При боли в спине МИДОКАЛМ на коне

При боли в спине МИДОКАЛМ на коне

14 сентября в Национальном дворце искусств «Украина» проходило подведение итогов VII ежегодного конкурса профессионалов фармацевтической отрасли Украины «Панацея–2006», где победителем в номинации «Препарат года» среди рецептурных лекарственных средств стал МИДОКАЛМ (толперизон), выпускаемый всемирно известной венгерской компанией «Рихтер Гедеон рт.». А днем позже в столице Венгрии Будапеште состоялся Европейский симпозиум по проблемам боли в нижнем отделе спины — крупный международный форум специалистов, вызвавший живой интерес среди врачей Европы и Азии. Делегацию от нашей страны возглавлял директор Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза Института геронтологии АМН Украины, профессор Владислав Поворознюк, имеющий большой опыт лечения болевых синдромов в спине различной этиологии. Программа симпозиума поднимала вопросы доказательности различных направлений в терапии боли, в частности на нем обсуждали целесообразность и эффективность применения МИДОКАЛМА для лечения указанной патологии. Эта публикация посвящена некоторым интересным фактам, озвученным на симпозиуме.

Боль является важной адаптационной реакцией организма, сигналом тревоги. Однако, если боль становится хронической, она теряет свое физиологическое значение и считается патологической. Поясничные боли с или без иррадиации в ногу — симптомы, очень часто встречающиеся в практике врачей различных специальностей. Боль в спине — это проблема, в которой переплетаются неврологические, ортопедические, травматологические и ревматологические аспекты.

Боли в нижнем отделе спины (БНС) — неспецифичный симптом, который может быть обусловлен множеством причин. Причиной большинства болей в спине являются мышечно-скелетные морфофункциональные изменения (первичный синдром БНС) — преимущественно дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Если у пациента имеются симптомы спинальной патологии, его следует незамедлительно направить к специалисту для дальнейшего обследования.

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль в пояснице. И хотя хроническая боль в спине не угрожает жизни и во многих случаях не сопровождается потерей трудоспособности, тем не менее она резко ухудшает качество жизни, становясь бременем для пациентов и окружающих.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются золотым стандартом для лечения боли в спине. Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и снизить риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения дозировок последних.

Комбинированное лечение НПВП и миорелаксантами назначают значительному количеству пациентов с БНС, поскольку эффективность миорелаксантов подтверждена результатами многих рандомизированных клинических исследований.

Профессор Геза Балинт (Geza Balint, National Institute of Rheumatology and Physiotherapy, Budapest) остановился на вертеброгенных причинах болевых синдромов, важности физических методов лечения, а также роли врача в социальной адаптации больного и объяснении необходимости активного образа жизни при лечении БНС. При этом было отмечено, что обезболивающую терапию следует начинать немедленно. Так, по данным профессора, при немедленной анальгезии 40% пациентов через 8 дней вернулись к работе.

В связи с большим интересом к применению миорелаксантов докладчик озвучил результаты проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования МИДОКАЛМА, в котором участвовало 16 венгерских и ряд зарубежных центров.

В исследование были включены 255 пациентов с болью в пояснице, появившейся не ранее чем за 5 сут до начала исследования, у которых в течение 3 мес до этого не были отмечены случаи поясничной боли, а также специфические заболевания (онкологические, травматологические, воспалительные). Лечение длилось 2 нед. Поскольку цель терапии — скорейшее возвращение пациента к активному образу жизни, необходимо избегать средств с седативным эффектом. Во многих странах, где существуют жесткие требования к регистрации и применению препаратов (например в Германии), из миорелаксантов центрального механизма действия чаще всего назначают МИДОКАЛМ, миорелаксирующий эффект которого основывается на стабилизации мембран и оптимизации водно-электролитного баланса клеток. В отличие от других препаратов этой группы, МИДОКАЛМ не ухудшает психомоторных функций и не оказывает седативного действия. Результаты исследования свидетельствуют, что при терапии МИДОКАЛМОМ период временной нетрудоспособности сокращался на 1–2 дня, то есть процесс выздоровления значительно ускорялся.

Миорелаксанты позволяют прервать замкнутый круг: боль — мышечный спазм — боль. МИДОКАЛМ (толперизона гидрохлорид) — оригинальная разработка венгерских специалистов — применяют в клинической практике вот уже 40 лет в более чем 30 странах мира. Толперизона гидрохлорид отличается от других миорелаксантов фармакологическими свойствами, он вызывает мышечное расслабление без сопутствующего седативного эффекта и симптомов отмены. Благодаря химической структуре третичный амин толперизона гидрохлорид обладает лидокаиноподобной активностью и оказывает в отношении нейронов мембраностабилизирующее действие, что доказано в экспериментах на изолированных нервах. МИДОКАЛМ дозозависимо купирует моно- и полисинаптические рефлексы на уровне спинного мозга, а также устраняет мышечное напряжение.

На сегодня проведено несколько открытых плацебо-контролируемых исследований влияния МИДОКАЛМА на выраженность болевого спазма.

Результаты двойного слепого рандомизированного исследования с участием 138 пациентов в возрасте 18–75 лет, проводившегося в 8 центрах восстановительной терапии Германии, показали, что у 89,6% всех включенных больных был отмечен положительный ответ на прием толперизона гидрохлорида, а эффективность по сравнению с плацебо была достоверно выше.

Также была отмечена хорошая переносимость МИДОКАЛМА по сравнению с плацебо (96,6% случаев). Причем важным являлось отсутствие влияния на показатели артериального давления и частоту сердечных сокращений. Эффективность препарата была выше у пациентов с наличием жалоб в течение менее года и получавших физиотерапию.

Профессор Владислав Поворознюк поделился опытом применения МИДОКАЛМА в комплексном лечении больных с болями в спине. Его наблюдения свидетельствуют о том, что сочетание МИДОКАЛМА с НПВП позволяет снизить дозу последних, а также сократить период лечения.

Опыт изучения МИДОКАЛМА специалистами кафедры рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования позволил выявить положительный миорелаксирующий, гемодинамический и обезболивающий эффекты препарата при мышечном спазме. Разработанная схема приема МИДОКАЛМА включает его инъекционное применение по 100 мг дважды в сутки в течение недели при острой боли, а затем 150 мг трижды в сутки на протяжении 2 нед. Существенное преимущество препарата — наличие готовой инъекционной лекарственной формы.

Большой опыт применения МИДОКАЛМА имеют московская неврологическая и нейрохирургическая школы (Российский государственный медицинский университет, профессора Г. Авакян, А. Никонов, доцент Е. Чуканова), которые изучили влияние этого препарата на выраженность болевого синдрома, тревожность, показатели электромиографии, а также разработали дифференцированные показания для его приема.

Так, было выявлено, что МИДОКАЛМ эффективен уже после первой инъекции у больных с острой вертеброгенной патологией, а на 7-е сутки отмечается значительное улучшение коэффициента бытовой адаптации, что позволяет сократить период лечения, повышается скорость проведения импульсов по афферентным и эфферентным волокнам, уменьшается тревожность.

Цель терапии острой боли — уменьшить ее выраженность, помочь пациенту как можно скорее вернуться к активному образу жизни, предупредить трансформацию острой боли в хроническую. Итоги симпозиума продемонстрировали значительный опыт в лечении болевых синдромов, накопленный украинскими и российскими врачами, который часто перекликается с европейским. Впрочем, это не умаляет необходимости разработки четких алгоритмов лечения БНС с учетом индивидуального подхода к каждому случаю заболевания. При этом высокоэффективные, проверенные временем лекарственные средства, одним из которых является МИДОКАЛМ, должны стать для врача мощным инструментом, помогающим преодолеть проявления болевого синдрома у пациента. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»,
по материалам, предоставленным компанией «Рихтер Гедеон рт.»

www.apteka.ua

мидокалм в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами с компрессионными

Изучена эффективность Мидокалма в комплексном лечении

больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника.

Установлено, что включение в комплекс лечения Мидокалма, снижающего спастичность и ригидность мышечной сферы, ускоряет регресс патологической клинической симптоматики.

Центр мануальной терапии Минздрава Российской Федерации (Москва) рекомендует включать Мидокалм в схему лечения больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника.

Лечение больных с компрессионными синд- Способствующим патогенетическим фактором

ромами остеохондроза позвоночника является является то, что в венах позвоночника нет венозных

актуальной задачей современной медицины. По клапанов, и в очаге поражения возникает веноз-

данным Всемирной организации здравоохране- ный застой, поддерживающий продолжительное

ния, у % населения земного шара возникает мышечное сокращение. Со временем такое

корешковая и суставная боль с разной степе- продолжительное сокращение мышц обусловли-

нью выраженности, обусловливающая времен- вает ишемию мышечной ткани за счет уменьшения

ную, а часто и стойкую утрату трудоспособности локального кровообращения. В результате может

(Огиенко Ф.Ф., 1972; Коган О.Г. и соавт., 1983; возникать локализованный фиброз (Supik I.F.,

Попелянский Я.Ю., Попелянский А.Я., 1985; Broom M.J — 1994). В дальнейшем увеличивается

Веселовский В.П., 1994; AlbeckM.J., 1996). количество трещин в сух ° жильн ° м колщ^ нарас-

Как свидетельствуют данные исследований по- тают асептическое воспаление и венозный стаз,

следних лет, проведенных в Центре мануальной те- рефлекторный спазм мышц и образуются 1-2 мм

рапии Mинздpава Российской Федерации ДОосква), задние протрузии раздражающие заднюю про-

одним из этиопатогенетических факторов развития дольную связку и вызывающие боль склеротом-

остеохондроза являются функциональные блокады ного характера с иррадиацией: люмбoишалгия,

(ФБ) в позвоночнике, возникающие в самом начале цервикобрахиалгия и др. В следующей стадии

заболевания величина протрузии увеличивается до

жизни — при рождении, во время прохождения родо- ,- „ „ rrj’j’ м

5-6 мм и более, возникают задние и заднебоковые

вых путей (подвывих атланта и др.). Количество ФБ „ ..

межпозвонковые грыжи. По полученным в Центре

может увеличиваться в процессе жизни под воздей-

мануальной терапии данным межпозвонковые

ствием различных неблагоприятных факторов (мик-

грыжи непосредственно не компремируют нерв или

poтpавмы, неловкие некоординируемые движeния, сосуд. Клинические проявления заболевания, в том

передозировка физическими упpажнeниями, подня- числе и резко выраженный болевой синдром, воз-

тие тяжecтeй, дистресс и др.). никают за счет отека, набухания и асептического

При ФБ возникает неподвижность в дугоотрост- воспаления корешка, что подтверждается данны-

чатом суставе определенного двигательного сегмента ми магнитно-резонансных ДОР), ультразвуковых

пoзвoнoчника, в результате чего пульпозное ядро меж- и электронейромиографических ^HMF) исследова-

позвонкового диcка, тоде^ш^и^^ как ртутный ний. Hа ЭHMГ в этой стадии болезни всегда регист-

шарик, под центр тяжести, смещается в заднюю, рируются явления аксонопатии и демиелинизации

переднюю или боковую часть диска (чаще в заднюю). корешка (Беляков В.В., 2002; Кузьминов К.О., 2002).

При постоянном давлении на различные отделы сухо- Часто отек и набухание спинномозгового нерва

жильного кольца в нем возникают трещины, приводя- с асептическим воспалением отмечают на выше-

щие к местному асептическому воспалению с высво- лежащем уровне. Это объясняют проводившиеся

бождением серотонина, простагландинов и других в течение ряда лет практические наблюдения, когда

медиаторов воспаления, которые в свою очередь при грыже диска L₅-S₁ страдает корешок не S₁, a

приводят к рефлекторному раздражению связок, су- L₅ (Lewit К., 1983; Croft P. etal., 1995). Полученные

хожилий и спазму мышц. Возникает боль местного новые данные позволяют отнести клинические

характера: дорсалгия, люмбалгия, цервикалгия. проявления сдавливания спинномозгового нер-

ва при межпозвонковых грыжах к туннельным компрессионным сосудистым синдромам.

В связи с новыми данными об этиопатогенетиче-ских механизмах остеохондроза позвоночника меняется техника врачебного воздействия при различных клинических проявлениях спондилогенных заболеваний. Максимального внимания требуют больные с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника, у которых в клинической картине заболевания содержится весь спектр этиопатогенетических факторов: отек и набухание ткани, затруднение венозного оттока, асептическое воспаление нерва, выраженное напряжение и ригидность мышц, в результате длительного и труднокупирующегося болевого синдрома — признаки астенизации и истощения нервной системы. Противоотечные, противовоспалительные препараты, венотоники и средства, снижающие проницаемость сосудистой стенки, в настоящее время широко применяют для лечения этих больных. В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено данных об обязательном включении в схему лечения этих больных средств, снижающих напряжение и ригидность мышечной сферы, нормализующих функциональное состояние нервной системы. К таким препаратам, обладающим центральными Н-холинолитическими свойствами, угнетающим каудальную часть ретикулярной формации ствола мозга и обладающим спазмолитической и миорелаксирующей активностью, относится толперизон (Мидокалм).

Цель исследования — изучение эффективности Мидокалма в комплексном лечении больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника.

Для достижения поставленной цели проведено обследование и лечение 99 больных с туннельными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза в возрасте от 21 года до 72 лет (54 женщины и 45 мужчин). Больных распределили на две группы, сопоставимые по полу и возрасту.

1- я группа — 53 больных, получавших комплексное лечение, включающее противовоспалительные и противоотечные средства, препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки, мануальную терапию.

2- я группа — 46 больных, которым в комплекс лечения был добавлен Мидокалм по разработанной схеме:

1 -й день — 50 мг х 2 раза в сутки;

2- й день — 50 мг х З раза в сутки;

3- й день — утром и днем по 50 мг, на ночь —

4- й день — утром и вечером по 100 мг, днем — 50 мг;

5- 11 -й день — по 100 мг х З раза в сутки; 12-15-й день — снижали дозировки по 50 мг в той же

Диагноз «межпозвонковая грыжа» устанавливали по данным рентгеновской томографии поясничного отдела позвоночника, компьютерной (КТ) и МР-томографиям. При анализе простран-

ственного расположения межпозвонковых грыж в поясничном отделе позвоночника срединная локализация выявлена в 1 -й группе у 10 (18,9%), во 2-й — у 8 (17,4%) больных. Заднебоковая локализация межпозвоночных грыж в 1 -й группе выявлена у 43 (81,1%), во 2-й — у 38 (82,6%) больных.

По исходным данным КТ у больных со срединными грыжами 1_₃-1_₅, 1_₄-1_₅ или Ь₅-Э₅ с моно- или поли-радикулярными поражениями корешков 1_₄, 1_₅ или Э₁ компрессионный синдром характеризовался выраженной болью, усиливающейся при движениях. Симптомы натяжения нижнепоясничных корешков были выражены незначительно, а у некоторых больных отсутствовали. Ахиллов рефлекс отсутствовал или был снижен. У отдельных обследованных больных определяли гипестезию в зоне пораженных корешков. Вертебральный статус характеризовался статодинамическими нарушениями с вынужденными наклонами туловища вперед у 15 (15,3%) больных, в части случаев — до 90°, сколиозом, кифозом, часто грубым, выраженным ограничением наклона назад и в сторону дуги сколиоза. Наклон вперед у пациентов не был ограничен. Часто больные принимали позицию с максимальным сгибанием поясничного отдела позвоночника, приподнятой головой и сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах, чем достигалось увеличение просвета позвоночного канала в переднезаднем направлении.

По исходным данным КТ у больных с заднебоко-выми грыжами выявляли моно- и полирадикулярные поражения корешков на одном, двух или трех уровнях. Компрессионный синдром характеризовался выраженной болью, усиливающейся при кашле, чиханье, движении. Пациент мог находиться в покое без болевых ощущений не более часа. Симптомы натяжения нижнепоясничных корешков были выражены у всех больных, ахиллов рефлекс был снижен или отсутствовал. У 54 (54,5%) пациентов наблюдали фибриллярные подергивания мышц. В вертебральном статусе отмечены статодинами-ческие нарушения с наклоном туловища в сторону, сколиозом, ограничением наклона вперед в поясничном отделе позвоночника до 15-45°и в сторону дуги сколиоза — у 27 (27,4%) пациентов. Согласно данным табл. 1 больные 1-й и 2-й групп сопоставимы по основной клинической симптоматике.

В качестве критериев клинической эффективности в лечении пациентов с туннельными компрессионными синдромами поясничного отдела позвоночника использовали регресс болевых ощущений и симптомов натяжения у больного, восстановление функции позвоночника и мышечной составляющей (вертебральный синдром). При оценке восстановления функции позвоночника исходили из понятия о нем как о едином целостном органе. При восстановлении функции позвоночника у больного достигался объем движений в поясничном отделе позвоночника при сгибании, разгибании и боковых наклонах, характерный для нормального функционирования. Но при исследовании пассивных движений установлено, что у него оставалось

ограничение подвижности в пояснично-крестцовом переходе или между _₄-_₅. Вышележащие отделы позвоночника брали на себя функцию движения. В связи с этим формировался и новый двигательный стереотип. Пациент мог сказать, что до болезни при сгибании в поясничном отделе позвоночника он не доставал кончиками пальцев пола, а после лечения стал доставать или, наоборот, до болезни мог достать пола, а после лечения не может. Оба варианта характерны для нормальной функции сгибания в поясничном отделе позвоночника, поэтому мы считали, что функция восстановилась. Если по-прежнему сохранялись выпавший ахиллов рефлекс или нарушения чувствительности, которые не беспокоили больного, мы полагали, что клиника компрессионного синдрома регрессировала. Если после лечения функция тыльного сгибания стопы не восстанавливалась, следовательно, полного клинического выздоровления пациента не наступило.

Таблица 1

Клиническая симптоматика больных с туннельными компрессионными синдромами спондилогенных заболеваний

www.rheumatology.kiev.ua

Газета «Новости медицины и фармации» 7(211) 2007

Вернуться к номеру

Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли

Авторы: С.В. ТУРОК, К.Н. БОРИСОВ, поликлиника № 151 СЗАО г. Москвы; В.А. ПАРФЕНОВ, кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Версия для печати

Боли в поясничной области занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости к специалисту и получения нетрудоспособности у лиц различного возраста. С ними связаны громадные социально-экономические потери для общества в связи с временной утратой трудоспособности [8, 9]. Например, в развитых странах боли в поясничной области являются самой частой причиной временной нетрудоспособности и второй по частоте причиной обращения к врачу [5].

Боли в поясничной области часто вызваны мышечно-тоническим синдромом вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз) или миофасциальным синдромом [1, 3, 4, 8, 9]. Сравнительно редко (5–10 % случаев) встречаются компрессионные осложнения остеохондроза в виде радикулопатии. Значительно реже (около 1 % случаев) острая поясничная боль является проявлением опасного для жизни заболевания (онкологического, инфекционного, травматического или другого), требующего неотложного обследования и лечения.

Цель терапии острой поясничной боли, вызванной дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника или миофасциальным синдромом, заключается, с одной стороны, в ослаблении боли и как можно более быстром возвращении пациента к активному образу жизни и, с другой стороны, в предупреждении повторных обострений и хронического течения болевого синдрома. В последние десятилетия взгляды на лечение острой поясничной боли изменились настолько, что отдельные авторы называют это «революцией» [8]. Если ранее считалось целесообразным оградить пациента с острой болью в спине от любого физического напряжения в течение длительного времени, то по современным представлениям соблюдение постельного режима обосновано только в начальный период заболевания, максимум в первые 2–4 дня, в основном в тяжелых случаях с выраженной радикулопатией [3, 4, 8, 9]. Через короткий промежуток времени пациенту необходимы лечебная гимнастика и избегание только перенапряжения и антифизиологических нагрузок на позвоночник и мышцы (например, длительной сидячей работы). Длительный постельный режим только замедляет выздоровление и отрицательно влияет на процесс реабилитации пациентов [8, 9].

Для лечения острых болей в спине, вызванных мышечно-тоническим или миофасциальным синдромом, используют миорелаксанты, применяемые внутрь или парентерально [1, 3, 4, 8, 9]. Миорелаксанты уменьшают боль, снижают рефлекторное мышечное напряжение, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в течение сохранения болевого синдрома; как правило, курс лечения составляет несколько недель. При болезненном мышечном спазме применение миорелаксантов может ускорить исчезновение боли, мышечного напряжения, облегчить занятия лечебной гимнастикой и улучшить подвижность позвоночника [1, 3, 4, 8, 9].

Одним из миорелаксантов, широко применяемым при болях в спине, является Мидокалм (толперизон), который оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие [2, 6, 7]. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной формации, подавлением спинномозговой рефлекторной активности, центральным н-холинолитическим действием. Препарат оказывает умеренное центральное анальгезирующее действие и легкое сосудорасширяющее влияние. Мидокалм обычно назначают внутрь по 150 мг три раза в сутки в течение двух или трех недель. Для быстрого эффекта можно вводить Мидокалм по 1 мл (100 мг) внутримышечно два раза в сутки или внутривенно на физиологическом растворе раз в сутки.

В одном из последних двойных слепых плацебо-контролируемых исследований отмечена эффективность Мидокалма у больных с острой болью в нижней части спины [2]. В исследование были включены 225 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, у которых боль в пояснице появилась не раньше чем за 5 сут. до начала исследования. При обследовании на 7-й день лечения в группе лечения Мидокалмом отмечено достоверное преимущество при оценке качества жизни пациентов, и эта положительная тенденция сохранялась до окончания исследования.

Несомненный интерес представляет вопрос о возможности снижения длительности заболевания и уменьшения сроков временной нетрудоспособности при включении Мидокалма в комплексную терапию пациентов с острой поясничной болью, что и послужило целью нашего исследования.

Пациенты и методы исследования

В исследование включались пациенты с острой поясничной болью (не более семи дней с момента заболевания) трудоспособного возраста, которые обратились к неврологу за консультацией. Для исследования отбирались пациенты с наличием мышечного тонического синдрома, радикулопатии или миофасциальных болей при отсутствии тяжелых сопутствующих соматических, неврологических или психических заболеваний.

В исследование было включено 60 пациентов (43 женщины и 17 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 41,8 года) с острой болью в поясничной области. Диагноз мышечного тонического синдрома, радикулопатии или миофасциального синдрома основывался на неврологическом и нейроортопедическом обследованиях. Выраженность боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При необходимости пациентов консультировал терапевт, им проводили клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Всем пациентам при настоящем обострении или в течение последних двух лет было проведено рентгеновское исследование поясничного отдела позвоночника или компьютерная рентгеновская либо магнитно-резонансная томография поясничного отдела, которые выявили типичные проявления дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

Все пациенты, включенные в исследование, получили лечение по принятым стандартам терапии острой боли в спине в виде нестероидных противовоспалительных средств и лечебной гимнастики. Кроме того, методом простой рандомизации 30 пациентов дополнительно получали Мидокалм по 150 мг три раза в сутки (группа лечения Мидокалмом), остальные 30 пациентов получали только стандартное лечение без применения Мидокалма и других миорелаксантов. Лечение проводилось до выздоровления пациента и его выписки на работу.

В группу пациентов, получавших Мидокалм, вошли 9 мужчин и 21 женщина в возрасте от 23 до 58 лет, средний возраст 43 ± 8 лет. Контрольную группу составили 8 мужчин и 22 женщины в возрасте от 29 до 49 лет, средний возраст 40 ± 6 лет.

В группе лечения Мидокалмом и группе сравнения оценивались длительность заболевания (с момента появления боли в спине), сроки пребывания на больничном листе и побочные эффекты лечения.

Результаты исследования

При первом обследовании у всех пациентов выявлены мышечно-тонический синдром в виде болезненности при пальпации и напряжения мышц спины в поясничной области, ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. У большинства (48 из 60) пациентов обнаружены сколиоз и уплощение поясничного лордоза. Боли носили преимущественно ноющий характер, усиливались при движениях в позвоночнике, определенных позах и ходьбе. При обследовании ни у одного из пациентов не выявлено пареза мышц, расстройства чувствительности, выпадения рефлексов или других симптомов, указывающих на наличие радикулопатии.

При первом обследовании выраженность боли по ВАШ составила 7,3 ± 1,8 балла в группе пациентов, получавших Мидокалм, и 7,2 ± 1,2 балла в группе сравнения (р > 0,05).

На фоне проводимого лечения у всех пациентов наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения интенсивности боли и восстановления подвижности в поясничном отделе позвоночника. Все пациенты в конце лечения были выписаны на работу в удовлетворительном состоянии. Ни у одного из наблюдаемых пациентов не отмечалось каких-либо побочных эффектов в период лечения. Средняя длительность заболевания (с момента появления острой боли в поясничной области) составила 17 дней, средняя длительность пребывания на больничном листе — 14 дней.

Положительный результат лечения отмечен в обеих группах пациентов. В группе лечения Мидокалмом в конце наблюдения интенсивность боли уменьшилась с 7,3 ± 1,8 до 3,4 ± 1,2 (р Список литературы

1. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Боль в спине: клиника, патогенез, принципы ведения (опыт работы амбулаторного отделения боли в спине) // Боль. — 2005. — № 4. — С. 26-30.

2. Ласло X., Мелинда М., Жолт С., Иштван 3. Лечение острой поясничной боли Мидокалмом. Результаты международного мультицентрового рандомизированного двойного-слепого плацебо-контролируемого клинического исследования // Рус. мед. журн. — 2003. — № 5. — С. 246-249.

3. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боли в спине и конечностях // Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно. — М., 2005. — Т 2. — С. 306-331.

4. Bogduk N., McGuirk В. Medical Management of Acute and Chronic Low Back Pain. — Amsterdam: Elsevier, 2002.

5. Cohen R.L., Chopra P., Upshur C. Low back pain // Geriatrics. — 2001. — Vol. 56. — P. 26-37.

6. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolp-erisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Pharmacopsychiatry. — 1998. — Vol. 31. — P. 137-142.

7. Pratzel H.G., Alken R.-G., Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo-controlled double-blind trial // Pain. — 1996. — Vol. 67. — P. 417-425.

8. Waddel G. The Back Pain Revolution. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998.

9. WHO Department of Noncomunicable Disease Management. Low Back Pain Initiative. — Geneve, 1999.

www.mif-ua.com

Лечение остеохондроза медикаментами

В настоящее время остеохондрозом страдает огромное количество людей. Многие из них даже не догадываются об имеющейся проблеме. Между тем, если вовремя не начать лечение, наступят осложнения, которые будут давать о себе знать всю оставшуюся жизнь. Остеохондроз, как и множество других заболеваний, «молодеет» и в значительной степени ухудшает качество жизни, выбивая из её привычного ритма.

В нашей статье мы немного познакомимся с самим заболеванием, а также подробно остановимся на медикаментозном методе его лечения.

Остеохондроз и его виды

Остеохондроз – это деформация суставного хряща, костной ткани позвоночника и межпозвоночных дисков.

Остеохондроз бывает:

• поясничный (пояснично-крестцовый),
• шейный,
• грудной.

Причины остеохондроза:

• прямохождение,
• искривление позвоночника,
• травмы позвоночника,
• плоскостопие,
• частый подъём тяжестей,
• частые изменения положения туловища,
• длительное пребывание в неудобных позах,
• перегрузки позвоночника,
• гиподинамия и ожирение,
• неполноценное питание,
• стрессовые состояния.

Этапы развития остеохондроза

1. Вследствие определённых изменений в межпозвоночном диске появляется нестабильность позвонков. Позвоночник очень подвержен травматизму.
2. Происходит начало разрушения фиброзного кольца межпозвоночного диска. Уменьшается межпозвоночная щель.
3. Происходит разрыв фиброзного кольца. Студенистое ядро межпозвоночного диска выпячивается. Вследствие образования межпозвоночной грыжи провоцируется деформация позвоночника.
4. Возникает ярко выраженный болевой синдром. Вследствие образования костных разрастаний и окостенения связок позвоночника движения становятся ограниченными.

Симптомы остеохондроза

Поясничный (пояснично-крестцовый) отдел

• Постоянные боли в спине ноющего характера.
• Ощущение ломоты и онемения в конечностях.
• Снижение двигательной активности.
• Усиление болей при совершении резких движений, поднятии тяжестей, физической нагрузке, во время чихания и кашля.

• Боли в руках и плечах, головные боли.
• Синдром позвоночной артерии (жгучая пульсирующая головная боль, головокружение, шум в голове, цветные пятна и «мушки» перед глазами).

• Боль во внутренних органах, в частности грудной клетке («кол» в груди) и области сердца.

Определение диагноза

Диагноз устанавливается на приёме у невролога на основании жалоб пациента (болевой синдром, ограничение подвижности и т.п.). Позвоночник осматривается им в положении больного стоя, сидя и лёжа (в покое и в движении). При осмотре спины обращается внимание на осанку, особенности строения туловища, нижние углы лопаток, боковые контуры шеи и талии, положение надплечий и т.д. После этого врач, как правило, направляет пациента на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ, с помощью которых уточняется и конкретизируется диагноз, определяется степень поражения, а также выявляются скрытые отклонения от нормы. На основании полученных данных невролог назначает соответствующее лечение. Как правило, это комплексная терапия, включающая в себя применение медикаментов, массаж, ЛФК и другие методы.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза медикаментами

Для начала следует отметить, что на начальном этапе развития остеохондроза в определённых случаях можно обойтись без лекарств. Достаточно будет применения лечебной гимнастики, всевозможных аппликаторов (валик «Ляпко», ипликатор Кузнецова), а также уменьшения нагрузок и устранения иных причин заболевания. Если же симптомы набирают силу, а исследования показали характерные изменения, следует подключать лекарственные средства, помогающие воздействовать как на причину, так и на симптомы остеохондроза.

Лечение остеохондроза медикаментами показано в период его обострения и направлено на снятие воспалительного процесса, купирование болевого синдрома и усиление обменных процессов за счёт внутреннего приёма или введения лекарственных средств с использованием инъекций.

В связи с тем, что остеохондроз – это системное заболевание, негативно сказывающееся на различных органах и системах, лечение его должно быть комплексным. Лекарственные средства для лечения остеохондроза осуществляют следующие задачи:

• обезболивание,
• снятие воспаления,
• улучшение кровообращения в пораженных тканях,
• восстановление хрящевой ткани,
• возвращение подвижности суставам,
• устранение депрессии, вызванной постоянной болью.

Итак, какие же лекарственные препараты могут быть назначены неврологом для лечения остеохондроза?

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Устраняют воспаление и боль. Применяются наружно (гель, крем), внутрь (капсулы, таблетки), а также в виде инъекций (внутримышечно, внутривенно, подкожно).

• диклофенак(вольтарен, диклак)
• ибупрофен(нурофен, долгит)
• кетопрофен(кетонал, феброфид)
• нимесулид(нимесил, найз)
• мелоксикам(мовалис, мовасин)

1. Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства)

В результате мышечного напряжения и болевого синдрома при остеохондрозе происходит сужение кровеносных сосудов. Для того чтобы избежать на фоне этого нежелательных последствий врачом могут быть назначены пентоксифиллин (трентал), расширяющий кровеносные сосуды и улучшающий питание тканей, а также актовегин и берлитион для лучшего восстанавливающего эффекта.

1. Миорелаксанты (мышечные релаксанты)

Оказывают расслабляющее и успокаивающее действие на мышцы. Процесс выздоровления без препаратов этой группы протекает медленнее, так как благодаря их свойствам кровообращение нормализуется, болевые ощущения притупляются, подвижность возвращается, а поражённые ткани восстанавливаются быстрее. С этими целями врачом могут быть назначены сирдалуд, мидокалм или баклофен.

Хондропротекторы не дают дальнейшего разрушения, стабилизируют состояние. Приём хондропротектеров длительный, пожизненный, эффект наступает после лечения сроком не менее 6 месяцев. Применяются хондропротекторы наружно, внутрь и в виде инъекций.

• глюкозамин(дона)
• хондроитин(хондроксид, структум)
• глюкозамин + хондроитин(артра)
• глюкозамин + хондроитин + витамины(терафлекс)
• алфлутоп (концентрат 4-х видов морских рыб)

1. Седативные (успокаивающие) средства

Длительный болевой синдром может спровоцировать стресс и депрессию. В этом случае назначают препараты валерианы, пустырника, комбинированные растительные препараты. При более выраженных расстройствах применяют антидепрессанты (симбалта), а для улучшения процесса засыпания и качества сна – снотворные препараты (донормил).

1. Витамины и витаминно-минеральные комплексы

Большее значение здесь имеют витамины группы B, так как способны восстанавливать чувствительность поражённых нервных волокон и уменьшать болевой синдром. Они входят в состав таких препаратов как мильгамма (таблетки и раствор для инъекций) и нейромультивит (таблетки).

С целью общего укрепления организма могут быть также назначены витаминно-минеральные комплексы (компливит, мульти-табс).

azbyka.ru

МИДОКАЛМ — забудьте о боли

Боль в спине и суставах знакома многим и может омрачить даже самые радостные и беззаботные дни. Жертвой болевого синдрома различной локализации становится огромное количество людей. Так, боль в спине занимает 2-е место по частоте обращений за медицинской помощью, уступая только острым респираторным заболеваниям. В США в 52% случаев причиной обращения за неотложной помощью является боль (Свинцицкий А.С., 2012). По данным ВОЗ, более 60% населения Земли испытывают боль в спине или суставах, которая приводит к потере трудоспособности (Ситель А.Б., Тетерина Е.Б., 2006).

При этом на боль в пояснице жалуются почти 80% населения. Необходимо отметить, что все чаще боль становится навязчивым спутником людей среднего возраста (30–59 лет), которые составляют 2 /₃ пациентов с болью в поясничном отделе. Сегодня с жалобами на боль в спине к врачу обращаются даже подростки (Нестеров О.А., 2004). Распространенность суставной боли представляется не менее угрожающей. Более 30% украинцев постоянно или периодически испытывают боль в суставах. При этом в 5% случаев подобные проблемы приводят к инвалидизации (Рудякова С.Е., 2005).

Таким образом, согласно современным мировым стандартам, болевой синдром является одной из наиболее значимых проблем, которая имеет не только медицинское значение, но и негативные социально-экономические последствия.

К сожалению, несмотря на опасность осложнений и дискомфорт, многие склонны игнорировать болевой синдром. Мы полны оптимизма — немного отдыха и боль пройдет сама. И только после длительных боев лицом к лицу с противником к нам приходит понимание — боль не собирается никуда уходить. И тогда, согнувшись в три погибели или прихрамывая, мы направляемся к врачу.

Чаще всего пациенты жалуются на боль в поясничном отделе. Если верить статистике, то каждый 3-й житель планеты хотя бы единожды сталкивался с этой проблемой, порядка 20–40% больных отмечают постоянную боль в нижней части спины долгие месяцы. Трудно переоценить ее влияние на комфорт и качество жизни. Так, в США поясничная боль является 2-й по частоте причиной потери трудоспособности. Примерно в 90% случаев эта боль является неспецифичной, но только 1% она сигнализирует о наличии тяжелого основного заболевания, в остальных 99% медикаментозная терапия должна быть нацелена главным образом на борьбу непосредственно с болевым синдромом (Ходинка Л. и соавт., 2003).

При хронической боли в спине используют и медикаментозные, и физиотерапевтические методы лечения, такие как лечебная гимнастика, мануальная терапия. Среди лекарственных средств, применяемых для лечения болевого синдрома, стоит отметить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, антидепрессанты. При этом следует информировать пациентов о необходимости поддерживать достаточную физическую активность, но избегать чрезмерных физических и статических нагрузок, ношения тяжестей.

В чем же причина появления боли?

Мышцы спины ежедневно испытывают огромные нагрузки, и они не обязательно связаны с занятиями спортом или тяжелой физической работой. Даже банальное ежедневное сидение за компьютером требует недюжинных усилий от мышц спины, которые долгие часы вынуждены поддерживать всю массу тела, зафиксировав нас в одной позе.

Еще одной причиной развития поясничной боли являются дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся мышечным спазмом, который собственно и вызывает болевые ощущения. При этом пусковым механизмом развития болевого синдрома является высыхание межпозвонковых дисков, которое приводит среди прочего к рефлекторному мышечному напряжению, вследствие чего происходит локальное изменение процессов метаболизма, нарушается функционирование нервных волокон и периферическое кровообращение.

Кроме того, в развитии хронической боли в спине большое значение играют психосоциальные факторы — депрессия и тревожные расстройства.

При различных заболеваниях суставов мышечный спазм также играет ведущую роль. При этом он может быть обусловлен патологическими процессами, в которые вовлечены различные составляющие суставного механизма.

Таким образом, одним из ключевых факторов появления боли в спине или суставах является спазм мышц. При этом на боль, вызванную мышечным спазмом, организм отвечает еще большим сокращением мышц. Вначале оно имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако позже приводит к ухудшению состояния пациента и хронизации боли. Таким образом, мы получаем порочный круг в действии: боль — мышечный спазм — боль (Воробьева О.В., 2003; Годзенко А.А., 2007). Именно потому одной из главных мишеней при проведении медикаментозной терапии становится мышечный спазм, устранение которого помогает разорвать этот порочный круг.

Как сказать боли «Нет»

Терапия, направленная на снижение аномально высокого мышечного тонуса и купирование болевого синдрома, должна включать мышечные релаксанты, которые могут применяться параллельно с НПВП. В пользу такого подхода свидетельствуют рекомендации по лечению острой неспецифической боли в спине, принятые в США и ЕС, а также в соответствующих обзорах Кокрановского сообщества (European Guidelines For The Management Of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004; van Tulder M.W. et al. 2006; van Tulder M.W. et al., 2006; American College of Physicians, 2007; American Pain Society, 2007; Malanga G., Wolff E., 2008).

Чтобы избежать ухудшения состояния и увеличения выраженности боли в спине, следует избегать провоцирующих факторов (подъем тяжестей, длительное пребывание в неудобном положении, интенсивная физическая нагрузка и т.д.), часто гулять пешком, заниматься плаванием или лечебной гимнастикой. Необходимо помнить о том, что перед тренировкой всегда проводят разминку. А при сидячей работе следует удостовериться в том, что рабочая поверхность стола находится на удобной высоте, спинка стула обеспечивает хорошую поддержку спины и ее правильное положение.

Портрет идеального мышечного релаксанта

Для того чтобы избавится от хронической боли понадобиться достаточно длительное лечение, потому очень важно подобрать миорелаксанты, а также, при необходимости, НПВП с благоприятным профилем безопасности, которые не оказывают дополнительных воздействий, способных негативно повлиять на качество жизни пациента. Потому важным требованием, выдвигаемым к миорелаксантам, помимо высокой эффективности, является избирательность центрального миорелаксирующего действия и, безусловно, благоприятный профиль безопасности.

При этом такой препарат должен снижать повышенный тонус мышц, не подавляя его настолько, чтобы поддержание осанки и выбранной позы становилось проблемой. Кроме того, применение лекарственного средства не должно быть препятствием для ведения привычного образа жизни, трудовой деятельности. Также важно, чтобы оно хорошо сочеталось с другими препаратами. В этом контексте следует отметить, что центральные миорелаксанты имеют такие побочные эффекты, как седативное действие, головокружение, потеря координации, слабость, что, несомненно, снижает комплаентность пациентов, а значит — и эффективность лечения. Особенно значим в этом аспекте седативный эффект, который значительно ограничивает применение этой группы препаратов.

МИДОКАЛМ — и боль под контролем

Существенно отличается от прочих миорелаксантов центрального действия МИДОКАЛМ (толперизон), разработанный специалистами венгерской фармацевтической компании «Рихтер Гедеон» и применяемый уже более 40 лет в клинической практике специалистами свыше 30 стран мира. Кроме того, его эффективность доказана более чем в 100 исследованиях (Годзенко А.А., 2007).

МИДОКАЛМ первоначально применяли для уменьшения выраженности спастического синдрома, но уже много лет его с успехом принимают при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Это лекарственное средство эффективно уменьшает мучительный для пациента спазм и напряжение мышц, улучшает двигательную функцию (Никонов Е.Л. и соавт., 2001). МИДОКАЛМ снижает тонус и ригидность мышц, тем самым способствуя повышению свободы движений в позвоночнике и суставах.

Благодаря своей химической структуре толперизон — действующее вещество препарата МИДОКАЛМ — проявляет лидокаиноподобную активность и оказывает мембраностабилизирующее действие, а также тормозит проведение нервных импульсов, что приводит к блокированию спинномозговых рефлексов.

Таким образом, это лекарственное средство способствует расслаблению мышц, при этом не влияя на осуществление произвольных движений, их координацию, а также не вызывая развития седативного эффекта и мышечной слабости, что было показано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 72 здоровых добровольцев в возрасте 19–27 лет. Так, наряду с хорошей переносимостью МИДОКАЛМА, было доказано отсутствие различий между группами, принимавшими МИДОКАЛМ и плацебо (Pratzel H.G. et al., 1996). Благодаря этому пациент, который принимает МИДОКАЛМ, может управлять транспортными средствами и в остальном вести достаточно активный образ жизни.

Важно, что при проведении длительной терапии различных ревматических заболеваний толперизон способен повышать эффективность таких НПВП, как АЭРТАЛ (ацеклофенак). Благодаря этому появляется возможность снизить дозу НПВП, а значит — сократить вероятность развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, связанных с применением препаратов этой группы.

Так, применение МИДОКАЛМА в комплексной терапии остеоартроза позволило в 60% случаев снизить дозу НПВП и избежать развития побочных действий, что очень важно при терапии этой патологии, поскольку она чаще развивается у пациентов в возрасте 30–60 лет, когда возрастает частота возникновения нежелательных явлений на фоне применения НПВП (Алексеева Л.И., Братыгина Е.А., Кашеварова Н.Г. и соавт., 2008).

Таким образом, комбинация центрального миорелаксанта МИДОКАЛМ и НПВП позволяет добиться существенных положительных результатов при лечении неспецифической хронической боли в спине (Waddell G., Burton A.K., 2001; Вознесенская Т.Г., 2001; Поворознюк В.В., 2004). Клиническая эффективность и благоприятный профиль безопасности МИДОКАЛМА также подтверждены при лечении дегенеративных заболеваний суставов (Гродзенко А.А.,2007).

Проведенные результаты исследования с участием пациентов с болевым синдромом, обусловленным развитием мышечного спазма на фоне ревматических заболеваний, свидетельствуют об успешном применении толперизона. Таким образом, толперизон действует на широкий спектр причин формирования боли (Алексеева Л.И., Братыгина Е.А., Кашеварова Н.Г. и соавт., 2008). Кроме того, доказано, что с МИДОКАЛМОМ в составе комплексной терапии при остеохондрозе позвоночника выраженность симптоматики, в том числе болевого синдрома, уменьшается быстрее (Ситель А.Б., Тетерина Е.Б., 2006).

Препарат МИДОКАЛМ выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой (по 50 и 150 мг), а также раствора для инъекций. При этом отмечено, что у больных с острой болью в спине МИДОКАЛМ, введенный парентерально, проявляет эффект уже пос­ле первой инъекции (Авакян Г.Н. и соавт., 2000), а через неделю значительно повышается качество жизни пациента, что позволяет сократить период лечения.

Таким образом, многолетний опыт применения МИДОКАЛМА в клинической практике, комплексный механизм действия наряду с эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволяют принимать его как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами, в частности такими НПВП, как АЭРТАЛ.

www.apteka.ua

Мидокалм при остеохондрозе поясничного отдела

Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов: (1)

Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов

Российский государственный медицинский университет, Москва

Каждый житель планеты хотя бы раз в жизни испытывает боль. Очень часто боли имеют вертеброгенное происхождение и служат проявлением дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике ( остеохондроз ) с вторичными корешковым и рефлекторным синдромами. Поскольку это является одной из наиболее частых причин заболеваемости и инвалидизации людей трудоспособного возраста, поиск методов эффективного лечения данной патологии имеет не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость.

Источником болей в спине может быть болевая импульсация, связанная как с самим позвоночником (связки, надкостница отростков, фиброзное кольцо, суставы, корешки), так и с другими структурами (мышцы, висцеральные органы, суставы).

Обсуждение вопроса о болях в спине невозможно без анализа сенсомоторного рефлекса . Вся ноцицептивная (специфическая болевая) импульсация поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, откуда по ноцицептивным путям достигает головного мозга. Одновременно болевые импульсы активируют — и -мотонейроны передних рогов спинного мозга. Сенсомоторный рефлекс реализуется как в автономном режиме, так и под контролем ЦНС.

Активация передних мотонейронов приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. При мышечном спазме происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что вызывает вазомоторные и нейродистрофические изменения в тканях и еще большую активацию ноцицепторов мышечного волокна.

Таким образом, спазмированная мышца становится источником дополнительной импульсации в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно повышает активность передних рогов спинного мозга, что ведет к еще большему спазму мышц. Замыкается : боль — спазм мышцы — боль. Все это осложняет диагностику и лечение болей в спине.

В рамках спондилогенных болей должны быть выделены мышечные. При этом возможны как боли, так и, как видим, боли, обусловленные контрактурой мышц, спазмированных импульсами из позвоночника. Вот почему блокада ягодичных или грушевидных мышц купирует люмбоишиалгию.

При поясничных рефлекторных синдромах — люмбаго , люмбалгии — отмечается напряжение поясничных мышц; они визуально определяются как два паравертебральных вала толщиной с палец, а пальпаторно — как тяжи каменистой плотности. При люмбоишиалгии болевые и рефлекторные синдромы распространяются с поясничного отдела на ягодичную область и нижнюю конечность. Часто болезненны зоны трехглавой мышцы голени, наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах. Складывается типичная картина миофасциальных болей . В настоящее время при анализе люмбоишиалгий все шире используется концепция миофасциальных болей [3-5, 7].

Значение корешковой компрессии в генезе вертеброгенных болей и других расстройств чувствительности часто переоценивается. Типичная острая корешковая боль, связанная с компрессией, судя по экспериментальным данным, носит стреляющий, кратковременный характер. Но возможно развитие и более устойчивой боли, обусловленной в этих случаях ишемией, отеком, вызывающими возбуждение ноцицепторов спинномозговых корешков. Клинические проявления компрессионного синдрома — стреляющие боли, дерматомная гипалгезия , периферический парез, ослабление или выпадение глубокого рефлекса.

В связи с вышесказанным основным препаратом выбора для нас стал мидокалм ( , Венгрия), или толперизон , который в последние 30 лет зарекомендовал себя как высокоэффективное и безопасное средство в лечении неврологических синдромов, связанных с болями, нарушением трофики и повышением тонуса мышц. Мидокалм является миорелаксантом центрального действия, который, снижая мышечно-скелетное напряжение, вызывает непрямой анальгезирующий эффект. Обладая мембраностабилизирующими свойствами и влияя на неопиоидную нейрональную систему, препарат оказывает также прямое антиболевое действие. Как центральный Н-холинолитик мидокалм расширяет сосуды, улучшает крово- и лимфообращение. Он хорошо переносится больными.

Несмотря на то что мидокалм действует практически на все патогенетические механизмы вертеброгенных болевых синдромов, режим дозирования, показания и противопоказания к его назначению до сих пор не до конца определены.

Целью нашей работы явились разработка, апробация и практическое внедрение методики купирования вертеброгенного болевого синдрома мидокалмом.

Задачами исследования являлись:

1) изучение влияния мидокалма на неврологичекие проявления заболевания;

2) исследование его действия на нейропсихологические характеристики больных;

3) анализ динамики электромиографических и электронейромиографических показателей в процессе лечения (после однократного введения и курса лечения);

4) оценка побочных эффектов;

5) разработка индивидуальных подходов к лечению.

В неврологической клинике кафедры неврологии и нейрохирургии N 1 лечебного факультета РГМУ обследованы 28 больных (16 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 24 до 64 лет с вертеброгенным болевым синдромом. Этиологическими факторами были распространенный остеохондроз (13 больных), спондилез (5), протрузии дисков (8), спондилолистез (2). Диагноз верифицирован с помощью рентгенографии позвоночника, компьютерной магнитно-резонансной томографии спинного мозга, в случае необходимости (2 больных) — радиоизотопной сцинтиграфии.

Мидокалм вводили внутримышечно по 100 мг в течение 7 дней 2 раза в день (суточная доза 200 мг) с последующим пероральным приемом по 150 мг 3 раза в сутки на протяжении 2 нед. Помимо мидокалма, больные получали общепринятую терапию (анальгетики, салицилаты , нестероидные противовоспалительные средства и др.), часть пациентов — витамины группы В ( В₁,В 6 ,В 12 ).

Во время лечения мидокалмом у обследуемых больных не отмечалось побочных реакций: головной боли, тошноты, сонливости, слабости, повышенной раздражительности, артериальной гипотонии, ощущения легкого опьянения.

В группу сравнения вошли 20 больных, получавших общепринятую идентичную терапию, но без применения препаратов, влияющих на мышечный тонус (мидокалм, скутамил Ц и т.п.) и нервную проводимость (витамины группы В и др.). Группы были сопоставимы по возрасту, этиологии и выраженности болевого синдрома.

Клинико-неврологическое исследование проводили с количественной оценкой статуса пациентов по коэффициенту бытовой адаптации, шкалам общей суммарной оценки неврологического дефицита (максимальный балл 45), балльной оценке выраженности болевого синдрома (максимальный балл 10) (табл. 1), тонического болевого спазма (максимальный балл 3), выраженности симптомов натяжения.

Таблица 1. Шкала оценки интенсивности болевого синдрома
Интенсивность боли:
+	Легкая
++	Средняя
+++	Интенсивная
Утренняя ригидность:
+	Около 10 мин
++	30 мин
+++	1 ч и более
Ходьба:
+	100-200 м без затруднений
++	С затруднением
+++	Неспособность
Причесывание:
+	Легко выполняет
++	С затруднением
+++	Неспособен

Нейропсихологическое тестирование включало использование шкалы тревоги (Тейлора) и теста личной тревожности (самоопросник уровня личностно-реактивной тревожности Спилбергера — Ханина), а также шкал внимания и социальной адаптации (по пробе CF-2A Кеттелла).

Помимо клинического и нейропсихологического, всем больным в динамике проводилось нейрофизиологическое исследование, включавшее электромиографию и электронейромиографию [1, 2, 6].

Электронейромиографическое исследование проводили в 1-е сутки лечения до и через 1,5 ч после внутримышечного введения препарата, а также после курса лечения.

Оценку клинико-неврологического статуса и нейропсихологическое тестирование осуществляли в эти же сроки, а также в конце первой недели лечения.

Анализ результатов исследований проводили на стандартном IBM-совместимом компьютере, материал обрабатывали с помощью современных статистических программ.

Больных разделили на две группы. 1-ю группу составили 18 больных, у которых этиологическим фактором был распространенный остеохондроз и в неврологическом статусе не отмечалось симптомов выпадения (рефлекторный синдром), 2-ю группу — 10 пациентов с поражением позвоночника (корешково-компрессионный синдром). Во 2-й группе статистически достоверной корреляции между выраженностью болевого синдрома и наличием симптомов выпадения в начале лечения отмечено не было. С учетом клинической картины этим больным мы дополнительно назначали витамины В₁,В₆,В₁₂ (по 10 инъекций на курс) или мильгамму.

У больных 1-й группы через 1,5 ч после однократного внутримышечного введения мидокалма (100 мг) отмечалось статистически достоверное снижение выраженности болевого синдрома, симптомов натяжения и увеличение коэффициента бытовой адаптации (табл. 2).

Таблица 2. Динамика неврологических расстройств (в баллах) через 1,5 ч после однократного введения мидокалма
Показатели	1-я группа			2-я группа
	до лечения	после 1-го введения мидокалма	контроль	до лечения	после 1-го введения мидокалма	контроль
Болевой синдром	8,2 0,6	7,6 0,7*	7,9 0,5	7,1 0,9	5,8 0,7*	7,3 1,0
Тоническое напряжение прямых мышц спины	2,6 0,1	2,5 0,2	2,7 0,2	2,2 0,4	2,0 0,6	2,3 0,3
Cимптомы натяжения	27,3 2,1	36,4 2,4*	29,0 1,2	33,1 1,3	38,2 2,7*	34,0 1,8
Kоэффициент бытовой адаптации	69,3 3,1	78,9 4,8*	70,8 3,7	62,9 4,2	68,1 5,8	61,1 5,4
Суммарный показатель неврологического дефицита	—	—	—	31,4 1,6	28,9 2,3	32,8 1,3
Примечание. Здесь и в табл. 3-6 звездочками отмечены достоверные различия с показателями до лечения.

Во 2-й группе также отмечена статистически достоверная положительная динамика болевого синдрома, однако не зафиксировано существенного влияния на коэффициент бытовой адаптации и суммарный показатель неврологического дефицита.

На 7-й и 21-й дни (табл. 3) установлено достоверное снижение под влиянием мидокалма выраженности болевого синдрома и увеличение по сравнению с контролем коэффициента бытовой адаптации, который составил в 1-й группе 100, во 2-й 96,4 2,8.

nature.web.ru