все беспокоились. Не хотела показаться слабой.

Ты молода, у тебя много планов, и вдруг ты уже не можешь жить полноценно, врачи говорят, что тебе нельзя заниматься активными видами деятельности и работа твоя тебе не подходит — слишком большая физическая нагрузка. Поэтому о своей особенности я молчала.

За несколько месяцев до того, как у меня развился ревматоидный артрит, я сменила сферу деятельности и стала работать бариста. Мне хотелось развиваться в кофейной индустрии, у меня был план на несколько лет. И вот ты приходишь на работу и понимаешь, что не можешь сжать руку, чтобы приготовить кофе, тебе просто не хватает сил делать то, что ты любишь.

Сейчас я просыпаюсь в 6 утра, принимаю таблетку метипреда и продолжаю спать. Так начинается каждое мое утро с 2014 года. Раз в неделю ставлю укол основного лекарства. Таких страшных болей, как раньше, нет, лекарства помогают. Но я всё же боюсь просто удариться пальцем или локтем — суставы реагируют. Несмотря на то что мне стало легче, мне нельзя бегать, под запретом ударные нагрузки, нельзя заниматься активным спортом в принципе. Так что пробежать марафон или проехать на велосипеде длительный маршрут я не смогу.

Но я прошла этап принятия.

Болезнь ограничивает мою жизнь, но я не стала заложником своего тела. Я по-прежнему хожу в спортзал, занимаюсь силовыми упражнениями, параллельно занимаюсь йогой.

Я не разлюбила прогулки, я научилась быть спокойнее. Ведь сначала казалось, что все вокруг бодрые и сильные и только ты такой слабак. Но потом ты учишься быть более плавным и летящим, узнаешь, как можешь сбалансировать самого себя.

Ощущая эту гармонию и каждый день находя силы на борьбу, я поняла, что не готова оставлять любимое дело — кофейную индустрию. Сейчас я открыла в Петербурге свою кофейню — «Щегол». И не собираюсь останавливаться на достигнутом. В этом году планирую запустить еще несколько проектов.

Я подошла к черте, когда могу бороться со своими страхами, связанными с заболеванием. Я понимаю, что если такая проблема была у меня, то она может быть и у других людей с РА. И мне важно показать, что мы не одиноки, что мы можем найти поддержку.

У нас в Петербурге есть группа активистов из «Спасибо», они устанавливают по всему городу контейнеры, куда можно сдавать вещи. Я обратилась к ним за помощью, чтобы мы сделали проект для людей с ревматоидным артритом, и они согласились. Сейчас мы разрабатываем концепцию. Точно знаю, что хочу открыть место, куда все смогут приходить и обсуждать свои проблемы, связанные с заболеванием, и получать помощь.

Но пока центра нет, я могу лишь дать несколько советов:

— Если у вас ревматоидный артрит либо есть подозрение на него, сразу идите к врачу, ищите хорошего специалиста — вам с ним долго по пути.

В какие-то моменты я прекращала терапию без одобрения врача: мне казалось, что я выздоровела, — не делайте так, РА — коварное заболевание, потом может быть хуже.

— Надо помнить: как бы больно ни было, наступит день, когда боли не будет, главное — не опускать руки и подобрать лечение!

— Еще нужно делать зарядку. По утрам ты чувствуешь себя настолько скованно, будто твое тело сжалось в комок. Но проходит время — обязательно нужно сделать зарядку, очень медленную, прощупать все косточки и мышцы. Это помогает.

Ну и одевайтесь теплее, конечно! Говорят, это защищает от многих заболеваний.

knife.media

Роль герпес-вирусов, микоплазм, хламидий при ревматоидном артрите и лечение циклофероном Сафина Айгуль Зиннуровна

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Сафина Айгуль Зиннуровна. Роль герпес-вирусов, микоплазм, хламидий при ревматоидном артрите и лечение циклофероном : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Сафина Айгуль Зиннуровна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет»].- Уфа, 2004.- 101 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии, которым поражено, по разным данным, от 0,5 до 3,8% женщин и от 0,16 до 1,3% мужчин. По данным ВОЗ, больные РА составляют 2% населения планеты. Заболевание характеризуются длительностью и тяжестью течения и часто приводит к пожизненной инвалидизации людей трудоспособного возраста.

Этиология и некоторые механизмы патогенеза РА остаются до сих пор неясными, что заставляет ученных проводить постоянный поиск причин развития болезни (Барнес К. Дж.,1990). Поиски инфекционного агента при РА не дали однозначных результатов.. Не исключено, что. фактором, участвующим%в. развитии РА; являются микроорганизмы, обладающими такими свойствами, как тропизм к суставным тканям, способность длительно в них персистировать и; вызывать характерный, иммунологический ответ. Антигенные компоненты микробных клеток, включенные в иммунные комплексы, могут, вероятно длительно сохраняться, в макрофагах, хондроцитах, слабоваскуляризированных участках сустава, стимулируя, особенно в генетически предрасположенном организме, ответные воспалительные реакции и обусловливая хроническое течение процесса (Агабабова Э.Р., Алекберова 3.С,1983, Давлетшин Р.А., 1990).

Исследования многих ученых направлены на разработку и эксперимен
тальную проверку теории вирусного происхождения РА, поскольку в синови
альной жидкости при РА обнаруживаются антитела к ряду вирусов: краснухи,
кори, паротита, герпеса (YamauchbY.et al.,1991, Zang L. Et al.,1993), вирусу
Эпштейна-Барр (Zang L. et al.,1993, Newkirk M.M. et al.,1995, Blaschke S. Et al,
2000), цитомегаловирусу (Einsele H. et al.,1992, McCormic J.N. et al.,1992, Mura-
yama T. et al.,1992, Tamm A. et al, 1993). В пользу этой гипотезы свидетельст
вуют данные о наличии «тубулоретикулярных структур» в эндотелии сосудов,
лимфоцитах и синовиальной оболочке, включений типа С-онковируса в био-
птатах почек и кожи больных РА (Егорова О.Н. и соавт.,1998).^

Вирусная теория оказалась заманчивой, так как именно вирусы тесно контактируют с клеткой, вмешиваются в ее метаболизм и, разрушая ее, могут вызвать аутоиммунный ответ. Эти свойства присуши и микоплазмам и хпамидиям; с этих позиций может быть также рассмотрена патогенетическая роль микоплазм и хламидий в развитии ревматоидного воспаления.

Многочисленные данные о возможной роли вирусно-бактериальной инфекции в этиопатогенезе ревматических болезней, а также сведения об имму-нотропном действии интерферонов и его индукторов создали предпосылки для изучения их эффективности при ревматоидном артрите.

Цель исследования. Представить роль вирусов герпеса, микоплазм и хламидий в ревматоидном воспалении и определить эффективность циклоферона.

Изучить уровень специфических иммуноглобулинов к антигенам герпеса, микоплазмам и хламидиям в период активности ревматоидного артрита.

Выявить наличие вирусов герпеса, микоплазм и хламидий в сыворотке крови больных ревматоидным артритом

Определить эффективность комбинации циклоферона с базисной терапией у больных при ревматоидном артрите.

Научная новизна. Представлено, что патогенетическая роль герпесвиру-сов, микоплазм, хламидий определяется в формировании активности ревматоидного воспаления и рефрактерности к базисным препаратам. Выработка антител IgM и IgG к герпесвирусам, микоплазмам и хламидиям не сопровождается снижением активности ревматоидного воспаления.

Практическая значимость. При ревматоидном артрите умеренная и высокая активность воспаления характеризуется присутствием специфического ДНК цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, Mycoplasma hominis и Chlamydia trachomatis, что, вероятно, определяет высокую потребность в базисных препаратах. При этом показано комбинированное лечение базисными препаратами и циклофероном. При синдроме кортикостероидной зависимо-

сти целесообразно лечение с циклофероном, что снижает потребность в глю-кокортикоидных гормонах.

Апробация работы. Проводилась на заседании межкафедральной проблемной комиссии по внутренним болезням Башкирского государственного медицинского университета. Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийском конгрессе ревматологов (Саратов, 2003г.), на республиканской конференции молодых ученых, посвященных Году Здоровья, 70-летию БГМУ и Дню Медицинского работника (Уфа, 2002г.), на республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2003», посвященной Году здоровья и здорового образа жизни, Дню Медицинского работника (Уфа, 2003г.).

Публикации. По теме диссертации имеется 7 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 102 листах машинописного текста, включает 5 рисунков и 11 таблиц, состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов и списка литературы, содержащего 250 источников (100 отечественных и 150 зарубежных авторов).

www.dslib.net

Какие заболевания могут вызвать проблемы с суставами

И как предотвратить возникновение артрита

Можно регулярно употреблять мясо и желатин-содержащие продукты, чтобы снабдить организм хондроитином и глюкозамином, входящими в состав хрящевой ткани и суставов, налегать на творог и много гулять на свежем воздухе, чтобы обеспечить суставам зарядку и усвоение кальция — а однажды узнать, что в них развивается воспалительный процесс! Почему и что, кроме погрешностей в питании и недостатка разумных физических нагрузок, может привести к артриту?

Об этом нам рассказал Роман Родак, ортопед-травматолог, вертебролог, мануальный терапевт, главный врач медцентра «Феско». Обратите внимание: уже начавшееся ухудшение «самочувствия» суставов может себя и не проявлять, в то время, так дегенеративные процессы в них будут набирать обороты, и иметь маски других болезней, так как у них и артрита — общие провокаторы. Основных — три, и если их держать под контролем, то поражение суставов можно отсрочить или даже не допустить.

  • Аутоимунная агрессия: не пейте сырое молоко и яйца

Генетическую агрессию иммунитета, которая приводит к артриру, могут запустить клебсиелла, энтеробактерия, сальмонеллез, дифтерийная палочка, иерсиниоз, гонококк, трихомонады, хламидия, уреаплазма, микоплазма и гарднерелла. Потому при гастрите, уретрите, цистите, ЗПП, нарушениях в работе кишечника и конъюнктивите исключите носительство этих инфекций. Они могут до поры не проявлять себя болезнями, но у человека точно будут увеличены лимфоузлы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Чтобы не заразиться, исключите незащищенные половые акты; употребление мяса, молока и яиц, не прошедших тепловую обработку, сырой воды, плохо вымытых фруктов и овощей. И обязательно мойте руки с мылом после посещения общественных мест и туалетной комнаты.

  • Поломка в обмене веществ: необходим сон

Нарушение солевого обмена — причина подагры, — тоже «написано на роду». Но генетическая программа может и не запуститься, если не провоцировать ее неправильным питанием и хронической нехваткой сна (дефицит соматотропина — гормона, который вырабатывается только во время полноценного сна, — нарушает метаболизм).
Эти же факторы могут со временем вызвать нарушение обмена веществ и без генетической предрасположенности. Риск тем выше, чем дольше нарушаются правила ЗОЖ.

  • Хроническая инфекция: займитесь горлом и зубами

К воспалению в суставах могут привести стрептококк и микоплазма. Если они есть в организме, то живут в горле и гортани, но могут поражать и мочеполовую систему. А так как наш организм — целостная система, то бактерии могут перемещаться током крови из одного органа в другой. Таким образом, человек, страдающий заболеваниями, вызванными этими бактериями, — хроническим тонзиллитом, гайморитом, аднекситом или пиелонефритом, —
может заполучить со временем и поражение суставов. Обратите внимание, что к активизации бактерий во рту приводит годами не леченный кариес.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Инфекционный артрит вызывает также вирусный гепатит. Потому, если вы когда-либо имели контакт с чужой кровью или несколько половых партнеров, исключите носительство гепатита — до поры он может не проявлять себя, медленно подтачивая ваше здоровье. Хорошая новость: чаще всего артрит развивается не вследствие первичного заражения, а когда инфекционное или бактериальное заболевание переходит в «хронику», но человек продолжает пренебрегать периодической терапией на упреждение рецидивов (ее должен назначать профильный болезни врач) и доводит ситуацию до возникновения острой фазы во второй, третий и надцатый раз.

Вовремя лечите ушибы

Артрит может развиться не только после плохо вылеченного перелома в районе сустава, но и после его ушиба. Такого рода травму многие считают простой — тем более если ушибленное место болит несильно. Но интенсивность боли не всегда является адекватным индикатором масштабов поражения, кроме того, порог чувствительности у некоторых людей высокий. Потому при любого рода травмах стоит обязательно показаться ортопеду-травматологу, а также провести УЗИ или сделать рентгенологическое исследование ушибленного сустава. Холодные компрессы и обезболивающие препараты могут использоваться только как скорая помощь до обращения к специалисту.

Если после назначенной терапии боль (любой интенсивности) не прекращается через 3—4 дня, значит, она неэффективна и срочно требуется консультация второго, а лучше и третьего ортопеда-травматолога.

Травмировать суставы можно, не падая или ударяясь, а даже просто перемещая тяжести: предельно допустимый вес для мужчин — 30 кг, для женщин — 10.

Читайте самые важные и интересные новости в нашем Telegram

www.segodnya.ua

Читать еще:  Артроз коленного сустава гимнастика видео
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector