Степени коксартроза и их характерные признаки

Коксартроз характеризуется прогрессирующим течением с циклическим изменением симптомов, что определяет степени заболевания. В зависимости от степени коксартроза клиническая симптоматика будет отличаться, что также определяет лечебный подход и, соответственно, прогноз.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) начинается постепенно с незначительных проявлений и без ограничения трудоспособности, что исключает раннее обращение к врачу. Этот факт ухудшает прогноз и возможность избежать операции.

Степени коксартроза — это условное разделение, которое определяется клиническими симптомами и изменениями тазобедренного сустава, которые определяются рентгенологически или с помощью других методов исследования. Различают три степени коксартроза.

Коксартроз 1 степени

Первая степень коксартроза характеризуется незначительной болью в области тазобедренного сустава, которая появляется периодически и после сильной физической нагрузки. После отдыха полностью проходит. Боль локализируется в паху либо в боковой части бедра. В покое болевой синдром не беспокоит. Иногда первым симптомом может выступать боль в колене, причины которой связаны с иррадиацией от тазобедренного сустава к колену.

Двигательная активность не ограничена, состояние мышц нормальное. Больше никаких клинических проявлений нет. Это и является причиной, по которой больные не обращаются за лечением, что на самом деле печально, ведь лечение коксартроза первой степени дает очень хорошие результаты и может привести к полному излечению.

Коксартроз 1 степени характеризуется начальными изменениями суставного хряща, что рентгенологически проявляется незначительным неравномерным сужением суставной щели. Возможны также незначительные краевые костные разрастания.

Коксартроз 2 степени

При второй степени коксартроза симптомы усиливаются. Боль возникает после незначительной нагрузки, а иногда даже в покое и распространяется по бедру до колена, иногда ниже колена. Нарушается двигательная активность: появляется хромота, больному трудно привести ногу к животу или отвести в сторону из-за усиления боли. Сила мышц бедра заметно ослабевает, развивается их атрофия.

При 2 степени коксартроза на рентгенограмме отмечается значительное неравномерное сужение суставной щели, деформация головки бедренной кости со смещением вверх. В нагружаемых областях головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедра может утолщаться, иногда отмечается остеопороз. По краям вертлужной впадины видны костные разрастания.

Коксартроз, лечение которого начато на этом этапе, требует значительно больших усилий и времени для приостановления прогрессирования и нормального самочувствия больного. При условии полноценного лечения и, в последующем, поддерживающих курсов один-два раза в год, а также при желании и настойчивости больного (гимнастика, здоровый образ жизни, прочее) можно добиться длительной ремиссии и отсрочить или вообще снять вопрос об оперативном вмешательстве.

Коксартроз 3 степени

При третьей степени коксартроза болевой синдром беспокоит постоянно, даже в покое и может ощущаться по всей ноге. Движения резко ограничиваются, больной использует трость для облегчения боли и возможности передвигаться. Отмечается укорочение больной ноги и резко выраженная атрофия мышц.

На рентгенограмме наблюдается сильная деформация тазобедренного сустава с разрушением головки и сильными краевыми костными разрастаниями, суставная щель полностью исчезает и сустав срастается, то есть формируется анкилоз, при котором движения ограничены полностью.

Лечение коксартроза третьей степени с помощью консервативных методов носит только поддерживающий характер. Все зависит от выбора методов. Часто в таких случаях предлагается оперативное вмешательство по эндопротезированию.

mednean.com.ua

Коксартроз — лечение без медикаментов и операции

Вам выставлен страшный диагноз коксартроз и вы не знаете, какое лечение будет самым оптимальным? Тогда эта информация для вас.

Только поймите правильно, эта статья не является инструкцией к действиям, а имеет информативный характер. Ведь лечение коксартроза, которое мы предлагаем в нашем медицинском центре, не всеми может приниматься. Кроме того, лечение болезни суставов должен проводить специалист, а самолечение может привести к нежелательным последствиям.

Для того, что бы правильно проводить лечение коксартроза, нужно разобраться, что же происходит с тазобедренным суставом при этом заболевании.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) является дегенеративным процессом, то есть, характеризуется повреждением суставного хряща, суставных поверхностей и приводит к нарушению функции конечности или полной ее потери. Поэтому лечение коксартроза должно быть направлено на приостановление этих дистрофических процессов, а также на эффективное устранение симптомов.

Лечение коксартроза

В самом начале следует сказать, что вылечить коксартроз невозможно, как невозможно вернуть молодость или слово, выпущенное из уст. Поэтому лечение коксартроза подразумевает следующие принципы:

устранение симптомов;
стимуляция регенерации хрящевой ткани и, соответственно, приостановление прогрессирования коксартроза;
улучшение кровообращения и питания структур тазобедренного сустава;
профилактика атрофии мышц и их укрепление;
восстановление подвижности сустава.

Коксартроз сопровождается болевым синдромом, выраженность которого зависит от степени заболевания, поэтому лечение направлено на устранение боли. Большинство врачей с этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты, которые имеют обезболивающий эффект. Это имеет смысл, но только в период обострения и сильной боли, но принимать постоянно эти препараты не стоит, потому что они имеют много побочных эффектов. Есть данные, что длительное их применение приводит к еще большему повреждению хрящевой ткани и прогрессированию заболевания. Также нужно понимать, что их применение не лечит коксартроз, это только симптоматическое лечение.

Значительно уменьшить побочные эффекты можно при использовании селективных противовоспалительных препаратов, но увлекаться ими тоже не стоит.

Касательно противовоспалительных мазей и кремов – реклама наделяет их большими возможностями, но если честно, то толку от них никакого. В тех случаях, если мазь имеет раздражающий или согревающий эффекты, может происходить рефлекторное уменьшение боли.

Лечение коксартроза подразумевает широкое использование хондропротекторов. Это препараты, которые представляют собой субстрат, питающий хрящевую ткань. То есть, по логике, их применение является целенаправленным влиянием на сам патологический процесс. Так оно и есть, но нужно сказать, что лечебный эффект от них наступает далеко не сразу. Для получения эффекта нужно принимать хондропротекторы на протяжении длительного времени курсами с перерывами, а это не дешево. Кроме того, они могут быть полезны только на начальных стадиях коксартроза. Также следует учитывать тот факт, что терминальная пластинка, сквозь которую происходит питание хрящевой ткани от кости, уплотнена, что создает препятствие для прохождения хондропротекторов к суставному хрящу. Но, так или иначе, их применение оправдано.

Часто для лечения коксартроза используют внутрисуставные инъекции. Но эта процедура довольно сложная, так как попасть внутрь тазобедренного сустава достаточно сложно, тем более при значительном уменьшении суставной щели. Кроме того, существует риск повредить сосудисто-нервный пучок. Поэтому, обычно, проводят инъекции в околосуставное пространство. Для этого используют стероидные препараты, использование которых оправдано не более двух-трех раз. При частом их использовании коксартроз прогрессирует.

Касательно внутрисуставного введения хондропротекторов, то это эффективно, но только при введении в полость сустава. Но, учитывая необходимость длительного их применения, множественные инъекции будут травмировать сустав, что может дать обратный эффект.

Операция по замене сустава предлагается в третьей стадии коксартроза, иногда и во второй. Но следует напомнить, что эндопротезирование имеет много рисков, в том числе возможность инфицирования или неидеальной подгонки частей имплантанта, что приводит к быстрому разбалтыванию и уменьшению срока годности. Также при идеально выполненной операции имплантант все равно требует замены через 10 – 15 лет. Поэтому это очень дорого, травматично и психологически тяжело для больного.

Исходя из вышесказанного, следует стараться по максимуму сберечь собственный сустав с помощью консервативного лечения.

Лечение коксартроза без операции

Лечение зависит от степени коксартроза. Коксартроз первой степени хорошо поддается лечению, возможно даже полное излечение. Беда только, что на этой стадии больные не обращаются за помощью.

Коксартроз второй степени требует длительного лечения и поддерживающих курсов один раз в год или полтора. Лечение коксартроза третьей степени направлено на улучшение самочувствия пациента, устранение симптомов и приостановление прогрессирования заболевания, что оттянет необходимость операции на более длительное время либо исключит ее необходимость вовсе.

Лечение коксартроза в медицинском центре «Меднеан» проводится без операции. Для лечения используется мануальная терапия и физиотерапия в виде целого комплекса различных процедур. Мануальная терапия способна возобновить движение в тазобедренном суставе, разгрузить его и устранить подвывихи и функциональные блоки. Это очень действенный метод, который может облегчить состояние больного сразу после манипуляций.

Многие врачи, которые считают этот метод конкурентным себе и «отбирающим у них хлеб», резко критикуют мануальную терапию и строго запрещают ее использование. И как бы они не хотели «поганить» этот метод, он все равно остается очень эффективным. Конечно, некоторые костоправы самоучки в какой-то мере дискредитируют мануальную терапию своими неквалифицированными действиями, но это не должно вызывать недоверие к самому методу. С помощью мануальной терапии эффективно проводится не только лечение суставов, но и лечение заболеваний позвоночника.

Для устранения болевого синдрома и усиления кровоснабжения используется ультразвуковая терапия. Положительное действие в процессе лечения коксартроза имеет магнитотерапия, которая не только обезболивает и улучшает циркуляцию крови, но и повышает адаптационные возможности организма к резким переменам окружающей среды.

На стадии мышечных спазмов, которые возникают как защитный механизм при появлении боли, эффективно используется электротерапия, а именно расслабляющие токи. На стадии мышечной атрофии показано применение стимулирующих токов.

Коксартроз сопровождается разрушением хрящевой прокладки, поэтому для стимуляции ее регенерации особой эффективностью обладает лазеротерапия, а также более мощная HILT-терапия. HILT-терапия обладает более глубокой проникающей способностью, что является очень важным для тазобедренного сочленения, которое окружено толстым слоем мышц и подкожной клетчатки. Это новый метод лечения коксартроза, который хорошо себя зарекомендовал.

Для расширения сосудов и улучшения циркуляции крови проводится выгревание солевыми грелками, также эффективно используется локальная криотерапия. Польза инфракрасной сауны состоит в глубоком прогревании и усилении кровообращения, а также очищении организма. С целью усиления кровотока и стимуляции общего метаболизма проводится высокотоновая терапия.

Ударно-волновая терапия незаменима в процессе лечения этого заболевания. Коксартроз приостанавливает прогрессирование с ее помощью и состояние пациента значительно улучшается. Ударно-волновая терапия возобновляет подвижность сустава, улучшает трофику тканей, разрушает патологические отложения солей кальция.

Для уменьшения нагрузки на суставные поверхности проводится сухая вытяжка или подводное вытяжение. Проводится пассивная разработка тазобедренного сустава с помощью механотерапии либо проводится активная кинезотерапия по показаниям. Также даются рекомендации больным использовать трость для ограничения нагрузки во время ходьбы.

Читать еще: Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

Коксартроз, лечение которого проводится в комплексе с массажем, требует щадящего проведения этой процедуры. Массаж улучшает кровоснабжение и трофику тканей, возобновляет эластичность связок и суставной капсулы, что улучшает питание также и хряща. Используется также гидромассаж, который кроме релаксации улучшает эмоциональное состояние пациента, что немаловажно в лечении такого заболевания, как коксартроз.

Коксартроз – это прогрессирующее заболевание, поэтому лечение необходимо повторять один или два раза в год, в зависимости от состояния пациента и стадии, что исключит необходимость оперативного вмешательства.

Гимнастика при коксартрозе

Коксартроз длительное время может не проявляться, если после лечения заниматься специальной гимнастикой. Гимнастика при коксартрозе является основой длительной ремиссии и хорошего самочувствия.

Гимнастика подразумевает нагрузку на мышцы и сухожилия с минимальными движениями и нагрузкой на сам сустав. То есть, делать приседания или заниматься на велотренажере не нужно, это еще больше может повредить суставный хрящ. Вместо этого нужно проводить статическое напряжение мышц бедра. Например, в положении на спине поднимать ногу на 15-20 см от пола и удерживать в таком положении несколько секунд и медленно опускать. При статическом напряжении мышцы получают хорошую нагрузку, в то время как тазобедренный сустав практически не нагружается. Но в любом случае комплекс упражнений нужно согласовать с лечащим врачом и делать только после основного лечения коксартроза и в период ремиссии.

Коксартроз, по сути своей, может долгое время не беспокоить и возможность оттянуть оперативное вмешательство либо вообще его избежать существует, что зависит не только от квалификации специалиста, но и от упорного труда и силы воли самого больного.

mednean.com.ua

Лечение коксартроза

Коксартроз — из всех поражений суставов деформирующий артроз тазобедренного сустава стоит на втором месте (после коленного сустава), однако по тяжести течения и трудности в достижении лечебного эффекта он занимает первое место. Чаще болеют женщины среднего и пожилого возраста. Болезнь характеризуется хроническим течением с обострениями. В основе процесса разрушения сустава лежат дегенеративно-дистрофические изменения в нем.

Виды коксартроза

Это заболевание бывает двух видов в зависимости от причины его возникновения:

Вторичный – возникает на фоне ярко выраженных воспаленных участков суставов. Опасность этого вида коксартроза заключается в том, что один поврежденный сустав может повлечь за собой воспаление и других суставов, поскольку причины, что вызывают болезнь, одинаковы для всех участков костно-хрящевого аппарата.

Этапы развития заболевания

Одна из главных опасностей косартроза состоит в том, что болезнь развивается долго и обычно бессимптомно. Вторичный тип болезни может развиваться быстро, например, под действием тяжелой травмы. Но существуют четко определенные механизмы, в результате которых развивается это заболевание. Стадии таковы:

Первая стадия. Походка на этой стадии заболевания нормальная, а сустав остается подвижным. Боль возникает при сильных нагрузках, но после отдыха быстро проходит.

Вторая стадия. Подвижность сустава на этом этапе нарушается, а боли усиливаются. Неприятные ощущения возникают не только при сильных нагрузках, но также проявляются и в спокойном состоянии. Увеличивается воспаление суставов, появляется характерный скрип внутри.

Третья стадия. Мышцы на этой стадии развития болезни уже достаточно сильно атрофированы, работа суставов нарушена, а боль не проходит даже в ночное время и постоянно беспокоит. Нарушается походка, наблюдается характерное прихрамывание, перекос таза значительно усиливается.

Почему развивается коксартроз?

Причиной развития коксартроза являются травматические повреждения, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, нарушение обмена веществ, остеохондроз, вызывающий нарушение иннервации и питание сустава, а также обезвоживание организма. Особенностью хрящевой ткани является содержание в ней большого количества воды, благодаря которой один хрящ легко скользит по поверхности другого.

Рассмотрим каждую из причин более подробно:

Генетическая предрасположенность. Возникает еще в утробе матери и может передаваться по наследству.
Наличие инфекционных заболеваний. Научно установлено, немало микроорганизмов, которые способны нанести существенный вред здоровью человека и вызывать серьезные нарушения в работе всех жизненно важных систем.
Возрастные причины изменений. С течением времени человеческий организм вырабатывает меньше веществ, которые ему необходимы для стабильной и правильной работы.
Нарушенный обмен веществ, который не только влияет на работу кровеносной системы, но также затрагивает все органы и ткани тела.
Травмы, переломы, растяжение и гиподинамия. Сильные повреждения или малоподвижный образ жизни также могут стать причиной возникновения коксартроза.
Постоянное переохлаждение, в особой зоне риска находятся ноги и суставы, которые очень чувствительны к холоду.
Избыточный вес. Дает сильную нагрузку на тазобедренные суставы, что с возрастом может привезти к развитию коксартроза.
Вредные привычки и неправильный водный баланс в организме также могут стать своеобразным спусковым механизмом для развития тяжелого заболевания.

Вода также обеспечивает необходимую для движения сустава смазку. При обезвоживании организма способность хряща к скольжению резко уменьшается. Боль в суставе, которую начинает испытывать человек, — это не что иное как сообщение о том, что клеткам хряща грозит гибель и отслоение. При нормальном снабжении сустава водой хрящ функционирует в щелочной среде. Но когда воды не хватает, то среда становится кислотной. Уровень кислотности(вернее, щелочности) внутрисуставной среды напрямую зависит от количества воды, проходящей через хрящ и удаляющей из него кислоту. Кроме воды в этом непрерывном процессе участвует и соль. Ведь ее содержание в сыворотке крови определяет объем жидкости, проходящей через хрящ. В случае если соли и воды недостаточно, то повышенная кислотность регистрируется нервными окончаниями и трансформируется в болевые ощущения.

Как правило, вначале поражается правый сустав. Боль в пораженном суставе возникает спустя несколько лет после начала процесса. Особенно она беспокоит после сильной физической нагрузки. Затем боль нарастает, становится постоянной. Больные становятся чувствительными к переменам погоды и к колебаниям атмосферного давления. Нередко наблюдается иррадиация боли в коленный сустав, что связанно с вовлечением в процесс окружающих сустав мягких тканей, том числе бедренного и запирательного нервов.

Трение в обезвоженном суставе становится гораздо интенсивнее, чем в нормальном, и поэтому клетки хряща быстро гибнут. А воды для своевременного восстановления хрящевых клеток в организме катастрофически не хватает. Мертвая хрящевая ткань при этом не заменяется, а лишь удаляется из сустава и перерабатывается лейкоцитами. Как следствие, в пострадавший сустав привлекается больше крови, а отсюда и такие симптомы, как набухание и растяжение суставной сумки, снижение подвижности.

Прежде всего уменьшается объем сгибательных, разгибательных и переразгибательных движений, а также ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра. В последнюю очередь ограничивается приведение бедра. Со временем в тазобедренном суставе, как правило, нарастает контрактура в положении умеренного сгибания, приведения и наружной ротации бедра. А также развивается атрофия мышц, идущих от таза к проксимальному отделу бедренной кости, а также мышц бедра и голени. Появляется и увеличивается хромота. Больной может передвигаться только с помощью палки.

Особенно тяжело протекает двусторонний коксартроз, при котором степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в обоих суставах может проявляться по-разному.

Диагностика коксартроза

Как только больной замечает у себя первые симптомы заболевания, важно сразу же обратиться к специалисту, который проведет первичный осмотр, а после направит к ревматологу или ортопеду. Эти врачи осуществляют уже более подробный осмотр, замеряют длину конечностей, назначают полное обследование. Для этого наиболее эффективными считаются:

Рентген;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография (МРТ).

При рентгенологическом исследовании обнаруживается сужение суставной щели, формирование краевых костных разрастаний. Костные разрастания как бы увеличивают глубину вертлужной впадины. Иногда они наплывают на головку и шейку бедренной кости. Дегенеративно-дистрофические процессы отмечаются как в головке бедренной кости, так и в субхондрально расположенных участках кости вертлужной впадины. В результате этих дегенеративно-дистрофических процессов кости утрачивают свою четкую структуру и механическую прочность. Под влиянием нагрузки такие участки губчатого вещества кости со временем как бы проседают. Поэтому на рентгеновских снимках тазобедренного сустава головка бедренной кости выглядит несколько сплющенной, а шейка бедренной кости — укороченной и утолщенной.Вертлужная впадина как бы уплощается. В тазобедренном суставе нередко развивается подвывих.

К сожалению, на ранних стадиях коксартроза рентгенография малоэффективна, т.к. не видны начальные изменения хрящевой ткани(хрящевая ткань не рентгенконтрастна).Поэтому на ранних стадиях развития заболевания рекомендована магнитно-резонансная томография.

Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава должно быть КОМПЛЕКСНЫМ и направлено на борьбу с болью, нестабильностью конечности и ограничением функции в тазобедренном суставе. С этой целью применяют комплекс консервативных мероприятий:

уменьшение нагрузки на конечность при обязательном занятии лечебной физкультурой;
обезбаливающие и противовоспалительные препараты;
средства, улучшающие микроциркуляцию;
хондропротекторы;
гомеопатическая и фитотерапия;
массаж;
физиотерапия: электрофарез с “карипазимом”,УВЧ-терапия,ультразвук,грязелечение,родоновые ванны;
борьба с обезвоживанием организма-прием структурированной воды (см. www.HappyTogether.name).

Благодаря этому устраняются микроциркуляторные нарушения, венозный стаз, нормализуются обменные процессы в тканях сустава и повышаются местные и общие регенераторные возможности организма.

Если консервативная терапия неэффективна, прибегают к оперативному лечению.

z-pozvonochnik.com.ua

Коксартроз тазобедренного сустава

Износ хряща тазобедренного сустава (лат. Coxarthrose) является широко распространенным дегенеративным заболеванием. Множество людей страдают на протяжении своей жизни из-за болей в тазобедренном суставе. Coxarthrose является наиболее распространенной формой артрита в целом.

Типичные жалобы:

Боли в паху
глубоко укоренившиеся боли в поясничном отделе позвоночника
боли в колене
ранними симптомами болезни являются боли при утренней разминке и нагрузке бедра
при прогрессирующем остеоартрозе боли в положении покоя и ночью
Уменьшение диапазона движения сустава (проблемы при обувании / приседании)
уменьшение расстояний при ходьбе пешком

Причины боли

Многие пациенты страдают от боли, ‘тянущих’ симптомов, чувства давления или жжение в области паха.

Такие же симптомы могут вызывать не только ортопедические заболевания, а целый ряд других заболеваний. Так, внутренние заболевания таза, живота и даже нервно-сосудистые расстройства могут привести к вышеописанным жалобам.

Зачастую наблюдается совпадение симптомов и признаков заболеваний из различных областей. Особенно при ревматических заболеваниях симптомы должны быть тщательно исследованы и изучены.

Боли в паху или бедре могут быть вызваны также и другими ортопедическими заболеваниями.

Медицине известны более ста причин возникновения коксартроза бедра. Различают первичный коксартроза бедра , когда причина возникновения не известна и вторичный, вызванный рядом основных заболеваний, таких как ревматизм, расстройства кровообращения, врожденные нарушения строения, травмы, нарушения обмена веществ, генетические нарушения и т.д.

Диагноз может быть поставлен на основании жалоб, клинических обследований ортопедов, а также с помощью рентгеновских снимков.

Жалобы, возникающие в процессе развития болезни значительно снижают качество жизни пациента и требуют лечения.

Какие существуют варианты лечения?

Лечение коксартроза бедра в основном направлено на облегчение боли, избежание возможных воспалений тазобедренного сустава и сохранения подвижности бедра. Инвалидность должна быть сведена к минимуму, а качество жизни пациентов, несмотря на износ сустава, сохранено.

На раннем этапе болезни пациент может сам влиять на ход ее развития. Очень важную роль при этом играет понимание развития болезни и выполнение рекомендаций по изменению ежедневных привычек. Целью является разумное соединение нагрузок на сустав при занятиях спортом и на работе, со специальной гимнастикой, направленной на укрепление мышщ бедра и сохранение подвижности. В частности, снижение избыточного веса в значительной мере способствует улучшению: Даже уменьшение массы тела на 5кг снижает риск заболевания коксартрозом почти на 50%!

На среднем этапе развития болезни рекомендуются специальные меры и технические средства для защиты суставов. Простые болепонижающие препараты в сочетании с современными щадящими желудок антиревматическими препаратами приводят к хорошим результатам. Лечение боли как с медикаментами так и без них отключает источник боли, а современные антиревматические препараты устраняют жалобы в суставе и при этом не обременяют организм. Также могут быть необходимы физиотерапевтические меры для облегчения симптомов и специальное лечение с помощью инъекций.

Применение физиотерапии позволят укрепить мышцы и увеличить мобильность сустава. Местные физиотерапевтические процедуры являются важными компонентами при облегчении боли, стимулировании обмена веществ и уменьшении воспалений. Специальные тренировки уменьшают деформацию тазобедренных суставов и последствия неправильных нагрузок (напр. длительного стояния, стояния на коленях или приседаний). Это приводит к сознательному и щадящему обхождению пациентов с суставами. Кроме того, зачастую на этом пути уменьшается боль, ощущение одеревенения сустава и другие симптомы.

Ортопедические приспособления, такие как специальная обувь, аппараты для облегчения нагрузок на бедро, бандажи и ортезы применяются для улучшения лечения. Также в процессе медикаментозной терапии применяются противовоспалительные анальгетики. Лечение с помощью гомеопатических лекарственных средств, а также с помощью пульсирующего магнитного поля приводят также к хорошим результатам. Весьма успешно при небольших повреждениях хряща применяются альтернативные методы для наращивания хрящевой тканей.

Очень хорошие результаты достигаются при Orthokin терапии, при которой собственные имунные белки действуют непосредственно в пострадавших участках и задерживают разрушение хряща.

На продвинутых стадиях заболевания применяются только оперативные меры. Локально ограниченные повреждения хряща возможно удалить с помощью артроскопии бедра. При этом через минимальные инвазивные отверстия удаляются разбитые кусочки хряща и шершавые, разорванная поверхности хряща сглажеваются. В результате устраняется раздражение внутренней кожи внутри сустава и жалобы утихают.

Также существует возможность артроскопическим путем заполнения дефектов хряща заменителем хряща на основе собственных клеток тела. Лечение включает целый ряд оперативных вмешательств с просверливанием отверстий, микрофрактурой и выскабливанием.

На сегодня новаторским способом восстановления небольших повреждений хряща является пересадка сфероидов. Для этого достаются собственные клетки хряща из зон сустава с минимальной нагрузкой и затем выращиваются в специальной лаборатории. Клетки вырашиваются в форме сферы и могут быть затем артроскопически имплантированы в поврежденное место. Эта процедура является самой эффективной в настоящее время, но области применения и накопленный опыт пока еще ограниченны.

Корректировка оси деформированного сустава- остеотомия- при ограниченном повреждении хряща может значительно уменьшить механические нагрузки на сустав. Это лечение особенно действенно при деформированных суставах.

В результата смягчается боль и замедляется процесс развития болезни.

При запущенных формах болезни проводится эндопропротезирование бедра. Здесь, в зависимости от размера ущерба, пострадавшего региона и возраста пациента — используется либо поверхностный протез McMinn (протезирование головки бедра) или тотальный эндопротез. Современные материалы и новые минимально- инвазивные хирургические методы обеспечивают минимальный стресс и хорошие долгосрочные результаты. Благодаря искусственному суставу восстановливаются функции сустава и исчезают боли. Новое поколение протезов становится привлекательным также и для молодых пациентов, т.к. предлагает высокую прочность и долговечность.

ortoped-klinik.com

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — это одно наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, который соединяет бедренные кости с тазом, принимая на себя тем самым большую нагрузку. Сустав имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Необходимо отметить, что поверхность костей покрывает прочный и в то же время эластичный хрящ, выполняющий функции амортизатора и обеспечивающий беспрепятственное скольжение костей друг по другу, а также предохраняющий кости от разрушения.

Причины заболевания

Артроз тазобедренного сустава может развиться под влиянием различных факторов, которые приводят к повреждению хрящевой ткани и, как следствие, разрушению костей.

К наиболее частым причинам заболевания относят:

нерациональная избыточная физическая нагрузка;

Стадии и симптомы коксартроза

Выделяют три степени артроза тазобедренного сустава.

При коксартрозе 1 степени появляются преходящие болезненные ощущения в паховой области, в частности, после физической нагрузки, длительного нахождения на ногах, а также при избыточных движениях в суставе. Как правило, после отдыха боль утихает. Выявить коксартроз на первой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, которое позволяет увидеть незначительные краевые костные разрастания.

Для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерно появление болевых ощущений, которые носят более интенсивный характер и могут возникнуть даже при незначительной нагрузке. Также наблюдается хромота и иррадиация болевых ощущений во внутреннюю поверхность бедра из паховой области. Нередко развивается ограничение движений, уменьшается мышечная сила.

При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени наблюдаются более выраженные симптомы. Боль носит постоянный характер и может возникать даже при незначительных нагрузках, например, при ходьбе по лестнице. Из-за постоянных болей при нагрузке и ограничения всех движений в суставе больные вынуждены пользоваться тростью. В некоторых случаях развивается относительное укорочение ноги в результате перекоса таза и позвоночника, а также отмечается значительное ограничение двигательной активности.

Лечение коксартроза

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия направлена на увеличение подвижности, уменьшение болевого синдрома и сохранение функции мышц. При выборе метода лечения учитывается возраст больного, общее состояние здоровья, стадия и особенности клинических проявлений заболевания.

При коксартрозе 1 и 2 стадий лечение, как правило, проводится в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж и лечебная физкультура. Наиболее эффективным является сочетание данных методов под контролем врача-ревматолога.

Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах, а хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща. Применение мазей и компрессов в ходе лечения улучшает кровообращение и снимает мышечные спазмы. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: электротерапией, магнитотерапией, ультразвуковой терапией и другими. Важным звеном лечения коксартроза является прохождение курсов массажа, а также занятия лечебной физкультурой. В период обострения необходимо уменьшить вертикальные нагрузки (исключить прыжки, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжестей). Целесообразны нагрузки, которые не связаны с вертикальным положением тела, например, велотренажер или плавание.

Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, т.к. имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.

Хирургическое лечение коксартроза

Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания. Также хирургическое вмешательство возможно при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени, при этом проводится полная замена изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими и применяются крайне редко, чаще всего, если по какой-то причине невозможно выполнить эндопротезирование.

Эндопротезирование (артропластика) — это операция, которая проводится при запущенных стадиях артроза, в случае разрушения одной или обеих суставных поверхностей. В ходе хирургического вмешательства сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими), между которыми размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – керамики, полиэтилена или металла. В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.

Сегодня полная замена сустава или тотальная артропластика (эндопротезирование) является самым эффективным методом лечения артроза. Современные эндопротезы производятся из специальных материалов, абсолютно совместимых с тканями организма и имеющих очень большой срок службы. В настоящее время хирургам доступны специальные эндопротезы с большими анатомическими головками и короткими ножкам, использование которых позволяет минимизировать повреждение мягких тканей, а также оставить запас нетронутой костной ткани на случай возможных в будущем операций.

Операция выполняется с применением минимально инвазивных техник операционного доступа, когда ткани и мышцы не разрезаются, а «раздвигаются». Разрез кожи при этом не превышает 6-8 см. Такая технология значительно сокращает сроки восстановления, позволяя пациенту уже на следующий день ходить с полной опорой на оперированную ногу.

Реабилитация после хирургического лечения

При стандартном течении послеоперационного периода восстановление двигательных функций под руководством врачей-реабилитологов проходит в течение недели — пациент после операции может вставать, стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Дополнительная опора (костыли, ходунки) требуется не всем, и в большинстве случаев в качестве психологической поддержки. Сроки полного восстановления после эндопротезирования зависят от многих факторов – исходного состояния пациента, объема и сложности проведенного вмешательства, возраста, веса, и др. показателей, и составляют от 3 недель до 3 месяцев.

www.emcmos.ru

Журнал «Травма» Том 9, №2, 2008

Вернуться к номеру

Особенности диагностики и лечения коксартроза на фоне дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Авторы: В.М. Вакуленко, В.Г. Климовицкий, Л.А. Бублик — НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Донецк, Украина

Версия для печати

Представлены результаты лечения 114 пациентов с сочетанным дистрофическим поражением тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Рассмотрены особенности диагностики коксалгии у данного контингента больных.

Представлені результати лікування 114 пацієнтів з поєднаним дистрофічним ураженням кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта. Розглянуті особливості діагностики коксалгії у даного контингенту хворих.

Treatment results of 114 patients with dystrophic changes in hip joints and low back spine have been presented. Diagnostic features of coxalgia in these patients have been reviewed.

коксартроз, остеохондроз, дифференциальная диагностика, лечение

коксартроз, остеохондроз, диференціальна діагностика, лікування

coxarthrosis, osteochondrosis, differential diagnosis, treatment

Дистрофические изменения в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются основными, хотя и не единственными причинами коксалгии. Сочетание дистрофического перерождения и тазобедренного сустава, и пояснично-крестцового отдела позвоночника взаимно отягощает друг друга, существенно затрудняет диагностику, способствует принятию неправильных решений, касающихся тактики лечения. В англоязычной литературе такой альянс именуется hip-spine синдромом. Ведение данной категории больных требует использования тонкой системы диагностики и дифференцированного подхода к выбору лечения [1, 6, 7, 9].

Целью настоящей работы был анализ особенностей диагностики и результатов лечения пациентов, страдающих коксартрозом, сочетающимся с дистрофическими изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материал и методы

В работу было случайным образом включено 114 пациентов, находившихся на лечении в клиниках Донецкого НИИТО в период с 2005 по 2007 год. Единственным критерием для включения в исследование являлось наличие у больного одно- или двустороннего коксартроза в сочетании с рентгенологически верифицированными дистрофическими изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Основным методом лечения коксартроза было тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — 98 чел. (85,9%). Консервативно лечились те пациенты, у которых в связи с сопутствующей патологией имелись противопоказания к артропластике либо интенсивность болевого синдрома была незначительной – 16 чел. (14,1%). Консервативное лечение проводилось в соответствии с рекомендациями EULAR [12]. Различные синдромы, обусловленные дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника, устранялись путем использования консервативной терапии (противовоспалительные, сосудистые и противоотечные препараты, миорелаксанты), а также декомпрессивных вмешательств [4, 5]. Последовательность оперативного лечения (тазобедренный сустав или позвоночник) определялась на основании клинических данных о превалировании патологического процесса в том или ином сегменте.

Функциональные исходы лечения оценивались при помощи индекса остеоартроза WOMAC. Результаты считались удовлетворительными при значении этого индекса 65 баллов и более, неудовлетворительными – при его величине 64 и менее баллов.

Выборка первичной информации проводилась в среде специализированной базы данных отделения ортопедо-травматологического профиля Eortho Database, разработанной в клинике ранее [2]. Для статистических сравнений использовался двусторонний тест Fisher [8]. Математические расчеты выполнены при помощи программной оболочки для статистического анализа R 2.5.1 [10].

Результаты и обсуждение

Среди включенных в работу пациентов было 59 мужчин (51,7%) и 55 женщин (48,3%) в возрасте от 27 до 87 лет. При обследовании было обнаружено, что у 56 человек (49,1%) с тяжелым коксартрозом (II-III стадия по Н. С. Косинской [3]) имелись начальные дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Преобладание дистрофических изменений в позвоночнике над патологией тазобедренных суставов было отмечено у 21 больного (18,4%).

Таким образом, у 77 больных (67,5%) клинико-рентгенологические данные позволяли четко определить лидирующий в заболевании элемент биомеханической системы «пояснично-крестцовый отдел позвоночника – тазобедренные суставы». Тридцать семь пациентов (32,5%) демонстрировали приблизительно равные клинические и рентгенологические манифестации коксартроза и патологии позвоночника (синдром взаимного отягощения).

Анализ результатов лечения показал, что среди пациентов с явным преобладанием дистрофических изменений в одном из сегментов биомеханической системы «пояснично-крестцовый отдел позвоночника – тазобедренные суставы» хорошие и удовлетворительные исходы были зафиксированы у 71 больного (92,2%) от общего числа пациентов этой категории), неудовлетворительные – только у 6 человек (7,8%). В группе больных с равными проявлениями патологического процесса (синдром взаимного отягощения) хорошие и удовлетворительные результаты лечения были отмечены у 31 человека (83,8% от объема данной группы), неудовлетворительные – у 6 пациентов (16,2%).

Данное различие в частоте исходов лечения при его проверке с помощью двустороннего теста Fisher оказалось статистически значимым (р = 0,04). Таким образом, можно утверждать, что частота неудовлетворительных результатов лечения была достоверно выше в группе пациентов с синдромом взаимного отягощения (сопоставимой выраженностью дистрофического процесса в позвоночнике и тазобедренных суставах).

Биомеханика треугольника «пояснично-крестцовый отдел позвоночника – тазобедренные суставы» является сложной кооперацией физиологических функций большого количества анатомических структур (суставов, мышц, связок), обеспечивающих с помощью общих регуляторных механизмов статику и локомоцию человека. Это единая биомеханическая система, которая чутко реагирует на изменения в любой ее части. Анталгический сколиоз, уплощение поясничного лордоза, перекос таза или порочная установка конечности неизбежно приводят к дисбалансу нагрузок, действующих в рамках этой системы, и развитию (или прогрессированию) дистрофических изменений во всех ее звеньях.

Возможность улучшить функцию хотя бы одного из элементов данной биомеханической системы является благом. Восстановление же всех структур, вовлеченных в патологический процесс, является целью, к которой, несомненно, нужно стремиться.

Hip-spine синдром – сочетанная патология тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника – не являются редкостью в стареющей популяции. Под этим термином понимается полиморфный в этиопатогенетическом отношении и изоморфный в клинических проявлениях симптомокомплекс, характеризующийся болевым синдромом, функциональными нарушениями и изменением анатомо-биомеханических взаимоотношений в системе «тазобедренный сустав – таз – позвоночник» вследствие развития миотонических, миодистрофических, нейрокомпрессионных синдромов, ангиотрофических нарушений, что приводит к возникновению или прогрессированию дистрофических изменений.

По-видимому, в случае hip-spine синдрома можно говорить о системном поражении соединительнотканных структур. Центральным звеном, объединяющим патологические процессы в тазобедренном суставе и позвоночнике, является изменение пространственной ориентации таза с перераспределением нагрузок в тазобедренных суставах, крестцово-подвздошном сочленении, поясничных сегментах, а также нарушение топографо-анатомических взаимоотношений мышц, сосудов и нервов данной области [11].

Врожденные дефекты развития (люмбализация, сакрализация, незаращение дужек и др.), по нашему мнению, вызывая статическую неполноценность позвоночника под влиянием травмы и других факторов, способствуют развитию дистрофических изменений в дисках. Таких больных было 5 (4,4%).

Распространение боли одинаковой локализации может быть как проявлением нестабильности в сегменте L3-L4, так и симптомом сдавления четвертого поясничного корешка. Эта боль по передней поверхности бедра может быть спутана с болью, исходящей из тазобедренного сустава. Болевой синдром (с вегеталгической окраской) преобладает над слабо выраженными признаками выпадения двигательных и чувствительных функций. Вегеталгии тазового пояса проявляются болями в тазобедренном суставе, подвздошной и паховой областях. Неудачи в распознавании сопутствующих заболеваний тазобедренного сустава и позвоночника могут вести к путанице, ошибочным диагнозам и даже неверному лечению.

С целью дифференциальной диагностики коксалгии целесообразно проводить блокады корешков и внутрисуставную блокаду тазобедренного сустава. Эти простые и весьма информативные тесты позволяют четко понять, что является причиной боли в области тазобедренного сустава. Если после внутрисуставного введения анестетика боль исчезает, то ее источником является тазобедренный сустав. В противном случае в качестве причины коксалгии необходимо рассматривать поясничный отдел позвоночника.

В ходе анализа клинико-рентгенологических данных мы обратили внимание на следующую закономерность: если коксартроз после своего дебюта развивался неторопливо, то и дистрофические изменения в позвоночнике также формировались медленно, касаясь, как правило, задних структур позвоночно-двигательного сегмента (спондилоартроз, гипертрофия желтой связки) – 79 чел.(69,3%). Консервативное лечение в таких случаях давало хорошие результаты с длительными ремиссиями заболевания.

Чем скорее прогрессировал коксартроз (особенно с поражением обоих тазобедренных суставов), тем существеннее (глубже) были изменения в позвоночнике, и затрагивали они чаще передние структуры позвоночно-двигательного сегмента (продольные связки, патология диска, диск-радикулярные конфликты, нестабильность) – 35 чел.(30,7%). Задние структуры могли быть вовлечены в процесс вторично. Консервативное лечение в таких случаях не всегда было успешным и рассматривалось как подготовка к последующему оперативному вмешательству.

В пожилом и особенно в старческом возрасте, когда процесс дегенерации суставного хряща и межпозвонковых дисков был фактически закончен, обнаруживались порочные установки конечностей в тазобедренных суставах, резкое ограничение движений (либо отсутствие таковых), а также фиксированные деформации позвоночника – 17 чел.(14,9%).

У таких пациентов обращала на себя внимание явная диссоциация между умеренно или слабо выраженным болевым синдромом и грубыми рентгенологическими изменениями со стороны позвоночника и тазобедренных суставов. Боли обычно были диффузными в виде подострой или хронической коксалгии, люмбалгии или люмбоишиалгии. Резкие корешковые синдромы встречались редко. В известной мере это можно объяснить тем, что параартикулярные и паравертебральные костные разрастания приводили к ограничению движений и своеобразной иммобилизации тазобедренных суставов и позвоночника. Оперативное вмешательство на тазобедренных суставах у этих больных не всегда приводило к ожидаемым результатам. Кроме того, внесение изменений в уже сформировавшийся стереотип статико-динамических нагрузок порой усугубляло ситуацию.

В силу вышесказанного, активная лечебная тактика на ранних этапах рассматриваемой патологии является предпочтительной. Процесс реабилитации у таких больных проходит быстрее и совершеннее. Своевременное и адекватное лечение имеет и важное психологическое значение, поскольку помогает предотвратить хронизацию процесса и способствует лучшей социальной адаптации пациентов.

Основная цель диагностики у пациентов с сочетанными дистрофическими поражениями тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника – достоверно определить источники коксалгии и боли в нижней части спины. После этого следует выяснить, какой из сегментов биомеханического треугольника «тазобедренные суставы – позвоночник» доминирует в клинической картине. Алгоритм исследования данной категории пациентов должен включать в себя блокады нервных корешков и внутрисуставную блокаду тазобедренного сустава. Эти простые и информативные тесты позволяют четко понять, что является причиной боли в области тазобедренного сустава и нижней части спины.

Если лидером в клинической картине является тазобедренный сустав, то устранение коксалгии, порочной установки нижней конечности и ее укорочения снимет дисбаланс паравертебральных мышц, ликвидирует поясничные боли. В случае превалирования патологического процесса в позвоночнике в зависимости от его стадии и клинических проявлений вышеуказанные действия могут не только не привести к положительному эффекту в лечении, но и усугубить состояние пациента. В подобной ситуации нередко требуется оперативное вмешательство на позвоночнике с последующим эндопротезированием тазобедренного сустава. Наибольшие затруднения возникают при равной силе звучания патологического процесса в тазобедренных суставах и позвоночнике. Такие пациенты требуют индивидуального подхода и тесной кооперации между ортопедом и вертебрологом.