Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита

В 1930-е годы нефтяной магнат Джон Рокфеллер, долгие годы страдавший от псориаза, осложненного псориатическим артритом, заявил, что выплатит личную «нобелевскую премию» в 1 000 000 долларов тому, кто найдет средство, полностью исцеляющее от этих недугов. С тех пор на эту сумму наросли астрономические проценты, так что первооткрыватель «жизни без псориаза», станет богатым человеком. Ну а в наши дни уже стало возможным добиться ремиссии и вернуться к полноценной жизни.

Природа возникновения этого заболевания остается для исследователей загадкой, и средства, которыми располагает современная медицина, помогают только остановить заболевание, но не излечить его. Поэтому особенно важно – не запустить болезнь, и начать лечение как можно раньше, пока диагноз псориатический артрит не стал приговором. Чем раньше вы начнете, тем больше вероятность восстановления активности пораженных суставов!

Итак, лечение, которое назначит врач при псориатическом артрите, будет направлено на:

  • максимально возможное замедление развития заболевания;
  • устранение острых симптомов;
  • приведение в норму функции опорно-двигательного аппарата;
  • уменьшение воспалительных и иммунных реакций.

Безусловно, большую роль в поддержании полноценной жизни пациента с псориатическим артритом имеет ЗОЖ: правильное питание, рациональные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (вне фазы обострения). Но если вы хотите добиться ремиссии, применения лекарственных препаратов не избежать!

ВАЖНО! Вопрос о том, как лечить псориатический артрит должен решаться индивидуально для каждого пациента.

С участием как дерматолога, так и ревматолога! Чтобы поставить максимально точный диагноз, обследование — обязательно!

группы лекарственных средств которые используются В терапии псориатического артрита

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): вольтарен, дихлофенак, ортофен, ациклофенак, пироксикам, мелоксикам, целебрекс.
  • Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения (ВСГК): диспроспан, депомедрол и другие.
  • Базисные противовоспалительные препараты (стандартная терапия): метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, циклоспорин.
  • Таргетные синтетические противовоспалительные препараты: апремиласт.
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб и другие.

Подробнее о группах препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эти препараты рекомендуется использовать для уменьшения болевых симптомов артрита, энтезита, дактилита и спондилита. Обычно их используют в высоких дозах в течение длительного времени (от двух до шести месяцев) совместно с базисными препаратами (метотрексат и др.) и глюкокортикоидами. Но назначение НПВП при псориатическом артрите требует осторожности, так как эти средства входят в ряд медикаментов, способных провоцировать обострение кожного псориаза.

Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения

При ограниченном поражении суставов, остром дактилите, энтезопатиях пяточных областей широко используют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов — чаще всего в сочетании с базисной противовоспалительной терапией.

Системное лечение глюкокортикоидами обычно не проводится в связи с высоким риском обострения течения кожного псориаза, а также большим процентом возникновения нежелательных явлений (резкое увеличение массы тела, уменьшение массы мышечной ткани, повышение внутриглазного давления и т.д.) Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы до исчезновения признаков артрита. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (дипроспан, депомедрол). Медленное всасывание введенных внутрисуставно глюкокортикоидов обеспечивает местное противовоспалительное действие, а также может влиять и на состояние других суставов.

Базисные противовоспалительные препараты (стандартная терапия)

При всей загадочности возникновения и развития псориаза и связанного с ним ПсА, большинство ученых и врачей считают, что в основе этих болезней лежит иммунное воспаление. Поэтому и лечат их в первую очередь противовоспалительными препаратами. Основными препаратами, относящимися к этой группе, являются метотрексат и лефлуномид. Первый быстро снимает воспаление, второй замедляет разрушение хрящевой ткани и тормозит процесс эрозии периферических суставов.

Метотрексат при периферическом псориатическом артрите умеренной и высокой активности назначают чаще остальных препаратов, поскольку он достаточно изучен, доступен по цене и применяется уже более 50 лет. Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек, и в случае выявления отклонений, снижать дозу или отменять препарат вовсе. У 15% больных псориатическим артритом удается получить полную клиническую ремиссию, а в 60% – частичную, что является очень высоким результатом. Чтобы минимизировать риски, связанные с применением данного препарата, необходимо регулярно проходить обследование и следовать рекомендациям врача. Врач подбирает режим приема и дозу метотрексата для каждого пациента индивидуально.

При наличии противопоказаний (или плохой переносимости) лечения метотрек- сатом, назначают такие препараты, как: лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин (Из-за крайне высокой токсичности, циклоспорин назначают редко, поскольку почти у 60% пациентов с ПсА он вызыва- ет нежелательные побочные эффекты).

Лефлуномид был первоначально разработан для лечения ревматоидного артрита, он оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, а также тормозит процесс нежелательного разрастания тканей. Лефлуномид уменьшает проявления артралгии, снижает припухлость в области суставов, замедляет их разрушение, обладая при этом лучшим профилем переносимости по сравнению с метотрексатом, хотя и не у всех пациентов. Некоторые реагируют на него потерей волос (алопецией), диареей и пр. Воздействуя на суставы, лефлуномид гораздо менее активен по отношению к кожным проявлениям псориаза. Поэтому, чаще всего, он назначается в комбинации с другими препаратами.

Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и, также, как и лефлуномид, более активно воздействует на суставы, чем на кожу. У этого препарата имеется много противопоказаний, и вопрос о его назначении должен решаться в индивидуальном порядке.

Следует отметить, что псориатический артрит имеет множество проявлений: может поражать как центральный скелет, то есть позвоночник и кости таза, а может – периферические крупные и мелкие суставы рук и ног. Терапия традиционными препаратами эффективна в отношении периферического артрита и практически не влияет на выраженность симптоматики и темпы развития спондилита, внутрисуставного остеолиза, энтезита или дактилита.

Таргетные синтетические противовоспалительные препараты

Это класс препаратов с внутриклеточным механизмом воздействия за счет малого размера молекул действующего вещества, в нашей стране представлен лекарственным средством апремиласт, блокирующем сигналы клеток, провоцирующих воспалительные процессы в суставах и коже.

Апремиласт назначается при непереносимости / наличии противопоказаний к базисной терапии.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Лекарственные средства данного класса, такие как этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и устекинумаб и другие — ингибируют (блокируют) рост опухоли, устраняя симптомы заболевания. Чаще всего их применяют для лечения самых «сложных» пациентов, у которых проявления ПсА грозят обратиться инвалидностью и полной потерей возможности двигаться и жить полноценной жизнью. Т.е. тогда, когда остальная терапия бессильна . Терапия биологическими препаратами связана с повышенным риском возникновения инфекционных заболеваний. По этой причине у пациента должны быть исключены инфекции, включая туберкулез. Со временем при использовании генно-инженерных препаратов возможно развитие вторичной неэффективности лечения (так называемый «ускользающий эффект»), поскольку организм пациента начинает вырабатывать к нейтрализующие антитела.

Создание специфического лекарства от псориатического артрита — вопрос ближайшего будущего, но и сейчас не стоит опускать руки, услышав такой диагноз, болезнь не уйдет, если этим не заниматься. Данные бесстрастной статистики таковы: чем позже начато системное лечение псориатического артрита, тем больше инвалидизирующих изменений настигает человека, обрекая на неподвижность, а ведь медицина сегодня может отодвинуть этот «нежелательный эффект» на долгие годы, или — не допустить совсем!

Вам также будет интересен наш сайт «Кожные и аллергические болезни» кожа-аллергия.рф

xn--80agfhde9abgcmdh.xn--p1ai

Эксперты рассказали о новых возможностях для лечения псориатического артрита

26-28 сентября в Москве прошел IV Евразийский конгресс ревматологов, организованный Общероссийской общественной организацией «Ассоциация ревматологов России» при поддержке Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». В ходе дискуссий ведущие зарубежные и российские специалисты в области ревматологии обсудили новые возможности и подходы к терапии псориатического артрита. В частности, эксперты поделились опытом применения апремиласта — таблетированного препарата нового класса таргетных синтететических базисных противовоспалительных препаратов.

Современная медицина сделала большой скачок вперед в лечении псориаза и псориатического артрита, однако терапия традиционными методами не может гарантировать достижения положительного эффекта у всех пациентов. Кроме того, традиционная терапия имеет ряд ограничений при назначении, что не позволяет реализовывать комплексный персонифицированный подход в реальной практике. Это вызывает необходимость поиска новых возможностей терапии и разработки новых схем лечения. Среди инновационных высокопотенциальных методов лечения псориатического артрита можно выделить таргетную терапию, учитывающую индивидуальный подход к каждому пациенту.

Читать еще:  Массаж шейного отдела при остеохондрозе в домашних условиях видео

По словам академика РАН Вадима Ивановича Мазурова, за последние годы произошло много событий, позволивших более подробно изучить многие аспекты патогенеза таких заболеваний как псориаз и псориатический артрит, однако по-прежнему остается ряд проблем, которые требуют решения. В частности, не теряют своей актуальности вопросы коморбидности. Лечение псориатического артрита, который, согласно статистике, развивается у 5-42% людей, страдающих псориазом, зачастую затруднено в связи с наличием сопутствующих заболеваний. Поэтому на первый план выходит необходимость поиска препаратов, обладающих как высокой эффективностью, так и благоприятным профилем безопасности. Именно таким, по оценкам эксперта, может стать таргетный синтетический базисный препарат апремиласт.

Солидарен с коллегой и Георг Шетт, профессор университета Эрлангена-Нюрнберга имени Фридриха-Александра (Германия), который считает целесообразным переход на ингибитор фосфодиэстеразы-4 апремиласт в случае неэффективности, непереносимости и наличии противопоказаний к базисным синтетическим противовоспалительным препаратам. В ходе своего выступления он поделился опытом применения препарата апремиласт в Германии, где препарат вошел в систему лекарственного обеспечения и успешно применяется для лечения пациентов с активным псориатическим артритом в реальной практике. Как объясняет Георг Шетт, преимущество апремиласта перед традиционными препаратами заключается в его селективном воздействии на одну из ключевых точек иммунопатогенеза псориатического артрита – фосфодиэстеразу 4 типа, что, с одной стороны, обеспечивает высокую эффективность терапии данным препаратом, с другой – благоприятный профиль безопасности. Поэтому одним из важных критериев для назначения апремиласта является возможность его применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

«Апремиласт интересен специалистам, занимающимся лечением псориатического артрита, — отмечает специалист. — С точки зрения эффективности важно отметить, что апремиласт направлен на ингибирование фермента фосфодиэстеразы-4, таким образом действие препарата позволяет воздействовать на целый спектр цитокинов, вырабатываемых лейкоцитами. Это было продемонстрировано в нескольких клинических исследованиях, в которых приняли участие пациенты с бляшечным псориазом и активным псориатическим артритом».

В заключение профессор Шетт добавил, что, с его точки зрения, и ревматологам, и дерматологам стоит по-новому взглянуть на иммунные процессы, лежащие в основе псориатического артрита. «Кроме того, в патогенезе псориатического артрита значительную роль играет избыточное механическое воздействие на опорно-двигательный аппарат», — добавил он.

Как отметила доктор медицинский наук, заведующая лабораторией диагностики и инновационных методов лечения псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, Коротаева Татьяна Викторовна, ревматологи и дерматологи понимают, что раннее выявление пациентов с псориатическим артритом возможно только на основе тесного междисциплинарного взаимодействия между специалистами. Этот принцип сотрудничества уже реализуется через создание единых клинических рекомендаций, что обеспечивает на практике стандартизированный подход к диагностике и терапии пациентов с псориатическим артритом в любой клинике, куда бы он не обратился. Такое взаимодействие – безусловный ключ к успеху диагностики и терапии этой категории больных, необходимая профилактика и предупреждение их ранней инвалидизации. Тем более, что в последние годы значительно расширились возможности в лечении заболевания. Сегодня мы располагаем целым арсеналом лекарственной терапии от синтетических базисных препаратов до таргетных синтетических и биологических базисных средств.

В рамках своего выступления Татьяна Викторовна представила полученные в реальной практике данные по эффективности лечения апремиластом пациентов, страдающих псориазом и псориатическим артритом.

«В последнее время мы, ревматологи, и наши коллеги, дерматологи, активно внедряем в клиническую практику лечения пациентов с активным псориатическим артритом апремиласт – таргетный синтетический базисный противовоспалительный препарат. Мы назначали апремиласт в рамках обычной клинической практики и в соответствии с клиническими рекомендациями, — рассказала Татьяна Викторовна. — Необходимо отметить, что пациенты имели значительный коморбидный фон: метаболические нарушения, инфекции в анамнезе, заболевания печени, что позволило сделать выбор в пользу апремиласта, а не другого базисного препарата.

В результате лечения у всех пациентов были отмечены значительные улучшения общего состояния, уменьшение болевых ощущений в суставах и энтезисах, общее улучшение подвижности пациентов, а также снижение уровня активности заболевания в целом. Нам стало очевидно, что апремиласт хорошо помогает пациентам, в том числе в составе комбинированной терапии с другими синтетическими базисными препаратами, и его применение безопасно, в том числе у больных с коморбидной патологией. Вероятно, что, в случае его комбинированного применения, для достижения более выраженного терапевтического эффекта у некоторых пациентов не стоит торопиться с быстрой отменой предшествующей терапии, лучше дождаться активного действия апремиласта. Уверены, что этот вид лечения больных с псориатическим артритом и псориазом найдет свое место в общей парадигме терапии».

inpharm.ru

Cochrane

Псориатический артрит – это воспалительное состояние, которое приводит к боли, отечности и скованности суставов, а также к боли в сухожилиях и отечности пальцев рук и ног. Оно связано с псориазом — заболеванием кожи или ногтей. В тяжелых случаях ревматологи назначают метотрексат, болезнь-модифицирующее антиревматическое лекарство (БМАРЛ), для облегчения симптомов и предотвращения ухудшения. Среди других БМАРЛ – лефлуномид, циклоспорин А, сульфасалазин и препараты золота (хотя лечение золотом применяется редко).

Мы хотели оценить пользу и вред метотрексата в сравнении с плацебо (препаратом-пустышкой) или схожими лекарствами у взрослых с псориатическим артритом. Первичным было сравнение метотрексата с плацебо. Основными исходами были ответ на лечение заболевания (число пациентов с положительным ответом на лечение), функция, связанное со здоровьем качество жизни, активность заболевания, рентгенологическое прогрессирование (поражение костей с течением времени по данным рентгенографии), серьезные неблагоприятные события (побочные эффекты, которые требовали госпитализации или интенсивной терапии, приводили к постоянной инвалидности или смерти) и выбывание из исследования из-за неблагоприятных событий (побочных эффектов, из-за которых люди прекращали лечение).

Мы провели поиск доказательств по состоянию на 29 января 2018 года.

Мы включили 8 исследований, опубликованных с 1964 по 2014 годы. Во всех исследованиях участвовали пациенты ревматологических клиник. Исследования проводили в Италии, Великобритании, Соединенных Штатах Америки, Китае, России и Бангладеш. В пяти исследованиях метотрексат сравнивали с плацебо (345 человек), а еще в четырех с другими БМАРЛ (лефлуномид (61 человек), циклоспорин А (35 человек), препараты золота (30 человек) и сульфасалазин (24 человека)). Средний возраст участников в этих исследованиях варьировал от 26 до 52 лет. Средняя длительность псориатического артрита варьировала от 1 года до 9 лет. Доза метотрексата составляла от 7,5 до 25 мг перорально, но в большинстве исследований – 15 мг перорально в неделю. В большинстве западных стран в стандартной практике применяется доза 15-20 мг в неделю перорально.

Через шесть месяцев лечения сравнение метотрексата с плацебо (препаратом-пустышкой) дало следующие результаты (стоит отметить, что в одном исследовании оценивали качество жизни, но не сообщали о нем, и ни в одном не оценивали рентгенологическое прогрессирование).

Доля ответивших на лечение в соответствии с Критериями ответа на терапию псориатического артрита

Доля людей c улучшением при лечении увеличилась на 16%, или 16 человек из 100 (от 4 до 28%).

Улучшение отмечалось у 37 человек из 100 принимавших метотрексат.

Улучшение отмечалось у 21 человека из 100 принимавших плацебо.

Функция (более низкие оценки соответствуют лучшей функции)

Функция улучшилась на 10% (от 3 до 17%), или 0,30 балла (от 0,09 до 0,51 балла) по шкале от 0 до 3 (ожидается, что это значимо для пациентов).

Люди, принимавшие метотрексат, оценили свою функцию на 0,7 балла.

Люди, принимавшие плацебо, оценили свою функцию на 1,0 балл.

Активность заболевания (более низкая оценка соответствует меньшей активности заболевания)

Активность заболевания улучшилась на 3% (от улучшения на 7% до ухудшения на 1%), или 0,26 балла (от улучшения на 0,65 балла до ухудшения на 0,13 балла) по шкале от 0 до 10.

У людей, принимавших метотрексат, показатель активности заболевания составил 3,8 балла.

У людей, принимавших плацебо, показатель активности заболевания составил 4,06 балла.

Серьезные неблагоприятные события (большее число событий соответствует большему вреду)

При приеме метотрексата о серьезном неблагоприятном событии сообщали на 2%, или 2 человека из 100, меньше людей (от уменьшения на 5% до увеличения на 1%).

У 1 человека из 100, принимавших метотрексат, отмечалось серьезное неблагоприятное событие.

У 3 человек из 100, принимавших плацебо, отмечалось серьезное неблагоприятное событие.

Выбывание из исследования из-за неблагоприятных событий (большее число событий соответствует большему вреду)

Читать еще:  Межреберная невралгия сколько длится по времени

На 1% людей больше, или на 1 человека из 100 больше (от уменьшения на 4% до увеличения на 6%) выбыло из исследования из-за лечения метотрексатом.

Лечение прекратили 6 человек из 100 принимавших метотрексат.

Лечение прекратили 5 человек из 100 принимавших плацебо.

Доказательства низкого качества позволяют предположить, что метотрексат, возможно, приносит немного больше пользы, чем плацебо, в отношении некоторых исходов (например, улучшение функции), но не превосходит плацебо по другим исходам (например, снижению активности заболевания). Мы оценили качество доказательств как низкое из-за недостатков в дизайне испытаний и неточности (некоторые результаты имели значение для пациентов, а некоторые нет). Мы не уверены, причиняет ли метотрексат больше вреда, чем плацебо, из-за небольшого числа сообщаемых событий.

www.cochrane.org

В Уфе состоялся консилиум по проблематике псориатического артрита

Уфа, 21 мая 2019 года ― В Уфе состоялся консилиум «Меняем взгляд на подходы к ведению пациентов с псориатическим артритом», в котором приняли участие ведущие российские эксперты в области ревматологии. В рамках мероприятия специалисты обсудили вопросы эпидемиологии и патогенеза псориатического артрита (ПсА), структурные изменения суставов и позвоночника как фактор, влияющий на подходы к лечению этого заболевания, а также обозначили наиболее эффективные варианты терапии пациентов с ПсА.

ПсА – хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение суставов верхних и нижних конечностей и позвоночника, которое сопровождается развитием тяжелых симптомов воспаления, включая боль, скованность движений и необратимые повреждения суставов, что напрямую влияет на тяжесть состояния пациента, включая психологическое функционирование. Согласно данным современных исследований, он выявляется примерно у 40% пациентов с псориазом.

Заболевание сопровождается снижением качества жизни пациента как в результате прогрессирующего поражения костно-суставного аппарата, так и вследствие псориаза. Кроме того, при псориазе и ПсА отмечается повышенный риск развития таких социально значимых кардиоваскулярных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет 2-го типа. Все это снижает продолжительность жизни больных псориазом и ПсА в среднем на 5–7 лет, а риск смерти у пациентов с ПсА на 60% выше, чем у здорового населения.

«В прошлом псориатический артрит рассматривался как особая разновидность ревматойдного артрита, однако сегодня исследования позволили выявить между ними принципиальные отличия между ввиду доказано разных патогенетических, клинических и визуализационных характеристик. Ключевую роль теперь играет корректная и своевременная диагностика, так как ревматоидный артрит и ПсА требуют разных подходов к терапии, и от постановки верного диагноза на раннем этапе будет зависеть то, насколько удастся облегчить состояние и жизнь пациента», — прокомментировала в ходе своего выступления Татьяна Коротаева, руководитель лаборатории диагностики и инновационных методов лечения псориатического артрита, ведущий научный сотрудник ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Сегодня одной из основных целей терапии ПсА является предотвращение разрушения суставов и, как следствие, избежание инвалидизации. Все чаще с успехом применяется на практике современная группа таргетных генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) 6 . Эти лекарственные средства максимально избирательно воздействуют на причины развития псориатического артрита, обеспечивая их длительный и надежный контроль и деликатно влияя на иммунную систему, что дает возможность достичь максимального возможного эффекта от терапии. Однако, стоит отметить, что ГИБП с разным механизмом действия демонстрируют разную эффективность в терапии ревматоидного артрита и псориатического артрита, что должно обуславливать их дифференцированное применение.

Андрей Куликов, профессор кафедры организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, отметил: «При выборе стратегии лечения псориатического артрита важно учитывать не только эффективность проводимой терапии, но и ее стоимость. Минимальные затраты на курс терапии при сопоставимой эффективности препаратов позволяют снизить расходы системы здравоохранения, что улучшает доступность необходимых лекарственных средств для пациентов. Так, результаты фармакоэкономического анализа показывают, что правильный выбор препарата у дополнительного числа бионаивных пациентов, страдающих активным псориатическим артритом, характеризуется максимальной экономией бюджетных средств в размере 419 млн. руб. за первый год лечения на 1001 пациента»

  • В Уфе прошло значимое мероприятие, в ходе которого были обозначены инновационные подходы в терапии псориатического артрита;
  • Псориатический артрит – хроническое заболевание, способное привести к инвалидизации и существенному снижению продолжительности жизни пациента;
  • Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) – инновационное и наиболее эффективное решение в терапии псориатического артрита, которое обеспечивает не только эффективный профиль в использовании, но и доступность с точки зрения фармакоэкономического анализа»;

inva.tv

Ревматологическое отделение

Ревматологическое отделение функционирует с 1965 года. В настоящее время отделение рассчитано на 60 коек, в том числе в палатах повышенной комфортности (1 и 2-местные палаты с санузлом, холодильником и телевизором). С 2012 г. отделением руководит к.м.н. Загребнева Алена Игоревна, главный внештатный ревматолог СЗАО г. Москвы.

Приоритетным направлением в работе отделения является оказание лечебно-диагностической помощи больным с системными заболеваниями соединительной ткани, системными васкулитами и воспалительными артропатиями с использованием современных методов ранней диагностики и лечения.

Мы поможем пациентам с заболеваниями:

  • системный васкулит (ANCA-ассоциированный, геморрагический, узелковый и др.)
  • хроническая ревматическая болезнь сердца с пороками
  • ревматоидный полиартрит
  • анкилозирующий спондилит
  • периферический спондилоартрит
  • микрокристаллические артриты (подагра, хондрокальциноз)
  • узловатая эритема
  • системная красная волчанка
  • системная склеродермия
  • остеоартроз
  • ревматическая полимиалгия и др.

Самое важное в ревматологии — ранняя диагностика и лечение, что позволяет сохранить функцию суставов и внутренних органов и значительно улучшить качество жизни.

В диагностическом процессе используются все виды лабораторных, функциональных, рентгенологических исследований, в том числе такие новейшие методики, как:

  • ультразвуковая диагностика суставов и околосуставных тканей
  • МРТ суставов и позвоночника
  • компьютерная томография
  • допплерография сосудов
  • рентгенэндоваскулярные методы диагностики
  • морфологические исследования (биопсия)
  • полный спектр иммунологических исследований

Врачи отделения освоили и внедрили в практику современные методы лечения ревматологических больных:

  • синхронная программная интенсивная терапия, включающая высокообъемный плазмаферез, введение сверхвысоких доз метилпреднизолона, цитостатических препаратов, иммуноглобулинов;
  • патогенетическая терапия заболеваний суставов и других заболеваний соединительной ткани с использованием традиционных и современных препаратов (метотрексат/методжект, арава/элафра, циклофосфан, циклоспорин А, мофетила микофенолат и т.д.);
  • высокотехнологичное лечение генно-инженерными биологическими препаратами (инфликсимаб, ритуксимаб, др) пациентов с резистентными формами ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита, системной красной волчанки, системных васкулитов. Проводится врачами кабинета антицитокиновой терапии;
  • диагностические и лечебные пункции суставов с введением кортикостероидов, препаратов гиалуроновой кислоты. Выполняются в кабинете для внутрисуставных манипуляций.

Врачи отделения проводят отбор пациентов для реконструктивных вмешательств на суставах, а также участвуют в отборе и направлении больных с ревматическими болезнями на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (в рамках реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Ревматология» за счет средств городского бюджета).

На базе ревматологического отделения работает «Школа ревматологических больных» по программам: «Остеоартроз», «Ревматоидный артрит», «Анкилозирующий спондилит», «Остеопороз», задачей которой является повышение уровня знаний пациента о своем заболевании и осведомленности об основных лекарственных препаратах, их побочных действиях, освещение вопросов диетотерапии, обучение образу жизни с ревматологическим заболеванием. Значительное место отводится групповой и индивидуальной социально-бытовой и психологической адаптации пациентов.

Отделение является клинической базой кафедры общей терапии ФУВ ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава РФ, зав.кафедрой — д.м.н., профессор Наталия Георгиевна Потешкина. На кафедре работают 3 доктора медицинских наук, 13 кандидатов медицинских наук, которые активно оказывают консультативную, лечебно-диагностическую помощь. Врачи регулярно повышают свою квалификацию, участвуют в работе международных и российских ревматологических конгрессов и конференций, занимаются научной работой.

В мае 2014 года открыто консультативно-диагностическое ревматологическое отделение для оказания амбулаторной помощи населению, а с 2017 года консультативная помощь по профилю «ревматология» оказывается на базе КДО ГКБ №52.

Виды медицинской помощи:

  • консультации врачей ревматологов стационара и, при необходимости, главного внештатного ревматолога СЗАО, к.м.н. Загребневой А.И. обеспечивающие 100%-ную преемственность в лечении;
  • ультразвуковое исследование суставов и мягких тканей;
  • локальная инъекционная терапия.

Порядок плановой госпитализации в отделение

Врач-ревматолог ведет отбор пациентов на плановую госпитализацию в консультативно-диагностическом отделении. ГКБ №52 по вторникам и четвергам с 11:00 до 13:00 , предварительная запись на прием 8 (499) 190-43-05.

При обращении в КДО просим иметь при себе:

  • направление на госпитализацию
  • паспорт
  • полис ОМС
  • анализы для плановой госпитализации
    — общий анализ мочи (действителен в течение 14 дней);
    — общий анализ крови (действителен в течение 14 дней);
    — биохимический анализ крови (действителен в течение 30 дней);
    — глюкоза крови (действителен в течение 30 дней);
    — рентген легких или флюорография (действителен в течение 6 мес);
    — ЭКГ (действительна в течение 14 дней);
    — анализ крови кровь на ВИЧ, гепатит В,С, сифилис (действителен в течение 3 мес.);
    — осмотр гинеколога (женщины старше 40 лет, действителен в течение 1 мес.).
Читать еще:  Баня при артрите и артрозе

Главный внештатный специалист ревматолог СЗАО г. Москвы Загребнева А.И. ведет прием пациентов по направлениям из поликлиник по месту жительства по средам с 15:00 до 17:00.

Прием осуществляется по предварительной записи по телефону
8 (499) 196-17-76 с 13:00 до 14:00 в будние дни.

На приеме пациенту следует иметь:

  • направление на консультацию к окружному ревматологу, паспорт, полис ОМС
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Заведующая отделением
Загребнева Алена Игоревна

Кандидат медицинских наук,
врач-ревматолог

Контакты отделения

  • Зав.отделением
    (499) 196-17-76
  • Ординаторская
    (499) 196-19-69
  • Старшая медсестра
    (499) 196-17-76

Часы посещения пациентов
пн.-пт. 17.00-21.00
выходные и праздничные дни
11.00-13.00 и 17.00-21.00

Беседы родственников с врачами отделения с 15.00 до 17.00

www.52gkb.ru

Как обеспечивают лекарствами при псориатическом артрите

Для лечения такого заболевания, как псориаз, а также его основного осложнения – псориатического артрита специалисты успешно стали применять новый препарат Отесла (Апремиласт). Согласно результатам клинических испытаний, он более эффективен, чем другие медикаментозные средства аналогичной фармацевтической группы. К уникальным свойствам препарата можно причислить его относительную безопасность – Отесла не обладает цитотоксическим и иммуносупрессивным эффектами. Механизм действия препарата лежит на биохимическом уровне, поэтому Отесла оказывает селективное (избирательное) действие исключительно на те участки кожи, которые поражены псориазом.

Состав, форма выпуска и упаковка препарата Апремиласт (Отесла)

В одной таблетке содержится:

  • действующее вещество – апремиласт (10мг, 20мг, 30мг);
  • вспомогательные вещества – микрокристаллическая целлюлоза, моногидрат лактозы, кроскармеллоза натрия, стеарат магния;
  • пленочная оболочка – спирт поливиниловый, диоксид титана, макрогол, тальк, краситель железа оксид красный, краситель железа оксид желтый или краситель железа оксид черный.

Таблетки (10 мг) – ромбовидной формы, розового цвета, с пленочной оболочкой, гравировкой «10» с одной стороны и «APR» с другой.

Таблетки (20 мг) – ромбовидной формы, коричневого цвета, с пленочной оболочкой, гравировкой «20» с одной стороны и «APR» с другой.

Таблетки (30 мг) – ромбовидной формы, бежевого цвета, с пленочной оболочкой, гравировкой «30» с одной стороны и «APR» с другой.

Препарат Отесла (Апремиласт) может быть помещен в два вида упаковки, что обусловлено необходимостью применения особой схемы терапии:

  • для стартового лечения – в пачке содержатся 2 блистера х 14 таблеток. В первом блистере – 4 таблетки (10мг), 4 таблетки (20мг), 5 таблеток (30мг), во втором блистере – 14 таблеток (30мг);
  • для продолжения лечения – в пачке содержатся 4 блистера х 14 таблеток (30 мг).

Фармакотерапевтическая группа препарата Апремиласт (Отесла)

Препарат Отесла (Апремиласт) относится к иммунодепрессантам, селективным иммунодепрессантам.

Показания к применению препарата Апремиласт (Отесла)

Апремиласт (Отесла) – препарат, имеющий следующие показания к применению:

  • (Отесла) Апремиласт при псориазе (бляшечном) может применяться для лечения средней и даже тяжелой степени заболевания;
  • (Отесла) Апремиласт при псориатическом артрите применяется для лечения больных взрослого возраста в качества средства монотерапии либо компонента комбинированного лечения на фоне приема других лекарственных препаратов.

Апремиласт (Отесла) является в настоящее время резервным препаратом и не используется в стартовой терапии псориаза. Препарат может быть назначен только при отсутствии эффективности либо индивидуальной непереносимости других лекарственных средств (метотрексата, циклоспорина и пр.).

Противопоказания к применению препарата Апремиласт (Отесла)

Благодаря своему избирательному биохимическому действию препарат Апремиласт (Отесла) имеет незначительное число противопоказаний и побочных эффектов, что обеспечивает его надлежащую безопасность.

Апремиласт (Отесла) противопоказан при следующих состояниях:

  • повышенной чувствительности к основному действующему веществу – апремиласту либо вспомогательным компонентам лекарственного средства;
  • беременности;
  • лактации;
  • детском возрасте;
  • редкой наследственной непереносимости галактозы, дефиците лактазы, синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции (ввиду содержания в препарате лактозы).

Применение препарата при беременности и в детском возрасте противопоказано ввиду того, что данные клинических исследований о безопасности использования Апремиласта у этих категорий больных на сегодняшний день отсутствуют.

С осторожностью препарат необходимо применять пациентам с нарушениями психики, в том числе в анамнезе, а также при планировании использования других лекарственных средств, прием которых может сопровождаться психическими нарушениями.

Кроме того, осторожность при применении Апремиласта следует соблюдать пациентам с тяжелой степенью почечной недостаточности и дефицитом массы тела.

Побочные действия препарата Апремиласт (Отесла)

Клинические исследования показали, что применение препарата Апремиласт (Отесла) сопровождается минимальным количеством побочных эффектов, развитие которых наблюдалось в первые дни терапии. Подобные явления, как правило, исчезали через три-четыре недели самостоятельно.

Наиболее часто отмечается появление следующих побочных действий:

  • нарушений пищеварения (тошноты, диареи);
  • головных болей.

В более редких случаях происходит развитие аллергических реакций, бессонницы, легкой формы депрессии и обострений хронических патологий верхних дыхательных путей (бронхит).

Способ применения препарата Апремиласт (Отесла)

Препарат Апремиласт (Отесла) предназначен для внутреннего применения. Таблетку нужно проглатывать, не разжевывая, запивать достаточным количеством жидкости.

Курс лечения основывается на титровании дозировки. Сначала пациенту необходимо принимать малые дозы препарата, постепенно увеличивая их.

Прием таблеток должен осуществляться два раза в день, в утреннее и вечернее время, соблюдая одинаковые интервалы (около 12 часов), желательно в определенное время.

Достижение максимального терапевтического эффекта наблюдается в первые полгода лечения. При его отсутствии назначенную схему терапии корректирует лечащий врач.

Передозировка препарата Апремиласт (Отесла)

Согласно клиническим исследованиям проявления дозолимитирующей токсичности после приема здоровыми добровольцами максимальной суточной дозы препарата Апремиласт (Отесла) в течение 4 суток отсутствуют.

При передозировке необходимо наблюдать за признаками НЛР, при необходимости назначается симптоматическая и поддерживающая терапия.

Лекарственное взаимодействие препарата Апремиласт (Отесла)

Комбинированное применение Апремиласта (Отеслы) с мощными индукторами цитохрома CYP3A4 (Рифампицином, Фенобарбиталом, Карбамазепином, Фенитоином, препаратами зверобоя) может ослабить системное воздействие действующего вещества — апремиласта и снизить его эффективность.

Клинически значимое лекарственное взаимодействие Апремиласта и Кетоконазола не выявлено, поэтому данная комбинация возможна.

Фармакокинетическое лекарственное взаимодействие Апремиласта и пероральных контрацептивов с этинилэстрадиолом и норгестиматом также не отмечается, поэтому препарат можно принимать одновременно с пероральными контрацептивами.

Препарат Отесла (Апремиласт): цена в Москве

Ориентировочная стоимость препарата Отесла (Апремиласт) в аптеках Москвы составляет от 19 000 руб. (№27) до 44 800 руб. (№56).

Условия хранения, срок годности препарата Апремиласт (Отесла)

Препарат Отесла (Апремиласт) должен храниться при температуре, не превышающей 30 градусов Цельсия, в месте, недоступном для детей и защищенном от попадания прямых солнечных лучей.

Срок хранения препарата составляет два года. По истечению срока годности применять препарат строго запрещается.

Условия отпуска из аптек препарата Апремиласт (Отесла)

Препарат Апремиласт (Отесла) относится к группе препаратов, отпускаемых по рецепту.

Апремиласт (Отесла) препарат: отзывы о применении при псориазе

Масштабные клинические исследования, в которых участвовали пациенты с псориатическим артритом, а также с псориазом средней и тяжелой степени, доказали безопасность и эффективность применения Апремиласта.

У пациентов с бляшковидным псориазом и псориатическим артритом на фоне приема Апремиласта (Отеслы) отмечалось снижение выраженности симптомов заболевания – уменьшение отечности суставов и их болезненности, снижение зуда, покраснения кожи. Кроме того, препарат обладает профилактическим действием, предотвращая прогрессирование роста бляшек.

К преимуществам применения препарата Отесла (Апремиласт) при псориазе можно отнести следующие:

  • удобную форму выпуска (таблетированную);
  • доказанную эффективность в лечении псориаза и псориатического артрита;
  • относительную безопасность, минимальное количество противопоказаний и побочных действий;
  • отсутствие необходимости в постоянном мониторинге лабораторных показателей.

Благодаря высокому профилю безопасности препарат Апремиласт (Отесла) может быть рекомендован особым категориям пациентов, страдающим следующими заболеваниями:

  • почечная недостаточность;
  • метаболический синдром;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ключевым фактором, отличающим препарат Апремиласт (Отесла) от других лекарственных средств, используемых для лечения псориаза и псориатического артрита, является безопасность на фоне высокой эффективности.

www.kvd68.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector