Лапароскопия в Брянске

Лапароскопия в Брянске

Лапароскопия паховой грыжи – это самая оптимальная и современная операция, позволяющая избавиться от выпячивания с минимальными последствиями для организма. Паховая грыжа не дает человеку нормально передвигаться, осуществлять трудовую деятельность. Ущемление грыжи является тяжелым осложнением, требующее срочного оперативного вмешательства.

В чем заключается вмешательство

Лапароскопическое грыжесечение производится при помощи специальных инструментов, позволяющих хирургу произвести установку сетчатого протеза в паховой области, без большого разреза кожи. Благодаря видеокамере проблема видна изнутри, а также выявляются начальные признаки образования грыжи.

Смысл вмешательства заключается в том, что хирург вводит специальные приборы через небольшие отверстия передней брюшной стенки и устанавливает специальный сетчатый протез в месте выхода грыжи, что предотвращает риск повторного появления (рецидива) патологии, ведь грыжевые ворота надежно закрываются.

Преимущества и недостатки процедуры

Лапароскопическая операция обладает некоторыми преимуществами перед другими видами удаления грыжи. Можно выделить такие ее достоинства:

  • уменьшается риск повторного появления выпячивания;
  • быстрое заживление ран;
  • отсутствие рубцов или других дефектов кожи (это преимущество очень важно, если необходимо обеспечить косметический эффект);
  • сокращение реабилитационного периода до 1–2 недель;
  • отсутствие хронического болевого синдрома (все неприятные ощущения уходят уже на второй день);
  • после операции человеку нет необходимости длительное время находиться в стационаре, то есть домой он идет уже на следующий день.

Однако такое вмешательство имеет несколько недостатков. Например, не все пациенты хорошо переносят общий наркоз. Важной особенностью такого типа вмешательства является еще и то, что для ее проведения нужен опытный хирург, владеющий техникой проведения операции в совершенстве.

Показания и противопоказания к применению

Для удаления паховой грыжи лапароскопией необходимы соответствующие показания. Процедура производится, если:

  1. У больного нет сопутствующих заболеваний, при которых лапароскопия может ухудшить его состояние.
  2. Пациент хорошо переносит общий наркоз, а также у него нет аллергии на другие препараты, применяемые во время операции. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.
  3. Человек имеет работу, связанную с серьезными физическими нагрузками.
  4. Заболевание появилось у спортсмена.
  5. Человек имеет большой вес тела.
  6. После операции не должно остаться шрамов и рубцов (эстетический фактор).
  7. Пациенту нужно максимально сократить период восстановления.

Данная методика хорошо зарекомендовала себя в лечении паховых грыж у женщин и мужчин молодого и среднего возраста, в случаях двухсторонней , а также рецидивной паховой грыжи .

Лапароскопическая герниопластика имеет несколько противопоказаний: индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для общего наркоза. Не стоит проводить лапароскопию, если у больного есть инфекционные, воспалительные процессы, а также сложные заболевания, не позволяющие использовать данный способ лечения.

Техника проведения лапароскопии паховой грыжи

При паховой грыже самой распространенной операцией является лапароскопия. Техника проведения представленной процедуры такова:

  1. Сначала на коже в области пупка делается несколько небольших надрезов, через которые и будут вводиться инструменты. Их размеры не превышают 2 см. Это обеспечивает хорошее заживление ран без грубых рубцов и шрамов.
  2. После этого внутрь брюшной полости вводятся троакары – специальные трубки. Они используются на протяжении всей операции. Первая вводится внутрь в районе пупка, через нее в брюшную полость накачивается углекислый газ для создания операционного пространства (СО2 безвреден для организма). Затем через троакар в брюшную полость помещается камера с подсветкой, обеспечивающая отличную видимость операционного поля, выводимую на монитор.
  3. Остальные трубки нужны для того, чтобы в полость ввести сами инструменты для произведения вмешательства: зажим для ткани, а также приспособление для крепления сетки. Первый инструмент используется с целью зафиксировать синтетический имплантат на грыжевых воротах.

Для проведения лапароскопической герниопластики паховой грыжи не требуется много времени. Для всей процедуры хватает 1 часа.

Особенности реабилитации после лапароскопии

Так как оперативное вмешательство такого типа является малоинвазивным, больной уже может покинуть стационар на следующий день. Круглосуточного наблюдения врачей в этом случае не требуется.

Болевые ощущения затихают на следующий день, поэтому вскоре человек сможет снова вернуться на работу, водить автомобиль. Однако еще некоторое время нельзя будет поднимать тяжелые предметы. Процесс восстановления можно начинать только после того, как его одобрит хирург.

Во время периода восстановления человеку необходимо правильно питаться. Вся пища должна легко усваиваться. Естественно, пациенту нужно будет делать несложные физические упражнения, направленные на укрепление мышечной ткани паховой области. Но давать слишком сильную нагрузку не рекомендуется.

rzdmed.ru

10 заблуждений о лечении грыж

Как только при ушивании грыж хирурги стали использовать синтетические сетки-протезы, одной проблемой в медицине стало меньше. Во-первых, вероятность ее повторного появления снизилась до 0,5-1%. Во-вторых, появилась возможность проводить такие операции в стационаре одного дня и выписывать пациентов на следующий день. В-третьих, заживают швы безболезненно.

Впрочем, несмотря на то, что операция по Лихтенштейну или «ненатяжная» методика сделала лечение грыж простым и эффективным, среди пациентов до сих пор бытуют заблуждения, с ним связанные. Помочь их развеять мы попросили доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой госпитальной хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Черноокова Александра Ивановича.

Чернооков Александр Иванович профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, заведующий хирургическим отделением, руководитель научного отдела клиники Центр Флебологии.

Заблуждение 1. Грыжа не представляет опасности для здоровья.

Грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстие в передней брюшной стенке, образовавшееся в результате дефекта соединительной ткани. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация некритична. Но при ее ущемлении орган, вышедший из брюшной полости, оказывается как бы в «капкане»: кровоснабжение в нем резко ухудшается. В конечном итоге это приводит к омертвению тканей и разрыву стенки. Если в ближайшие несколько часов человеку не оказать помощь, исход может быть летальным.

Ущемление паховой грыжи может возникнуть после поднятия тяжестей, чрезмерной нагрузки в спортзале, сильного кашля, натуживания при запоре.

Заблуждение 2. Бандаж помогает избавиться от паховой грыжи.

Ничего подобного. Единственная задача пахового бандажа – не дать внутренним органам выйти из брюшной полости через грыжевые ворота. Избавить от грыжи может только операция.

Использовать бандаж имеет смысл только в том случае, когда хирургическое лечение невозможно. Например, если грыжа появилась во время беременности или у очень пожилого человека, который не может перенести операцию по состоянию здоровья.

Важно иметь в виду, что длительное ношение бандажа может травмировать грыжу, а также провоцировать ее увеличение.

Заблуждение 3. Для профилактики грыжи нужно делать специальную гимнастику.

Такой гимнастики не существует. Причина появления грыжи – слабость соединительной ткани, а гимнастика укрепляет только мышечную.

Заблуждение 4. Операция еще не гарантия того, что грыжа не вернется.

Это заблуждение имело право на существование до тех пор, пока всех больных с грыжами оперировали только «натяжными» методами. А именно: попросту стягивали и сшивали края грыжевых ворот. Частота рецидивов при подобном ушивании грыжи достигала 14%.

Сегодня «золотым стандартом» в удалении паховой грыжи считается «ненатяжная» методика. Вместо того чтобы сшивать края, на грыжевые ворота накладывается «заплатка» – специальный сетчатый имплант. Он не только закрывает дефект, но и укрепляет ослабленную соединительную ткань. Благодаря новой методике, гарантия того, что грыжа больше не появится, достигла почти ста процентов. Дополнительный плюс: пациенты после такой операции быстро восстанавливаются и избавлены от болевого синдрома.

Заблуждение 5. Сетчатый имплант может отторгаться организмом.

Не может. Он изготовлен из биологически инертной полимерной нити, которую наша иммунная система воспринимает «как родную». Со временем имплант прорастает соединительной тканью и становится частью организма.

Заблуждение 6. Сетчатый имплант мешает пациенту, ощущается, как инородное тело.

Такой вопрос иногда задают на форумах люди с разыгравшейся фантазией. Имплант никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта. И мешать он тоже не может. И даже на металлодетекторе не звенит.

Заблуждение 7. После операции по поводу паховой грыжи у мужчин снижается потенция.

Ни сама операция по поводу паховой грыжи у мужчин, ни местная, спинальная анестезия никак не влияет на потенцию.

Заблуждение 8. После ушивания грыжи остается большой рубец.

Длина рубца составляет около пяти сантиметров, расположен он в паховой области. Послеоперационная рана зашивается косметическим швом и косметическими нитками, так что уже через год след от рубца можно будет заметить, только если сильно приглядеться.

Заблуждение 9. Лапароскопическая операция лучше, потому что нет разрезов.

Отсутствие разреза в данном случае не является плюсом, а скорее – это минус. Проколы при лапароскопической операции создают новые слабые места в брюшной стенке, сквозь которые может выйти уже послеоперационная грыжа. Проколов много – минимум 3, каждый из них 2-3 сантиметра длиной, а шов после современной операции – всего 5-6 см в паху, косметический.

Есть целый ряд серьезных недостатков: общий наркоз, большая длительность и травматичность операции, возможность развития серьезных осложнений со стороны органов брюшной полости. Но самым серьезным недостатком лапароскопической операции является большее количество рецидивов по сравнению с открытой ненатяжной пластикой. Вот всем мире такие операции для лечения грыж более не применяются. Необходимо сказать, что в настоящее время повальное увлечение лапараскопией прошло. За рубежом золотым стандартом для лечения паховых грыж стала пластика с помощью сетчатого импланта, слишком много явных преимуществ.

Заблуждение 10. После операции полгода нельзя заниматься спортом.

Если речь идет о современных «ненатяжных» методиках, то через две недели после операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Например, помыть дома пол, вынести мусорное ведро или побежать за автобусом.

Через пару месяцев уже можно ходить в спортзал, а через полгода можно абсолютно все.

Ты еще не подписан на наш Telegram? Быстро жми!

www.obozrevatel.com

Лечение паховой грыжи — лапароскопическая герниопластика

Операция по грыжесечению является единственным способом устранения паховой грыжи. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» практикуют максимально эффективный и щадящий способ грыжесечения – лапароскопическую герниопластику паховой грыжи.

Читать еще:  Как на мрт выглядит межпозвоночная грыжа

Преимущества лечения паховой грыжи в СМ-Клиника

При лапароскопической операции хирург не производит большие разрезы тканей, операция выполняется через 3 минипрокола размером менее 1 см.

Закрепление сетчатого импланта со стороны брюшной полости надежнее закрывает грыжевые ворота и защищает их при увеличении внутрибрюшного давления.

Быстрое восстановление после операции

Пребывание в стационаре всего 1 день. Возвращение к привычной жизни уже через неделю и полное восстановление в течение месяца.

Показания к лапароскопической герниопластике

  • Паховые грыжи небольших и средних размеров (прямые, косые, в том числе двусторонние)
  • Рецидивные паховые грыжи.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Подготовка к удалению паховой грыжи лапароскопическим методом

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическое удаление паховой грыжи у мужчин и женщин, требует проведения стандартной предоперационной подготовки. Чтобы оценить текущее состояние здоровья пациента и выявить возможные противопоказания к проведению операции пациенты Центра хирургии сдают анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмму и др.), делают ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, проходят консультации необходимых специалистов (терапевта, кардиолога, анестезиолога).

Техника проведения операции

Лапароскопическая герниопластика

Суть операции заключается в возвращении внутренних органов в брюшную полость в правильное анатомическое положение и в укреплении пахового канала специальным сетчатым имплантом. В Центре хирургии «СМ-Клиника» при лапароскопическом удалении паховой грыжи у женщин и мужчин врач делает всего три небольших (0,5-1 см) разреза, через них вводятся эндоскопические манипуляторы, с помощью которых выполняется операция. В процессе операции врач оценивает состояние тканей, вправляет грыжевой мешок и возвращает находившиеся в нем органы в брюшную полость. Хирург определяет необходимый размер специальной сетки, с помощью которой врач укрепляет стенки пахового канала. Специальная полипропиленовая сетка фиксируется к тканям с помощью герниостеплера или сама занимает анатомически-правильную форму при применении 3-D сеток. Применение сетчатых имплантов при лечении грыж – современный метод ненатяжного лечения грыж, который пришел на смену герниопластике собственными тканями. В нашем Центре хирургии используются сетки для грыж в том числе трехмерные от ведущих отечественных и зарубежных производителей («Линтекс», «Bard»).

Особенности и преимущества лапароскопической герниопластики

Операция при паховой грыже методом лапароскопии за счет малой травматизации тканей обеспечивает быстрое восстановление пациента после операции. Возвращение к привычной жизни возможно уже на следующий день, а полное восстановление в срок до 2-х недель после удаления грыжи.

Операция по лапароскопии паховой грыжи дает возможность врачу провести одномоментное хирургическое лечение двусторонней паховой грыжи.

Лапароскопическое грыжесечение паховой грыжи с сеткой – это «золотой стандарт», который обеспечивает самый низкий процент рецидивов и осложнений (менее 1 %).

При наличии каких-либо противопоказаний к проведению лапароскопической операции врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» проведут открытую герниопластику по методу Лихтенштейна, которая также дает хорошие результаты при лечении паховой грыжи.

Узнать стоимость операции по удалению паховой грыжи в Москве можно по телефонам Центра.

centr-hirurgii.ru

Лапароскопическое лечение грыж передней брюшной стенки Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Назарьянц Юлия Андреевна, Винник Юрий Семенович, Петрушко Станислав Иванович, Чайкин Александр Николаевич

В статье представлены результаты лечения 349 больных с паховыми грыжами с применением методики лапароскопической аллопластической герниопластики.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Назарьянц Юлия Андреевна, Винник Юрий Семенович, Петрушко Станислав Иванович, Чайкин Александр Николаевич,

LAPAROSCOPIC TREATMENT OF FRONT ABDOMINAL WALL HERNIAS

The article presents the results of treatment of 349 patients with inguinal hernias with use of laparoscopic alloplastic hernioplasty.

Текст научной работы на тему «Лапароскопическое лечение грыж передней брюшной стенки»

УДК 616.34-007.43-031: 611.951

Ю.А. Назарьянц, Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, А.Н. Чайкин

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

В статье представлены результаты лечения 349 больных с паховыми грыжами с применением методики лапароскопической аллопластической герниопластики.

Ключевые слова: паховая грыжа, пластика грыж, лапароскопия

LAPAROSCOPIC TREATMENT OF FRONT ABDOMINAL WALL HERNIAS

Yu.A. Nazaryants, Yu.S. Vinnik, S.I. Petrushko, A.N. Chaykin

Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk

The article presents the results of treatment of 349 patients with, inguinal hernias with, use of laparoscopic al-loplastic hernioplasty.

Key words: inguinal hernia, treatment of hernias, laparoscopy

Оперативные вмешательства при паховых грыжах в структуре плановых операций относятся к наиболее частым [2, 5, 6]. Достаточно сказать, что в РФ ежегодно производится 500 тысяч грыжесечений, в США — 700 тысяч, в Европе — до 1 миллиона. В развитых странах около 25 % операций проводится лапароскопическим доступом [1, 4, 7].

Основным методом современной герниологии является ненатяжная протезирующая герниопла-стика, обоснованная Лихтенштейном. Доставка протеза может осуществляться как эндовидеохирургически, так и паховым доступом [3, 8, 9].

Цель исследования: оценить результаты лапароскопической герниопластини паховых грыж.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2003 по 2009 гг. в Центре эндохирургических технологий произведено 349 лапароскопических трансперитонеальных предбрюшинных гернио-пластик. Из них 307 (82 %) операций выполнено мужчинам, 42 (12 %) — женщинам. В 9 % (31) случаев были выявлены двухсторонние грыжи, в 15 % (52) — рецидивные, в 12 % (42) — паховомошоночные.

Все операции выполнены под перидуральной анестезией при спонтанном дыхании. Операции проведены на видеокомплексе «Olimpus», использовались эндогерниостеплеры «Auto suture» и «Гера-5» (Томск). В качестве имлантата применяли полипропиленовые сетки «Пролен» размерами 6,0 х 11,0 и 7,5 х 15,0 см.

трансабдоминальной герниопластики (ТАРР)

Больного укладывают на операционном столе в положении на спине с приведенными ногами. Вмешательство выполняют под общим обезболиванием. Рекомендуют проводить катетеризацию мочевого пузыря, чтобы переполненный мочевой пузырь не мешал обзору при диссекции брюшины. Наклады-

вают пневмоперитонеум с помощью иглы Вереша до уровня 10 мм рт. ст. и в околопупочной области (выше или ниже пупка) вводят первый троакар диаметром 10 мм, через который в брюшную полость вводят лапароскоп с торцевой оптикой (рис. 1).

Рис. 1. Расположение инструментов и точки введения троакаров при трансабдоминальной преперитонеальной лапароскопической пластике паховой грыжи.

Брюшную полость и паховую область тщательно осматривают и определяют наличие грыжевого выпячивания брюшины; по его расположению можно легко дифференцировать косую и прямую паховую или бедренную грыжи. Необходимо отметить, что лапароскопическая интраоперационная диагностика имеет значительные преимущества перед обычным осмотром и физикальным обследованием больного и зачастую позволяет диагностировать несколько грыжевых выпячиваний (например, одновременное наличие паховой и бедренной либо прямой и косой паховой грыж). После диагностики грыжевых выпячиваний вводят 2 рабочих троакара: троакар диаметром

12 мм вводят несколько латеральнее наружного края прямой мышцы живота справа на уровне пупка или несколько ниже, а слева симметрично водят троакар диаметром 5 мм. После этого пациента переводят в положение Тренделенбурга для того, чтобы кишечник не мешал осмотру и манипуляциям в паховой области. Через троакар диаметром 5 мм вводят лапароскопический зажим, через троакар диаметром 12 мм — диатермические ножницы или крючок. С помощью ножниц или диатермического крючка рассекают париетальную брюшину над грыжевым выпячиванием, начиная от передне-верхней подвздошной ости до лобковой кости. Брюшину отслаивают кверху и книзу, обнажая поперечную мышцу живота и паховую складку. Особую осторожность следует соблюдать над нижними надчревными сосудами. Разрез брюшины должен быть продлен в медиальную сторону (к средней линии) для того, чтобы можно было тщательно выделить лобковый симфиз и отпрепарировать верхнюю лобковую связку (рис. 2).

Рис. 2. Рассечение брюшины.

Выделяют грыжевой мешок путем его инвагинации в брюшную полость. Следует помнить, что на верхушке грыжевого мешка нередко расположена предбрюшинная липома, которую необходимо удалить. Элементы семенного канатика отделяют от брюшины грыжевого мешка (рис. 3).

Рис. 3. Выделение грыжевого мешка: 1 — грыжевой мешок; 2 — нижние эпигастральные сосуды; 3 — семенной канатик.

При косой грыже грыжевой мешок может быть очень больших размеров, и выделить его полностью достаточно сложно, поэтому грыжевой мешок пересекают и дистальную его часть оставляют in situ. Расширяют образовавшийся дефект брюшины по направлению книзу, обнажая все три возможные зоны возникновения грыж: бедренной, прямой и косой паховой. Очень важно хорошо выделить паховую связку (рис. 4).

Рис. 4. Выделение паховой связки.

После мобилизации брюшины и выделения анатомических образований в паховой области в брюшную полость через троакар диаметром 12 мм вводят свернутую в трубку полипропиленовую сетку соответствующих размеров (обычно 10 х 8 см) (рис. 5).

Рис. 5. Введение полипропиленовой сетки в брюшную полость.

Некоторые хирурги считают, что сетчатый аллотрансплантат должен иметь размер не менее 10 х 14 см. Сетку помещают в сформированное окно брюшины и расправляют с помощью зажима таким образом, чтобы она полностью перекрывала грыжевой дефект и «слабые» места в брюшной стенке. Медиальный край сетки должен перекрывать лобковый симфиз, верхний край должен перекрывать грыжевой дефект не менее чем на 2 см (рис. 6).

Рис. 6. Установка сетки в паховую область.

После расправления сетку фиксируют с помощью специального инструмента — герниостепле-ра — вначале медиально к верхней лобковой связке тремя — четырьмя скобками, затем, накладывая скобки через 2 см, — к прямым и косым мышцам живота. Учитывая локализацию надчревных сосудов, элементов семенного канатика, подвздошнопахового и бедренного нервов (в проекции «рокового» треугольника и треугольника боли), скобки не следует накладывать ниже паховой складки.

В настоящее время сетку фиксируют как герниостеплером, накладывающим скобки, так и герниостеплером, вкручивающим проволочные фиксаторы в виде спирали. Последние, по данным некоторых авторов, прочнее фиксируют сетчатый аллотрансплантат к паховой связке и мышцам передней брюшной стенки (рис. 7).

Если между скобками, фиксирующими брюшину, имеется диастаз, то не исключена возможность спаечного процесса между петлями кишечника и сеткой (рис. 8).

Рис. 8. Восстановление брюшины герниостеплером.

Противопоказанием для лапароскопической герниопластики считаем беременность сроком более 20 недель, детский возраст, а также заболевания и состояния, при которых противопоказаны общая анестезия и плановое хирургическое вмешательство.

Читать еще:  Гимнастика видео для детей от сколиоза

Для качественных показателей по тексту представлена ошибка для доли, медиана и квантили Ме [Р25; Р75].

Осложнения, выявленные нами при анализе полученных результатов, представлены в таблице 1.

Таблица 1 Встречаемость осложнений у больных с паховыми грыжами

Виды осложнений Удельная структура осложнений (п = 14)

Спаечная кишечная непроходимость 1 7

Невралгия латерального кожного нерва бедра 2 14

Рис. 7. Фиксация сетчатого эндопротеза к надкостнице: 1 — спиралевидный фиксатор; 2 — лонная кость; 3 — герниостеплер Гера.

После того, как сетка адекватно фиксирована в паховой зоне, восстанавливают целостность париетальной брюшины для того, чтобы петли кишечника не подпаивались к зоне фиксации сетки. Листки брюшины сводят над сетчатым аллотрансплантатом и фиксируют с помощью герниостепле-ра. Для правильной фиксации листков брюшины необходимо, чтобы они перекрывали друг друга.

В раннем послеоперационном периоде у 7 пациентов были выявлены серомы и гематомы паховомошоночной области. Все случаи данного осложнения излечены пункционным методом (от 1 до 8 пункций).

В позднем послеоперационном периоде отмечено 4 случая рецидива. При повторных лапароскопических операциях обнаружена несостоятельность в нижнемедиальном углу трансплантата (отрыв от надкостницы). Грыжевой дефект закрыт сеткой без удаления первичного импланта.

Также был отмечен случай спаечной кишечной непроходимости, обусловленной сращением сетки с петлёй тонкой кишки. Для предотвращения таких осложнений необходимо тщательно восстанавливать целостность брюшины при сниженном до 6 мм рт. ст. давлении в брюшной полости.

Выявлено 2 случая невралгии латерального кожного нерва бедра.

Длительность пребывания в стационаре больных первой группы составила 3 дня [3, 4].

Таким образом, лапароскопическая герниопла-стика обеспечивает малую травматичность, хороший косметический результат и высокую надежность при небольшом количестве осложнений.

1. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П. и др. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. — СПб. : Предприятие ЭФА, 2002. — 416 с.

2. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. — СПб. : ООО «Фолиант», 2000. — 176 с.

3. Жуковский В.А. Разработка, производство и перспективы совершенствования сетчатых эндопротезов для пластической хирургии // Современ-

ные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов : мат. I междунар. конф. — М., 2003. — С. 16—18.

4. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Лапароскопическая герниопластика // Эндоскопическая хирургия. — 1995. — № 2 — 3. — С. 42 — 47.

5. Нетяга А.А., Бежин А.И., Суковатых Б.С. и др. Использование сетчатого эндопротеза «Эсфил» для пластики грыж брюшной стенки // Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов : мат. I междунар. конф. — М., 2003. — С. 50 — 52.

6. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. — М. : Триада Х, 2003. — 144 с.

7. Amid P. Long term result and current status of the Lichtenstein open tension-free hernioplasty // Hernia. — 1999. — Vol. 2. — P. 89-94.

8. EU Hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic compared with open methods of groin hernia repair: systematic review of randomized controlled trials // Br. J. Surg. — 2000. — Vol. 87, N 7. -P. 860-867.

9. Heniford B.T., Ramshaw B.J. Laparoscopic ventral hernia repair: a report of 100 consecutive cases // Surg. Endosc. — 2000. — Vol. 14, N 5. -P. 419-442.

Сведения об авторах

Назарьянц Юлия Андреевна — клинический ординатор кафедры общей хирургии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660118, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; тел.: 8 (902) 916-55-41; e-mail: yuliya-nazaryanc@mail.ru). Винник Юрий Семенович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; тел.: 8 (913) 532-84-86; e-mail: yuvinnik@yandex.ru).

Петрушко Станислав Иванович — д.м.н., профессор кафедры общей хирургии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; тел.: 8 (904) 894-00-99).

Чайкин Александр Николаевич — заведующий стационаром ООО «Центр эндохирургических технологий», врач-хирург высшей квалификационной категории.

cyberleninka.ru

Хирург Ярослав Фелештинский: «После операции нельзя полгода качать брюшной пресс»

От появления грыжи не застрахован никто. Бывает, человеку достаточно поднять мешок с картошкой или позаниматься в тренажерном зале, как тут же появляется грыжа. Также она может развиться из-за сильного кашля (например, при хроническом заболевании легких), затрудненного мочеиспускания или длительного запора. Можно ли обойтись без операции? Как оперируют грыжу у полного человека? Почему возникает повторная грыжа? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Ярослав Фелештинский.

* — Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Андрей из Хмельницкого. Моей маме (ей 54 года) месяц назад сделали третью операцию по поводу грыжи живота, хотя во время предыдущего вмешательства хирург поставил сетку. Почему болезнь возникла повторно?

— К сожалению, такие случаи не исключение. Например, на днях поступила пациентка из Закарпатья, у которой рецидив случался восемь (!) раз. Первый возник после удаления пупочной грыжи, затем образовалось послеоперационное грыжевое выпячивание, которое все время увеличивалось, хотя последние две операции были проведены с использованием сетки, укрепляющей брюшную стенку.

А еще одну 52-летнюю пациентку из Кропивницкого мы уже готовим к выписке. После открытой гинекологической операции у женщины в месте рубца образовалась грыжа, потребовавшая семь операций, последние две — с сеткой. В результате в грыжевом мешке очутилась большая часть мочевого пузыря, и женщина страдала недержанием мочи. Мы сумели ей помочь, устранив грыжевое выпячивание и недержание мочи.

Важно знать, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. В первом случае у ребенка еще до рождения формируется дефект — неправильное развитие брюшной стенки. А приобретенная грыжа появляется из-за слабости мышц и апоневроза (опорной ткани брюшной стенки).

Почему же грыжи повторяются? Рецидив нередко возникает у того, кто не соблюдает после операции режим и слишком рано начинает активно двигаться, поднимать тяжести. Второй момент связан с технологией выполнения операции. Иногда установленная сетка, укрепляющая брюшную стенку, не перекрывает «с запасом» края грыжевого дефекта. Чтобы предупредить смещение сетки и повторное появление грыжи, перекрытие этих краев должно быть не менее пяти-семи сантиметров. А если грыжа давняя, мышцы и апоневроз ослаблены, нужно сделать еще больший запас — 10—­12 сантиметров.

Также бывают единичные случаи, когда у человека имеется прогрессирующая атрофия тканей. Тогда, несмотря на то, что хирург безупречно выполнил операцию, больной соблюдал режим, все равно может возникнуть повторная грыжа.

* — Прямая линия? Вас беспокоит Сергей из Нежина Черниговской области. После операции по удалению почки на месте шва появилась грыжа. Она потихоньку растет и сейчас хорошо заметна, хотя меня не беспокоит. Что делать?

— Рубец, оставшийся после операции, — слабое место брюшной стенки, которое «облюбовала» грыжа. Вам необходима операция с использованием специальной сетки, с помощью которой укрепляют брюшную стенку. Более конкретно хирург определит объем операции и расскажет об особенностях ее проведения после того, как осмотрит и обследует вас. Можете обратиться к нашим специалистам Центра хирургического лечения грыж живота. Он находится в Киевской городской клинической больнице № 5 (ее адрес — г. Киев, улица Отдыха, 11). Предварительно перезвоните по телефону (098) 076−99−05, чтобы уточнить время консультации.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Владимир Иванович из Малина Житомирской области. Мне 62 года, я всю жизнь занимаюсь спортом и физкультурой. Почти 20 лет назад мне сделали операцию по поводу паховой грыжи, а в этом году она возникла снова. В чем причина?

— Во время проведения вашей первой операции сетки для укрепления брюшной стенки еще не применяли. Хирург делал аутопластику, используя ткани пациента. Но со временем они в месте натяжения ослабевают, атрофируются. Поэтому приблизительно у 70 процентов таких больных грыжи повторяются.

— А после повторной операции мне можно будет делать зарядку? Без движения я не могу.

— Первое время надо поберечься: не поднимать тяжести, не качать пресс. Чтобы сетка укрепилась и хорошо проросла собственными тканями, достаточно полтора-два месяца, а после этого можно бегать, плавать, поднимать небольшой, до пяти килограммов, вес. Но качать пресс в течение полугода все равно нельзя, иначе грыжа может образоваться повторно.

* — Это Евгения из города Лубны Полтавской области. Прочитала в анонсе, что вы делаете щадящие операции без разрезов. Как часто?

— В нашей клинике лапароскопические операции по поводу грыжи выполняются часто, а в Украине в целом они составляют не больше пяти процентов. Хотя преимущества такого щадящего вмешательства очевидны: ткани минимально травмируются, и человек через день-два после операции может уйти домой. Для сравнения: в западных странах лапароскопические операции на органах брюшной полости проводят у 80—85 процентов больных, а устраняют грыжи — в половине случаев.

— Что мешает в Украине более широко применять лапароскопический метод?

— К сожалению, не все хирурги имеют достаточную квалификацию, хотя постоянно ее повышают, проходя обучение. Но главная причина — материальная: эти затратные операции далеко не всегда по карману больному. Инструменты — фиксатор, степлер — да и сама сетка стоят немало. Однако результаты очень хорошие. Например, для операции по поводу послеоперационной грыжи используется композитная сетка со специальным покрытием. В ее внутреннем слое находится коллагеновая пленка, которая препятствует сращению кишечника или других внутренних органов с сеткой. Эту сетку врач в виде трубочки вводит через прокол брюшной стенки, расправляет и фиксируют степлером со стороны живота.

— Ущемленную грыжу можно оперировать лапароскопическим методом?

— Почему нет? Но только если с момента ее ущемления прошло не больше шести часов. В противном случае возникает омертвение кишечника, сальника, развивается перитонит, поэтому требуется операция с открытым доступом.

* — Алло! Могу я обратиться к доктору? Меня зовут Нина. После полостной операции, которую я перенесла еще школьницей, у меня образовались спайки. А год назад появилась пупочная грыжа. Можно ее удалить без большого разреза?

Читать еще:  Остеопороз симптомы что это такое

— Не могу вас обрадовать: лапароскопическую операцию не применяют при выраженных спайках в брюшной полости. Когда петли кишечника плотно сращены с брюшной стенкой или между собой, разделить их практически невозможно — возникает огромный риск повредить кишечник. Также ограниченно используют лапароскопический метод, если у пациента есть заболевания сердца, легких.

* — Звонит Оксана из Николаева. Моя старшая сестра, которой 37 лет, очень полная — около 130 килограммов. После гинекологической операции у нее долго заживал шов, а потом образовалась грыжа, и сестра вынуждена носить бандаж. Ей можно как-то помочь?

— Думаю, да. Но нужно смотреть на индекс массы тела. Чтобы его вычислить, нужно разделить вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если значение превышает 35, то сначала мы рекомендуем пациенту хоть немного похудеть. Но часто бывает, что человеку не удается справиться с лишним весом самостоятельно — тогда нужно решиться на операцию (она называется бариатрическая) по уменьшению желудка. Когда похудевший пациент приходит к нам, то мы одновременно можем выполнить две операции — убрать грыжу и отвисший живот. Неделю назад пришлось оперировать женщину из Житомира, у которой была послеоперационная грыжа, а также огромный жировой «фартук», весивший 17 килограммов и мешавший двигаться. После операции пациентка сказала, что заново родилась на свет.

Также помню очень полного пациента из Черкасс, у которого индекс массы тела превышал 40. Из-за гигантского 30-килограммового «фартука» пупочная грыжа все время ущемлялась. Мужчина категорически не хотел делать бариатрическую операцию, но мы все же сумели ему помочь, избавив от грыжи и отвисшего живота.

— Не вредно ли удаление большого количества жира?

— Наоборот, полезно. Пациенту сразу становится легче дышать, двигаться. Нормализуется артериальное давление, стабилизируется дыхание, работа сердца. Из-за того что человек освобождается от груза, ему больше не нужна посторонняя помощь, он может без труда самостоятельно, например, застегнуть сапоги.

* — Это Василий из Павлограда Днепропетровской области, 44 года. Решил походить в тренажерный зал, чтобы подкачать пресс, но на втором занятии возникло непонятное жжение в животе. Сходил к хирургу, и врач заподозрил грыжу. Так бывает?

— Да. Принято считать, что упражнения для живота должны укреплять мышцы и апоневроз. Но то, что у человека, качающего брюшной пресс, появляется или увеличивается грыжа, доказывает: никакие специальные упражнения не предупреждают ее развитие. А людям, у которых есть слабость апоневроза, незначительное расширение пупочного или пахового кольца, широкая белая линия живота, упражнения для пресса вообще делать нельзя, чтобы не спровоцировать появление грыжи.

* — Это прямая линия? Звонит Лидия Егоровна из Чернигова. У мужа есть две паховые и одна послеоперационная грыжа, которая его беспокоит. Местные хирурги нам отказали в операции: мужу 81 год, он перенес два инсульта, у него слабое сердце. Что вы скажете?

— Видимо, два инсульта и слабое сердце вашего мужа местные хирурги оценили как серьезный риск. Поэтому ему лучше постоянно носить бандаж, не поднимать тяжести, стараться не допускать запоров.

У нас тоже бывают подобные случаи, когда мы отказываем в операции больным с тяжелой сердечной, легочной патологией или заболеваниями центральной нервной системы (например, человек перенес тяжелый инсульт). Также откладываем проведение вмешательства пациенту, чье хроническое заболевание, например, диабет, плохо поддается коррекции — не удается нормализовать уровень сахара в крови. Тогда рекомендуем сначала добиться улучшения, а потом вернуться к вопросу об операции.

— Что делаете, если у больного с тяжелыми заболеваниями грыжа ущемится?

— В таких случаях хирург устраняет ущемление без пластики дефекта, чтобы спасти жизнь пациента. Обычно это вмешательство проводим в случае гигантских грыж, чтобы избежать повышения внутрибрюшного давления. Если оно поднимется, то ухудшается работа сердца, легких.

* — Газета «ФАКТЫ»? Меня зовут Светлана, 52 года, звоню из Кировоградской области. В 2009 году мне убрали пупочную грыжу, установив две сетки. Сейчас я сильно поправилась. Меня ничего не беспокоит, но боюсь, что грыжа может повториться.

— Не исключено. Сама операция по устранению грыжи не приводит к прибавке веса. Но когда человек сильно поправляется, то ослабевают мышцы, апоневроз — попросту говоря, мышечная ткань зарастает жиром. Это иногда приводит к повторной грыже. Вам нужно пройти специальное УЗИ брюшной стенки и живота, и тогда решать, что делать дальше.

Если грыжа появилась, то избавиться от нее можно только с помощью операции. Выжидать опасно, ведь грыжа будет увеличиваться, ущемляться. А ущемление — это грозное осложнение, угрожающее жизни.

* — Антонина из города Костополь Ривненской области. Прочитала в анонсе, что ощущение жжения и тяжести в животе, которые усиливаются к вечеру, могут говорить о грыже. Разрешается ли при таких симптомах прикладывать к животу горячую грелку?

— Категорически нельзя! Также запрещаются горячая ванна, любые физиотерапевтические процедуры, связанные с тепловым воздействием. Бывает, что человек без обследования едет в санаторий и там принимает грязевые аппликации. Это опасно: грязь повышает местную температуру, сосуды расширяются, и может возникнуть осложнение — воспаление грыжи.

Хронический воспалительный процесс иногда развивается и при длительно невправленной грыже. Грыжевой мешок, в котором находятся петли кишечника или прядь большого сальника, постепенно истончается, там нарушается кровообращение, грыжа травмируется — и развивается воспаление. Его симптомы схожи с ущемлением, а чтобы различить эти два нарушения, требуется провести дополнительные исследования.

Признаки ущемления грыжи

  • Увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания.
  • Грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
  • Острая боль, постепенно охватывающая весь живот.
  • Рвота, задержка отхождения газов и стула.

fakty.ua

Пластика паховой грыжи

Паховая грыжа — это патология, при которой внутренние органы выпячиваются в области паха. Кроме косметического дефекта, такая болезнь приносит дискомфорт при движении и боль. На сегодня оперативное вмешательство является самым эффективным методом лечения паховой грыжи. Медицинское название такой операции — герниопластика.

Виды операций пахового канала

В зависимости от возраста, показаний и расположения патологии существуют такие виды хирургического вмешательства:

  • по Лихтенштейну;
  • Бассини;
  • Мейо;
  • Постемскому;
  • Сапежко;
  • Лексер;
  • Дюамелю;
  • Мартынову;
  • Краснобаеву.

Каким способом будет проведена операция, решает только врач, опираясь на обследование и установленный диагноз.

Показания к герниопластике

Если у пациента появляются небольшие жалобы, сигнализирующие о грыже, надо обращаться к врачу. Овальная или круглая опухоль в области паха и боль — это и есть самый важный симптом.

Есть правило — чем раньше будет выявлена ​​грыжа, тем проще будет операция и реабилитация. Если грыжа достигает больших размеров, то показана только сложная операция, удлиняющая срок восстановления. Стоимость операции на паховую грыжу небольшая, тем более, что она сможет устранить дальнейшие осложнения.

Для диагностирования врачу нужно узнать жалобы пациента, провести осмотр и пальпацию. Пациентам с ожирением необходимо провести дополнительное УЗИ или КТ для уточнения диагноза.

Противопоказания

Для проведения пластики паховой грыжи есть ряд противопоказаний:

  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен в пищеводе и прямой кишке;
  • почечная недостаточность;
  • онкология.

Если у беременной обнаружена грыжа, то операция проводится после родов. Также не рекомендовано проведение герниопластики пожилым людям с сердечно-сосудистыми болезнями.

Подготовка к операции

После диагностики врач обсудит с пациентом стоимость операции и подготовительные процедуры. Перед Герниопластика больные проходят следующие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • кровь на биохимию;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • УЗИ брюшной полости;
  • анализ крови на свертываемость.

Если пациент принимает какие-то лекарства, надо обязательно сообщить об этом врачу. Перед операцией строго запрещено принимать препараты для разжижения крови.

Накануне операции можно поужинать, а утром уже ничего не есть.

Как проводится пластика паховой грыжи

В зависимости от расположения грыжи герниопластика выполняется открытым или лапароскопическим способом. Открытый вид операций проводится с разрезом вдоль грыжи. Из-за высокой травматичности он используется достаточно редко. Лапароскопическая операция проводится через небольшие надрезы, не оставляет больших шрамов, и имеет короткий период восстановления.

На первом этапе делается доступ к грыже через разрез. Далее происходит удаление или вправление грыжевого мешка, а затем закрытие грыжевых ворот (натяжным способом либо не натяжным).

Специалист выбирает способ пластики в зависимости от размеров грыжи, ее расположение, состояния брюшной полости, наличия осложнений и индивидуальных клинических показателей пациента.

Восстановление после операции

Советы врача помогут ускорить процесс восстановления. На первых этапах после операции пациенту выписываются анальгетики для обезболивания. Также следует правильно питаться, чтобы не было запоров, которые могут спровоцировать нарушения швов или рецидив болезни.

Швы снимают через 7 — 10 дней. Первые две недели запрещены физические нагрузки, их можно начинать только с разрешения врача. Полезно использовать бандаж при ходьбе, а после заживления начинать лечебную гимнастику.

Пластика и лечения пахового канала в основном переносится без осложнений. Но если у пациента наблюдается повышение температуры, нагноения швов или разрывы швов, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Сколько стоит операция на паховой грыже

Стоимость зависит от метода операции, вида обезболивания, тяжести болезни и реабилитационного периода. В Медицинском центре Медикавер актуальная цена операции на паховую грыжу указана в разделе Цены.

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин — через анатомическое строение паховой области. Есть случаи паховой грыжи у детей, и благодаря современной хирургии эта проблема быстро решается операционным путем.

Причинами появления такой патологии могут быть нагрузка поднятием большого веса, травмы, запоры, сильный кашель, анатомические особенности, беременность и ожирение. Поэтому, чтобы предотвратить появление или рецидива болезни, нужно постараться исключить влияние таких факторов.

medicover.ua

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector