Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия

Заболевание, возникающее в результате поражения корешков нервов вирусом опоясывающего герпеса.
В классическом варианте боли возникают после перенесенного опоясывающего герпеса (Varicella zoster) в месте высыпаний. Возможен дебют заболевания с невропатических болей. Характерны высокоинтенсивные приступообразные боли на фоне нарушений чувствительности (аллодиния, гипалгезия, гиперестезия, гиперпатия).

Постгерпетическая невралгия: как избежать осложнений

Увеличение заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster) может быть связано с повышением в популяции числа лиц со сниженным иммунитетом и естественным старением населения. С возрастом уменьшается уровень антител к вирусу, провоцирующему заболевание, что сказывается на распространенности опоясывающего герпеса у людей в старшей возрастной группе.

К факторам риска, оказывающим влияние на развитие постгерпетической невралгии, относятся пожилой возраст, принадлежность к женскому полу, интенсивность боли в острый период, выраженность кожных высыпаний.

Постгерпетическая невралгия – осложнение опоясывающего герпеса. При реактивации вирус Herpes zoster, который остается в организме в спящем состоянии после перенесенной в детском возрасте ветряной оспы, вызывает образование типичной везикулярной сыпи и боль в области иннервации соответствующего нервного корешка. Чаще всего сыпь локализуется на туловище (50%), голове (20%), верхних и нижних конечностях (15%). Высыпания располагаются строго по ходу нервного ствола. Как правило, процесс носит односторонний характер. При ослаблении функции иммунной системы есть шанс рецидива опоясывающего лишая.

Выделяют три временны́х периода появления болевого синдрома:

• – острая герпетическая невралгия: боль продолжается с начала возникновения сыпи до 30 дней;
• – подострая герпетическая невралгия: боль возникает в период с 30 по 120 день после возникновения сыпи;
• – постгерпетическая невралгия: в этом случае боль сохраняется более 120 дней от последнего момента высыпаний.

Постгерпетическая невралгия относится к наиболее часто встречающимся хроническим болевым синдромам, причиной которых является поражение центральной и периферической нервной системы вирусом Herpes zoster.

У пациентов с постгерпетической невралгией возможно несколько типов болей:

• – постоянная, которая характеризуется как глубокая, давящая, жгучая, обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде»;
• – спонтанная, периодическая, стреляющая («будто током ударили»);
• – аллодиническая, поверхностная, жгучая, которая возникает даже при легком прикосновении.

Кроме боли пациенты также предъявляют жалобы на интенсивный кожный зуд, чаще возникающий в области головы и шеи, который может появиться как до, так и после острого периода. Также возможна полная потеря болевой и тактильной чувствительности.

У большинства пациентов боль уменьшается в течение года, однако у части больных она сохраняется годами и даже в течение всей жизни (чаще при дебюте заболевания в возрасте старше 50 лет). В течение жизни боль может менять свою продолжительность и интенсивность.

Постгерпетическая невралгия ухудшает качество жизни пациентов, особенно пожилого возраста, приводит к снижению социальной активности, ограничивает повседневные действия (например, одевание и водные процедуры). Происходят изменения в психоэмоциональной сфере, пациенты испытывают повышенную тревогу и трудности с концентрацией внимания. Выявляются депрессии и неврозоподобные состояния. Заболевание оказывает негативное влияние на физическое состояние пациента, вызывая хроническую усталость, нарушение режима сна и отдыха, снижение аппетита.

Постановка диагноза опоясывающего герпеса, как правило, не вызывает особого труда, однако при этом возможно осуществление лабораторной диагностики для определения генетического материала вируса в содержимом пузырьков или ликворе методом полимеразной цепной реакции.

Лечение включает в себя два ключевых направления: противовирусную терапию и купирование болевого синдрома. Это касается и острого периода, и стадии постгерпетической невралгии. Препаратами выбора являются противогерпетические препараты, блокирующие репликацию вируса. Эффект от лекарственной терапии наиболее выражен, если начать лечение в первые 72 часа от начала высыпаний. Исследования показали, что данные препараты снижают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии.

Для купирования нейропатической боли выделяют пять основных групп препаратов:

• – трициклические антидепрессанты;
• – антиконвульсанты;
• – опиоидные анальгетики;
• – пластырь с лидокаином;
• – капсаицин.

Следует отметить, что в настоящее время местный препарат капсаицин используют редко, поскольку в начале лечения возможно усиление боли за счет активации ноцицептивных волокон.

Вакцинация против опоясывающего герпеса может назначаться людям старше 60 лет, которые перенесли ветряную оспу, но не рекомендуется людям с ослабленным иммунитетом или получающим цитостатическую терапию.

Важно помнить о необходимости проведения полного курса назначенной терапии для уменьшения риска рецидивов. В группе риска пациентов старше 60 лет эффективно назначение комбинации противовирусных препаратов и кортикостероидов. Таким образом, своевременно начатое лечение позволяет успешно купировать болевой синдром и предупредить развитие такого осложнения опоясывающего герпеса, как постгерпетическая невралгия.

paindept.ru

Лечение постгерпетической невралгии болей при опоясывающем лишае

В детстве многие из нас болели ветрянкой (ветряной оспой), но, наверное, мало кто знает, что эту невинную, на первый взгляд, детскую болезнь вызывает коварный вирус варицелла зостер.

В чем его коварство? После того как ветрянка проходит, вирус не исчезает из организма, а как бы впадает в дрему и дремлет до тех пор, пока человек здоров. Как только возникают проблемы (а это – тяжелая болезнь, сниженный иммунитет, гипервитаминоз, хронические стрессы и усталость, частые простуды, а особенно это актуально тогда, когда еще и возраст, как говорится, поджимает), вирус превращается из сонного, пассивного «соседа по комнате» в лютого врага, появляясь на теле в виде опоясывающего лишая.

Заболевание поражает все возрастные категории, хотя, как утверждают специалисты, без сомнения, чаще всего и прежде всего на свидание с варицелла зостер обречены лица, которым более пятидесяти (таких две трети от общего числа болеющих опоясывающим лишаем). В частности, у людей старшего возраста (60 – 80 лет) частота заболевания колеблется от пяти до десяти на тысячу. У некоторых пациентов (около 2% больных с нормальным иммунитетом и у 10% больных с иммунодефицитами) заболевание появляется повторно. Расспрашиваю о болезни дерматовенеролога Юрия Роговского.

– Как развивается болезнь?

– После «пробуждения» вирус по нервам перемещается к коже. Поэтому за несколько дней до начала болезни человек может ощущать гриппоподобное состояние, а это – головная боль, повышение температуры, слабость. Также в месте будущих высыпаний возникают резко выраженные жгучие боли, зуд. Увеличиваются лимфоузлы. Вероятны даже желудочные расстройства.

– То есть поначалу трудно понять, что это именно опоясывающий лишай?

– Абсолютно правильно. Боль при опоясывающем лишае способна имитировать такие заболевания, как язвенная болезнь желудка, пневмония (воспаление легких), аппендицит, разрыв межпозвоночного диска, инфаркт миокарда, мигрень и даже стенокардия (загрудинные боли). Болит иногда невыносимо, а дискомфорт усиливается при малейшем прикосновении к коже, при движениях и тому подобное.

– Через сколько времени после возникновения первых симптомов заболевания появляется сыпь?

– Примерно через три – четыре дня, иногда – через две недели. И это – пузырьки.

– Где обычно локализуется лишай?

– Чаще всего места «дислокации» – голова, лоб, глаза, затылок, шея, плечи, живот, бедра и ягодицы. Обычно, при появлении сыпи на коже боли становятся менее интенсивными.

– Сколько длится заболевание?

– Пациенты с крепким иммунитетом выздоравливают в сроки от 15 дней до месяца. Пожилые и ослабленные больные склонны к более длительному и более тяжелому течению опоясывающего лишая. Самое неприятное в этой болезни то, что даже после выздоровления, когда кожа уже чистая, на ранее пораженном болезнью участке кожи боли, иногда очень сильные, могут ощущаться от нескольких недель до нескольких месяцев – это так называемая постгерпетическая невралгия.

– Я слышала, что эту неприятность, несмотря на интенсивные боли и довольно мощную сыпь, не надо лечить. То есть мажешь пораженный герпесом участок кожи зеленкой, создаешь ему комфортные условия в смысле сухого тепла, и на этом конец – со временем пройдет, утихнет само собой.

– Лечить опоясывающий лишай нужно, тем более, что есть достаточно много противовирусных препаратов. Прежде всего, адекватно назначенное лечение снимает боль. Во-вторых, ускоряет процесс заживления и исчезновения сыпи. В-третьих, терапия дает возможность избежать осложнений.

– К какому доктору надо обращаться?

– Это может быть семейный врач. Если сильные кожные проявления, надо идти к дерматологу. Если донимают очень интенсивные боли, уместно наведаться к неврологу.

– А какие могут быть осложнения?

– Опоясывающий лишай особенно тяжело протекает при поражении лица и глаз. Сыпь появляется на крыльях носа, в уголках губ, на лбу и вокруг глаз. Последствия неприятные: может произойти паралич части лица с полной потерей чувствительности, мутнеет роговица глаз, снижается зрение. Потому глазная форма опоясывающего лишая всегда требует консультации специалиста – в данном случае говорим, конечно же, об окулисте.

– Каково лечение?

– Прежде всего, это противовирусная терапия. Также витаминная и общеукрепляющая, обезболивающая терапии, а также местное лечение – смазывание сыпи красителями или противовирусными мазями.

– Уместно ли говорить о профилактике заболевания?

– О профилактике всегда уместно говорить, когда речь идет о здоровье. В данном случае предотвращать заболевание или по крайней мере снижать его вероятность помогут закаливание организма, общеукрепляющая терапия, повышение иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний.

– Можно ли прибегать в случае опоясывающего лишая к водным процедурам? Говорю о душе или ванне.

– Не желательно, а особенно в момент наличия сыпи. Кроме того, очень важно исключить попадание на пораженный участок кожи холодного воздуха. Кстати, сухое тепло является одним из средств обезболивания.

– Может ли человек рассчитывать при наличии опоясывающего лишая на больничный?

– Конечно. Есть даже случаи, когда больных госпитализируют.

– Является ли заразным такой лишай, то есть передается ли он, допустим, через постельное белье или полотенце?

– Окружению заражение не грозит, потому что этиологией заболевания является активация вируса, который давно находится в организме. То есть взрослый человек не может заразиться этой болезнью от другого взрослого человека. Но есть вероятность заражения вирусом варицелла зостер от ребенка, болеющего ветряной оспой. Потому держите своих стариков подальше от пораженных ветряной оспой детей и наоборот, держите детей подальше от больных опоясывающим лишаем, чтобы не произошло перекрестного заражения.

И напоследок. Разговор об опоясывающем лишае в неблагоприятное для здоровья межсезонье является очень актуальным, поскольку в эту пору мы довольно часто переохлаждаемся, простужаемся, соответственно – болеем. А коварный варицелла зостер, пользуясь этим, уже открыл глаза.

zik.ua

Постгерпетическая невралгия: симптомы и лечение

Постгерпетическая невралгия – это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая. Болезнь хотя и не опасна для жизни человека, но очень мучительна. Постгерпетическая невралгия не дает человеку спать, работать, вызывает депрессию и резко снижает качество жизни. Теоретически она может возникнуть после любого эпизода опоясывающего лишая, хотя имеются некоторые предрасполагающие факторы. Длительность заболевания различна: в среднем она составляет около 12 месяцев, но в части случаев эта патология может сохраняться годами. Для лечения заболевания используют различные группы препаратов. В настоящее время предпочтение отдают антиконвульсантам. В этой статье мы поговорим о причинах возникновения постгерпетической невралгии, симптомах и методах лечения.

Постгерпетическая невралгия относится к целому классу болевых ощущений: невропатической боли, которая имеет свои особенности. Так вот, среди всех существующих видов невропатической боли постгерпетическая невралгия занимает 3-е место по распространенности, уступив пальму первенства только лишь болям в нижней части спины и диабетическим болям.

Опоясывающий герпес — что это?

Опоясывающий лишай (герпес) является результатом реактивации вируса герпеса 3-го типа (Varicella zoster). Реактивации, потому что первая встреча с этим вирусом заканчивается для человека развитием ветряной оспы. После ветряной оспы вирус на всю жизнь прячется в нервных ганглиях. При снижении иммунитета он выходит из «убежища», размножается и вызывает поражение нервных проводников и кожи, что и называется опоясывающим лишаем.

Опоясывающий герпес длится около 3-4-х недель. Болезнь характеризуется появлением на коже пузырьков, которые затем подсыхают и образуют корочки. Когда корочки отпадают, остается пигментация на некоторое время. Высыпания располагаются в зоне пораженного нервного ганглия: в виде поперечных полос на туловище, продольных полос на конечностях и в зоне иннервации черепно-мозговых нервов на лице и голове. При этом само появление сыпи и все стадии ее развития сопровождаются зудом, жжением, болями различной интенсивности и характера (стреляющими, сверлящими, тупыми и ноющими, жгучими и так далее), а также повышением температуры и интоксикацией. При благоприятном исходе опоясывающий лишай проходит бесследно. В некоторых же случаях он оставляет после себя постгерпетическую невралгию. Когда же она возникает и почему? Давайте выясним.

Причины постгерпетической невралгии

В медицине принято считать, что постгерпетическая невралгия возникает в результате воспалительного процесса в нервных ганглиях и периферических нервах. Воспаление провоцирует размножающийся вирус. Нарушается взаимодействие и разумный баланс между болевыми и противоболевыми системами в организме, страдает механизм контроля над возбудимостью болевых нейронов центральной нервной системе.

Однако невралгия осложняет не все случаи опоясывающего лишая. Факторами риска для ее развития считают:

• пожилой возраст. По статистике частота возникновения постгерпетической невралгии у лиц старше 60 лет составляет 50%, то есть каждый второй случай заканчивается мучительно для больного. В то время как в возрастной группе от 30 до 50 лет это осложнение встречается с частотой 10%. После 75 лет болезнь поражает 75% пациентов. Цифры говорят сами за себя. Предположительно, основную роль в этом играет способность к регенерации (то есть заживлению), быстрой ликвидации воспалительного процесса у молодых лиц и снижение иммунитета в пожилом возрасте;
• место расположения сыпи. Постгерпетическая невралгия чаще развивается при локализации сыпи на туловище;
• массивность высыпаний. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее развитие невралгии. Косвенно это может быть связано с низким иммунным ответом, неспособностью организма локализовать поражение одним-двумя ганглиями;
• выраженность болевого синдрома в остром периоде (в периоде появления сыпи). Чем сильнее боли в этом периоде, тем выше вероятность развития постгерпетической невралгии;
• время начала приема противогерпетических средств, блокирующих размножение вируса. Чем позже начато специфическое лечение, тем выше вероятность развития осложнения.

Отдельно от этого списка стоит отметить более частое возникновение постгерпетической невралгии у лиц женского пола, что пока не имеет объяснения.

Симптомы постгерпетической невралгии

Под постгерпетической невралгией принято понимать боль, сохраняющуюся после заживления высыпаний. Боль может ощущаться больным от 3-4-х недель до нескольких лет. В среднем, этот вид невропатической боли существует около года.

Какой характер носит боль? Она может быть нескольких видов:

• постоянная. Боль обычно имеет тупой, давящий, глубинный характер с оттенком жжения;
• периодическая. Эта разновидность боли проявляется простреливающей, колющей, действующей словно «удар током»;
• аллодиническая. Эта боль внезапная, жгучего характера, которая возникает в ответ на незначительное прикосновение, как неадекватная реакция на внешний раздражитель. Например, касание одежды может вызывать подобные ощущения.

У одного больного могут наблюдаться все три типа боли одновременно.

Боль распространяется по ходу пораженных нервных проводников, то есть ощущается там, где была локализована сыпь, хотя на коже при этом нет никаких проявлений.

Помимо болей, в пораженной области могут возникать и другие сенсорные ощущения, которые, тем не менее, также доставляют неприятные ощущения. Это могут быть:

• зуд;
• онемение;
• покалывание, чувство ползания мурашек, наличия инородного тела («сидит какое-то насекомое», «что-то прилипло» и так далее).

Обычно пораженная область обладает повышенной чувствительностью к любым прикосновениям (хотя при этом может ощущаться онемение самой кожи).

Хотя основным проявлением болезни является только лишь боль, она вызывает изменения в других сферах жизни человека, нанося ему вред. Болевые ощущения провоцируют:

• снижение физической активности;
• бессонницу;
• хроническую усталость;
• снижение аппетита и, в связи с этим, даже массы тела;
• состояние тревоги и постоянного беспокойства, что в ряде случаев заканчивается депрессией;
• снижение социальной активности.

Как видим, постгерпетическая невралгия приводит к снижению качества жизни больного человека. Поэтому необходимо с ней активно бороться. Для этого прибегают к помощи лекарственных средств.

Лечение постгерпетической невралгии

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения постгерпетической невралгии, необходимо начать лечение опоясывающего лишая противогерпетическими препаратами (из группы Ацикловира) в течение первых 72 часов от начала заболевания. Таким способом блокируется активное размножение (а значит, и распространение) вируса и уменьшается площадь высыпаний. Следовательно, устраняются факторы риска постгерпетической невралгии, на которые возможно повлиять.

На сегодняшний день для борьбы с постгерпетической невралгией используют следующие средства:

• антиконвульсанты;
• трициклические антидепрессанты;
• пластыри с лидокаином;
• капсаицин;
• опиоидные анальгетики.

Обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и другие) являются неэффективными в борьбе с невропатической болью.

Антиконвульсанты

Из этой группы препаратов применяют Габапентин (Габагамма, Тебантин, Нейронтин, Конвалис, Катэна) и Прегабалин (Лирика, Альгерика). Особенностью применения Габапентина является необходимость титрования дозы до эффективной. Это выглядит следующим образом: в первый день приема доза составляет 300 мг 1 раз вечером; во второй – по 300 мг утром и вечером; в третий — по 300 мг 3 раза в день; четвертый, пятый, шестой день – утром 300 мг, днем 300 мг, вечером 600 мг; седьмой, восьмой, девятый, десятый день – утром 300 мг, днем 600 мг, вечером 600 мг и так далее по нарастающей. Обычно эффективная доза составляет 1800-3600 мг/сутки. Когда боль прекратится, человек должен принимать поддерживающую дозу около 600-1200 мг/сутки. Прегабалин назначается в дозе 150-300 мг/сутки, разделив дозу на 2-3 приема. Эти препараты очень хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты (головокружение, сонливость), что немаловажно для людей пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания. Недостатком можно считать их относительную дороговизну.

Трициклические антидепрессанты

Из этой группы принято использовать Амитриптилин и Нортриптилин. Причем у пожилых людей предпочтительнее использовать Нортриптилин ввиду его лучшей переносимости. Они показаны больным с сопутствующими психическими расстройствами (депрессией). Доза Амитриптилина составляет от 12,5 до 150 мг/сутки, Нортриптилина – от 25 до 100 мг/сутки. Следует иметь в виду, что данные препараты противопоказаны при инфаркте миокарда, гипертрофии предстательной железы, глаукоме. Поэтому их назначение требует внимательного изучения анамнеза жизни пациента и учета состояния здоровья в целом.

Пластыри с лидокаином

Такие пластыри стали довольно популярными в последнее время благодаря легкости использования и исключительно местном применении. Пластырь (Версатис) наклеивается на пораженную область и оставляется на 9-12 часов. Максимальное количество пластырей, которое можно использовать в течение суток – три. Помимо непосредственного обезболивающего действия, пластырь защищает кожу от внешних воздействий (прикосновений, трения одежды), что само по себе уменьшает боль. Достоинством пластырей является отсутствие системных эффектов, поскольку лидокаин всасывается местно, практически не оказывая влияния на другие органы и ткани.

Капсаицин

Капсаицин – это вещество, получаемое из красного острого перца. Используется в виде мази (капсаициновая мазь, Никофлекс и другие). Подходит далеко не всем, поскольку само по себе нанесение мази может сопровождаться значительным жжением. Механизм действия препарата основывается на истощении болевых импульсов, то есть фаза обезболивания наступает не сразу. Мазь необходимо наносить 3-5 раз в день.

Опиоидные анальгетики

Этой группой препаратов стоит, по возможности, пользоваться ограниченно. В основном эта линия средств назначается при нестерпимых болях на небольшой промежуток времени и, конечно, только врачом. Возможна их комбинация с Габапентином или Прегабалином. Наиболее часто из этой группы лекарств применяют Оксикодон, Трамадол, Морфий, Метадон.

Еще одним средством, но уже немедикаментозной помощи при постгерпетической невралгии считается иглорефлексотерапия. В ряде случаев она может самостоятельно помочь в избавлении от мучительных болей.

Существуют также народные методы лечения постгерпетической невралгии. Наиболее распространенными из них считаются:

• растирки из сока черной редьки;
• растирки из чесночного масла (например, 1 ст. л. масла развести в 500 мл водки, втирать 2-3 раза в день);
• травяные компрессы (из листьев полыни, герани);
• мази на основе прополиса и пчелиного воска.

Следует сказать, что для лечения постгерпетической невралгии часто приходится комбинировать различные методы, поскольку при отдельном использовании они дают недостаточный эффект.

Постгерпетическая невралгия относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Конечно, не всегда это возможно, но своевременно начатое лечение опоясывающего герпеса в большинстве случаев помогает избежать этого мучительного осложнения. Следует помнить также, что постгерпетическая невралгия часто заканчивается выздоровлением и очень редко сохраняется на многие годы, поэтому при возникновении симптомов постгерпетической невралгии не стоит отчаиваться. Время и грамотное лечение сделают свое дело, и болезнь отступит.

doctor-neurologist.ru

Лечение постгерпетической невралгии болей при опоясывающем лишае

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия – самое частое осложнение герпесвирусной инфекции, особенно у пожилых людей и у пациентов с нарушением иммунитета. К основным факторам риска возникновения постгерпетической невралгии относятся: возраст старше 50-60 лет, женский пол, болевой синдром в продромальном периоде, обширность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус Varicella zoster остается в организме в латентном (неактивном) состоянии. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи, расположенной в зоне иннервации соответствующего нерва. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулезную, затем образуются корочки, исчезающие обычно к концу 3-ей недели заболевания. Боли носят жгучий, резкий, приступообразный характер, усиливаются в ночное время.

В дальнейшем у 20% больных формируется постгерпетическая невралгия: сохраняющиеся, несмотря на окончание острого периода, боли беспокоят больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя психический и эмоциональный статус. В большинстве случаев боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение первого года. Однако у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания. Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным болевым синдромом способствует формированию расстройств психики, включающих астению, эмоциональную неустойчивость с частыми сменами настроения, элементы слабодушия, расстройства активного внимания, снижение памяти, затруднение осмысления происходящего, в ряде случаев — заметное интеллектуальное снижение, некритичность, нетерпеливость, неряшливость. Появляется упорная безотчетная тревога с тяжелыми предчувствиями и мрачными раздумьями, страх боли, суетливость, постоянное недовольство, подозрительность, склонность к обвинениям, гневливость, агрессивность. Отмечается переоценка значимости болезни, усиливается чувство отчужденности. В пожилом возрасте из-за повышенной чувствительности, физического и психического истощения, снижения выносливости и адаптационных возможностей организма отмечается усиление восприятия болезненных ощущений, более выраженная психическая реакция на боль.

Лечебная тактика при herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование боли, как в острый период заболевания, так и в стадии постгерпетической невралгии. Противовирусная терапия — наиболее широко используемый и обязательный компонент в лечении острого периода herpes zoster. Широкое применение нашли такие специфические противогерпетические препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, которые блокируют вирусную репликацию. Противовирусное лечение наиболее эффективно, если оно начато в течение 72 часов от начала герпетических высыпаний.

Комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии включает в себя также иммунокоррегирующую терапию, витамины группы В и С, анальгетики; местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями, физиотерапию гелий-неоновым лазером, лечебные блокады.

На поздних сроках заболевания постгерпетическая невралгия достаточно трудно поддаётся терапии. Проводится лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, антидепрессантами, противосудорожными препаратами. В тяжелых случаях требуется применение наркотических препаратов. У некоторых пациентов эффективна чрескожная нейростимуляция или нейростимуляция спинного мозга с помощью имплантируемой системы. Зачастую хороший эффект оказывает иглорефлексотерапия. В случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, проводится хирургическая операция, направленная на разрушение болепроводящих путей (DREZ-операция).

Пройти диагностику и лечение заболевания Вы можете в отделении неврологии Центра патологии спинного мозга нашей клиники.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

ckb-rzd.ru

Лечение постгерпетической невралгии болей при опоясывающем лишае

Ф амцикловир снижает продолжительность и тяжесть симптомов острого опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии

Translated, with permission of the American College of Physicians from “Famciclovir decreased the duration and symptoms of acute herpes zoster and postherpetic neuralgia.” ACP J Club 1995;Nov-Dec.:67. Abstract of: Tyring S., Barbarash R.A., Nahlik J.E. et al. and the Collaborative Famciclovir Herpes Zoster Study Group. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1995;123:89-96

Определить безопасность и эффективность фамцикловира при остром опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии.

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование двойным слепым методом; наблюдение в течение 5 мес.

36 клинических центров в США, Канаде и Австралии.

419 пациентов без нарушений иммунитета (52,7% мужчины) в возрасте ?18 лет (средний возраст 50 лет) с клинически доказанным неосложненным опоясывающим герпесом. Критерии исключения из исследования: наличие герпетических высыпаний в течение >72 ч, корочки на вовлеченных участках, осложнения, сопутствующие тяжелые заболевания, беременность или лактация. В течение 5 мес наблюдалось 90% включенных в исследование лиц.

Пациентам назначали внутрь фамцикловир в дозе 500 мг (n = 138), фамцикловир в дозе 750 мг (n = 135) или плацебо (n = 146) 3 раза в день в течение 7 дней. Пациенты не применяли противовирусных или иммуномодулирующих препаратов, а также местных средств.

Основные конечные точки (исходы)

Первичные конечные точки — период времени до полного покрытия пораженных участков корочками, наличие побочных эффектов препарата. Вторичные конечные точки — период времени до последнего выделения культуры вируса (продолжительность виремии), период времени до разрешения кожных проявлений, продолжительность постгерпетической невралгии и болезненности в острую фазу.

Данные анализировались исходя из допущения, что все пациенты получили лечение, назначенное при рандомизации. У пациентов, получавших 750 мг фамцикловира, средний период до появления корочек уменьшался по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, с 7 до 6 дней, отношение рисков (OР) = 1,4 при доверительном интервале (ДИ) 1,0-1,9. У пациентов, получавших 500 мг фамцикловира, средний период до разрешения пузырьков снижался с 6 до 5 дней (OР=1,4 при ДИ 1,1-1,9 или OР=1,7 при ДИ 1,3-2,2 соответственно); средний период до разрешения язвочек снижался с 9 до 7 дней (OР=1,6 при ДИ 1,1-2,2 для обеих доз); наконец, средний период до последнего выделения культуры вируса снижался до 1 дня (OР=2,0 при ДИ 1,4-3,0 или OР=2,3 при ДИ 1,5-3,3 соответственно). У пациентов, получавших 500 мг фамцикловира, средний период до разрешения корочек снижался с 21 до 19 дней (OР=1,3 при ДИ 1,0-1,7). У пациентов, получавших 500 мг фамцикловира, средний период до разрешения постгерпетической невралгии снижался со 119 до 63 дней (OР=1,7 при ДИ 1,2-2,7), а у пациентов, получавших 750 мг фамцикловира, с 119 до 61 дня (OР=1,9 при ДИ 1,2-2,9). Не выявлено различий между группами в отношении побочных эффектов.

Фамцикловир снижал продолжительность и выраженность симптомов острого опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.

Источники финансирования: Smith Kline Beecham Pharmaceuticals and National Institutes of Health.

Адрес для корреспонденции: Dr. S. Tyring, Univ. Texas Med. Branch, Galveston, TX 77555, USA. FAX 713-333-2338.

Комментарий

Доктор мед. наук С.В. Котов
Клиника неврологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Если 20-30 лет назад опоясывающий лишай (Herpes zoster) наблюдался редко, то в последние годы это заболевание встречается все чаще, причем не только у пожилых, но и у лиц молодого возраста, что, очевидно, объясняется иммунодефицитами приобретенного и наследствен-ного характера. Само по себе заболевание, если не поражаются органы зрения и слуха, в большинстве случаев излечивается самостоятельно, хотя и сопровождается сильными болями; высыпания угасают к исходу недели. Наибольшие проблемы для врача и больного представляет постгерпетическая невралгия, в происхождении которой наибольшая роль отводится персистированию вируса в симпатических ганглиях. Сильнейшие боли жгучего, раздирающего характера, не имеющие четкой локализации и не поддающиеся действию анальгетиков, усиливающиеся при любом прикосновении к коже, изматывают больных, иногда приводя к суициду. Чаще постгерпетическая невралгия поражает пожилых больных. Поиск рациональной терапии базировался на применении противовирусных средств, в частности ацикловира (виролекса, зовиракса). Этот препарат оказывает хорошее действие на течение опоясывающего лишая, но в отношении постгерпетических осложнений неэффективен.

Надежду внушает сообщение Tyring et al. об эффективности фамцикловира. Авторы получили сокращение срока лечения постгерпетической невралгии почти вдвое, что, несмотря на высокую стоимость препарата, удешевляет лечение. Отмечена более высокая эффективность терапии у лиц пожилого возроста по сравнению с молодыми, что можно объяснить вироцидным эффектом фамцикловира.

www.mediasphera.ru

Постгерпетическая невралгия

новости

Вернуться в раздел Наши клиники

Медико-профилактический центр

Постгерпетическая невралгия

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена повышением заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster). Это может быть связано с постарением населения и увеличением числа лиц с пониженным иммунитетом. Уровень специфических антител к вызывающему заболевание вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, и вносит весомый вклад в распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах, об этом свидетельствуют данные, согласно которым, если общий показатель в популяции составляет на 1000 человек 2, то в возрастной группе старше 75 лет он равняется 10.

Развитие клеточной иммуносупрессии может быть следствием тяжелого заболевания или «агрессивного» лечения. Так, частота развития Herpes zoster приблизительно в 15 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов. Увеличению распространенности инфекции Herpes zoster «способствуют» и достижения медицины в области органного донорства, требующего проведения активной иммуносупрессивной терапии, а также появление новых медикаментозных и лучевых методов лечения опухолевых процессов и увеличение продолжительности жизни онкологических больных.

Острый Herpes zoster сопряжен со значительными социальными и экономическими потерями для общества преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной невропатической боли, которая носит длительный, упорный характер и часто резистентна к различным методам терапевтического воздействия. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.

Как говорилось выше, возбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает также ветряную оспу. Оба заболевания прежде всего характеризуются везикулярной сыпью, в случае опоясывающего герпеса связанной с нейропатической болью. Доказано, что примерно у 90% населения в мире определяются позитивные серологические реакции, свидетельствующие о встрече с указанным вирусом, и в связи с этим они подвержены рецидиву вирусной активности в виде опоясывающего герпеса. До появления вакцины против вируса Varicella zoster в США почти все дети в возрасте от 5 до 10 лет были инфицированы данным вирусом, и ежегодно в стране регистрировалось около 3,5 млн случаев ветряной оспы. Введение вакцинации способствовало уменьшению частоты заболеваний приблизительно на 85% . Эпизод ветряной оспы в детстве позволяет активизировать клеточный и гуморальный ответ, сформировать специфические противовирусные антитела. Рецидив инфекции у таких пациентов может развиться только на фоне низкого иммунного ответа. После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговой или краниальный ганглий, где и находится в латентном состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. По-видимому, время латенции вируса определено уровнем защитных антител. Снижение его ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом (Herpes zoster) .

Следует выделить три основных этапа клинических проявлений острой инфекции, обусловленной Herpes zoster: продром, стадия односторонней сыпи и стадия боли. Продром за 48-72 ч предшествует герпетической сыпи, выявляется не у всех пациентов и характеризуется острой болью или кожным зудом. Герпетическая сыпь в свою очередь проходит несколько стадий образования везикул, пустул и подсыхания в виде корочки. Везикулы обычно формируются в течение первых 5-7 дней; пустулы образуются в последующие 4-6 дней, когда везикулы прорываются и выпускают гной. Затем пустулы покрываются твердой коркой и заживление кожи происходит в срок 2-4 нед от начала заболевания. Сыпь обычно локализуется в одном или смежных дерматомах и сопровождается развитием острой невропатической боли.

Клинический диагноз Herpes zoster в типичных случаях достаточно прост. Однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики с целью идентификации вируса. Наиболее быстрым и высокочувствительным методом является полимеразная цепная реакция.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих одну или многие системы организма. Так, герпетическая сыпь может быть дополнительно инфицирована бактериями с кожи, что требует лечения антибиотиками. Но наиболее важны неврологические осложнения, связанные с реактивацией вируса в спинномозговых и краниальных ганглиях: постгерпетическая невралгия (ПГН), двигательная невропатия, краниальные невриты, менингоэнцефалиты, поперечные миелиты. Следует заметить, что осложнения со стороны головного и спинного мозга в настоящее время встречаются редко. В случаях развития Herpes zoster в области тройничного нерва часто наблюдаются осложнения со стороны глаз –кератит, ирит, ретинит, офтальмит. Ранее, в отсутствие специфической противогерпетической терапии, к частым осложнениям Herpes zoster относились пневмонии, энцефалиты или гепатиты, иногда приводившие к летальному исходу.

Остановимся более подробно на таком неврологическом осложнении, как ПГН. ПГН наиболее частое осложнение Herpes zoster, наблюдаемое у 10-20% пациентов.. Для этого осложнения характерна прямая корреляция частоты развития и длительности ПГН с возрастом. Более 50% пациентов с ПГН старше 60 лет и 75% приходится на возрастную группу старше 75 лет. Половина пациентов с ПГН в возрасте старше 60 лет испытывают постоянную боль в течение более 6 мес при 10% в возрастной группе 30-50 лет.

Чаще постгерпетическую боль определяют как сохраняющуюся более 3-4 мес. Другие исследователи используют это понятие в более ранних стадиях заболевания. Отсюда разноречивость сведений о частоте развития ПГН. В случаях определения ПГН как боли, сохраняющейся 3-4 нед после заживления сыпи, распространенность ее составляет 8%. Когда боль сохраняется в течение 2 мес, ее частота равна 4,5% . Постоянную боль в течение 1 мес после сыпи испытывают до 15% нелеченых пациентов и около 25% (4% от общего количества) пациентов отмечают сохранение боли в течение года .

К основным факторам риска возникновения ПГН относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому большинство пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют значительные кожные высыпания от острого Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к ПГН.

Механизм развития ПГН до конца не известен, но ясно, что повреждение нерва вызвано воспалением в остром Herpes zoster. Появление невропатической боли обусловлено нарушением взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем, механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в ЦНС.
ПГН занимает третье место по частоте среди всех типов невропатической боли и уступает в этом только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.
Это осложнение обычно сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, вызванную обычно безвредным стимулом типа легкого контакта) и гипералгезию (боль преувеличенной интенсивности в ответ на обычное болезненное раздражение).

ПГН оказывает прямое влияние на разные стороны жизни пациентов, особенно пожилого возраста:

1. физическое состояние – хроническая усталость, снижение массы тела, физической активности, инсомния;
2. психическое состояние – беспокойство, тревога, депрессия, затруднение концентрации внимания;
3. социальный статус – снижение социальной активности, изменение социальной роли;
4. ежедневное функционирование – одевание, принятие душа, еда и пр.

В одном из исследований было показано, что 59% пациентов, страдающих ПГН, испытывали ограничения в повседневной активности на протяжении более 16 лет
Лечебная тактика при Herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование невропатической боли. Это относится как к острому периоду заболевания, так и к стадии ПГН.

Лечение постгерпетической невралгии успешно проводят специалисты неврологического отделения медико-профилактического центра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

szgmu.ru