Кт признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз

Остеохондроз (О.) в медицинском сообществе определяют, как хроническое заболевание позвоночника, в возникновении которого одну из ведущих ролей играют дегенеративно-дистрофические изменения в его структуре. Этому распространенному заболеванию подвержены около 80% взрослого населения. Первые признаки могут уже диагностироваться в 20-30 лет, с возрастом развиваются более серьезные повреждения.

Остеохондроз является наиболее частой причиной возникновения болей в спине. Многие ученые считают О. следствием естественного процесса старения организма.

В большинстве случаев остеохондроз поражает поясничный отдел позвоночника, так как на него приходиться основная часть всей нагрузки, оказываемой на позвоночник, реже поражаются шейный и грудной отделы.

Позвоночник человека составляют 33-34 позвонка, соединенных между собой межпозвоночными дисками, которые выполняют определенные функции (амортизирующую, соединительную и обеспечивают подвижность позвоночника).

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, фиброзного кольца и покрывающего сверху и снизу гиалинового хряща. При нарушении кровообращения позвоночника происходит постепенное усыхание и снижение высоты диска, что приводит к потере его прочности, эластичности и упругости.

Фиброзное кольцо межпозвоночного диска представлено соединительной тканью. Под воздействием нагрузки на позвоночник происходит смещение студенистого ядра в сторону повреждения (образуется выпячивание). При полном разрыве фиброзного кольца образовывается межпозвоночная грыжа, что сопровождается сильными болями в спине.

Появившееся выпячивание или грыжа приводят к смещению позвонков и сдавлению нервных корешков и сосудов. Дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске приводят к искривлению всего позвоночника, повреждению отдельных позвонков, которые деформируются, а в утолщениях их отростков образуются острые костные выросты. Связки позвоночника, которые обеспечивали его прочность и подвижность, окостенивают.

Виды остеохондроза:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника (часто встречается даже у молодых людей);
  • остеохондроз грудного отдела (возникает наиболее редко);
  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
  • распространенный остеохондроз (поражаются одновременно два или все отделы позвоночника).

Стадии остеохондроза:

  1. Появляется нестабильность позвонков из-за изменений в межпозвоночном диске, пациент ощущает дискомфорт при движениях. Позвоночник на данном этапе наиболее подвержен травматизму.
  2. Начинается разрушение фиброзного кольца диска, происходит уменьшение межпозвонковой щели.
  3. Происходит разрыв фиброзного кольца и выпячивание студенистого ядра диска, образуется межпозвоночная грыжа, что приводит к деформации позвоночника.
  4. Выраженный болевой синдром, ограничение движений из-за образования костных разрастаний и окостенения связок позвоночника.

Факторы риска остеохондроза:

  • неправильное питание (с дефицитом белка, увеличенным потреблением жирной пищи, сладостей);
  • сидячий образ жизни;
  • избыточный вес и ожирение;
  • курение;
  • повышенные физические нагрузки;
  • плоскостопие;
  • нарушения осанки.

Причины остеохондроза:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • травмы позвоночника;
  • наследственный фактор;
  • врожденные дефекты позвоночника;
  • возрастные изменения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • постоянные вибрации (например, у водителей сельхозтехники, большегрузного транспорта, при работе на станках);
  • неправильное питание;
  • эмоциональный стресс;
  • постоянные перегрузки позвоночника;
  • курение;
  • воздействие химических веществ;
  • переохлаждение.

Симптомы остеохондроза.

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника находится пораженный сегмент.

Шейный остеохондроз – наиболее частой причиной развития является сидячая работа (вождение автомобиля, работа за компьютером) и малоподвижный образ жизни. Мышечный каркас шейного отдела слабо развит и даже незначительная нагрузка на шею может привести к смещению позвонков и сдавлению сосудов и нервных окончаний.

  • головная боль (усиливающаяся при движении головой);
  • головокружение (появляющееся при повороте головы);
  • боль в шее, иррадиирующая (отдающая) в лопатку, руку, грудную клетку;
  • парезы (нарушение чувствительности);
  • ограничение движений языка.

Грудной остеохондроз – очень редкое явление, наиболее частой причиной возникновения является искривление позвоночника (сколиоз).

  • боль в груди, усиливающаяся при дыхании и движениях, так же боль может появляться в желудке, сердце, печени.
  • онемение в области груди.

Пояснично-крестцовый остеохондроз

  • боль в поясничной области, усиливающаяся при движении и нагрузках, может быть ноющей постоянной или острой;
  • боль в ногах;
  • нарушение чувствительности ног (парезы);
  • вынужденное положение тела из-за ограничения подвижности позвоночника.

Диагностика:

  • сбор анамнеза (опрос пациента);
  • физиологический осмотр пациента;
  • рентгенологическое обследование;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магниторезонансная томография (МРТ).

Лечение остеохондроза:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – назначаются для снятия воспалительного процесса и болевого синдрома (мелоксикам, диклофенак, ибупрофен);
  • при выраженном болевом синдроме применяют новокаиновые блокады;
  • применение стероидных препаратов (эпидуральные, внутримышечные инъекции);
  • местно назначают НПВП в виде мазей, гелей и кремов с обезболивающим и раздражающим эффектом (диклофенак, фастум гель, найз, капсикам, финалгон);
  • миорелаксанты – назначаются для снятия мышечных спазмов (мидокалм, сирдалуд);
  • витамины группы В – назначают для улучшения обменных процессов в позвоночнике (В1, В6, В12).
  • Лечебная физкультура (ЛФК) – это метод консервативного лечения основан на выполнении пациентом специально для него подобранных физических упражнений, направленных на снятие сдавления нервных корешков, коррекцию осанки, выработку определенного стереотипа движений, укрепление мышечного корсета и профилактику осложнений. При выполнении упражнений происходит нормализация обменных процессов и питания в межпозвоночных дисках, улучшается кровоснабжение позвоночника, увеличивается межпозвонковое пространство и снижается нагрузка на позвоночный столб за счет укрепления мышечного корсета.
  • Физиотерапия – применяют для снятия воспалительного процесса и болевого синдрома (электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия).
  • Лечебный массаж – этот метод консервативного лечения основан на механическом воздействии на тело человека в виде трения, вибрации, поглаживания и давления при помощи рук врача-массажиста. Массаж улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение и боль.
  • Мануальная терапия – это метод лечения направлен на снятие болей, восстановление объема движений в позвоночнике, коррекцию осанки при помощи биомеханических приемов, производимых руками специалиста.
  • Вытяжение (тракция) – при помощи специального оборудования оказывается определенное давление (нагрузка) на позвоночник для снятия болей и увеличения межпозвонкового пространства.
  • Рефлексотерапия – это физическое воздействие на акупунктурные точки и рефлексогенные зоны на теле человека.

Для достижения положительных результатов в лечении остеохондроза необходимо точное выполнять все назначения своего лечащего врача.

Профилактика остеохондроза:

  • активный образ жизни;
  • борьба с лишним весом;
  • лечебная физкультура;
  • недопущение переохлаждения;
  • профилактика травм и ушибов позвоночника;
  • профилактика стрессовых ситуаций;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек.

www.mcrb.by

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Шейный остеохондроз (ОХЗ) – это заболевание, которое представляет собой процесс нарушения питания или же постепенного разрушения хрящевой ткани межпозвонковых суставов и дисков шеи.

Как носить свою голову на плечах с легкостью?

Если вам трудно повернуть голову, когда вас окликают на улице, если шея не держит в буквальном смысле слова и причиняет вам одну лишь боль, то самое время проверить себя на остеохондроз.

Именно шейная часть наиболее подвержена травмам, так как она самая подвижная и вместе с тем имеет слабый мышечный корсет. На мелкие подвижные позвонки тело создает большую нагрузку. А сам позвоночный канал достаточно узкий. Он легко пережимается при любом давлении на него.

Тяжесть в затылке или покалывания в руках чувствуют тысячи людей каждый день. И, не подозревая об опасности, называют подобные физиологические проявления усталостью, а подчас обыкновенной простудой. В области шеи сосредоточено много кровеносных сосудов и нервных окончаний. При остеохондрозе сдавливается позвоночная артерия, которая обеспечивает питание мозжечка, продолговатого мозга и задних отделов головного мозга. В результате у человека выходят из строя координация движений, возможна потеря чувства равновесия, падает зрение, ухудшается слух, а порой данное явление приводит к инсульту.

Факт. Согласно статистике ВОЗ, все чаще от шейного остеохондроза страдают люди в возрасте от 30 до 40 лет. Медики объясняют такую тенденцию массовым снижением физической активности. А распространенность этого недуга в индустриально развитых странах приравнивается к 60-80%.

Синдромы и симптомы остеохондроза

  • Стеноз (синдром сужения позвоночного канала): сдавливание сосудов спинного мозга грыжей межпозвоночных дисков, остеофитами (разрастаниями костной ткани) или утолщенной позвоночной связкой. В итоге нарушается кровообращение в пораженной зоне. Человек начинает чувствовать себя скованным, ощущает заметную боль в шейном отделе позвоночника. В верхних и нижних конечностях обнаруживаются онемение и покалывание
  • Корешковый синдром: сдавливание нервных корешков межпозвоночным диском. Это приводит к головным болям, выраженным в ноющих, жгучих или пульсирующих импульсах, иногда ощущения схожи с симптомами гипертонии. При этом синдроме могут возникнуть дефекты речи и нарушения обоняния, гипертрофия лицевых мышц, поражение чувствительности языковых мышц, чувство “забитости” горла комками. Дыхание становится прерывным, человек страдает храпом, у него часто, казалось бы беспричинно, «заложен» нос.
  • Синдром позвоночной артерии: формируется при компрессии (сжатии) позвоночной артерии. Его основной спутник — пульсирующие боли. Приступы могут захватывать теменную долю, надбровную область, височную и затылочную доли.
  • Кардиальный синдром: напоминает приступы стенокардии, однако продолжительность их гораздо больше. Боли отражаются в диафрагме. Данному явлению в некоторых отдельных случаях сопутствуют повышенное артериальное давление, аритмия.

Основные причины развития заболевания

  • Сбои в обмене веществ;
  • Образ жизни с малой двигательной активностью;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Возрастные окостенения;
  • Зажимы в мышцах, в результате которых меняется осанка;
  • Недостаток жидкости и витаминов в ежедневном рационе;
  • Длительное пребывание в неудобной позе, которая увеличивает давление на диски и позвоночник;
  • Избыточный вес или перегрузки на позвоночник из-за ношения каблуков;
  • Всевозможные перенесенные травмы позвоночника;
  • Регулярный подъем тяжестей;
  • Аутоиммунные заболевания (процесс саморазрушения иммунной системы), которые приводят к дегенерации хрящевой ткани;
  • Стресс, который приводит к мышечным спазмам и нарушению поступления крови к межпозвонковым дискам;
  • Переохлаждения.

Лечением шейного остеохондроза в Одессе занимаются в Медицинском доме Odrex. Здесь врачи предложат вам качественную диагностику и обеспечат индивидуальный подход. Будут учтены все факторы риска. Диагностическое оборудование Медицинского дома Odrex рассчитано на проведение обследования пациентов всех возрастных категорий.

В лечебно — диагностическом отделении Odrex вам проведут все обязательные обследования в минимальные сроки, определят точный диагноз и выполнят ряд необходимых лечебных мероприятий. В течение лечебного цикла за вашим здоровьем будут бдительно вести мониторинг профильные специалисты. Такое пребывание под постоянным наблюдением докторов — ключ к выявлению заболеваний даже на их зародышевых этапах. Без успешного выздоровления вас не отпустят из Медицинского дома Odrex

Диагностика ОХЗ

Стартовый диагноз “остеохондроз шейно-грудного отдела” или просто шейного отдела врач может поставить уже при первичном осмотре пациента. Эксперт определит:

  • Тип телосложения человека;
  • Положение осанки;
  • Линию остистых отростков;
  • Шейные боковые контуры и угол расположения лопаток;
  • Локализацию болевых точек и уровень болевого синдрома;
  • Амплитуду гибкости позвоночника
  • Рельеф мышц.

Все это в совокупности подскажет, как именно протекает болезнь. Далее врач направит на ряд обследований:

Методика лечения остеохондроза шейного отдела

Доктор поможет выбрать наиболее оптимальное решение проблемы. И предложит разнообразные способы лечения: медикаментозный в сочетании с физиотерапией или же назначит щадящую для вашего организма операцию.

Читать еще:  Почему при артрозе артрите назначили препарат лирика

Консервативное лечение – это, прежде всего, медикаментозная терапия. Она купирует боли, снимает мышечное напряжение и гасит воспаление. Для таких целей выписывают нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВС) и анальгетики. В рецептурный список попадают и хондопротекторы для активизации восстановительных процессов в хрящевой ткани сустава, а также витамины группы В и препараты наружного применения: гели и мази, содержащие НПВС.

Физиотерапия, в свой черед, насыщает питательную среду хрящевой ткани межпозвоночного диска и способствует регенерации хрящей. Врач выпишет также упражнения для лечебной гимнастики – для укрепления мышечного корсета и разработки гибкости аппарата связок. Может провести с вами вводное занятие для того, чтобы вы в дальнейшем правильно выполняли упражнения самостоятельно.

Хирургическое лечение уместно в том случае, если медикаментозным и физическим воздействием не обойтись. К нему обращаются, если у пациента позвоночный канал стал катастрофически узким.
Операционное вмешательство получило название передней шейной дискэктомии. Хирург обездвиживает пораженный позвоночный сегмент и удаляет межпозвоночную грыжу, которая давит на спинномозговой нерв. Со временем позвонки, между которыми был удален диск, сращиваются. Это называется спондилодезом. Для большей их спайки специалист может провести операцию со стабилизацией кейджем – то есть межпозвоночное пространство заполняют искусственной вставкой.

Спустя 3-5 суток прооперированного выписывают из стационара на амбулаторное лечение. Реабилитация занимает в среднем около 3-х месяцев и зависит от установленного импланта и профессиональной деятельности пациента.

Вопрос-ответ:

Как лучше построить образ жизни человека с диагнозом остеохондроз шеи?

Распорядок дня должен включать в себя обязательные пешие прогулки, тогда как прыжков и бега лучше избегать. Долго проводить время в сидячем положении противопоказано, полезно плавание – оно не только укрепляет мышечный тонус, но и снимает сковывающие тело спазмы. Вечером не лишним будет принять горячий душ (за исключением периода лечения шейного отдела во время обострения болезни). Важно следить и за диетой. Употребляйте продукты, насыщенные магнием и кальцием – орехи, молочные и морепродукты, бобовые. Придется отказаться от алкоголя, так как он сбивает налаженную работу всей системы кровообращения.

Можно ли посещать сауну в период обострения остеохондроза?

Обычно прогревание идет на пользу пациенту, но после усиленного пропаривания вам придется отказаться от погружения в холодную воду. Выбегать разгоряченным на мороз также нельзя. Иначе возникнет обострение болезни. ОХЗ чувствителен к любым перепадам температуры, в том числе – и климатическим. К примеру, осенняя зябкость может негативно сказаться на самочувствии человека.

Какие могут возникнуть осложнения после остеохондроза шейного отдела?

Если вовремя, при появлении первых признаков болезни, не начать курс лечения, то шея может перестать вас слушаться в буквальном смысле слова. И осложнения у этого заболевания достаточно серьезные. Есть риск появления протрузии — так называемого «выпячивания» межпозвонкового диска за пределы позвоночника, которое впоследствии способно приобрести форму грыжи. Могут травмироваться нервные корешки в области шеи. Или появиться остеофиты (костные наросты на позвонках).

Осложнения часто представляют собой и ослабление мышц или парез – состояние, когда голова начинает свисать в сторону или вперед. В этом отделе в отростках шейных позвонков расположены позвоночные артерии, подпитывающие мозг кровью. Нарушение данной циркуляции крови – одно из самых серьезных явлений. Нежелание лечиться может привести к невралгии, глухоте и даже утрате зрения. Но если заняться решением вопроса еще на раннем этапе его развития, то болезнь можно предотвратить.

Зачем нужен воротник Шанца?

Это ортопедический фиксатор из гибкого материала, который используют для иммобилизации шеи при лечении шейного ОХЗ. Но носить такое приспособление для фиксации шеи долго нельзя, так как мышцы со временем могут ослабеть, и вы привыкнете непроизвольно наклонять голову в стороны без дополнительной поддержки.

Воротник Шанца не позволяет позвонкам сместиться и сохраняет корректирующий эффект после сеанса массажа. Он принимает на себя вес головы и распределяет его в равной степени на ключицу и основание шеи. При этом голова остается в правильной позиции.

odrex.ua

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Поясничный остеохондроз является самым распространенным заболеванием скелетной оси. Ему подвержены как мужчины, так и женщины старше 30 лет. Проблема состоит в деградации межпозвонковой хрящевой ткани и нарушениях функции спинномозговых корешков, что в конечном итоге провоцирует сильную постоянную или периодическую боль в пояснице. Но боль — лишь верхушка айсберга в целом комплексе патологических синдромов: нейродистрофических, мышечно-тонических и вегетативно-сосудистых.

Остеохондроз по коду МКБ-10 — дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и соседствующих с ними тканей костно-связочного аппарата, вызванное неестественным сжатием (компрессией) скелетной оси — в процессе выполнения офисной, другой сидячей или любой стереотипной работы, например такой, как у грузчиков. Межпозвонковые диски сдавливаются, теряют жидкость, которая придает им естественную эластичность и обеспечивает микроэлементным питанием, фиброзное кольцо дисков разрыхляется и в конце концов разрывается — происходит защемление позвонками нервных окончаний спинного мозга. Отсюда — боль и отеки. Запущенный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника на последних его стадиях вызывает серьезные осложнения, которые могут привести к частичной и даже полной утрате трудоспособности. Так, из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночник могут возникнуть остеофиты — патологические костные наросты по краям позвонков. Остеофиты являются реакцией позвоночника на перегрузки в отдельных его областях, и даже после удаления они могут появиться снова, если больной пренебрегает рекомендациями врача.

Остеохондрозом в той или иной степени страдают все, кто не занимается спортом регулярно, и даже те, кто им занимается, но производит физические нагрузки неправильно или стереотипно, например, штангисты.

Причины возникновения остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Патология в поясничном отделе позвоночника развивается достаточно быстро на фоне бытовых нагрузок в наклоне вперед — уборки, работы на садовом участке, прогулок с маленькими детьми, поднятия тяжестей. Избыточное физическое давление на поясницу приводит к изменению структуры хрящевых тканей. Также развитию остеохондроза поясничного отдела способствуют:

  • Неправильная осанка и отсутствие мышечного корсета как следствие сидячего образа жизни.
  • Искривление позвоночника (сколиоз).
  • Нарушение кальциевого обмена.
  • Хронический дефицит макро- и микроэлементов в организме на фоне неправильных диет.
  • Наследственность.
  • Разовое или хроническое переохлаждение.
  • Стрессы и нервные потрясения.
  • Занятия силовыми и экстремальными видами спорта.
  • Травмы опорно-двигательного аппарата.
  • Сильные колебания веса тела — например, при беременности, при жестких диетах, при нарушениях работы щитовидки, при диабете и других временных или патологических изменениях гормонального фона.

Симптомы заболевания

Признаки и лечение хондроза позвоночника зависят от стадии болезни.

  • 1 степень. Практически бессимптомная, характеризуется общим недомоганием, возможны зябкость ступней, нарушение потоотделения. Заболевание может быть выявлено случайно во время комплексной диагностики — при проведении рентгенологического исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
  • 2 степень. Начинаются болевые ощущения в пояснице, свидетельствующие о процессах разрушения хрящевой ткани.
  • 3 степень. Фиксированные изменения в позвоночнике: искривления, возникновение горба, межпозвонковая грыжа и пр.
  • Четвертая стадия. Необратимые изменения в позвоночнике, мучительные боли при любом движении тела, уплотнение хрящевой ткани и смещение позвонков, возникновение остеофитов. Дисфункция органов таза, потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием. На четвертой стадии не редко происходит инвалидизация больного.

На основании мр картины на ранних стадиях возможно комплексное консервативное лечение, поздние стадии и обострение требуют хирургического вмешательства.

Лечение

На первой стадии, когда еще не развился болевой синдром, больному показаны лечебная физкультура, плавание, коррекция веса, снижение бытовых физических нагрузок и витаминно-минеральные комплексы.

Немедикаментозные методы

Начиная со второй стадии заболевания, прежде всего следует купировать болевой синдром. Для этого существует целый ряд методов традиционной и нетрадиционной медицины. К немедикаментозным методам относятся:

  • Физиотерапия — воздействие лазером, электрическими токами низкой частоты, ультразвуком, магнитным полем и другими физическими факторами с целью увеличения лекарственного эффекта от приема медикаментов, сокращения дозы противовоспалительных препаратов и, как следствие, побочных эффектов от принимаемых лекарств. Физиотерапия направлена на снятие отечности и снижение интенсивности болевого синдрома.
  • Иглоукалывание — введение тонких игл в биологически активные, триггерные, точки помогает снять мышечное напряжение, устранить боль и воспаление.
  • Лечебные виды массажа и мануальная терапия — снимают мышечные спазмы, снижают нагрузку на позвоночник, улучшают кровоснабжение межпозвонковых дисков, некоторые методы представляют собой вытяжение позвоночного столба для высвобождения защемленных нервов и сосудов. При этом вакуумный массаж противопоказан при остеохондрозе.
  • Гирудотерапия (пиявки) — улучшает циркуляцию крови, снимает воспаление.
  • Инъекционная озонотерапия. После нескольких, обычно это до 10 инъекций с озонокислородной смесью, происходит торможение костных разрастаний, устраняются мышечно-тонические спазмы. Однако неправильно выбранная дозировка кислорода и частота процедур могут привести к обратному эффекту: в высоких концентрациях кислород принимает токсические формы, разрушая все окружающие ткани в месте введения.

Для закрепления результатов лечения назначается индивидуальный курс лечебной физкультуры (ЛФК), и кинезитерапии — в ее составе.

В более серьезных случаях лечение направлено на устранение межпозвонковых грыж и остеофитов:

  • Ударно-волновая терапия. Оказывает комплексное воздействие на больные позвонки, частично возвращая хрящевой ткани ее нормальную структуру, восстанавливая микроциркуляцию крови и разрушая остеофиты. Грамотно и к месту проведенная УВТ снимает боль и воспаление, хотя и не с первого сеанса. Вместе с другими реабилитационными методами может использоваться также после хирургического вмешательства. По заявлению специалистов, требуется до десяти процедур.

Внимание! УВТ по своей природе оказывает разрушительное воздействие на остеофиты (костные отростки на позвонках). Эта особенность метода создает дополнительные риски травмирования позвоночника и разрыва магистральных артерий. Поэтому необходимо самое современное дорогостоящее медицинское оборудование с высокоточной компьютерной системой «прицеливания» и дозирования акустических волн, а также высокая квалификация специалистов. Технология УВТ в целях лечения пояснично-крестцового остеохондроза отработана в таких странах как Швейцария и Германия, но в России к ней прибегать следует с осторожностью, и только после консультации с вертебрологом, неврологом и нейрохирургом.

  • Хирургические методы — эндоскопическая микродискэктомия, ламинэктомия, фораминотомия, остеотомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (ЛРМД), фасетэктомия, ризотомия, вертебропластика. Они применяются для декомпрессии и стабилизации больных позвонков или их замены на искусственные, деструкции фасеточных нервов, а также для удаления остеофитов. Хирургическое лечение проводится, если: имеется не купируемый после трехмесячной консервативной терапии болевой синдром, наблюдается нарастание неврологической симптоматики и нарушение функций тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности.

После выполнения всех процедур на поздних стадиях болезни требуется реабилитационный период, направленный на восстановление двигательных функций и создание мышечного корсета для поддержки скелетной оси.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После проведения хирургических процедур, больному требуется реабилитационный период для предотвращения осложнений на тазовую область и восстановления в полном объеме двигательных функций. Проводится работа над постановкой правильной осанки, обычно нужна также коррекция привычных ежедневных поз и движений. Обязательно показано ношение фиксирующего корсета. Обычно минимум 3 месяца после операции, например, связанной с устранением межпозвонковой грыжи, нельзя садиться и создавать искусственные нагрузки на спину, до 6 месяцев — щадящий режим. Многие методы консервативной терапии (медикаменты, физиотерапия) продолжают применяться и на этапе восстановления. В конце курса реабилитации составляется программа ежедневных упражнений для профилактики заболеваний. По срокам выделяют ранний реабилитационный период (до двух недель после операции), поздний (до двух-трех месяцев после операции), регулярный (до конца жизни).

Читать еще:  Остеоартроз пальцев рук симптомы и лечение

Преимущества прохождения реабилитации
в Центре «Три сестры»

Атмосфера лесного курорта, комфортные номера, организация здорового питания с использованием фермерских продуктов, высококвалифицированный и внимательный персонал помогают нашим пациентам успешно пройти поздний реабилитационный период после операций на позвоночнике и вернуться к нормальной жизни. При необходимости мы готовы предоставить услуги в рассрочку, организовать проживание родственника в одном номере с пациентом.

www.three-sisters.ru

Остеохондроз позвоночника лечение

Остеохондроз позвоночника – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночно-двигательного сегмента, которое приводит к нарушению питания тканей и их преждевременному старению, изменению структуры и свойств. Первично заболевание поражает межпозвоночные диски, а затем – опорно-двигательную и нервную системы организма человека.

Актуальность лечения и профилактики данного недуга в клинике «Омега-Киев» обусловлена высоким показателем заболеваемости. Современная статистика указывает на самый высокий показатель заболеваемости среди людей от 30 до 60 лет. При этом возможна как полная, так и частичная утрата работоспособности при острой и хронической формах недуга.

Отсутствие своевременного и адекватного лечения позволяет заболеванию прогрессировать, повышая для больного риск полной потери трудоспособности. Поэтому в клинике «Омега-Киев» предусмотрены эффективные методы, как лечения, так и профилактики, данного недуга с применением современного оборудования и медикаментозных препаратов.

Причины развития остеохондроза

Современной медицине знакомо множество факторов, повышающих риск заболевания. К их числу относятся, как приобретенные, так и наследственные причины развития недуга:

  • нарушение обменных процессов
  • дисбаланс гормонов
  • соматические расстройства

Перечисленные факторы нарушают процесс кровообращения в позвоночных тканях, приводя к излишнему напряжению мышц спины, функциональным блокам, раздражению нервных корешков. Это, в свою очередь, способствует усугублению нарушений микроциркуляции крови и развитию патологий позвоночника.

К основным внешним факторам развития недуга можно отнести гиподинамию – малоподвижный образ жизни – и чрезмерные физические нагрузки:

  • частый подъем тяжестей
  • длительное пребывание в однотипном положении
  • прыжки со значительной высоты
  • травмы в области позвоночника
  • неправильно сформированная осанка
  • избыточная масса тела

Данные факторы приводят к уменьшению трофики межпозвоночных дисков, что значительно повышает риск развития остеохондроза.

Симптомы и виды остеохондроза позвоночника

Симптомы болезни позвоночного хребта можно условно поделить на две группы – локальные и периферические. Для первых характерны боли в шее, пояснице и области лопаток, напряжение и скованность мышц спины, чувство дискомфорта в спинном отделе. Наличие же периферических симптомов свидетельствует о запущенности заболевания и вовлечении в процесс развития недуга дисфункций нервной и сосудистой систем организма.

В зависимости от локализации, остеохондроз спины имеет несколько различных видов и дополнительных симптомов:

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника:

  1. боли в шейно-воротниковой области
  2. болевые ощущения в руках, а также плечевом и локтевом суставе
  3. онемение руки
  4. ограниченная подвижность суставов верхних конечностей
  5. пульсирующие головные боли и головокружения (при синдроме позвоночной артерии)

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника:

  1. болевые ощущения между лопатками и в грудном отделе спины
  2. межреберня невралгия
  3. боли в передней брюшной стенке

Симптомы отеохондроза поясничного отдела:

  1. боль в области ягодиц и нижней части спины
  2. онемение ног
  3. судороги ног
  4. атрофия мышц
  5. нарушение функции органов малого таза

При вовлечении всех отделов врачи диагностируют распространенный остеохондроз позвоночника. Однако почти 50% всех случаев данного заболевания приходится на поясничный отдел, 30% — на шейный и 20% — на грудной отдел.
Диагностика остеохондроза позвоночника

Детальная диагностика необходима для точной постановки диагноза, определения наличия осложнений и выбора наиболее эффективной тактики лечения. Диагностика данного заболевания обычно начинается с осмотра, который в клинике «Омега-Киев» проводит врач-вертебролог высшей категории.

Клиническое, неврологическое и ортопедическое обследования пациента позволяют понять общую клиническую картину течения заболевания. Для более точных результатов диагностики в клинике «Омега-Киев» также используют дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение остеохондроза позвоночника

Лечение остеохондроза в медицинском центре «Омега-Киев» предполагает комплексный подход с использованием наиболее актуальных методик, современного аппаратного оборудования и эффективных медикаментозных курсов. По назначению квалифицированного специалиста-вертебролога в нашем медицинском центре применяют малоинвазивные щадящие методики лечения, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

В медицинском центре «Омега-Киев» используют следующие лечебные методы:

  1. Медикаментозные курсы направлены на устранение обострения.
  2. Мануальная терапия (массаж и постизометрическая релаксация) восстанавливает мышечный тонус, улучшает кровоснабжение и устраняет защемления нервных корешков.
  3. Аппаратное вытяжение (тракомпьютер) нормализует расстояние между позвонками и восстанавливает межпозвоночный диск по высоте.
  4. Лечебная блокада – локальное введение лекарственных препаратов в область патологии.
  5. Физиолечение включает электрофарез и ударноволновую терапию с использованием акустических волн для лечения и профилактики остеохондроза.

Профилактика остеохондроза позвоночника

Чтобы предупредить данное заболевание и минимизировать риски его развития, необходимо:

  • соблюдать рациональный режим труда и отдыха: следить за осанкой, держать спину ровной, вести активный образ жизни, избегать прыжков и травм.
  • устранить факторы чрезмерной нагрузки на позвоночник: следить за массой тела, избегать подъёма тяжестей.
  • заниматься лечебной физкультурой для спины
  • соблюдать основы правильного питания

Помните, что своевременная диагностика любого вида дискомфорта в области спины и позвоночника позволяет предупредить развитие остеохондроза. В клинике «Омега-Киев» возможна как диагностика, лечение, так и профилактика данного недуга с применением современных методик. Обращаясь в наш медицинский центр, вы получаете:

  • консультацию врача-вертебролога высшей категории
  • быструю аппаратную диагностику
  • эффективный курс лечения и профилактики недуга

Часто задаваемые вопросы по лечению остеохондроза позвоночника

1.Где лечить остеохондроз позвоночника?

Остеохондроз – заболевание, с лечением которого нельзя затягивать. Клиника современной медицины «Омега-Киев» предлагает диагностику и комплексное лечение остеохондроза позвоночника. Специалисты медицинского центра проводят исследования с помощью современной аппаратуры, что позволяет точно определить стадию развития заболевания и подобрать комплексное лечение, которое будет включать в себя и медикаментозные курсы, и физиотерапия.

2.Зачем лечить остеохондроз позвоночника?

Если не лечить болезнь, то боли станут настолько сильными, что человек вряд ли сможет их вытерпеть. К тому же, в результате прогрессирования остеохондроза могут начать развиваться межпозвонковые грыжи, кифоз, радикулит, что вносит много проблем и дискомфорта в жизнь больного. Запущенный остеохондроз ограничивает амплитуду движений пациента, а каждое движение и даже положение тела в статическом состоянии будет приносить ужасные боли.

www.omega-kiev.ua

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — полиэтиологическое забелевание. В основе остеохондроза позвоночника лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связок. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. В развитии остеохондроза позвоночника имеют значение такие факторы, как диспластическая деформация позвоночных двигательных сегментов, конституциональные особенности конфигурации позвоночника и варианты позвоночно-тазового и кранио-цервикального баланса, дисциркуляторных и нейровегетативных нарушений трофики, нарушения реактивности иммунной системы, неадекватности координации работы мышц и развитие неоптимальных двигательных стереотипов, длительных статических и динамических нагрузок, гиподинамия, переохлаждение.

Заболеваемость остеохондрозом составляет до 3,5% в структуре патологии опорно-двигательной системы человека и занимает первое место по частоте встречаемости этой патологии.

Патогенез. Существует несколько теорий развития остеохондроза позвоночника: аутоиммунная, травматическая, диспластическая, инволютивная, эндокринная.

В результате развития остеохондроза страдает межпозвонковый диск и происходят его структурные и функциональные изменения. Появляются выпячивания межпозвонкового диска, происходит снижение его высоты и уменьшение межтелового промежутка, избыточная подвижность в позвоночном двигательном сегменте, что в свою очередь приводит к поражению суставного и связочного аппарата сегмента и нарушению работы всего позвоночника в целом.

Отрицательное влияние на межпозвонковые диски оказывает неадекватность координации работы мышц и развитие порочных двигательных стереотипов, а именно: неправильные привычные позы, нарушение осанки, хромота при нарушении функции тазобедренного, коленного или голеностопного суставов, статические деформации стоп.

Среди других причин, влияющих на развитие и прогрессирование симптомов болезни выделяют:

  • наследственную предрасположенность
  • обменные нарушения
  • инфекционные процессы в организме с интоксикацией или аллергическими реакциями
  • избыточный вес
  • нарушения питания (дефицит микроэлементов и жидкости)
  • возрастные изменения
  • неблагоприятные экологические факторы
  • малоподвижный образ жизни
  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с частыми изменениями положения туловища
  • перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин
  • резкое прекращение регулярных тренировок профессиональными спортсменами
  • нервное перенапряжение, стрессовые ситуации
  • курение

Симптомы.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника представлена в виде комбинации его типичных синдромов: болевого, миотонического, корешкового, сосудистого, рефлекторного и вегетативного.

Основные жалобы:

постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях; усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании; уменьшение объема движений; спазмы мышц.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли; развитие синдрома позвоночной артерии, в ответ на раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, и рефлекторную реакцию вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке («кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирущая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза; стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах.

Диагностика.

Клиническая диагностика остеохондроза позвоночника направлена на выявление его типичных синдромов: болевого, миотонического, корешкового, сосудистого, рефлекторного и вегетативного.

Основным методом инструментального исследования остеохондроза позвоночника является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, которые позволяют выявить пораженные участки позвоночного двигательного сегмента и установить точный диагноз, что способствует выработке адекватной лечебной тактики.

Лечение.

Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.

Читать еще:  Сердечная невралгия симптомы и лечение в домашних условиях

Консервативное лечение включает в себя лечебные блокады и медикаментозную терапию. Дополнительно с целью увеличения продолжительности лечебного эффекта применяют гидрокинезотерапию, физиофункциональное лечение.

Успешным результатом лечения остеохондроза позвоночника является отсутствие прогрессирования дегенеративных изменений позвоночных двигательных сегментов, что достаточно точно позволяет определить мультиспиральная компьютерная томография, проведенная через год после выявления заболевания и на этапах лечения.

Медикаментозная терапия показана в период обострения заболевания и направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспалительного процесса и усиление обменных процессов путем приема или введения лекарственных средств инъекционным путём.

Лечебная физкультура (ЛФК) – применение дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений и правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также на профилактику осложнений. В результате выполнения упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.

Лечебные блокады — эффективный метод быстрого купирования болевого и миотонического синдромов с применением местного анестетика и стероидного глюкокортикоида пролонгированного действия. Лечебные блокады уменьшают местные воспаления и отек, купируют аллергические реакции, сдерживают рост костно-хрящевых разрастаний в канале корешка и позвоночном канале. К наиболее эффективным методам лечебных блокад относят: фораминальные, артикулярные, эпидуральные и паравертебральные блокады. Кроме того, выполняют блокады триггерных зон.

Физиотерапия — метод лечения, использующий физические факторы (токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и др.). Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, реабилитации после травм и операций. При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки лечения многих заболеваний, повышается эффективность применения медикаментов.

Тракционная терапия позвоночника — аппаратный метод лечения болевых симптомов в позвоночнике и суставах с использованием индивидуально подобранной нагрузки. Процедура направлена на увеличение межпозвонкового пространства, снятие боли и восстановление анатомически правильной формы позвоночника.

При неэффективности консервативного лечения и по специальным показаниям проводится оперативное (хирургическое) лечение, объем которого зависит от уровня поражения и клинических проявлений заболевания.

mdclux.com.ua

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела – это болезнь, которая деформирует и разрушает хрящевую ткань межпозвоночных дисков в области поясницы. Без хрящевой прослойки расстояние между позвонками значительно сокращается. А при малейших резких поворотах они могут смещаться. Главная опасность заболевания – возможность образования межпозвоночной грыжи.

Вы не можете наклониться, чтобы поднять предмет, упавший на пол? Вы терпите острые боли в поясничном отделе спины и часто ходите, обмотав талию в теплый платок? Не стоит игнорировать состояние, которое вас беспокоит.
Остеохондроз поясничного отдела может затянуться по своей продолжительности надолго. Ни к чему испытывать организм на прочность. Любите свое тело. И оно ответит вам взаимностью.

На поясничный отдел приходится большая часть нагрузки от всей массы тела по сравнению с грудным и шейным отделами. Поэтому этот подвид остеохондроза – наиболее часто встречаемый.

Факт. Согласно статистике ВОЗ, остеохондроз пояснично-крестцового отдела диагностируется преимущественно у категории населения от 30-ти лет.

Причины появления остеохондроза пояснично-крестцового отдела

● Длительное пребывание в позиции сидя, вследствие чего мышечный корсет становится ослабленным, а нагрузка на позвоночный столб растет.

● Тренировки по тяжелой атлетике или же регулярный подъем тяжестей

● Искажения осанки, а вместе с ней и ходьбы

● После ушибов, падений и переломов

● Плоскостопие. При перемещении свод стопы обычно смягчает степень давления скелета на позвоночник, но при плоскостопии вся ноша ложится на межпозвоночные диски.

● Постоянное пребывание в лишенной удобства позе

● Как осложнение после перенесенного туберкулеза костей или остеомиелита (инфекционного воспаления костной ткани), болезни Бехтерева (воспаления суставов позвоночника) или ревматоидного артрита (поражения соединительной ткани, преимущественно, в суставах).

● Гормональные сбои, измененный состав крови

● Возрастные трансформации (позвонки и межпозвоночные диски теряют упругость с возрастом)

● Стрессы и хроническая бессонница

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

● В месте защемления нервных волокон начинаются покалывания, жжение, “ползание мурашек”, онемение

● Быстрое наступление усталости и внезапные приступы раздражительности

● Отклонения в последовательности менструального цикла

● Чрезмерно напряженные мышцы поясницы

● Кожа становится бледной и сухой, человек часто мерзнет

● Боли в пояснице: ноющие продолжительные и люмбаго (простреливающие острые боли). Могут отдавать в ягодицы и конечности. При этом ноги в буквальном смысле этого слова “не держат” или немеют.

Факт. А вы знали, что означают ямочки на пояснице? Их называют еще «ямочками Венеры». Это анатомическая особенность, присущая, в основном, женскому телосложению. Ярко выраженные впадинки свидетельствует о нормальной массе тела их обладательниц, хорошем мышечном развитии и кровообращении. В период эпохи Возрождения такая визуальная черта восхищала скульпторов, подобную деталь тщательно прорисовывали художники XV века.

Болевые синдромы различают в зависимости от причин их возникновения:

● Радикулопатия: вызвана сдавливанием корешковых структур
● Компрессионная миелопатия: боль появляется из-за сдавливания спинного мозга
● Компрессионно-васкулярная миелоишемия: возникает по причине сужения подводящих артерий и вен
● Ишиас: по причине защемления седалищного нерва, который проходит по ягодице и бедру

Если вы обнаружили у себя какой-то из признаков болезни, обратитесь в Медицинский дом Odrex. В Odrex никого не оставят наедине со своей болезнью. Здесь о вас позаботятся доктора самого высокого уровня. Грамотные специалисты относятся к своей работе максимально ответственно: продумывают каждый шаг курса лечения, детально изучают состояние больного и взвешенно подходят к решению проблем со здоровьем. Более того, постоянно совершенствуются лечебная база и инфраструктура медицинского комплекса в целом.

Диагностика остеохондроза поясничного отдела

Любая диагностика начинается с того, что врач проводит первичный осмотр. В ходе этой процедуры доктор определит, есть ли у вас сколиоз , кифоз , смещение одной из ягодиц или уплощение лордоза (выравнивание естественного изгиба позвоночника — лордоза, который изображен на картинке).

Невропатолог направит вас на обследования, описание которых представлено в общем разделе по остеохондрозу: КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и рентгенография. В Медицинском доме Odrex используют современное оборудование, благодаря которому профильные специалисты смогут поставить наиболее точный диагноз в предельно краткие сроки. Такое качественное медицинское оснащение – гарантия того, что болезнь не останется в латентной форме.

Методики лечения остеохондроза поясничного отдела

Проанализировав результаты диагностики, ваш лечащий врач подберет нужный курс лечения. Методики лечения бывают разные: это может быть медикаментозная терапия, физиотерапия или, в случае экстренной помощи, — операция.

Итак, в чем суть медикаментозного метода. Он предполагает прием ряда лекарственных препаратов. Приведем их приблизительный список.

● Анальгетики: устраняют боль, но не снимают причину ее возникновения.

● НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): борются с корешковой болью и отеками.

● Миорелаксанты: расслабляют мышцы

● Хондопротекторы: благодаря улучшению обменных процессов в хрящевых тканях замедляют деформацию хрящей и даже регенерируют их.

● Мочегонные средства: убирают отечность

● Витамины группы B: выводят лишнюю жидкость, улучшают обмен веществ в клетках

● Средства, укрепляющие иммунитет в целом, и препараты, «разгоняющие кровь» в зоне патологии

Иногда, в тяжелых случаях, чтобы моментально снять острую боль, приходится “бомбардировать” организм сильнодействующими инъекциями. Тогда доктор делает больному так называемую паравертебральную блокаду. К точке выхода из позвоночника нервного корешка специалист вводит анестетик, который вызывает временную потерю чувствительности тканей.

В качестве еще одного достаточно эффективного способа борьбы с болезнью зарекомендовала себя физиотерапия. Подробнее смотрите в общем разделе об остеохондрозе

Ну и, конечно, все также востребована лечебная физкультура (ЛФК). Она укрепляет, расслабляет и стабилизирует мышцы спины, улучшает кровообращение и обменные процессы.

Но если ни один из вышеперечисленных методов не оказался действенным, то для лечения крестцового остеохондроза невропатолог может направить вас к нейрохирургу. А тот, в свой черед, подтвердит или опровергнет необходимость операционного вмешательства.

Факт. Любопытная подробность для заядлых водителей. Как легче переносить езду в автомобиле, если болит спина? Подкладывайте валик под основание спины. И обязательно установите на сиденье подголовник – такая предосторожность убережет от травм при резких торможениях авто.

Виды операций

На всемирном уровне в среде профессионалов заслужила всеобщее признание микродискэктомия. Эта операция по продолжительности занимает около 20-30 минут, ее выполняют с применением общей анестезии. Микродискэктомия проводится под нейрохирургическим операционным микроскопом. Хирург удаляет грыжу, не задевая окружающие ткани, в частности – не травмируя нервные структуры. Ходить можно уже на следующий день после операции. А выписку из стационара прооперированный получает на 2-3-и сутки.

Разновидностью операций является установка специальных имплантатов. Хирург ликвидирует поврежденный межпозвоночный диск и вместо него вставляет раздвижные титановые имплантаты. Пациент лежит в стационаре 3-4 суток. Ходить сможет на второй день.

Вопрос-ответ:

Я слышал, что тяжести надо как-то по-особенному переносить и поднимать, чтобы не нанести вред позвоночнику. Как именно?

При самостоятельной транспортировке грузов держите туловище выпрямленным. А саму ношу расположите поближе к торсу. Если же поднимаете что-то тяжелое от земли, не наклоняйтесь вперед, сосредотачивая нагрузку на туловище. Присядьте и поднимите груз за счет сгиба в коленях.

Какие бывают стадии развития остеохондроза?

1 стадия. Доклиническая. Высота диска снижается. В фиброзном кольце (наружный слой межпозвоночного диска из хрящевых волокон) образовывается трещина. Поясничные мышцы начинают быстро утомляться. Вы чувствуете определенный дискомфорт в спине.

2 стадия. Нарушения обменных процессов в студенистом ядре (центральной части межпозвоночного диска, которая состоит из студенистой хрящевой ткани): его клетки мертвеют или полностью разрушаются. Коллагеновая структура (белковая структура в основе соединительной ткани) фиброзного кольца также нарушается. Локальные боли, человек не может справиться с той физической нагрузкой, которую раньше считал вполне посильной.

3 стадия. Полное разрушение фиброзного кольца. Смежные позвонки перестают быть стабильными. Любая неудобная поза доставляет боль. Из-за пережимания нервных корешков, которые отходят от спинного мозга, конечности могут стать менее чувствительными и подвижными.

4 стадия. Ткани межпозвоночного диска становятся рубцовыми. Позвонок может оказаться будто в панцирной оболочке. Клиническое описание здесь зависит от индивидуальной физиологии.

Может ли беременность вызвать остеохондроз?

Да, зародышевая масса постепенно увеличивается и центр тяжести тела женщины смещается, поясница страдает от чрезмерной нагрузки. Вдобавок к этому меняется обмен веществ; минералов и витаминов организму не хватает. Но во время вынашивания плода большинство лекарств и физиотерапевтических процедур противопоказано. Поэтому внимательно следуйте советам терапевта и гинеколога.

odrex.ua

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector