Что провоцирует развитие грыжи живота и как ее лечить

Что провоцирует развитие грыжи живота и как ее лечить, — советы врача-хирурга

Многие люди, страдающие грыжей живота, панически боятся операции. Терпят до последнего: носят поддерживающий бандаж, остерегаются поднимать тяжелую сумку. Но врачи не зря называют грыжу миной замедленного действия: она может внезапно ущемиться и не вправиться самостоятельно. Если помощь не оказать своевременно, то человек рискует погибнуть. Какие причины приводят к появлению грыжи? Как ее сегодня оперируют? Что запрещается делать в первые недели после операции? На эти и другие вопросы наших читателей ответил заведующий кафедрой хирурги и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Ярослав Фелештинский.

«У полных людей заплывшие жиром мышцы ослабевают»

*— Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Оксана из города Запорожье. Мужу (ему 63 года) сделали операцию по поводу паховой грыжи. Почему она появилась?

Грыжи бывают врожденные и приобретенные. Нередко у мальчиков после опускания яичек в мошонку не зарастает влагалищный отросток брюшины, и образуется паховая грыжа.

Приобретенные грыжи возникают из-за слабости тканей (мышц, апоневроза) брюшной стенки живота. Часто мы видим их у людей, страдающих ожирением: слой жира на брюшной стенке ослабляет ее. Также имеет значение дисбаланс особого вида белка — коллагена. Он отвечает за прочность соединительной ткани.

Грыжи наиболее часто встречаются у пожилых. Нередко паховая грыжа возникает у мужчин с аденомой простаты. У них происходит возрастная атрофия тканей, к тому же повышается внутрибрюшное давление, ведь мочеиспускание постоянно задерживается.

— Муж недавно начал ходить в тренажерный зал, где поднимал штангу. Это могло спровоцировать появление грыжи?

— Не думаю. Видно, в организме вашего мужа изначально было слабое место. При подъеме тяжелого веса повысилось внутрибрюшное давление, что и привело к развитию грыжи. У тяжелоатлетов, которые регулярно поднимают огромный вес, ткани брюшной стенки прочные, поэтому грыж почти не бывает. Хотя спортсмены предусмотрительно тренируются и выступают на соревнованиях в специальных поддерживающих поясах.

*— Это Антонина из города Хмельницкого. Маме из-за пупочной грыжи приходится носить бандаж. Она очень полная: около 140 килограммов, и врач отговаривает ее от операции. Вы возьметесь?

— Обычно мы не отказываем тучным людям в помощи. Но тем, у кого индекс массы тела превышает 35—40, сначала нужно немного похудеть. Чтобы вычислить свой показатель, следует разделить вес в килограммах на возведенный в квадрат рост в метрах. Бывает, что самостоятельно справиться с лишним весом не удается. Тогда мы предлагаем уменьшить желудок с помощью операции (она называется бариатрической), и человек начинает есть в три — пять раз меньше. А на втором этапе, когда пациент значительно похудел (на это уходит от восьми до 12 месяцев), удаляем грыжу. Часто одномоментно убираем и свисающий фартук — лишнюю кожу и жир на животе. Однако бывают случаи, когда грыжа у полного пациента ущемляется. Тогда нужна безотлагательная операция.

— Какие обследования назначаете?

— Кроме общих и специальных анализов и УЗИ, обязательно определяем функцию внешнего дыхания (спирография), снимаем кардиограмму. Пациента консультирует кардиолог, при необходимости делаем УЗИ сердца. Также важен осмотр терапевта, а если ранее были бронхит или пневмония — и пульмонолога. Тех, кто перенес острое нарушение мозгового кровообращения, консультирует невролог. Страдающих сахарным диабетом готовим к операции вместе с эндокринологом: важно стабилизировать уровень сахара в крови.

*— Лилия, киевлянка. У меня после родов по центру живота появилась грыжа, которая потихоньку увеличивается. Хирург рекомендует операцию. Как правильно к ней подготовиться?

Подробно расскажет врач, который будет вас оперировать. Обычно мы рекомендуем пару недель придерживаться бесшлаковой диеты. Пищу лучше отваривать, тушить или готовить на пару. Исключаются мучные и богатые крахмалом продукты, например, вареники, макароны, хлеб и сдоба, картофель. Полезны измельченные овощи, мясо нежирных сортов — курица (без кожи), кролик, индейка. Готовые блюда лучше перетирать, а регулярно оправляться помогут легкие слабительные средства: травяной сбор, отвары сенны или крушины. Приходите на консультацию в Украинский центр хирургического лечения грыж живота. Он находится на базе Киевской городской клинической больницы № 5 (улица Отдыха, 11). Предварительно перезвоните по телефону центра (044) 221−97−06.

А пока, чтобы грыжа не ущемлялась, необходимо носить бандаж (он противопоказан при невправимой грыже). Его нужно лежа подтянуть насколько это возможно, но важно, чтобы дыхание не затруднялось. Также хорошо делать дыхательную гимнастику: дышать животом, чередовать задержку с интенсивным дыханием, надувать резиновую грушу или воздушные шары, чтобы чувствовать сопротивление.

Что провоцирует развитие грыжи живота

  • Врожденные дефекты брюшной стенки и дисбаланс особого белка.
  • Лишний вес и ожирение.
  • Хронический натужный кашель.
  • Травмы и перенесенные операции в брюшной полости.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Регулярные запоры.
  • Тяжелый физический труд.

«Щадящая операция через маленькие проколы противопоказана тем, у кого есть спайки»

*— Прямая линия? Екатерина из города Фастова Киевской области. Моей 37-летней дочери в Киеве удалили желчный пузырь. Через год там, где был прокол, появилась грыжа. Что делать?

— Обратиться к хирургу. Примерно у 25—30 больных из ста, перенесших операцию на брюшной полости, возникают послеоперационные грыжи. И разрез при открытом вмешательстве, и прокол при лапароскопической операции нарушают целостность брюшной стенки. В результате возникает слабое место, особенно если у человека есть расхождение прямых мышц живота — диастаз. Ведь даже при проколе размер раны достигает, как правило, 10—12 миллиметров.

— Грыжи можно было избежать?

— Точного ответа нет. Для меня однозначно: врач должен хорошо зашить рану. Хотя раньше считалось, что при сантиметровых проколах можно обойтись наложением шва только на кожу. А научные разработки доказывают: там, где есть расхождение прямых мышц и высокий риск образования грыжи, лучше поставить укрепляющую сеточку. Конечно, предварительно согласовав это с пациентом.

*— Вас беспокоит Александр. Больше двадцати лет назад появилась маленькая паховая грыжа, которая увеличилась в 2015 году. Сделали операцию, а через несколько месяцев — рецидив. Пришлось делать еще одну. Обе операции проведены без использования сетки. Врач объяснил, что зашил ткани крепкой нитью. Вы считаете, это правильно?

Не думаю. При классической открытой операции задняя стенка пахового канала обычно укрепляется специальной сеткой, изготовленной из биологически инертных материалов, которые не отторгает организм. Сетка постепенно прорастает соединительной тканью, и грыжа повторно не возникает. В вашем случае, возможно, доктор досконально не владеет технологией. Важно поставить сетку правильно. Если раньше мы перекрывали края дефекта на пять сантиметров, то теперь — на семь.

Но даже использование сетки не гарантирует, что рецидива не будет. Там, где грыжи оперируют редко, он возникает у пятидесяти процентов пациентов. В специализированных центрах (а наш именно такой) риск сведен к минимуму.

*— Алексей из Харькова. Паховые грыжи убирают лапароскопически?

— Наши хирурги почти половину паховых грыж оперируют именно так, без разреза. Причем иногда одновременно убирают сразу два выпячивания — справа и слева. Но лапароскопические операции выполняются под общим обезболиванием. А если человек пожилой, имеются проблемы с сердцем, сосудами, легкими, то лучше применить местное обезболивание, возможно, спинномозговую анестезию. Лапароскопия также противопоказана при выраженном спаечном процессе, который часто возникает при развитии гигантской послеоперационной грыжи или после нескольких операций на брюшной полости. Тогда возникают неприятные симптомы: вздутие живота, боль, задержка стула.

*— Прямая линия? Звонит Елена из Борисполя Киевской области. Мой свекор (ему 78 лет) четыре года назад перенес инсульт, а недавно, после того, как упал, у него появилась пупочная грыжа. Сейчас носит бандаж. Поможет ли ему операция?

— Возможно, грыжа у вашего свекра была и раньше, но проявилась при ушибе, когда расширилось пупочное кольцо, разошлись прямые мышцы живота. Если бандаж помогает, то хорошо, но я все же советую привезти свекра к нам на консультацию. Грыжу не зря называют миной замедленного действия. Если человек простудится и начнет натужно кашлять, поднимать что-то тяжелое или у него случится упорный запор, грыжа может ущемиться. А это смертельно опасно.

  • Увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания.
  • Грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
  • Острая боль, постепенно охватывающая весь живот.
  • Рвота, задержка отхождения газов и стула.

«Мы помогли пациентке, у которой в грыжевом мешке оказались две трети кишечника»

*— «ФАКТЫ»? Беспокоит Ярослава из Ивано-Франковска. Моя мама живет в селе, и, видимо, из-за тяжелой работы у нее возникла грыжа, которая уже заметно выпирает. Но мама боится операции. Что делать?

— Все-таки решиться на вмешательство. Недавно мне пришлось оперировать женщину 68 лет с гигантской грыжей: в грыжевом мешке оказались две трети кишечника, большой сальник. Грыжа сформировалась, когда после удаления воспаленного желчного пузыря долго гноилась рана. Хотя женщина постоянно носила поддерживающий бандаж, ее жизнь превратилась в мучение. При осмотре мы увидели, как сокращается кишечник, по которому продвигается пища, насколько истончен широкий рубец в месте разреза. Риск был большой, но мы справились — женщина уже выписалась.

— Когда мама вернется к привычной жизни?

— Думаю, уже через месяц — полтора после операции она сможет свободно наклоняться, поднимать небольшой вес (для женщин — пять — семь килограммов, для мужчин — до 10—15), а спустя полгода вернется к обычным нагрузкам.

*— Звонит Галина Ивановна из Киева, 78 лет. Еще двадцать лет назад после операции возникла грыжа, и я вынуждена носить бандаж. Но хирург сказал, что из-за этого возможно появление спаек. Это так?

— Конечно, ведь внутренние органы сдавлены и страдают. Спайки могут вызвать ущемление грыжи и развитие кишечной непроходимости (острой или хронической) в грыжевом мешке. А почему вы не хотите сделать операцию?

— Грыжа меня мало беспокоит. Когда я встаю, видно небольшое выпячивание справа от рубца, которое исчезает в положении лежа. Но у меня много других заболеваний, да и годы…

— Возраст — не помеха для операции. Даже такая давняя и спокойная грыжа все равно может ущемиться.

— Как долго после операции нужно находиться в стационаре?

Если это лапароскопическая операция, то вставать можно в тот же день, ближе к вечеру. На следующий день, после перевязки, пациенты часто уходят домой. Правда, при сопутствующей патологии оставляем человека еще на сутки, чтобы удостовериться, что осложнений нет.

При открытой операции пребывание в стационаре зависит от вида грыжи. Например, тех, у кого была паховая, выписываем на третьи сутки, а пожилого человека — на пятый-шестой день. Пациент с большой или даже гигантской грыжей после операции может находиться у нас под наблюдением около недели.

*— Анатолий из Чернигова. Пошел заниматься в тренажерный зал, но, видимо, переусердствовал: появилось жжение и начало тянуть в паху. Врач обнаружил грыжу. Что делать?

Читать еще:  Упражнения для лечения коксартроза тазобедренного сустава

— Если грыжа будет беспокоить, нужна операция. Многие мужчины считают: усиленно качая пресс, они укрепляют мышцы живота. Но этого нельзя делать даже при незначительном расширении пахового кольца. Кстати, всем пациентам после операции мы тоже запрещаем минимум полгода качать пресс, поднимать большой вес. Перегрузки опасны, а умеренная физическая нагрузка — утренняя зарядка, ходьба, даже легкий бег, наоборот, полезны.

Правила поведения при грыжевом выпячивании

  • По рекомендации врача носить поддерживающий бандаж.
  • Исключить упражнения для брюшного пресса, не поднимать чрезмерный вес.
  • Категорически запрещаются горячая ванна и любые тепловые процедуры.

fakty.ua

За 15 лет грыжа у меня на животе увеличилась до размеров большой дыни

Чтобы удалить такое огромное образование женщине, столичные хирурги использовали щадящий лапароскопический метод

«Я настолько боялась операции, что никакие уговоры родных не воспринимала»

— Пятнадцать лет назад я уже перенесла операцию по поводу грыжи белой линии живота, — рассказывает Елена Борисовна. — Но вмешательство оказалось неудачным: рана заживала долго, из-за чего появилась еще одна грыжа, послеоперационная. Как оказалось, причиной тому стала аллергия на материал, из которого сделаны нитки. «Нужна повторная операция», — советовали уманские врачи. Но я боялась, поэтому однозначно решила: «С меня хватит, проживу и так!»

Первое время образование на животе особо не беспокоило. Когда грыжа выпячивалась, я самостоятельно вправляла ее и занималась своими делами: убирала, гладила, пересаживала цветы. Но позже грыжа начала увеличиваться в размерах и совершенно перестала вправляться. Внешне образование напоминало огромную дыню. «Без операции грыжа может ущемиться. Тогда вы умрете», — предупреждали врачи. Я это понимала, но не могла пересилить свой страх: боялась операционного стола, огромных шрамов, длительной реабилитации. И это при том, что меня беспокоили сильные боли, особенно ночью. Всю работу по дому взял на себя супруг. И он, и дочка пытались уговорить меня на операцию, но я отказывалась.

— Как же все-таки согласились?

— Однажды дочка пригласила нас с мужем к себе домой. Это был приятный семейный вечер: мы пили чай, разговаривали. Вдруг дочь завела разговор о киевской клинике, о которой узнала через интернет: «Мама, просто сходи на консультацию! Об операции речь не идет». Пришлось согласиться. В больнице меня осмотрели сразу несколько специалистов. Затем они принялись обсуждать мой случай, после чего профессор Ярослав Фелештинский предложил провести операцию с помощью щадящего метода, без разреза брюшной полости. Врач сказал, что уже через пару часов после операции я смогу ходить. Поразительно, но после этих слов у меня исчез страх.

— Лапароскопический метод, с помощью которого прооперировали Елену Борисовну, мы применяем уже более пяти лет, но настолько большую грыжу оперировали впервые, — говорит заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук, профессор заслуженный врач Украины Ярослав Фелештинский. — При этом методе не разрезается брюшная стенка, поэтому во всем мире он считается наименее травматичным для пациента. На животе больного делается три-пять небольших проколов, в зависимости от расположения и размера грыжи. Через них в брюшную полость вводят лапароскоп, хирургические инструменты и специальную композитную сетку для укрепления брюшной полости. Благодаря особому покрытию она не срастается с внутренними органами и предотвращает образование спаек. После такой операции у человека остаются лишь небольшие точки, которые со временем затягиваются. Уже на третий день мы выписываем пациента, а через неделю он возвращается к привычному образу жизни. Обычно малотравматичный метод применяют для удаления небольших образований, но Елена Борисовна настолько боялась, что, оценив ее состояние, мы поняли: ей такая операция подойдет.

*Профессор Ярослав Фелештинский: «Малотравматичные операции мы применяем для удаления как больших, так и маленьких грыж»

— За 15 лет о моей проблеме узнали все: родственники, знакомые, соседи, — продолжает Елена Борисовна. — Помню, через несколько часов после операции мне позвонила знакомая — узнать, как я себя чувствую. «Отлично. Уже гуляю по коридору. Завтра планирую выйти на улицу». «Как ходишь? — удивилась она. — Тебя ведь только сегодня прооперировали». «А это все современные технологии, — смеюсь я. — Утром прооперировали, а вечером — здоров». Я бы и домой поехала на следующий день, но врачи не разрешили.

Первое время после операции мне было тяжело дышать, казалось, внутри какой-то комок мешал. Но врачи сказали, что это скоро пройдет. Также посоветовали придерживаться определенной диеты: первый день я пила лишь воду, на второй мне разрешили бульон, а теперь можно есть все, правда, небольшими порциями. Я, как и все члены моей семьи, очень благодарна врачам за их профессионализм и хорошее отношение. Сейчас уже собираюсь домой. Но через месяц приеду в столицу на плановый осмотр.

«Грыжа живота встречается у восьми человек из ста»

— Как часто вам приходится выполнять подобные операции? — спрашиваю профессора Ярослава Фелештинского.

— Когда малотравматичные операции только появились, их применяли в основном для удаления желчного пузыря, но сегодня при помощи лапароскопии мы лечим практически все заболевания органов брюшной полости: болезни кишечника, желудка, все виды грыж (паховые, пупочные, белой линии живота, пищевого отверстия диафрагмы, послеоперационные). Недавно я оперировал мужчину, у которого были две паховые грыжи с обеих сторон. В ходе одной лапароскопической операции, длившейся всего полтора часа, нам удалось избавить пациента от двух грыж. Уже через день он отлично себя чувствовал и уехал домой. Если оперировать такого больного традиционным способом, потребовались бы две операции и, соответственно, два наркоза.

— Существуют ли противопоказания для лапароскопии?

— Мы рекомендуем открытую операцию в случае сильно выраженного спаечного процесса (сращение органов брюшной полости). Тогда при помощи лапароскопа отделить один орган от другого практически невозможно. Как правило, такую патологию наблюдаем у пациентов, перенесших большое количество операций на брюшной полости, или у тех, кто ходил с грыжей длительное время. Согласно статистике, у восьми из ста жителей нашей страны есть грыжа. И, к большому сожалению, многие обращаются в больницу не сразу, а когда образование не дает нормально жить. Противопоказанием для операции могут стать серьезные недуги сердечно-сосудистой системы или дыхательных путей.

— По каким симптомам можно диагностировать заболевание?

— Сделать это достаточно просто: если на животе появилось выпячивание, которое вправляется в положении лежа, скорее всего, это грыжа. Как правило, при физической нагрузке или кашле человек чувствует боли в животе, не может носить тяжести, быстро устает. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя вправлять грыжу самостоятельно. Врач сразу направляет больного на операцию. Если вмешательство не провести вовремя, грыжа начнет увеличиваться и в любой момент может ущемиться. Тогда больного по «скорой» направляют в ближайший стационар, где проводят срочное хирургическое вмешательство. Если этого не сделать, у человека может произойти некроз зажатой части кишки, что приведет к кишечной непроходимости и перитониту.

— Почему возникают послеоперационные грыжи?

— У одних плохо заживают раны, кому-то некачественно обработали шов или же больной не соблюдает элементарных правил после операции. Например, первый месяц после любого вмешательства человеку нельзя носить тяжести, резко наклоняться, ходить по ступенькам, выполнять физические нагрузки. Желательно носить бандаж.

— Я слышала, что грыжи нередко возникают у полных людей.

— Это действительно так. Поэтому следить за весом необходимо. Более того, полные люди не сразу замечают образовавшуюся грыжу. Оперируя людей, страдающих избыточным весом, мы также удаляем свисающий жировой фартук. Брюшную стенку укрепляем специальной сеткой, не уменьшая объем брюшной полости. Это позволяет избежать тяжелых осложнений со стороны легких, сердца, а также развития повторной грыжи. Также грыжи возникают и у людей со слабой брюшной стенкой — при поднятии тяжестей. Сейчас мы применяем наиболее безопасные технологии. Перед операцией тщательно обследуем больного, нормализируем давление, подлечиваем сердце, подбираем щадящие методы обезболивания.

fakty.ua

Как избавиться от грыжи

Люди, которые никогда не сталкивались с паховыми и пупочными грыжами, обычно плохо себе представляют, что это за болезнь. Тем сложнее им приходится, когда у них или у их близких появляется странное «выпячивание» – грыжевой мешок. В этой ситуации многие начинают паниковать, не зная, что делать, к кому обращаться.

О том, почему возникают грыжи, чем они опасны, как их лечить, мы побеседовали с профессором, доктором медицинских наук, заведующим кафедрой госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники «Центр Флебологии» Александром Ивановичем Чернооковым.

— Александр Иванович, есть ли факторы, влияющие на возникновение грыж?

Да, есть. Прежде всего, это наследственная предрасположенность. У таких людей в организме нарушен синтез коллагена, чего возникают болезни, связанные со «слабостью» соединительной ткани. Это не только грыжа, но и варикоз, и геморрой.

Человеку нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью, если у его родственников имеются подобные заболевания.

— Предположим, наследственность хорошая…

Есть и другие факторы риска. Грыжу могут спровоцировать чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей. Но бывает и обратная ситуация. Если человек совсем не занимается спортом, у него ослаблены мышцы брюшного пресса, что тоже может способствовать возникновению грыж.

Еще одним фактором риска является ожирение – это тоже нагрузка на брюшной пресс. Иногда грыжа возникает как осложнение после операции. Разрез на брюшной стенке – существенный фактор риска развития послеоперационной грыжи.

— Как распознать грыжу?

Диафрагмальные грыжи

Обычно диагностировать грыжи сравнительно легко, ведь грыжевое выпячивание на теле сложно не заметить. Однако существуют диафрагмальные грыжи — когда дефектов диафрагмы ( перегородки) появляется место выпячивание внутренних органов из брюшной в грудную полость. Чаще всего это происходит через отверстие, по которому проходит пищевод, реже – через отверстие в диафрагме, возникшее в результате травмы.

Диафрагмальные грыжи значительно опаснее обычных: их труднее диагностировать, при их лечении требуются более сложные операции, чаще бывают осложнения.

Читать еще:  Сколько дней принимать пироксикам при артрозе

При ранних стадиях болезни во время физических нагрузок появляются легкие болевые ощущения в зоне. При этом острота боли не зависит от размеров грыжи: иногда на ранних стадиях болит сильнее, чем на поздних.

Когда болезнь прогрессирует, внизу живота образуется небольшое овальное выпячивание, мягкое на ощупь – его сложно не заметить. Это означает, что в брюшной стенке образовались, так называемые, грыжевые ворота, через которые из брюшной полости выходит грыжевой мешок, в котором находятся внутренние органы. Грыжевое выпячивание затрудняет выполнение физической работы, мешает заниматься спортом, носить удобную одежду. Но важнее всего, что при этом нарушается нормальное функционирование органов, которые находятся в грыжевом мешке.

Чем позже человек начинает лечиться, тем больше проблем со здоровьем у него возникает.

— Может ли грыжа сама «встать на место»?

Увы, нет. Только у детей до пяти лет, страдающих от пупочной грыжи, возможно самоизлечение. Во всех остальных случаях грыжа только прогрессирует, но никогда не пропадает. Эту болезнь обязательно надо лечить, потому что осложнения могут быть очень серьезными. Чаще всего происходит ущемление грыжи, воспаление грыжевого мешка. Когда грыжа ущемляется, нарушается кровоснабжение органов в грыжевом мешке, в результате чего начинается некроз тканей, что может привести к смертельному исходу.

— Какие симптомы ущемления грыжи?

Резкая боль в районе грыжи, грыжевое выпячивание напряженное, его невозможно вправить. В этом случае нужно как можно быстрее проводить операцию, потому что время уже пошло: через несколько часов последствия могут быть очень печальными.

Конечно, лучше не доводить себя до такого состояния и начинать лечение вовремя. Тем более, что операции в случае ущемленных грыж проводятся в экстренном порядке почти без подготовки больного, что может сказаться и на результатах.

— К какому врачу нужно обращаться по поводу грыжи?

К хирургу. Без хирургического вмешательства лечение грыжи невозможно. Даже если грыжа небольшая и ущемления нет, всё равно надо оперироваться. Дело в том, что каждый раз, когда грыжевое выпячивание выходит, органы постоянно травмируются, образуются спайки, грыжа перестает вправляться, становится больше по размеру, нарушается функция органов в грыжевом мешке.

Операций по ушиванию грыжи бояться не надо, тем более, что сейчас их техника отработана до мелочей. Перед любым оперативным вмешательством врач осматривает пациента и проводит ультразвуковое исследование, которое помогает поставить точный диагноз и определить методику операции.

— Как обычно оперируют грыжи?

Перед хирургом стоят две задачи – вправить органы на место и закрыть грыжевые ворота, через которые происходит выпячивание. В настоящее время основные методы проведения подобных операций: пластика местными тканями и пластика сеткой.

Это сетчатый протез, состоящий из некрученых и неплетенных нитей – пористый материал, которым закрывается дефект брюшной стенки – ставится «заплатка». Примерно через 1,5 месяца после операции сетка прорастает соединительной тканью, так что образуется каркас, который прочно закрывает грыжевые ворота. В то же время сетка обладает определенной растяжимостью, поэтому она не мешает человеку при физической нагрузке, когда происходит сокращение мышц.

— После такой операции грыжа больше не вернется?

Скажем так, это происходит крайне редко, потому что материалы, из которых делается сетка, обладают высокой надежностью. Количество рецидивов (повторных выпячиваний грыжи) при пластике сеткой не превышает %, в то время как при пластике местными тканями это случается в % (в три раза чаще).

При фиксации сеткой нет натяжения тканей, так как она действует как заплатка, в то время как при пластике местными тканями края грыжевого отверстия стягиваются – возникает напряжение. А это чревато послеоперационными болями.

Пластика сеткой позволяет укоротить реабилитационный период, человек может поднимать тяжести и заниматься спортом уже через 5 месяца после операции.

— А как делают пластику местными тканями?

ул. 10-летия Октября, д. 9

Края грыжевого отверстия сводятся, и отверстие ушивается так, что последующий слой ткани накрывает предыдущий. В результате формируется конструкция в несколько слоев. этого происходит натяжение тканей, что приводит к болевому синдрому, нарушению кровообращения. К тому же при грыжах обычно имеется истончение соединительной ткани, так что при ушивании могут прорезываться швы, а, значит, есть вероятность рецидива болезни. Поэтому врачи сейчас предпочитают использовать сетки. Сейчас это самая современная методика, в Европе с ее использованием делается до 75% операций по ушиванию грыж, в Америке до 80%. Кстати, часто их выполняют в условиях стационара одного дня, что тоже удобно для пациента. Через дней после операции он уже может приступать к работе.

— Правда ли, что бывают операции по лечению грыжи, которые делаются через небольшой прокол?

Лапароскопические операции (через прокол) сейчас применяются во многих областях хирургии. Однако при лечении грыж эта методика имеет больше недостатков, чем достоинств. Такую операцию необходимо проводить под общим наркозом, ее стоимость на 50% больше, чем у обычной, но при этом она менее надежна, чем пластика сеткой. Поэтому лапароскопические операции при грыжах делают редко.

— Считается, что при грыже можно обойтись без операции и держать ситуацию под контролем с помощью бандажа?

Нет, обойтись без операции нельзя.

Действительно, иногда при грыжах используются бандажи, специальные эластичные пояса, которые закрывают грыжевые ворота и не дают органам брюшной полости переместиться в грыжевой мешок. Но это лишь временная мера. Бандаж не может вылечить грыжу, он не препятствует защемлению, но способствует образованию рубцов и спаек в стенке грыжевого мешка, что в дальнейшем сильно затрудняет проведение операции. Так что ношение бандажей может быть рекомендовано только тем, кому по причине противопоказана операция (например, беременным). Всем остальным пациентам, страдающим от грыжи, я бы посоветовал не бояться операции и не откладывать ее. Тем более что в наше время техника оперативного лечения грыж отработана для мелочей, так что пациент может быстро и безболезненно навсегда решить эту проблему.

На правах рекламы

medportal.ru

«Заплатка» в животе. Современные методы лечения грыж

Грыжи — одна из самых частых патологий, которые требуют операции. Так, в Первой градской больнице только плановых вмешательств по поводу грыж выполняется до 1200 в год.

Как правильно сегодня лечить грыжи и можно ли избежать операции?

Рассказывает заместитель главврача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова Игорь Лебедев.

Откуда берутся грыжи?

География наружных грыж у мужчин и женщин несколько различается. Слабое место сильного пола – паховый канал. Через него в процессе развития плода в утробе матери яичко из брюшной полости опускается в мошонку. В случае регулярного повышения внутрибрюшного давления, например при длительном кашле вследствие хронических обструктивных заболеваний лёгких, аденоме предстательной железы, тяжёлом физическом труде, может появиться грыжевое выпячивание. Женщин чаще беспокоят пупочные либо грыжи белой линии с расхождением прямых мышц живота (примерно центр живота), особенно если было несколько беременностей или крупный плод. Ещё одна частая причина – это ранее перенесённые операции, так называемые послеоперационные вентральные грыжи. Более редкие – это бедренные грыжи, спигелевой (полулунной) линии – левее середины живота, запирательного отверстия – в тазовой области. Отдельно следует упомянуть о грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Образование грыжи на ранних этапах может проходить незаметно. Как правило, первый симптом – это боль. Например, боль в паху, в области пупочного кольца. А когда же появляется выпячивание на передней брюшной стенке – пропустить это невозможно. Заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы гораздо сложнее. Пациент может жаловаться на дискомфорт за грудиной. Если при этом никаких изменений со стороны сердца не находится, задумываются о грыже.

Всем ли нужна операция?

Любой хирург посоветует грыжу удалить, если нет противопоказаний. Во‑первых, потому, что грыжа будет со временем увеличиваться в размерах – ведь отверстие остаётся, внутрибрюшное давление периодически повышается. Во‑вторых, грыжа страшна осложнениями. В грыжевое отверстие могут выходить внутренние органы, например петли кишечника, ущемляться там, что будет приводить к их омертвению. Когда это случится – никто не знает. Всё это доктор объясняет во время беседы, и больной сам принимает решение о сроках операции.

Тем более что сейчас широко применяются стационар-замещающие технологии, когда мы госпитализируем пациента на 6–9 часов, и вечером того же дня после операции он уходит домой. Вообще сегодня более 70% паховых, бедренных грыж оперируются лапароскопически, то есть через три прокола на передней брюшной стенке по 0,5–1 см.

Чем залатать «дырку»?

В хирургии грыж мы практически полностью перешли на использование сетчатых имплантов. Это позволяет избежать излишнего натяжения тканей. Ведь грыжевые ворота – это отверстие, попытки стянуть края которого повышают вероятность повторного разрыва. Также при пластике местными тканями выше болевой синдром: чем сильнее мы стягиваем, тем сильнее болит. Современные сетчатые импланты существенно различаются по составу, выбор материалов определяется местом их будущего расположения. Не детализируя, отмечу, что их наличие вызывает выработку организмом соединительной ткани, которая прорастает сквозь поры сетки.

К сожалению, в редких случаях возможны осложнения после операции. Поэтому задача доктора – до операции обговорить с пациентом все возможные проблемы, связанные с установкой сетчатого импланта.

Кому поможет бандаж?

Бандаж – это способ попытаться предотвратить выход грыжевого содержимого через грыжевые ворота в грыжевой мешок. Правильно подобранный бандаж это обеспечит. Но если пациент молодой, социально активный, захочет он носить бандаж? Это жарко, неудобно, да и не при любой грыже его можно надеть. Поэтому бандаж – это выход для пациентов с тяжёлой соматической патологией, пожилых, ослабленных. То есть всех тех, для кого риск осложнений от операции намного превышает пользу от неё.

www.aif.ru

Лечение грыжи белой линии живота

Проведение плановой лапароскопической операции по лечению грыжи белой линии живота гарантирует:

  • качественное устранение грыжевого мешка через небольшие проколы;
  • отсутствие болевого синдрома и выраженных рубцов;
  • существенное сокращение реабилитационного периода;
  • уменьшенной вероятности возвращения грыжевого процесса

Так называемая грыжа белой линии образуется на срединной линии живота, в месте схождения правосторонней и левосторонней группы мышц. Анатомическая зона является довольно критической, где и развивается грыжевое образование. Стоит отметить, что вследствие неоднородной ширины белой линии, наиболее часто грыжа образуется в верхней части брюшины, непосредственно под грудиной. Доктор Чорномыз занимается лечением грыжи белой линии живота в Киеве. Имеет практический опыт выполнения операции по удалению предбрюшинной липомы в Украине. Обращение к хирургу — профессионалу, это гарантия индивидуального подхода, качественной операции и послеоперационного сопровождения до полного выздоровления.

Читать еще:  Межреберная невралгия у женщин симптомы и лечение

Патогенез и симптоматические проявления грыжи белой линии живота

Наиболее типичное место расположения грыжи белой линии живота — эпигастрий. Патология чаще, (на 5 -10%) имеет перспективу развиться у молодых мужчин до 30 лет.

Частые ненормированные физические нагрузки и подъем тяжестей, вызывающие значительное увеличение внутрибрюшного давления, являются значительным фактором риска, провоцирующим грыжу. Другими провокаторами могут выступать:

  • период беременности, родовая деятельность с осложнениями;
  • врожденная или приобретенная несостоятельность соединительных тканей; нарастание избыточного жира, накапливающегося в зоне передней брюшной стенки;
  • следствие ранее проведенных хирургических вмешательств или рецидив грыжеобразования;
  • несвоевременное опорожнение кишечника и появление хронических запоров;
  • заболевания, сопровождающиеся продолжительным кашлем и скоплением жидкости в брюшной полости.

Симптоматика данного процесса не имеет особых отличий от грыж другой локализации. Поначалу незаметное уплотнение, по мере разрастания и увеличения со временем проявляется:

  • тошнотой, рвотой, болями при резких наклонах, поворотах туловища;
  • болезненными ощущениями после принятия пищи;
  • учащением икоты, отрыжки, газообразованием, чередованием запоров с жидким стулом;

Постепенно образование увеличивается в размерах и передавливает жизненно важные органы. Вследствие нарастания патологического процесса, учащаются боли, рвота, образование невозможно вправить самостоятельно.

Различают 3 стадии грыжи:

  1. липома (предбрюшинная) проявляется выпиранием жира и клетчатки сквозь белую линию;
  2. формирование грыжевого мешка с попаданием в него сальника и петель тонкого кишечника;
  3. на третьей стадии грыжа заканчивает свое формирование с образованием грыжевых ворот овальной и круглой формы, достигающих до 12 см в диаметре и несет реальную угрозу здоровью и жизни пациента.

Чем ранее диагностируется патология, тем проще проходит операция по удалению грыжи белой линии живота и период реабилитации.

Важные моменты подготовки к операции

Без предварительной подготовки, нельзя гарантировать положительный исход хирургического вмешательства. При планировании операции, доктору необходимо иметь исходные показатели здоровья пациента:

  • результат лабораторных исследований крови и мочи пациента на гепатиты «В» и «С», сифилис и ВИЧ, протромбин, свертываемость, уровень сахара;
  • УЗИ брюшной полости;
  • показания флюорографии, рентгенографии;
  • отказ за три дня: от алкоголя, острой пищи, препаратов, способствующих разжижению крови;
  • проведение тщательной очистки кишечника накануне манипуляций;
  • прием пищи за 8 часов, а жидкости — за 4 часа до намеченного времени операции.

О других нюансах подготовки, предпочтительном виде наркоза (общего или местного наркоза), поговорим на предварительной консультации.

Какие виды герниопластики можно использовать

Пластическая операция *открытым способом* проводится все реже, поскольку в результате получаем значительный, долго заживающий рубец. Для ушивания грыжевых ворот при этой методике используется собственная ткань.

Гораздо предпочтительнее для избавления пациента от грыжи белой линии живота — ненатяжная герниопластика с применением сетчатого имплантата. Такая операция несет минимальный риск возвращения заболевания и позволяет нам существенно сокращать время восстановления. Используемая при этом полипропиленовая сетка является эластичным, прочным, надежным, гипоаллергенным материалом, гарантирующим создание прочного каркаса.

Операция, проводимая с помощью высокотехнологичного аппарата — лапароскопа осуществляется без проведения разреза. Удаление грыжеобразования и установка сетчатого имплантата производится через небольшие проколы в нескольких точках брюшной полости. Лапароскопические операции позволяют минимизировать риски рецидивов и менее травматичны, пациент отправляется домой на следующий день после операции и время его восстановления сокращается до 2-х недель. Противопоказания метода — наличие болезней сердца, патологий легких.

При раннем обращении к хирургу, вам гарантируется быстрое избавление от грыжевого образования. При затягивании ситуации и выборе выжидательной тактики, ваше состояние может значительно ухудшиться и с каждым днем возрастает угроза защемления и некроза тканей.

Как себя вести после операции на грыже белой линии живота

До 2-х дней может быть рекомендован постельный режим. Через сутки рекомендую встать и начать передвигаться. На осмотре подробно расскажу о правилах ухода за послеоперационными швами.

Поддерживать оперированную зону и предупредить осложнения поможет бандаж, который желательно надевать лежа и носить в течение месяца.

Категорически запрещаются до 4-х недель:

  • физические нагрузки, связанные с напряжением и сотрясением органов брюшины;
  • прием ванн и горячего душа;
  • посещение солярия, бани.

После этого периода рекомендована лечебная физкультура с набором упражнений, направленных на укрепление мышц. Желательно подбирать комплекс с учетом рекомендаций профессионала, с учетом индивидуальных особенностей, возраста и общего состояния организма.

В период восстановления работы кишечника, рекомендую потребление чистой негазированной воды до 2,5 литров в день. Потребляемая пища должна быть жидкой или полужидкой. Это могут быть овощные супы на воде, разваренные каши, преимущественно на воде. Постепенно рацион расширяется и вводятся сырые овощи, злаковые, рыба, нежирные сорта мяса.

Цена операции на грыже белой линии живота — где узнать и от чего зависит

Стоимость операции по удалению грыжи белой линии живота, в условиях моей клиники в Киеве, значительно зависит от сопутствующих патологий и желательного обеспечения. Также важен выбор доступа — открытая или лапароскопическая операция, выбор импланта. Узнать детали подготовки, места приобретения и стоимости препаратов и материалов, можно на предварительной консультации. Для записи, перейдите в раздел Контакты и оформите заявку удобным способом коммуникации.

chornomyz.com

Мы помогаем
более чем 60 тысячам
пациентов в год

Крупнейший в России
нефрологический центр

Служба лечения боли

Стационар
кратковременного
пребывания

Весь спектр лабораторной
и инструментальной
диагностики

Родильный дом
и женская консультация

Отделение оказывает современную высококвалифицированную и специализированную хирургическую помощь пациентам в экстренном и плановом порядке.
Плановая госпитализация в отделение осуществляется:

  • по направлению медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, Московской области, других регионов РФ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и других медицинских организаций, работающих в системе ОМС;
  • по договору добровольного медицинского страхования;
  • на платной основе.

В отделении имеются 5-местные палаты и 1- и 2-хместные, с душевыми кабинами, бытовой техникой и возможностью обеспечения индивидуального медицинского поста. Есть возможность разместить лиц, осуществляющих уход за пациентом.

Приоритетные направления деятельности:

  • лечение хирургических заболеваний и осложнений
  • операции без разреза с использованием новых технологий — малоинвазивная лапароскопическая абдоминальная хирургия.
  • эндокринная хирургия (заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников).
  • хирургия лишнего веса:
    • операции на желудке при ожирении — бариатрическая хирургия,
    • операции по устранению жирового «фартука» на передней брюшной стенке — абдоминопластика)
    • хирургическое лечение ожирения.
  • Лапароскопические операции по поводу грыж живота с использованием современных технологий.

В круглосуточном режиме проводятся оперативные вмешательства любого уровня сложности при хирургических заболеваниях органов брюшной полости:

Грыжи живота (диафрагмальные и передней брюшной стенки) любой сложности, операции с применением современных сетчатых протезов (лапароскопическим и открытым доступом):

  • паховые грыжи,
  • пахово-мошоночные грыжи
  • пупочные грыжи
  • вентральные и послеоперационные грыжи (в том числе гигантские)
  • рецидивные грыжи
  • ущемленные грыжи
  • грыжи, осложненные кишечной непроходимостью

Желчекаменная болезнь (лапароскопическим доступом):

  • хронический калькулезный холецистит
  • острый холецистит
  • холедохолитиаз (камни желчных протоков)

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки:

  • язвенные кровотечения
  • стеноз
  • перфоративная (прободная) язва. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы.
  • отечный панкреатит
  • панкреонекроз
  • кисты поджелудочной железы
  • камни протока поджелудочной железы

Острая кишечная непроходимость:

  • обтурационная непроходимость, в т.ч. опухолевая (рак тонкой, толстой и прямой кишки). Операции любой сложности с применением современных сшивающих аппаратов. Лапароскопические операции.
  • тонкокишечная непроходимость
  • спаечная кишечная непроходимость. Лапароскопическое рассечение спаек.

Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости после гинекологических операций и перенесенных воспалительных заболеваний, а также послеоперационная спаечная болезнь. Профилактика спаечной болезни с применением современных барьерных противоспаечных средств (противоспаечный гель).

Желудочно-кишечные кровотечения любой этиологии (язва, полип, дивертикул, опухоль, воспалительные заболевания, травмы и т.д.).

Острый аппендицит, в т.ч. осложненный. Лапароскопическая аппендэктомия.

Перитониты любой этиологии и распространенности. Лапароскопическое лечение и санации.

Воспалительные заболевания органов брюшной полости с формированием инфильтрата или абсцесса.

Кисты и опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства.

Опухоли и полипы желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая и толстая кишка, желчный пузырь). Эндоскопические операции по удалению полипов из желудочно-кишечного тракта.

Рак ободочной и прямой кишки осложненный (стеноз, непроходимость, кровотечение, перфорация). Операции с применением современных технологий.

Липомы, атеромы различных локализаций

Отделение является клинической базой кафедры факультетской хирургии № 1 ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И.Евдокимова, зав.кафедрой — заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗМ по эндохирургии и эндоскопии, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор Олег Эммануилович Луцевич.

Следуя тенденциям развития мировой хирургии к снижению инвазивности хирургических вмешательств, приоритет в работе отделения имеют щадящие, малотравматичные методики операций. Хирургическая служба оснащена самым современным оборудованием, которое позволяет выполнять обширные вмешательства с минимальным риском для жизни больных, что расширяет возможности безопасной хирургии. Модернизированный операционный блок представляет собой современный операционный комплекс, который позволяет не только выполнять сложнейшие оперативные вмешательства, но и проводить видеоконференции, телемедицинские трансляции, реализовывать в рамках непрерывного медицинского образования дистанционные обучающие программы как в России, так и с участием зарубежных коллег.

ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

  • Адреналэктомия
  • Ампутация конечности
  • Аппендэктомия
  • Аппендэктомия. Санация и дренирование брюшной полости
  • Брюшно-анальная экстирпация прямой кишки
  • Брюшно-промежностная резекция прямой кишки
  • Ваготомия с пилоропластикой
  • Венэктомия
  • Гастрэктомия
  • Гастрэктомия с лимфаденэктомией
  • Гемиколэктомия слева
  • Гемиколэктомия справа
  • Геморроидэктомия
  • Грыжесечение. Пластика бедренного канала по Бассини
  • Грыжесечение. Пластика пахового канала по Бассини
  • Грыжесечение. Пластика пахового канала по Постемскому
  • Грыжесечение. Пластика пахового канала по Шолдису
  • Грыжесечение. Пластика по Мейо
  • Грыжесечение. Пластика по Сапежко
  • Грыжесечение. Пластика с использование аллотрансплантанта
  • Диагностическая лапароскопия
  • Диагностическая лапаротомия
  • Иссечение язвы
  • Лапароскопическая аппендэктомия
  • Лапароскопическая герниопластика
  • Лапароскопическая холецистостомия
  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • Лапароскопия дренирование брюшной полости
  • Лапароцентез
  • Ликвидация колостомы
  • Обструктивная резекция сигмовидной кишки
  • Панкреатодуоденальная резекция (ПДР)
  • Передняя резекция прямой кишки
  • Проксимальная резекция желудка
  • ПХО ран
  • Резекция желудка по Б-1 (Бильрот-1)
  • Резекция желудка по Б-2 (Бильрот-2)
  • Резекция легкого
  • Резекция печени
  • Резекция пищевода
  • Резекция поджелудочной железы
  • Резекция поперечно-ободочной кишки
  • Резекция сигмовидной кишки
  • Резекция тонкого кишечника
  • Резекция щитовидной железы
  • Спленэктомия
  • Торакоцентез
  • Трахеостомия
  • Удаление аденом паращитовидных желез
  • Удаление дивертикула Меккеля
  • Удаление доброкачественных поверхностных новообразований
  • Ушивание ранений крупных сосудов
  • Ушивание ранений легкого
  • Ушивание ранений печени, тонкого, толстого кишечника, желудка, брыжейки
  • Ушивание ранений сердца
  • Ушивание язвы желудка или ДПК
  • Холедоходуодено анастомоз
  • Холедохоэтеро анастомоз
  • Холецистостомия
  • Холецистоэнтеро анастомоз
  • Холецистэктомия
  • Холецистэктомия из мини доступа
  • Холецистэктомия, дренирование холедоха
  • Цистогастростомия
  • Цистоэнтеростомия
  • Чрезкожное дренирование кист поджелудочной железы
  • Чрезкожное чрезпеченочное дренирование желчного пузыря или желчных протоков
  • Эмболэктомия
  • Эндоскопическая папилосфинктеротомия (ПСТ)
  • Эндоскопическое удаление полипов ЖКТ

Единая справочная

  • 8 (499) 196-39-36
    с 8:30 до 20:00

Часы посещения пациентов:
будние дни 17:00-21:00
выходные и праздничные дни
11:00-13:00 и 17:00-21:00

Беседы родственников с врачами отделений с 15:00 до 17:00
Посещение родственниками пациентов в отделениях реанимации — круглосуточно при выполнении Правил

В целях обеспечения безопасности дети до 14 лет в лечебные корпуса и отделения больницы не допускаются

52gkb.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector