Современное состояние проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом

Современное состояние проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом

Причины развития и доминирующие клинические симптомы деформирующего артроза как клинической формы заболевания. Значимость лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. Профессиональный сестринский уход при заболевании суставов.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 11.10.2014
Размер файла 1,3 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Актуальность. Деформирующий остеоартроз (ДОА) — дистрофическое заболевание, которым страдают в различных областях 7-12% населения [3, 8, 10, 39]. При начальных стадиях заболевания (I-II) применяется медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения, которые не всегда останавливают этот процесс, с течением времени остеоартроз прогрессирует и переходит в III-IV cтадию, принося еще большие страдания. В нормальных условиях и при оптимальных физиологических нагрузках давление равномерно распределяется по всей поверхности суставного хряща коленного сустава и хрящ почти не изнашивается. Хроническое прогрессирующее течение, большая потеря дней нетрудоспособности, частая инвалидность, отсутствие высокоэффективных лечебных факторов, обеспечивающих излечение данного заболевания, свидетельствуют об актуальности поиска эффективных методов лечения данной категории больных. Больные с разными формами остеоартроза (средней и тяжелой стадии) различной локализации, как правило, нетрудоспособны и являются частыми посетителями поликлиник.

Деформирующий артроз, как клиническая форма заболевания, был впервые описан П.Д. Монастырским (1887). Заболевание встречается у лиц среднего и пожилого возраста [3]. Чаще поражает большие суставы и суставы позвоночного столба. Поражения коленного сустава встречаются наиболее часто. Причиной развития артроза являются травматические повреждения (тяжелая физическая работа, спорт, резкое увеличение массы тела), инфекционные заболевания суставов, нарушения обмена веществ, нераспознанные аномалии развития, генетическая предрасположенность и др. Доминирующими клиническими симптомами являются боль и нарушения функции сегмента. Относительно коленного сустава — это нарушения опорно-динамической функции нижних конечностей.

Очень часто артроз коленного сустава (гонартроз) приводит к фронтальной деформации коленного сустава — варус или вальгус [30]. Гонартроз средней и тяжелой стадий с выраженными нарушениями опорно-двигательной функции нижней конечности требует (в большинстве случаев) хирургического лечения [29]. К оперативным способам лечения гонартроза относят — хейлопластику, дебридемент, корригирующие остеотомии, артропластику, артродез, эндопротезирование.

Существует несколько подходов к проведению реабилитации этой группы больных (в основном при консервативном лечении), которые преследуют разные цели, имеют разную продолжительность и способы в их проведения [23, 28, 35].

Отсутствие единого, научно-обоснованного подхода к проведению реабилитации этой категории пациентов (особенно перенесших хирургическое лечение) не позволяет во многих случаях быстро и качественно завершить процесс восстановления.

Предмет изучения сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Объект исследования является сестринский процесс при реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом.

Цель работы изучение современного состояния проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом методом аналитического обзора научной литературы и проведение профессионального сестринского ухода при данной патологии.

Для достижения данной цели нами поставлены следующие задачи:

· Проанализировать 10 историй болезней пациентов, при осуществлении сестринского процесса у пациентов с деформирующим остеоартрозом;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

— Изучить литературные источники по деформирующему остеоартрозу

— Проанализировать развитие и факторы риска деформирующего остеоартроза

— Определить значимость лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом

— Провести анкетирование больных и анализ историй болезни пациентов с деформирующим остеоартрозом

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

· биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

Практическая значимость. Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Работа изложена на 59 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами.

1. Деформирующий остеоартроз

1.1 Этиология и патогенез

До настоящего времени нет достоверных статистических данных эпидемиологии болезней суставов как в России, так и в других странах, а приводимые в публикациях показатели варьируют в широких пределах. В России заболеванию ОА подвержены от 10 до 12% населения [4, 38]. В связи с увеличением продолжительности жизни населения и увеличением факторов риска заболевания число больных ОА неуклонно растет [13, 20]. Более того, исследователи прогнозируют на 2020 год удвоение числа заболевших в различных возрастных группах, особенно среди лиц старше 50 лет [40].

Деформирующий остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов: травма; хроническая микротравматизация хряща; операции на суставах; плоскостопие; возраст; генетические факторы; воспаление; нарушение обмена веществ; ожирение; экология, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.

Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Среди заболеваний, значительно влияющих на здоровье, остеоартроз занимает 4-е место у женщин и 8-е у мужчин и чаще развивается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте старше 55 лет. У лиц обоих полов старше 70 лет остеоартроз встречается практически у каждого, и в последнее десятилетие распространенность его неуклонно увеличивается [2, 38, 40].

По снижению качества жизни больных остеоартрозы далеко опережают желудочно-кишечные, респираторные и сердечнососудистые заболевания. Вместе с ишемической болезнью сердца, алкоголизмом, депрессией и диабетом, остеоартроз суставов входит в число факторов, наиболее часто обусловливающих продолжительное нарушение здоровья. Остеоартроз оказывает негативное психологическое и экономическое воздействие не только на лиц, им страдающих, но и на их близких, а также на все общество в целом. Особенно это актуально, если пациент находится в молодом и трудоспособном возрасте [26].

Социальная значимость остеоартроза определяется ростом связанной с ним нетрудоспособности и инвалидности, особенно в старших возрастных группах, а также резким снижением качества жизни при этом заболевании. Прогностическими факторами низкого качества жизни при деформирующем остеоартрозе являются пожилой возраст, женский пол, длительное лечение и сопутствующие заболевания [26, 34].

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный (идиопатический) называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредственную причину его возникновения. К первичному относят, в частности, остеоартроз суставов кистей, при котором имеются основания предполагать существование генетически детерминированной аномалии структуры хрящевой ткани.

Локализованный ( 3 ). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50 %.

При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов. Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовиита.

Таблица 2. Схема этапного лечения больных деформирующим остеоартрозом (по О.А. Латышеву, 1984)

knowledge.allbest.ru

Физическая реабилитация при артрозах

Артроз — это заболевание суставов, которое часто возникает в результате изнашивания и обменных дегенеративных изменений в климактерическом периоде. То есть артроз – не заболевание, а состояние суставов. Причем малоподвижность, избыточная масса тела и нарушения диеты так старят человека, что все «старческие» болезни начали усиленно молодеть. В каких суставах может локализоваться артроз? Да во всех. Если преимущественно поражается позвоночник – это остеохондроз. Чаще всего это коленные, тазобедренные (коксартроз), голеностопные суставы. О поражении тазобедренного сустава хочется сказать отдельно. Основная причина – нарушение трофики (питания) вследствие сужения просвета одной единственной маленькой артерии. Сустав начинает медленно разрушаться.

Сразу необходимо отличать артроз от артритов. При артрите развивается воспаление сустава (ревматоидное, бактериальное…). Физические нагрузки на сустав противопоказаны в остром периоде. При выздоровлении проводится кинезитерапия.

Вернемся к артрозу. Практически проблему суставов необходимо решать комплексно, предотвращая процессы старения организма в целом. А это, прежде всего гормональная коррекция. Как ее проводить – забота врачей, инструктор всех тонкостей знать не должен. Со стороны тренировочного процесса на первый план выступает составление адекватной тренировочной программы.

Ведущие синдромы

  • болевой
  • нарушение подвижности суставов

Причина развития

  • возрастные изменения
  • гормональные нарушения
  • погрешности в диете
  • гиподинамия
  • чрезмерные физические нагрузки

Характер течения

  • хронический, длительный

Основные жалобы

  • боли в суставах
  • тугоподвижность

Объективные симптомы

  • уменьшение амплитуды движения в суставе
  • деформация сустава
  • выявление хруста в суставе при движении

Методики лечения

  • консервативная терапия
  • при разрушении сустава выполняется операция

Программа кинезитерапии должна быть, основанная на следующем правиле: активные движения здоровых суставов улучшает обменные процессы в пораженном

Читать еще:  Как принимать мидокалм при остеохондрозе

Тестирование

  • биохимическое исследование крови
  • определение оптимальной нагрузки на каждый сегмент

Рекомендуемые занятия

  • статодинамические нагрузки
  • занятия в воде

Показанные упражнения

  • не выше 30% от максимальной нагрузки на пораженный сустав

Противопоказанные к занятиям кинезитерапией

  • выраженные осевые и ударные нагрузки на сустав (например, прыжки)
  • не тренироваться при выраженных болях

Что необходимо контролировать

  • состояние опорно-двигательного аппарата

Особенности диеты

  • нормализация массы тела

Основные нутрицевтики

  • глюкозамин
  • лецитин
  • кальций
  • магний
  • йод

Лечение артрозов комплексно и складывается, в основном, из применения медикаментов, что уменьшают боль и снижает мышечные напряжения, ортопедических методов, диетотерапии, средств физической реабилитации, мануальной терапии.

В больничный период больным назначают коечный и полукоечный режим. В этот период используют такие средства физической реабилитации: ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию. Лечебную физическую культуру назначают в период обострения артроза и во время подострого его хода. В соответствии с этими особенностями заболевания ЛФК применяется в два периода.

Задание ЛФК в I период при деформирующих артрозах:

  • разгрузка поврежденного сустава;
  • увеличения суставной щели;
  • уменьшения боли;
  • улучшения крово- и лимфообращения;
  • трофических процессов в поврежденном суставе;
  • расслабление мышц, устранения контрактур и увеличение амплитуды движений;
  • формирования компенсаций и повышения общего тонуса организма.

Разгрузка поврежденного сустава и уменьшения взаимодавления суставных поверхностей достигают исходным положением во время выполнения физических упражнений, исключением осевой нагрузки на конечность. Лечебная гимнастика проводится в положении, лежа и сидя и состоит из общеразвивающих, дыхательных, корректирующих и специальных упражнений. К последним относят пассивные, активные с помощью и без нее упражнения для поврежденной конечности, которые выполняют в облегченных условиях, маховые движения в больных суставах и на расслабление. Упражнения проводятся в медленном темпе и ограничиваются амплитудой, которая не вызывает появления боли. Лучше всего физические упражнения делать в теплой воде, которая способствует уменьшению спазма и расслаблению мышц, ликвидации рефлекторных контрактур, уменьшению боли и увеличению подвижности в поврежденном суставе. На протяжении дня рекомендуют пассивные изменения согнутого и разогнутого положения для поврежденного суставу, можно делать вытягивания манжет малым грузом. Постепенно боль уменьшается и увеличивается амплитуда движений в поврежденном суставе, Больному назначают полукоечный режим и переходят к применению ЛФК за ІІ периодом.
В ІІ период задания ЛФК нацеленные на уменьшение атрофии мышц, укрепления мышечно-связочного аппарата поврежденного сустава, нормализация его функции или формирования постоянных компенсаций; устранение дефектов осанки и общее укрепление организма. ЛФК дополняют лечебной ходьбой и при деформирующих артрозах нижних конечностей рекомендуют сначала разгружать ногу от веса тела с помощью костылей, а при разрешении ходить без опоры внимание больного обращают на правильную осанку. В занятие включают упражнения для возобновления двигательных навыков, прикладного характера, с сопротивлением и небольшыми утяжелениями, продолжают упражнения в воде.
Комплексы лечебной гимнастики складываются из упражнений для мелких и средних мышечных групп, на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, маховых движений руками. Упражнения выполняют в положении, лежа и сидя.

При локализации остеохондроза в пояснично-крестцовой части позвоночника, как правило, больному проводят вытягивание позвоночника разными методами и в различных условиях, применяют мануальную терапию. Естественно, что противопоказанны упражнения на разгибание поясничного отдела хребта, наклоны туловища вперед больше как на 15-20 («кифозные» упражнения), что усиливают компрессию на связочный аппарат, внутридисковое давление, смещают диск, растягивают ткани и мышцы поясничного участка. Полностью исключают любые другие упражнения, которые увеличивают подвижность в этом отделе хребта и тем же еще больше травмируют травмированный диск и усиливают раздражение нервного корешка.

В IІІ период, когда острые явления и боль в поврежденном сегменте уменьшается и улучшается общее самочуствтие больного, ЛФК имеет такие задания:

  • укрепление мышц поврежденного отдела хребта и туловища;
  • возобновление правильных анатомо-физиологических положений поврежденных сегментов;
  • подвижность позвоночника и навыков правильной осанки;
  • подготовка больного к бытовым и трудовым нагрузкам.

Упражнения выполняют из исходных положений, которые разгружают хребет. Начальное положения сидя при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела исключают через увеличение внутридискового давления, а стоя — используют минимально лишь для возобновления навыков правильной осанки и учебы ходьбы. Противопоказанны резкие упражнения и движения, которые стряхивают хребет.

meddoc.com.ua

Медицинская реабилитация при деформирующем остеоартрозе

ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА — РЕАБИЛИТАЦИЯ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Харьковская государственная академия физической культуры

Аннотация. Статья посвящена актуальной проблеме — реабилитации больных, прошедших хирургическое лечение по поводу остеоартроза коленного сустава. Проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, который показал актуальность проблемы, нерешенные задачи и перспективы научных исследований по этой теме.

Ключевые слова: коленный сустав, гонартроз, хирургическое лечение, реабилитация.

Анотацiя. Мосаб С.Х. Амудi. Остеоартроз колiнного суглоба — реабiлiтацiя (огляд лiтератури). Стаття присвячена актуальнiй проблемi — реабiлiтацii хворих, що пройшли хiрургiчне лiкування з приводу остеоартрозу колiнного суглобу. Проведено аналiтичний огляд вiтчизняноi i закордонноi лiтератури, що показав актуальнiсть проблеми, невирiшенi задачi i перспективи наукових дослiджень по цiй темi.

Ключовi слова: колiнний суглоб, гонартроз, хiрургiчне лiкування, реабiлiтацiя.

Annotation. Mosab S.H. Amudi. Osteoarthritis the knee joint — rehabilitation (the review of the literature) . The article is dedicated to actual problem — a rehabilitations sick, passed surgical treatment on cause of osteoarthrosys of the knee joint. It is organized analytical review domestic and foreign literature, which has shown urgency of the problem, undecided problems and prospects of the scientific studies on this subject.

Keywords: knee joint, knee osteoarthrosys, surgical treatment, rehabilitation.

Больные с разными формами остеоартроза (средней и тяжелой стадии) различной локализации, как правило, нетрудоспособны и являются частыми посетителями поликлиник. Остеоартроз составляет 12% в структуре заболеваемости и занимает первое место среди заболеваний суставов [1]. Деформирующий артроз, как клиническая форма заболевания, был впервые описан П.Д. Монастырским (1887).

Заболевание встречается у лиц среднего и пожилого возраста [2]. Чаще поражает большие суставы и суставы позвоночного столба. Поражения коленного сустава встречаются наиболее часто. Причиной развития артроза являются травматические повреждения (тяжелая физическая работа, спорт, резкое увеличение массы тела), инфекционные заболевания суставов, нарушения обмена веществ, нераспознанные аномалии развития, генетическая предрасположенность и др. Доминирующими клиническими симптомами являются боль и нарушения функции сегмента. Относительно коленного сустава — это нарушения опорно-динамической функции нижних конечностей. Очень часто артроз коленного сустава (гонартроз) приводит к фронтальной деформации коленного сустава — варус или вальгус [3]. Гонартроз средней и тяжелой стадий с выраженными нарушениями опорно-двигательной функции нижней конечности требует (в большинстве случаев) хирургического лечения [4]. К оперативным способам лечения гонартроза относят — хейлопластику, дебридемент, корригирующие остеотомии, артропластику, артродез, эндопротезирование.

Существует несколько подходов к проведению реабилитации этой группы больных (в основном при консервативном лечении), которые преследуют разные цели, имеют разную продолжительность и способы в их проведения [5,6,7].

Отсутствие единого, научно-обоснованного подхода к проведению реабилитации этой категории пациентов (особенно перенесших хирургическое лечение) не позволяет во многих случаях быстро и качественно завершить процесс восстановления.

Работа выполнена по плану НИР Харьковской государственной академии физической культуры.

Формулирование целей работы.

Целью данной работы является изучение современного состояния проблемы физической реабилитации больных с гонартрозом после проведенного хирургического лечения методом аналитического обзора научной литературы.

Изучение вопросов, связанных с реабилитацией больных с остеоартрозом коленных суставов после хирургического лечения, требует оценки тех наработок, которые имеются на сегодня. Так, Макарова И.Н. и Героева И.Б. [7] утверждают, что «при любой стадии остеоартроза средства ЛФК должны быть направлены, прежде всего, на стабилизацию и разгрузку сустава за счёт укрепления и тренировки мышечных групп, его окружающих». Эти же авторы, говоря об особенностях методик функционального лечения при гонартрозе после проведенных оперативных вмешательств (корригирующие остеотомии, эндопротезирование), ограничиваются тремя-четырьмя общими фразами [7, с.525].

В своей работе Дубровин В.Г. [8] сообщает о сочетанном применении вибрационного массажа, поляризованного света и внутрисуставном введении хондропротекторов. Однако эти методики применялись лишь в группах больных с консервативными методами лечения и реабилитации.

Лой С.В., Волков И.Н. [9] для борьбы с послеоперационными контрактурами предлагают «устройство» (патент №19980842). Устройство представляет собой рычажный механизм, приводимый в действие руками больного. Оно легко закрепляется самим больным на бедре и голени с помощью манжеток. Содержит две опоры, съемно устанавливаемые на бедре и голени, взаимосвязанные между собой с возможностью углового перемещения, оси поворота которых, ориентированы на ось поворота коленного сустава.

Кононов А.Б. [10] предлагает для объективизации процесса реабилитации больных с патологией крупных суставов нижних конечностей изучать показатели кровенаполнения, биоэлектрическую способность, сократительную способность и силу мышц прилежащего к суставу сегмента, опороспособность конечности и данные гониометрии.

Читать еще:  Как лечить специфический инфекционный артрит

Каптелин А.Ф. [11], обсуждая вопросы применения лечебной физкультуры после хирургического лечения больных с деформирующим артрозом тазобедренного и коленного суставов, подчёркивает особую значимость в раннем послеоперационном периоде гимнастики общеукрепляющего характера. Большое внимание уделяется укреплению мышц здоровой ноги, так как на неё приходится большая часть нагрузки.

Киверцева Н.А. и Литвиненко А.Г. [12] подчёркивают особую роль проведения восстановительного лечения у больных с заболеваниями крупных суставов в условиях санаторно-курортного лечения. Гидрокинезотерапия в сочетании с грязелечением значительно повышают эффект лечения.

Алёхин А.И. с соавт. [13] обращают особое внимание на восстановление проприоцептивной чувствительности и мышечной силы у больных после эндопротезирования коленного сустава.

McLeod, Blackburn [14] высказывают мнение о пользе циклических упражнений для реабилитации четырёхглавой мышцы.

KE Timm [15] сообщает о сравнительных результатах реабилитации больных после хирургического лечения гонартроза коленного сустава через 5 лет. Самыми эффективными статистически достоверно признаны методики, включавшие изокинетические упражнения.

Pati A.B., Perme D.C et all. [16] приводят комбинированную методику реабилитации в раннем послеоперационном периоде. Методика предполагает на фоне перидурального введения анальгетиков раннюю лечебную физкультуру общеукрепляющего характера.

McInnes J., Larson M.G. et all. [17] сообщают о некоторых параметрах пассивных упражнений ЛФК после тотального эндопротезирования, которые проводились в раннем послеоперационном периоде.

1. Количество научных работ, посвящённых проблеме реабилитации больных с остеоартрозом коленного сустава, пролеченных хирургически, весьма ограничено.

2. Приведенные в литературе методики и способы реабилитации лаконичны и не систематизированы.

3. Увеличение (в процентном отношении ко всем методам лечения) хирургического лечения больных с остеоартрозами коленного сустава требует разработки комплексных научно-обоснованных подходов к реабилитации этих пациентов.

Дальнейшие исследования предполагается направить на изучение и разработку методов реабилитации больных с остеоартрозом коленного сустава.

4. Пустовойт Б.А. Синдром варусный диспластический коленного сустава (Диагностика и хирург. лечение): Дис. . канд. мед. наук. — Харьков, 1991. — 189 с.

5. Медицинская реабилитация. Руководство // Под ред. В.А.Епифанова. — Москва, 2005. — С.168-190.

6. Физическая реабилитация. Руководство // Под ред. С.Н.Попова. — Ростов-на-Дону, 2005. — С.355-359.

7. Лечебная физическая культура. Руководство // Под ред. В.А.Епифанова. — Москва: Медицина — 2004. — С.522-525.

Поступила в редакцию 01.11.2006г.

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

sportlib.info

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГРЯЗЕЙ И СЕРОВОДОРОДНЫХ ИСТОЧНИКОВ САНАТОРИЯ «КРАСНОУСОЛЬСК»

Мазитов Ф.Х., Биккулова Р.В. (market.krasnousolsk.ru;

Остеоартроз — заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией и деструкцией суставного хряща с последующей пролиферацией костной ткани, образованием остеофитов, деформацией суставов, развитием вторичных синовитов. Характерно отсутствие корреляций между выраженностью клинических проявлений и прогрессированием патологического процесса, поэтому наиболее ранее выявление и полное проведение реабилитационных мероприятий на всех этапах лечения, включая и санаторно-курортное, позволяет уменьшить степень нарушения функции суставов и предотвратить развитие инвалидности больного.

Лечение направлено на разгрузку пораженных суставов, улучшение метаболизма, кровообращения в суставных тканях, уменьшение явлений реактивного синовита.

Нами проводилось исследование 77 больных, получивших лечение в санатории Красноусольск с диагнозом деформирующий остеоартроз коленных, тазобедренных, межфаланговых суставов, среди которых было 32 мужчин и 45 женщин, в возрасте Данность заболевания колебалась от и выше лет.

Практически все больные при поступлении жаловались на боли в суставах, причем у большинства обследуемых болевой синдром был умеренный, в случаях — выраженный болевой синдром, а у 8 пациентов — боли носили слабовыраженный характер. Скованность по утрам, онемение отмечалось у 5 пациентов, ограничение движения в суставах — у 27 больных.

Всем больным проводилось комплексное лечение: диетотерапия (диета № 15), щадящий или тонизирующий режим, массаж, различные виды кинезотерапии, механотерапия, лечение преформированными факторами 48 больным применялись сероводородные ванны по следующей методике: общие или трехкамерные ванны, при температуре 36-370С, время воздействия 10 минут, через день процедур на курс. Процедуры чередовались с грязелечением: общие грязевые аппликации при t 420С, продолжительность воздействия 10 минут, через день, или местные грязевые ванны «сапоги», «перчатки», при t 42-440С, продолжительностью воздействия 10 минут, через день. У части больных использовалась гальваногрязь на пораженные суставы, при t грязи 42-440С, силе тока продолжительностью воздействия Грязеразводные ванны (высокоминерализованная натриево-хлоридная вода, смешанная с иловой сульфидной грязью), при t 420С, продолжительность воздействия 10 минут, через день применялись части пациентов. Курс грязелечения состоял в среднем от 5 до 9 процедур. 16 пациентам грязелечение чередовалось с хлоридно-натриевыми бессероводороными ваннами, 6 больных принимали ежедневно общие грязевые аппликации.

Анализ эффективности лечения больных с деформирующим остеоартрозом показал высокую эффективность: 67 пациентов имеют при выписке оценку эффективности — улучшение, 10 больных выписаны со значительным улучшением. Надо отметить, что пациенты со значительным улучшением получали общее грязелечение в чередовании с общими сероводородными ваннами. Курс грязелечения, как и приема ванн, состоял не менее из кратность санаторного лечения более 1 из пациентов, принимавший аналогичное лечение впервые и менее продолжительный курс (5 сероводородных ванн и 5 грязевых аппликаций в чередовании) выписан с незначительным улучшением. Купирование болей, местного отека, синовита, восстановление или значительное увеличение амплитуды в пораженных суставах у 9,7%, уменьшение болевого синдрома, тканевого отека, увеличение амплитуды движений отмечено у большинства пациентов, незначительная положительная динамика у 3,2% больных.

Таким образом, использование грязелечения в комбинировании с сероводородными ваннами в санатории Красноусольск оказывает значительное положительное действие в реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом. Эффективность лечения во многом зависела от количества процедур, принимаемых пациентами, кратности лечения в санатории, использования общих методик, а также от давности заболевания.

www.sanatoria.ru

Комплексная физическая реабилитация больных деформирующим коксартрозом на амбулаторно-поликлиническом этапе у мужчин 25-35 лет

на соискание квалификационного уровня «специалист»

по специальности 7.010202 «физическая реабилитация»

Заведующий филиалом кафедры

канд.биол.наук, доцент Грабовская Е.Ю.

К ЗАЩИТЕ ДОПУСКАЮ:

Заведующий филиалом кафедры

канд.биол.наук, доцент Грабовская Е.Ю.

Микушев Алексей Эдуардович. «Комплексная физическая реабилитация больных деформирующим коксартрозом на амбулаторно — поликлиническом этапе у мужчин 25-35 лет».

Цель работы – изучить эффективность применения комплекса реабилитационных мероприятий: ЛФК, массаж, физиотерапия, постизометрическая релаксация на амбулаторно — поликлиническом этапе реабилитации больных с деформирующим кокс артрозом.

Исследовательская часть работы выполнялась на базе городской больницы №2. В исследовании принимали участие 20 пациентов мужского пола. Полученные данные статистически обработаны с использованием – t-критерия Стьюдента.

Решение поставленных задач осуществлялось с помощью стандартных методов исследования и диагностики данного заболевания.

Результаты исследования доказывают эффективность применения комплекса реабилитационных мероприятий в лечении деформирующего коксартроза на амбулаторно — поликлиническом этапе. Опираясь на полученные результаты, можно рекомендовать данную программу реабилитации как одно из основных средств лечения и реабилитации больных с деформирующим коксартрозам.

КОКСАРТРОЗ, ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, РЕНТГЕНОГРАФИЯ, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, ФИЗИОТЕРАПИЯ, МАССАЖ, ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ.

Раздел 1. Этиология и патогенез деформирующего коксартроза. Реабилитация на амбулаторно-полликлиническом этапе

1.1. Этиология деформирующего коксартроза

1.2. Патогенез деформирующего коксартроза

1.3. Клинические проявления

1.4. Современные методы реабилитации и механизмы

1.4.1. Лечебная физкультура

1.4.4. Постизометрическая релаксация (ПИР).

1.5. Медикаментозная терапия

Раздел 2. Материалы и методы исследования

2.1. Организация исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Рентгенография.

2.2.2. Исследование функционального состояния коленного

и голеностопного суставов (Гониометрия)

2.2.3. Исследование общего состояния пациента (Шкала Харриса)

2.3. Организация процесса реабилитации…………. 39

2.3.1. Проведение курса лечебной гимнастики. 39

2.3.4. Постизометрическая релаксация мышц.

2.4. Математическая обработка результатов исследования…………. 45

Раздел 3.Результаты исследования и их обсуждение…. 46

3.. Изменение показателей гониометрии у пациентов

основной и контрольной групп

3.. Бальная оценочная методика состояния пациента – Шкала Харриса

3.. Оценочная методика определения боли (бальная система)

3.. Характеристика ходьбы, измерение ее основных параметров.

3.. Обсуждение результатов исследования

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Деформирующий остеоартроз — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки). [29].

При проведении Международной декады заболеваний костей и суставов (2000–2010) выделены следующие заболевания, имеющие наиболее важное медико-социальное значение для общества: остеоартроз, остеопороз, боль в нижней части спины, ревматоидный артрит, травматические повреждения. Частота остеоартроза прогрессирующе увеличивается с возрастом. В связи с существенным постарением населения, в том числе и украинской популяции, вопросы профилактики и лечения этого заболевания приобретают особую актуальность.

Остеоартроз — наиболее распространенная форма суставной патологии. Рентгенологические признаки остеоартроза встречаются у большинства лиц старше 65 лет и приблизительно у 80% людей старше 75 лет. 11 % лиц старше 60 лет имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) остеоартроз коленных суставов. Среди жителей США старше 30 лет симптоматический остеоартроз коленных суставов встречается приблизительно у 6%, а симптоматический остеоартроз тазобедренного сустава — приблизительно у 3% населения. [29, 42].

Читать еще:  Удаление грыжи шейного отдела позвоночника степень опасности

Распространенность заболевания изучена при проведении эпидемиологических исследований. Частота остеоартроза увеличивается с возрастом, при этом очевидны половые различия. До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин, чем у женщин. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кисти и стопы чаще наблюдается у женщин. В популяционных исследованиях частота и распространенность заболевания увеличивается в 2-10 раз за период от 30 до 65 лет и продолжает увеличиваться с возрастом.

Остеоартроз развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, в молодом возрасте может встречаться после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. Так, если в возрасте до 29 лет более 8,4 человека на 1000 населения, в 30-39 лет — 42,1; 40-49 лет — 191,9; 50-59 лет — 297,2; то в 60-69 лет — 879,7 на 1000 человек. В большинстве исследований остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) более чем в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, при этом женщины чаще страдают остеоартроз коленного сустава (гонартроз). Хотя развитие остеоартроз и не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов. [28].

Цель работы – изучить эффективность комплексной физической реабилитации у больных деформирующим коксатрозом на амбулаторно — поликлиническом этапе у мужчин 25-35 лет.

Изучить этиологию и патогенез деформирующего коксартроза, его клинические проявления и основные методы реабилитации.

Изучить динамику диагностических показателей у больных с деформирующим кокс артрозом в контрольной группе.

Изучить динамику диагностических показателей в течение курса реабилитации у больных с деформирующим кокс артрозом в основной группе.

Провести сравнительный анализ результатов исследований

Предметом исследования является процесс физической реабилитации больных больных с деформирующим коксартрозом на амбулаторно-поликлиническом этапе. [45].

Объектом исследования является комплексное воздействие реабилитационных мероприятий на процесс реабилитации мужчин с деформирующим коксартрозом на амбулаторно-поликлиническом этапе.

studfiles.net

Деформирующий остеоартроз

Остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в процесс которого вовлекаются все элементы, которые формируют сустав, не только хрящевая ткань. Это и связочный аппарат, и мениски, и капсула сустава. Деформирующий остеоартроз — патология, которая имеет свойство прогрессировать.

Как вернуть подвижность суставам?
Как восстановить свой опорно-двигательный аппарат, если костные соединения скелета претерпели катастрофические модификации? О деформирующем остеоартрозе читайте далее.

Симптомы остеоартроза наблюдаются у 35% всего населения планеты. Среди украинцев болезнь диагностируется у 6,5 % жителей страны. В молодом возрасте она свойственна мужчинам, получившим травмы опорно-двигательного аппарата. А в пожилом возрасте этим недугом страдают, в основном, женщины. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Факт. Единственный сустав человеческого тела, который способен совершать круговое вращение на 360 градусов, — это плечо.

Этиология заболевания остается неясной и по сегодняшний день. Но существуют определенные факторы риска.

  • наследственная предрасположенность к повышенному травматизму — -увеличение массы тела
  • возрастные изменения
  • принадлежность к специфическим профессиям, требующим дополнительной физической нагрузки на скелет
  • инфекционные болезни
  • гормональный дисбаланс
  • суставные травмы
  • процесс распада в соединительной ткани

Факт. Состав костной ткани человека:
52% — вода
22% — неорганические соединения
12% — органические соединения
15% — жировые соединения
клетки-восстановители и клетки-разрушители.
Костная ткань заново восстанавливается каждые 7 лет.

Причины развития деформирующего артроза

  • наличие перенесенных травм;
  • воспаления с попаданием в сустав патогенных микроорганизмов;
  • воспалительные заболевания, в частности, аутоимунного характера по типу ревматоидного артрита;
  • болезни, связанные с нарушением костеобразования (болезнь Пертеса, болезнь Кёнига, болезнь Шляттера).

Факт. Самая небольшая кость скелета человека – это стремечко, после рождения только ушные косточки остаются без изменений. А самая крупная кость в теле человека – полая, бедренная кость.

Симптоматика деформирующего остеартроза суставов

  1. На начальных стадиях – наблюдаем воспалительный процесс, который сопровождается отеком, а на более поздних стадиях сустав становится “сухим”.
  2. Сбиваются процессы клеточного питания мягких тканей в зоне деформирующего артроза, неврологические нарушения.
  3. Хруст в суставах, они цепенеют. Например, часто искажается коленный сустав в варусной деформации (происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела). Человек зачастую испытывает утреннюю скованность длительностью до получаса.
  4. Движение в суставе ограничивается. Капсула, которая покрывает суставную поверхность, становится более тугоподвижной, атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма.

Остеоартроз, прежде всего, дает о себе знать сильной болью. Болезненный синдром возникает неоднородно. Механизм его появления таков.

Суставная щель сужается из-за дистрофических изменений в покровном хряще и в суставной костной ткани. Форму суставной поверхности изменяют периферические образования костно-хрящевого характера. Остеофиты (костные наросты) вызывают раздражение суставной капсулы, периартикулярных (окружающих сустав) мышц и связок, синовиальной оболочки (внутренний слой костно-фиброзного канала или суставного канала).

Различают даже определенные разновидности проявления боли:

  • стартовые боли — продолжаются в общей сложности — 15-20 минут, возникают, когда человек начинает двигаться после пребывания в состоянии покоя
  • механические — появляются при физических нагрузках и исчезает во время отдыха
  • блокадные — возникают резко, внезапно лишают сустав подвижности, связаны с защемлением волокон хряща.

В зависимости от характера боли определяем стадии патологии:

  • При деформирующем остеоартрозе 1-й степени сустав вызывает болезненные ощущения при сильных физических нагрузках и в период спокойствия.
  • При деформирующем остеоартрозе 2-й степени пациент наблюдает боли даже при незначительных физических нагрузках и опять-таки в состоянии покоя.
  • При деформирующем остеоартрозе 3-й степени боль возникает в любое время дня и ночи вне зависимости от физических нагрузок.

В зависимости от локации дифференцируют остеоартроз:

  • коленных суставов — гонартроз
  • тазобедренных суставов — коксартроз
  • суставов кисти, которые расположены между проксимальной и дистальной фалангами

Где вам окажут грамотную помощь?

В Медицинском доме Odrex врачи проведут полное обследование вашего организма с помощью профессионального оборудования. Здесь вам не понадобится много времени на диагностику, и вместе с тем вы получите предельно точный результат мониторинга вашего здоровья. Итог диагностики послужит основой для назначения вам последующей, индивидуально подобранной терапии.

Диагностика

На начальной стадии заболевания врачи используют такой метод диагностики как ультразвуковое исследование суставов.

На более поздних стадиях применяется рентгенография — она передает изображение трансформаций суставной поверхности, может показать появление костных шипов.

Самыми оптимальными методами обследования являются кт (компьютерная томография — изучение структуры костной ткани с помощью рентгеновских лучей) и мрт (магнитно-резонансная томография — с помощью электромагнитных волн наблюдаем изменения в мягких тканях).

Лечение деформирующего остеоартроза

На ранних стадиях деформирующего артроза применяются консервативные методы терапии. На более поздних — только оперативные.

Терапевтический курс может начаться с медикаментозного консервативного лечения. Оно предусматривает применение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов (стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), препаратов гиалуроновой кислоты, а также внутрь сустава врач может назначить введение насыщенной тромбоцитами плазмы.

Данная лекарственная терапия направлена на:

  • уменьшение трения суставных поверхностей;
  • остановку воспалительного процесса в синовиальной оболочке, которому сопутствует также болевой синдром и скопление жидкости в суставной полости.

При острых болевых синдромах травматолог назначает нестероидную противовоспалительную терапию и окисгенотерапию (вдыхание газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода). А также подбирает индивидуальный медикаментозный курс.

Факт. Кость человека в два с половиной раза превышает характеристики гранита. Костный блок размером в спичечный коробок может выдержать 9 тонн гранитной плиты. Костная ткань даже более упругая, чем дубовая кора.

Если лекарства не оказывают должного эффекта, то понадобится оперативное лечение в виде:

  • исправления деформации оси конечности
  • радикальное оперативное вмешательство — эндопротезирование. Это замена компонентов сустава имплантатами. Данный способ помогает полностью восстановить функционирование конечности даже при тяжелых стадиях заболевания. После операции у пациента есть возможность возобновить свои трудовые навыки и улучшить качество жизни.

Пребывание в стационаре после операции занимает примерно сутки-двое. А на реабилитационный период приходится в общей сложности до 2-х месяцев.

Вопрос-ответ:

При эндопротезировании сколько может послужить протез пациенту?

Современные протезы рассчитаны на 15-20 лет. После износа их меняют.

Собираются ли соли в суставах при остеоартрозе?

Нет, это миф. Соли в суставах не откладываются.
Единственное заболевание, при котором наблюдается концентрация солей мочевой кислоты в суставах, это — подагра.

Надо ли сохранять покой при деформирующем остеоартрозе?

Нет, не совсем так, чем больше вы двигаетесь, тем лучше (за исключением бега и резких движений). Иначе сустав “застаивается” и его функциональные способности тяжело вернуть. Именно благодаря движению происходит питание и смазка сустава. Самый оптимальный вид активности — это ходьба и плавание (максимальный объем движений — при минимальной нагрузке).

odrex.ua

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector