Лечение ревматоидного артрита стволовыми клетками

Лечение ревматоидного артрита стволовыми клетками

Аутоиммунный характер ревматоидного артрита делает его крайне трудным для лечения. Как правило, удается лишь приостановить, замедлить развитие заболевания, снизить воспалительные процессы, в крайнем случае, для восстановления работоспособности сустава прибегают к хирургическому лечению, однако устранить исходную причину возникновения нарушений стандартными методами невозможно. Перспективу полноценной терапии РА открывают стволовые клетки .

Результаты исследований

В настоящее время лечение ревматоидного артрита проводится иммунодепрессантами, такими как аминохинолиновые препараты, соли золота, Д-пеницилламин, цитостатические препараты, сульфасалазин, левамизол. Но большинство применяемых медикаментов обладает лишь симптоматическим действием. Такие препараты устраняют симптомы ревматоидного артрита (боль, воспаление суставов), но не влияют на ее причины. Кроме того, эти методы лечения не приводят к восстановлению тканей в суставах, которые были разрушены в процессе развития данного заболевания.

Проводились различные исследования, нацеленные на поиск нового способа лечения, устраняющего не только боль, но и способствующего регенерации пострадавших тканей. Трансплантация СК впервые была опробована на животных с различными формами РА и имела положительные результаты. Стволовые клетки, вводимые лошадям, страдающим заболеваниями суставов, приводили к быстрому их заживлению. В настоящее время метод применяется и для людей, хотя по прежнему носит экспериментальный характер. Практика показала, что трансплантация стволовых слеток может не только привести к регенерации поврежденных при РА тканей, но и способствовать восстановлению иммунной системы.

Кроме ускорения процесса заживления поврежденных тканей, стволовые клетки обладали уникальной способностью модулировать иммунную систему таким образом, чтобы она сохраняла способность бороться с болезнью. СК, в частности, мезенхимальные, вводились в воспаленные ткани и начинали производить противовоспалительные клетки. Эти посредники оказывали локальное действие и не подавляли иммунную реакцию всего организма пациента. Кроме того, мезенхимальные стволовые клетки индуцировали выработку иммунных клеток, функция которых заключается в защите организма от внутренней иммунологической атаки.

Лечение

При лечении ревматоидного артрита СК получают из двух различных источников: собственной жировой ткани пациента и донорской пуповинной крови и тканей (аллогенные мезенхимальные и CD34 + клетки).

Образцы жировой ткани берутся с помощью микро-липосакции, которая осуществляется под общим наркозом. Затем стволовые клетки отделяются от жира. Весь этот процесс проходит под строгим контролем специалистов. Перед введением в организм пациента полученные стволовые клетки проверяются на наличие бактериальных, анаэробных и аэробных включений, эндотоксинов.

Другим источником стволовых клеток является донорская пуповина. Перед трансплантацией клетки проходят проверку на наличие инфекций и вирусов до начала лечения.

Лечебный процесс

Стволовые клетки вводятся внутривенно. Курс обычно занимает 10 дней. Первые два дня отводятся на диагностические обследования (общее медицинское обследование, анализ крови). После этого проводится микро-липосакция. После операции несколько дней отводятся на восстановление пациента, вплоть до полного заживления поврежденных при липосакции тканей. После проверки СК на отсутствие вирусов и инфекций, вводятся 3 внутривенные инъекции жировых стволовых клеток и 1 инъекция СК из пуповинной крови. При необходимости дополнительно назначаются внутрисуставные инъекции.

Реабилитационный период

Во время реабилитационного периода рекомендуется соблюдать все рекомендации врача. Назначаются плановые осмотры через1,3,4 месяца, 1 год, 2 года, позволяющие оценить состояние организма, отследить возможное развитие заболевания и эффективность лечения.

abromed.ru

Лечение ревматоидного артрита стволовыми клетками

Бельгийская компания TiGenix занялась разработкой аллогенных стволовых клеток из жировой ткани Cx611, которые будут применяться против ревматоидного артрита.

Рандомизированное исследование нового средства фазы 2 планируется на начало 2015 года.

В исследование будут включены пациенты, страдающие ревматоидным артритом (РА), которые получают кортикостероиды и метотрексат, но никогда не проходили лечение биологическими препаратами.

Первичная конечная точка исследования – ремиссия, определяемая как балл по шкале Disease Activity Score (DAS28) в 28 суставах ниже 2,6. Об этом рассказал СЕО компании TiGenix Эдуардо Браво.

«Существует потребность в лечении с альтернативным механизмом действия, которое могло бы увеличить долю пациентов с ремиссией и замедлить скатывание к долговременной и дорогостоящей биологической терапии», — говорит доктор Фрэнк Лютен (Frank Luyten), глава отделения ревматологии Университетской больницы Левена в пресс-релизе.

В своем письме доктор Лютен сообщил изданию MedPage Today, что благодаря терапии стволовыми клетками ревматологию ожидают значительные изменения: «Я начал работать ревматологом 30 лет назад. Я наблюдал невероятные прорывы в лечении пациентов с РА, частично благодаря традиционным препаратам, частично благодаря биологическим препаратам (блокаторы ФНО), частично благодаря новым стратегиям лечения – идентификации персонального риска, прогнозирование ответа на терапию, таргетное лечение, мультидисциплинарный подход, персонализированная терапия и другое. Все эти и многие другие концепции прочно вошли в клиническую практику и продолжают обновляться, изменяя облик ревматологии 21 века».

Лютен возлагает большие надежды на терапию стволовыми клетками: «Многие пациенты сегодня остаются функциональными, как в своей личной, так и в профессиональной жизни. Есть надежда, что Cx611 – средство с широким спектром иммуномодулирующего действия – может погасить патологический процесс, свести его к минимуму. Это поможет даже тем больным, которые плохо отвечают на глюкокортикоиды и препараты, модифицирующие течение болезни (DMARD)».

«Клеточный препарат Cx611 имеет широкий спектр иммуномодулирующих свойств, таких как взаимодействие с В-клетками, Т-клетками и макрофагами. Как результат, стволовые клетки восстанавливают контроль над провоспалительной средой», — заявляет Уилфрид Далеманс (Wilfried Dalemans), главный технический консультант TiGenix.

В лабораторных условиях стволовые клетки продемонстрировали способность индуцировать регуляторные Т-клетки и подавлять синовиоциты – главный источник воспалительных медиаторов при РА.

В раннем исследовании фазы 1В/2А, презентованном в прошлом году на встрече Американского колледжа ревматологии в Сан-Диего, изучалась безопасность и переносимость. Тогда уже была продемонстрирована определенная эффективность Cx611.

Исследование, проведенное командой доктора Хосе Марии Альваро-Грациа (Jose Maria Alvaro-Gracia) из Мадрида, включало 53 пациента, которые страдали РА в среднем 13 лет. Все участники ранее получали традиционные препараты группы DMARD и как минимум 2 биологических препарата, продолжали поддерживать умеренную повседневную активность, показатель DAS28 составлял 3,2.

Участники получили по три инфузии по 1 x 106, 2 x 106 или 4 x 106 стволовых клеток или плацебо. Процедуры проводились на 1-й, 8-й и 15-й день исследования. Когорта А, которая получала наименьшую дозу препарата, демонстрировала самый лучший клинический ответ.

Что касается безопасности препарата, то Альваро-Грациа отмечает, что было зафиксировано только три серьезных побочных эффекта (лакунарный инфаркт мозга, лихорадка неизвестного происхождения и перонеальный парез). Из них ученые связывают с препаратом только лакунарный инфаркт; пациент прекратил лечение и полностью поправился.

Другие, более частые побочные эффекты включали повышение температуры, головную боль, инфекции мочеполовых путей, инфекции верхних дыхательных путей, тошноту.

«Ранние клинические результаты позволяют заключить, что аллогенные стволовые клетки из жировой ткани хорошо переносятся и ассоциируются со значительным клиническим эффектом при устойчивом к лечению ревматоидном артрите», — заключил исследователь.

e-news.com.ua

Лечение артрита и артроза стволовыми клетками

Хронические болезни суставов сопровождаются их медленным и постепенным разрушением, влекущим весьма печальные последствия. Один из наиболее продуктивных методов борьбы с этими серьезными и столь распространенными заболеваниями — лечение артроза и артрита стволовыми клетками (СК). В течение ряда лет оно успешно осуществляется в нашем медицинском центре Покровского банка стволовых клеток. В этом материале мы рассмотрим проблематику болезни суставов и методику их лечения с использованием стволовых клеток.

Артроз и артрит — в чем сходство и разница заболеваний

Несмотря на фонетическую схожесть названий (в переводе с греч. arthron — сустав), болезни имеют разный патогенез.

• Артроз — хроническое заболевание суставов обменного характера. Оно сопровождается дегенеративными процессами в суставном хряще, постепенно приводящими к его разрушению, малой подвижности сустава, а в случае запущенности болезни — и его неподвижности. Причины заболевания могут иметь как генетический характер (наследственность, гендерный фактор — чаще болеют женщины), так и возрастные изменения, а также избыточный вес и высокие физические нагрузки. Воспалительные процессы при артрозе являются уже следствием развития патологии, а не ее изначальной аутоиммунной симтоматикой. При этом проистекать они могут не постоянно, а спорадически.
• Артрит, напротив, — воспалительное заболевание, которое может развиваться во всем организме (в зависимости от патогенеза), однако его наиболее отчетливые формы и ощутимые последствия отражаются на состоянии суставов. Болезнь может иметь самое различное происхождение — быть следствием полученной инфекции, перенесенного заболевания или травмы, болезней нервной системы или нарушения обмена веществ (отсюда разделение артритов на дегенеративные и воспалительные). При этом, в отличие от артроза, она сопровождается постоянными воспалительными процессами — обостряющимися или затухающими.

Существенно обобщая, можно сказать, что если артроз связан непосредственно с болезнью суставов (преимущественно возрастного характера), то артрит — заболевание более «комплексное», как правило, связанное с нарушениями работы иммунной системы всего организма. Однако и в том, и другом случае страдают наши суставы — и найти и оптимальный метод лечения, предварительно выявив природу патогенеза — задача специалистов-медиков.

Диагностика артритов и артрозов

Диагностика заболеваний суставов осуществляется комплексно: физикальный метод обследования используется в комбинации с лучевыми методами (рентгенография, УЗИ, МРТ), биохимическими исследованиями и артроскопией сустава, позволяющими максимально точно диагностировать ту или иную болезнь, а также степень повреждения хрящевой поверхности сустава.

Лечение артрита и артроза — современные методы

При лечении заболеваний суставов используются как консервативные (в т.ч. медикаментозные), так и радикальные, оперативные методы лечения. Они имеют свои преимущества и недостатки.

Лечение с помощью медикаментов

Лекарственные препараты способны снять болевой синдром, снизить воспалительные процессы, улучшить подвижность суставов.

Обеспечивает результаты, которых невозможно достичь посредством консервативного лечения.

Не способны восстановить хрящевую ткань сустава, т.е. собственно излечить артрит или артроз. Могут вызывать побочные эффекты.

Травматичность радикальной методики. Риски послеоперационных осложнений. В ряде случаев (напр., при артродезе) — потеря подвижности в суставе, обусловленная сращением суставных поверхностей костей.

Преимущества лечения артроза и артрита стволовыми клетками

Как показывает практика, единственным методом полноценной терапии, позволяющим излечить хронические заболевания суставов, является лечение артрита и артроза стволовыми клетками. Данный метод особенно актуален при ревматоидном артрите — аутоиммунной болезни, при которой сама иммунная система постоянно «атакует» суставы, вызывая постепенное разрушение суставных хрящей: лекарства позволяют лишь замедлить протекание хронической болезни и снизить интенсивность воспалительных процессов.

Суть и уникальность метода лечения артрита и артроза стволовыми клетками

Уникальность лечения артрита и артроза стволовыми клетками — в его комплексном характере. Клеточная терапия:

• а) приводит к регенерации поврежденных тканей суставов;
• б) способствует восстановлению и полноценной работе иммунной системы.

Иными словами, стволовые клетки способны модулировать деятельность иммунной системы, ее ответную реакцию и аутоиммунные процессы в целом таким образом, что последняя сохраняет свою способность полноценно и активно противостоять заболеванию. Стволовые клетки, попадая в организм: дифференцируются, замещая собой ткани пораженного суставного хряща и выполняя таким образом регенеративную функцию;

• улучшают трофику тканей и нормализуют обмен веществ;
• индуцируют противовоспалительные факторы (цитокины);
• активизируют выработку иммунных клеток, защищающих организм от аутоиммунной атаки.

Таким образом, происходит не только регенерация хрящевой ткани сустава, но и нормализация работы иммунной системы, что способствует успешному, результативному терапевтическому лечению.

Лечение артрита и артроза стволовыми клетками в медцентре ПБСК

Для лечения хронических заболеваний суставов в клинике Покровского банка стволовых клеток используются культура мезенхимальных стволовых клеток (МСК) — это недифференцированные клетки, выделяемые из костного мозга пациента (методом пункции) или его жировой ткани (методом липосакции). Помимо этого, в клеточной терапии могут быть использованы и аллогенные (донорские) стволовые клетки.

• После забора пунктат или липоаспират пациента подвергаются специальной обработке, заключающейся в выделении и культивировании МСК.
• Трансплантация стволовых клеток может производиться как инъекционно, так и оперативным путем, что зависит от заболевания.
• Количество инъекций определяется степенью тяжести повреждений и может варьироваться в диапазоне от 1 до 3.
• Инъекции вводятся внутривенно, при необходимости имплантация МСК выполняется внутрисуставно.

Как правило, курс лечения занимает 10 дней. В период реабилитации пациенту назначаются плановые осмотры, интервал прохождения которых определяется специалистом. Они позволяют дать оценку состоянию организма, оценить эффективность лечения и дать прогноз относительно сроков выздоровления.

Получить информацию о стоимости лечения артрита и артроза стволовыми клетками, а также задать интересующие вас вопросы вы можете по телефонам, номера которых указаны на сайте.

stemcellbank.spb.ru

Лечение ревматоидного артрита стволовыми клетками

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, поражающее, в основном, суставы. Лечение стволовыми клетками относительно недавно появилось на рынке медицинских услуг, и оно уже показывает многообещающие результаты в борьбе с такими аутоиммунными заболеваниями, как это.

При ревматоидном артрите (РА) иммунная система ошибочно атакует ткани, граничащие с суставами, что вызывает боль, воспаления, опухания и напряжение.

Воспаление может перейти на хрящи, которыми заканчиваются суставы, что может вызвать необратимые повреждения и потерю функций. Повреждения могут затронуть и другие органы, включая лёгкие, сердце, почки, кожу и глаза.

Лечение стволовыми клетками может уменьшить воспаление и восполнить содержание здоровых клеток в организме. Данная статья рассказывает об имеющихся на сегодняшний день знаниях в области медицины стволовых клеток при лечении РА.

Лечение стволовыми клетками — что это?

Стволовые клетки не предназначены для выполнения конкретных функций. Вместо этого они обладают уникальной возможностью превращаться в различные типы других клеток.

При терапии стволовыми клетками их используют для замены мёртвых и заражённых клеток организма.

Тело человека насчитывает более 200 различных типов клеток. Обычно, каждый тип обладает определёнными характеристиками, которые позволяют выполнять конкретные функции. Клетки, объединённые схожими функциями, сосредотачиваются и формируют ткани, которые, в свою очередь, формируют органы. К примеру, сердце является объединением мышечных тканей.

Учёные получают стволовые клетки из тканей организма, либо эмбриона, либо взрослого человека, и затем изолируют их в лаборатории. После определённых манипуляций по превращению стволовой клетки в клетку определённого типа её можно внедрить в ткань или кровь пациента.

Как это может помочь при лечении РА?

Исследователи изучают методы применения стволовых клеток для локализации воспалений и регенерации повреждённых тканей.

РА сопровождается воспалением тканей между суставами. Это приводит к потере хрящей, представляющих соединительную ткань между суставами, выполняющих роль защитной подушки. В дальнейшем повреждение хрящей может привести к разрушению суставов и прилегающих к ним костей.

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) могут преобразовываться в клетки хрящей и костей. Синовиальная МСК-терапия подразумевает инъекции данных клеток в ткани, расположенные в непосредственной близости с поражёнными участками.

Некоторые исследования говорят о том, что МСК могут подавлять иммунную систему и воспалительные процессы в организме. Это делает данный вид терапии многообещающим вариантом лечения таких аутоиммунных заболеваний, таких как РА.

Хотя в некоторых клиниках уже применяется лечение с помощью стволовых клеток, этот тип терапии всё ещё остаётся в категории нетрадиционных и может вызывать серьёзные побочные эффекты. Работа со стволовыми клетками находится в начальной стадии научного исследования и требует дальнейшего изучения.

Что говорит наука

В 2013 году было проведено исследование на тему эффективности МСК при лечении РА.

В ходе исследования все 172 участника продолжали принимать традиционные препараты, прописываемые при лечении этого заболевания. Одна часть группы получала МСК-терапию в качестве внутривенных инъекций, тогда как вторая часть — инъекции плацебо (контрольный раствор).

По сравнению с теми, кто получал контрольный раствор, у пациентов, прошедших МСК-терапию, обнаружилась значительная ремиссия заболевания. Команда исследователей оценивала степень ремиссии, используя критерии оценки улучшений, разработанной Американской коллегией ревматологов, так называемый Индекс активности болезни (DAS28) и анкету оценки состояния здоровья.

Улучшение коснулось также и повышенного уровня регуляторных Т-клеток (РТК) в крови. РТК заставляют иммунную систему прекратить атаки собственных клеток организма. Таким образом, они играют жизненно важную роль при лечении воспалений.

В 2015 году было проведено аналогичное исследование, которое выявило такие же результаты при применении МСК на мышах с РА.

Авторы исследования утверждают, что МСК-терапия повышает уровень РТК и понижает уровень тех клеток, вызывающих воспаления.

Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (УНКППМ) заявило, что клинические исследования МСК-терапии при лечении воспалений не показало внятных результатов.

До недавнего времени учёные получали мезенхимальные стволовые клетки человека (МСКч) из различных тканей и от различных доноров. Эти категории клеток характеризуются многообразием в возможностях подавлять иммунную систему.

В 2017 году исследователи начали работу над прогнозированием эффективности различных групп МСКч. Дальнейшее изучение этих методов поможет учёным определить эффективность терапии стволовыми клетками при лечении РА.

Регламентирование УНКППМ

Сейчас Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрено использование только пуповинных гемопоэтических стволовых клеток (ПГСК).

Эти клетки берутся из пуповины и могут преобразовываться в различные клетки крови. Такими клетками обычно лечат пациентов с заболеваниями крови.

УНКППМ не регламентирует использование других стволовых клеток, например, МСК. Однако, оно может одобрить и осуществлять надзор за клиническими исследованиями, применяющими эти клетки.

Клинические исследования производятся по заявке на регистрацию нового экспериментального лекарственного средства, одобренной УНКППМ, из которой следует, что исследования отвечают стандартам безопасности.

Риски и побочные эффекты

Лечение стволовыми клетками может вызвать некоторые осложнения.

Такие осложнения в реальности возникают намного чаще, чем об этом говорится в официальных отчётах, так как в некоторых клиниках этот метод терапии предлагается нелегально, и пациенты не предупреждаются о возможных последствиях.

Среди примеров осложнений, возникающих после лечения стволовыми клетками, можно выделить следующие:

Развитие инфекций

Как только клетки оказываются вне организма, они могут быть заражены вирусами или бактериями.

Когда врач вводит такие клетки пациенту, содержащиеся в них патогены могут привести к ухудшению самочувствия.

Даже собственные клетки пациента могут вызывать распространение существующих инфекций или порождать новые.

Обострение РА

Согласно одному исследованию, проведённому в 2014 году, применение синовиальных МСК при лечении артритов суставов повышает риски обострения РА.

Инъекции МСК напрямую в суставные ткани запускают процесс развития синовиальных фибробластов. Эти клетки принимают участие в воспалительных и разрушающих суставы процессах.

Рак

Авторы того же исследования от 2014 года утверждают, что внутривенное вливание МСК может подавлять иммунную систему организма, после чего она не способна бороться с раковыми клетками.

Это может привести к стремительному развитию злокачественных опухолей.

Потенциальные долгосрочные риски

Большинство исследований стволовых клеток находятся в начальной стадии, поэтому у учёных пока нет точных данных о долгосрочных рисках применения этой терапии.

Согласно заявлению УНКППМ, необходимо проводить дальнейшие клинические исследования для того, чтобы определить, насколько и в какой степени преимущества лечения стволовыми клетками могут превзойти риски.

Замечания

Международное общество по исследованию стволовых клеток предлагает следующие рекомендации людям, рассматривающим лечение стволовыми клетками:

• избегайте лечение в клиниках, предлагающих нелегальные методы терапии стволовыми клетками
• избегайте методик, которые не прошли успешных клинических исследований
• не принимайте участия в тестированиях, которые не относятся к клиническим исследованиям, одобренным УНКППМ
• получите консультацию терапевта или ревматолога о потенциальных рисках лечения стволовыми клетками
• остерегайтесь лечения в клиниках, где приуменьшают риски, связанные с методиками их терапии
• остерегайтесь лечения в клиниках, где практикуют навязчивое убеждение и демонстрацию благодарностей пациентов вместо научных доказательств

Выводы

Терапия с применением стволовых клеток остаётся сравнительно новым объектом исследований. Однако, ежегодные тесты предполагают, что такое лечение может быть эффективным в борьбе с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.

Мезенхимальные стволовые клетки, возможно, являются многообещающим средством при лечении ревматоидного артрита. Исследования показывают, что эти клетки могут снизить излишнюю активность иммунной системы, что помогает бороться с хроническими воспалениями.

Однако, Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на настоящее время не регламентирует применение стволовых клеток как метод лечения ревматоидного артрита. Исследователи ещё недостаточно изучили этот тип терапии, чтобы утверждать, что она эффективна и безопасна.

Следует остерегаться клиник, предлагающих такое лечение. Важно также получить консультацию терапевта или ревматолога перед тем, как начинать терапию.

Для желающих принять участие в тестах важно убедиться, что они одобрены Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

piterskie-zametki.ru

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Заболевание поражает 0.5-1% населения. Во всем мире ревматоидным артритом страдают около 58 млн. человек.

Точная причина развития ревматоидного артрита неизвестна. В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие иммунной ответной реакции. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки (синовита), приобретающего затем пролиферативный характер (паннус) с повреждением хряща и костей. Плазматические клетки синовии продуцируют измененный агрегированный IgG. В свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела – ревматоидные факторы (РФ). Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80% больных ревматоидным артритом.

Вследствие аутоиммунного воспалительного процесса формируется паннус – грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки, состоящая из активно пролиферирующих фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богатая сосудами. Паннус интенсивно растет, проникает из синовиальной ткани в хрящ и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса. Постепенно внутрисуставный хрящ исчезает, происходит замена его грануляционной тканью и развивается анкилоз. Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам. В настоящее время существует точка зрения, что аутоиммунные процессы играют ведущую роль на ранних стадиях ревматоидного артрита, а на поздних стадиях большее значение имеют неиммунные механизмы (т.е. способность паннуса к росту, инвазии и разрушению суставного хряща).

Суставный синдром – ведущее клиническое проявление ревматоидного артрита. Типичным для ревматоидного артрита является двустороннее симметричное поражение суставов. Начало заболевания нередко связано с неблагоприятными метеоусловиями (весна, осень), периодами физиологической перестройки организма (пубертатный, послеродовый, климактерический периоды). Развитие ревматоидного артрита может быть спровоцировано перенесенной инфекцией, охлаждением, травмой, стрессовой ситуацией.

Наиболее характерно для ревматоидного артрита поражение суставов кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых. Редко поражаются плечевые, тазобедренные и суставы позвоночника. Поражение суставов при ревматоидном артрите, как правило, носит симметричный характер, сопровождается ощущением утренней скованности, резким ограничением подвижности в суставах, что значительно ограничивает возможность самообслуживания (трудно одеться, умыться, причесаться, побриться и т. д.) и трудоспособность. Продолжительность утренней скованности тем больше, чем активнее воспалительный процесс в суставах.

артрит
Поражение почек в виде гломерулонефрита или амилоидоза – наиболее тяжелое висцеральное проявление ревматоидного артрита. Ревматоидный гломерулонефрит развивается обычно при высокой активности процесса и наиболее часто характеризуется изолированным мочевым синдромом (протеинурией, микрогематурией), исчезающим после купирования обострения ревматоидного артрита. Реже наблюдается диффузный гломерулонефрит со стойкой протеинурией, микрогематурией, повышением артериального давления, отеками, нарушением функции почек. В отдельных случаях возможен исход гломерулонефрита в нефросклероз.

Амилоидоз почек развивается обычно при длительном течении ревматоидного артрита (более 7-10 лет) и высокой активности процесса. Основные проявления: стойкая протеинурия (1-3 г/л), цилиндрурия, отеки, артериальная гипертензия, постепенное нарушение концентрационной (изогипостенурия в пробе по Зимницкому) и азотовыделительной функций почек. С развитием хронической почечной недостаточности появляется анемия. Амилоидоз почек может сопровождаться развитием нефротического синдрома, для которого характерны высокая протеинурия (концентрация белка в моче 6-8 г/л), гипопротеинемия, гипохолестеринемия, выраженные отеки, быстро развивающаяся почечная недостаточность, анемия.

Степени активности ревматоидного артрита:

I степень (минимальная активность). Небольшие боли в суставах, непродолжительная скованность по утрам (до 30 минут), незначительные экссудативные явления в суставах, температура кожи над суставами нормальная или несколько повышена. СОЭ повышена до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в крови нормальное, уровень альфа-2-глобулинов повышен до 12%, С-реактивный протеин (СРП)+, показатели фибриногена, сиаловых кислот несколько повышены.

II степень (средняя активность). Боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над суставами умеренная. Поражение внутренних органов выражено нечетко, температура тела субфебрильная. СОЭ повышена – от 25 до 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 8-10×109/л, содержание альфа-2-глобулинов увеличено до 15%. СРП ++, заметно повышены уровни сиаловых кислот, фибриногена.

III степень (высокая активность). Сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (значительная припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи), скованность в течение всего дня, выраженное ограничение подвижности.

Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.): температура тела высокая. СОЭ превышает 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 15-20×109/л, агглобулинов больше 15%, СРП+++, резко увеличено содержание фибриногена, сиаловых кислот.

Функциональные нарушения (ФН) опорно-двигательного аппарата:

ФН I — незначительное ограничение движений в суставах, ощущение небольшой скованности по утрам; профессиональная пригодность обычно сохранена, но несколько ограничена (противопоказана тяжелая работа).

ФН II – ограничение движений в суставах, стойкие контрактуры, затрудняется самообслуживание, профессиональная пригодность обычно потеряна.

ФН III – тугоподвижность либо полное отсутствие движений в суставах, потеряна способность самообслуживания, больной нуждается в постоянном уходе.

Лечение РА симптоматическое, направлено на уменьшение степени тяжести воспалительного процесса в суставах: глюкокортикостероиды, нестероидные противоспалительные препараты, местная обезболивающая и противоспалительная терапия, физиотерапия.

Применение стволовых клеток для лечения ревматоидного артрита апробировано, по меньшей мере, в 15 клинических испытаниях. Подходы к лечению отличаются. Одним из направлений является выделение мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга больного, их преформация в хрящевые клетки (хондроциты) и введение непосредственно в пораженный сустав. Другое направление предусматривает системное введение гемопоэтических и/или мезенхимальных клеток в кровоток для снижения проявлений аутоиммунной агрессии.

В Институте клеточной терапии разработана методика комплексного лечения ревматоидного артрита, основанная на одновременной трансплантации гемопоэтических и мезенхимальных стволовых клеток. Принципиальным является то, что в данном случае достигается три цели: восстановление поврежденных тканей сустава за счет стимуляции собственных регенеративных ресурсов больного под влиянием ростовых факторов, вырабатываемых клетками; пополнение стволовых резервов для регенерации синовиальной, хрящевой и костной ткани за счет мезенхимальных клеток; устранение аутоиммунного компонента заболевания и блокировка дальнейшего прогрессирования болезни за счет иммуносупрессивных и толерогенных эффектов мезенхимальных и гемопоэтических стволовых клеток. Метод имеет существенные ограничения: применять такую трансплантацию допустимо только при степени активности ревматоидного артрита I-II и функциональной недостаточности суставов 0-I.

Клинический пример. В качестве примера приводим диаграммы изменений показателей клинического течения ревматоидного артрита участников клинического испытания, которое проводилось Координационным центром трансплантации органов, тканей и клеток МЗ Украины на базе Института клеточной терапии.

Группа контроля (ST) – 29 пациентов, РА, активность I, функциональная недостаточность суставов I, полиартрит, серопозитивный, медленнопрогрессирующее течение. Лечение: placvenil, delagil, methotrexat, movalis, diklofenal-sodium, indometacine, ibuprofen.

Основная группа (TEPC) – 21 больной, РА, активность I, функциональная недостаточность суставов I, полиартрит, серопозитивный, медленнопрогрессирующее течение. Лечение: однократная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Доза: 0,4 × 106/кг массы тела. Фенотип: CD34+CD133+CD38-CD45RAlow CD71low CD7HLA-DRlow.

www.stemcellclinic.com

Лечение стволовыми клетками. Возможно ли это?

• 25 янв
• янв
• 2016

Автор статьи: Хирург-Ортопед и Травматолог Христодулакис Георгиос

В личном опыте врача насчитывается более 70 выступлений и публикаций на Международных и Греческих конференциях и медицинских журналах. Входит в Афинскую Медицинскую Ассоциацию, Греческую Ассоциацию Остопороза, сертификация Американским Колледжем Хирургов-Травматологов. Научный сотрудник Афинского Медицинского Центра в районе Психико, где проводит операции, а также занимается частной медицинской практикой в Афинах.

Инъекции активированными аутологичными стволовыми клетками для лечения артрита – это будущее современной терапии клетками, ставшей сегодня фактом. Регенеративная медицина, посредством современных методов лечения и с помощью клеток нашего собственного организма таких, как стволовых клеток (MSC) и биологических лечебных факторов (PRP), предоставляет решение в лечение самых частых ортопедических заболеваний, как например:

1) Остеоартрит коленного, тазобедренного сустава, плеча и т.д. (дегенеративной и вторичной / травматической этиологии)
2) Хондромаляция
3) Спортивные травмы
4) Частичный разрыв крестообразной связки
5) Разрывы мениска
6) Разрывы и повреждения сухожилий плеча
7) Травматические повреждения связок
8) Травматические хрящевые повреждения суставов
9) Эпикондилит локтя
10) Растяжения голеностопного сустава
11) Пяточная шпора (подошвенный фасциит)
12) Повреждения ахиллова сухожилия
13) Замедленное сращение переломов.

Дополнительно, параллельно со стремительным развитием хирургических методов в Ортопедии, в последние годы современные клеточные Регенеративной медицины (как например, стволовые клетки MSC) и биологические лечебные факторы (PRP) постоянно улучшаются, предоставляя пациентам возможность лечения по бескровным или малоинвазивным методам лечения в то время, как нет необходимости в проведении операций большинству пациентам.

Что представляют собой инъекции стволовых клеток?

Инъекции аутоиммунных активированных стволовых клеток представляют собой наши живые стволовые клетки, сохраняют все свойства стволовых клеток и которые мы принимаем в виде инъекции в пораженный сустав по причине артрита. По существу, речь идет об инъекции, содержащей до 20.000.000 наших клеток, вводимых в пораженный сустав. Они восстанавливают данный сустав, снимают боль артрита и улучшают передвижение, мобильность.

Является ли безопасным данный метод?

Это совершенно безопасная терапия, так как не используется инородный материал или медикаменты, и речь идет исключительно о клетках нашего собственного организма, которые воспринимаются пораженным суставов и снимают боль. С теоретической точки зрения, опасность заключается в использовании любой стерилизованной иглы, вводимой в наш организм. Вся процедура может быть характеризована как «высокий профиль безопасности».

Как проводится?

Процедура проводится только в течение двух посещений. Сначала проводится сбор минимального количества жира с помощью специального лезвия. Это совершенно безболезненно, длится всего лишь несколько минут и проводится под местной анестезией, без госпитализации, обычно в Медицинском кабинете, и пациент продолжать оставшийся день, как запланировано, без ограничения и по плану.
Затем материал направляется в специальную лабораторию, сертифицированную для обработки тканей и клеток, где применяются специализированные методы обработки приблизительно в течение 4 недель с целью изоляции и производства большого количества стволовых клеток высокого качества и целебных свойств.
В заключении, стволовые клетки вводятся, в зависимости от сустава или суставов, в соответствующие шприцы и врач, специализирующийся в области данного метода, приступает к внутрисуставному введению, без необходимости использования местной анестезии и после имплантации в пораженной области пациент возвращается к повседневной жизни.
На данном моменте мы бы хотели подчеркнуть, что как в случае других терапий, хирургических и нет, так и клеточные терапии (аутоиммунные стволовые клетки и биологические лечебные факторы) должны проводиться пациентам после тщательного клинического осмотра и соответствующих визуализационных исследований (рентген, УЗИ, МРТ или картографирование хряща).

Вводимые Стволовые клетки при введении в сустав имеют следующие эффекты:

• Замедляют разрушение, деактивируя макрофаги
• Вырабатывают факторы роста с сильным обезболивающим (противовоспалительным) и восстановительным действием и, таким образом, повышают функциональность сустава
• Превращаются в хондроциты, то есть клетки сустава, которые уменьшаются и разрушаются по причине артрита.

На основании результатов международных клинических научных трудов и практического внедрения данного методы лечения, есть доказательства о незамедлительном улучшении уже в течение первых 2 недель в устранении боли и значительного уменьшения воспаления. Также наблюдается значительное улучшение функциональности сустава в то время, как замеливается или полностью останавливается развитие остеоартрита. Таким образом, многим пациентам проводится эффективное лечение и, следовательно, не встает вопрос о необходимости в проведении хирургического вмешательства.

www.grekomed.com