Неврологические проявления остеохондроза позвоночника и методика обследования больных Учебное пособие

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника и методика обследования больных Учебное пособие

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Петрозаводский государственный университет»

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

и методика обследования больных

Петрозаводск Издательство ПетрГУ

Учебное пособие издается в рамках программы стратегического развития ПетрГУ. Утверждено на комиссии медицинского факультета по терапевтическим дисциплинам. Печатается по решениюсовета Петрозаводского государственного университета.

Составители: к.м.н., доцент кафедры неврологии – Коробков М.Н,; д.м.н., профессорСубботина Н.С.; д.м.н., доцент-

В пособии представлена классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника, дана подробная методика исследования больных с патологией позвоночника, исследование неврологического статуса больных.

Пособие адресовано студентам медицинского факультета, врачаминтернам, клиническим ординаторам .

Заболевания периферической нервной системы вызванной патологией

позвоночника, являются самыми распространенными

правильное патогенетическое лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника имеют важное медицинское и социальное значение. В связи с этим необходимо обратить особое внимание на изучение методики обследования этой группы больных, которая позволит своевременно установить наличие деформации позвоночника, сдавление корешковых или элементов и своевременно назначить патогенетическое лечение. Неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника были детально освещены нами в предыдущем методическом указании. В данном издании мы подробно остановились на методике исследования больных с патологией позвоночника.

Овладение студентами и врачами всей суммы изложенных сведений значительно повысит их возможности в диагностике патологии у больных с остеохондрозом позвоночника и его неврологическими проявлениями.

Неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника .

Самой частой формой остеохондроза позвоночника, вызывающей поражение нервной системы в поясничном отделе, являются грыжи межпозвонковых дисков (задняя, заднебоковая). При грыже межпозвонкового диска в поясничном отделе чаще развиваются поясничный и корешковые синдромы, реже может

быть синдром частичной или полной компрессии корешков конского хвоста, синдром нарушения кровообращения в конусе или эпиконусе спинного мозга.

Поясничный причина люмбаго. При деформирующем спондилезе поясничного отдела без поражения нервной системы возможна тупая , ноющая боль в пояснице.

корешковый синдром, вызванный грыжей межпозвонкового диска .

Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных симптомов и симптомов нарушения функции неврологических структур (спинномозговых корешков) и прилежащих к ним образованиям (артерии, вены). Вертебральные симптомы включают изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника.

Основная жалоба больных данной категории — это болевой синдром. Выделяют четыре оценки болевого синдрома:

1) боль незначительная, которая исчезает в покое;

2) боль имеется в покое, усиливается при движениях, но незначительная по выраженности;

3) постоянная боль, периодически усиливающаяся с сенестопатическим оттенком;

4) резкая постоянная боль, требующая срочного применения анальгетиков.

По характеру боли различают несколько ее вариантов: а) локальную боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия;

б) тупую, ноющую боль в области поясницы и в глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного, голеностопного суставов — склеротомная боль;

в) острая простреливающая боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка)- корешковая. Определяют ее распространение (иррадиацию) на дистальные или проксимальные отделы конечностей, обусловленное поражение связок, суставов, мышц или корешков.

Выявляют наличие вынужденного положения больного и положение, при котором возникает боль, что определяет методы воздействия; а также уточняют, в какой позе боль усиливается — при сгибании или разгибании, наклоне влево или вправо, кашле или чихании.

Очень важно выяснить характер боли:

1) Корешковые боли — простреливающие, колющие, чаще локализуются в зоне данного дерматома. Боль усиливается при наклонах туловища, головы, при кашле, чихании, смехе и других движениях. Часто сопровождаются парестезиями, что нередко является первым признаком поражения корешка.

2) Сенестопатические боли — вегетативные, надсегментарные боли; характеризуются ощущением беспокойства, раздувания, онемения в различных областях.

3) Симпаталгические или вегетативные боли характеризуются ощущением жжения. Обусловлены раздражением синувертебрального нерва и других вегетативных образований соответствующей области позвоночника.

4) Тупые, ноющие боли, как правило, являются дерматомными, миотомными; усиливаются при перемене погоды, охлаждении.

5) Острые боли при движениях — чаще всего суставные.

6) Склеротомные боли — глубокие, мозжащие или жгучие; с трудом локализуются больным, усиливаются при перемене погоды, при волнениях, вибрации, их провоцируют прыжки и другие механические воздействия.

Существуют еще и экстравертебральные боли, обусловленные другой патологией, и об этом тоже следует помнить.

Затем определяют наличие парестезий (постоянные или приступообразные), их локализацию и характер.

К жалобам характера относятся ощущение зябкости больной ноги, судорожного стягивания икроножных мышц и боли сосудистого характера, появляющиеся при ходьбе и прекращающиеся в покое.

Существенной является жалоба на мышечную слабость различной локализации.

При неврологическом исследовании оценивают состояние мышц спины и нижних конечностей (тонус, трофику, силу), а так же чувствительность, трофику кожи, глубокие рефлексы и координацию движений. Подробно

изучают статику и динамику всех отделов позвоночника.

Тонус и трофику длинных мышц спины меняются

Выделяют следующие степени повышения мышечного тонуса:

1- легкое повышение, при котором пальцы рук

погружаются в мышцы;

2- погружение пальцев в мышцу требует определенного усилия; консистенция мышцы.

Гипотония мышцы определяется на уровне спины и в нижних конечностях. Выделяют следующие виды понижения мышечного тонуса:

понижение тонуса;снижение тургора или полное отсутствие сопротивления на

Определяют особенности течения болезни начиная с первых признаков: в каком возрасте возникла, каким был дебют — острым или подострым; какой синдром имел место в начальном периоде заболевания; проведенные лечебные мероприятия и их результаты. Важно знать частоту последующих рецидивов, их продолжительность и выраженность клинических проявлений, тип течения рецидивов, степень компенсации, динамику основного синдрома, длительность ремиссий и состояние во время их. Устанавливают, по возможности, зависимость между причиной боли и провоцирующими факторами. Необходимо уточнить трудовой, бытовой, спортивный анамнез жизни больного. Обязательно выявляют факторы, способствующие развитию заболевания. К ним относятся нагрузки в виде рывкового подъема тяжести, сложного балансирования тела, внезапных разворотов при вставании с постели, продолжительного пребывания в положении сидя при наклоне туловища вперед, в согнутом положении, частых наклонах вперед. При этом происходит микротравматизация фиброзных тканей позвоночника, их разрывы и остеофиброз. Важно учитывать и такие провоцирующие факторы, как гиподинамию, факторы внешней среды (переохлаждение) и эмоциогенные факторы.

Следует указать наличие других вертеброгенных синдромов, их локализацию, наличие воспалительных процессов в органах брюшной полости и малого таза, патологической экстероцептивной импульсации из рубцов и других очагов в области кожи, а также сопутствующих, перенесенных заболеваний, семейный анамнез (вертеброгенные заболевания у родственников).

Обследование больного начинают с общего осмотра. Определяют рост, вес, конституцию, наличие патологических изменений на коже и со стороны внутренних органов. Затем исследуют вертеброгенный и неврологический статус. К вертеброгенному статусу относят дизрафические черты, положение шеи и поясницы, форму и строение позвоночного столба, тип осанки, рельеф мышц, позу и походку больного, объем движений в позвоночнике.

К неврологическому статусу относят состояние двигательнорефлекторной сферы, чувствительной сферы, наличие болевых точек и симптомов натяжения корешков.

При исследовании позвоночника пользуются тремя взаимоперпендикулярными плоскостями, проходящими по линии центра тяжести человека (через S2 позвонок).

Горизонтальная плоскость располагается в поперечном направлении и в ней возможны ротационные движения.

Саггитальная плоскость разделяет тело на симметричные правую и левую половины и в ней возможны движения вперед — назад (сгибание — разгибание).

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю половины, в ней осуществляются движения в стороны (наклоны вправо — влево).

Необходимо помнить о физиологических искривлениях позвоночника. Для шейного и поясничного отделов характерно искривление вперед — лордоз; для грудного и крестцового отделов — назад — кифоз. Необходимо помнить о том, что с возрастом эти искривления меняются. У детей в возрасте до года позвоночник равномерно кифозирован, к году он приближается к прямой линии, а окончательно изгибы формируются в

период от лет до полового созревания и сохраняют эту форму до 40— 45 лет. В старческом возрасте обычно формируется кифоз.

Вначале проводят общий осмотр больного в положении стоя спереди, сбоку, сзади. При этом обращают внимание на отклонение отдельных частей туловища от вертикальной оси позвоночника, определяемой в следующем положении: ноги шире плеч, руки опущены вдоль туловища, позвоночник выпрямлен, мышцы расслаблены, больной дышит спокойно и ровно.

Оценивают конституционные особенности, положение головы (обычное или вынужденное), форму и длину шеи, шеи и плечевого пояса, шеи и рук, головы и грудного отдела позвоночника. Определяют высоту ягодичной складки и вид межягодичной линии, симметричность расположения большой ягодичной мышцы, ромб Михаэлиса (соединяется верхний конец анальной складки, ямки выше задних частей гребня подвздошных костей и остистые отростки позвонков), трофику мышц. Обращают внимание на положение крыльев подвздошных костей, так как на стороне боли крыло обычно опускается, а на противоположной стороне поднимается. Затем оценивают положение таза; если таз с одной стороны расположен ниже, то часто имеет место разная длина ног. Необходимо осмотреть форму и установку ступней (так как уплощение свода стопы бывает при плоскостопии), наличие наружного или внутреннего поворота, установку колена. Проводят осмотр области, обращают внимание на оволосение в области крестца (косвенный признак spina bifida); на наличие венозной сети в области крестца, наличие родимых пятен (признак болезни Реклингаузена). В положении стоя можно видеть

напряжение поверхностных мышц, а в положении лежа — глубоких, так как поверхностные выключаются.

Оценивая тип осанки, отмечают нормальную спину, плоскую спину, круглую спину, сутулую спину. По строению выделяют инфантильный тип позвоночника, когда у больного плоская спина.

У астеников грудная клетка удлинена, поясничный отдел позвоночника подвижен и его позвонки больше похожи на грудные, нередко имеет место переходный позвонок — люмбализация, то есть появление диска между сегментами так называемый «лишний» поясничный позвонок.

У гиперстеников тела всех позвонков более массивные, поясничный отдел более короткий, мало подвижный, часто выявляется «сакрализация», то есть отсутствие диска между

Затем отмечают степень выпячивания или западения остистых отростков, оценивают равномерность межостистых промежутков, а также плавность линии остистых отростков.

Для больных остеохондрозом позвоночника характерно нарушение физиологической кривизны позвоночника или усиление лордозов, появление сколиоза, а при грудном остеохондрозе — усиление кифоза.

Выявляют наличие сколиоза .

Сколиоз — это рефлекторная реакция мышечного аппарата, обеспечивающая придание позвоночнику положения, которое способствует смещению корешка от места максимального выпячивания диска в противоположную сторону (вправо или влево) и уменьшению боли. Сторона формирования сколиоза зависит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности корешка и характера резервных пространств позвоночного канала.

studfiles.net

Остеохондроз позвоночного столба у пожилых людей. Особенности реабилитации

Дата публикации: 22.12.2015 2015-12-22

Статья просмотрена: 2080 раз

Библиографическое описание:

Солодкова С. Ю., Куташов В. А., Гурина И. С., Башлакова Т. Ю. Остеохондроз позвоночного столба у пожилых людей. Особенности реабилитации // Молодой ученый. — 2016. — №2. — С. 387-390. — URL https://moluch.ru/archive/106/24765/ (дата обращения: 03.07.2019).

Люди стареют по-разному: одни сохраняют ясный ум, оптимистично относятся к жизненным ситуациям, бодры. Другие, переступив пенсионный возраст, утрачивают интерес к жизни.

Темпы старения организма зависят от многих факторов-это:

1) генетическая программа развития и увядания организма;

2) воздействие на человека различных, неблагоприятных жизненных событий.

Неблагоприятное воздействие на человека производят плохие жилищные условия, вредные условия труда, проживание в неблагоприятном климате, отсутствие возможности получить вовремя полноценную медицинскую и социальную помощь, неправильный образ жизни (неполноценные питание, вредные привычки, а также длительное эмоциональное напряжение).

При организации лечебно-реабилитационных мероприятий у пожилых людей необходимо учитывать возрастные и функциональные изменения данного периода жизни.

При старении уменьшаются объем мышечной массы, ослабевает сократительная способность мышц, происходят изменения всех отделов позвоночного столба. [5]

Шейный остеохондроз. Первичная стадия заболевания не требует специального лечения. Стандартные профилактические меры способны справиться с патологией на этой стадии. Наибольшую опасность представляет нарушение кровообращения мозга, приводящее к общему расстройству функций и образованию многочисленных очагов некроза мозговых тканей. При прогрессировании болезни применяется консервативная терапия, включающая следующие методы лечения:

 Использование нестероидных противовоспалительных медикаментов, гормональных препаратов.

 Местное применение гелей и мазей, которые улучшают циркуляцию крови на больном участке, снимается болевой синдром.

 Витаминная терапия, повышающая общий иммунитет и тонус организма.

 Применение хондропротекторов (происходит местное обезболивание и улучшается состояние хрящевой ткани).

 Использование шейного воротника Шанца (позвонки фиксируются в нужном положении).

При грудном остеохондрозе пожилые люди не могут длительное время находиться в вертикальном положении, у них отмечается быстрая утомляемость мышц спины, они испытывают постоянные изнуряющие и монотонные, порой усиливающиеся боли по ходу позвоночника. Часто боль при грудном остеохондрозе воспринимается как симптом других заболеваний. Если она носит опоясывающий характер, то расценивается как признак воспалительных процессов в поджелудочной железе или как межреберная невралгия. Длительные боли в подложечной области и области сердца ошибочно принимаются за симптомы язвенной болезни желудка и инфаркта миокарда, Потому что этот отдел позвоночника наименее подвижен, «прострелы», как правило, не наблюдаются.

Читать еще:  Желатин при болях в суставах

Очень часто у пожилых людей остеохондроз развивается в поясничном отделе позвоночника. Именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника несет наибольшую функциональную нагрузку, а поэтому межпозвоночные диски в этом отделе позвоночника претерпевают самые наибольшие изменения при воздействии неблагоприятных факторов.

Основным причинами развития остеохондроза поясничного отдела являются постоянные перегрузки позвоночника (например, избыточная масса тела, подъем тяжестей), в результате чего нарушается кровоснабжение, межпозвоночные диски утрачивают способность к регенерации и развиваются дистрофические изменения.

Если лечение не оказывает должного эффекта, то врач принимает решение о целесообразности дискэктомии, во время которой удаляется диск.

С целью подавления воспалительных процессов, уменьшения болевых проявлений остеохондроза позвоночника, которые присутствуют в зоне пораженных позвонков в стадии обострения, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это очень большая группа лекарственных средств.

Постоянное присутствие болей приводит к утомлению нервной системы, поэтому больным рекомендуется прием успокаивающих средств. Выбор их достаточно широк: от настойки валерианы, пустырника, пиона, до транквилизаторов — элениума, нозепама, феназепама.

После снятия болевого синдрома необходимо активизировать восстановительные процессы в связочном аппарате позвоночника и межпозвонковых дисках. [1] С помощью лекарственных препаратов можно ускорить эти естественные процессы. Для этой цели используются:

 Препараты, ускоряющие синтез основных составляющих хряща. Применяются на ранней стадии заболевания.

 Витаминотерапия (например, витамины группы В). Ускоряются и улучшаются общие восстановительные процессы, восстанавливаются функции нервных волокон.

 Сосудистые препараты (никотиновая кислота, трентал, агапурин). Эти препараты улучшают питание нервных корешков и кровоснабжение позвоночника.

 Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело).

 Анаболические препараты (оротат калия; ретаболил).

Физиотерапия остеохондроза имеет положительный лечебный и реабилитационный эффект для пожилых людей, т. к. в меньшей степени влияет на возникновение обострений других хронических заболеваний. Уменьшаются дозы применяемых препаратов, в результате значительно сокращается вероятность возникновения аллергии и других побочных эффектов, имеющихся у лекарственных препаратов.

Применение физиотерапевтических методов позволяет мягко воздействовать на организм и не влиять отрицательно другие органы и ткани. При этом эффективность комплексного лечения остеохондроза существенно повышается. [2. 4]

В практике применяются различные виды современного физиотерапевтического лечения позвоночника:

Электротерапия и магнитотерапия (электрофорез лекарственных препаратов, импульсные токи). С помощью электрофореза внутрь организма вводятся лекарственные средства:

 нестероидные противовоспалительные препараты: нимесулид, диклофенак, мелоксикам;

 гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон;

 обезболивающие препараты: лидокаин, новокаин, ультракаин;

 антигистаминные препараты: супрастин, димедрол.

Современные технологии лечения позволяют повысить терапевтическую эффективность и приводят к сокращению сроков лечения остеохондроза позвоночника.

Ультразвук и вибрационные ванны. Большие дозы влияют на клетку разрушающе, а малые дозы имеют положительный эффект. Улучшается кровообращение, повышается проницаемость сосудов, стимулируются различные виды обмена. Тем самым оказывается противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие.

Мануальная терапия. Еще Гиппократ упоминал в своих работах о способах лечения позвоночника, называя эту методику рахитерапией. Широко использовалось растягивание человека за ноги и за руки, ходьба по спине, постукивание по спине обухом, деревянными заготовками, битье кулаком. С помощью определенных манипуляций за несколько сеансов возможно избавить от болей позвоночника и восстановить утраченную подвижность.

Акупунктура или иглорефлексотерапия (иглоукалывание) — это древний китайский метод лечения, в основе которого лежит воздействие на биологически активные точки организма специальными стальными или серебряными иглами, прижиганиями, точечным массажом. Данный метод эффективен при остеохондрозе позвоночника потому, что по ходу позвоночного столба расположено большое количеством активных точек. В результате иглоукалывание оказывает лечебное воздействие на различные внутренние органы, чья работа нарушена вследствие остеохондроза.

При манипуляциях на позвоночнике раздражаются нервные окончания, расположенные в непосредственной близости от него и происходит рефлекторное воздействие на весь организм в целом.

Массаж при остеохондрозе — научно-обоснованный, испытанный многолетней практикой, метод. Массаж является одним из видов лечебной гимнастики, рефлекторной терапии. Воздействие происходит на мышцы, происходит их расслабление, а мышечная сфера всегда отражает состояние сустава. Цель проведения массажа при остеохондрозе — расслабить спазмированные мышцы.

Лечебная физкультура. Особенности проведения ЛФК с пожилыми людьми

  1. Необходимо учитывать состояние здоровья пожилых пациентов, возрастные и индивидуальные особенности людей пожилого возраста.
  2. На занятиях с пациентами данного возраста учитывать физические возможности каждого человека.
  3. Включать упражнения на проявление эмоций, давать задания, ориентированные на общение с лечебной целью.
  4. Курсы массажа, другие физиотерапевтические процедуры сочетать с занятиями лечебной физкультуры.
  5. Чтобы выполнение упражнений было более осознанным, необходимо рассказывать лицам пожилого возраста о важности реабилитации посредством физических упражнений.
  6. На каждом занятии рекомендуется проводить дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, на укрепление различных мышц.
  7. Необходимо исправлять ошибки каждого пациента, обращать внимание на правильность выполнения упражнений.
  8. Для предупреждения перегрузки обучать пожилых людей самоконтролю самочувствия.
  9. Обязательно проводить контроль АД, пульса и признаков утомления во время занятий.
  10. Занятия должны проходить в доброжелательной атмосфере.
  11. Желательно обучить людей данного возраста методам самостоятельных занятий. Они должны знать принципы выбора физических упражнений, их воздействие на организм, последовательность их выполнения. [2, 8]

Хирургическое лечение применяется при таких осложнениях остеохондроза, как грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, нестабильность позвоночника. По поводу грыжи диска операция проводится в специализированных нейрохирургических клиниках по строгим показаниям.

Пожилым пациентам вне периода обострения заболевания, когда у них отсутствует болевой синдром и неврологические нарушения, рекомендуется лечение остеохондроза в санатории. Помимо массажа, лечебной физкультуры, различные видов рефлексотерапии и физиотерапии в санатории для лечения остеохондроза широко применяется бальнеотерапия. [5, 6, 7]

Анализируя применение физиотерапии в комплексном лечении остеохондроза с болевым синдромом пациентов пожилого возраста в БУЗ ВО ВГБ № 5 отделения медицинской реабилитации больных с заболеванием периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата г. Воронежа, установлено:

 70 % пациентов отмечали значительное улучшение;

 13 % отметили незначительное улучшение;

 17 % пациентов положительного результата от применения физиопроцедур не получили.

Каждому пожилому пациенту по окончании курса физиотерапевтического лечения вручается памятка. Соблюдая следующие основные правила, можно избежать обострений остеохондроза позвоночника.

  1. Антонов И. П. Шейный остеохондроз: клиника, лечение и профилактика // Здравоохранение Беларуси. — М.: Антидор, 2000.– 568 с.
  2. Балашов Н. П. Лечебная физкультура
  3. Белая Н. А. Лечебный массаж. — М.: Советский спорт, 2001.- 300 с.
  4. Демиденко Т. Д., Ермакова Н. Г. Основы реабилитации неврологических больных. — Спб: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2004. — 304 с.
  5. Дривотинов, Б. В. Физическая реабилитация при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника: учеб. пособие. / Дривотинов Б. В., Полякова Т. Д., Панкова М. Д. — Мн.: БГУФК, 2005. — 211 с.
  6. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и массаж. — М.: ГЕОТАР — МЕД.2002. — 558с.
  7. Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под общей ред. проф.Т. А. Евдокимовой. — СПб.: Сова; М.; Изд-во Эксмо, 2005. — 862 с.
  8. Мухин В. М.. Физическая реабилитация. Киев, Олимпийская литература. 2000 год.

moluch.ru

Опыт лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника на тракционной установке

Вертеброневрологические поражения — самые распространенные хронические заболевания человека. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности (в возрасте 30-60 лет) и представляют собой одну из самых частых причин вре

Вертеброневрологические поражения — самые распространенные хронические заболевания человека. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности (в возрасте 30-60 лет) и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. В практической деятельности с такими больными встречаются врачи любой специальности.

Одной из актуальных проблем современной вертеброневрологии является лечение неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника. Данная патология составляет 70-80% случаев кратковременной или длительной утраты трудоспособности среди всех заболеваний периферической нервной системы.

Остеохондроз — дегенеративно- дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением межпозвоночных дисков, костно-связочных структур позвоночного столба и нервной системы. Остеохондроз — полифакторное заболевание с участием как наследственных, так и приобретенных факторов: обменно-гормональных, аутоиммунных, инволютивных, проблем статически- динамического характера

Двигательный стереотип современного взрослого человека нарушен. Это связано с накопившимися генетическими изменениями, неблагоприятным воздействием окружающей среды, гиподинамией и некоторыми другими факторами. Так, физиологические изгибы позвоночника, благодаря которым человек может выдержать значительную осевую нагрузку, у 90-92% взрослого населения сглажены, у 8-10% увеличены, что, по классификации Осна, является первой стадией остеохондроза позвоночника. По данным Российского центра мануальной терапии, у большинства взрослых людей движения в грудном отделе позвоночника осуществляются за счет 3-5 двигательных сегментов вместо равномерного распределения амплитуды движения на положенные 12 сегментов грудного отдела позвоночника. Среди взрослого населения практически нет людей с нормальным физиологическим двигательным стереотипом. Естественно, этот стереотип меняется в результате травм, болезненного мышечного напряжения, нарушений иннервации.

На рисунках представлен курс тракционной терапии

На болезненное мышечное напряжение мы пытались воздействовать методом тракционной терапии. Этот метод широко применялся с ноября 1997 г. в неврологическом отделении стационара МСЧ № 9 АО «Крамз». Тракции проводятся на специальном тракционном столе (AKRON TM).

Метод тракционного лечения применялся при рефлекторных, компрессионных синдромах остеохондроза позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового). Очень осторожно, в щадящем режиме используется этот метод при грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника для уменьшения грубых мышечно-тонических проявлений.

Цель данного метода — воздействие на позвоночно-двигательный сегмент, паравертебральные ткани (мышцы, связочный аппарат, сухожилия и капсулы суставов), снятие функциональных блоков, релаксация глубоких мышц позвоночника и нормализация механофизиологии вышеперечисленных структур позвоночника. Механическая тракция сочетается с предшествующим применением ручного массажа, миорелаксирующих препаратов, с обязательной транспортировкой больного из тракционного кабинета на каталке в горизонтальном положении с надеванием фиксирующего корсета и с последующим пребыванием в горизонтальном положении не менее двух часов. Тракционный метод лечения обязательно сочетается с физиотерапией: диадинамотерапией, амплипульстерапией, ультразвуковым и лазерным воздействием.

Используемый нами тракционный аппарат имеет разные программы вытяжения. Мы отдаем предпочтение циклической программе прерывистого действия.

Тракционное лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника в мышечно-релаксирующем (мягком) режиме (по Дривотинову)

Пояснично-крестцовый остеохондроз № сеанса Вес груза, кг Экспозиция, мин Возраст больного 18 — 55 лет, вес 45 — 55 кг 1 10—12 15 2 12 15 3 12 20 4 12 20 5 10—12 25 5—7 10—15 25—30 7—10 10—15 30 Возраст больного 18 — 55 лет, вес 55 — 65 кг 1 10—12 15 2 15 20 3 20 20 4 20 20 5 20 25 5—7 20—25 30 8 — 10 25 30—35 Возраст больного 18 — 55 лет, вес 65 — 75 кг 1 15 20 2 15—18 20 3 20 30 4—5 25 30 5—10 До 30 30—40 Возраст больного 18 — 55 лет, вес свыше 80 кг 1 15 2 20 3 20 4 25 5 25—30 5—7 30 8—10 30—40

Тракционная терапия улучшает кровообращение и трофику пораженных тканей, релаксирующим образом воздействует на мышцы, нормализует двигательный стереотип позвоночника. Противопоказаниями к применению данного метода являются: онкологические заболевания, воспалительные заболевания и травмы позвоночника, костный туберкулез, декомпенсированные заболевания внутренних органов, сопутствующие сосудистые синдромы (синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе), послеоперационный период после вмешательства на позвоночнике в течение шести месяцев, выраженный болевой синдром в поясничной области, не позволяющий длительное время находиться в одной позе, позвоночный болевой синдром неясного генеза.

За основу нами принята схема тракционного лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника в мышечно-релаксирующем (мягком) режиме по Дривотинову (см. табл.).

При проведении тракционного лечения, кроме возраста и веса больного, дополнительно учитывается степень выраженности мышечного корсета, пол пациента.

При проведении тракции женщинам грузы тяги уменьшаются на 5-10 кг, а экспозиция — соответственно на 15-10 мин. Учитываются также выраженность болевого синдрома, возможность больного длительно находиться в относительно неподвижном состоянии на спине, наличие сопутствующих заболеваний и специфика неврологического синдрома.

Всего за год нами пролечено 104 пациента. С неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника на пояснично-крестцовом уровне — 93, шейном —11.

Тракции на шейном уровне проводились только при рефлекторных синдромах. Общее количество больных — 11 человек. По возрастному составу от 40 до 60 лет. Количество процедур — 6, максимальный вес — 12 кг.

При применении тракций ухудшений не отмечено ни в одном случае, 14,8% больных с грыжей диска выписаны без перемен, у 85,2% пациентов удалось добиться улучшения состояния. Самое существенное — ни в одном случае не потребовалось оперативного вмешательства.

Большой интерес представляет средний койко-день пребывания в стационаре больного с тяжелыми неврологическими проявлениями при грыже диска. Подавляющее большинство больных с данной патологией провели в стационаре от 16 до 24 койко-дней, и только 21,4% пациентов — 40 койко-дней.

Не превышает среднестатистических цифр и средний койко-день пребывания в стационаре больных с корешковыми и рефлекторными синдромами.

Снижение среднего койко-дня при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника в силу их мультифакторности является сложной задачей, поэтому мы считаем, что своевременная госпитализация больных, комплексное лечение, включая тракционное, в перид обострения оправдывает себя не только с медицинской точки зрения, но и экономической.

Читать еще:  Анестезия при артроскопии коленного сустава

www.lvrach.ru

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Поясничный остеохондроз является самым распространенным заболеванием скелетной оси. Ему подвержены как мужчины, так и женщины старше 30 лет. Проблема состоит в деградации межпозвонковой хрящевой ткани и нарушениях функции спинномозговых корешков, что в конечном итоге провоцирует сильную постоянную или периодическую боль в пояснице. Но боль — лишь верхушка айсберга в целом комплексе патологических синдромов: нейродистрофических, мышечно-тонических и вегетативно-сосудистых.

Остеохондроз по коду МКБ-10 — дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и соседствующих с ними тканей костно-связочного аппарата, вызванное неестественным сжатием (компрессией) скелетной оси — в процессе выполнения офисной, другой сидячей или любой стереотипной работы, например такой, как у грузчиков. Межпозвонковые диски сдавливаются, теряют жидкость, которая придает им естественную эластичность и обеспечивает микроэлементным питанием, фиброзное кольцо дисков разрыхляется и в конце концов разрывается — происходит защемление позвонками нервных окончаний спинного мозга. Отсюда — боль и отеки. Запущенный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника на последних его стадиях вызывает серьезные осложнения, которые могут привести к частичной и даже полной утрате трудоспособности. Так, из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночник могут возникнуть остеофиты — патологические костные наросты по краям позвонков. Остеофиты являются реакцией позвоночника на перегрузки в отдельных его областях, и даже после удаления они могут появиться снова, если больной пренебрегает рекомендациями врача.

Остеохондрозом в той или иной степени страдают все, кто не занимается спортом регулярно, и даже те, кто им занимается, но производит физические нагрузки неправильно или стереотипно, например, штангисты.

Причины возникновения остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Патология в поясничном отделе позвоночника развивается достаточно быстро на фоне бытовых нагрузок в наклоне вперед — уборки, работы на садовом участке, прогулок с маленькими детьми, поднятия тяжестей. Избыточное физическое давление на поясницу приводит к изменению структуры хрящевых тканей. Также развитию остеохондроза поясничного отдела способствуют:

  • Неправильная осанка и отсутствие мышечного корсета как следствие сидячего образа жизни.
  • Искривление позвоночника (сколиоз).
  • Нарушение кальциевого обмена.
  • Хронический дефицит макро- и микроэлементов в организме на фоне неправильных диет.
  • Наследственность.
  • Разовое или хроническое переохлаждение.
  • Стрессы и нервные потрясения.
  • Занятия силовыми и экстремальными видами спорта.
  • Травмы опорно-двигательного аппарата.
  • Сильные колебания веса тела — например, при беременности, при жестких диетах, при нарушениях работы щитовидки, при диабете и других временных или патологических изменениях гормонального фона.

Симптомы заболевания

Признаки и лечение хондроза позвоночника зависят от стадии болезни.

  • 1 степень. Практически бессимптомная, характеризуется общим недомоганием, возможны зябкость ступней, нарушение потоотделения. Заболевание может быть выявлено случайно во время комплексной диагностики — при проведении рентгенологического исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
  • 2 степень. Начинаются болевые ощущения в пояснице, свидетельствующие о процессах разрушения хрящевой ткани.
  • 3 степень. Фиксированные изменения в позвоночнике: искривления, возникновение горба, межпозвонковая грыжа и пр.
  • Четвертая стадия. Необратимые изменения в позвоночнике, мучительные боли при любом движении тела, уплотнение хрящевой ткани и смещение позвонков, возникновение остеофитов. Дисфункция органов таза, потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием. На четвертой стадии не редко происходит инвалидизация больного.

На основании мр картины на ранних стадиях возможно комплексное консервативное лечение, поздние стадии и обострение требуют хирургического вмешательства.

Лечение

На первой стадии, когда еще не развился болевой синдром, больному показаны лечебная физкультура, плавание, коррекция веса, снижение бытовых физических нагрузок и витаминно-минеральные комплексы.

Немедикаментозные методы

Начиная со второй стадии заболевания, прежде всего следует купировать болевой синдром. Для этого существует целый ряд методов традиционной и нетрадиционной медицины. К немедикаментозным методам относятся:

  • Физиотерапия — воздействие лазером, электрическими токами низкой частоты, ультразвуком, магнитным полем и другими физическими факторами с целью увеличения лекарственного эффекта от приема медикаментов, сокращения дозы противовоспалительных препаратов и, как следствие, побочных эффектов от принимаемых лекарств. Физиотерапия направлена на снятие отечности и снижение интенсивности болевого синдрома.
  • Иглоукалывание — введение тонких игл в биологически активные, триггерные, точки помогает снять мышечное напряжение, устранить боль и воспаление.
  • Лечебные виды массажа и мануальная терапия — снимают мышечные спазмы, снижают нагрузку на позвоночник, улучшают кровоснабжение межпозвонковых дисков, некоторые методы представляют собой вытяжение позвоночного столба для высвобождения защемленных нервов и сосудов. При этом вакуумный массаж противопоказан при остеохондрозе.
  • Гирудотерапия (пиявки) — улучшает циркуляцию крови, снимает воспаление.
  • Инъекционная озонотерапия. После нескольких, обычно это до 10 инъекций с озонокислородной смесью, происходит торможение костных разрастаний, устраняются мышечно-тонические спазмы. Однако неправильно выбранная дозировка кислорода и частота процедур могут привести к обратному эффекту: в высоких концентрациях кислород принимает токсические формы, разрушая все окружающие ткани в месте введения.

Для закрепления результатов лечения назначается индивидуальный курс лечебной физкультуры (ЛФК), и кинезитерапии — в ее составе.

В более серьезных случаях лечение направлено на устранение межпозвонковых грыж и остеофитов:

  • Ударно-волновая терапия. Оказывает комплексное воздействие на больные позвонки, частично возвращая хрящевой ткани ее нормальную структуру, восстанавливая микроциркуляцию крови и разрушая остеофиты. Грамотно и к месту проведенная УВТ снимает боль и воспаление, хотя и не с первого сеанса. Вместе с другими реабилитационными методами может использоваться также после хирургического вмешательства. По заявлению специалистов, требуется до десяти процедур.

Внимание! УВТ по своей природе оказывает разрушительное воздействие на остеофиты (костные отростки на позвонках). Эта особенность метода создает дополнительные риски травмирования позвоночника и разрыва магистральных артерий. Поэтому необходимо самое современное дорогостоящее медицинское оборудование с высокоточной компьютерной системой «прицеливания» и дозирования акустических волн, а также высокая квалификация специалистов. Технология УВТ в целях лечения пояснично-крестцового остеохондроза отработана в таких странах как Швейцария и Германия, но в России к ней прибегать следует с осторожностью, и только после консультации с вертебрологом, неврологом и нейрохирургом.

  • Хирургические методы — эндоскопическая микродискэктомия, ламинэктомия, фораминотомия, остеотомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (ЛРМД), фасетэктомия, ризотомия, вертебропластика. Они применяются для декомпрессии и стабилизации больных позвонков или их замены на искусственные, деструкции фасеточных нервов, а также для удаления остеофитов. Хирургическое лечение проводится, если: имеется не купируемый после трехмесячной консервативной терапии болевой синдром, наблюдается нарастание неврологической симптоматики и нарушение функций тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности.

После выполнения всех процедур на поздних стадиях болезни требуется реабилитационный период, направленный на восстановление двигательных функций и создание мышечного корсета для поддержки скелетной оси.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После проведения хирургических процедур, больному требуется реабилитационный период для предотвращения осложнений на тазовую область и восстановления в полном объеме двигательных функций. Проводится работа над постановкой правильной осанки, обычно нужна также коррекция привычных ежедневных поз и движений. Обязательно показано ношение фиксирующего корсета. Обычно минимум 3 месяца после операции, например, связанной с устранением межпозвонковой грыжи, нельзя садиться и создавать искусственные нагрузки на спину, до 6 месяцев — щадящий режим. Многие методы консервативной терапии (медикаменты, физиотерапия) продолжают применяться и на этапе восстановления. В конце курса реабилитации составляется программа ежедневных упражнений для профилактики заболеваний. По срокам выделяют ранний реабилитационный период (до двух недель после операции), поздний (до двух-трех месяцев после операции), регулярный (до конца жизни).

Преимущества прохождения реабилитации
в Центре «Три сестры»

Атмосфера лесного курорта, комфортные номера, организация здорового питания с использованием фермерских продуктов, высококвалифицированный и внимательный персонал помогают нашим пациентам успешно пройти поздний реабилитационный период после операций на позвоночнике и вернуться к нормальной жизни. При необходимости мы готовы предоставить услуги в рассрочку, организовать проживание родственника в одном номере с пациентом.

www.three-sisters.ru

Лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями

Позвоночный остеохондроз болезнь антигравитационного приспособления взрослого (постхордального) человека: Позвоночный остеохондроз — болезнь антигравитационного приспособления взрослого (постхордального) человека

Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника

Центр мануальной терапии МЗ РФ, Москва

Были обследованы 50 больных с различными неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Использовали новый метод трансабдоминального ультрасонографического исследования дисков и окружающих тканей. Выявлено 30 случаев дискогенной болезни и 20 случаев рефлекторного болевого синдрома. Показаны возможности трансабдоминальной ультрасонографии в установлении стадии указанной болезни и ее преимущества перед компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Ультрасонография позволяет визуализировать разрывы диска и фиброзные изменения. Результаты исследования могут быть использованы для определения тяжести заболевания, характера его лечения и прогноза.

Болезни позвоночника, в том числе поясничный остеохондроз , являются сложными полифакторными полисиндромными заболеваниями по патогенезу и клиническим проявлениям [4, 9-12, 15, 16]. При этом возможен различный характер формирования клинических синдромов: параллельное или многоступенчатое развитие с наложением и переплетением патологических и саногенных реакций организма. Несмотря на достаточную разработанность вопросов неврологических проявлений поясничного остеохондроза, данная проблема остается одной из актуальных в неврологии. Это объясняется как высокими показателями нетрудоспособности и необходимостью поиска новых лечебных методов, так и нерешенностью ряда вопросов клиники и патогенеза заболевания.

В последнее время дискутируется вопрос о патогенетической роли грыжи диска в формировании различных неврологических синдромов на поясничном уровне. По мнению одних авторов, решение вопросов диагностики и выбора тактики лечения у больных с неврологическими проявлениями патологии поясничного отдела позвоночника во многом зависит от четкого представления об анатомо-функциональных взаимоотношениях корешков, сосудов с грыжей диска, эпидуральной клетчаткой, костно-суставными структурами на уровне поврежденного межпозвонкового сегмента [7, 8]. Другие ученые [3, 21] отрицают основную роль грыжи межпозвонкового диска (МПД) в патогенезе болевого синдрома при дегенеративных изменениях поясничного отдела позвоночника, поскольку любое из известных дистрофических изменений позвоночника может не сопровождаться и, как правило, не сопровождается клинической симптоматикой и после лечения клинические симптомы исчезают, основной же морфологический субстрат не изменяется. В нашем центре введено понятие дискогенной болезни как самостоятельной нозологической формы [11], характеризующейся последовательной сменой стадий, каждая из которых имеет свои клинические и патогенетические особенности.

При магнитно-резонансной томографии ( МРТ ) было установлено, что величина грыжевого выпячивания не всегда соответствует выраженности клинических проявлений компрессии нервных корешков [7, 14]. В связи с этим методы компьютерной томографии ( КТ ), безусловно, информативные и полезные для практического врача в диагностике вертеброгенной патологии позвоночника [12], не являются и не могут быть определяющими при диагностике у конкретного больного. Среди современных методов исследования МПД и позвоночного канала наряду с широко применяемыми КТ и МРТ все большее значение в последнее время приобретает ультрасонография (УСГ) [6, 19]. Ультразвуковая локация МПД поясничного отдела позвоночника (трансабдоминальная УСГ) позволяет детально изучить степень структурных изменений в диске и оценить размеры, форму позвоночного и корешковых каналов (рукавов). При этом чувствительность методики составляет, по разным данным, от 82 до 95% [5, 17, 18, 20].

Целью настоящей работы явилось изучение структурных изменений МПД и заднедисковых пространств методом трансабдоминальной УСГ у больных с дискогенной болезнью, уточнение ультразвуковых признаков разных стадий заболевания и сопоставление полученных данных с клиническими проявлениями.

В Центре мануальной терапии обследовали 50 больных в возрасте от 20 до 65 лет с различными клиническими проявлениями болевого синдрома в области поясничного отдела позвоночника. Контрольную группу составили 20 здоровых испытуемых. Анализ проводили в группах больных с разными стадиями дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника (по А.Б. Сителю [11]), хроническими неспецифическими мышечно-скелетными поражениями и дискалгической стадией дискогенной болезни, стадией заболевания (острая, подострая, ремиссия) и разной тяжестью ее течения, дискогенной болезни, которая оценивалась по выраженности болевого и мышечно-тонического синдромов, статодинамических нарушений .

Проводили клиническое обследование с оценкой неврологического и ортопедического статуса, мануальную диагностику состояния поясничного отдела позвоночника, а также трансабдоминальную УСГ межпозвонковых дисков и заднедисковых пространств на уровне L4 — L5, L5 — S1 (аппарат «Philips SD 360» c электронным конвексным датчиком частотой 3,8 МГц). Предварительно всем пациентам проводили рентгенологическое исследование и большинству — КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника.

В результате клинического и ультрасонографического исследования выявлены определенные особенности патологии поясничного отдела позвоночника. У 20 больных с клиническими признаками люмбалгии или люмбоишиалгии отмечался склеротомный характер болей, при этом признаков патологии МПД выявлено не было (рис. 1). У 30 больных при УСГ были обнаружены изменения МПД разной степени. На основании этих данных и клинической картины мы выделили следующие стадии дискогенной болезни.

Рис. 1. Нормальный межпозвонковый диск. 1 — пульпозное ядро; 2 — фиброзное кольцо (ФК); 3 — позвоночный канал.

Дискалгия характеризовалась следующими клиническими проявлениями: острым началом, слабо или умеренно выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромами на фоне легких статодинамических нарушений (или без них), сопровождавшихся гиперестезией , реже гипестезией в области поясницы и иногда гиперрефлексией, симптомом вставания , локальной болезненностью при перкуссии остистых отростков заинтересованных двигательных сегментов, которая усиливалась при перемене положения тела, кашле, чиханьи. При ультрасонографическом исследовании МПД и заднедискового пространства у больных с дискалгией отмечались умеренные структурные изменения МПД: неоднородная плотность пульпозного ядра, повышение эхогенности — чаще по наружной границе пульпозного ядра с фиброзным кольцом (ФК), начальные признаки уплотнения внутреннего контура ФК, повреждения (трещины) ФК — точечные гиперэхогенные включения (рис. 2).

Читать еще:  Как вылечить межреберную невралгию грудной клетки
Рис. 2. Дискалгия. 1 — ФК (истончение); 2 — участок повреждения (разрыв) ФК на границе с пульпозным ядром; 3 — пульпозное ядро (повышение эхо-сигнала); 4 — позвоночный канал.

Дискогенная люмбоишиалгия характеризовалась острым или подострым началом со слабо или умеренно выраженными болями, иррадиирующими в область ягодицы, по задней, заднебоковой части бедра и в область подколенной ямки, умеренно выраженным мышечно-тоническим синдромом и незначительными статодинамическими нарушениями. Отмечались легкая асимметрия рефлексов, выявляемая по прошествии нескольких дней, положительные или слабоположительные симптомы растяжения подвздошно-поясничной и ишиокруральных мышц, ишиалгия, усиливающаяся после физических нагрузок и дискомфортного положения тела, реже встречались расстройства чувствительности в виде субъективных ощущений зябкости, жара, как правило, в сочетании с вегетативными симптомами в зоне иннервации пораженного двигательного сегмента. При ультрасонографическом исследовании МПД и заднедискового пространства у больных с дискогенной люмбоишиалгией отмечались признаки, характерные для люмбалгии, в сочетании с уплощением пульпозного ядра, смещением его в сторону, истончением и разволокнением ФК, наличием участков повреждения ФК (трещины, разрывы), чаще на стороне смещения пульпозного ядра (единичные гиперэхогенные очаги), появлением протрузий МПД — выпячивания внутреннего края ФК на 2-4 мм (рис. 3).

Рис. 3. Дискогенная люмбоишиалгия. 1 — истончение, разволокнение внутреннего контура ФК; 2 — заднебоковая протрузия диска (справа); 3 — смещение пульпозного ядра в сторону протрузии (помечено крестиком); 4 — умеренное сужение корешкового рукава.

Дискогенная радикулопатия при моно- или бирадикулярных компрессиях на уровне L5, S1 корешков проявлялась выраженным или умеренно выраженным болевым синдромом на фоне статодинамических нарушений (как правило, анталгический сколиоз), снижением или отсутствием сухожильных рефлексов (коленного, ахиллова), положительными симптомами натяжения, вставания, нарушениями чувствительности в виде парестезий, гиперестезий или гипестезий в зоне иннервации пораженного корешка, гипотонией и снижением силы отдельных мышечных групп нижних конечностей на фоне гипертонуса многораздельных, квадратных мышц, усилением болей, иррадиирующих по ходу поврежденного корешка при кашле, чиханьи, перемене положения тела. При ультрасонографическом исследовании МПД и заднедискового пространства у больных с дискогенной радикулопатией были выявлены структурные изменения МПД, характерные для предшествующих стадий, в сочетании с грыжей диска (размер грыжевого выпячивания более 4-5 мм) и признаками сужения, деформации позвоночного канала и корешковых рукавов на уровне МПД (рис. 4).

Рис. 4. Дискогенная радикулопатия. 1 — выраженное разволокнение ФК; 2 — смещение и разрушение пульпозного ядра; 3 — сужение и деформация пульпозного канала и корешкового рукава слева.

Фибротизация диска была выявлена у больных, ранее перенесших дискорадикулярный конфликт. При клиническом исследовании отмечалось отсутствие болевого синдрома, уменьшение статодинамических нарушений, сопровождавшееся регрессом неврологической симптоматики, причем время появления данных структурных изменений поврежденного МПД с момента выздоровления больных составляло от 6 мес до 2 лет. При ультрасонографическом исследовании МПД и заднедискового пространства у больных с фибротизацией диска отмечались выраженные структурные изменения МПД: резкое повышение эхогенности всех его структур вплоть до утраты прозрачности, множественные гиперэхогенные сигналы, уменьшение толщины, регресс или тенденция к уменьшению размеров грыжевых выпячиваний МПД (рис. 5).

nature.web.ru

Способ лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

Номер патента: 1813461

Текст

)5 А 61 М 2/ ТЕНИ то- киза. от- вие едовательский хирургии и фиьведь, Э.С,Каи О,П.Вировранее 40- дук вие зо- чеии, физиотераы,1989, М 4, с. ЛЬНЫХ С НЕЯВЛЕНИЯМИ НДРОЗА 6 д фь ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХО Изобретение относится к медицине, аточнее к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения больных с неврологическими проявлениямипоясничного остеохондроза(НППО) импульсным магнитным полем (ИМП).Цель изобретения — сокращение сроковлечения больных с НППО, Указанная цельдостигается тем, что в способе лечениябольных с НППО включается воздействиеимпульсным магнитным полем на поясничный отдел позвоночника ежедневно, воздействие проводят в течение 6-8 минимпульсами пилообразной формы со скоростью нарастания магнитной индукции неменее 10 Тл/с, длительностью не более 5 с,440-45 импульсов в минуту и магнитной индукцией 0,1-0,4 с.Способ осуществляют следующим образом,(57) Использование: медицина, невропа логия для лечения больных с неврологичес ми проявлениями поясничного остеохондро Сущность изобретения: на поясничный дел позвоночника проводят воздейст импульсным магнитным полем импульса пилообразной формы со скоростью на стания магнитной индуктивности не ме 10 Тл/с, длительностью не более 5 мс,445 импульсов в минуту и магнитной ин цией 0,1-0,4 Тл, при этом воздейст проводят ежедневно в течение 6-8 мин, И бретение позволяет сократить сроки ле ния,Больного укладывают нэ кушетку животом вниз, отступя 3-4 см латерально от уровня предполагаемого пораженного межпозвонко- вого диска или корешка располагают индуктор аппарата воздействия импульсным магнитным полем (АВИМП) контактно, стабильно. Магнитная индукция от 0,1 до 0,4 Тл, частота следования импульсов магнитной индукции 40-45 имп/мин, время воздействия 6-8 мин. Величина магнитной индукции и частота следования ИМП зависит от выраженности болевого синдрома, степени нарушения микроциркуляции. Курслечения включает 8-10 процедур. Способ поясняется конкретными клиническими примерами,П р и м е р 1. Больной М,. 51 г., М. ист. болезни 5289/1233. Находилсянэ лечении в 1 н,о, 5-й клинической больницы с 22/Х по 14/Х 11 — 1989 г. Диагноз: Вертеброгенная правосторонняя любоишиалгия с умеренным болевым и мышечно-тоническим синдромом. Длительность обострения 3 месяца. Принимал традиционное лечение: радоновые ванны, ДДТ. Лечение успеха не имело. Объективные данные; движения в поясничном отделе позвоночника ограниченны вперед, зади и вправо, Симптом Лассега справа положителен под углом 450,Спондилография: остеохондроз О-Ь, 1 5-51 деформирующий спондилез, Ь-Ь, О-Ы, 1 ст, спондилоартроз Ь-Ь. Миотонометрия — снижение мышечного тонуса на уровне верхней трети бедра и поясничной области, Исследование микроциркуляции методом радиоиндикации М а1: резкое снижение микроциркуляции на уровне в(3 правой голени. Общие анализы крови и мочи без отклонения от нормы.Применено лечение предлагаемым способом: ИМП на пояснично-крестцовуюобласть, контактно, стабильно. Первая процедура; магнитная индукция 0,1 Тл; 2-я 0,2 Тл; 3-я 0,3 Тл, 4-я и последующие 0,4 Тл. Частота 40-45 имп/мин, 8 процедур.Кроме лечения данным способом больной принимал никошпан. В результате проведенного лечения после третьей процедуры больной отметил снижение долей. Артериальной давление на правой подколенной артерии снизилось от 240/160 до 210/150 мм рт. ст, и на левой подколенной артерии снизилось с 200/140 до 180/140 мм рт. ст., снизился мышечный тонус, После восьмой процедуры состояние больного значительно улучшилось: исчезли боли и онемение в ноге, значительно уменьшились боли в пояснице, нормализовалась походка,Объективно; мышечный тонус в пределах нормы. Незначительное замедление микроциркуляции нэ уровне верхней трети правой голени. Больной выписан в хорошем состоянии с закрытым больничным листом,П р и м е р 2, Больной Л., 54 г., М истории болезни 5082/684. Находился на стационарном лечении в 1 н.о. с 31/10-88 по 26/11-88 г. Диагноз: вертеброгенная двусторонняя выраженная люмбоишиалгия с мышечно-тоническими и .вегетативно-сосудистыми нарушениями, Длительность обострения 6 месяцев. Получал лечение: УЗ, массаж, радоновые ванны — безуспешно,Объективныеданные; наклон впереддо 80, кзади в пределах 15-20, симптом натяжения 600, поясничный лордоз уплощен, мышцы напряжены, сухожильно-пери- остальные рефлексы О=Я, чувство онемения в ногах, боли в поясничном отделе, Рентгенография пояснично-крестцового отделаФормула изобретния 45 Способ лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза позвоночника, включающий воздействие импульсным магнитным полем на поясничный отдел позвоночника еже 50 дневно, о т л и ч а ю щ и й с я тем, сто, с целью сокращения сроков лечения, воздействие проводят в течение 6-8 мин импульсами пилообразной формы со скоростью нарастания магнитной индукции не менее 10 Тл/с, длительностью не более 5 мс, 40- 45 импульсов в минуту и магнитной индукцией 0,1-0,4 Тл,55 позвоночника; выюрямлен поясничный лордоз, легкий левосторонний сколиоз, умеренно снижена высота позвонкового диска1 з-Ы5 Исследование микроциркуляции: снижение регионарного кровотока на уровнев/3 правой голени. На РВГ: пульсовое кровенаполнение правой стопы повышенно на80-90 ф,. правой голени на 40% на фоне вы 10 раженной лабильности сосудистого тонусаи затрудненного венозного оттока в правойнижней конечности, Общие анализы кровии мочи без патологии.Применено лечение данным способом:15 ИМП на пояснично-крестцовую область на 8мин контактно, стабильно. Магнитная индукция 0,1-0,4 Тл, частота 40-45 имп/мин, 10процедур.В результате лечения после 3-й проце 20 дуры больной отметил незначительное снижение болей, АД на подколенных снизилосьс 260/160 до 240/140 мм. рт, ст. После 7-йпроцедуры — боли в пояснице и нижних конечностях минимальные, Объем движений в25 поясничном отделе позвоночника и нижнихконечностях увеличился. АД на подколенных артериях снизилось до 200/130 мм рт,ст. После 8-й процедуры боли уменьшились,исчезло онемение в ногах. Сохранилось30 умеренное нарушение микроциркуляции науровне в/3 обеих голеней, На РВГ: пульсовое кровенаполнение правой и левой стоп впределах нормы, правой голени — повышенона 200, Сосудистый тонус не изменен. Не 35 значительно затруднен венозный отток вправой нижней конечности,Таким образом, клинические испытаНияпоказали, что описанный. способ обеспечивает сокращение сроков восстановления40 двигательных, чувствительных и трофических функций периферических нервов и удлиняет период ремиссии заболевания,

Заявка

БЕЛОРУССКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

КОЗЛОВА ЛЮДМИЛА НИКОЛАЕВНА, НЕДЗЬВЕДЬ ГЕОРГИЙ КОНСТАНТИНОВИЧ, КАШИЦКИЙ ЭДУАРД СТЕПАНОВИЧ, ДУБРОВЕНСКИЙ ВЛАДИМИР МИХАЙЛОВИЧ, ВИРОВЛЯНСКАЯ ОЛЬГА ПЕТРОВНА

МПК / Метки

Код ссылки

Способ лечения деформации грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации позвонков у детей

Номер патента: 1507360

. 1 О цци.Пример. БольцойЛ 1 год 5 мес., с диагнозом: врождеццьп сколиоз грудного отдела позвоцочцика 111 ст.При рентгенологическом обследовании выявлен врождеццьп сколиоз грудного отдела позвоночника с лево- сторонней основной дугой деформации 20 за счет несегмецтации иозвоцков от ТН Ч 1 до ТН Х справа, полупозвоцков ТН Ч 111, ТН Х 1 слева с вершиной деформации на ТН Ч 111. Порок развития позвоночника выявлен сразу после 25 рождения. До 1,5 лет ребенок получал консервативное лечение — не эффективноДуга деформации в 6 мессоставляла 35, в 1,5 года (к моменту поступления в клинику) — 4730 Ребенку была произведена операция по описанной методике. В положении ка правом боку с отведенной вверх левой рукой осуществлен передце-боковой.

Способ лечения внесуставного анкилоза тазобедренного сустава у больных с осложненной травмой позвоночника

Номер патента: 1718974

. волокна прямой мышцы бедра. С внутренней стороны располагаются рубцово-дегенеративные подвэдошная и нежная мышцы с частично впаянными в рубцовую ткань волокнами бедренного нерва. Перед мобилизацией оссификата произведена блокада сосудистого пучка примыкающего к внутренней поверхности рубцовой капсулы оспредварительно замоченной 6 мин в физиологическом растворе, через них проведена коагуляция высокочастотным током силой 0,3 А. Затем после удаления остатков пленки область опилов основания оссификата укрыта полимерной пленкой тол 10 щиной 600 мкм, предварительно замоченной в физиологическом растворе в течение 10 мин. Края пленки, соответствующие контурам основания оссификата, под 15 шиваются к краям внутренней поверхности.

Способ лечения болевого синдрома остеохондроза позвоночника

Номер патента: 1835299

. месяцев до 10 лет. Больные были разделены на контроль ную и Основную группы случайной выборкой, Клиническая картина заболевания характеризовалась болевым синдромом, ограничением подвижности в поясничном от 1835299небольшое снижение мышечной силы у некоторых больных(параличей парезов, сфинктерных расстройств не имелось).Всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование, включающее (помимо снимков, в прямой и боковой проекциях) и функциональную рентгенографию в боковой проекции в горизонтальном положении больного при максимальном сгибании и разгибании, При этом у 40 пациентов с болевым синдромом остеохондроза позвоночника были выявлены признаки нестабильности на уровне сочленений (.5- Я 1 и О-й, а у 6 пациентов проявления.

Способ лечения стабильных компрессионных переломов позвоночника

Номер патента: 1115750

. и упражнения на расслабление рекомендовалось выполнять 3 раза в течение дня. В первые 3 дня больному проводили массаж мышц грудной клетки, живота, бедер и обучали эле. ментам самомассажа. С 4-го дня и в после.дующие 18 дней, после 5.бальной оценки выполнения контрольно-диагностическихпроб и хорошем общем самочувствии больному расширили постельный режим: разрешили повороты на живот, к прежде назначенно. му комплексу лечебной гимнастики добавили упражнения: поочередный подъем прямых ног, упражнения в положении лежа на спинес упором на лопатки и стопу одной ноги, подъем прямой другой ноги и тага с сохранением прогибания туловища, статические упраж. нения в положении на животе в удержании прогибания позвоночника и подъеме верхней части.

Способ лечения и профилактики бронхолегочных осложнений у больных муковисцидозом

Номер патента: 1284549

. общей слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, частым мучительным приступообразным кашлем с трудноотделяемой гнойной мокротой (до60,0 мл сут),В легких с обеих сторон прослушивалась масса влажных разнокалиберных,в основном мелкопузырчатых хрипов, Сердце; тоны приглушены, ритмичные, тахикардия до 160 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, Печень выступает иэ под края реберной дуги на 2,0 см, неплотная. Стул непереваренный, со следами жира, зловонным запахом, до 3 раз в сутки.Общий анализ крови: лейкоцитоз до 17 тыс СОЭ ускорено до 62 мм/ч, умеренный нейтрофильный сдвиг влево. На ренгненограмме грудной клетки: на фоне умеренной генерализованной эмфиземы отмечается резкое усиление и деформация легочного рисунка диффузного характера, По.

patents.su

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector