Как распознать и вылечить нейропатию малоберцового нерва

Как распознать и вылечить нейропатию малоберцового нерва?

Невропатия малоберцового нерва развивается при его сдавлении или повреждении. В зависимости от локализации места повреждения, симптомы этого заболевания различаются, но в целом для невропатии характерны боль, нарушения чувствительности, слабость или парез мышц. В этой статье речь пойдет о симптомах и лечении, в том числе с помошью упражнений, этого заболевания.

Где находится малоберцовый нерв?

Говоря о заболеваниях малоберцового нерва, нужно иметь представление о том, где он находится и как устроен.

Общий малоберцовый нерв представляет собой ветвь седалищного, который выходит из крестцового сплетения. Седалищный нерв разделяется на малоберцовый и большеберцовый в подколенной ямке.

Общий малоберцовый нерв находится снаружи голени, он идет вниз по ноге и разделяется на две крупные ветки: поверхностную и глубокую, и мелкие веточки, которые отвечают за чувствительность на наружной части голени. Эти ветви объединяются с другими и проходят далее к внешнему краю ступни.

Глубокая часть малоберцового нерва отвечает за движения передней большеберцовой мышцы, разгибателя пальцев ног и отдельно разгибателя первого пальца. Далее он идет по стопе и заканчивается в первой и втором пальцах ноги.

Поверхностная часть делится на кожные ветви, отвечающие за чувствительность и идущие к первому, второму и третьему пальцам стопы, и мышечные, отвечающие за движения перистых мышц голени. Отдельной ветвью иннервируются все пальцы ноги, кроме большого.Такой сложный ход нерва приводит к его уязвимости.

Причины заболевания

Причины нейропатии малоберцового нерва могут быть разными.

  1. Травмы — нахождение нерва на поверхности ноги приводит к тому, что он относительно легко повреждается в результате травм верхне-наружной части голени. Посттравматическая нейропатия малоберцового нерва иначе называется травматический неврит. Он может возникнуть в результате ранения, перелома, вывиха сустава, операции на суставе, попадания иглы при внутримышечной инъекции, падений, ударов, сдавления рубцовой тканью после травм и операций. Целостность его может быть нарушена вплоть до полного перерыва. При переломе нерв могут повредить отломки кости, также он может быть сдавлен гипсовой повязкой. При повреждении малоберцового нерва может наступить парез или паралич мышц.
  2. Туннельные синдромы. Чаще возникают при длительном нахождении в позе на корточках или при однообразных движениях ногой. В группе риска находятся люди тех профессий, чья работа связана с долгим пребыванием в такой позе. Туннельный синдром может возникнуть и при длительном сидении нога на ногу. Туннельный синдром может быть обусловлен сдавлением нерва межпозвоночным диском (спондилогенный туннельный синдром).
  3. Неправильное положение ног при вынужденной долговременной неподвижности (у лежачих больных, во время длительных операций).
  4. Нарушение кровоснабжения.
  5. Токсические поражения (при тяжелой почечной недостаточности, сахарном диабете, алкогольные поражения), при этом поражаются обе ноги по типу «носков».
  6. Тяжелые инфекции.
  7. Сдавление опухолью и метастазы при онкологических заболеваниях.

Характерные симптомы

Малоберцовый нерв может поражаться на разных участках, поэтому и симптомы будут различаться. Можно разделить их на двигательные и чувствительные.

При высоком сдавлении (в подколенной ямке) возникают следующие симптомы:

  • Нарушается чувствительность на передне-боковой поверхности голени и тыльной части стопы, могут отсутствовать ощущения прикосновения, тепла и холода, различения боли и прикосновения.
  • Боль по боковым поверхностям стопы и голени, при приседании усиливается.
  • Нарушается разгибание стопы, разгибающие мышцы могут полностью отказать.
  • Нарушается и становится невозможным приподнимание наружного края стопы.
  • Больной не может становиться на пятки, ходить на них.
  • «Конская стопа» — стопа отвисает вниз. При ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу, чтобы не цепляться пальцами за землю. При шаге сначала на землю ставятся пальцы, а затем вся нога (степпаж , «петушиная», «конская походка»).
  • При продолжительном заболевании наблюдается атрофия мышц, больная нога становится более худой, чем здоровая.

Если сдавливается наружная кожная часть, то симптомы только чувствительные: нарушается чувствительность на наружной поверхности голени.

При повреждении поверхностной ветви симптомы будут следующими:

  • Боль и жжение внизу боковой поверхности голени, в тыльной части стопы, в 1-4 пальцах.
  • Нарушение чувствительности в этих же областях.
  • Трудно приподнять и отвести наружный край стопы.
  • Повреждение глубокой ветви проявляется следующим образом.
  • Отказывают мышцы, отвечающие за разгибание стопы и пальцев ноги.
  • Уменьшение чувствительности между 1-2 пальцами на тыльной стороне стопы.
  • Слегка свисающая стопа.
  • При длительном заболевании — атрофия мышц стопы. По сравнению со здоровой ногой, более заметны кости, западают промежутки между пальцами.

Пациенту важно помнить, что заболевание может прогрессировать с незначительными болевыми ощущениями или вообще без них. Важным признаком этого заболевания является невозможность стоять или ходить на пятках.

Для точной диагностики используется электронейромиография и УЗИ.

Невропатия большеберцового нерва может сочетаться с поражением малоберцового. Оба они могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости. При этом отмечаются следующие симптомы:

  • Онемение на наружной части стопы.
  • «Шлепающая» стопа — нарушение походки.Слабость мышц, сгибающих стопу, больному трудно повернуть стопу наружу.
  • При ущемлении в предплюсневом канале и лодыжке наблюдаются боль и покалывание на подошве и возле основания пальцев, онемение.
  • При вовлечении подошвенных ветвей нарушается чувствительность на боковой или внутренней поверхностях стопы.

Методика терапии

Лечение нейропатии зависит от ее причины и участка, на котором поражен нерв. Иногда бывает достаточно убрать причину сдавления (гипсовую повязку, неудобную обувь).

Если нейропатия вызвана другим заболеванием, главным направлением будет именно его лечение, а другие мероприятия, хотя тоже обязательны, уже вторичны.

Из медикаментов применяются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак),
  • препараты, улучшающие нервную проводимость (Прозерин, Нейромидин),
  • витамины группы В (их комбинации: Мильгамма, Комбилипен и другие),
  • препараты, улучшающие кровообращение,
  • антиоксидантные средства.

Также используют физиотерапию:

  • магнитотерапию,
  • амплипульс,
  • ультразвуковую терапию,
  • электрофорез,
  • электростимуляцию при парезах и параличах.

Также эффективны иглорефлексотерапия, массаж и ЛФК.

При значительном сдавлении показано оперативное лечение. При этом удаляют структуры, сдавливающие нерв, расширяют канал, в котором он проходит. После операции с помощью консервативных методов восстанавливают функцию нерва.

Также операция показана при травматическом повреждении нерва, когда его регенерация не происходит, например, при его перерыве. При этом хирургическим путем восстанавливают его целостность. Чем раньше будет проведена такая операция, тем лучше будет ее эффект и тем полнее восстановление.

Для фиксации стопы в правильном положении (коррекции «конской стопы») применяются специальные ортезы.

Лечебная физкультура

Упражнения, выбираемые для лечебной физкультуры, зависят от сохранности функций мышц. Упражнения направлены на восстановления подошвенного и тыльного сгибания стопы, улучшение кровообращения.

Наиболее эффективны упражнения на специальных тренажерах в кабинете ЛФК, подобранные с учетом состояния пациента. Врач индивидуально подберет и комплекс, который пациент сможет выполнять дома, освоив его с инструктором. Самолечение с помощью физкультуры может привести к еще большему повреждению нерва. То же самое касается лечебного массажа.

Невропатия малоберцового нерва может возникать по разным причинам. Лечится это заболевание длительно, и прогноз зависит, в том числе, от его давности. Терапия должна быть комплексной, если поражение нерва — результат другого заболевания, то лечат в первую очередь его, параллельно восстанавливая функцию нервов и мышц ноги. В ряде случаев консервативное лечение неэффективно и требуется операция.

legsgo.net

Парез малоберцового нерва — какие упражнения ЛФК применяются?

Парез малоберцового нерва возникает чаще всего в результате травматического поражения. При этом страдают мышцы, которые отвечают за сгибание пальцев и стопы, а также те, которые отводят стопы в сторону.

Если не предпринимать никаких мер, то положение ноги с отвисшей стопой фиксируется очень быстро и связано это с развитием контрактур. Такое положение стопы сказывается и на походке пациента — при каждом шаге он вынужден высоко поднимать ногу, что напоминает походку петуха.

ЛФК при парезе малоберцового нерва должно проводиться только после выявления уровня снижающей силы мышц. Выражается этот показатель в баллах, и составляет от 0 до 5.

  1. Пять баллов – нормальная сила мышц.
  2. Четыре – пациент может поднять конечность, при этом испытывает только небольшое сопротивление.
  3. Три – пациент может поднять конечность, если при этом не оказывается дополнительного сопротивления.
  4. Два – движения могут выполняться только в горизонтальной плоскости.
  5. Один – активные движения ногой выполняются при малой амплитуде.
  6. Ноль – полная неподвижность.

Только после прохождения этого теста можно начинать выполнять ту или иную гимнастику, которая вместе с массажем, приёмом медикаментов и физиотерапией поможет вернуть ногам былую силу.

Очень важно понимать, что ЛФК проводится не только для больной ноги, но и для здоровой. Это делается для того, чтобы минимизировать различие амплитуды движения между здоровой и больной ногами.

Простые упражнения

Самым простым вариантом при поражении малоберцового нерва считается имитация ходьбы, причём выполнять такое действие можно сначала лёжа, а потом и сидя. Все упражнения можно разделить на несколько групп:

К первой группе будут относиться динамические, которые проводятся на здоровой стороне тела.

Ко второй группе — динамические, которые выполняются на здоровых суставах поражённой ноги.

Читать еще:  Гирудотерапия при грыже поясничного отдела позвоночника

К третьей группе –тренировка вестибулярного аппарата. Это полезно при поражении не только ног, но и рук.

Очень важно, чтобы комплекс ЛФК включал в себя занятия, которые были бы направлены на усиление кровоснабжения поражённого нерва. Это помогает в короткий срок снять воспаление, улучшит процессы восстановления и предупредит спаечный процесс. При выполнении этих движений поражённый сустав обязательно должен быть хорошо зафиксирован. В данном случае стопа должна быть зафиксирована при помощи бинта на 90 градусов, то есть в своём физиологическом положении.

Для того, чтобы ещё больше улучшить кровоток, идеальными окажутся занятия на преодоление сопротивления. Делать такие упражнения легче и удобнее всего с использованием резинового бинта.

Следует помнить, что упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата при парезах ног трудноосуществимы, поэтому вместо таких положений, как стоя или сидя, следует выбирать варианты в положении лёжа. Это не только позволит усилить кровоснабжение поражённого нерва, но и уменьшит риск развития стеноза сосудов, которые питают спинной мозг.

После таких занятий приступают к выполнению ЛФК, которые восстанавливают функцию поражённой ноги. Следует помнить, что в этом случае приспособления, которыми до этого фиксировался сустав, должны быть сняты.

Методика восстановления зависит от степени нарушения. Так, например, если пациент совсем не может пошевелить поражённой ногой, тогда идеальными окажутся пассивные движения, которые будут выполняться с посторонней помощью.

Для достижения эффекта пассивные упражнения следует повторять многократно, порой до 30 раз, только в самом медленном темпе, и несколько раз в день. Важно следить за тем, чтобы мышцы, которые имеют парез, не перерастягивались и не перенапрягались.

Если при оценке силы мышцы была поставлена оценка 3 балла, то в этом случае занятия могут выполняться в свободной форме без помощи постороннего. Однако все они должны иметь облегчённый вариант.

Поэтому прежде, чем начинать заниматься, необходимо ответить на три таких вопроса:

  1. Какие мышцы находятся в состоянии пареза.
  2. Каким будет лучшее исходное положение для проведения ЛФК – лёжа, сидя, стоя.
  3. Каким будет оптимальное направление движений. Это могут быть движения только по горизонтали, только по вертикали или и те, и другие.

Восстановление после пареза той или иной мышцы может длиться несколько лет. Поэтому посещать всё это время специалиста было бы нецелесообразно, а значит, каждый пациент с таким диагнозом должен обязательно заниматься самостоятельно либо с помощью родственников.

Перед тем, как начинать самостоятельные занятия, врач ЛФК должен понять, что пациент точно знает, какие именно упражнения ему следует делать, в какой последовательности, и как именно.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

vashaspina.ru

ЛФК при неврите малоберцового нерва

Министерство образования и науки РФ
Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования
«Вологодский государственный университет»

Факультет Экологии
Кафедра физической культуры
РЕФЕРАТ
«ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ НЕВРОПАТИИ ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА»

Руководитель
Пак О.В
Выполнила студентка
Чупрова А.В
Группа, курс
ФЭБЭ-21

Вологда
2017ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
3
1.КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
4
2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НА ЗАНЯТИЯХ ФИЗКУЛЬТУРЫ

6
3. ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
8
4.СОСТАВЛЕНИЕ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
11
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
12

Лечебная физкультура (ЛФК) — метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для болеебыстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания.
Лечебная физическая культуры является методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического ине ограничивать терапевтическую роль лечебно физическую культуру рамками функциональных влияний.
Лечебно физическую культуру считают методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражненийс целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенной болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств.
Целью данной работы является изучение лечебной физической культуры невропатии общего малоберцового нерва.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Дать краткаяхарактеристика заболевания
2. Рассмотреть показания и противопоказания на занятиях физкультуры
3. Определить основные средства лечебной физической культуры
4. Выявить составление комплекса лечебной физической культуры.
1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Невропатия малоберцового нерва наиболее часто возникает при его сдавлении у головки малоберцовой кости, что может быть вызвано резким подошвеннымсгибанием и супинацией стопы, длительным пребыванием в положении на корточках или сидя с ногой, закинутой на ногу, ношением гипсовой повязки. Характерны паралич разгибателей стопы и пальцев, гипестезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I-IV пальцев, болезненность и парестезии при пальпации и перкуссии в месте сдавления нерва. При длительном поражении развиваетсяатрофия мышц передней и наружной групп голени.
Симптомы поражения:
1. Невозможность разгибания (тыльного сгибания) стопы и пальцев в плюснефаланговых суставах;
2. Опущение наружного края стопы;
3. Свисающая стопа;
4. Нарушение походки (шлепающая);
5. Нарушение чувствительности на переднебоковой поверхности стопы.
Поражение нерва происходит при сдавлении его в области шейки малоберцовой кости, так как он лежитнепосредственно на этой кости, при переломах малоберцовой кости, вывихах в коленном суставе. Собственно травмы колена, а особенно головки малоберцовой кости с кровоизлияниями, являются причиной повреждения нерва в виде растяжения, давления или даже надрыва. Другими причинами могут быть: очень тесная обувь или травмы в области голеностопного сустава. Малоберцовый нерв — это смешанный по функциям(отвечает и за движение и чувствительность) нерв.
Малоберцовый нерв является одной из двух основных ветвей седалищного нерва. Наиболее успешное лечение невропатии — лечебные воздействия непосредственно в точке повреждения нерва. Невропатия малоберцового нерва проявляется слабостью разгибателей стопы и пальцев (свисающая стопа).
Нарушения чувствительности выявляются по.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

www.skachatreferat.ru

Нейропатия малоберцового нерва

Невропатия малоберцового нерва редкое заболевание, возникающее у девочек от 10 до 19 лет. Невропатии малоберцового нерва имеют неблагоприятный прогноз. Малоберцовый нерв располагается на боковой поверхности голени, проходит по головке малоберцовой кости, делится на поверхностную и глубокую ветвь. Глубокая ветвь прижимается плотным краем сухожилий мышц и может повреждаться о костный выступ головки малоберцовой кости.

Невропатии малоберцового нерва возникает из-за особенностей анатомического строения. Повреждению способствует травма коленного сустава или связочного аппарата, переломы костей голени. Часто после операции на коленном суставе может наблюдаться сдавление нервного ствола головкой малоберцовой кости. Нейропатия вызывает некоторые изменения физического состояния, нарушает двигательные функции.

Например, имея такую патологию, больные могут спонтанно подворачивать стопу при ходьбе или беге, у них нарушается тыльное сгибание и утрачивается возможность вращения стопы, ухудшается способность разгибания пальцев. Малоберцовый нерв иннервирует мышцы разгибатели стопы, разгибатели пальцев и мышцы, отвечающие за поворот стопы снаружи, а также отвечает за чувствительность.

Заболевание начинается с отвисания стопы, развивается так называемая «петушиная походка», при передвижении спадает обувь без задника, отмечается ограничение пассивных движений стопы и голеностопного сустава, становится невозможной ходьба на пятках. При поражении малоберцового нерва заметно уменьшение мышц на передней, наружной части голени.

При врачебной диагностике может обнаружиться парез или паралич передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинного разгибателя большого пальца, короткой малоберцовой мышцы. Все это нарушает разгибание стопы и пальцев, вращение и отведение стопы, разгибание большого пальца.

Через некоторое время нарушается чувствительность в тыльной части стопы. При несвоевременном обращении к специалисту может развиться деформация нижней конечности и головки малоберцовой кости.

Способы устранения заболевания

При диагностике используется метод МРТ для определения наличия сдавления малоберцового нерва в области входа в канал.

Лечение невропатии малоберцового нерва на начальных стадиях, когда существует частичное нарушение проводимости, включает электростимуляцию пораженных мышц, массажные и тепловые процедуры, применение средств, нормализующих микроциркуляционные процессы.

Показаниями к хирургическому лечению является полное нарушение проводимости, безрезультативность консервативного лечения и появление рецидива. Хирургическое лечение нервного ствола представляет собой декомпрессию нерва и пластику стенок канала. При застарелых поражениях нерва, отсутствии иннервации мышц выполняют операции по перемещению сухожилий.

Читать еще:  Межреберная невралгия не могу вздохнуть

Послеоперационный период связан с длительной реабилитацией. В незапущенных стадиях возможно быстрое выздоровление при использовании ЛФК. Физические упражнения, отличающиеся эффективным лечением, разделяют на те, что улучшают кровоснабжение нервов ног и на те, что способствуют восстановлению функции мышц. Упражнения, усиливая кровоснабжение пораженных нервов, устраняют воспалительный процесс.

Малоберцовый нерв очень «ранимый», поэтому в процессе лечения прибегают к помощи травматологов, ревматологов, ведь часто невропатическая патология может быть следствием любого системного заболевания. Если своевременно не использовать необходимые лечебные средства, то это приводит к необратимым нарушениям функций нерва.

Повреждение нерва не всегда происходит в момент травмы, а и в период последующего лечения из-за длительной попытки восстановить функции конечности. Поражение продолжается в результате сдавления нерва тканевыми отеками или обломками кости. И поэтому сложно добиться нормализации работы нерва, нередко приходится использовать сухожильно-мышечную пластику для фиксации стопы. Современной медициной ещё не полностью изучены вопросы, касающиеся нейропатии малоберцового нерва. Сегодня изучаются особенности различных вариантов синдрома малоберцового нерва и уровни повреждения волокон.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

9 лечебных продуктов при язве желудка — научные факты!

www.ayzdorov.ru

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При заболеваниях и травмах периферических нервов могут появиться следующие нарушения: а) понижение непроизвольного иннервационного напряжения (тонуса) мышц, б) нарушение двигательной функции (паралич, парез), в) расстройство чувствительности в зоне поражения, г) нарушение нервной трофики — атрофия мышц, д) снижение или исчезновение рефлексов и е) боли.

Такие признаки свойственны вялому параличу, выраженность которого зависит от локализации, распространенности и тяжести поражения. Например, при поражении всего плечевого сплетения развивается картина вялого атрофического паралича и анестезия верхней конечности с утратой всех рефлексов на этой руке, при поражении локтевого нерва наблюдаются ослабление ладонного сгибания кисти, исчезновение сгибания 4—5 и отчасти 3-го пальцев, невозможность сведения и разведения пальцев, приведения большого пальца. Кроме того, при поражении локтевого нерва в коже 5-го и локтевой поверхности 4-го пальца и соответствующей им локтевой части кисти нарушена поверхностная чувствительность, а в мизинце расстроено суставно-мышечное чувство (проприоцептивная чувствительность). Могут также появиться синюшность, нарушение потоот-, деления и понижение температуры кожи в зоне расстройства чувствительности. Очень выражена атрофия мышц — западение межкост-I ных промежутков и уплощение ладонного возвышения у 5-го пальца.

Не всегда картина поражения свидетельствует о полном перерыве нерва, иногда это является следствием частичного повреждения с явлениями угнетения, торможения в нервных стволах с последующим восстановлением проводимости. Однако и это требует длительного лечения.

Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях и травмах периферической нервной системы проявляется прежде всего в общетонизирующем влиянии, что имеет важнейшее значение, так как длительность болезни и недостаточная двигательная активность резко снижают общий тонус больных.

Физические упражнения оказывают трофическое действие, способствуя восстановлению иннервационных механизмов и предупреждая образование вторичных контрактур и деформаций при длительном отсутствии движений. При необходимости ( в случае безуспешного лечения) физические упражнения способствуют формированию компенсаций.

Общетонизирующее действие обеспечивается выполнением общеукрепляющих упражнений в широком объеме для всех мышечных групп, не вовлеченных в болезненный процесс. Например, при поражении правого малоберцового нерва становятся невозможными разгибание и поворот правой стопы кнаружи, а также разгибание пальцев. Значит, все движения в остальных суставах можно использовать как общеукрепляющие. Объем и интенсивность нагрузки (их индивидуализация) будут зависеть от состояния других органов, возраста и физической подготовленности больного.

На фоне общетонизирующего действия следует добиваться восстановления иннервации путем активной волевой тренировки, а в тех случаях, когда активных движений нет, — путем посылки импульсов к движению, мысленного выполнения движения одновременно со здоровой конечностью, а также с помощью пассивных движений, сочетания посылки импульсов с пассивными движениями. В дальнейшем при появлении признаков активных движений их следует выполнять в облегчающих исходных положениях. По мере выздоровления— в обычных исходных положениях, затем усложненных— с отягощением и сопротивлением.

Активные упражнения даются дробными дозами по нескольку раз в день. Одномоментная длительная работа может вызвать состояние запредельного торможения поврежденного участка нервно-мышечного аппарата в связи с его быстрой истощаемостью. Необходимым условием выполнения активных движений должна быть определенная целевая установка (застегивание пуговиц, лепка из пластилина и т. п.).

Противодействие образованию контрактур и деформаций осуществляется пассивными движениями и фиксацией конечности в правильном положении в свободное от занятий время. Предварительно необходимо выяснить, какие движения отсутствуют и в каком положении находится конечность. Например, при поражении лучевого нерва на предплечье разгибание кисти и пальцев невозможно и возникает свисающая кисть. Пассивные движения будут направлены на разгибание кисти (вместе с импульсами к разгибанию), а фиксация будет заключаться в укладке предплечья на шину или лонгету таким образом, чтобы кисть была разогнута, пальцы полусогнуты, большой палец находился в положении отведения. Увлекаться пассивными движениями не следует, так как существует опасность пе-рерастяжения пораженных, ослабленных мышц.

Если комплексное консервативное лечение не помогает, то прибегают к оперативному вмешательству, например освобождению нерва из рубца. Если же обнаружен полный разрыв нерва, то его сшивают и конечность фиксируют в положении, способствующем сближению сшитых концов. В первом случае упражнения пораженной конечностью начинают через 2—3 дня после операции, во втором— через 3 недели (после снятия фиксирующей повязки).

Формирование компенсаций утраченных функций достигается двумя путями: тренировкой синергистов (если они имеются) и (или) реконструктивными операциями и применением ортопедических аппаратов. Например, при поражении мышечно-кожного нерва перестает функционировать двуглавая мышца плеча и сгибание в локтевом суставе можно выполнять за счет плечелучевой мышцы (из положения неполной пронации), иннервируемой лучевым нервом; если безвозвратно утеряна функция разгибания в лучезапястном суставе (а у разгибателей синергистов нет), то можно подшить к сухожилиям разгибателей соответственно локтевой и лучевой сгибатели кисти (операция по И. И. Джанелидзе).

Учитывая необычайную пластичность нервной системы, можно путем специальной тренировки (до и после операции) достичь функциональной перестройки в нервных центрах, и тогда разгибание з лучезапястном суставе будет происходить за счет пересаженных сгибателей. При невозможности выполнить эту операцию создают хи-ургическим путем неподвижность в суставе в положении разгибания и прибегают к ношению ортопедического аппарата, фиксирующего кисть в этом же положении.

Все изложенные выше принципы методики занятий лечебной физической культурой распространяются и на частные методики — при заболеваниях и повреждениях различной локализации. При поражениях отдельных нервов — невритах и невралгиях (ведущий симптом — боль) —в основной части занятия физические упражнения будут выполняться пораженными мышцами. Например, при неврите или травме лучевого нерва следует упражнять разгибатели кисти и супинаторы уже известными средствами (посылка импульсов, пассивные движения, сочетание того и другого, активные движения) в исходном положении с опорой предплечья и кисти; при поражении срединного нерва — сгибатели кисти, 1—2-го пальцев и противопоставляющие мышцы; при повреждении малоберцового нерва—разгибатели стопы; при плечевом плексите (поражение плечевого сплетения) — все мышцы плеча и плечевого пояса. При плекситах и полиневритах распространенность поражения большая и, естественно, работать над нормализацией функций требуется дольше и кропотливее, так как уменьшается количество мышечных групп, не вовлеченных в болезненный процесс.

Наиболее распространенным заболеванием периферической нервной системы, в том числе и у спортсменов, является пояснично-крестцовый радикулит. Заболевание характеризуется болями в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу. Боли постоянные, усиливающиеся при движениях, охлаждении, кашле, поднимании ноги кверху; движения в позвоночнике ограниченны из-за болей. Нередко отмечаются резко повышенная чувствительность к холоду и ощущение онемения и ползания мурашек в стопе и пальцах. Наблюдаются выраженное боковое искривление позвоночника и напряжение мышц спины на больной стороне.

Возникновение пояснично-крестцового радикулита может быть обусловлено охлаждением, травмой, нарушением обмена веществ, инфекцией, интоксикацией, физическим перенапряжением, изменениями в позвоночнике.

Занятия лечебной физической культурой направлены на укрепление всего организма, ликвидацию воспалительного процесса, предупреждение образования спаек, предупреждение нарушений осанки и их коррекцию. Общетонизирующие упражнения выполняются в положении, удобном для больного, и не должны вызывать боли.

Для ускорения ликвидации воспалительного процесса следует упражнять мышцы, расположенные рядом с воспалительным очагом, чередуя сокращение с расслаблением, что улучшает кровоснабжение. Исходные положения для выполнения упражнений — лежа и стоя. В остром периоде не следует включать упражнения, вызывающие растягивание воспаленных корешков и нервов.

Для противодействия образованию спаек и искривлений позвоночника применяются специальные упражнения на растяжение, при выполнении которых сближаются бедра и туловище; упражнение следует делать плавно, медленно, по постепенно возрастающей амплитуде. Чрезмерное растяжение вызывает резкую боль и сводит на нет весь эффект от предыдущих занятий. Специальные упражнения чередуют с дыхательными и упражнениями для здоровых конечностей. При улучшении состояния можно кроме лечебной гимнастики использовать прогулки, греблю, катание на лыжах, велосипеде, игры.

Читать еще:  Массаж спины при сколиозе у детей видео

При дискогенном радикулите, который является следствием поражения позвоночных дисков, занятия начинают с вытяжения на наклонной плоскости — с целью осевой разгрузки позвоночника. Для этого больного укладывают на спину на наклонную плоскость с поднятым головным концом. Под мышки пропускаются лямки, удерживающие больного в этом положении. Угол наклона постепенно увеличивают от 15 до 40°. Продолжительность вытяжения — от 2 до 40 мин.

Несколько своеобразна методика лечебной физической культуры при неврите лицевого нерва, при котором основным симптомом является слабость мимической мускулатуры.

Основная задача лечебной гимнастики в этом случае — восстановить полный объем движений мимической мускулатуры. В качестве специальных движений рекомендуются следующие: наморщить лоб, нахмурить брови; закрыть глаза, опустить верхнее веко; прищуриться; поднять нижнее веко; зажмуриться; раздуть и втянуть ноздри; поднять верхнюю губу; оттянуть угол рта в сторону; оскалить зубы; вытянуть губы в трубочку; втянуть щеки; надуть их; оттянуть нижнюю губу в сторону; вывернуть ее; акцентированно произнести несколько раз гласные буквы и слоги. Все упражнения следует выполнять сидя перед зеркалом для контроля зрением. Вначале движения выполняются пассивно, симметрично со здоровой половиной лица, затем активно, а в конце лечения — при удерживании мышц на здоровой стороне. В процессе занятий важно настойчиво бороться с сопутствующими движениями (например, при закрывании глаза подтягивается угол рта), чтобы они не закрепились. Между отдельными упражнениями следует проводить легкое поглаживание работающих мышц.

Лечение больных с заболеваниями и поражениями периферической нервной системы всегда комплексное. Например, при неврите лицевого нерва помимо лечебной физической культуры применяются медикаменты (уротропин, пенициллин, аспирин, прозерин, витамины B1 и В12) и физиотерапия (местное тепло, УВЧ, парафин), массаж.

xn--80aqqdgddhbb4i.xn--p1ai

Нейропатия малоберцового нерва, ее причины и способы лечения

Появление болей в нижней части голени или стопы – это часто симптомы нейропатии малоберцового нерва. Патология не является опасной для жизни человека, если ее своевременно выявить и пролечить. Однако, может доставить множество неприятных ощущений и ограничить двигательную активность. Особенно у детей. Поэтому с обращением за медицинской помощью затягивать не следует.

Анатомические параметры

Для лучшего понимания невропатии малоберцового нерва, необходимо иметь общее представление о его анатомических особенностях. В целом, эта структурная единица периферической нервной системы – всего лишь часть седалищного нерва, который продолжен после выхода из крестцового нервного сплетения. К нижней трети бедра он будет разделен на 2 сегмента – малоберцовый нерв, а также большеберцовый нерв.

После пересечения ямки под коленом, малоберцовое волокно доходит до головки костной единицы с тем же названием. Затем оно снова раздваивается – на поверхностную, а также глубокую ветви. Поэтому по локализации патологических симптомов можно судить об уровне, где находится патологический очаг поражения – различать невропатию большеберцового нерва либо малоберцового сегмента.

Так, малоберцовый глубокий нерв, продвигаясь через переднюю зону голени, достигает тыла односторонней стопы, где вновь раздваивается. Он несет ответственность за тыльное движения стопы в одной плоскости, а также поднимание наружного ее края. Тогда как поверхностное ответвление, иннервируя переднелатеральную часть конечности, несет ответственность за приподнятие и одновременное сгибание стопы. Последнее разделение малого берцового нерва осуществляется в районе медиальной трети голени – на два кожных тыльных нерва.

Невропатолог при осмотре по характерным изменениям будет дифференцировать нейропатию большеберцового нерва от неврита малоберцового нерва. Оценивают кожную и мышечную восприимчивость, произвольность движений и точность рефлексов – аксональное поражение и будет приводить к невритам большеберцового нерва, а также малоберцовой ветви.

Причины

Развитие патологического очага в нервном волокне может возникнуть по множеству причин. Чаще всего специалисты диагностируют следующие из них:

  • различные повреждения малоберцового нерва – непосредственно травмы конечности, либо сдавления коллоидными тяжами после хирургических вмешательств, одновременно с повреждением большеберцового нерва;
  • компрессия нерва как итог туннельного синдрома – характерно для людей, которых профессия предусматривает быть в длительном нахождении в позе, неудобной для нижних конечностей, к примеру, укладчики паркета, швеи;
  • сосудистые патологии иные нарушения кровоснабжения, которые приводят к гипоксии тканей – снижению количества молекул кислорода в них и, соответственно, сбою метаболических процессов;
  • поражения малоберцового нерва токсического характера – диабетические, почечные, как правило, имеют симметричный характер по типу «гольф»;
  • инфекции – с вовлечением в воспалительный процесс одной из ветвей малоберцового волокна, либо даже одновременно с воспалением большеберцового нерва;
  • компрессионно-ишемическая невропатия возникает при опухолевых новообразованиях – по мере роста опухоли и ее метастазирования.

Реже полинейропатии травматического характера – это результат системных заболеваний. К примеру, подагры, остеоартроза либо ревматоидного артрита.

Симптоматика

Поскольку малоберцовый нерв имеет значительную протяженность, то клиническая картина будет напрямую зависеть от того, на каком уровне возник патологический очаг. Так, при сдавлении волокна в районе ямки колена будет нарушена чувствительность кожи на переднебоковой поверхности голени, а также стопы. Люди перестают воспринимать прикосновения, либо температурные колебания воздуха. Неприятные симптомы усиливаются при попытках сесть. Из двигательных нарушений – характерно затруднение разгибание стопы. Невозможно приподнять именно наружный ее край.

Одновременно утрачивается возможность перемещаться на пятках. Еще один типичный признак – «конская стопа». Она отвисает непосредственно вниз, а при ходьбе требуется чересчур высоко поднимать ногу. Иначе будет цепляться пальцами пол. Визуально это представляется, как «конская походка». При затяжном и бесконтрольном течении туннельный синдром будет осложнен атрофией мышц – конечность меньше в объеме.

При травмировании малоберцовой поверхностной ветви, симптоматика несколько иная:

  • жжение и дискомфорт в нижней зоне голени, а также стопы стыла и пальцах с I по IV;
  • сбой чувствительности в этих же структурах;
  • человек испытывает затруднения и приподнятием и отведением наружного края стопы.

При вовлечении в нейропатию малоберцовой глубокой ветви нерва страдают мышцы, которые несут ответственность за разгибание стопы, а также ее пальцев – легкое свисание. Чувствительность нарушена между I и II пальцами на тыльной части.

Диагностика

Ранее обращение за медицинской помощью при нейропатии – залог успеха в борьбе с патологией. Специалист в процессе осмотра устанавливает объем чувствительных и двигательных нарушений. С целью подтверждения предварительного диагноза, необходимо выполнить следующие исследования:

  • электромиография – проведение импульса по волокну нерва;
  • УЗИ – осмотр мягких тканей и сосудистых сплетений;
  • магнитно-резонансная либо компьютерная томография – изучение снимков, на которых в разных плоскостях изображены все структуры нижних конечностей для уточнения локализации патологического очага и его размеров;
  • при травмах – рентгенография;
  • различные анализы крови – общий, биохимический, на гормональные параметры и онкомаркеры.

Дифференциальную диагностику специалист будет проводить с инфекционными поражениями и травмами, онкологическими образованиями и токсическими воздействиями на организм человека. Тщательный анализ диагностической информации и выяснение причин патологии облегчает подбор схемы терапии.

Тактика лечения

Усилия специалистов при выявлении у людей этого заболевания будут направлены на устранение провоцирующих его факторов – причин сдавления и воспаления. Консервативная терапия является первым этапом в исправлении патологической ситуации.

Врач подбирает препараты из следующих подгрупп:

  • НПВС – Нимесулид, либо Ибупрофен, Аэртал;
  • препараты для коррекции проводимости в волокне нерва – Прозерин, либо Нейромидин;
  • витаминотерапия – Мильгамма либо Комбилипен;
  • средства для коррекции кровообращения – Трентал, Курантил;
  • антиоксиданты – Церебрализин, Актовегин.

Для восстановления функции движения и кожной чувствительности, специалисты будут подбирать физиопроцедуры:

  • магнитотерапия и электрофорез;
  • ультразвук и электростимуляцию.

Отлично зарекомендовал себя массаж при нейропатиях малоберцового нерва. Его проводят курсами, длительность которых зависит о тяжести поражения. Неоценима помощь лечебной физкультуры – упражнения больной начинает выполнять под руководством сотрудника кабинета ЛФК, а затем продолжает самостоятельно у себя дома.

При травматической либо опухолевой природе сдавливания малоберцового нерва показан один из видов хирургического лечения. После которого требуется курс восстановительной терапии.

Прогноз и профилактика

В целом, прогнозы при нейропатиях благоприятны – при своевременном их выявлении и комплексном лечении, удается полностью восстановить, как двигательные, так и чувствительные функции.

Осложнения появляются исключительно при позднем обращении человека к невропатологу – на этапе атрофии и выраженном болевом синдроме. Происходит утрата движений в стопе, трудоспособности. Наступает инвалидизация.

Для недопущения тяжелых осложнений специалисты рекомендуют меры профилактики:

  • приобретать и носить удобную обувь;
  • избегать длительного нахождения в неудобной для стоп позе;
  • при занятиях спортом соблюдать правила безопасности, чтобы не было травм, даже небольших;
  • снижать нагрузку на голеностопный сустав, если он задействовать на протяжении всего трудового дня – делать разминку, упражнения;
  • баловать стопы ванночками с экстрактами растения – перед сном;
  • правильно питаться – в рационе больше овощей и фруктов с витаминами подгруппы В.

Поражения малоберцового нерва – не приговор. С ними можно и нужно бороться. Здоровье каждого человека в его собственных руках.

nerv-info.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector