Косая паховая грыжа у женщин

Паховые грыжи у женщин встречаются значительно реже, чем у мужчин. По статистике В. И. Гедройц (1912), на 2589 паховых грыж только в 4 % случаев они были у женщин. На нашем материале (1920—1939) из 1570 наблюдений паховые грыжи у женщин обнаружены в 9,8% случаев. А. И. Барышников (1961) среди больных с паховыми грыжами насчитывает 13,2% женщин. У женщин преимущественно наблюдаются косые паховые грыжи, развитие которых непосредственно связано с незаращенным брюшинно-паховым отростком. В литературе эти грыжи называются также грыжами «нуккова канала» или нуккова дивертикула. Соlеу на 353 операции паховых грыж среди женщин обнаружил прямые грыжи у 2 (0,6%).

У женщин апоневроз наружной косой мышцы живота гораздо крепче, межножковые волокна плотнее сконцентрированы над поверхностным отверстием пахового канала, а само кольцо в среднем наполовину меньше пахового кольца у мужчин. Поверхностное паховое кольцо у женщин узко, в связи с чем обследование пальцем крайне затруднено.

Внутренняя косая и поперечная мышцы более тесно прилегают к паховой связке, исключая тем самым образование значительного пахового промежутка. А. П. Крымов проводил исследование 80 женских трупов: у 53 мышцы плотно прилегали к паховой связке, оставляя лишь щель для прохождения круглой маточной связки.

Заращение брюшинно-пахового отростка у женшин более совершенно, чем у мужчин, но в развитии косой паховой грыжи он играет такую же роль, как и у мужчин.

При неполном заращении брюшинно-пахового отростка по его протяжению от глубокого пахового кольца до поверхностного наблюдаются кисты нуккова канала, соответствующие кистам брюшинно-пахового отростка у мужчин.

М. Б. Клионер (1938) наблюдал больную, у которой киста симулировала ущемленную паховую грыжу. Слева в области поверхностного пахового кольца определялось болезненное округлое выпячивание величиной со сливу, плотно закрывавшее паховое кольцо. Больная была оперирована с диагнозом «ущемленная сальниковая грыжа». По рассечении тканей обнаружена тонкостенная киста.

У женщин, так же как и у мужчин, наблюдаются различные этапы развития косой паховой грыжи. В начальной стадии при осмотре выпячивание незаметно и только при сильном натуживании можно прощупать овоидной формы образование, исчезающее при расслаблении брюшного пресса. При этой форме грыжевой мешок мал, узок и не всегда выполнен. Периодические боли в паховой области могут зависеть от ущемления быстро вправляющегося сальника. В некоторых случаях наблюдается приращение сальника к грыжевому мешку, что также сопровождается болевыми ощущениями. Требуется наблюдение, чтобы установить наличие грыжевого мешка, а при резко возникших болях, сосредоточивающихся в области глубокого пахового кольца, нельзя исключить ущемление сальника или пристеночное ущемление кишки.

Рис. 77. Косая паховая грыжа, спускающаяся в большую губу.

При так называемой канальной форме косой паховой грыжи грыжевой мешок располагается в пределах пахового канала. Дно мешка не всегда удается определить путем прощупывания через поверхностное паховое кольцо, особенно при его узости и хорошо развитом подкожножировом слое. При осмотре наблюдается некоторая асимметрия паховой области.

Грыжевое выпячивание косой паховой грыжи может выйти за пределы поверхностного пахового кольца, проникая далее в большую половую губу (рис. 77). При значительном увеличении грыжевого выпячивания, особенно при широком паховом кольце, выпячивание может опускаться на бедро в область скарповского треугольника и симулировать типичную бедренную грыжу.

Грыжевой мешок косой паховой грыжи в своем развитии может отклоняться в сторону и образовывать грыжу, располагающуюся между брюшиной и поперечной мышцей, между поперечной и внутренней косой мышцами, между внутренней косой мышцей и апоневрозом наружной косой мышцы живота. Эти варианты расположения редки, но помнить о них необходимо.

Е. Л. Выренков (1928) приводит наблюдение над двойной интерстициальной грыжей у женшины 47 лет. Один мешок располагался между наружной косой и внутренней косой мышцами, второй же мешок (дивертикул) направлялся по ходу круглой связки матки к большой губе.

Осумкованные грыжи у женщин наблюдаются значительно реже, чем у мужчин. Кнапп (Кnарр, 1927) описал 27 случаев осумкованных грыж у женщин. Эти формы грыж связаны непосредственно с брюшинно-паховым отростком (нукие-вым каналом) и представляют большие трудности для диагностики как до операции, так и во время нее. Содержимым грыжевого мешка у женщин чаще всего является сальник, петли тонкой кишки, реже слепая кишка с червеобразным отростком и значительно реже матка и яичник. В 1913 г. Е. К. Хинкулов привел 93 случая паховых грыж, содержимым грыжевых мешков которых являлась матка и 3 случая нахождения матки в грыжевом мешке бедренной грыжи. По данным Госпитальной хирургической клиники II Московского государственного медицинского института за 1926— 1960 гг., на 1223 грыжи у женщин матка как содержимое грыжевого мешка наблюдалась в 0,08% случаев (Т. Юсупов, 1962).

Клинические данные при расположении матки в грыжевом мешке сводятся к жалобам на болевые ощущения в выпячивании, усиление болей при менструации, а также при физической нагрузке и длительной ходьбе. Характерны боли внизу живота, ощущение тяжести. Отмечается также увеличение грыжевого выпячивания во время менструации. Такие грыжи склонны к невправимости. В. Розанов (1895) рекомендовал для правильной дооперационной диагностики проводить обследование через влагалище и при надавливании другой рукой на грыжевое выпячивание определять передачу движения пальцу, введенному во влагалище.

Практически важно провести своевременную операцию, так как длительное пребывание матки в грыжевом мешке влечет за собой нарушение кровообращения с последующими дегенеративными изменениями.

Яичник как содержимое грыжевого мешка встречается чаще в детском возрасте. По данным Мак Риди (Mak-Ready), на 67 случаев грыж, содержимым которых являлся яичник, в 41 случае грыжа была у детей в возрасте до 1 года. Обычно яичник входит в грыжевой мешок с той же стороны. В содержащемся в грыжевом мешке яичнике могут наблюдаться воспалительные явления, кисты. Яичник в грыжевом мешке определяется в виде небольшого плотного образования яйцевидной формы. При грыже, спускающейся в большую губу, яичник прощупывается в толще ее. При менструации яичник увеличивается в размерах, и при грыжах с узким мешком может развиться невправимость.

Операции паховых грыж у женщин

При выделении грыжевого мешка встречается круглая связка матки, которая вместе с собственной связкой яичника соответствует гунтерову тяжу, направляющему яичко в мошонку в процессе его спускания. Круглая связка матки, проходя от глубокого пахового кольца по паховому каналу, выходит через поверхностное паховое кольцо в виде отдельных пучков, веерообразно расходящихся в клетчатке надлобковой области и большой губы. В паховом канале круглая связка матки состоит из фиброзной ткани, гладких мышечных волокон и поперечнополосатых, отходящих от внутренней косой и поперечной мышц. Эти волокна соответствуют m. cremaster мужчины, но выражены слабо и какого-либо функционального значения не имеют. При операции их можно смешать с внутренней косой и поперечной мышцами.

В некоторых случаях круглая связка матки бывает выражена плохо, что затрудняет выделение ее при операции. Поперечник круглой связки матки равен 3—5 мм. Утолщение ее наблюдается при повторных родах. При операции обращается внимание на жировую клетчатку, располагающуюся в пределах поверхностного пахового кольца, а также на небольшой комочек жировой ткани — жировую дольку, образующую так называемую гроздь Имбаха. При операции необходимо удалить излишки жировой ткани и жировой дольки Имбаха, чтобы обеспечить соединение однородных тканей. Малые паховые грыжи лучше выявляются при умеренном подтягивании круглой связки матки.

Читать еще: Массаж спины при сколиозе у детей

Учитывая данные эмбриогенеза паховой области, следует помнить, что грыжевой мешок косой паховой грыжи может спускаться в большую губу, т. е. проходить свой путь по анатомическому тракту брюшинно-пахового отростка.

Техника операции. Слои, рассекаемые при операции паховой грыжи у женщины, те же, что и у мужчин.

Тупым путем выделяют круглую связку матки (рис. 78), которая прилегает к грыжевому мешку, отделяясь от него рыхлой предбрюшинной клетчаткой.

При операции паховой грыжи у женщин соблюдаются все основные принципы выделения и высокой перевязки мешка. Производится также укрепление не только передней, но и задней стенки пахового канала.

Рис. 78. Операция при косой паховой грыже у женщины (E.Rhen)

Шейку грыжевого мешка прошивают с завязыванием лигатуры на обе стороны. Круглую связку матки укладывают вдоль желоба паховой связки и подшивают швами при умеренном натяжении к мышцам и паховой связке. Последний шов накладывают на уровне поверхностного пахового кольца. При хорошо развитом апоневрозе наружной косой мышцы и малом щелевидном паховом промежутке показана пластика пахового канала по Мартынову; при широком паховом промежутке и слабом апоневрозе наружной косой мышцы операция Жирара — Спасокукоцкого обеспечит хорошее укрепление пахового канала, как задней, так и передней его стенок.

В отличие от операции паховой грыжи у мужчин поверхностное паховое кольцо у женщин закрывается полностью, обеспечивая тем самым плотное закрытие пахового промежутка и устойчивость паховой области с наименьшей возможностью рецидива.

www.e-reading.mobi

Паховая грыжа у женщин – симптомы по стадиям и формам заболевания

Патология представляет собой выпячивание органов брюшной полости за пределы стенки живота в паховый канал. У женщин это встречается редко ввиду анатомических особенностей. В большинстве случаев патология бывает приобретенной, поскольку развивается из-за осложнений после родов, травм живота, подъема тяжестей и ряда других внешних факторов.

Внешние признаки паховой грыжи у женщин

Основной признак патологии – объемное опухолевидное образование в области паха. Оно может иметь разные размеры. Внутри грыжевого мешка могут обнаруживаться разные органы:

яичники;
маточные трубы;
сальник;
матка;
петли кишечника;
мочевой пузырь.

Симптомы заболевания

Если внешне образование в паховой области не определяется, то патология находится на начальной стадии развития. Симптомы на этом этапе практически не проявляются. Они становятся более яркими уже при сформированной грыже. Характерные симптомы зависят от того, какие органы наполняют грыжевой мешок.

Стадии и виды грыжи

Определенные симптомы паховой грыжи у женщин зависят от стадии развития патологии. Выпячивание может иметь разные размеры – от небольшого до очень крупного образования. Всего выделяют 2 стадии развития этой патологии:

Начинающаяся. При внешнем осмотре паховой области никаких образований не обнаруживается. Боль отсутствует или незначительно беспокоит женщину. Пациентки жалуются лишь на периодический дискомфорт.
Сформировавшаяся. Около лобковой кости можно обнаружить объемное образование. Из-за него боль постепенно становится интенсивнее и появляется даже в состоянии покоя.

Отдельно стоит отметить ущемленную грыжу. Это считается уже осложнением, поскольку приводит к нарушению кровообращения и отмиранию здоровых тканей. Ущемление происходит из-за сужения грыжевых ворот. Это связано с уменьшением внутрибрюшного давления. С учетом локализации грыжевого мешка выделяют:

Прямую грыжу. Более характерна для женщин, поскольку в отличие от мужчин у них нет семенного канатика. Выпячивание происходит через внутреннее паховое отверстие.
Косую грыжу. Внутренние органы выпячиваются через наружную паховую ямку.
Наружную подпузырчатую. Образование выпячивается через надпузырную ямку.

Начинающаяся

На начальной стадии женщина может самостоятельно вправлять грыжевое выпячивание. При этом будет слышен непривычный урчащий звук. Грыжа на ранней стадии исчезает после принятия горизонтального положения. При возвращении в вертикальную позицию или при чихании, напряжении, кашле выпячивание будет вновь появляться. На ранней стадии патология вызывает:

незначительный дискомфорт в области паха после физической нагрузки;
метеоризм;
запоры;
усиление боли внизу живота во время менструации;
учащенное мочеиспускание;
тошноту;
головокружение.

Сформировавшаяся

Если женщина не обратит внимания на появившееся выпячивание в паховой области, то грыжа может продолжить расти. Это чревато развитием ущемления. Симптомы сформировавшейся паховой грыжи:

тахикардия;
запоры;
проблемы с мочеиспусканием;
субфебрилитет;
непроизвольные внезапные судороги грыжевого выпячивания;
прострелы в зону влагалища и бедер;
боли во время полового акта;
жжение, рези, боль и слабость в области паха даже при медленной ходьбе;
изменение цвета кожи над грыжей;
рвота и тошнота (при защемлении отделов желудочно-кишечного тракта).

Дискомфорт и боль значительно усиливаются в положении лежа, хотя внешне грыжа становится незаметной. Болевой синдром бывает нескольких видов:

неожиданная сильная болезненность на фоне характерного грыжевого выпячивания (при острой форме);
слабо выраженная боль и небольшой размер грыжевого мешка (при медленном развитии патологии);
не прекращающаяся боль, иррадиирующая в крестец, живот, поясницу и усиливающаяся при смехе, кашле, дефекации.

При ущемлении

Процесс ущемления развивается стремительно из-за сдавливания в грыжевых воротах выпавших органов. Это считается острым хирургическим состоянием, требующим срочной операции. Ущемление связано с одномоментным или периодически повторяющимся повышением внутрибрюшного давления. Это обусловлено запорами, кашлем, чрезмерным физическим усилием, плачем, тяжелыми родами. Симптомы ущемления грыжевого содержимого:

тошнота, рвота;
повышение температуры;
сильная боль в области выпячивания;
задержка отхождения газов и каловых масс;
сильное напряжение передней брюшной стенки;
потеря сознания;
недомогание;
невозможность вправить выпячивание.

sovets.net

Паховая грыжа у женщин – симптомы по стадиям и формам заболевания

Внешние признаки паховой грыжи у женщин

яичники;
маточные трубы;
сальник;
матка;
петли кишечника;
мочевой пузырь.

Симптомы заболевания