Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

  • визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
  • минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
  • отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
  • уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
  • некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

  • грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
  • болевой синдром более 4 недель;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
  • повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

  • холодная плазма;
  • гидропластика (жидкость под давлением);
  • механическое воздействие;
  • радиочастотная абляция;
  • лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

  • наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
  • выраженный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
  • грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
  • грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

  • срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
  • парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
  • боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
  • фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

  • небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
  • протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
  • экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

  • подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
  • непосредственно хирургическое вмешательство;
  • восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.

Читать еще:  Гимнастика при грыже позвоночника доктора бубновского

www.aif.ru

Что делать, если у Вас межпозвоночная грыжа?

К 30 годам межпозвоночная грыжа или протрузия межпозвоночных дисков («пред грыжевое» состояние) есть у 80 % всех людей, а после 45 лет – у 90 % населения. Как определить — есть ли у вас межпозвоночная грыжа и что с ней делать читайте в статье.

Межпозвоночная грыжа – это заболевание, которое вызвано разрушительными изменениями в тканях межпозвоночного диска, расположенного между позвонками. Она часто возникает у людей работоспособного возраста (20-50 лет), обрекая их на временную нетрудоспособность, а иногда и на инвалидность. По статистике, лишь у 15-20% людей диагностируется только одна межпозвоночная грыжа, а еще в 60-75% поражены сразу 3 диска.

Виды межпозвоночных грыж.

Все межпозвоночные грыжи делятся на первичные и вторичные. Первичные возникают после травмирования позвоночника и под воздействием тяжелых физических нагрузок. В группе риска может оказаться абсолютно здоровый человек, не имеющий никаких предпосылок к возникновению заболевания.

Вторичные образуются после длительного дегенеративного процесса межпозвоночных дисков, при врожденных патологиях, разрушении и усыхании оболочек диска.

В зависимости от места расположения грыжи, выделяют:

  • грыжу шейного (цервикального) отдела;
  • грыжу грудного (торакального) отдела;
  • грыжу поясничного (люмбального) отдела.

Межпозвоночные грыжи разделяются по типу, в зависимости от размера, локализации и характера выпячивания. Часто встречаются смешанные типы межпозвоночных выпячиваний.

Для того, чтобы поставить точный диагноз и подобрать необходимое лечение, необходимо пройти комплексное обследование позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата.

Первичные признаки грыжи позвоночника:

  • Острая боль в зоне позвоночника, которая исчезает в состоянии покоя.
  • Неестественная отечность и напряженность мышц.
  • Кифоз или сколиоз позвоночника.
  • Жжение, покалывание, «мурашки» — парестезия, переходящая в парез.

У многих наблюдается гормональный дисбаланс – импотенция или прекращение менструации.

Диагностика

При появлении первых симптомов грыжи позвоночника, необходимо пройти комплексное обследование и осмотр у врача. Изучив характер болевого синдрома, выявив, в каком положении тела чаще всего возникает дискомфорт и исключив сопутствующие заболевания, назначаются дополнительные диагностические меры.

Для наиболее точного диагноза необходимо пройти магнитно-резонансная томографию (МРТ), что позволяет безошибочно определить локализацию грыжевого образования, размеры и наличие поврежденных нервных структур. На снимках МРТ анатомические особенности позвоночника видны во всех деталях.

Рентгенография дает возможность получить снимок позвоночника в положении стоя, при этом показывает только состояние костей, для мягких тканей данный метод не используется.

Основная цель диагностики заключается не только в изучении выпячивания, но и в выявлении причин заболевания, так как в первую очередь необходимо устранить провоцирующий фактор.

Лечение межпозвоночной грыжи

Существуют два варианта лечения грыжи межпозвоночного диска:

  • терапевтическое лечение;
  • оперативное лечение.

Терапевтическое или консервативное лечение:

  • медикаментозная терапия (таблетки, инъекции, паравертебральные блокады);
  • физиотерапия (электрофорез, миостимуляция, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, массаж);
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия и остеопатия;
  • лечебная физкультура.

Оперативное лечение имеет определенные показания:

  • нарушение функции органа (руки, ноги, нарушение функций тазовых органов);
  • длительный болевой синдром, не поддающийся лечению;
  • секвестрированная грыжа.

Какие операции используются при лечении межпозвоночной грыжи?

  • микродискэктомия (удаление грыжи через небольшой разрез);
  • лазерная операция (выжигание грыжи лазером);
  • различные операции с использованием кейджа (титановые пластины).

Лечением межпозвоночной грыжи занимается врач невролог и нейрохирург. В многопрофильном медицинском центре «МРТ Керчь» принимают врачи-неврологи с материка, с опытом работы более 20 лет: Никонорова Надежда Ивановна и Федина Елена Николаевна, а также врач-нейрохирург Шапорова Ольга Сергеевна, у которых вы можете проконсультироваться по лечению и, при необходимости, по операции. Центр «МРТ Керчь» активно сотрудничает с Федеральным центром нейрохирургии г. Тюмень, где можно бесплатно по федеральной программе получить оперативное лечение.

Если вы подозреваете наличие межпозвоночной грыжи, пройдите МРТ позвоночника в многопрофильном медицинском центре «МРТ Керчь».

Запишитесь на консультацию к специалисту или диагностику по телефону +7 978 924 27 25 и приходите по адресу: г. Керчь, по ул. Кирова, д. 22 (в здании СРЗ).

kerch.fm

Размеры позвоночной грыжи и показания к операции

В зависимости от места поражения, различают грыжу межпозвонкового диска шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника.

Лечение грыжи межпозвонкового диска может быть консервативным либо хирургическим, при выборе метода лечения врачи обычно обращают внимание на размер грыжи. Для определения размера грыжи диска используют различные виды обследования – рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Так как сама грыжа – это объемное образование, специалисты используют три размера, однако наиболее важным показателем является размер протрузии (выпячивания).

Для грыжи диска шейного отдела небольшой размер протрузии – это 1-2 мм, большой размер протрузии – 5-6 мм. Для грыжи диска грудного и поясничного отдела показатели следующие: небольшой размер протрузии – 1-5 мм, средний размер протрузии – 6-8 мм, большой размер протрузии – свыше 9 мм. По мнению большинства специалистов, при грыжах небольшого и среднего размера показано консервативное лечение, в то время как при наличии грыжи большого размера пациенту необходима хирургическая операция. Кроме этого, абсолютным показанием к хирургической операции являются серьезные неврологические расстройства (недержание мочи и кала), связанные с грыжей межпозвонкового диска.

Межпозвоночная грыжа – это одно из сложных и серьезных заболеваний позвоночного столба, при котором наблюдается смещение поврежденного межпозвоночного диска и выпячивание его за пределы своих границ.

Основная опасность грыжи заключается в вероятности сужения канала позвоночника, в результате которого происходит сильное и длительное сдавливание оболочки спинного мозга и отростков (нервных корешков). Этот процесс вызывает отек и воспаление окружающих тканей: сначала появляется ощущение дискомфорта и быстрое утомление, а затем больной начинает чувствовать боль в месте, где проходят нервные окончания и в области возникновения позвоночной грыжи.

В зависимости от стадии формирования и размера назначают консервативный и оперативный методы лечения. Для диагностики заболевания позвоночной грыжи чаще всего проводят магнитно-резонансное обследование пораженного диска. Этот метод достаточно безопасен и предоставляет наиболее полную информацию о точном размере протрузии или межпозвоночных грыж. Также могут для определения размера грыжи использовать компьютерную томографию и рентгенографию.

Различают следующие размеры:

Размеры межпозвоночной грыжи или протрузии грудного и поясничного отделов позвоночника:

По мнению специалистов, немедленное оперативное вмешательство требуется при размерах протрузии 9-12 мм и более, только в том случае если присутствуют симптомы сдавливания элементов «конского хвоста» и спинного мозга.

Размеры протрузии шейного отела позвоночника:

Операция шейного отдела позвоночника показана людям, у которых размер протрузии 6-7 мм и более, в остальных же случаях достаточно амбулаторного лечения. Целью хирургического вмешательства является устранение сдавливания структур спинного мозга межпозвоночной грыжи большого размера, а также маленького при наличии стеноза позвоночника. Стоит отметить, что своевременное обращения за помощью к квалифицированным специалистам и правильно назначенное лечение поможет справиться с болезнью в 95 % случаев.

Читайте так же

Причины боли между лопаток

Организация отдыха при ВСД. Профилактика нарушения

Симптоматика и особенности лечения правостороннего сколиоза

Кифоз: перечень симптомов, виды заболевания, способы лечения

Кифоз шейного отдела позвоночника. Диагностика, лечение

Выражаю благодарность М.А. Бобырю! Много лет мучаюсь болями в шее. Все прошло! Даже не представлял, что когда-нибудь избавлюсь от этой напасти!

Недавно прошел лечение в клинике Бобыря. Результатами остался доволен. Уже давно мучился с болями в шейном и поясничном отделах позвоночника. Оказалось, что у меня есть грыжа и протрузии. Улучшения почувствовал уже после третьего сеанса. Домой шел, .

Второй раз мне помогает клиника Бобыря. Впервые обратилась по совету знакомого, которого тут выпрямили, да ещё и подругу с собой привела. У неё были мучения с шеей из-за грыжи, теперь она старается выполнять рекомендованные упражнения, и таких .

От всей души хочу поблагодарить прекрасному доктору и Человеку Сорокину Сергею Дмитриевичу! Проходила у него курс лечения от непреходящей на протяжении долгого времени головной боли, связанной с проблемами в шейном отделе. Его волшебшные руки, .

Хочу выразить благодарность Скоритченко Александру Антоновичу. Потрясающий врач. Два года назад обратился с болями в плече — два сеанса и никаких проблем. Несколько недель назад стал болеть локоть. Записался на прием. Уже после первого сеанса боль .

Прохожу лечение в клинике. Грыжа в шейном отделе. При лечении обнаружилась еще и протрузия в поясничном отделе. Периодические боли в течении года. После 5 процедуры боли нет, веду активный образ жизни. Лечащий врач, Бабий Александр Сергеевич. .

www.spina.ru

Хирургическое лечение грыжи позвоночника

Лечение межпозвонковой грыжи

Что такое межпозвонковая грыжа?

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного (студенистого) ядра (центральная часть) и плотного фиброзного (хрящевого) кольца. Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую, защитную функции, обеспечивают «гибкость» позвоночного столба. Под влиянием тяжелых нагрузок на позвоночник, частых травм, наследственных факторов, а также, с возрастом, обмен веществ в межпозвонковых дисках изменяется. Диск начинает терять жидкость, может истончаться, уплотняться, терять свои эластические свойства. Вследствие этого под влиянием осевой нагрузки на позвоночный столб студенистое ядро начинает смещаться от центра в сторону хрящевого кольца. В результате формируется т.н. «протрузия» — выпячивание диска без нарушения целостности фиброзного кольца. В данном случае боль развивается в результате раздражения рецепторов внутри кольца и связок позвоночника. Развивается защитное напряжение окружающих мышц, что приводит к фиксации и «сковыванию» этого сегмента, а, в последующем, к появлению хронической боли. В дальнейшем может происходить разрыв фиброзного кольца и выпячивание диска в позвоночный канал, что обозначается как «грыжа диска». Грыжа может распространяться в межпозвонковые отверстия, в которых находятся нервные корешки, в свою очередь, образующие нервы. В результате происходит механическое сдавление корешков, их отек и воспаление, что приводит к развитию интенсивной боли, часто распространяющейся по руке или ноге, а в тяжелых случаях, к нарушению чувствительности и движений. Диагностика межпозвоночной грыжи. Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография. Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т.д. Грыжи межпозвоночных дисков подлежат хирургическому удалению, когда они сдавливают спинной мозг или его корешки, являются причиной выраженного болевого синдрома, приводят неврологическому дефициту. Чаще в ходе операции удаляется не только грыжа, а и сам межпозвоночный диск. Современное оперативное лечение грыж межпозвоночных дисков проводятся с применением микрохирургической и эндоскопической методики, минимальным разрезом или чрескожным проколом. Поэтому они редко приводят к осложнениям и не требуют длительного восстановительного периода. Операции при грыжах межпозвоночных дисков. Грыжи межпозвоночных дисков подлежат хирургическому удалению, когда они сдавливают спинной мозг или его корешки, являются причиной выраженного болевого синдрома, приводят к неврологическому дефициту. Чаще в ходе операции удаляется не только грыжа, а и сам межпозвоночный диск. Современное оперативное лечение грыж межпозвоночных дисков проводятся с применением микрохирургической и эндоскопической методики, минимальным разрезом или чрескожным проколом. Поэтому они редко приводят к осложнениям и не требуют длительного восстановительного периода. Сдавление грыжей спинного мозга или спинномозгового корешка, появление неврологического дефицита (слабость в конечности, понижение чувствительности) и нарушение работы тазовых органов являются абсолютными показаниями к проведению оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков. К относительным показаниям относятся интенсивные боли, не проходящие или часто рецидивирующие на фоне длительного комплексного лечения.

Читать еще:  Артрит коленного сустава лечебная гимнастика

Методика проведения операции

При межпозвоночных грыжах большинство операций направлены на удаление грыжи тем или иным способом. Дискэктомия, микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия могут быть проведены при сдавлении грыжей спинномозгового канала, поскольку техника их проведения позволяет произвести осмотр канала. Чрескожные методы (пункционная лазерная вапоризация и пункционная эндоскопическая микродискэктомия) не дают такой возможности. Эндоскопические методы лечения грыж межпозвоночных дисков являются наименее травматичными , но они могут применяться только при грыжах малого размера. Такие операции проводятся под контролем видеоэндоскопии и при помощи эндоскопических инструментов. При оперативном лечении грыж межпозвоночных дисков с полным удалением диска необходимо его замещение (пластика), так как сокращение расстояния между позвонками может привести к развитию нарушений в других отделах позвоночного столба. Сохранение необходимого размера межпозвонковой щели достигается установкой аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, аллотрансплантата, синтетических протезов или B-Twin — имплантата. Стоимость операции по лечению межпозвонковой грыжи варьируется в зависимости от сложности каждого случая. Для получения исчерпывающей информации необходимо обратиться в агентство медицинского туризма VIPMED SPB. Мы предложим Вам несколько клиник Москвы и Санкт – Петербурга , в которых успешно производятся операции по лечению межпозвонковой грыжи.

vipmedspb.com

Межпозвонковые грыжи: не пропусти беду!

Мы много сидим за компьютером и мало двигаемся. Мы « до упора» работаем на приусадебных участках, поднимаем тяжести и мало следим за своим здоровьем.

И как итог – расплачиваемся заболеваниями позвоночника.

Поговорим о последствиях такого образа жизни с нейрохирургом многопрофильной клиники РЕАВИЗ, заслуженным врачом России , доктором медицинских наук, профессором Владимиром Семеновичем Поповым .

— Владимир Семенович, расскажите, пожалуйста, почему может болеть спина?

— Причины болей в спине могут быть различны. Велика вероятность того, что это межпозвонковые грыжи, возникающие из-за повреждения и разрушения позвоночного диска в результате травм или остеохондроза при слабых мышцах спины и непосильной нагрузке. Грыжи могут располагаться в любом отделе позвоночника. Одной из причин болей в спине может быть деформирующий спондилез, который вызывает рост острых шипов – остеофитов и тел позвонков, сдавливающих нервные корешки. Болевой синдром может появляться из-за врожденного узкого позвоночного канала, вызывающего компрессию нервных корешков. К болям также приводят различные онкологические заболевания внутри позвоночного канала или метастазы в нем. В любом случае, когда появляется боль в спине, надо обязательно на это реагировать. Запустить болезнь очень легко, а вот консервативно потом вылечить бывает невозможно.

— Разве можно межпозвонковые грыжи вылечить без операции?

— Межпозвонковую грыжу можно лечить как хирургическим, так и консервативным путем. Все зависит от ее размера и клинических проявлений. Как правило, мы рекомендуем подумать об операции, если она больше 5 мм в диаметре и давит на нервный корешок. Если нет прямых показаний к операции (а это устанавливает только врач), очень важно своевременно пролечить грыжу на ранней стадии и тогда до операции дело не дойдет.

— Какие есть способы безоперационного лечения?

— Лечение любых грыж позвоночника надо начинать с консервативных (нехирургических) мероприятий — об этом говорит мировая статистика. Спектр консервативных методов достаточно широк и может быть разделен на медикаментозные и немедикаментозные подходы.

К медикаментозным методам воздействия относится комплексное лечение такими группами препаратов как: нестероидные противовоспалительные (снимают воспаление и купируют боль), хондропротекторы (улучшают питание), миорелаксанты (расслабляют мышцы). Хороший эффект дает новокаиновая блокада – введение лекарства непосредственно к корешкам нервов. Курсовое лечение блокадой не только снимает боль, но и оказывает серьезный лечебный эффект.

К немедикаментозным методам воздействия относятся: физиотерапия, вытяжение позвоночника, иглорефлексотерапия, ношение специальных средств фиксации и другие.

В плане физиотерапии наиболее эффективны и часто назначаются такие процедуры как воздействие различными электрическими токами, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном.

Ношение корсета (не более 3 часов в день), шейного воротника позволяет закрепить достигнутый от лечения эффект и снизить нагрузку на позвоночник. Благодаря тому, что наш организм обладает компенсаторными возможностями, при своевременно начатом лечении есть большая вероятность остановить рост грыжи. Если терапевтическое лечение неэффективно, показано оперативное лечение.

— Порой пациенты боятся назначенной операции, потому что считают ее весьма травматичной. Насколько обоснованы эти опасения?

— Операции по лечению межпозвонковых грыж сейчас проводят разные, в зависимости от характера патологии. Наилучшим в незапущенных случаях признан современный эндоскопический метод, поскольку он менее агрессивен, не связан с удалением костей и мышц по ходу вмешательства. Такие операции выполняются путем небольшого прокола без большой кровопотери, а потому безопасны. Пациент находиться в стационаре не более трех — пяти суток, а короткую реабилитацию проходит либо в санатории, либо дома. На работу после таких операций возвращаются достаточно быстро, но это зависит уже от характера работы.

Консервативное и оперативное лечение межпозвонковых грыж

Многопрофильная клиника РЕАВИЗ

Самара , ул. Советской Армии, 243

Тел. (846) 3-21-21-21

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

m.samara.kp.ru

Университет

Часто от пациентов слышишь: мол, врачи лечили остеохондроз и радикулит, потом сделали МРТ/КТ позвоночника, а оказалось, что была грыжа межпозвонкового диска (МПД), и теперь будто бы спасет только операция. Неужели это единственный выход?

Мнений на сей счет много, поскольку проблемой занимаются врачи разных специальностей. Неврологи отговаривают от операции, мануальные терапевты гарантируют полное излечение, а нейрохирурги заявляют, что лишь они избавят от страданий, иначе могут наступить необратимые нарушения.

Какой метод лечения грыжы межпозвонкового диска лучше, какую грыжу оперировать открытым доступом, а в каких случаях — малоинвазивным? Особенно впечатляют фильмы, демонстрирующие малоинвазивные дорогостоящие вмешательства, к примеру, лазерную вапоризацию, после которой пациент полностью излечивается — его хоть сейчас отправляй в космос.

Для правильного понимания проблемы необходимо вспомнить основные моменты патогенеза заболевания.

Читать еще:  Болит горло при шейном сколиозе

Как вырастают грыжи межпозвонкового диска

Здоровый межпозвонковый диск состоит из замыкающих пластинок, фиброзного кольца, в центре которого находится пульпозное ядро — это очень прочное эластичное образование, способное выдерживать значительные нагрузки. Поэтому при травме позвоночника чаще наблюдаются переломы его, чем повреждения МПД. С годами развиваются дистрофические процессы (расстройство питания), они начинаются с межпозвонкового диска, переходят на другие элементы позвоночно-двигательного сегмента и определяются как остеохондроз позвоночника. Это хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, генетическая предрасположенность к нему наблюдается в 80% людей. Важно отметить, что дегенерация (вырождение) диска и его естественное старение — это один процесс, но разноскоростной, осложняющийся грыжеобразованием. Ранняя возрастная изношенность позвоночника является выражением недостаточности биологического совершенства человека — как дань природе за переход в вертикальное положение.

Вначале наблюдаются внутридисковые изменения (выпячивание) МПД, затем фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки, и пульпозное ядро разрывает его, образуя истинную грыжу МПД (выпадение). Выпадения ядра могут иметь разные направления: кверху или книзу, так называемые грыжи Шморля (клинически малозначимые); кпереди; и самые неприятные — кзади, когда фрагменты ядра выпадают в эпидуральное пространство позвоночного канала и часто приводят к диско-радикулярному конфликту. При этом дегенеративный процесс распространяется и вверх, и вниз на другие МПД (наиболее часто на L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7) и даже отделы позвоночника — чаще поясничный, затем шейный (до 30%) и реже — грудной (менее 1%).

Наиболее известна в клинической практике схема этапов заднего грыжеобразования, предложенная Armstrong J. (1952):

1 стадия: начальные дистрофические изменения в пульпозном ядре и задней части фиброзного кольца (рис. 1),

2 стадия: смещение (протрузия) пульпозного ядра кзади (рис. 2),

3 стадия: выпадение секвестров пульпозного ядра в позвоночный канал, где начинается его рассасывание или фиброз (рис. 3).

В «докомпьютерную эру» многие исследователи отмечали, что секвестр диска рассасывается, и этот процесс идет быстрее в васкуляризированном эпидуральном пространстве. Новые высокоразрешающие методы нейровизуализации позволили в динамике наблюдать за этим процессом. Первая порция выпавшего пульпозного ядра может на КТ значительно уменьшиться в размере в период ремиссии, но неудачное движение или перегрузка приводят к повторному выпадению другой порции ядра, вызывая обострение.

Поначалу нейрохирурги, удалявшие грыжи МПД, считали их доброкачественными опухолями-хондромами и не связывали патологию с МПД.

Помогли разобраться исследования Дрезденской школы патологоанатомов во главе с G. Schmorl (1926 г.). При посмертном анализе 5000 позвоночников людей разного возраста хрящевые узелки были обнаружены в 38% случаев (как правило, у лиц старше 50 лет). С этими результатами перекликаются и современные данные, полученные на добровольцах: в 50% КТ позвоночника и в 37% миелографий, выполненных населению всех возрастов, определялись выраженные патологические изменения МПД. И пациенты не имели никаких жалоб. Чем старше больной, тем чаще на КТ/ МРТ проявлялся остеохондроз позвоночника, а в пожилом возрасте (>60 лет) он наблюдается в 100% случаев.

Что делать при грыже 10 мм, если консервативное лечение малоэффективно

Вопрос поставлен конкретно, но однозначно ответить нельзя. Понятно, что уже необходима хирургическая помощь.

В Беларуси используются несколько методик хирургического лечения грыж межпозвонкового диска.

Чрескожное малоинвазивное удаление грыж. Это попытка добиться устранения диско-радикулярного конфликта с минимальной травматизацией позвоночника, не нарушая его стабильности. При чрескожных операциях, когда уменьшают (выпаривают) или механически удаляют пульпозное ядро (не вскрывая позвоночный канал) для снижения внутридискового давления. Невозможно воздействовать на выпавшие секвестры грыжи МПД. Поэтому показания для этих вмешательств — грыжи менее 6 мм (см. «Медицинский вестник» от 12.02.2009 № 7, ‘ГРЫЖА И «СТО» ДОРОГ НЕЙРОХИРУРГА, Чреcкожные методики лечения грыж межпозвонкового диска (МПД)’). Считается, что при таком размере фиброзное кольцо полностью не разорвалось и процесс формирования грыжи находится на 1–2 стадиях.

При грыже более 10 мм подходят другие хирургические технологии. Сейчас их известно уже более сотни, и появляются новые.

Стандартная микродискэктомия. Ее называют золотым стандартом нейрохирургического лечения грыж МПД. Удаляются выпавшая часть и остатки пульпозного ядра в МПД. При остром развитии болезни (пациенты отмечают, будто что-то «хрустнуло», «стрельнуло» в спине) у лиц среднего и молодого возраста результаты лечения хорошие. Хотя операция и с минимальной травматизацией ткани (разрез кожи у опытных нейрохирургов составляет 2–3 см), она все же усугубляет дегенеративно-дистрофический процесс в оперируемом МПД и уменьшает его высоту, в результате не всегда достигается прогнозируемый результат. Чтобы сохранить функциональные возможности МПД после удаления грыжи, предлагалось зашивать рану фиброзного кольца. Специально разработали новую операцию — аннулопластику (J. Cauthen, 2002). Однако она оказалась неэффективной из-за больших нагрузок и низкого регенерационного потенциала фиброзного кольца; вновь наблюдались рецидивы грыжи.

Результаты стандартной микродискэктомии ухудшаются из-за возраста пациентов, большой длительности заболевания, повторных микродискэктомий на том же уровне; улучшаются — проявлениями остеохондроза только на одном уровнем, удаление больших грыж МПД (> 6 мм по данным КТ).

Показания к стандартной микродискэктомии разработаны давно и основаны на неврологических проявлениях грыж. Делятся на относительные и абсолютные. В отношении абсолютных показаний к стандартной микродискэктомии все авторы единодушны: компрессия конского хвоста, некупируемый выраженный болевой приступ или явления миелорадикулоишемии с параличом отдельных групп мышц (подобно острому животу) требуют срочного вмешательства. А вот оправданность микродискэктомий при относительных показаниях признается не всеми (Я. Ю. Попелянский, 2003; Е. Л. Толпекин, Ф. В. Олешкевич, 2006).

Эпидурохемонуклеолизис. Адресное пролонгированное лечение комплексом лекарств (бупивакаин, лидаза, вит. В12) по катетеру, поставленному через нижнее крестцовое отверстие в эпидуральное пространство, под Rtg-контролем. Методика позволяет доставлять лекарства непосредственно к зоне диско-радикулярного конфликта, не нарушая целостности анатомических структур. Критерием эффективности является уменьшение размера грыжи при контрольных КТ-обследованиях. При анализе результатов лечения по данной технологии выявлено, что лучшие получены при грыжах более 6 мм, когда имеется разрыв фиброзного кольца и задней продольной связки, и лидаза непосредственно воздействует на секвестры грыж МПД.

Основываясь на фактах патогенеза заболевания, приведенных выше результатах лечения, нельзя утверждать, что размеры грыж МПД являются основополагающим фактором для показаний к оперативному лечению. Нет четкой корреляции между размерами грыжи и выраженностью неврологических проявлений, и, наоборот, при остроразвившейся некупируемой боли в пояснице с выраженной клинической картиной радикулопатии, в большинстве случаев мы находим большие по размерам грыжи МПД.

Кто рассудит нейрохирурга и ортопеда

Задние грыжи межпозвонкового диска — это патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, поэтому в принципах оказания хирургической помощи имеются две позиции — нейрохирургов и ортопедов.

Большинство нейрохирургов считают, что основная причина страданий — в компрессии нервных структур, вызванной грыжей МПД, а ее оперативное удаление — залог выздоровления.

Других позиций придерживаются ортопеды, обращая основное внимание на дегенеративно-дистрофический процесс в МПД, поэтому направляют свои усилия на восстановление правильных анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательном сегменте.

Идеальным решением проблемы явилось бы не только устранение диско-радикулярного конфликта, но и восстановление функции и высоты МПД. Пока это не достижимая цель. Нерешенным остается и хирургическое лечение при многоуровневых поражениях.

В последние десятилетия на стыке этих дисциплин сформировалась новая наука — вертеброневрология.Конференции и симпозиумы на эту тему созываются чуть ли не ежегодно. В 1992 г. на советско-американском симпозиуме по поводу лечения остеохондроза позвоночника американский вертеброневролог A. White отмечал, что эффективность лечения таких больных зависит от качества совместной работы многопрофильных «спинальных» бригад, в состав которых должны входить терапевт, хирург, психиатр, рентгенолог, физиотерапевт. Ведущим врачом бригады должен быть не хирург, а специалист, лучше знающий больного, его психосоциальный статус, условия труда, материальные обстоятельства, реабилитационный ресурс. Такой доктор взял бы на себя ответственность в принятии решения по хирургическому лечению, пред- и после-операционному ведению. В нашей стране решение этой проблемы лежит в создании центров вертеброневрологии, где пациенты могли бы получить экстренную и плановую помощь всех специалистов, работающих в этой области. Больным с болями в спине не пришлось бы по несколько раз обращаться к неврологу (терапевту) в поликлинику, затем ждать КТ/МРТ обследования, что значительно увеличивает дооперационный период.

В клинике неврологии и нейрохирургии БГМУ разработана и внедрена методика поэтапного лечения пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника по принципу нарастания радикализма:

1. лечебные паравертебральные блокады с гормональными и ферментными препаратами, или транссакральный эпид-урохемонуклеолизис;

2. стандартная микродискэктомия с эндоскопической ассистенцией;

3. стандартная микродискэктомия + эпидурохемонуклеолизис (при многоуровневой патологии);

4. стандартная микродискэктомия + динамическая стабилизация позвоночника U-имплантантом (при выраженной динамической нестабильности и повторных операциях).

Евгений ТОЛПЕКИН, врач-нейрохирург, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 26 ноября 2009

www.bsmu.by

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector