Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвонко́вая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Клинические проявления

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

  • локальные боли в зоне проекции пораженного диска — в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;
  • боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),
  • онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
  • слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
  • нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:

  • боли, иррадиирующие в плечо или руку
  • головокружение
  • подъёмы артериального давления
  • сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением
  • онемение пальцев рук

Клинические проявления дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:

  • постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе
  • сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом
  • Секвестрированная грыжа позвоночника
  • Грыжа Шморля

Обследование

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение

В большинстве случаев симптомы межпозвоночной грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов.

Дополнительно к основному лечению, используются также лечебная физкультура.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска

Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии конского хвоста (сильные боли по задней поверхности бедра и голени, сильные боли в нижней части живота, усиливающиеся при кашле; недержание мочи и кала, нарушение потенции) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Виды оперативного лечения

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путем ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента, уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5-7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7-14 дней, а к физическому — через 4-6 недель. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и, как таковой, подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер? расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить на следующий день, выписывается из стационара на 3-4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

bsmp.tomsk.ru

Микрохирургическая операция по удалению грыжи позвоночника

Микрохирургия – это метод проведения операции с помощью оптических приборов, шовного материала и инструментов. Используемые микроскопы включают галогеновые лампы и светодиоды, что позволяет хирургу работать в хорошо освещенной зоне, а степень увеличения может варьироваться. Оборудование имеет множество насадок и сменных узлов, что делает его универсальным, позволяет использовать в различных областях и документировать проводимое вмешательство.

Микродискэктомия или микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска – наиболее эффективный сегодня и усовершенствованный способ лечения при помощи самой современной техники. Методика позволяет удалять грыжи любого размера, расположенные в любом участке, предусматривает устранение выпячивания диска через небольшой разрез, не повреждая кости и мышечные ткани. Весь период реабилитации укладывается в сутки, а болевой синдром снижается до уровня полной регрессии.

Микрохирургическое удаление грыжи диска – разумная альтернатива для пациентов.

Показания к проведению операции

Не все пациенты, у которых диагностирована грыжа позвоночника, нуждаются в проведении операции. Для большинства из них ситуация может стабилизироваться в результате использования консервативных методов, но если они оказываются неэффективными, а боль не стихает, хирургического вмешательства не избежать.

Для назначения оперативного лечения требуется тщательное предварительное обследование с использованием КТ.

Относительное показание к микрохирургической операции по удалению грыжи позвоночника – длительный болевой синдром, имеющий место до полутора месяцев при проведении терапии.

Абсолютное показание – потеря чувствительности и слабость в ногах.

Преимущества микрохирургического удаления грыжи позвоночника

  • Микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи проводится через небольшой разрез – до 2 см.
  • Используется местный наркоз.
  • Вся процедура занимает четверть часа.
  • Срок госпитализации предельно сокращен. Требуется госпитализация на 1 день, пациент может вставать и ходить даже в день операции.
  • Как правило, осложнения не наблюдаются.
  • Операция носит щадящий характер.
  • Возможно одновременное удаление двух или более грыж.
  • Период нетрудоспособности после процедуры – минимальный. Быстрое устранение острой боли.

После проведения операции существуют некоторые ограничения. Пациент должен быть готов к тому, что первичная боль может не исчезнуть сразу. Используются анестезирующие и противовоспалительные лекарства.

В течение месяца после операции необходимо:

  • не поднимать тяжести;
  • не сидеть длительное время;
  • не двигаться и не наклоняться резко.

Для предотвращения образования рубца после операции необходимо подняться и пройтись. Большинство пациентов через 2-4 недели могут приступать к работе, если она не связана с физическим трудом. Тогда период восстановления следует увеличить вдвое.

Помогут в процессе восстановления щадящие процедуры и физиотерапевтические методы.

Эффективность операции

Наибольшая эффективность операции наблюдается, когда человека мучают постоянные боли и слабость в ногах.

Эффективность микрохирургической операции на грыже позвоночника в процентном отношении составляет до 95%.

Благоприятный исход хирургического вмешательства и быстрое восстановление делают эту процедуру наиболее востребованной в течение нескольких десятилетий.

Грыжи позвоночника имеют разную локализацию и размеры. В комплексе с особенностями состояния каждого человека и наличия сопутствующих заболеваний, лечение межпозвоночной грыжи может быть разным. Разные получаются и результаты операции.

Главные задачи операции по удалению грыжи на поясничном уровне:

  • удаление грыжевого выпячивания диска;
  • освобождение сдавленного нервного корешка;
  • удаление фрагментов разрушенного диска.

В ходе операции мышцы спины не повреждаются, а отодвигаются, открывая доступ к сдавленному нервному окончанию. Для профилактики образования спаек освобожденная часть нерва оборачивается мембраной.

Операционная рана ушивается послойно. На второй день после процедуры больному рекомендуют вставать и ходить. Ему следует контролировать режим нагрузки, лимит на прогулки и ношение корсета (до трех месяцев).

Удаление грыжи шейного отдела позвоночника

При таком диагнозе задачей операции является прекращение сдавливания нервных окончаний и спинного мозга. Часто эта операция выполняется вместе с другой – стабилизирующей, которая решает задачу ограничения подвижности находящихся рядом позвонков, чтобы устранить болевой синдром.

Читать еще:  Артроз нижней челюсти симптомы лечение

Кроме этого, важно восстановить нормальное расстояние между позвонками и оптимальный размер фораминарного отверстия. В ходе операции выполняется разрез (в будущем незаметный) по кожной складке. Полученный результат усиливается за счет фиксации пластиной. Для улучшения сращения пациент носит шейный воротник в течение 3-х месяцев.

Где проводят операцию?

Минимальный риск повредить нервные структуры в ходе операции достигается благодаря большому опыту врачей и использованию самого современного микрохирургического оборудования. Эти условия соблюдаются в ЦКБ РАН, в Москве.

Микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи в Москве обойдется несоизмеримо ниже по цене, чем в ведущих зарубежных клиниках. На основании медицинского обследования пациенты получают консультацию и предварительный расчет стоимости.

Записаться на прием к врачу и получить информацию о предоставляемой услуге микрохирургического удаления грыжи можно на сайте или позвонив по телефону.

www.ckbran.ru

Микрохирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска развивается в результате дегенеративных изменений хрящевой ткани диска, приводящих к смещению пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца, в результате разрыва последнего. Межпозвонковые диски в норме представляют собой мягкотканые образования хрящевой консистенции, состоящие из плотной оболочки (фиброзного кольца) и эластичной сердцевины (пульпозного ядра). Располагаются межпозвонковые диски между телами позвонков. При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) истончается, растягивается и начинает выбухать за пределы нормальной локализации межпозвонкового диска (протрузия диска). Значительное выбухание называют грыжей диска. Если грыжа диска образуется в сторону позвоночного канала, то она сдавливает «конский хвост» либо его корешки, находящиеся на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы. В случае разрыва оболочки диска (фиброзного кольца) пульпозное ядро может выпадать в позвоночный канал. Такой вид грыжи называется секвестрированная грыжа диска.

По данным ВОЗ, заболевание встречается у 150 человек на 100 000 населения. Чаще болеют мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. В 90% случаев встречается грыжа поясничного отдела позвоночника, значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Клинические проявления грыжи диска:

  • Поясничный уровеньхарактеризуется наличием локальных болей, нарушением движения и чувствительности в нижних конечностях, стопах, нарушением функций тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции)
  • Грудной уровень: за счет реберного корсета на этом уровне грыжи межпозвоночного диска встречаются редко. Как правило, сдавление спинного мозга на этом уровне сопровождается грубыми неврологическими расстройствами в виде слабости в ногах, нарушения мочеиспускания, дефекации.
  • Шейный уровень: локальные боли, нарушение чувствительности, движения в верхних конечностях, головокружение. При грубой компрессии спинного мозга отмечается нарушение движений в нижних конечностях и нарушение функций тазовых органах (миелопатический синдром).

Основным методом диагностики грыжи диска является магнитно-резонансная томография – МРТ, которая дает наиболее полную картину уровня дегенеративных изменений в дисках и позвонках, а также степени компрессии грыжей нервных структур, позволяющая точно определить вид и тактику лечения.

Консервативное лечение межпозвоночной грыжи заключается в применении системных нестероидных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях эффективным является введение кортикостероидов, проведение лечебных блокад. Дополнительно к основному лечению используется также лечебная физкультура, массаж, вытяжение, тракционные методики. При небольших грыжах межпозвонковых дисков в 73% случаях у пациентов наступает улучшение без хирургического вмешательства.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, проводится хирургическое лечение. Существует несколько методов хирургического лечения грыж межпозвонкового диска, в том числе и эндоскопическое удаление грыжи. Каждая методика имеет как свои преимущества, так и недостатки. «Золотым стандартом» в настоящее время является микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска – это нейрохирургическая операция, направленная на устранении компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Задачей операции является удаление грыжевого выпячивания или свободно лежащей части (секвестра) диска, расположенного в позвоночном канале, через малоинвазивный доступ, без повреждения мышечных и костных структур. Благодаря применению современной микрохирургической техники риск повреждения нервных структур во время операции сводится к минимуму. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего один день, а болевой синдром после операции полностью регрессирует или минимально выражен.

Преимуществами данного метода являются:

  • быстрое и эффективное купирование болевого синдрома
  • операция выполняется через минимальный разрез 2,0 – 2,5 см, с применением спинальной анестезией (в связи с чем, отмечается гораздо более быстрое восстановление пациента)
  • длительность операции занимает в среднем 40-50 минут,
  • использование рентгеновского электронно-оптического преобразователя для точного определения расположения грыжи, непосредственно во время операции
  • короткий период госпитализации 7-8 дней
  • возможность одномоментного удаления сразу двух грыж
  • ранняя активизация — возможность вставать, ходить уже на следующий день после операции
  • уменьшение периода временной нетрудоспособности

После операции пациент может непродолжительное время испытывать боль и чувство дискомфорта в области послеоперационной раны. Необходимо иметь в виду, что первоначальная корешковая боль и онемение после операции постепенно регрессируют. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты. Под наблюдением врача пациентам разрешается вставать на ноги и ходить уже на следующий день после операции. В течение последующих четырех недель, после выписки из стационара, следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как ограничение подъема тяжестей, резких наклонов и поворотов. Большинство людей, чья работа не связана с тяжелым физическим трудом, могут приступить к ней уже через 2-4 недели после операции. Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения микрохирургического удаления грыжи диска.

Тамбовская областная клиническая больница им В.Д. Бабенко является единственным учреждением в области, где осуществляется микрохирургическое удаление грыж с использованием современного медицинского оборудования. Оперативные вмешательства проводятся квалифицированными специалистами, прошедшими обучение в ведущих клиниках страны. Ежегодно выполняется более трехсот операций с хорошими результатами.

tob.tmbreg.ru

Микрохирургическая операция по удалению грыжи позвоночника

Микрохирургия – это метод проведения операции с помощью оптических приборов, шовного материала и инструментов. Используемые микроскопы включают галогеновые лампы и светодиоды, что позволяет хирургу работать в хорошо освещенной зоне, а степень увеличения может варьироваться. Оборудование имеет множество насадок и сменных узлов, что делает его универсальным, позволяет использовать в различных областях и документировать проводимое вмешательство.

Микродискэктомия или микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска – наиболее эффективный сегодня и усовершенствованный способ лечения при помощи самой современной техники. Методика позволяет удалять грыжи любого размера, расположенные в любом участке, предусматривает устранение выпячивания диска через небольшой разрез, не повреждая кости и мышечные ткани. Весь период реабилитации укладывается в сутки, а болевой синдром снижается до уровня полной регрессии.

Микрохирургическое удаление грыжи диска – разумная альтернатива для пациентов.

Показания к проведению операции

Не все пациенты, у которых диагностирована грыжа позвоночника, нуждаются в проведении операции. Для большинства из них ситуация может стабилизироваться в результате использования консервативных методов, но если они оказываются неэффективными, а боль не стихает, хирургического вмешательства не избежать.

Для назначения оперативного лечения требуется тщательное предварительное обследование с использованием КТ.

Относительное показание к микрохирургической операции по удалению грыжи позвоночника – длительный болевой синдром, имеющий место до полутора месяцев при проведении терапии.

Абсолютное показание – потеря чувствительности и слабость в ногах.

Преимущества микрохирургического удаления грыжи позвоночника

  • Микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи проводится через небольшой разрез – до 2 см.
  • Используется местный наркоз.
  • Вся процедура занимает четверть часа.
  • Срок госпитализации предельно сокращен. Требуется госпитализация на 1 день, пациент может вставать и ходить даже в день операции.
  • Как правило, осложнения не наблюдаются.
  • Операция носит щадящий характер.
  • Возможно одновременное удаление двух или более грыж.
  • Период нетрудоспособности после процедуры – минимальный. Быстрое устранение острой боли.

После проведения операции существуют некоторые ограничения. Пациент должен быть готов к тому, что первичная боль может не исчезнуть сразу. Используются анестезирующие и противовоспалительные лекарства.

В течение месяца после операции необходимо:

  • не поднимать тяжести;
  • не сидеть длительное время;
  • не двигаться и не наклоняться резко.
Читать еще:  Лфк при распространенном остеохондрозе позвоночника видео

Для предотвращения образования рубца после операции необходимо подняться и пройтись. Большинство пациентов через 2-4 недели могут приступать к работе, если она не связана с физическим трудом. Тогда период восстановления следует увеличить вдвое.

Помогут в процессе восстановления щадящие процедуры и физиотерапевтические методы.

Эффективность операции

Наибольшая эффективность операции наблюдается, когда человека мучают постоянные боли и слабость в ногах.

Эффективность микрохирургической операции на грыже позвоночника в процентном отношении составляет до 95%.

Благоприятный исход хирургического вмешательства и быстрое восстановление делают эту процедуру наиболее востребованной в течение нескольких десятилетий.

Грыжи позвоночника имеют разную локализацию и размеры. В комплексе с особенностями состояния каждого человека и наличия сопутствующих заболеваний, лечение межпозвоночной грыжи может быть разным. Разные получаются и результаты операции.

Главные задачи операции по удалению грыжи на поясничном уровне:

  • удаление грыжевого выпячивания диска;
  • освобождение сдавленного нервного корешка;
  • удаление фрагментов разрушенного диска.

В ходе операции мышцы спины не повреждаются, а отодвигаются, открывая доступ к сдавленному нервному окончанию. Для профилактики образования спаек освобожденная часть нерва оборачивается мембраной.

Операционная рана ушивается послойно. На второй день после процедуры больному рекомендуют вставать и ходить. Ему следует контролировать режим нагрузки, лимит на прогулки и ношение корсета (до трех месяцев).

Удаление грыжи шейного отдела позвоночника

При таком диагнозе задачей операции является прекращение сдавливания нервных окончаний и спинного мозга. Часто эта операция выполняется вместе с другой – стабилизирующей, которая решает задачу ограничения подвижности находящихся рядом позвонков, чтобы устранить болевой синдром.

Кроме этого, важно восстановить нормальное расстояние между позвонками и оптимальный размер фораминарного отверстия. В ходе операции выполняется разрез (в будущем незаметный) по кожной складке. Полученный результат усиливается за счет фиксации пластиной. Для улучшения сращения пациент носит шейный воротник в течение 3-х месяцев.

Где проводят операцию?

Минимальный риск повредить нервные структуры в ходе операции достигается благодаря большому опыту врачей и использованию самого современного микрохирургического оборудования. Эти условия соблюдаются в ЦКБ РАН, в Москве.

Микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи в Москве обойдется несоизмеримо ниже по цене, чем в ведущих зарубежных клиниках. На основании медицинского обследования пациенты получают консультацию и предварительный расчет стоимости.

Записаться на прием к врачу и получить информацию о предоставляемой услуге микрохирургического удаления грыжи можно на сайте или позвонив по телефону.

www.ckbran.ru

Микрохирургическая операция по удалению грыжи позвоночника

Микрохирургия – это метод проведения операции с помощью оптических приборов, шовного материала и инструментов. Используемые микроскопы включают галогеновые лампы и светодиоды, что позволяет хирургу работать в хорошо освещенной зоне, а степень увеличения может варьироваться. Оборудование имеет множество насадок и сменных узлов, что делает его универсальным, позволяет использовать в различных областях и документировать проводимое вмешательство.

Микродискэктомия или микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска – наиболее эффективный сегодня и усовершенствованный способ лечения при помощи самой современной техники. Методика позволяет удалять грыжи любого размера, расположенные в любом участке, предусматривает устранение выпячивания диска через небольшой разрез, не повреждая кости и мышечные ткани. Весь период реабилитации укладывается в сутки, а болевой синдром снижается до уровня полной регрессии.

Микрохирургическое удаление грыжи диска – разумная альтернатива для пациентов.

Показания к проведению операции

Не все пациенты, у которых диагностирована грыжа позвоночника, нуждаются в проведении операции. Для большинства из них ситуация может стабилизироваться в результате использования консервативных методов, но если они оказываются неэффективными, а боль не стихает, хирургического вмешательства не избежать.

Для назначения оперативного лечения требуется тщательное предварительное обследование с использованием КТ.

Относительное показание к микрохирургической операции по удалению грыжи позвоночника – длительный болевой синдром, имеющий место до полутора месяцев при проведении терапии.

Абсолютное показание – потеря чувствительности и слабость в ногах.

Преимущества микрохирургического удаления грыжи позвоночника

  • Микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи проводится через небольшой разрез – до 2 см.
  • Используется местный наркоз.
  • Вся процедура занимает четверть часа.
  • Срок госпитализации предельно сокращен. Требуется госпитализация на 1 день, пациент может вставать и ходить даже в день операции.
  • Как правило, осложнения не наблюдаются.
  • Операция носит щадящий характер.
  • Возможно одновременное удаление двух или более грыж.
  • Период нетрудоспособности после процедуры – минимальный. Быстрое устранение острой боли.

После проведения операции существуют некоторые ограничения. Пациент должен быть готов к тому, что первичная боль может не исчезнуть сразу. Используются анестезирующие и противовоспалительные лекарства.

В течение месяца после операции необходимо:

  • не поднимать тяжести;
  • не сидеть длительное время;
  • не двигаться и не наклоняться резко.

Для предотвращения образования рубца после операции необходимо подняться и пройтись. Большинство пациентов через 2-4 недели могут приступать к работе, если она не связана с физическим трудом. Тогда период восстановления следует увеличить вдвое.

Помогут в процессе восстановления щадящие процедуры и физиотерапевтические методы.

Эффективность операции

Наибольшая эффективность операции наблюдается, когда человека мучают постоянные боли и слабость в ногах.

Эффективность микрохирургической операции на грыже позвоночника в процентном отношении составляет до 95%.

Благоприятный исход хирургического вмешательства и быстрое восстановление делают эту процедуру наиболее востребованной в течение нескольких десятилетий.

Грыжи позвоночника имеют разную локализацию и размеры. В комплексе с особенностями состояния каждого человека и наличия сопутствующих заболеваний, лечение межпозвоночной грыжи может быть разным. Разные получаются и результаты операции.

Главные задачи операции по удалению грыжи на поясничном уровне:

  • удаление грыжевого выпячивания диска;
  • освобождение сдавленного нервного корешка;
  • удаление фрагментов разрушенного диска.

В ходе операции мышцы спины не повреждаются, а отодвигаются, открывая доступ к сдавленному нервному окончанию. Для профилактики образования спаек освобожденная часть нерва оборачивается мембраной.

Операционная рана ушивается послойно. На второй день после процедуры больному рекомендуют вставать и ходить. Ему следует контролировать режим нагрузки, лимит на прогулки и ношение корсета (до трех месяцев).

Удаление грыжи шейного отдела позвоночника

При таком диагнозе задачей операции является прекращение сдавливания нервных окончаний и спинного мозга. Часто эта операция выполняется вместе с другой – стабилизирующей, которая решает задачу ограничения подвижности находящихся рядом позвонков, чтобы устранить болевой синдром.

Кроме этого, важно восстановить нормальное расстояние между позвонками и оптимальный размер фораминарного отверстия. В ходе операции выполняется разрез (в будущем незаметный) по кожной складке. Полученный результат усиливается за счет фиксации пластиной. Для улучшения сращения пациент носит шейный воротник в течение 3-х месяцев.

Где проводят операцию?

Минимальный риск повредить нервные структуры в ходе операции достигается благодаря большому опыту врачей и использованию самого современного микрохирургического оборудования. Эти условия соблюдаются в ЦКБ РАН, в Москве.

Микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи в Москве обойдется несоизмеримо ниже по цене, чем в ведущих зарубежных клиниках. На основании медицинского обследования пациенты получают консультацию и предварительный расчет стоимости.

Записаться на прием к врачу и получить информацию о предоставляемой услуге микрохирургического удаления грыжи можно на сайте или позвонив по телефону.

www.ckbran.ru

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Читать еще:  Что такое артроз позвоночника поясничного отдела

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

  • визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
  • минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
  • отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
  • уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
  • некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

  • грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
  • болевой синдром более 4 недель;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
  • повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

  • холодная плазма;
  • гидропластика (жидкость под давлением);
  • механическое воздействие;
  • радиочастотная абляция;
  • лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

  • наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
  • выраженный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
  • грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
  • грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

  • срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
  • парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
  • боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
  • фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

  • небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
  • протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
  • экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

  • подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
  • непосредственно хирургическое вмешательство;
  • восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.

www.aif.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector