Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов

Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов

Методы исследования – рентгенография костей и суставов, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия, сонография (подозрение на повреждение мягких тканей), радионуклидные методы (для определения плотности кости и наличия метастазов).

Рентгенография костей и суставов. Используются стандартные проекции (две взаимно перпендикулярные проекции), прицельные и тангенциальные (интересующий участок выводится в краеобразующий отдел) снимки.

Искусственное контрастирование – пневмоартрография, лимфография, ангиография.

Анализ рентгенограмм – общая оценка рентгенограммы, правильность соотношения костей в суставе, оценка формы, размеров и контуров костей, анализ структуры костей, оценка состояния окружающих мягких тканей.

Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей:

1. Общий осмотр рентгенограммы – определение методики исследования, определение проекции и вида съемки, оценка качества снимка, общая рентгенанатомическая ориентировка.

2. Детальное исследование изучаемой кости – положение кости среди соседних тканей и её соотношение с другими костями, величина, форма, контуры, структура.

3. Изучение сустава и суставных поверхностей костей – величина и форма суставных концов, их соотношение; величина и форма рентгеновской суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние подхрящевого слоя костной ткани, костная структура эпифизов, ростковые зоны и ядра окостенения.

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость – положение, объём, конфигурация, структура, состояние пери- и параартикулярных тканей.

Изменение формы костей по длине:

1. Удлинение – перелом с расхождение отломков по длине, усиление роста кости в длину.

2. Укорочение – перелом с захождением отломков по длине, оперативное вмешательство.

3. Деформация – угловая (перелом со смещением отломков под углом) и дугообразная (утрата механической прочности).

Изменение объёма кости:

1. Утолщение – раздражение надкостницы → периостальная реакция → образование нового костного вещества (рабочая гипертрофия, воспалительные процессы).

2. Вздутие – замещение костной ткани патологическим субстратом (увеличение объёма кости, уменьшение количества костного вещества). Бывает при гигантоклеточной опухоли, костных кистах и хондромах.

Изменения контуров кости. В норме контуры кости гладкие, чёткие, в местах прикрепления мышц связок и сухожилий шероховатые. Изменения контуров кости связаны с развитием периостозов. Периостозы (периостальные наслоения) – ответная реакция надкостницы на раздражение, по распространённости бывают местные, генерализованные и множественные. Периост, как и эндост, на рентгенограммах не выявляются. Мы видим его реакцию в достаточно поздней стадии, когда наступает оссификация периостальных наслоений. Характер периостита (воспалительные изменения) или периостоза (не воспалительные изменения) зависит от характера основного процесса, его клинического течения и длительности заболевания.

По форме различают:

1. Линейный (однослойный) периостит – представляет тонкую полоску костной ткани, располагающуюся под отделённой надкостницей на незначительном расстоянии от поверхности кости. Постепенно она утолщается до полного слияния с поверхностью кости и наступает деформация кости за счёт утолщения. Данный вид наслоений встречается при остром остеомиелите.

2. Многослойный (луковичный) периостит – возникает при периодически обостряющихся процессах (хронический остеомиелит, опухоль Юинга).

3. Бахромчатый периостит – при постоянно протекающем патологическом процессе. В местах разрывов надкостницы выявляются участки окостенения, контур нечёткий, смазанный, что создаёт картину бахромы.

4. Кружевной периостит – его рисунок обусловлен наличием множества периостальных и субпериостальных гумм, которые дают участки просветления на фоне плотных периостальных наслоений. Данный вид наслоений встречается при сифилитическом поражении костей.

5. Игольчатый периостит – периостальная реакция в виде игл (спикул) возникает по ходу регенерирующих сосудов от периоста к поверхности кости, когда появляются тонкие костные балки, воспринимаемые как иглы. Данный вид наслоений встречается при остеогенной саркоме.

6. По типу козырька – возникает при прорыве опухоли кости в мягкие ткани. Данный вид периостальной реакции встречается при остеогенной саркоме.

Периостальные реакции – гладкий и чёткий контур характерен для спокойного течения и стихания патологического процесса. Неровные, волнистые, бугристые контуры свидетельствуют о неравномерном, неодновременном развитии заболевания. Нечёткость, смазанность и перерыв контуров свидетельствуют о прогрессирующем течении патологического процесса.

Изменения структуры кости. Перестройка костной ткани бывает физиологической (функциональная, профессиональная и инволютивная) и патологической (разрушение – остеопороз, деструкция, атрофия; созидание – остеосклероз, периостоз).

Остеопороз – уменьшение количества костных структур в единице объёма, что рентгенологически проявляется в уменьшении плотности костной ткани. По характеру рисунка различают диффузный и пятнистый остеопороз. Диффузный остеопороз – дает равномерное снижение плотности костной ткани на значительном протяжении. Длительно существующий процесс сопровождается атрофией кости, что выражается в истончении кортикальных слоёв и расширении костномозгового канала. Подразделяют на системный и регионарный. Пятнистый остеопороз – проявляется в виде локальных (0.5-1 см) участков просветления костной ткани с нечёткими контурами. Возникает при остро протекающих процессах (при воспалении) или после травмы и последующей гипсовой иммобилизации конечности. Существует непродолжительное время. Если повреждающий фактор продолжает действовать, то он превращается в диффузный остеопороз. При восстановлении полноценной функции пятнистый остеопороз исчезает и структура костной ткани постепенно нормализуется.

Остеосклероз – процесс обратный остеопорозу; вид костной перестройки, при которой увеличивается количество костных структур в единице объёма. Соответственно увеличивается количество извести, сужаются сосуды. Корковый слой утолщается, костномозговой канал суживается вплоть до полного закрытия. Губчатая кость превращается в однородную костную массу.

1. Физиологический остеосклероз – это уплотнение костной ткани в зоне роста кости, в суставных впадинах, в местах концентрации основных силовых линий.

2. Остеосклероз при аномалиях скелета.

3. Патологический остеосклероз – защитная реакция костной ткани на патологические процессы воспалительного характера, травмы и др.

Рентгенологически остеосклероз проявляет себя утолщением коркового слоя изнутри, контур становится неровным и волнистым, костномозговой канал суживается (иногда закрывается полностью), появляется мелкопетлистая или грубо-трабекулярная структура губчатого костного вещества, вплоть до полного исчезновения нормального костного рисунка.

Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие нарушения питания. Минеральный состав кости не изменяется, а уменьшается количество жидких элементов.

Остеонекроз подразделяют на:

1. Септический – встречается при воспалительных процессах в виде разнообразных секвестров.

2. Асептический – при травмах, дегенеративно-дистрофических процессах, тромбозах и эмболиях.

Рентгенологические признаки – повышенная интенсивность тени поражённого участка, на границе этого участка с нормальной костной тканью имеется перерыв костных балок с наличием зоны остеолиза в виде просветления. Затем происходит восстановление нормальной костной структуры, однако во многих случаях наступает деформация поражённого участка кости.

Остеолиз – полное рассасывание кости без её замещения с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной ткани. Процесс встречается при нейротрофических заболеваниях, болезни Рейно, в редких случаях при травмах.

Типы локальных структурных изменений костной ткани:

1. Литический тип – очаг патологических изменений костной ткани без какой-либо костной структуры – участок просветления. Литический тип характерен для очагов деструкции при гематогенном остеомиелите, гигантоклеточной опухоли, остеогенной саркоме, метастазах и др.

2. Бластический тип – это участок уплощённой костной структуры, однородно или не однородно плотный. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

3. Смешанный тип – комбинируются участки литического (очаги просветления) и участки бластического типов. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

4. Ячеисто-трабекулярный тип – не полностью разрушается костная структура, остаются отдельные костные балки. Последние воспринимаются как трабекулы, а участки просветления между ними – как ячейки. Характерно для гигантоклеточной опухоли, определённых вариантов хондром, едином очаге миеломной болезни, некоторых метастазов.

Изменения в суставе в рентгеновском изображении:

1. Состояние суставной щели. Суставная щель на снимке – это расстояние между костными суставными поверхностями (субхондральными пластинками). В норме суставная щель – параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят; чаще всего она составляет 1-5 мм. При патологических процессах происходит разрушение суставного хряща, суставная щель сужается (артриты и артрозы). Расширение суставной щели наблюдается при дефектах суставных концов (травма или воспаление), их деформациях (асептический некроз). Суставная щель может исчезнуть и наступит костный анкилоз, который определяется по переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.

2. Состояние субхондральных пластинок. В норме субхондральные пластинки чёткие и ровные, поверхности их конгруэнтны. Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз, артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также может быть наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).

3. Деформация и структура суставных поверхностей. Структура костной ткани суставных поверхностей может иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз, пороз костной ткани. Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом (варусной и вальгусной, грибовидной и др.).

4. Нарушение нормальных соотношений в суставе. Нормальные соотношения в суставе характеризуются термином конгруэнтности. Вывих – полное смещение суставных концов. Подвывих – неполное смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина.

5. Состояние окружающих мягких тканей. При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это может выражаться в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.

6. Дополнительные тени в проекции сустава. В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического (кость, хрящ) происхождения, так и инородных тел (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять своё положение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Инна Ананьина 2 лет назад Просмотров:

1 НАЦИОНАЛЬНЫЕ РУКОВОДСТВА ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Главный редактор серии акад. РАН С.К. Терновой Главный редактор тома проф. А.К. Морозов Подготовлено под эгидой Ассоциации медицинских обществ по качеству 2016

2 74 Глава 2 ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КОСТЕЙ Переломы и вывихи костей (Ш.Ш. Шотемор, С.В. Донченко, А.Ю. Васильев, Е.А. Егорова) ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ КОСТЕЙ (Ш.Ш. Шотемор, С.В. Донченко) Общие сведения Рентгенодиагностика имела дело почти исключительно с переломами и вывихами костей. В настоящее время в связи с появлением новых методов визуализации не только расширились возможности их распознавания и оценки, но и стали доступны для визуализации повреждения мягкотканных структур опорно-двигательной системы: разрывы связок, сухожилий, повреждения суставных хрящей, менисков коленных суставов и др. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Переломы костей обычно происходят под действием одномоментно приложенной грубой механической силы, которая превосходит прочность нормальных, не пораженных каким-либо патологическим процессом костей. Гораздо реже они возникают в результате хронической перегрузки многократного приложения относительно небольших сил (микротравма) или при действии относительно небольшой силы на кость, прочность которой ослаблена предшествующим патологическим процессом (патологические переломы). Рентгенодиагностику переломов костей часто считают делом простым и не требующим высокой квалификации. При явном смещении отломков не составляет труда даже для неспециалиста поставить диагноз перелома кости. Однако далеко не всегда переломы костей проявляются на рентгенограммах так ярко. Кроме того,

3 ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КОСТЕЙ 75 задачи рентгенологического исследования шире, чем только выявление повреждения. К ним относятся: выявление перелома; определение характера перелома; оценка смещения отломков и необходимости репозиции; установление по возможности механизма травмы; определение стабильности перелома. Эти данные во многом определяют выбор метода лечения. Симптомами переломов костей в рентгенологическом отображении являются: линия перелома; смещение отломков; перерыв кортикального слоя; деформация кости в целом; изменения плотности: просветление, уплотнение; деформация кортикального слоя; эпифизеолиз (последние два симптома относятся к переломам костей у детей). Нужно учитывать еще и косвенный симптом изменения мягких тканей, обусловленные отеком и гематомой: утолщение мягких тканей (отчетливо видно на рентгенограммах в тех областях, где они достаточно тонкие), уплотнение или смещение клетчаточных пространств, исчезновение жировых прослоек между мышцами и мышечными пучками, смещение петель кишечника и мочевого пузыря при переломах костей таза, гемоторакс, подкожную и межмышечную эмфизему при переломах ребер и др. Линия перелома Линия перелома (обычно линия просветления) отображает зазор между отломками кости в плоскости, по которой происходит разрыв костной ткани. Зазор может быть минимальным (рис. 2.1) или (при расхождении отломков) зиять. Это наиболее известный симптом перелома, однако он наблюдается не во всех случаях. Линия перелома часто отсутствует при компрессионных, импрессионных и вколоченных переломах. Для выявления линии перелома, помимо зазора между отломками, нужно еще, чтобы плоскость перелома совпадала с направлением пучка рентгеновских лучей. В случае сложного хода линии перелома она может выявляться на рентгенограмме на части протяжения. Чем больше угол, под которым проходит плоскость перелома к фронтальной и сагиттальной плоскостям, тем хуже она выявляется на стандартных прямой и боковой рентгенограммах. При этом она иногда приобретает вид широкой полосы размытого малоинтенсивного просветления. В подобных случаях распознаванию перелома может помочь рентгенография в косых проекциях (рис. 2.2).

4 76 ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КОСТЕЙ а б Рис Линия перелома как единственный симптом перелома большеберцовой кости без смещения отломков: а прямая рентгенограмма; б боковая рентгенограмма а б в Рис Роль рентгенографии в косых проекциях в распознавании переломов: а прямая рентгенограмма правого голеностопного сустава. Отмечается косая линия перелома в области наружной лодыжки большеберцовой кости. Создается впечатление перерыва кортикального слоя малоберцовой кости по тибиальной поверхности непосредственно выше межберцового синдесмоза; б боковая рентгенограмма. Ступенеобразная деформация заднего контура малоберцовой кости несколько выше суставной щели голеностопного сустава; в рентгенограмма в косой проекции с поворотом стопы наружу. Отчетливо видны линии переломов малоберцовой кости (внутрисуставного) и наружной лодыжки большеберцовой кости. Смещение отломков малоберцовой кости по ширине в переделах 4 5 мм. Дополнительно обнаружен ограниченный асептический некроз внутренней части блока таранной кости в виде кистовидного образования с очагом уплотнения в центре, не выявлявшийся на стандартных рентгенограммах

5 ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КОСТЕЙ 77 Линию перелома могут симулировать линии просветления иной природы на фоне изображения кости: хрящевые прослойки, отделяющие апофизы костей, которые не слились с остальной частью кости (рис. 2.3); тангенциальный эффект линейное просветление в кортикальном слое кости, наблюдающееся по ходу его проекционного пересечения контуром другой кости; сосудистые каналы, например в костях свода черепа или канал питающей артерии в диафизах длинных костей; воздух в мягкотканных складках (часто продолжается за контур кости); артефакты фотообработки, иногда имеющие вид темной линии. а Рис Мультипланарное реформатирование КТ-срезов (а, б) с плоскостью среза на уровне надколенника. Фрагмент наружной части надколенника, который тpавматолог ошибочно принял на рентгенограмме за перелом. Ровные закругленные очертания костных поверхностей между фрагментом и остальной частью надколенника и покрывающие их замыкающие пластинки позволяют исключить перелом, несмотря на наличие гемартроза, и установить вариант развития неслившееся ядро окостенения надколенника: patella bipartita (надколенник, состоящий из двух частей). КТ-срезы приведены для большей наглядности, правильно истолковать эту картину обычно без труда удается по рентгенограммам Одномоментные переломы костей у взрослых, вызванные однократной грубой травмой, всегда полные, т.е. начинаются и заканчиваются на поверхности кости. Неполными, т.е. заканчивающимися в толще кости, могут быть переломы у детей вследствие большей эластичности костей, а также переломы от механической перегрузки («маршевые»). В зависимости от хода линии перелома относительно длинной оси диафиза трубчатой кости различают переломы: поперечные, косые, б

6 78 ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КОСТЕЙ косо-поперечные, спиральные (рис. 2.4). Разрыв костной ткани может произойти в нескольких плоскостях с несколькими соединяющимися между собой линиями переломов и образованием более чем одного фрагмента. Такие переломы называют оскольчатыми. Они обусловлены воздействием большей силы или динамической силой большей энергии. Линии переломов в таких случаях проходят в разных направлениях. Частью сложного многооскольчатого перелома может быть продольный перелом. В зависимости от количества фрагментов различают одно-, двуи многооскольчатые, а в зависимости от их размеров крупно- и мелкооскольчатые переломы (рис ). Используют также термины «трехкусковые» и «четырехкусковые» переломы для обозначения переломов проксимальных концов бедренной и плечевой костей, сопровождающихся отрывами бугорков или вертелов (например, чрезвертельный перелом бедренной кости). Раздробленный перелом характеризуется образованием большого количества фрагментов. Разновидностью оскольчатых диафизарных переломов длинных трубчатых костей являются сегментарные переломы, при которых образуется промежуточный фрагмент, включающий целый сегмент диафиза (рис. 2.5). Следует иметь в виду, что при диафизарных переломах может раздельно отображаться перелом кортикального слоя по противоположным поверхностям костей, что напоминает картину оскольчатых переломов. а б в г д е ж з и Рис Различные виды переломов: а поперечный; б косой; в спиральный; г оскольчатый, сегментарный; д крупнооскольчатый; е раздробленный; ж продольный; з T-образный; и Y-образный

docplayer.ru

Книга Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. Национальное руководство Под ред А.К. Морозова; С.К. Тернового

* предоплата принимается через ЕРИП

* предоплата принимается через ЕРИП

Оплатить товары ООО “АГЕНТСТВО ВЛАДИМИРА ГРЕВЦОВА” Вы можете через систему ”Расчет“ (ЕРИП), в любом удобном для Вас месте, в удобное для Вас время, в удобном для Вас пункте банковского обслуживания – интернет-банке, с помощью мобильного банкинга, инфокиоске, кассе банков, банкомате и т.д.

Совершить оплату можно с использованием наличных денежных средств, электронных денег и банковских платежных карточек в пунктах банковского обслуживания банков, которые оказывают услуги по приему платежей, а также посредством инструментов дистанционного банковского обслуживания.

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАТЕЖА НЕОБХОДИМО:

· Пункт “Система “Расчет” (ЕРИП)

3. Для оплаты товара ввести номер заказа

4. Проверить корректность информации

5. Совершить платеж.

Если Вы осуществляете платеж в кассе банка, пожалуйста, сообщите кассиру о необходимости проведения платежа через систему ”Расчет“ ( ЕРИП).

Сначала надо поместить понравившиеся товары в корзину. Для этого достаточно нажать на кнопку «Положить в корзину» рядом с выбранными Вами товарами.

Далее переходите на страницу «Корзина». Для этого достаточно нажать на кнопку «Корзина». Она есть на каждой странице сайта в правом верхнем углу.

В корзине справа Вы увидите окна для внесения личных данных, выбора способа доставки и оплаты. Последовательно заполните их (или выбирайте из ранее внесенных) и нажмите «Подтвердить и оформить заказ».
Указывайте достоверные, полные данные, это поможет нам точно и быстро выполнить Ваш заказ.

Сроки исполнения заказов:

После получения заказа мы перезвоним Вам в течение рабочего дня (заказы полученные ночью, в выходные и праздничные дни мы обрабатываем в ближайшее трудовое время).

Если книги, которые Вы заказали есть в наличии, мы доставим Вам их по Минску в течении 2-х дней или отправим почтой по Беларуси (срок доставки 3-5 дней). Также Вы можете самостоятельно забрать Ваш заказ у нас в офисе в любое удобное для Вас (и рабочее для нас) время.

Доставка:

Доставка курьером по Минску
Заказ будет доставлен Вам курьером. Стоимость доставки заказа курьером – 4 руб. 80 коп. Срок доставки – 1-2 дня.

Почтой по Беларуси
Заказ высылается почтовым отправлением по территории Беларуси, возможен наложенный платеж (оплата по факту получения товара). Время доставки заказа по Беларуси определяется правилами и сроками доставки почтовых отправлений операторами почтовой связи (РУП «Белпочта», ЗАО «Наша почта») и, как правило, не превышает 3-5 дней. Стоимость доставки наложенным платежом — согласно тарифам операторов почтовой связи.

Самовывоз
Самостоятельно Вы можете забрать свой заказ у нас в офисе (предварительно согласовав по телефону 8 (029) 652-38-87), который располагается по адресу: г. Минск, ул. Нарочанская, 11-2 (второй этаж).

*Период заказа 10/14/20/30 дней — это период, который предусматривает исчисление срока в рабочих, (не календарных днях, то есть выходные и праздничные дни при исчислении срока не учитываются) за который планируется поставить книгу, при условии, что на издание не окончен тираж.

ПЕРЕЧЕНЬ
НЕПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ НАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА,
НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ОБМЕНУ И ВОЗВРАТУ
(в ред. постановлений Совмина от 14.01.2009 N 26,
от 25.05.2010 N 779, от 20.12.2013 N 1113)
Печатные издания

Показать все

Национальные руководства — первая в России за последнее двадцатилетие серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающая всю необходимую информацию для непрерывного последипломного образования врача.В национальном руководстве «Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов» представлены современные знания о диагностических возможностях методов лучевой диагностики и детально описана семиотика этой сложной патологии.Подробно рассмотрены возможности и целесообразность применения современных методов лучевой диагностики в выявлении травматических повреждений, ортопедических заболеваний и костной патологии. Определены метод выбора и дополнительные исследования, особое внимание уделено дифференциальной диагностике.Текст руководства максимально адаптирован к практическому использованию в повседневной клинической работе.Издание предназначено как опытным рентгенологам, так и интернам, ординаторам и молодым специалистам, начинающим сложный путь к постановке правильного диагноза.

ПредисловиеУчастники изданияМетодология создания и программа обеспечения качестваСписок сокращенийГлава 1. Введение в лучевую диагностикуЗаболевания опорно-двигательной системыГлава 2. Переломы и вывихи костейЛучевая диагностика переломов и вывихов костейРентгенодиагностика огнестрельных ранений и минно-взрывных травм костей и суставовЛучевая диагностика состояния ампутационных культей конечностей после операций, выполненных по поводу поврежденийГлава 3. Инфекционные воспалительные заболевания костейОстеомиелитРедкие костные инфекцииГлава 4. Опухоли и опухолеподобные заболевания костейДоброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костейЗлокачественные опухоли костейГлава 5. Метаболические остеопатииГлава 6. Наследственные системные заболевания скелетаГлава 7. Дегенеративно-дистрофические и опухолеподобные заболевания суставовОстеоартрозыАсептические остеонекрозыПигментированный ворсинчато-узловой синовитСиновиальный хондроматозГлава 8. Заболевания и повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппаратаМышцыСухожилияСиновиальные сумкиОбъемные мягкотканные образованияПлечевой суставЛоктевой суставКоленный суставГоленостопный суставАхиллово сухожилиеГлава 9. Воспалительные инфекционные заболевания суставовСептический (пиогенный) артритГлава 10. Поражение суставов при ревматических заболеванияхГлава 11. Метаболические поражения суставовМетаболические артропатииГлава 12. Нейрогенные остеоартропатииПредметный указатель

deal.by