Сестринский процесс при ревматоидном полиартрите

Сестринский процесс при ревматоидном полиартрите

(инфекционный неспецифический полиартрит).

Ревматоидный полиартрит – это одно из самых распространенных и инвалидизирующих заболеваний суставов. Чаще болеют женщины.

Этиология и патогенез.

Ревматоидным артритом обычно болеют в возрасте 20 – 50 лет. Ревматоидный артрит является патоиммунным, обезображивающим поражением тканей сустава. Вопрос об этиологии полностью не решен, в число причин включают стрептококки, вирусы, микоплазму. В основе патогенеза лежат патоиммунные механизмы.

Основным синдромом является суставной синдром, на суставную форму приходится до 85% случаев, 15% случаев – суставно-висцеральная форма. Провоцирующими моментами начала заболевания могут быть охлаждение, инсоляция, травма сустава, сывороточная или лекарственная болезнь, беременность, психическая травма. Характерным является неострое начало заболевания с симметричным поражением мелких суставов кистей рук. В 10% случаев отмечается острое и подострое начало, 15% — характеризуется поражением одного или 2-х крупных суставов. Характерным является постоянное прогрессирующее течение с частыми, но вялыми обострениями, в течение 2-3 лет приводящими больных к жестокой инвалидности. Характерным является поражение кожи, нервов, мышц прилегающих к пораженному суставу – атрофия мышц, явления невритов, атрофия и пигментация кожи, образование ревматоидных узелков. Беспокоит скованность суставов по утрам, сильные боли в суставах при движении, ограничение подвижности. Суставы припухшие, кожа гиперемированная, горячая на ощупь. Чем дольше длится утренняя скованность суставов, тем более тяжело протекает болезнь. Могут быть воспалительные изменения во внутренних органах (плеврит, перикардит, миокардит).

Существует I, II, III степени активности ревматоидного полиартрита. Учитывается клиника, вовлечение в процесс внутренних органов, изменения со стороны крови.

Степени недостаточности функции суставов.

Функциональная недостаточность I степени – имеется небольшое ограничение движений, позволяющая заниматься обычным трудом.

Функциональная недостаточность II степени – ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности.

Функциональная недостаточность III степени – очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание. Это происходит вследствие того, что воспалительный процесс в суставах заканчивается образованием анкилозов (сращений), т.е. полным обездвиживанием суставов, происходит обезображивание кистей рук в виде ласт.

Специфичными для ревматоидного артрита считаются тесты, выявляющие ревматоидный фактор в сыворотке крови, повышение фибриногена, диспротеинемия, положительный СРБ, ускоренное СОЭ.

Рентгенография суставов выявляет эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Проводится также радиоизотопное исследования с технецием, исследование синовиальной оболочки.

Проводится по схеме: стационар – поликлиника – курорт. Стационарное и поликлиническое лечение включает:

· санацию хронических очагов инфекции;

· локальную терапию пораженных суставов, включая хирургическое лечение;

· диспансеризацию всех больных ревматоидным артритом у кардиоревматолога.

Назначают противовоспалительные средства:

1. нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.);

2. кортикостероиды (преднизолон, кеналог) – назначают местно (в сустав) и внутрь.

Все противовоспалительные средства раздражают желудочно-кишечный тракт, возможно образование эрозий, язв на слизистых оболочках желудка, кишечника, имеется угроза кровотечений.

3. базисные средства.

Назначают препараты коллоидного золота – кризанол, препарат меди – купренил (Д-пеницилламин), данные препараты оказывают хороший терапевтический эффект, но в 40% дают побочные эффекты в виде аллергических реакций.

Комбинированным действием обладает препарат золота пресоцил, содержащий небольшие дозы преднизолона, ацетилсалицилловой кислоты и делагила.

4. Иммуномодуляторы (левомизол, Т-активин), также проводится гемосорбция и плазмоферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гипербарическая оксигенация.

5. Для подавления активности местного воспалительного процесса в суставе используют внутрисуставное введение гидрокортизона, кеналога. Хороший противовоспалительный эффект оказывают аппликации с димексидом, также его можно использовать в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.

Также проводится физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение – проводится протезирование коленных и тазобедренных суставов.

Профилактика. Первичная профилактика неизвестна. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений заболевания. Пациенты с ревматоидным полиартритом находятся на диспансерном учете у кардиоревматолога. Проводится санация очагов инфекции, назначается ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение, продолжается прием лекарственных препаратов.

Дата добавления: 2015-01-29 ; просмотров: 241 ; Нарушение авторских прав

lektsii.com

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит– хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного (нарушение нормальной структуры) прогрессирующего полиартрита.

Эпидемиология.Заболевание поражает около 1% населения. Женщины болеют в 3 – 5 раз чаще. Через 20 лет от начала болезни 60 – 90% пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами.

Этиология: не известна. Возможные этиологические факторы:

Ø генетическая предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности

Ø инфекционные агенты: вирус Эбштейна – Бара, краснухи, герпеса и др.

o холодный влажный климат, переохлаждение

o профессиональная нагрузка на мелкие суставы кисти

o психологическая травма

Патогенез.

Этиологический фактор действует в 2 направлениях:

1) на фоне генетической предрасположенности вызывает неконтролируемый синтез антител;

2) повреждает синовиальную оболочку и вызывает местную иммунную реакцию: ткань суставов, элементы крови и иммуноглобулин G приобретают свойства аутоантигенов, на которые вырабатываются аутоантитела (называются ревматоидным фактором). Соединение ревматоидного фактора с аутоантигенами даёт образование иммунных комплексов. Они откладываются в синовиальной оболочке сустава и вызывают её экссудативное воспаление, приобретающее затем пролиферативный характер. Разрастаясь, обширные грануляции разрушают хрящ, развивается анкилоз – внутрисуставные сращения, вызывающие ограничение движений в суставах до полной невозможности. Иммунные комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов, вызывая их поражение.

Классификация:

1. РА без системных проявлений: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.

2. РА с системными проявлениями: поражение серозных оболочек, лёгких, сердца, сосудов, глаз, почек, НС.

Клиника.

ü симметричное поражение мелких суставов (фаланговых суставов кистей и стоп). В последующем поражаются более крупные суставы: лучезапястный, голеностопный, коленный, локтевой.

ü резкие боли в суставах (ритм боли воспалительный) при движении и в покое

ü отёчность сустава

ü кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь

ü движения в суставах ограничены, при прогрессировании процесса невозможны

ü «утренняя скованность» в течение нескольких часов

Периоды обострений сменяются периодами ремиссий. По мере прогрессирования заболевания появляются деформации суставов, подвывихи, контрактуры – стойкие мышечные сокращения (т.е. невозможность согнуть или разогнуть конечность). Пример: «ласта моржа» – отклонение пальцев кисти в сторону локтевой кости.

Другие симптомы: лихорадка (от субфебрильной до фебрильной), слабость, астения, похудание.

Системные проявления в виде поражения:

§ кожи: ревматоидные узелки около суставов

§ ЖКТ: снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, нарушение стула

§ лёгких и плевры: плеврит, пневмонит

§ сердца: эндокардит, миокардит, перикардит

§ почек: амилоидоз, гломерулонефрит

§ нервной системы: полинейропатия

Диагностика:

1. ОАК: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ

2. Биохимия крови: диспротеинемия, повышение фибриногена, СРБ

3. В сыворотке крови наличие ревматоидного фактора

4. Рентгенография суставов: остеопороз, сужение суставной щели, костные эрозии.

5. Исследование синовиальной жидкости.

Лечение:

А) Медикаментозная терапия:

1. НПВС – уменьшают боль и воспаление в суставах, но не влияют на прогрессирование повреждения суставов: ибупрофен, диклофенак, ацеклофенак, мелоксикам, целекоксиб

2. БПВП (базисные противовоспалительные препараты) – предупреждают структурные повреждения, имеют иммуносупрессивные эффекты: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота (кризанол)

Б) Немедикаментозные методы:

1. Рекомендации по питанию (отмечено положительное влияние молочно-растительной и низкокалорийной диеты).

2. Массаж, ЛФК. В период обострения суставам необходимо обеспечить покой, при выраженных экссудативных явлениях им придают соответствующее положение для профилактики контрактур. Положение суставов меняют несколько раз в день. Пациент, по возможности, должен несколько раз в день менять положение тела в постели. При стихании явлений лёгкий поглаживающий массаж, активные и пассивные движения в суставе в медленном темпе. Для профилактики деформации суставов рекомендуется изменение стереотипа двигательной активности. Например, для профилактики ульнарной девиации кисть должна выполнять не локтевое, а лучевое сгибание: открывать кран и поворачивать ключ в замке не правой, а левой рукой и т.д.

3. Ортопедическое лечение: применяют особые ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на время сна, удерживающие сустав в правильном положении.

1) аппарат для разработки контрактур – сустав постепенно выравнивается в среднефизиологическое положение, изготавливается из термопластика, по индивидуальному слепку;

2) биофотоны – это современные материалы, которые были получены из разнообразного природного биосырья, измельченного с помощью высоких технологий на супермелкие частицы, содержат концентрат китайских лечебных трав;

3) фиксаторы голеностопа, надколенника, налокотники: уменьшается боль за счет укрепления связок, фиксация суставов, массирующее воздействие, защита от внешних воздействий;

4) мягкий бандаж для голеностопного сустава – увеличивает кровоснабжение сустава, снижает ограничение подвижности;

5) ортез на лучезапястный сустав – иммобилизация и стабилизация запястья и кисти при помощи наладонной алюминиевой шины.

4. Физиотерапия: лазерное облучение, электрофорез димексида, фонофорез гидрокортизона, УВЧ.

В) Хирургическое лечение: пластика и протезирование суставов.

Деформирующий остеоартроз.

Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов без системных проявлений. Вторично при остеоартрозе могут появляться воспалительные изменения в суставах.

Эпидемиология.Клинические проявления наблюдаются более чем у 20% населения, преимущественно в возрасте 40 – 50 лет.

Классификация:

1. Первичный ДОА – развивается в здоровом до этого хряще под влиянием чрезмерной нагрузки.

2. Вторичный – происходит дегенерация (разрушение клеток и органов, ведущее к исчезновению) предварительно изменённого суставного хряща.

Этиология.Факторы риска остеоартроза:

Ø травма сустава

Ø функциональная перегрузка (профессиональная, спортивная, бытовая)

Ø интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжёлых металлов)

Ø врождённые и приобретённые заболевания костей и суставов (дисплазии, сколиоз позвоночника, инфекционный артрит)

Ø избыточная масса тела

Ø эндокринные нарушения, нарушения метаболизма

Ø наследственная предрасположенность, выражающаяся в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям

Патогенез:

Под влиянием этиологических факторов происходит быстрое и раннее «постарение» суставного хряща, он теряет свою эластичность, становится шероховатым, в нём появляются трещины, обнажается подлежащая кость. В дальнейшем хрящ может совсем исчезнуть. По краям суставных поверхностей появляются остеофиты – патологические костные наросты. В суставной полости остаются отломки хряща, поддерживающие воспаление.

Клинические проявления:

Поражаются в основном тазобедренный, коленный, голеностопный суставы, дистальные межфаланговые суставы кистей. Симметричность поражения не характерна.

1. Боли в суставе механического характера – возникают при нагрузке на сустав, ближе к вечеру, затихают в покое, ночью.

2. «Стартовая» боль – появляется при первых шагах, затем исчезает и вновь возникает при продолжительной нагрузке.

3. «Заклинивание» сустава – внезапная резкая боль в суставе при ущемлении суставной «мыши» (свободно расположенный в полости сустава фрагмент его тканей) между суставными поверхностями. Боль исчезает при определённом движении, ведущем к удалению «мыши» с суставной поверхности.

4. «Утренняя скованность» обычно не более 30 – 40 минут.

5. Болезненность при пальпации суставов.

6. Феномен геля – отёчность сустава после его длительной иммобилизации.

7. Крепитация – проявляется хрустом, треском или скрипом при движении.

8. Узелки Гебердена – плотные безболезненные образования величиной с горошину в области дистальных межфаланговых суставов кистей за счёт краевых остеофитов. Такие же образования в области проксимальных суставов – узелки Бушара.

9. Стойкая деформация сустава.

10. Ограничение подвижности в суставе, атрофия мышц выражены меньше, чем при РА (кроме коксартроза).

Общее состояние пациента не страдает.

Диагностика:

1. Рентгенография суставов: остеосклероз, сужение суставной щели, остеофиты.

2. Исследование синовиальной жидкости.

3. Биопсия синовиальной оболочки.

4. ОАК и биохимия без особенностей.

Лечение и профилактика:

А) Обучение пациента правильному образу жизни:

ü запрещаются длительные ходьба и стояние, ношение тяжестей, частые спуски и подъёмы по лестнице, часто повторяющиеся стереотипные движения, длительно фиксированные позы, ношение узкой обуви, привычка перегибать пальцы рук «до хруста», носить груз в одной руке

ü рекомендуются плавание, езда на велосипеде, ходьба и прогулки на лыжах

ü необходимо использование опоры при ходьбе, ношение эластичного бинта, наколенника, коррекция плоскостопия, сколиоза

ü ЛФК, упражнения, предупреждающие атрофию мышц, производственная гимнастика для уменьшения влияния фиксированной позы во время работы.

ü массаж и самомассаж (можно с использованием противовоспалительных мазей)

ü тепло на область поражённого сустава

ü снижение избыточной массы тела

ü коррекция питания: обострение суставного синдрома может вызывать употребление алкоголя, цитрусовых, кофе. Положительное влияние оказывает употребление свежих овощей, растительного масла, рыбы.

Б) Лекарственная терапия:

1. НПВП при болях: см. РА

2. Структурно – модифицирующая терапия – способствует восстановлению суставного хряща: хондроитин сульфат, глюкозамин

В) Немедикаментозная терапия:

a. физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном)

Г) Хирургическое лечение (артроскопия с проведением лаважа, эндопротезирование).

Дата добавления: 2015-11-06 ; просмотров: 4597 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

helpiks.org

Сестринский процесс при заболеваниях суставов

Читайте также:

1. II этап — сестринский диагноз
2. IV. Определение участников процесса СП.
3. PSA процесс получения кислорода
4. Автоматизация процессов на основе штрихового кодирования
5. Активное развитие туризма во второй половине XX в., как уже отмечалось, продолжается и в веке текущем. Его резервом стали перманентные (непрерывные) инновационные процессы.
6. Алгоритмизация случайных событий в процессе привлечения частных инвестиций
7. Анализ выбора средств разработки программного обеспечения для системы автоматизированного проектирования технологических процессов
8. Анализ режимов термической обработки заготовок и процесса ручного составления технологической карты для единичного производства
9. Анализ систем автоматизированного проектирования технологических процессов
10. Аналитическое описание процесса
11. Аппаратурное оформление процессов
12. Архитектура микропроцессора и центрального процессора.

Лечение.

Один из главных принципов лечения остеоартроза:

§ – функциональная разгрузка пораженного сустава:

§ снижение массы тела,

§ ЛФК для укрепления мышечного корсета,

§ ограничение длительного стояния, длительной ходьбы, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице,

§ использование при ходьбе трости.

Медикаментозная терапия включает:

1. Лечение болевого синдрома – анальгетики (кеторолак), НПВС(неселективные – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам; селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам), местное применение НПВС в виде мазей, ФТЛ (тепловые процедуры). Могут применяться внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов пролонгированного действия (кеналог, дипроспан, депо-медрол). Они обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, но при этом нарастает деструкция хряща, особенно при повторных введениях.

2. Сохранение структуры хряща достигается с помощью протеогликанов – основных компонентов хряща. В их состав входят гликозаминогликаны, в том числе хондроитин-сульфат и гиалуроновая кислота. Эти компоненты хряща содержатся в хондропротекторах(структум содержит хондроитина сульфат, Дона содержит глюкозамина сульфат, терафлекс содержит и то, и другое вещество). Эти средства замедляют прогрессирование остеоартроза. Препараты гиалуроновой кислоты могут вводиться внутрь сустава.

3. Средства улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал). В тяжелых случаях может проводиться эндопротезирование сустава – коленного или тазобедренного.

Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, своевременный и правильный прием пациентом лекарственных средств, контроль побочных эффектов лекарственной терапии, подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Проводит беседы о роли двигательного режима в лечении остеоартороза, о необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой.

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: ревматоидный артрит, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт.ст. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровой, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, беспокойство за исход заболевания. Проблемы потенциальные: высокий риск развития анкилоза суставов. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.

Профилактика заболеваний суставов. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение пациентов, поддерживающая терапия основного заболевания, занятия лечебной физкультурой и другие мероприятия, препятствующие прогрессированию процесса.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 18673 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

studopedia.su

Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз. План лекции 1. АФО костно — суставной системы. 2. Современные представления о ревматоидном артрите. 3. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемМарина Кардашина

Похожие презентации

Презентация на тему: » Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз. План лекции 1. АФО костно — суставной системы. 2. Современные представления о ревматоидном артрите. 3.» — Транскрипт:

1 Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз

2 План лекции 1. АФО костно — суставной системы. 2. Современные представления о ревматоидном артрите. 3. Особенности сестринской помощи при ревматоидном артрите. 4. Современные представления о деформирующем остеоартрозе. 5. Особенности сестринской помощи при деформирующем остеоартрозе.

3 Заболевания суставов АРТРИТЫ – это заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс. АРТРОЗЫ – это заболевания, в основе которых лежит обменно дистрофический процесс с перерождением и атрофией хряща, с разрастанием остеофитов на периферии суставных поверхностей, остеопорозом ( разрежением костной ткани ) и отложением солей кальция в капсуле сустава и околосуставных тканях.

5 Этиология ревматоидного артрита Наследственность Нарушения иммунной системы Инфекционные факторы ( ретровирус, цитомегаловирус, вирус герпеса и краснухи, микоплазма, и др.) Пик заболеваемости приходится на возраст между 30 и 60 годами Женщины болеют в три раза чаще мужчин

6 Продромальный период Немотивированная усталость Периодические артралгии Выраженная астения Потливость Субфебрилитет Утренняя скованность

7 Дебют РА и провоцирующие факторы Смена метеорологических факторов, сезонов года ( осень, весна ). Физиологические периоды гормональной перестройки ( пубертатный, послеродовый, климактерический ). Перенесенная инфекция. Переохлаждение. Стрессовые ситуации и психологические травмы.

8 Клинические признаки РА Лихорадка, резкая миалгия и артралгия. Суставной синдром. Утренняя « скованность ». Прогрессирование : деформация суставов, контрактуры, подвывихи. Исход ревматоидного артрита : полная неподвижность ( анкилоз ) и обездвиженность суставов. Деформация пальцев кисти напоминает по форме « плавник моржа », « шею лебедя » или « бутоньерку » и т. д.

9 Суставной синдром при РА Двустороннее симметричное вовлечение мелких суставов кистей и стоп, коленных и локтевых, реже поражение плечевых и тазобедренных суставов и позвоночника. Объективные изменения : припухлость, отечность, резкая пальпаторная болезненность, двигательные ограничения, локальная гиперемия. « Утренняя « скованность » — после пробуждения утром появляются значительные боли и отечность суставов, суставы становятся менее подвижными, ограничение сохраняется от нескольких минут до нескольких часов.

11 Деформация суставов кисти по типу « плавник моржа »

12 Деформация суставов кисти по типу « шея лебедя »

13 Внесуставные поражения при РА Поражение кожных покровов. Ревматоидные узелки. Поражение магистральных сосудов и сердца — эндокардит ( пороки сердца ), перикардит, миокардит. Поражение почек ( гломерулонефрит, амилоидоз ). Поражение нервной системы ( нейропатии ). Вовлечение органов дыхания ( плеврит, пневмонит, бронхиолит ).

15 Дополнительные методы исследования при РА Общий анализ крови ( лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ ). Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови ( ревматоидный фак — тор — серопозитивный РА, увеличение СРБ ). Рентгенологическое исследование суставов.

16 Принципы лечения РА Режим : покой пораженным суставам, регулярный отдых, для иммобилизации одного или нескольких суставов используются шины, для предотвращения контрактуры, необходима систематическая нагрузка на сустав. Диетотерапия : пища, богатая рыбой и растительными жирами, с низким содержанием красных сортов мяса, которая может способствовать уменьшению воспаления. Немедикаментозная терапия : физиотерапия, ЛФК, санаторно — курортное лечение, хирургическое лечение.

17 Медикаментозная терапия РА НПВП ( нестероидные противовоспалительные препараты ). Кортикостероиды. Базисные средства — препараты золота кризанол ( ауранофин ), миокризин. Иммунодепрессанты.

24 Деформирующий остеоартроз Деформирующий остеоартроз ( ДОА ) хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и деформации сустава.

25 Этиология ДОА Возраст ; Остеопороз ; Избыточная масса тела ; Снижение секреции эстрогенов ( климактерический период ); Травма сустава, повторяющиеся микротравмы ; Род занятий и физическая активность на работе ; Воспалительный процесс в суставе.

26 Клинические признаки ДОА Боль. Деформация и тугоподвижность сустава. Механические боли возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, стихают после ночного отдыха. « Стартовые » боли » возникают в начале ходьбы, затем быстро исчезают и возобновляются при продолжающейся физической нагрузке.

27 Клинические признаки ДОА « Блокадная » боль или периодическое « заклинивание » сустава – это внезапная резкая боль в суставе, обусловленная суставной « мышью » ( ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями ). Геберденовские узелки — развитие плотных симметричных узловых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов.

28 Клинические признаки ДОА Коксартроз — поражение тазобедренного сустава. Боли в ягодичной области, паховой области, бедре, с иррадиацией в коленный сустав. Нарушаются вращательные движения в пораженном суставе, Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы. Возникает укорочение конечности, а при поражении обоих тазобедренных суставов появляется утиная походка. Гонартроз — поражение коленного сустава. Характеризуется ранним нарушением разгибания, возникновением болей в коленном суставе при спуске с лестницы.

29 Принципы лечения ДОА Покой. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав ( особенно опорный ), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью. Диета : рекомендуют также продукты, богатые кальцием ( молочнокислая диета ) и витаминами группы B и C. К полезным продуктам следует отнести холодец или хрящ.

30 Принципы лечения ДОА Медикаментозная терапия : НПВП, хондропротекторы, витамины группы В. Физиотерапия : аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотная электротерапия, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапия и лазеротерапия. ЛФК и Санаторно — курортное лечение. Хирургическое лечение.

33 Уход при заболеваниях суставов 1. Выполнение всех требований врача. 2. Ограничить физическую нагрузку. Создание удобного положения в кровати. 3. Боль и скованность суставов уменьшаются в тепле. Избегать переохлаждения. 4. Избегать длительной ходьбы, длительного стояния, спусков и подъемов по лестнице. 5. Научить больного самостоятельно разрабатывать пораженные суставы.

www.myshared.ru

Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративно- дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся деструкцией суставного хряща, изменениями суставных поверхностей эпифизов костей и околосуставных мягких тканей.

ОА приблизительно у половины больных дебютирует в пожилом и старческом возрасте, на его долю приходится 69-70% всех ревматических болезней. Этому заболеванию подвержены 10-12% населения, частота его возникновения к 50 годам увеличивается до 27%, к возрасту 60 лет и старше — до 97%. Медицинское и социально-экономическое значение ОА определяется его широкой распространенностью, склонностью к хроническому течению, неблагоприятным влиянием на состояние здоровья и качество жизни, существенными материальными затратами на лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия.

По современным представлениям, ОА — многопричинное заболевание, в происхождении которого играют роль наследственные (генетические), возрастные и половые факторы, избыточная масса тела, воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит и др.), профессиональные вредности и неблагоприятные условия труда.

Генетически обусловленные дефекты строения и функции хряща, аномалии развития опорно-двигательного аппарата (гиперподвижность суставов, сколиоз, плоскостопие и др.), приводящие к нарушению статики тела, нередко только предрасполагают к формированию ОА. Наиболее важным фактором риска развития этого заболевания является пожилой возраст со свойственным ему прогрессированием дегенерации (разрушения) суставного хряща. Преобладание в этой возрастной группе больных ОА женщин над мужчинами объясняют усилением этих разрушительных процессов при недостаточной выработке женских половых гормонов (эстрогенов) в менопаузе.

Вне зависимости от пола избыточная масса тела является существенной причиной поражения суставов, особенно коленных, в результате их большей подверженности механическим воздействиям. Тяжелый физический труд, повышенная гравматизация суставов в связи с профессиональной деятельностью (шахтеры, докеры, водители грузовых автомашин, швеи, ткачи и др.) или занятиями спортом предрасполагают к развитию О А. Аналогичное действие оказывает работа, связанная с длительным вынужденным положением тела, часто повторяющимися однообразными движениями.

К факторам риска развития О А относят повышение содержания липидов (жиров) в плазме крови и сахарный диабет.

В самом общем виде последовательность отдельных звеньев патогенеза ОА можно представить следующим образом. В результате вышеперечисленных причин процессы разрушения хрящевой ткани начинают преобладать над процессами ее образования, нарушаются нормальные структура и функции суставного хряща, он размягчается и разрыхляется — становится менее эластичным и прочным. Снижение амортизационных качеств суставного хряща сопровождается неравномерным распределением механических нагрузок на костные суставные поверхности, что ведет к их деформации и образованию краевых костно-хрящевых разрастаний (остеофитов). Нередко развивается реактивное воспаление синовиальных оболочек (синовит) и околосуставных тканей.

Поражаются преимущественно испытывающие наибольшие физические нагрузки суставы нижних конечностей — тазобедренные, коленные и первые плюснефаланговые, а также дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей.

Выделяют первичный и вторичный ОА соответственно при неустановленной и известной причине заболевания.

Различают 2 формы первичного ОА в зависимости от распространенности поражения суставов:

• • локальная — поражены менее 3 суставов (кистей, стом, коленных, тазобедренных, позвоночника);
• • генерализованная — поражены 3 и более суставов различной локализации (суставных групп).

Клиника и диагностика

Клинические проявления ОА зависят от локализации (вида) и количества пораженных суставов и характеризуются болью, деформацией и туго- подвижностью суставов.

Заболевание развивается медленно и незаметно, дебютирует появлением ощущения дискомфорта или малоинтенсивной (ноющей) периодической боли первоначально в одном, а затем и в другом суставе. Боли возникают под влиянием физических нагрузок к концу дня и уменьшаются или исчезают после ночного отдыха. Постепенно нарастают интенсивность и продолжительность боли, которая возникает при незначительной физической нагрузке и нередко беспокоит пациента в ночное время.

Характерны кратковременные «стартовые» боли, появляющиеся при первых шагах утром и проходящие достаточно быстро под влиянием физической активности. Следует упомянуть и внезапно возникающий и резко выраженный болевой синдром, обусловленный «блокадой сустава» — ущемлением между его суставными поверхностями костного или хрящевого обломка («суставной мыши»). В этой ситуации больной может быть обездвижен.

В пораженном суставе ощущается характерный хруст (крепитация), напоминающий скрип снега под ногами. При прогрессировании заболевания суставы увеличиваются в объеме и деформируются, ограничивается их подвижность. Эти явления обусловлены развитием костно-хрящевых разрастаний (остеофитов), сухожильно-мышечных контрактур, разрушением хряща и суставных поверхностей костей, накоплением в полости сустава синовиальной жидкости (синовит) и отеком околосуставных тканей. Типичны утолщения дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов пальцев рук.

Боли постоянного характера, в том числе в состоянии покоя, резкое ограничение подвижности суставов в конечной стадии заболевания нередко приносят пациентам сильные страдания, приводят к ухудшению сна, аппетита, похудению и развитию депрессии.

При объективном обследовании человека с заболеваниями опорно-двигательного аппарата медсестра обращает внимание на осанку, особенности походки, объем движений в суставах и их конфигурацию. Определение объема активных и пассивных движений проводят с помощью специальных транспортиров (измерителей) и выражают в градусах.

Подвижность больного может быть ограничена, особенно при ОА тазобедренных суставов. Суставы в большей или меньшей степени деформированы, движения в них болезненны и совершаются в неполном объеме. При пальпации определяются болезненность в области суставной щели и крепитация. Признаками воспаления синовиапьной оболочки являются припухлость сустава, местное повышение температуры и покраснение кожи.

Перечень лабораторных исследований при ОА мало чем отличается от такового при остеопорозе. По показаниям его дополняют определением активности С-реактивного белка, сиаловых кислот и ревматоидного фактора в крови, а также анализом синовиальной жидкости, полученной при пункции суставов. Инструментальная диагностика включает в себя рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое (артроскопия) исследования. Наиболее простой, доступный и экономически выгодный метод диагностики ОА — рентгенография, с помощью которой выявляют наиболее характерные признаки заболевания: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз (уплотнение расположенной под суставным хрящом костной ткани), деформацию суставных поверхностей костей.

При опросе пациента медсестру должны интересовать сведения о заболеваниях и травмах суставов в предыдущие годы, характере профессиональной деятельности и занятиях спортом, наличии других заболеваний (ожирение, сахарный диабет). Анализ жалоб и данных объективного обследования дополняет клиническую картину заболевания и позволяет поставить сестринский диагноз — сформулировать проблемы пациента:

• • хронические боли в суставах, усиливающиеся при физических нагрузках;
• • ограничение подвижности суставов и физической активности пациента;
• • нарушение сна вследствие боли в суставах;
• • потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его лечения и реабилитационных мероприятиях.

Медсестра выясняет степень осведомленности больного и его родственников о заболевании, информирует их о сущности ОА, необходимости и безопасности лабораторных исследований и лечебных мероприятий, ожидаемых результатах.

Механическая разгрузка пораженных суставов способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома и тормозит прогрессирование ОА. Медсестра объясняет пациенту, какова должна быть техника ходьбы, почему необходимо избегать резких движений, ношения тяжестей, длительного стояния и пребывания в фиксированной позе, почему целесообразно чередовать ходьбу и отдых. С целью укрепления мышц она обучает пациента выполнять пассивные движения в суставах, упражнения на изометрическое сокращение мышц, делает массаж. Она обеспечивает больному достаточный отдых и сон, спокойную окружающую обстановку, обучает его технике расслабления и дает перед сном предписанные врачом успокаивающие, снотворные и обезболивающие препараты. При тяжелом течении заболевания возникает необходимость научить пациента пользоваться тростью, костылями, ходунками.

Медсестра контролирует выполнение предписаний врача, выявляет неблагоприятные побочные действия лекарственных средств, следит за динамикой клинических проявлений ОА и своевременно информирует об этом врача.

На решение основных проблем больного ОА направлено комплексное лечение, цель которого — замедлить прогрессирование дегенерации (разрушения) суставного хряща и сохранить функцию сустава. Комплексное лечение включает в себя немедикаментозную (диету, физио-, фито-, трудотерапию, лечебную физкультуру, массаж) и медикаментозную терапию. Успех лечебных и реабилитационных мероприятий во многом зависит от эффективности взаимодействия медсестры и врачей (семейного врача, гериатра, ревматолога, физиотерапевта, диетолога).

В комплексном лечении ОА ведущую роль играет медикаментозная те— рапия:

• • актуальная — способствующая купированию болевого синдрома и воспалительных процессов (синовит) и состоящая в применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидных обезболивающих средств (трамал и др.);
• • базисная — направленная на замедление и предупреждение дегенерации (разрушения) суставного хряща и улучшение его функций путем использования хондропротекторов (хондроитин/хондроксид, румалон, артепарон, дона и др.);
• • дополнительная — локальная — терапия (внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов, анестезирующих средств).

Наиболее ээфективными лечебными средствами являются НПВП и хондропротекторы.

Применение НПВП сопровождается неблагоприятными (побочными) эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и кроветворной систем (эрозии и язвы желудка с возможным возникновением кровотечений и перфораций; повышение артериального давления и декомпенсация сердечной недостаточности; снижение функции почек и агрегационных свойств тромбоцитов). В клинической практике используют относительно безопасные препараты — диклофенак, кетонал, целебрекс, мовалис, ксефокам, аулин.

В сферу деятельности медсестры входят аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей, физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез новокаина, анальгина и др.), лечебная физкультура и массаж.

В случае хирургического лечения, в первую очередь тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава (больной сустав полностью заменяется искусственным), у пациента возникают дополнительные проблемы, в решении которых наряду с врачом немаловажную роль играет медсестра. Она способствует предупреждению и лечению болевого синдрома, обусловленного оперативным вмешательством, обучает пациента приемам самоухода, предупреждения повреждений (травм) сустава, инфекционных и тромбоэмболических осложнений, нарушений целостности кожных покровов (пролежней) в послеоперационном периоде, информирует о допустимом объеме и характере физической активности.

Профилактика ОА — достаточно сложная задача. Она заключается в раннем выявлении и лечении наследственных аномалий развития опорно* двигательного аппарата, модификации профессиональной деятельности с исключением длительных статических и однообразных механических нагрузок на суставы, коррекции избыточной массы тела.

С целью профилактики прогрессирования ОА применяют комплекс по механической разгрузке пораженных суставов, обеспечению личной безопасности пациента и безопасности окружающей среды, предотвращению падений, а также проводят длительное медикаментозное лечение препаратами, способствующими замедлению и предупреждению разрушения суставного хряща и улучшению функций сустава.

studme.org