Локтевой периартрит симптомы и лечение

ПЕРИАРТРИТ

ПЕРИАРТРИТ (periarthritis, ед. ч.; греч, peri вокруг, около + arthron сустав + -itis) — дистрофическое или воспалительное заболевание инсерции сухожилий (места прикреплений сухожилий к костям) и серозных сумок, окружающих суставы, обусловливающее патологические изменения в околосуставных тканях.

В соответствии с отечественной классификацией болезней суставов (1971) П . относят к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорно-двигательного аппарата. По данным М. Г. Астапенко и П. С. Эрялпс (1975), П. составляют 26,1% всех внесуставных заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Выделяют П., обусловленный дистрофическим процессом, и собственно воспалительный П., который встречается редко и отмечается главным образом при хронических артритах. В данной статье описан П., обусловленный дистрофическим процессом; собственно воспалительный П. описан В статье ревматоидный артрит (см.).

Содержание

Этиология и патогенез

Причиной этого вида П. являются гл. обр. повторные микротравмы сухожилий, связанные с особенностями профессии или усиленным занятием спортом (П. плеча у кузнеца, П. запястья у маляра, П. локтя у теннисиста и т. д.). Развитию дистрофического процесса способствуют также нарушения обмена веществ (напр., ожирение), эндокринные нарушения (напр., в климактерическом периоде), нейрореф-лекторные, сосудистые и другие нарушения. Под влиянием нагрузки и повышенной травматизации в плохо васкуляризированной ткани сухожилий развиваются очаги некроза с последующим их склерозированием, кальцификацией и возникновением реактивного воспаления, в т. ч. в близлежащих серозных сумках — бурсит (см.). Одновременно возможна реакция надкостницы в месте контакта с ней пораженного сухожилия — периостит (см.).

Патологическая анатомия

Чаще всего поражаются короткие и широкие сухожилия, несущие большую нагрузку. Гистологически в сухожилии выявляются фибриноидные изменения, умеренная лейкоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация, обнаруживаются участки склероза. При развитии реактивного бурсита отмечается гиперемия тканей сумки, их отек, накопление в полости синовиальной сумки серозного экссудата. Постепенно происходит обратное развитие этих изменений, но в ряде случаев возможны остаточные изменения: фиброзное сращение стенок сумки, отложение в них солей кальция, что способствует возникновению функциональных нарушений.

Клиническая картина

Наиболее частой локализацией П. является область плечевого сустава (плечелопаточный П.), что обусловлено анатомическими особенностями плечевого сустава (см.), а также тем, что на его сухожильный аппарат постоянно падает повышенная нагрузка. Реже поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся в области локтевого сустава, запястья и кисти. П. нижних конечностей встречается еще реже, т. к. механическая нагрузка при ходьбе приходится гл. обр. на суставы, а сухожилия испытывают меньшее, чем на руках, натяжение .

Плечелопаточный периартрит. Поражается чаще всего сухожилие надостной мышцы, реже длинной головки двуглавой мышцы плеча с развитием реактивного острого или хрон, воспаления как в самом сухожилии (тендинит), так и в близлежащих серозных сумках — поддельтовидной и подакро-миальной.

Плечелопаточный П. характеризуется болью при отведении и ротации плеча, ограничением этих движений, наличием на переднелатеральной поверхности плеча болезненных точек, а иногда небольшой припухлости. На рентгенограмме — остеопороз головки плечевой кости, периостит в области большого бугорка, кальцификаты. В большинстве случаев в течение нескольких недель отмечается полное выздоровление. При хрон, течении может произойти спаяние стенок сумки, развиться хрон, капсулит и процессы кальцификации пораженных тканей, приводящие к значительному ограничению подвижности плеча.

Особая форма плечелопаточного П.— альгодистрофический синдром плечо — кисть, описанный в 1947 г. Стайнброккером (О. Steinbrocker). Он характеризуется резкими каузалгическими болями и выраженными вазомоторно-трофичесшши изменениями в кисти (диффузный холодный отек, цианоз, атрофия мышц, остеопороз) с исходом в стойкую сгибательную контрактуру пальцев (см. Контрактура).

Периартрит локтевого сустава развивается чаще всего в области наружного надмыщелка плечевой кости (так наз. локоть теннисиста), где прикрепляются сухожилия разгибателя кисти и супинатора предплечья. Характерны боли в области наружного надмыщелка при разгибании или супинации предплечья с иррадиацией вверх и вниз по наружному краю руки и ограничение пассивных движений из-за боли при оказании больным сопротивления данным движениям. При пальпации определяется болезненность в области наружного надмыщелка плечевой кости (см. Эпикондилит).

Через несколько недель или месяцев наступает выздоровление, но возможны рецидивы.

Периартрит лучезапястного сустава. Чаще поражается сухожилие плечелучевой мышцы в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Основной симптом — боль в области шиловидного отростка (выше лучезапястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья; там же при пальпации определяются болезненность и небольшая припухлость. Течение длительное и упорное.

Периартрит тазобедренного сустава возникает при поражении сухожилий средней и малой ягодичных мышц, прикрепляющихся к большому вертелу бедренной кости. Характеризуется приступами болей в области тазобедренного сустава, иррадиирующих в бедро. Развитие приступа носит характер болевого криза. При объективном исследовании — болезненные точки локализуются вокруг большого вертела; при надавливании на его задневерхний угол боли резко усиливаются. На высоте приступа ограничены все движения, при стихании — только внутренняя ротация.

Периартрит коленного сустава. Обычно наблюдается воспаление сухожилий по-лусухожильной и полуперепончатой мышц в месте их прикрепления. Симптомы — боль в области внутренней поверхности коленного сустава при ходьбе, гл. обр. в момент сгибания ноги в колене, и длительном стоянии. При пальпации определяются болезненные точки в указанной области, иногда гиперемия кожи и припухлость.

Периартрит стопы возникает вследствие сильного натяжения сухожилий с последующими дистрофическими изменениями и реактивным воспалением инсерций ахиллова сухожилия, сухожилий подошвенных мышц, прикрепляющихся к пяточной кости, и поражением близлежащих синовиальных сумок. В результате этого процесса на наружной или нижней поверхности пяточной кости образуются экзостозы — шпоры (см. Шпоры костные). Реактивное ,воспаление в тканях, окружающих образовавшиеся шпоры, часто проявляется болью при наступании на пятку (талалгия) и при надавливании в месте прикрепления ахиллова сухожилия, где может наблюдаться утолщение или округлая болезненная припухлость, обусловленная воспалением находящейся здесь синовиальной сумки (бурсит). При надавливании на пятку может отмечаться сильная боль, обусловленная подпя-точным бурситом.

Диагноз

Диагноз ставится на основании следующих симптомов: боль, возникающая только при определенных движениях, связанных с участием пораженного сухожилия, и безболезненность при выполнении других движений; ограниченная поверхностная припухлость в месте расположения синовиальной сумки или ин-серции сухожилия; строгая локальная болезненность при пальпации (болезненные точки); ограничение только определенных активных движений, связанных с нагрузкой на пораженное сухожилие; нормальный объем пассивных движений (выполняемых с помощью врача); данные рентгенографии: при хрон, течении П.— небольшой периостит и остеопороз в месте прикрепления к кости пораженного сухожилия, а также утолщение и кальцификация мягких околосуставных тканей; интактность соответствующего сустава (иногда может быть сопутствующий остеоартроз).

Вследствие локализации патол, процесса в непосредственной близости от суставных образований П. иногда бывает трудно отличить от истинных заболеваний суставов. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза приводятся в таблице.

Лечение

При периартритах вследствие их склонности к хрон, течению проводят длительное и настойчивое лечение, к-рое заключается в ограничении нагрузки на пораженное сухожилие, применении аналгезирующих и противовоспалительных средств, физиобальнеотерапии; иногда требуется оперативное вмешательство.

Иммобилизация больной конечно-сти достигается с помощью повязок, а в тяжелых случаях — наложения гипса. Одновременно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, индометацин, бутадион, реопирин, бруфен в обычных терапевтических дозах). При выраженных болях показана инфильтрация пораженной области новокаином и гидрокортизоном. Инъекции повторяют через 5—10 дней до уменьшения болей.

При острейших болях проводят короткий курс глюкокортикостероидов внутрь (преднизолон 10—20 мг в день в течение 10—15 дней с последующим медленным снижением дозы на 1/4 таблетки каждые 5 дней).

Физические методы лечения должны применяться в самом начале заболевания. Фонофорез с применением гидрокортизона, микроволновая терапия, электрофорез лекарственных средств оказывают хорошее болеутоляющее действие, улучшают кровообращение.

При хрон, течении показаны сероводородные и радоновые ванны, при стихании болей — осторожная леч. гимнастика (сначала пассивные движения); массаж противопоказан. При упорных болях применяется рентгенотерапия. Только при неэффективности всех методов консервативного лечения показано оперативное вмешательство (иссечение спаек с целью восстановления подвижности сухожилия, удаление шпор и пр.).

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. При систематическом лечении происходит постепенное рассасывание очагов некроза и кальцификатов. Боль исчезает, подвижность конечности полностью восстанавливается. Однако при затянувшемся течении возможны остаточные явления вследствие фиброзных сращений околосуставных тканей, что ведет к стойкому нарушению подвижности сустава.

Таблица. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза

Признаки и показатели основных методов исследования

Периартрит, обусловленный дистрофическим процессом

Артроз (не осложненный синовитом)

Только при определенных движениях

Спонтанные боли, усиливающиеся при всех движениях

Боли при любых движениях, спонтанные боли отсутствуют

Болезненная, диффузная, без четких границ

Более или менее выраженная за счет изменений мягких тканей

Выраженная за счет костных разрастаний

Болезненность при пальпации

Локальная (в виде болезненных точек)

Отсутствует или слабо выражена

Повышение кожной температуры в области сустава

Отсутствует или слабо выражено

Пассивные движения конечности

В полном объеме

В полном объеме или слабо ограничены

Активные движения в суставе

Ограничены только некоторые

В полном объеме или слегка ограничены

Лабораторные показатели крови

Ускоренная РОЭ, повышение уровня фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного белка

Иногда кальцификаты и периоститы

Сужение суставной щели, остеопороз эпифизов, эрозии суставных поверхностей

Сужение суставной щели, субхондральных остеосклероз, остеофиты

Библиография: Астапенко М. Г. и Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Эрялис П. С. К вопросу о диагностике и распространенности внесуставных поражений мягких тканей конечностей и спины, Вопр, ревм., № 2, с. 76, 1972; S ё z e S. et Rycke waert A. Maladies des os et articulations, p. 1065, P., 1970.

xn--90aw5c.xn--c1avg

ПЕРИАРТРИТ

ПЕРИАРТРИТ (periarthritis, ед. ч.; греч, peri вокруг, около + arthron сустав + -itis) — дистрофическое или воспалительное заболевание инсерции сухожилий (места прикреплений сухожилий к костям) и серозных сумок, окружающих суставы, обусловливающее патологические изменения в околосуставных тканях.

В соответствии с отечественной классификацией болезней суставов (1971) П . относят к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорно-двигательного аппарата. По данным М. Г. Астапенко и П. С. Эрялпс (1975), П. составляют 26,1% всех внесуставных заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Выделяют П., обусловленный дистрофическим процессом, и собственно воспалительный П., который встречается редко и отмечается главным образом при хронических артритах. В данной статье описан П., обусловленный дистрофическим процессом; собственно воспалительный П. описан В статье ревматоидный артрит (см.).

Содержание

Этиология и патогенез

Причиной этого вида П. являются гл. обр. повторные микротравмы сухожилий, связанные с особенностями профессии или усиленным занятием спортом (П. плеча у кузнеца, П. запястья у маляра, П. локтя у теннисиста и т. д.). Развитию дистрофического процесса способствуют также нарушения обмена веществ (напр., ожирение), эндокринные нарушения (напр., в климактерическом периоде), нейрореф-лекторные, сосудистые и другие нарушения. Под влиянием нагрузки и повышенной травматизации в плохо васкуляризированной ткани сухожилий развиваются очаги некроза с последующим их склерозированием, кальцификацией и возникновением реактивного воспаления, в т. ч. в близлежащих серозных сумках — бурсит (см.). Одновременно возможна реакция надкостницы в месте контакта с ней пораженного сухожилия — периостит (см.).

Патологическая анатомия

Чаще всего поражаются короткие и широкие сухожилия, несущие большую нагрузку. Гистологически в сухожилии выявляются фибриноидные изменения, умеренная лейкоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация, обнаруживаются участки склероза. При развитии реактивного бурсита отмечается гиперемия тканей сумки, их отек, накопление в полости синовиальной сумки серозного экссудата. Постепенно происходит обратное развитие этих изменений, но в ряде случаев возможны остаточные изменения: фиброзное сращение стенок сумки, отложение в них солей кальция, что способствует возникновению функциональных нарушений.

Клиническая картина

Наиболее частой локализацией П. является область плечевого сустава (плечелопаточный П.), что обусловлено анатомическими особенностями плечевого сустава (см.), а также тем, что на его сухожильный аппарат постоянно падает повышенная нагрузка. Реже поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся в области локтевого сустава, запястья и кисти. П. нижних конечностей встречается еще реже, т. к. механическая нагрузка при ходьбе приходится гл. обр. на суставы, а сухожилия испытывают меньшее, чем на руках, натяжение .

Плечелопаточный периартрит. Поражается чаще всего сухожилие надостной мышцы, реже длинной головки двуглавой мышцы плеча с развитием реактивного острого или хрон, воспаления как в самом сухожилии (тендинит), так и в близлежащих серозных сумках — поддельтовидной и подакро-миальной.

Плечелопаточный П. характеризуется болью при отведении и ротации плеча, ограничением этих движений, наличием на переднелатеральной поверхности плеча болезненных точек, а иногда небольшой припухлости. На рентгенограмме — остеопороз головки плечевой кости, периостит в области большого бугорка, кальцификаты. В большинстве случаев в течение нескольких недель отмечается полное выздоровление. При хрон, течении может произойти спаяние стенок сумки, развиться хрон, капсулит и процессы кальцификации пораженных тканей, приводящие к значительному ограничению подвижности плеча.

Особая форма плечелопаточного П.— альгодистрофический синдром плечо — кисть, описанный в 1947 г. Стайнброккером (О. Steinbrocker). Он характеризуется резкими каузалгическими болями и выраженными вазомоторно-трофичесшши изменениями в кисти (диффузный холодный отек, цианоз, атрофия мышц, остеопороз) с исходом в стойкую сгибательную контрактуру пальцев (см. Контрактура).

Читать еще:  Корсет для поясницы при грыже

Периартрит локтевого сустава развивается чаще всего в области наружного надмыщелка плечевой кости (так наз. локоть теннисиста), где прикрепляются сухожилия разгибателя кисти и супинатора предплечья. Характерны боли в области наружного надмыщелка при разгибании или супинации предплечья с иррадиацией вверх и вниз по наружному краю руки и ограничение пассивных движений из-за боли при оказании больным сопротивления данным движениям. При пальпации определяется болезненность в области наружного надмыщелка плечевой кости (см. Эпикондилит).

Через несколько недель или месяцев наступает выздоровление, но возможны рецидивы.

Периартрит лучезапястного сустава. Чаще поражается сухожилие плечелучевой мышцы в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Основной симптом — боль в области шиловидного отростка (выше лучезапястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья; там же при пальпации определяются болезненность и небольшая припухлость. Течение длительное и упорное.

Периартрит тазобедренного сустава возникает при поражении сухожилий средней и малой ягодичных мышц, прикрепляющихся к большому вертелу бедренной кости. Характеризуется приступами болей в области тазобедренного сустава, иррадиирующих в бедро. Развитие приступа носит характер болевого криза. При объективном исследовании — болезненные точки локализуются вокруг большого вертела; при надавливании на его задневерхний угол боли резко усиливаются. На высоте приступа ограничены все движения, при стихании — только внутренняя ротация.

Периартрит коленного сустава. Обычно наблюдается воспаление сухожилий по-лусухожильной и полуперепончатой мышц в месте их прикрепления. Симптомы — боль в области внутренней поверхности коленного сустава при ходьбе, гл. обр. в момент сгибания ноги в колене, и длительном стоянии. При пальпации определяются болезненные точки в указанной области, иногда гиперемия кожи и припухлость.

Периартрит стопы возникает вследствие сильного натяжения сухожилий с последующими дистрофическими изменениями и реактивным воспалением инсерций ахиллова сухожилия, сухожилий подошвенных мышц, прикрепляющихся к пяточной кости, и поражением близлежащих синовиальных сумок. В результате этого процесса на наружной или нижней поверхности пяточной кости образуются экзостозы — шпоры (см. Шпоры костные). Реактивное ,воспаление в тканях, окружающих образовавшиеся шпоры, часто проявляется болью при наступании на пятку (талалгия) и при надавливании в месте прикрепления ахиллова сухожилия, где может наблюдаться утолщение или округлая болезненная припухлость, обусловленная воспалением находящейся здесь синовиальной сумки (бурсит). При надавливании на пятку может отмечаться сильная боль, обусловленная подпя-точным бурситом.

Диагноз

Диагноз ставится на основании следующих симптомов: боль, возникающая только при определенных движениях, связанных с участием пораженного сухожилия, и безболезненность при выполнении других движений; ограниченная поверхностная припухлость в месте расположения синовиальной сумки или ин-серции сухожилия; строгая локальная болезненность при пальпации (болезненные точки); ограничение только определенных активных движений, связанных с нагрузкой на пораженное сухожилие; нормальный объем пассивных движений (выполняемых с помощью врача); данные рентгенографии: при хрон, течении П.— небольшой периостит и остеопороз в месте прикрепления к кости пораженного сухожилия, а также утолщение и кальцификация мягких околосуставных тканей; интактность соответствующего сустава (иногда может быть сопутствующий остеоартроз).

Вследствие локализации патол, процесса в непосредственной близости от суставных образований П. иногда бывает трудно отличить от истинных заболеваний суставов. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза приводятся в таблице.

Лечение

При периартритах вследствие их склонности к хрон, течению проводят длительное и настойчивое лечение, к-рое заключается в ограничении нагрузки на пораженное сухожилие, применении аналгезирующих и противовоспалительных средств, физиобальнеотерапии; иногда требуется оперативное вмешательство.

Иммобилизация больной конечно-сти достигается с помощью повязок, а в тяжелых случаях — наложения гипса. Одновременно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, индометацин, бутадион, реопирин, бруфен в обычных терапевтических дозах). При выраженных болях показана инфильтрация пораженной области новокаином и гидрокортизоном. Инъекции повторяют через 5—10 дней до уменьшения болей.

При острейших болях проводят короткий курс глюкокортикостероидов внутрь (преднизолон 10—20 мг в день в течение 10—15 дней с последующим медленным снижением дозы на 1/4 таблетки каждые 5 дней).

Физические методы лечения должны применяться в самом начале заболевания. Фонофорез с применением гидрокортизона, микроволновая терапия, электрофорез лекарственных средств оказывают хорошее болеутоляющее действие, улучшают кровообращение.

При хрон, течении показаны сероводородные и радоновые ванны, при стихании болей — осторожная леч. гимнастика (сначала пассивные движения); массаж противопоказан. При упорных болях применяется рентгенотерапия. Только при неэффективности всех методов консервативного лечения показано оперативное вмешательство (иссечение спаек с целью восстановления подвижности сухожилия, удаление шпор и пр.).

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. При систематическом лечении происходит постепенное рассасывание очагов некроза и кальцификатов. Боль исчезает, подвижность конечности полностью восстанавливается. Однако при затянувшемся течении возможны остаточные явления вследствие фиброзных сращений околосуставных тканей, что ведет к стойкому нарушению подвижности сустава.

Таблица. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза

Признаки и показатели основных методов исследования

Периартрит, обусловленный дистрофическим процессом

Артроз (не осложненный синовитом)

Только при определенных движениях

Спонтанные боли, усиливающиеся при всех движениях

Боли при любых движениях, спонтанные боли отсутствуют

Болезненная, диффузная, без четких границ

Более или менее выраженная за счет изменений мягких тканей

Выраженная за счет костных разрастаний

Болезненность при пальпации

Локальная (в виде болезненных точек)

Отсутствует или слабо выражена

Повышение кожной температуры в области сустава

Отсутствует или слабо выражено

Пассивные движения конечности

В полном объеме

В полном объеме или слабо ограничены

Активные движения в суставе

Ограничены только некоторые

В полном объеме или слегка ограничены

Лабораторные показатели крови

Ускоренная РОЭ, повышение уровня фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного белка

Иногда кальцификаты и периоститы

Сужение суставной щели, остеопороз эпифизов, эрозии суставных поверхностей

Сужение суставной щели, субхондральных остеосклероз, остеофиты

Библиография: Астапенко М. Г. и Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Эрялис П. С. К вопросу о диагностике и распространенности внесуставных поражений мягких тканей конечностей и спины, Вопр, ревм., № 2, с. 76, 1972; S ё z e S. et Rycke waert A. Maladies des os et articulations, p. 1065, P., 1970.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Периартрит

Периартрит – воспалительный процесс околосуставных тканей: капсулы сустава, связок, сухожилий, синовиальной сумки, мышц, которые крепятся к суставной поверхности костей.

Симптомы

Первый признак периартрита – болевой синдром. Его характерной особенностью является появление только во время движения. Боли приводят к ограничению подвижности.

Локация боли зависит от вида заболевания.

  • При плечевом периартрите проблематично поднять руку вверх, отвести в сторону, совершать вращательные движения рукой. Боли беспокоят и в ночное время, если человек спит на больной стороне. На некоторых участках теряется чувствительность – это синдром «замороженного плеча». При этом околосуставные ткани становятся плотными, плечо почти полностью обездвиживается.
  • Локтевой периартрит характеризуется болями в локтевом суставе с наружной стороны, который отдает и в плечо, и в предплечье.
  • При поражении лучезапястного сустава боли локализуются выше сустава, усиливаются при движении кистью. В том же месте будет припухлость.
  • Воспаление тканей коленного сустава проявляется невозможностью сгибания, болями по внутренней части колена.
  • Поражение голеностопа сопровождается болями при ходьбе, формированием пяточной шпоры.
  • При тазобедренном периартрите приступообразные боли отдают в бедро. Со временем человеку всё больнее совершать движения.

Отсутствие лечения приводит к прогрессированию патологии. На суставных поверхностях костей формируются кальцификаты – костные наросты. Боли усиливаются, пациент щадит пораженную конечность. Постепенно процесс переходит в хроническую форму, который может длиться годами: воспаление захватывает все ткани сустава. Движения затруднены. Отмечается припухлость, напряжение мышц. За счет интоксикации организма страдает самочувствие Пациент жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела.

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. В клинике «Лёгкое дыхание» квалифицированные специалисты проведут обследование, поставят диагноз и составят план лечения с учетом особенностей вашего организма и стадии заболевания.

Запись на прием по телефону +7(499)647-56-34 или онлайн:

Причины заболевания

Частая причина периартрита – травма сухожилий и связок. Поэтому в группе риска на первом месте находятся спортсмены. Суставы, которые травмируются во время тренировок, или испытывают регулярные нагрузки, страдают от нарушения кровообращения. Вследствие этого возникает дегенеративный процесс – разрушение тканей сустава.

Большую роль играют другие заболевания суставного аппарата: артрозы, артриты, болезнь Бехтерева. Периартрит плечевого сустава может начаться на фоне смещения межпозвоночных суставов, остеохондроза шейного отдела позвоночника, спондилеза. Это приводит к сдавливанию артерий области плеча, вследствие чего ткани подвергаются дистрофии и реактивному воспалению.

Причиной могут стать также эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение), заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда), нервной системы, инфекционные заболевания.

Виды периартрита

Воспалиться могут ткани любого сустава. Так, выделяют периартрит:

  • области плечевого сустава;
  • локтя;
  • лучезапястного сустава;
  • тазобедренного сустава;
  • колена;
  • голеностопа.

Самым распространенным является периартрит плечевого сустава (плечелопаточный периартрит).

По течению выделяют простую, острую и хроническую формы. Как правило, периартрит – односторонний процесс.

Диагностика

Периартрит ставится на основании осмотра, выявление болезненности, наличия болевых точек, оценки объема движений сустава, сбора жалоб. Подтверждают диагноз общий анализ крови с признаками воспаления, УЗИ и рентгенография сустава, на которых можно увидеть кальцификаты и признаки остеопороза.

В нашей клинике современное оборудование и врачи, которые специализируются на болезнях суставов. У нас вы можете пройти диагностику за короткое время и получить квалифицированную помощь. Запись на прием по телефону +7(499)647-56-34

Способы лечения

Лечение плечелопаточного периартрита направлено на устранение боли, отека, воспаления, структурных изменений, восстановление объема движений. Необходимо воздействие на причины заболевания – без этого лечение будет неэффективным. Может понадобиться консультация узких специалистов – кардиолога, невролога и других.

При лечении следует придерживаться следующих правил:

  1. Во время лечения нагрузку на сустав нужно снизить.
  2. Какие методы лечения показаны в вашем случае и в каком количестве – решает лечащий врач после осмотра и проведения диагностических процедур. Схема лечения всегда подбирается индивидуально.
  3. Лечебная физкультура назначается только после утихания боли. Позволяет восстановить подвижность суставов, снять спазм, вернуть мышцам тонус и силу. Показано постепенное прибавление нагрузок на сустав, без переутомления.

Важно: обезболивающие препараты (мази, гели, таблетки), народные методы лечение (растирки, компрессы) приносят лишь временное облегчение и лишь сглаживают симптомы периартрита. Причина заболевания не устраняется. Это означает, что болезнь прогрессирует.

В медицинском центре «Лёгкое дыхание» в курс лечения мы включаем следующие процедуры:

Применяем карипаин – это лекарственный препарат растительного происхождения, который обладает обезболивающим, противовоспалительным, регенерирующим действием.

Карбокситерапия (газовые уколы)

Уколы стерильного углекислого газа, после рассасывания которого усиливается обмен веществ и кровоток.

Магнитотерапия на инновационном аппарате ПОЛЮС-2М, который вырабатывает низкочастотное магнитное поле.

Активация рефлексогенных точек введением специальных игл. Снимает спазм мышц, улучшает кровообращение.

Тейпирование (кинезиотейпирование)

Применение тейпов, клейких лент, которые активируют восстановительные процессы, улучшают микроциркуляцию и снимают мышечный спазм. Могут использоваться длительное время, не мешают гигиеническим процедурам.

Использование акустических импульсов. В нашей клинике лечение проводится на аппарате PIEZOWAWE (пьезо УВТ) немецкой компании Рихард Вольф. Врач до начала работы настраивает аппарат в зависимости от стадии заболевания у пациента – воздействие происходит только локально, непосредственно на околосуставные ткани. Интенсивность может меняться в процессе лечения – это зависит от реакции тканей и болевого порога. Метод позволяет безболезненно лечить периартрит, даже при наличии костных наростов. После сеансов улучшаются кровоснабжение, обменные процессы, запускается обновление тканей, размягчаются кальцинаты, уходит боль.

Если причиной плечелопаточного периартрита являются заболевание позвоночника, показаны сеансы мануальной терапии.

Применение остеопатических, суставных, манипуляционных методик, основанных на принципе единстве всего организма. Воздействуя на мышцы, можно изменить состояние внутренних органов.

Грамотно подобранная схема терапии, которую проводят профессионалы, позволяет избежать хирургического лечения. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму, снижает трудоспособность и приводит к инвалидности.

Запись на прием по телефону +7(499)647-56-34 или онлайн:

Видео


salt-air.ru

ПЕРИАРТРИТ

ПЕРИАРТРИТ (periarthritis, ед. ч.; греч, peri вокруг, около + arthron сустав + -itis) — дистрофическое или воспалительное заболевание инсерции сухожилий (места прикреплений сухожилий к костям) и серозных сумок, окружающих суставы, обусловливающее патологические изменения в околосуставных тканях.

В соответствии с отечественной классификацией болезней суставов (1971) П . относят к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорно-двигательного аппарата. По данным М. Г. Астапенко и П. С. Эрялпс (1975), П. составляют 26,1% всех внесуставных заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Выделяют П., обусловленный дистрофическим процессом, и собственно воспалительный П., который встречается редко и отмечается главным образом при хронических артритах. В данной статье описан П., обусловленный дистрофическим процессом; собственно воспалительный П. описан В статье ревматоидный артрит (см.).

Содержание

Этиология и патогенез

Причиной этого вида П. являются гл. обр. повторные микротравмы сухожилий, связанные с особенностями профессии или усиленным занятием спортом (П. плеча у кузнеца, П. запястья у маляра, П. локтя у теннисиста и т. д.). Развитию дистрофического процесса способствуют также нарушения обмена веществ (напр., ожирение), эндокринные нарушения (напр., в климактерическом периоде), нейрореф-лекторные, сосудистые и другие нарушения. Под влиянием нагрузки и повышенной травматизации в плохо васкуляризированной ткани сухожилий развиваются очаги некроза с последующим их склерозированием, кальцификацией и возникновением реактивного воспаления, в т. ч. в близлежащих серозных сумках — бурсит (см.). Одновременно возможна реакция надкостницы в месте контакта с ней пораженного сухожилия — периостит (см.).

Читать еще:  Какие таблетки пить при невралгии

Патологическая анатомия

Чаще всего поражаются короткие и широкие сухожилия, несущие большую нагрузку. Гистологически в сухожилии выявляются фибриноидные изменения, умеренная лейкоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация, обнаруживаются участки склероза. При развитии реактивного бурсита отмечается гиперемия тканей сумки, их отек, накопление в полости синовиальной сумки серозного экссудата. Постепенно происходит обратное развитие этих изменений, но в ряде случаев возможны остаточные изменения: фиброзное сращение стенок сумки, отложение в них солей кальция, что способствует возникновению функциональных нарушений.

Клиническая картина

Наиболее частой локализацией П. является область плечевого сустава (плечелопаточный П.), что обусловлено анатомическими особенностями плечевого сустава (см.), а также тем, что на его сухожильный аппарат постоянно падает повышенная нагрузка. Реже поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся в области локтевого сустава, запястья и кисти. П. нижних конечностей встречается еще реже, т. к. механическая нагрузка при ходьбе приходится гл. обр. на суставы, а сухожилия испытывают меньшее, чем на руках, натяжение .

Плечелопаточный периартрит. Поражается чаще всего сухожилие надостной мышцы, реже длинной головки двуглавой мышцы плеча с развитием реактивного острого или хрон, воспаления как в самом сухожилии (тендинит), так и в близлежащих серозных сумках — поддельтовидной и подакро-миальной.

Плечелопаточный П. характеризуется болью при отведении и ротации плеча, ограничением этих движений, наличием на переднелатеральной поверхности плеча болезненных точек, а иногда небольшой припухлости. На рентгенограмме — остеопороз головки плечевой кости, периостит в области большого бугорка, кальцификаты. В большинстве случаев в течение нескольких недель отмечается полное выздоровление. При хрон, течении может произойти спаяние стенок сумки, развиться хрон, капсулит и процессы кальцификации пораженных тканей, приводящие к значительному ограничению подвижности плеча.

Особая форма плечелопаточного П.— альгодистрофический синдром плечо — кисть, описанный в 1947 г. Стайнброккером (О. Steinbrocker). Он характеризуется резкими каузалгическими болями и выраженными вазомоторно-трофичесшши изменениями в кисти (диффузный холодный отек, цианоз, атрофия мышц, остеопороз) с исходом в стойкую сгибательную контрактуру пальцев (см. Контрактура).

Периартрит локтевого сустава развивается чаще всего в области наружного надмыщелка плечевой кости (так наз. локоть теннисиста), где прикрепляются сухожилия разгибателя кисти и супинатора предплечья. Характерны боли в области наружного надмыщелка при разгибании или супинации предплечья с иррадиацией вверх и вниз по наружному краю руки и ограничение пассивных движений из-за боли при оказании больным сопротивления данным движениям. При пальпации определяется болезненность в области наружного надмыщелка плечевой кости (см. Эпикондилит).

Через несколько недель или месяцев наступает выздоровление, но возможны рецидивы.

Периартрит лучезапястного сустава. Чаще поражается сухожилие плечелучевой мышцы в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Основной симптом — боль в области шиловидного отростка (выше лучезапястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья; там же при пальпации определяются болезненность и небольшая припухлость. Течение длительное и упорное.

Периартрит тазобедренного сустава возникает при поражении сухожилий средней и малой ягодичных мышц, прикрепляющихся к большому вертелу бедренной кости. Характеризуется приступами болей в области тазобедренного сустава, иррадиирующих в бедро. Развитие приступа носит характер болевого криза. При объективном исследовании — болезненные точки локализуются вокруг большого вертела; при надавливании на его задневерхний угол боли резко усиливаются. На высоте приступа ограничены все движения, при стихании — только внутренняя ротация.

Периартрит коленного сустава. Обычно наблюдается воспаление сухожилий по-лусухожильной и полуперепончатой мышц в месте их прикрепления. Симптомы — боль в области внутренней поверхности коленного сустава при ходьбе, гл. обр. в момент сгибания ноги в колене, и длительном стоянии. При пальпации определяются болезненные точки в указанной области, иногда гиперемия кожи и припухлость.

Периартрит стопы возникает вследствие сильного натяжения сухожилий с последующими дистрофическими изменениями и реактивным воспалением инсерций ахиллова сухожилия, сухожилий подошвенных мышц, прикрепляющихся к пяточной кости, и поражением близлежащих синовиальных сумок. В результате этого процесса на наружной или нижней поверхности пяточной кости образуются экзостозы — шпоры (см. Шпоры костные). Реактивное ,воспаление в тканях, окружающих образовавшиеся шпоры, часто проявляется болью при наступании на пятку (талалгия) и при надавливании в месте прикрепления ахиллова сухожилия, где может наблюдаться утолщение или округлая болезненная припухлость, обусловленная воспалением находящейся здесь синовиальной сумки (бурсит). При надавливании на пятку может отмечаться сильная боль, обусловленная подпя-точным бурситом.

Диагноз

Диагноз ставится на основании следующих симптомов: боль, возникающая только при определенных движениях, связанных с участием пораженного сухожилия, и безболезненность при выполнении других движений; ограниченная поверхностная припухлость в месте расположения синовиальной сумки или ин-серции сухожилия; строгая локальная болезненность при пальпации (болезненные точки); ограничение только определенных активных движений, связанных с нагрузкой на пораженное сухожилие; нормальный объем пассивных движений (выполняемых с помощью врача); данные рентгенографии: при хрон, течении П.— небольшой периостит и остеопороз в месте прикрепления к кости пораженного сухожилия, а также утолщение и кальцификация мягких околосуставных тканей; интактность соответствующего сустава (иногда может быть сопутствующий остеоартроз).

Вследствие локализации патол, процесса в непосредственной близости от суставных образований П. иногда бывает трудно отличить от истинных заболеваний суставов. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза приводятся в таблице.

Лечение

При периартритах вследствие их склонности к хрон, течению проводят длительное и настойчивое лечение, к-рое заключается в ограничении нагрузки на пораженное сухожилие, применении аналгезирующих и противовоспалительных средств, физиобальнеотерапии; иногда требуется оперативное вмешательство.

Иммобилизация больной конечно-сти достигается с помощью повязок, а в тяжелых случаях — наложения гипса. Одновременно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, индометацин, бутадион, реопирин, бруфен в обычных терапевтических дозах). При выраженных болях показана инфильтрация пораженной области новокаином и гидрокортизоном. Инъекции повторяют через 5—10 дней до уменьшения болей.

При острейших болях проводят короткий курс глюкокортикостероидов внутрь (преднизолон 10—20 мг в день в течение 10—15 дней с последующим медленным снижением дозы на 1/4 таблетки каждые 5 дней).

Физические методы лечения должны применяться в самом начале заболевания. Фонофорез с применением гидрокортизона, микроволновая терапия, электрофорез лекарственных средств оказывают хорошее болеутоляющее действие, улучшают кровообращение.

При хрон, течении показаны сероводородные и радоновые ванны, при стихании болей — осторожная леч. гимнастика (сначала пассивные движения); массаж противопоказан. При упорных болях применяется рентгенотерапия. Только при неэффективности всех методов консервативного лечения показано оперативное вмешательство (иссечение спаек с целью восстановления подвижности сухожилия, удаление шпор и пр.).

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. При систематическом лечении происходит постепенное рассасывание очагов некроза и кальцификатов. Боль исчезает, подвижность конечности полностью восстанавливается. Однако при затянувшемся течении возможны остаточные явления вследствие фиброзных сращений околосуставных тканей, что ведет к стойкому нарушению подвижности сустава.

Таблица. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза

Признаки и показатели основных методов исследования

Периартрит, обусловленный дистрофическим процессом

Артроз (не осложненный синовитом)

Только при определенных движениях

Спонтанные боли, усиливающиеся при всех движениях

Боли при любых движениях, спонтанные боли отсутствуют

Болезненная, диффузная, без четких границ

Более или менее выраженная за счет изменений мягких тканей

Выраженная за счет костных разрастаний

Болезненность при пальпации

Локальная (в виде болезненных точек)

Отсутствует или слабо выражена

Повышение кожной температуры в области сустава

Отсутствует или слабо выражено

Пассивные движения конечности

В полном объеме

В полном объеме или слабо ограничены

Активные движения в суставе

Ограничены только некоторые

В полном объеме или слегка ограничены

Лабораторные показатели крови

Ускоренная РОЭ, повышение уровня фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного белка

Иногда кальцификаты и периоститы

Сужение суставной щели, остеопороз эпифизов, эрозии суставных поверхностей

Сужение суставной щели, субхондральных остеосклероз, остеофиты

Библиография: Астапенко М. Г. и Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Эрялис П. С. К вопросу о диагностике и распространенности внесуставных поражений мягких тканей конечностей и спины, Вопр, ревм., № 2, с. 76, 1972; S ё z e S. et Rycke waert A. Maladies des os et articulations, p. 1065, P., 1970.

xn--90aw5c.xn--c1avg

ПЕРИАРТРИТ

ПЕРИАРТРИТ (periarthritis, ед. ч.; греч, peri вокруг, около + arthron сустав + -itis) — дистрофическое или воспалительное заболевание инсерции сухожилий (места прикреплений сухожилий к костям) и серозных сумок, окружающих суставы, обусловливающее патологические изменения в околосуставных тканях.

В соответствии с отечественной классификацией болезней суставов (1971) П . относят к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорно-двигательного аппарата. По данным М. Г. Астапенко и П. С. Эрялпс (1975), П. составляют 26,1% всех внесуставных заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Выделяют П., обусловленный дистрофическим процессом, и собственно воспалительный П., который встречается редко и отмечается главным образом при хронических артритах. В данной статье описан П., обусловленный дистрофическим процессом; собственно воспалительный П. описан В статье ревматоидный артрит (см.).

Содержание

Этиология и патогенез

Причиной этого вида П. являются гл. обр. повторные микротравмы сухожилий, связанные с особенностями профессии или усиленным занятием спортом (П. плеча у кузнеца, П. запястья у маляра, П. локтя у теннисиста и т. д.). Развитию дистрофического процесса способствуют также нарушения обмена веществ (напр., ожирение), эндокринные нарушения (напр., в климактерическом периоде), нейрореф-лекторные, сосудистые и другие нарушения. Под влиянием нагрузки и повышенной травматизации в плохо васкуляризированной ткани сухожилий развиваются очаги некроза с последующим их склерозированием, кальцификацией и возникновением реактивного воспаления, в т. ч. в близлежащих серозных сумках — бурсит (см.). Одновременно возможна реакция надкостницы в месте контакта с ней пораженного сухожилия — периостит (см.).

Патологическая анатомия

Чаще всего поражаются короткие и широкие сухожилия, несущие большую нагрузку. Гистологически в сухожилии выявляются фибриноидные изменения, умеренная лейкоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация, обнаруживаются участки склероза. При развитии реактивного бурсита отмечается гиперемия тканей сумки, их отек, накопление в полости синовиальной сумки серозного экссудата. Постепенно происходит обратное развитие этих изменений, но в ряде случаев возможны остаточные изменения: фиброзное сращение стенок сумки, отложение в них солей кальция, что способствует возникновению функциональных нарушений.

Клиническая картина

Наиболее частой локализацией П. является область плечевого сустава (плечелопаточный П.), что обусловлено анатомическими особенностями плечевого сустава (см.), а также тем, что на его сухожильный аппарат постоянно падает повышенная нагрузка. Реже поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся в области локтевого сустава, запястья и кисти. П. нижних конечностей встречается еще реже, т. к. механическая нагрузка при ходьбе приходится гл. обр. на суставы, а сухожилия испытывают меньшее, чем на руках, натяжение .

Плечелопаточный периартрит. Поражается чаще всего сухожилие надостной мышцы, реже длинной головки двуглавой мышцы плеча с развитием реактивного острого или хрон, воспаления как в самом сухожилии (тендинит), так и в близлежащих серозных сумках — поддельтовидной и подакро-миальной.

Плечелопаточный П. характеризуется болью при отведении и ротации плеча, ограничением этих движений, наличием на переднелатеральной поверхности плеча болезненных точек, а иногда небольшой припухлости. На рентгенограмме — остеопороз головки плечевой кости, периостит в области большого бугорка, кальцификаты. В большинстве случаев в течение нескольких недель отмечается полное выздоровление. При хрон, течении может произойти спаяние стенок сумки, развиться хрон, капсулит и процессы кальцификации пораженных тканей, приводящие к значительному ограничению подвижности плеча.

Особая форма плечелопаточного П.— альгодистрофический синдром плечо — кисть, описанный в 1947 г. Стайнброккером (О. Steinbrocker). Он характеризуется резкими каузалгическими болями и выраженными вазомоторно-трофичесшши изменениями в кисти (диффузный холодный отек, цианоз, атрофия мышц, остеопороз) с исходом в стойкую сгибательную контрактуру пальцев (см. Контрактура).

Периартрит локтевого сустава развивается чаще всего в области наружного надмыщелка плечевой кости (так наз. локоть теннисиста), где прикрепляются сухожилия разгибателя кисти и супинатора предплечья. Характерны боли в области наружного надмыщелка при разгибании или супинации предплечья с иррадиацией вверх и вниз по наружному краю руки и ограничение пассивных движений из-за боли при оказании больным сопротивления данным движениям. При пальпации определяется болезненность в области наружного надмыщелка плечевой кости (см. Эпикондилит).

Через несколько недель или месяцев наступает выздоровление, но возможны рецидивы.

Периартрит лучезапястного сустава. Чаще поражается сухожилие плечелучевой мышцы в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Основной симптом — боль в области шиловидного отростка (выше лучезапястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья; там же при пальпации определяются болезненность и небольшая припухлость. Течение длительное и упорное.

Читать еще:  Послеоперационная грыжа брюшной полости лечение без операции

Периартрит тазобедренного сустава возникает при поражении сухожилий средней и малой ягодичных мышц, прикрепляющихся к большому вертелу бедренной кости. Характеризуется приступами болей в области тазобедренного сустава, иррадиирующих в бедро. Развитие приступа носит характер болевого криза. При объективном исследовании — болезненные точки локализуются вокруг большого вертела; при надавливании на его задневерхний угол боли резко усиливаются. На высоте приступа ограничены все движения, при стихании — только внутренняя ротация.

Периартрит коленного сустава. Обычно наблюдается воспаление сухожилий по-лусухожильной и полуперепончатой мышц в месте их прикрепления. Симптомы — боль в области внутренней поверхности коленного сустава при ходьбе, гл. обр. в момент сгибания ноги в колене, и длительном стоянии. При пальпации определяются болезненные точки в указанной области, иногда гиперемия кожи и припухлость.

Периартрит стопы возникает вследствие сильного натяжения сухожилий с последующими дистрофическими изменениями и реактивным воспалением инсерций ахиллова сухожилия, сухожилий подошвенных мышц, прикрепляющихся к пяточной кости, и поражением близлежащих синовиальных сумок. В результате этого процесса на наружной или нижней поверхности пяточной кости образуются экзостозы — шпоры (см. Шпоры костные). Реактивное ,воспаление в тканях, окружающих образовавшиеся шпоры, часто проявляется болью при наступании на пятку (талалгия) и при надавливании в месте прикрепления ахиллова сухожилия, где может наблюдаться утолщение или округлая болезненная припухлость, обусловленная воспалением находящейся здесь синовиальной сумки (бурсит). При надавливании на пятку может отмечаться сильная боль, обусловленная подпя-точным бурситом.

Диагноз

Диагноз ставится на основании следующих симптомов: боль, возникающая только при определенных движениях, связанных с участием пораженного сухожилия, и безболезненность при выполнении других движений; ограниченная поверхностная припухлость в месте расположения синовиальной сумки или ин-серции сухожилия; строгая локальная болезненность при пальпации (болезненные точки); ограничение только определенных активных движений, связанных с нагрузкой на пораженное сухожилие; нормальный объем пассивных движений (выполняемых с помощью врача); данные рентгенографии: при хрон, течении П.— небольшой периостит и остеопороз в месте прикрепления к кости пораженного сухожилия, а также утолщение и кальцификация мягких околосуставных тканей; интактность соответствующего сустава (иногда может быть сопутствующий остеоартроз).

Вследствие локализации патол, процесса в непосредственной близости от суставных образований П. иногда бывает трудно отличить от истинных заболеваний суставов. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза приводятся в таблице.

Лечение

При периартритах вследствие их склонности к хрон, течению проводят длительное и настойчивое лечение, к-рое заключается в ограничении нагрузки на пораженное сухожилие, применении аналгезирующих и противовоспалительных средств, физиобальнеотерапии; иногда требуется оперативное вмешательство.

Иммобилизация больной конечно-сти достигается с помощью повязок, а в тяжелых случаях — наложения гипса. Одновременно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, индометацин, бутадион, реопирин, бруфен в обычных терапевтических дозах). При выраженных болях показана инфильтрация пораженной области новокаином и гидрокортизоном. Инъекции повторяют через 5—10 дней до уменьшения болей.

При острейших болях проводят короткий курс глюкокортикостероидов внутрь (преднизолон 10—20 мг в день в течение 10—15 дней с последующим медленным снижением дозы на 1/4 таблетки каждые 5 дней).

Физические методы лечения должны применяться в самом начале заболевания. Фонофорез с применением гидрокортизона, микроволновая терапия, электрофорез лекарственных средств оказывают хорошее болеутоляющее действие, улучшают кровообращение.

При хрон, течении показаны сероводородные и радоновые ванны, при стихании болей — осторожная леч. гимнастика (сначала пассивные движения); массаж противопоказан. При упорных болях применяется рентгенотерапия. Только при неэффективности всех методов консервативного лечения показано оперативное вмешательство (иссечение спаек с целью восстановления подвижности сухожилия, удаление шпор и пр.).

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. При систематическом лечении происходит постепенное рассасывание очагов некроза и кальцификатов. Боль исчезает, подвижность конечности полностью восстанавливается. Однако при затянувшемся течении возможны остаточные явления вследствие фиброзных сращений околосуставных тканей, что ведет к стойкому нарушению подвижности сустава.

Таблица. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза

Признаки и показатели основных методов исследования

Периартрит, обусловленный дистрофическим процессом

Артроз (не осложненный синовитом)

Только при определенных движениях

Спонтанные боли, усиливающиеся при всех движениях

Боли при любых движениях, спонтанные боли отсутствуют

Болезненная, диффузная, без четких границ

Более или менее выраженная за счет изменений мягких тканей

Выраженная за счет костных разрастаний

Болезненность при пальпации

Локальная (в виде болезненных точек)

Отсутствует или слабо выражена

Повышение кожной температуры в области сустава

Отсутствует или слабо выражено

Пассивные движения конечности

В полном объеме

В полном объеме или слабо ограничены

Активные движения в суставе

Ограничены только некоторые

В полном объеме или слегка ограничены

Лабораторные показатели крови

Ускоренная РОЭ, повышение уровня фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного белка

Иногда кальцификаты и периоститы

Сужение суставной щели, остеопороз эпифизов, эрозии суставных поверхностей

Сужение суставной щели, субхондральных остеосклероз, остеофиты

Библиография: Астапенко М. Г. и Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Эрялис П. С. К вопросу о диагностике и распространенности внесуставных поражений мягких тканей конечностей и спины, Вопр, ревм., № 2, с. 76, 1972; S ё z e S. et Rycke waert A. Maladies des os et articulations, p. 1065, P., 1970.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит – воспалительно-дегенеративные изменения околосуставных мягких тканей, участвующих в функционировании плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит проявляет себя ноющими болями, усиливающимися при движении, напряжением периартикулярных мышц, отечностью и уплотнением тканей в области плеча. В диагностике плечелопаточного периартрита существенная роль принадлежит ультразвуковому и рентгенологическому исследованию, термографии, МРТ, лабораторным анализам. В лечении плечелопаточного периартрита применяются методы иммобилизации, медикаментозная терапия (НПВС, кортикостероиды), новокаиновые блокады, физиотерапия, массаж, гимнастика.

Общие сведения

Плечелопаточный периартрит (периартроз) – заболевание мягких тканей, окружающих плечевой сустав (мышц, связок, сухожилий, синовиальных сумок), характеризующееся их дистрофическими изменениями с последующим реактивным воспалением. На долю воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей различной локализации в ревматологии и травматологии приходится четверть всех внесуставных поражений опорно-двигательного аппарата. Среди них плечелопаточный периартрит встречается наиболее часто; несколько реже наблюдаются периартриты лучезапястного, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного, суставов, суставов стопы. Около 10% населения в той или иной степени сталкиваются с проявлениями плечелопаточного периартрита. Чаще заболевание диагностируется среди женщин в возрасте старше 55 лет.

Причины плечелопаточного периартрита

При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.

Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.

Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.

В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.

Классификация плечелопаточного периартрита

Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром сдaвления ротaторa плеча, бурсит плечевого сустава и др.

Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:

  • простую («болезненное плечо»)
  • острую
  • хроническую («замороженное плечо», «блокированное плечо», анкилозирующий периартрит)

В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Как правило, при травматическом генезе плечелопаточного периартрита от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Поэтому пациенты не всегда могут точно указать на факторы, спровоцировавшие заболевание.

Простая форма плечелопаточного периартрита протекает наиболее легко и благоприятно. Основные жалобы связаны со слабыми болевыми ощущениями в области плеча, которые возникают только при нагрузке или определенных движениях. Выраженная боль сопровождает вращательные движения, попытки преодоления сопротивления. Ограничение подвижности верхней конечности выражается в невозможности подъема руки высоко вверх, заведения за спину и т. д. Простой плечелопаточный периартрит хорошо поддается терапии; иногда может исчезать самопроизвольно в течение 3-4 недель.

Если стадия болезненного плеча сопровождается дополнительной перегрузкой или травматизацией конечности, то с высокой долей вероятности может развиться острый плечелопаточный периартрит. Данная форма заявляет о себе внезапной нарастающей болью в плече с иррадиацией в руку и шею. Типично усиление болевого синдрома в ночное время. Особенно болезненны попытки движения рукой через сторону, отведения назад и вращения в плечевом суставе. Для облегчения боли больной вынужден сгибать руку в локте и прижимать к груди. В области передней поверхности плеча определяется незначительная припухлость. При острой форме плечелопаточного периартрита обычно страдает общее самочувствие: развивается субфебрилитет, возникает бессонница, снижается работоспособность. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, затем в половине случаев заболевание принимает хроническое течение.

При хронической форме плечелопаточного периартрита больных, главным образом, беспокоят умеренные боли в плече, дискомфорт при движениях, ощущения ломоты в плечах по ночам. Периодически, при резких или вращательных движениях рукой может возникать простреливающая боль. Хронический плечелопаточный периартрит может длиться до нескольких лет и приводить к развитию анкилозирующего периартрита – синдрома «замороженного плеча». В данной стадии периартикулярные ткани становятся плотными на ощупь, а плечо — обездвиженным. При этом любая попытка больного поднять руку вверх или завести ее за спину сопровождается резкой, нестерпимой болью. Движения в плечевом суставе сильно ограничены; практически неосуществимы подъемы руки вперед и вверх, в сторону, вращение вокруг оси и др. Синдром «блокированного плеча» развивается у 30% больных и является финальной, наиболее неблагоприятной стадией плечелопаточного периартрита.

Диагностика плечелопаточного периартрита

С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.

Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом); при анкилозирующем периартрите – признаками остеопороза головки плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения со стороны крови – повышение СОЭ и СРБ.

Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.

Лечение плечелопаточного периартрита

Основной целью лечебных мероприятий при плечелопаточном периартрите служит купирование болевого синдрома, предупреждение или устранение мышечных контрактур. В острой стадии необходим щадящий двигательный режим, разгрузка верхней конечности с помощью мягкой поддерживающей повязки или гипсовой лонгеты. Для снятия острой боли и местного воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты, осуществляются новокаиновые блокады в область плеча, аппликации димексида, периартикулярное введение кортикостероидов. Дополнительно назначаются миорелаксанты, ангиопротекторы, метаболические и хондропротекторные лекарственные средства.

Обязательными компонентами терапии острого и хронического плечелопаточного периартрита служат лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, микротоковая терапия, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия), массаж, сульфидные и радоновые ванны. Доказанной эффективностью обладают ударно-волновая терапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, стоун-терапия, постизометрическая релаксация. Если причиной плечелопаточного периартрита послужило смещение межпозвоночных суставов, для восстановления нормальных суставных взаимоотношений рекомендуется мануальная терапия. Хирургическое лечение запущенных форм плечелопаточного периартрита заключается в выполнении артроскопической субакромиальной декомпрессии.

Прогноз и профилактика плечелопаточного периартрита

Начальные стадии плечелопаточного периартрита обычно хорошо поддаются стандартной консервативной терапии; подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Длительное течение хронического периартрита может привести к стойкой инвалидизации человека, потере навыков бытовой и профессиональной деятельности. При развитии синдрома «блокированного плеча» частично восстановить подвижность в плечевом суставе возможно только путем оперативного вмешательства. Меры профилактики плечелопаточного периартрита сводятся к предупреждению микро- и макротравм области плеча, своевременному лечению заболеваний позвоночника. Следует исключить переохлаждения, чрезмерные и стереотипные нагрузки на плечевой пояс.

www.krasotaimedicina.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector