Комплексная методика профилактики и лечения сколиоза I-II степени у детей 8-10 лет в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности — Медицина и здравоохранение

Комплексная методика профилактики и лечения сколиоза I-II степени у детей 8-10 лет в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Язынина Наталья Леонидовна

В работе представлены результаты экспериментальных исследований по обоснованию эффективности методики профилактики и консервативного функционально-восстановительного комплексного лечения сколиоза I-II степени у детей 8-10 лет в амбулаторных условиях.The results of experimental researches upon effectiveness of methods of prevention and conservative functional restoration complex treatment of the I st and II nd degrees scoliosis among 8-10 years old children in out-patient conditions have been presented in the work.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Язынина Наталья Леонидовна,

Текст научной работы на тему «Комплексная методика профилактики и лечения сколиоза I-II степени у детей 8-10 лет в амбулаторных условиях»

КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА III СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ 8-10 ЛЕТ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Наталья Леонидовна Язынина, соискатель,

Смоленская академия физической культуры, спорта и туризма

В работе представлены результаты экспериментальных исследований по обоснованию эффективности методики профилактики и консервативного функционально-восстановительного комплексного лечения сколиоза I-II степени у детей 8-10 лет в амбулаторных условиях.

Ключевые слова: профилактика и лечение сколиоза I-II степени, лечебная гимнастика, корректор осанки, дети 8-10 лет, силовая выносливость мышц спины и живота.

COMPLEX METHODS OF PREVENTION AND TREATMENT OF THE I-ST AND II-ND DEGREES SCOLIOSIS AMONG 8-10 YEARS OLD CHILDREN IN OUT —

Natalya Leonidovna Yazinina, the competitor,

Smolensk State Academy of Physical Culture, Sport and Tourism

The results of experimental researches upon effectiveness of methods of prevention and conservative functional restoration complex treatment of the I st and II nd degrees scoliosis among 8-10 years old children in out-patient conditions have been presented in the work.

Key words: prevention and treatment of scoliosis of the I st and II nd degrees; remedial gymnastics; bearing correction device; 8-10 years old children; strength endurance of muscles of back and stomach.

Проблема детской ортопедической заболеваемости актуальна во всем мире, поэтому направление реабилитации в детской травматологии и ортопедии признано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) одним из основных в научных исследованиях на период с 2000 по 2010 г.

Исполнительный комитет ВОЗ принял решение считать этот период десятилетием, посвященным изучению, лечению и предупреждению заболеваний и травм костно-мышечной системы у детей [5].

Сколиоз — самое частое ортопедическое заболевание и, как правило, имеет доброкачественное течение, останавливаясь в своем развитии на деформации позвоночника I-II степени. Несмотря на длительное и всестороннее изучение сколиотической болезни у человека, до настоящего времени в большинстве случаев остаются неизвестными непосредственные причины и патологические механизмы, приводящие к возникновению и развитию сколиотической деформации позвоночного столба. Проанализировав ряд мнений авторов [1, 2, 4, 5], мы пришли к заключению, что их взгляды во многих случаях расходятся. Одни [2, 5] считают, что лечебной физической культурой при сколиозах I-II степени можно заниматься в поликлинических условиях, другие [1, 2] говорят о том, что детям необходимо стационарное лечение. Все это затрудняет разработку эффективных мер профилактики и лечения больных.

Цель исследования: разработать и экспериментально обосновать комплексную методику профилактики и лечения сколиоза I — II степени у детей 8-10 лет.

С целью установления эффективности использования средств двигательной реабилитации в процессе лечения сколиоза и физическом развитии детей 8-10 лет в годичном цикле нами были организованы две относительно однородные группы по возрасту, полу, физическому развитию и выраженности сколиоза. С детьми контрольной группы (54 чел.) проводились типовые мероприятия лечебно-профилактического

характера, основу которых составляли комплексы физических упражнений, массаж и физиопроцедуры. В лечебной работе с детьми экспериментальной группы (53 чел.), кроме указанных выше средств, использовались корректоры осанки. Это — регрессирующее средство по нашей рекомендации дети применяли не менее 3-4 часов ежедневно. При назначении детям корректора мы исходили из того, что его использование направлено на устранение выявленных дефектов осанки и благоприятно отражается на результатах лечения сколиоза. Дети выполняли упражнения лечебной гимнастики, массаж и ношение корректора осанки производились только в амбулаторных условиях.

В основу нашей методики консервативного функционально-восстановительного комплексного лечения положено несколько направлений:

— выработка индивидуального статодинамического режима (исключение порочных поз, соблюдение оптимальной двигательной активности, функциональное исправление деформации позвоночника и грудной клетки лечебной гимнастикой, массажем);

— соблюдение общего ортопедического режима (режим статической разгрузки позвоночника — проведение домашних занятий в положении лежа на кровати, использование специальных ортопедических укладок, строго по показаниям; ношение корректора осанки);

— формирование у ребенка осознанного подхода к проблеме;

— обучающие беседы с родителями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами установлено, что показатели физического развития (вес, рост) у обследованных детей в годичном цикле не претерпевают существенных изменений (р>0,05).

Так, если при первом обследовании у детей экспериментальной группы вес тела составлял 32,5±1,9 кг, то при повторном обследовании он составил 36,4±2,0 кг (1=1,4; р>0,05). У детей контрольной группы эти показатели, соответственно, составили: 35,7±2,0 кг, и 37,8±2,3 кг (1=0,7; р>0,05). Схожая картина наблюдалась при анализе показателей роста. До начала эксперимента у детей контрольной группы он составил 138,9±1,9 см, а в конце эксперимента — 142,1± 1,8 см (1 =1,2; р>0,05). У детей экспериментальной группы данные показатели, соответственно, составили: 137,8±1,9 см и 140,6±1,9 см (1=0,8; р>0,05).

Несколько другая картина была обнаружена нами при исследовании динамики силы мышц спины и живота. В частности, за год регулярных занятий с использованием корректора осанки у детей экспериментальной группы статистически значимо улучшились показатели силовой выносливости мышц живота (количество раз) с 15,0±0,2 до 19,4±0,3 (1=11,0; р 0,05). Вместе с тем, оказалось, что у детей данной группы за этот же временной период статистически существенно повысилась силовая выносливость мышц спины: с 90,1±0,2 с до 98,6±0,7 с (1=12,1; р 0,05). За этот же период времени у детей контрольной группы не было отмечено никаких положительных изменений (11,5± 1,2 градуса, как в начале, так и в конце эксперимента).

1. Комплексное и систематическое использование средств ЛФК и корректора осанки в профилактике и лечебной практике оказывает благоприятное воздействие на развитие силовой выносливости мышечных групп, обеспечивающих нормальное функционирование позвоночника.

2. По результатам исследований не выявлено статистически значимых изменений показателей физического развития и угла искривления позвоночника у детей экспериментальной группы, что обусловлено относительной устойчивостью антропометрических данных, строения тела детей и невозможностью преобразовать их в относительно короткий промежуток времени.

1. Гукасова, Н.А. Реабилитация детей со сколиозом : учебное пособие / Н.А. Гукасова ; Рос. мед. акад. последипломного образования. — М. : [б.и.], 1998. — С. 3-20.

2. Дамскер, И.С. Оценка эффективности занятий лечебной физической культурой : метод. указания / И.С. Дамскер, М.В. Девятова. — Ленинград : [б.и.], 1986. — 40 с.

3. Кон, И.Н. Реабилитация больных сколиозом позвоночника / И.Н. Кон. — М. : Медицина, 2001. — 145 с.

4. Котешева, И.А. Сколиоз позвоночника : лечение и профилактика / И.А. Ко-тешева. — М. : Эксмо, 2004. — 272 с.

5. Потапчук, А.А Лечебная физическая культура в детском возрасте / А.А. По-тапчук, С.В. Матвеев, М.Д. Дидур. — СПб. : Речь, 2007. — 464 с.

6. Чаклин, В.Д. Сколиоз и кифоз / В.Д. Чаклин, Е.Н. Абальмасова. — М. : Медицина, 1973. — 78 с.

Контактная информация: irisha1237@rambler.ru

ВЛИЯНИЕ СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА СОЦИАЛЬНЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ И ДИВЕРГЕНТНОЕ МЫШЛЕНИЕ КАК НА МЕХАНИЗМ СОЦИАЛИЗАЦИИ ПОДРОСТКОВ

Наталья Владимировна Яковлева, старший преподаватель,

Морской государственный университет им. адмирала Г.И. Невельского (МГУ им. адм. Г.И. Невельского) г. Владивосток

Обосновывается позиция о психологических свойствах субъекта как о механизмах социализации в современной социокультурной ситуации. Экспериментально доказывается, что дополнительная спортивная деятельность является фактором развития механизмов социализации субъекта: социального интеллекта, дивергентного мышления, способности понимать скрытый смысл социальных ситуаций.

Ключевые слова: механизм социализации, социальный интеллект, дивергентное мышление.

INFLUENCE OF SPORTS ACTIVITY ON SOCIAL INTELLIGENCE AND DIVERGENT THINKING AS ON THE MECHANISM OF SOCIALISATION OF

TEENAGERS Natalia Vladimirovna Jakovleva, the senior teacher,

The Admiral Nevelskoy Maritime State University Vladivostok

Psychological characteristics of a subject are substantiated as mechanisms of socialization in the modern socio cultural situation. It is experimentally proved that additional sport activity serves as a

cyberleninka.ru

Какой бывает сколиоз и как его лечить

Причина сколиоза кроется в искривлении позвоночника. При данном заболевании наблюдается отклонение позвонков по отношению к центральной линии или их поворот. Такое положение провоцирует нарушение равновесия тела, что вызывает дисфункции многих органов.

Типы сколиоза

По данным исследований можно сделать вывод, что сколиозом сегодня болеет порядка пяти процентов всех людей, причем девочек патология поражает чаще. Врачи утверждают, что существует генетическая склонность к данному заболеванию.

Сколиоз не вызывает болезненных ощущений, хотя и заметен внешне. В основном, патология обращает на себя внимание родителей или диагностируется во время осмотра.

Сколиоз требует наблюдения со стороны специалиста, которое основывается на первоначальном рентгене и дальнейшем изменении угла отклонения столба позвоночника от оси, а также степени разворота позвоночника.

Типы сколиоза определяются по изменениям в структуре позвоночника. В основе сколиоза осаночного или, по-другому, постурального, находится неправильная осанка, вредные привычки в движении или значительная разница длины ног. Подобным искривлением не вызываются никакие нарушения в структуре позвоночника. У многих искривление пропадает при изменении осанки или в результате определенных движений.

При осаночном сколиозе пациенту назначается коррекция осанки, а также укрепляющий спинные мышцы комплекс упражнений. Упражнения должны выполняться регулярно.

В случае структурального сколиоза происходит серьезное искривление позвоночного столба, скорректировать которое исправлением осанки невозможно. На рентгеновском снимке при данном типе заболевания видна явная патология строения позвонков. Болезнь особенно опасна из-за быстрого прогрессирования. Лечение структурального вида искривления возможно только с помощью высококвалифицированных специалистов.

Читать еще:  Аппликатор кузнецова при остеохондрозе применение

Лечебные методы

Консервативный характер борьбы со сколиозом заключается в антисколиозной гимнастике и в корсетной терапии по Эбботу-Шеню. Первая рекомендуется в том случае, если сколиозом вызваны изменения, не превышающие пятнадцати градусов поворота.

Лечение при помощи корсетов является на сегодня одним из самых эффективных методов. Корсетом выправляется сколиотическое искривление, останавливается прогрессирование патологии. Корсет, благодаря своим функциям, оказывает позвоночнику дополнительную поддержку, удерживая его в нужном положении.

У подростков идиопатическиая форма сколиоза при медленном прогрессировании обычно не нуждается в оперативном вмешательстве. Операция становится необходимой, если болезнь у ребенка зарождается довольно рано и вызывает серьезные проблемы с осанкой. Обычно хирургическое вмешательство показано при искривлении более шестидесяти процентов.

Значительных успехов при лечении такой распространенной проблемы, как сколиоз, добились израильские специалисты. Лечение сколиоза в Израиле неразрывно с комплексным подходом. Пациентам назначается оптимальная лечебная программа, состоящая из нескольких эффективных процедур. При запущенной форме проводится оперативное вмешательство.

Spinal Fusion, хирургический метод, применяется для стабилизации позвоночного столба, его фиксации в правильном положении, позволяющей нормально функционировать всем органам. Сущность вмешательства состоит в процессе удаления части суставов, находящихся между позвонками, что делает возможным дальнейшее выпрямление позвоночника с помощью металлических конструкций, имплантированных в него.

Под общим наркозом хирург выполняет разрез на шее или в области спины, обнажая позвонки. Если искривление тяжелое, сбоку или спереди понадобятся дополнительные разрезы. Для объединения позвонков используются металлические шурупы, штыри, прикрепляющие пластины. Пластинами позвонки скрепляются, после чего производится крепеж всей конструкции.

Операция отличается высокой сложностью, но у израильских хирургов накоплен большой опыт в проведении подобных вмешательств. Успешность работы спинальных хирургов Израиля известна всему миру. Операции, выполнимые в больших количествах, избавляют от серьезной патологии многих пациентов. С дополнительной информацией можно ознакомиться на https://www.365med.ru.

В Израиле во время операции применяется особая воздушная фильтрация ступенчатого характера, что дает возможность снижать до минимума воспалительные процессы. Имплантаты применяются только высокого качества.

Бываюn случаи использования для фиксирования позвоночника костного трансплантата. Его извлекают как у самого больного, так и у донора.

primamedia.ru

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗОМ II-III СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ

Актуальность. Сколиоз – одно из тяжелых заболеваний позвоночника, склонное к прогрессированию, трудно поддающееся лечению и сопровождающееся нарушениями функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем [2,8]. Частота заболеваемости сколиозом составляет 17% обследуемых детей и подростков [8]. Среди них 0,5% имеют тяжѐлые деформации позвоночника [2]. По данным разных авторов прогрессирование сколиоза наблюдается от 27% [10] до 50% [6] случаев. Первичная инвалидность у детей при диспластическом сколиозе составляет 8-9% в общей структуре детской инвалидности [1]. Среди инвалидности по сколиозу преобладают дети в возрасте 12 — 17 лет (28,4%) и лица молодого трудоспособного возраста 18 – 39 лет (36,7%) [7]. Для улучшения результатов консервативного лечения сколиоза в настоящее время большое внимание уделяется сочетанному применению двух и более физических факторов [1,5], усовершенствуется лечебная гимнастика, предлагаются способы снижения статической нагрузки на позвоночник и нормализации питания [4,5]. Однако, результаты лечения сколиоза не утешительны [9] и побуждают к поиску более эффективных консервативных методов лечения.
Цель работы: улучшить результаты лечения больных с диспластическим сколиозом II – III степени путем разработки нового лечебного комплекса, включающего патогенетически обоснованные сочетанные физиотерапевтические факторы и средства ЛФК.
Материал и методы. 50 детей в возрасте от 9 до 18 лет, имеющих диспластический сколиоз II и III степени с дугой позвоночника от 20° до 60° по Чаклину, были разделены методом случайной выборки на две группы по 25 человек. У 15 пациентов (60%) первой (сравнения) группы был диагностирован сколиоз II степени и у 10 (40%) – III степени. Они получали традиционную консервативную терапию, предусматривающую занятия лечебной гимнастикой, лечебный массаж, электростимуляцию паравертебральных мышц спины курсом по 10 процедур каждого вида лечения, проводимых ежедневно на фоне витаминотерапии. У пациентов второй (основной) группы, из которых у 20 детей (80%) был диагностирован сколиоз II степени, а у 5 (20%) – сколиоз III степени, был применен разработанный нами новый лечебный комплекс. В обеих группах курс консервативного лечения проводился два раза в год. В начале курса и после его окончания всем больным проводилась комплексная диагностика, включающая клинико-рентгенологическое обследование, электромиографию мышц спины, оценку функции внешнего дыхания, электротермометрию и компьютерную оптическую топографию (КОТ). Полученный материал подвергался статистической обработке, системному многофакторному анализу и оценке методом доказательной медицины. Разработанный нами комплекс консервативной терапии включал одновременное применение локальной гипобаротерапии и ДДТ-терапии, сочетанное воздействие массажа и электростатического поля, разгрузку позвоночника, дифференцированную кинезотерапию и оптимизацию режима дня с использованием специального устройства для разгрузки позвоночника. Лечебные мероприятия направлены на компенсацию возникших изменений структуры позвоночника путем уменьшения вертикальной нагрузки и улучшения функционального состояния глубоких и поверхностных мышц спины. Реабилитационные мероприятия начинали с лечебной гимнастики. Занятия лечебной гимнастикой проводили ежедневно по 30-40 мин малогрупповым методом. Для каждого пациента составляли индивидуальный комплекс лечебной гимнастики с учетом типа и стороны деформации позвоночника (удостоверение на рационализаторское предложение №39 от 22.09.2009г., выдано ГОУ ВПО СамГМУ). Физиотерапевтическое лечение начинали с процедур лечебного массажа на специальном устройстве для лечения заболеваний позвоночника (Патент РФ № 56813 от 27.09.2006). Данное устройство представляет собой кушетку, на жестком основании которой размещены массажные элементы в виде вращающихся шаров из эбонита. В результате произвольных движений пациента по устройству на массажных эбонитовых элементах появляются электростатические заряды отрицательного знака, которые оказывают обезболивающее действие, способствуют улучшению кровообращения и лимфотока в массируемой паравертебральной области. Продолжительность процедуры составляла 20 мин. После массажа выполнялась разгрузка позвоночника в лордозирующем положении (удостоверение на рационализаторское предложение №38 от 30.09.2009г., выдано ГОУ ВПО СамГМУ). Применяли разгрузку поясничного отдела позвоночника, грузом до 5 кг с одновременной тягой за голову грузами до 2 кг. Разгрузка проводилась в течение 20 минут за тазовую область и до 10 минут за подбородочно-затылочную. Придание лордозирующего положения в поясничном отделе препятствовало перерастяжению паравертебральных мышц и связочного аппарата и не вызывало дисфиксации. Небольшие грузы и непродолжительность процедуры не оказывало мобилизующего действия позвоночника, что позволяло использовать данный способ разгрузки у детей со сколиозом II – III степени выраженности. Для предупреждения нежелательных вегетативных реакций на разгрузку шейного отдела позвоночника, проводили тракционный тест «кратковременной межпозвонковой разгрузки» (удостоверение на рационализаторское предложение выдано БРИЗ клиник СамГМУ № 629/05 27.06.05г.), который позволял дифференцированно подходить к данной процедуре. В период отдыха после разгрузки позвоночника применяли локальную гипобаротерапию методом адаптированной вакуум-коррекции – воздействие отрицательным атмосферным давлением на локальные паравертебральные зоны и позвоночник. Данное воздействие на вогнутую сторону деформации позволяло снять спазм и гипертонус мышц на стороне вогнутости дуги, способствовало повышению пластичности склерозированных связок, улучшало трофические процессы. Одновременно с гипобаротерапией, на выпуклой стороне, с целью повышения тонуса мышц, проводили диадинамотерапию. Использовали двухполупериодный ток (ДН) и однополупериодный ритмичный (ОР). Сочетанное применение гипобаротерапии и электростимуляции способствовало уравновешиванию мышечной тяги и оказывало корригирующее влияние на позвоночник и грудную клетку. Для уменьшения статического напряжения мышц спины и разгрузки позвоночника в домашних условиях рекомендовали при чтении и письме использовать положение лѐжа на наклонной плоскости. Для этой цели нами разработано устройство для разгрузки позвоночника (патент на полезную модель № 58356 от 10.01.2006) в виде кушетки с наклонной плоскостью и с изгибом для умеренного кифозирования грудного отдела позвоночника во время разгрузки. Конструктивные особенности кушетки препятствовали формированию патологической клиновидности, торсии и ротации позвонков.
Результаты. В результате проведенных в течение года двух курсов лечения, наиболее клинически выраженные положительные сдвиги наблюдали у больных основной группы со сколиозом II степени. Отклонение остистых отростков от линии отвеса в грудном отделе уменьшилось на 46%, а в поясничном отделе на 40%. В группе сравнения этот показатель снизился в грудном отделе на 20%, а в поясничном на 18%. Показатель асимметрии, определяемый слева и справа между мечевидным отростком грудины и верхней остью подвздошной кости у больных группы сравнения снизился на 21,4%, а основной группы — на 55,4%, что в два раза больше. Рентгенологически у детей со сколиозом II степени в основной группе после лечения величина сколиотической дуги в грудном отделе уменьшилась на 22,7% от исходного, в группе сравнения на 9%, в поясничном отделе у пациентов основной группы сколиотическая дуга уменьшилась на 22% от исходного, у пациентов группы сравнения на 10,4%. У больных со сколиозом III степени статистически достоверных изменений не отмечалось в обеих группах. Показатели КОТ у детей со II степенью сколиоза в группе сравнения достоверно улучшились по 2 индексам, а в основной по 3: общий интегральный индекс (PTI), интегральный индекс нарушений ориентации туловища в горизонтальной плоскости (PTI-ОG), интегральный индекс нарушений формы туловища в сагитальной плоскости (PTI-S). После лечения между пациентами с III степенью сколиоза II и I групп отмечалась достоверная разница по показателю PTI-ОG. По окончании лечения у детей больных сколиозом II-III степени происходили положительные изменения, ведущие к улучшению ФВД в обеих группах. В основной группе эти изменения по 3 показателям (ДО, МОД, продолжительность выдоха) были достоверно лучшими. Повышение теплоотдачи говорит об улучшении микроциркуляции и нормализации нейровегетативной регуляции [3]. В результате проведенного лечения теплоотдача спины во второй группе становилась выше по сравнению с первой в среднем на 1,0±0,25°С (Р

izron.ru

Комбинированная анестезия при дорсальной коррекции сколиоза у детей УКОЛОВ, КОНСТАНТИН ЮРЬЕВИЧ

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

УКОЛОВ, КОНСТАНТИН ЮРЬЕВИЧ. Комбинированная анестезия при дорсальной коррекции сколиоза у детей : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.15 / УКОЛОВ КОНСТАНТИН ЮРЬЕВИЧ; [Место защиты: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»].- Москва, 2011.- 140 с.: ил.

Читать еще:  Книга бубновского остеохондроз не приговор

Введение к работе

Актуальность темы

По данным Всемирной организации здравоохранения во всем мире отмечается неуклонный рост частоты заболеваний позвоночника. В настоящее время в России и в мире самым распространенным ортопедическим заболеванием является сколиоз. Его лечение является одной из наиболее актуальных и сложных проблем в ортопедии. По различным данным литературы частота встречаемости сколиоза среди детского населения составляет 3-20% (Цивьян Я.Л. 1993, Wiggins G.C. et al. 2003, Bunnell W.P. 2005, Миронов СП. с соавт. 2008, Grivas Т.В. et al. 2008).

Одним из важнейших следствий сколиотической болезни является нарушение функции органов кровообращения и дыхания. Изменение гемодинамики и хроническая гипоксия создают неблагоприятные условия для функционирования печени и почек, которые усугубляются смещением всех внутренних органов вследствие деформации позвоночного столба (Автандилов А.Г. с соавт. 2003, Drevelle X. et al. 2008).

Хирургическая коррекция тяжелых форм сколиоза (с дугой искривления более 60) является единственным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование расстройств функций внутренних органов (Ветрилэ СТ. с соавт. 2008). По данным Goldberg С J. et al. 2008 хирургические вмешательства требуются 12-25% детей и подростков со сколиозом.

В настоящее время широко применяются оперативные вмешательства с использованием заднего доступа (Михайловский М.В. с соавт. 2002, Gambrall М.А. 2007). При этом одним из наиболее травматичных моментов доступа является этап отделения мышечных массивов от позвоночника — его скелетирование, сопровождающееся удалением большого пласта паравертебральных мышц и надкостницы. Во

время декортикации позвонков обнажается костный мозг, следствием чего является продолжающееся венозное кровотечение (Schouten E.S. et al. 2009).

Еще один травматичный этап хирургического вмешательства -собственно коррекция деформации (тракция позвоночника, остеотомия позвоночника, деротационный маневр), когда значительно повышается риск неврологических осложнений. Предпосылками к их возникновению считают выраженный кифоз, тяжелый врожденный сколиоз и существующие до операции неврологические нарушения (Rodrigues В.М. et al. 2005). По материалам источников литературы, неврологические осложнения после операций на позвоночнике наблюдаются в 1,84% случаев. Повреждения спинного мозга имеют место в 0,23% случаев при использовании метода Харрингтона, но этот показатель возрастает до 0,6% при операциях по Cotrel-Dubosset и до 0,86% при поддужечной фиксации проволокой по Luque. Полное восстановление функций спинного мозга в дальнейшем происходит в 52% случаев, даже при декомпрессии и удалении инструментария. Частичное улучшение отмечается еще у 41% пациентов (Грегори Д.А. 2003).

При взгляде на проблему лечения сколиоза с позиции анестезиолога-реаниматолога операции на позвоночнике отличаются высокой травматичностью и длительностью, большими объемами кровопотери, значительной частотой послеоперационных осложнений.

В целом среди схем анестезиологического обеспечения операций на позвоночнике, согласующихся с требованиями современной концепции, наибольшее распространение получила общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков в сочетании с нейролептанальгезией и ИВЛ, иногда дополнительно с управляемой артериальной гипотензией ( Gibson P.R. et al. 2004).

Помимо общего обезболивания, существуют и другие пути решения проблемы анестезии при дорсальной коррекции у детей. Одним из них

является сочетание общей анестезии с регионарным обезболиванием, когда препараты вводятся в эпидуральное пространство и действуют непосредственно на нейрональные системы спинного мозга, участвующие в формировании потока болевых импульсов в вышележащие отделы нервной системы (Балашова Т.В. 2000, Хиновкер В.В. 2007). Для регионарной анестезии в настоящее время применяются как местные анестетики, так и центрально действующие анальгетики, в частности опиоидные. Принцип регионарной анальгезии основан на результатах фундаментальных, экспериментальных исследований, которые показали наличие опиатных рецепторов в спинном мозге, выявили влияние опиоидов на нейроны заднего рога спинного мозга и доказали важную роль спинного мозга в регуляции боли (Kaoru Н. et al. 1999, Tobias J.D. 2004). Элементы эпидуральной анестезии и анальгезии создают благоприятный фон, на котором малые дозы внутривенного анестетика и гипнотика обеспечивают высококачественную и хорошо управляемую общую анестезию. Такое сочетание позволяет быстро регулировать глубину анестезии. Важно, что пробуждение пациента после операции происходит на фоне эпидуральной анальгезии, которую продолжают в отделении реанимации в течение нескольких суток (Горобец Е.С. с соавт. 2002, Урусова Н.А. 2004). Кроме того, эпидуральная анальгезия обеспечивает умеренную симпатическую блокаду и помогает поддерживать достаточный кровоток во внутренних органах (Айзенберг В.Л с соавт. 2001, Tobias J.D. 2004). Исходя из современных представлений о развитии длительной послеоперационной боли, ее профилактика (превентивное обезболивание) может снизить вероятность ее появления или уменьшить интенсивность. В клинических исследованиях доказано, что потребность в анальгетиках гораздо выше при лечении острой стимуляционной боли, чем при ее профилактике. Эффективное предупреждение боли значительно улучшает функции легочной и сердечно-сосудистой систем, нормализует метаболизм, сокращает время

реабилитации пациента (Зильбер А.Н. 1983, Ульрих Г.Э. 1998, Овечкин А.М. с соавт. 2003).

Сведений о применении при дорсальной коррекции сколиоза у детей комбинированных методов анестезии немного, и они носят противоречивый характер (Borghi В., 2002, Sucato D.J. et al. 2005).

Цель работы:

Целью исследования является разработка оптимального метода анестезии и послеоперационной анальгезии при дорсальной коррекции сколиоза у детей от 3 до 18 лет.

Задачи исследования:

1. Оценить патофизиологические сдвиги у детей со сколиотической болезнью с позиции операционно-анестезиологического риска.

Оценить адекватность и безопасность анестезиологической защиты общей многокомпонентной анестезии ингаляционным анестетиком севофлюраном с дробным болюсным введением фентанила на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и послеоперационным системным обезболиванием наркотическими анальгетиками в сочетании с НПВС.

Оценить эффективность и безопасность анестезиологической защиты комбинацией поясничной эпидуральной анальгезии морфином и поддерживающей анестезией севофлюраном в субанестетических дозах с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и послеоперационной эпидуральной анальгезии ропивакаином.

4. Представить на основании проведенной оценки оптимальный
выбор метода периоперационной анестезии при дорсальной коррекции
сколиоза у детей.

Научная новизна исследования

На основе полученных данных впервые разработана методика анестезиологического обеспечения дорсальной коррекции сколиоза у детей, заключающаяся в комбинации поясничной эпидуральнои анальгезии морфином и поддерживающей анестезии севофлюраном в субанестетических дозах с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и доказана эффективность предложенной методики.

Впервые разработан метод интраоперационной катетеризации эпидурального пространства на двух уровнях и применена послеоперационная анальгезия инфузией 0,1% раствора ропивакаина микроинфузионной помпой в сочетании с НПВС.

В работе доказано, что методом выбора послеоперационного обезболивания детей после дорсальной коррекции сколиоза является эпидуральная анальгезия ропивакаином через два катетера, позволяющая обеспечить сегментарное обезболивание и создать комфортные условия в послеоперационном периоде для данной категории детей, позволив начать более раннюю активизацию, их реабилитацию и сократить время пребывания в отделении реанимации и стационаре.

Практическая значимость работы

Разработанная методика комбинации поясничной эпидуральнои анальгезии морфином и поддерживающей анестезии севофлюраном в субанестетических дозах с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и послеоперационной эпидуральнои анальгезии ропивакаином может применяться для анестезиологического обеспечения и послеоперационного обезболивания детей, нуждающихся в проведении высоко травматичных ортопедических операций на позвоночнике задним доступом, что позволит снизить риск возникновения возможных неврологических осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде, обеспечить более раннюю активизацию детей и уменьшить срок пребывания в стационаре.

Материалы исследования доложены на VII Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 20 Юг); XII Съезде анестезиологов и реаниматологов России (Москва, 2010).

По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ.

Внедрение в практику.

Комбинированная анестезия севофлюраном в сочетании с эпидуральной анальгезией морфином и послеоперационной эпидуральной анальгезией ропивакаином при дорсальной коррекции у детей внедрена в отделении детской ортопедии Приморского Краевого центра современных видов медицинской помощи г. Владивостока и Детской психоневрологической больнице №18 г. Москвы.

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 178 источников, из них 78 отечественных авторов и 100 — зарубежных. Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 31 таблицей.

Положения, выносимые на защиту

1. Комбинированная анестезия севофлюраном в сочетании с
эпидуральной анальгезией морфином при дорсальной коррекции у
детей обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту от
хирургической агрессии и обеспечивает стабильную гемодинамику.

2. Послеоперационное обезболивание ропивакаином через два
эпидуральных катетера защищает оперированных детей от болевого
синдрома, оказывает симпатолитическое действие, способствует их

ранней активизации, укорачивает послеоперационный период и снижает частоту осложнений.

www.dslib.net

Диагностика и лечение нарушений осанки

Диагностика и лечение нарушений осанки

Как формируется позвоночник у детей

Не многие родители знают, что нарушение осанки передается по наследству. Если в семье, ранее наблюдались патологии, то вероятность развития нарушений у ребенка увеличивается в разы. Большое значение играет и то, как протекает беременность.

С ростом и развитием ребенка происходит и строение позвоночника. У новорожденного ребеночка спинка ровная и остается такой до года. Как только малыш начинает делать первые шаги, в позвоночнике формируются физиологически изгибы, обеспечивающие правильную форму позвоночника и выполняющие амортизирующую функцию. Полный процесс формирования правильной осанки заканчивается к 12-14 годам. Именно в эти периоды родителям необходимо постоянно помнить и прилагать все усилия для профилактики нарушений осанки у детей.

Здоровый позвоночник и виды нарушений

Здоровый позвоночник имеет два изгиба кпереди, которые носят название лордозов. Это физиологический шейный и поясничный лордоз. Два изгиба кзади располагаются в грудном и поясничном отделах, и называются кифоз. Как лордоз, так и кифоз в норме имеет определенный угол прогиба, любое увеличение или уменьшение угла считается патологией. От величины отклонения от нормы, определяются степени нарушения осанки.

Родители могут не заметить, как развивается сколиоз. Существует несколько критериев, которые можно определить дома на основании визуального осмотра.

Проверьте это сами:

  • При осмотре спереди плечи малыша не выдаются вперед, реберные дуги располагаются симметрично;
  • При осмотре сбоку грудная клетка не выглядит выпуклой или впалой, голова немного приподнята, живот незначительно выдается вперед, ножки прямые;
  • При осмотре сзади видно, что позвоночные отростки расположены ровно, не отклоняясь вбок. Лопатки немного выступают и расположены симметрично.

Причины, которые вызывают сколиоз у ребенка

У детей дошкольного возраста причины для развития сколиоза могут быть разные. Если ребенок родился здоровым, без признаков ДЦП, синдрома Марфана, которые могут вызывать врожденные нарушения осанки у детей, то спровоцировать развитие дефектов могут следующие причины:

Читать еще:  Рецепт для суставов с желатином

Травматические повреждения спины;

Малоподвижный образ жизни. Обратите внимание на то, как ваш ребенок сидит перед телевизором, как играет, как делает уроки. Если заметите, что у него при длительном сидении сформировывается привычка округлять спину, то нужна профилактика! Сделать это несложно. Приучите ребенка менять позу, играть лежа, располагаться более комфортно во время учебы, делая нагрузку на позвоночник более минимальной. Помните про массажи. Массаж и физические упражнения отличное средство для оздоровления позвоночника. Можно посещать бассейн, который является отличным профилактическим методом.

Неправильная высота детской мебели еще один фактор нарушающий осанку. Вся мебель для ребенка должна быть подобрана в соответствии с возрастом, а не на вырост в целях экономии.

Разновидности патологий

Сколиоз

Самое распространенное нарушение осанки – это искривление позвоночника в бок. Патология носит название – сколиоза.

Заболевание представлено тремя степенями:

1 степень – незначительное искривление, которое поддается коррекции. Данный вид патологии легко поддается консервативному лечению.

2 степень – сколиоз можно корректировать кропотливым трудом на занятиях ЛФК, массажем, миостимуляциями и корсетами.

3 степень – нарушение осанки, включающее в себя не только стойкое искривление позвоночника в бок, но и изменения расположения ребер. Большое и эффективное количество методов консервативного лечения позволяет избежать травматических операций и перевести сколиоз из 3 степени во вторую, и уменьшить тем самым усугубление сколиоза.

Патологический кифоз

Такая патология, часто встречается у школьников. Всему причина – сутулость во время продолжительных занятий. И продолжительная односторонняя нагрузка на позвоночный столб, которая возникает при постоянном ношении портфеля в одной руке. Кифоз, как и сколиоз имеет три степени:

1 степень диагностируется, если позвоночник выгнут назад, более чем 30 градусов;

2 степень – изгиб позвоночника назад составляет от 30 до 60 градусов;

3 степень – выше 60 градусов.

Патологический лордоз

Нарушение осанки у подростков по типу лордоз, может быть реакцией на кифоз или сколиоз. Также приводит к такой патологии избыточный вес или травмы поясничного отдела.

Лечение нарушения осанки

Это всегда комплексное лечение, которое назначается врачом. Обычно это:

Лечебная физкультура. От врача вы получаете направление на ЛФК, которое поможет ребенку правильно выполнять ряд упражнение. При 2-3 степени искривления позвоночника, родителям могут предложить посещение специального детского сада или школы, где обучения детей проводят лежа. Упражнения для позвоночника должны быть ежедневным комплексом.

Массаж при нарушении осанки рекомендуется проводить несколько раз в год. Помните, что лечебный массаж проводит только медицинский специалист.

Медикаменты и методики вытяжения позвоночника врач подбирает при необходимости.

Оперативное лечение. Применяется только при врожденных нарушениях осанки и тяжелой степени искривления позвоночника.

Родителям на заметку!

Не пренебрегайте обращениями к врачу, ведь чем выше степень нарушения осанки, тем труднее ее лечить. Обращаться следует к хирургу или ортопеду, именно они направят вас с ребенком на рентген и уточнения диагноза. Чтобы выявить нарушения осанки, ребенку сделают два рентгеновских снимка – лежа и сидя, это поможет определить типы и степень того или иного искривления позвоночника.

Не позволяйте детям подолгу сидеть за компьютером или телевизором. Вместо портфеля и сумки, приобретайте рюкзак. Не перекармливайте ребенка, следите за массой тела. В рационе должно быть достаточно молочных продуктов, овощей и фруктов, рыбы — естественных источников кальция и витаминов. Следите за физической активностью ребенка.

Не забывайте и о влиянии эмоционального состояния на двигательный стереотип. Дети, страдающие неврозами, склонны к сутулости.

Позаботьтесь о здоровье своих детей своевременно!

npclinic.ru

Комплексный подход к диагностике и лечению детей с костно-мышечной, зрительной и неврологической патологией

Зыкин В.Э., Пантелеева В.Г., Слюняева Р.В.
НУЗ «Отделенческая больница на ст. Рыбное ОАО «РЖД»

В Докладе о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.) было отмечено, что за последнее десятилетие в состоянии здоровья детей и подростков сформировались устойчивые негативные тенденции – рост распространенности факторов риска формирования нарушения здоровья и развития, увеличение заболеваемости и инвалидности.

Опыт отечественного здравоохранения показывает, что решение данной проблемы возможно только при организации постоянного контроля за состоянием здоровья и развитием детей на основе проведения периодических медицинских осмотров, постоянного наблюдения за детьми с отклонениями в состоянии здоровья, комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Функционирование организма определяется стабильностью работы всех систем. В данной статье затронуты проблемы взаимодействия опорно- двигательного аппарата, зрительного анализатора и деятельности центральной нервной системы у детей.

Как известно, в организме существует восходящая система управления – вертикаль власти: нижние конечности > тазовое кольцо > позвоночник. Вершиной этой пирамиды является головной мозг и его анализаторы. Наиболее значимым из них является зрительный анализатор, который доставляет до 80% информации об окружающем мире.

Итоги Всероссийской диспансеризации детей 2002 г. показали наиболее высокие темпы роста (в 2,6 раза) заболеваемости детей в возрасте до 14 дет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. В 2002 году эта патология заняла шестое место в структуре общей заболеваемости. Такая же тенденция наблюдается и среди подростков от 15 до 18 лет, при этом уровень заболеваемости выше, чем среди детей до 14 лет.

Заболеваемость патологией глаз у детей и подростков заметно превышает таковую взрослого населения и имеет тенденцию к росту, что связано и с нарастанием близорукости, составляющей около четверти всех детей с выявленными заболеваниями глаз и почти треть среди подростков.

По данным различных исследований частота миопии у школьников 7-8 лет составляет 1-4,5%, а у выпускников школ достигает 20-25%. При этом в 6-8% случаев выявляется миопия высокой степени, ведущая к выраженному нарушению зрения и резко ограничивающая возможности последующей профессиональной деятельности. Болезни органов зрения вошли в лидирующую группу заболеваний у детей, и занимают 3 – 4 место в соседстве с такой патологией, как заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [1].

Всего за период 2003-2009 гг. в нашей поликлинике проведено комплексное обследование и лечение 554 пациентов в возрасте от 6 до 16 лет, а также динамическое наблюдение за ними в сроки от 1 года до 5 лет.

Обследование пациентов, обратившихся за консультацией, проводилось каждым врачом-специалистом (травматолог-ортопед, невролог, офтальмолог) по принятым стандартам и складывалось из общеклинической части (сбор анамнеза, клинический осмотр, по показаниям – лабораторное обследование) и специальных методов диагно-стики.

Ортопедическое заключение основывалось на данных рентгенологического обследования позвоночника в прямой проекции стоя и лежа, в боковой проекции – по показаниям. Состояние стоп оценивалось на основании рентгенографии с нагрузкой, плантографии, оценки прогностических признаков и наследственных факторов.

Комплексное обследование органов зрения включало в себя исследование остроты зрения каждого глаза по таблице Сивцева-Головина по стандартной методике; состояние аккомодации ( определяется запас относительной аккомодации по стандартной методике); рефракции глаз (субъективным методом и скиаскопически), рефрактометрия; осмотром переднего и заднего отрезков глаз (с использованием щелевой лампы и офтальмоскопов ОР-3А и О3-5). Методами биомикроскопии и офтальмоскопии исследовалось состояние преломляющих сред и глазного дна.

Неврологическая диагностика состояла из рентгенологического обследования (краниография в боковой проекции), реоэнцефалографии, УЗДГ, ЭхоЭС, МРТ головного мозга и шейного грудопоясничного отделов позвоночника (по показаниям).

Следует отметить, что не все виды обследований было возможно выполнить на базе поликлиники, поэтому часть из них была произведена в других ЛПУ.

Результаты комплексного обследования детей и подростков не внушают энтузиазма, так как у большинства пациентов было выявлено сочетание патологии указанных органов и систем в различных пропорциях (рис. 1).

Как указывалось выше, «вертикаль власти костно-мышечного аппарата» определяет степень отклонения вышестоящих структур от нормы. При этом патологическая деформация стоп оказывает болезнетворное влияние на ось позвоночника и, как следствие, обуславливает перекос таза. Неврологическая патология, конечно же, усугубляет общую картину, что суммарно отражается на функционировании вышестоящих структур головного мозга.

Нозологический спектр весьма вариабелен. Так, в ортопедии в первую очередь, это патология стоп и позвоночника, в офтальмологии – близорукость, астенопия, спазм аккомодации; в неврологии – юношеский остеохондроз, вегетососудистая и нейро-мышечная дистонии.

С точки зрения сочетания патологии показательна приведенная ниже диаграмма (рис. 2).

Миопия рефракционная (МР) и миопия осевая (МО) соотносятся со сколиозом и патологией свода стоп в разных пропорциях. Это определяет и дальнейшую тактику коррекции. При этом следует учитывать, что почти в 42% случаев, свой отпечаток на состояние здоровья ребенка накладывает неврологическая патология.

Комплекс лечебных мероприятий строится на основании заключений всех специалистов. В него входят процедуры, назначенные ортопедом, такие как массаж мышц спины и брюшной стенки, лечебная физкультура, физиотерапия, водолечение, стопотерапия по индивидуальным программам, ношение рациональной обуви со стельками-супинаторами, реклинаторов и др.

Офтальмолог проводит комплексную медикаментозную терапию и специальные зрительные тренировки с целью нормализации аккомодационного аппарата глаз со сменными линзами по Аветисову-Мац, упражнения на аккомодо-тренажере, по показаниям лечения детей с близорукостью подбирается индивидуально.

В лечебной тактике невролога основу составляет массаж воротниковой зоны, ЛФК, при необходимости фиксирующая повязка на шейный отдел позвоночника (воротник Шанца), мануальная терапия, щадяще оздоровительный режим, водно-солевые ванны. В медикаментозной терапии: сосудистые препараты, ноотропил, витамины группы В, седативные средства.

Анализ эффективности проведенной комплексной терапии показывает, что конечный результат определяется совместно выработанной тактикой ведения больного врачами-специалистами и продолжительностью лечения. Считаем, что для достижения желаемой цели в восстановлении здоровья пациентов с сочетанной патологией следует наиболее полно использовать кадровые ресурсы лечебно-профилактического учреждения. Это позволяет на основе коллегиально принятых решений выбрать наиболее рациональный вид лечения, что, в конечном итоге, способствует вхождению подростка во взрослую жизнь полноценным членом общества.

  1. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по ито-гам Всероссийской диспансеризации 2002 г.).
  2. Коновалова О.С., Починок Е.М. К вопросу об изучении общего состояния организма и близорукости у школьников. // Российская педиатрическая офтальмология. – 2007. – № 1. С. 37–38.
  3. Зыкин В.Э., Пантелеева В.Г. Результаты лечения детей с патологией позвоночника и близорукостью. В сб.: Достижения и перспективы развития детской хирургии. Владивосток. –2005. – С. 78 –81.

www.webmedinfo.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector