Лечение межпозвонковой грыжи: как лечить грыжу межпозвонкового диска

Лечение межпозвонковой грыжи: как лечить грыжу межпозвонкового диска?

По статистике, сегодня на каждые 100 тысяч человек приходится 100 случаев грыжи межпозвонкового диска. Однако не все знают, каковы симптомы этого заболевания и как лечить межпозвонковую грыжу без операции.

Сидячий образ жизни со временем может стать причиной многих заболеваний — в том числе и грыжи межпозвонкового диска. В группу риска попадают мужчины и женщины от 25 до 50 лет, выполняющие работу, связанную с поднятием тяжестей (например, грузчики) или с длительным сидением (например, в офисе перед компьютером). Но что делать, если вам уже пришлось столкнуться с этим заболеванием?

Что такое грыжа межпозвонкового диска и каковы симптомы этого заболевания?

Чтобы понять, что такое межпозвонковая грыжа, нужно иметь представление об анатомии позвоночного столба. Межпозвонковый диск окружен фиброзным кольцом. Грыжа возникает тогда, когда фиброзное кольцо в силу определенных причин разрывается, и пульпозное ядро, которое находится внутри диска, смещается. Попадая в межпозвонковый канал, оно воздействует на клетки спинного мозга или нервные корешки, из-за чего возникает боль, спазмы, онемение и т.д.

Причины, по которым возникает межпозвонковая грыжа, могут быть разными: сильные удары в спину, травмы при падении, резком повороте, поднятие тяжестей. Особенно высока вероятность развития грыжи у людей, страдающих остеохондрозом, имеющих неправильную осанку или другие проблемы с позвоночником.

Симптомы межпозвонковой грыжи могут отличаться в зависимости от ее локализации (в поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника), а также в зависимости от стадии ее развития.

Симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе

На ранних стадиях: периодически возникающая тупая боль в пояснице, которая может усиливаться при занятиях спортом, кашле, чихании.

  • более сильная боль, которая проявляется уже не только в пояснице, но и отдается в бедро и ноги;
  • стреляющая боль после резких движений (например, поворота, поднятия тяжестей);
  • онемение или покалывание (пальцев ног, области паха);
  • нарушение работы мочеполовой системы (недержание или задержка мочи, запоры, диарея, проблемы с эрекцией).

Симптомы межпозвонковой грыжи в шейном и грудном отделах

На ранних стадиях: боль, возникающая при резких движениях, чаще всего ноющая, может отдаваться в плечо и руку.

  • постоянная боль, которую сложно терпеть, в том числе — боли в спине;
  • головная боль и головокружение;
  • онемение пальцев рук;
  • скачки давления.

Внимание! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении симптомов обязательно обратитесь к специалисту.

Впрочем, врачи советуют посещать невролога хотя бы раз в год в профилактических целях.

Методы лечения межпозвонковой грыжи

В целом методы лечения грыжи межпозвонкового диска можно разделить на две группы: операционные (или хирургические) и безоперационные (их еще называют консервативными). В свою очередь безоперационное лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Операционные (хирургические) методы лечения межпозвонковой грыжи

Данный метод решает проблему кардинально: грыжа удаляется хирургическим путем и облегчение наступает почти сразу же. Однако, этот метод имеет достаточно много недостатков, главные из которых:

  • высокий риск рецидива, только лишь временное облегчение после операции;
  • во время операции травмируется позвоночник, что может привести к ряду осложнений, вплоть до инвалидности.

Специалисты отмечают, что только 2% таких операций проходят без негативных последствий. Поэтому оперативное вмешательство лучше применять только в крайнем случае, предварительно опробовав нехирургические методы.

Консервативные методы лечения межпозвонковой грыжи

Все больше врачей сегодня отдают предпочтение безоперационным методам лечения грыжи межпозвонкового диска. Правда, здесь тоже есть свои особенности. Так, например, медикаментозное лечение не всегда эффективно, поскольку оно не устраняет причину заболевания, а лишь убирает воспаление. Впрочем, если этот метод сочетать с другими способами лечения грыжи, то вероятность успеха значительно возрастает.

К консервативным методам относятся иглотерапия и точечный массаж. При воздействии иголок в районе межпозвонковой грыжи снимаются спазмы косых мышц и уменьшается отечность. Стимулируя работу селезенки и щитовидной железы, можно постепенно уменьшить грыжу. Исключение острой и жирной пищи будет также способствовать восстановлению межпозвонкового диска.

Еще один способ безоперационного лечения межпозвонковой грыжи — кинезитерапия (тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу движения). Этот метод — новый термин современной реабилитологии. Кинезитерапия — лечение движением, сопровождающееся применением способов и форм физической культуры. Главной задачей комплекса становится восстановление утраченных функций и двигательной активности мышц, связок, суставов. При этом все достигается естественными движениями.

Помните: грыжа межпозвонкового диска поддается лечению, главное — не запускать заболевание, вовремя обратиться к врачу и выбрать оптимальный для вас метод лечения. Будьте здоровы!

В какую клинику можно обратиться, если появилась грыжа?

Ответ на данный вопрос мы попросили дать ведущего специалиста клиники традиционной китайской медицины «ТАО» Чжана Цзыцяна:

«Межпозвонковая грыжа — довольно серьезное заболевание. Однако не стоит отчаиваться — лучше поискать хорошую клинику, врачи которой помогут вылечить данное заболевание. Примером такого медучреждения является клиника традиционной китайской медицины «ТАО». Все наши специалисты закончили лучшие университеты Китая и работают в России по контракту. Так как врачи практикуют в стране по несколько лет (а не приезжают на короткий срок), пациенты могут проходить процедуры у одного специалиста, что обеспечивает психологический комфорт клиента.

Услуги нашего медицинского центра разнообразны: это и иглорефлексотерапия, и фитотерапия, и разные виды массажа, и воздействие на точки акупунктуры теплом, и многое другое. Врачи клиники «ТАО» могут помочь в лечении многих заболеваний, не прибегая

P. S. В клинике традиционной китайской медицины «ТАО» действует пятнадцатипроцентная скидка при оплате полного курса лечения.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 января 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

www.kp.ru

Как вылечить межпозвоночную грыжу в домашних условиях

Как я вылечил межпозвоночную грыжу

Приближался вечер, нарастала паника. Проходило действие обезболивающих, и нога начинала ныть все сильнее и сильнее. И так каждый день. По своей дремучести я сначала думал, что это простое растяжение, боль сама пройдет, но наступил момент, когда терпеть стало невыносимо. Через неделю я отправился в больницу. Сделали МРТ — межпозвоночная грыжа. Врач посмотрел снимок, сказал: «Грыжа большая, надо делать операцию». Мама дорогая, операция на позвоночнике, нет, так сразу я не соглашусь.

Содержание:

Чрезмерная самоуверенность

— А можно обойтись без операции?

— Можно, — врач еще раз взглянул на снимок, — но я рекомендую операцию.

Позже, когда я проходил стационарное лечение, то переговорил с десятком своих больных коллег и понял, как мудро я поступил, когда от операции отказался.

Знаете ли вы?

Статистика сообщает, что заболевание межпозвоночной грыжей за последние несколько лет выросла во всем мире в три раза. Ежегодно она выявляется у 150-ти человек на сто тысяч населения

Почти все, кто ее перенес, возвращались на операционный стол повторно.

Счастливо, но с плохим концом (такой вот парадокс ) хирургическое вмешательство закончилось только для одного из моих новых знакомых.

Восемь лет после операции он чувствовал себя нормальным человеком. В то же время четко следовал рекомендациям: не поднимал вес больше трех килограмм.

Можно обойтись и без операции

Сгубила чрезмерная самоуверенность. Летом из сада он с женой привез домой урожай сливы. Слива лежала в деревянном лотке, который весил килограмм двадцать. Лифт не работал, и он втащил на девятый этаж лоток вручную.

Через пять дней сливоносец лежал на операционном столе, а сейчас проходил лечение вместе со мной.

Позже я узнал, что повторно он сделал еще три операции.

Правило номер один

Отсюда правило первое: не поднимайте тяжести.

Если вы женщина — не тащите из магазина или с рынка неподъемные сумки.

Знаете ли вы?

В Германии ежегодно оперируется около двадцати тысяч больных межпозвоночной грыжей. В США таких операций выполняется ровно в десять раз больше — 200 000

Сходите туда дважды, трижды, попросите помочь мужа, парня.

Если — мужчина, не обращайте внимания на фразы: «Что ты за мужик, стол переставить не можешь».

Эти люди не знают, чем обернется их упрек.

Правило номер один — не поднимайте тяжести

Помните – страдать вам.

Про стол и магазины все забудут на следующий день, а вы будете валяться на больничной койке и выть от боли.

При ходьбе укрепляются мышцы спины

Мне назначили лечение. Каждый день я приезжал в больницу и делал положенные процедуры.

Кто лечился – знают: вытягивание в бассейне, массаж, ток, ультразвук, гимнастика и прочее.

Через две недели курс закончился и я полный надежд стал ждать, когда уйдет боль.

Она не уходила, лишь слегка притупилась.

Еще через неделю я повторял процедуры в той же больнице по второму разу.

Знаете ли вы?

Чаще всего патологические изменения развиваются в поясничном отделе позвоночника. 48% выявляются между последним поясничным позвонком (пятым) и крестцом. 46% — между четвертым и пятым поясничными позвонками

Многим они помогают, но, как правило, только на год. Через год пациент возвращается туда же к тем же врачам, которые еще помнят его по имени.

Кому-то не помогают. Мне, например.

На консультации с моим врачом, я почти в отчаянье спросил: « Что же делать?»

Он ответил: «Ходить».

— Ну да! Купите себе кроссовки на толстой мягкой подошве и ходите.

При ходьбе укрепляются мышцы спины и удерживают позвоночник в нужном положении.

Надо трудиться, а не лениться

Мысль мне показалась здравой, и я стал ходить. Первый месяц преодолевал в день не больше километра, приволакивая ногу.

Потом заметил, что идти стало легче, ногу я больше не волочил, и боль почти угомонилась.

Через пару месяцев мой дневной отрезок составлял уже пять километров.

А еще через месяц я каждый день проходил по десятке.

Я шагаю таким образом уже пять лет. Недавно задумался и не смог вспомнить, какая же нога у меня болела: правая или левая.

Знаете ли вы?

В течение суток наш рост неодинаков. Вечером человек на два сантиметра ниже, чем утром. Это связано с тем, что межпозвоночные диски немного «расплющиваются» при вертикальном положении тела

Когда на улице дождь или гололед я занимаюсь на тренажере.

Купил себе такой дешевый (тысяча с копейками) тренажер, не буду называть марку, а то подумают, что рекламный текст пишу.

Но в спортивных магазинах таких много. Он простенький, эффективный и маленький. Высотой — 18 см., длиной -35 см. Весит килограмм пять.

Включаю фильм, и пока он не кончится, шагаю на месте. Пользы ничуть не меньше чем от прогулок по улице.

Надо трудиться, а не лениться

Самое главное — выработать в себе привычку и не лениться.

Я все понимаю – дела, работа, времени нет.

Я поначалу тоже думал, что не выдержу.

Но, тем не менее, уперся, как баран и решил, что здоровье все-таки важнее.

Вспоминал про ноющую постоянную боль, которая выматывала, изматывала, сводила с ума, делала из меня психа, и думал: «Нет, прекращать нельзя».

Возможность есть всегда, было бы желание

Пять, десять километров не так много как вам кажется.

Ведь ходить не обязательно каждый день в одно и то же время, по одному и тому же маршруту.

Главное — набрать эти километры за день.

Не садитесь в машину или автобус, если идти вам несколько остановок. А если ехать далеко, то сойдите за три, четыре остановки до нужной, пойдите пешком.

Поверьте, возможность пройтись в течение дня всегда есть.

Знаете ли вы?

Межпозвоночные грыжи чаще всего появляются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Те, кто регулярно занимается спортом, болеют гораздо реже

Я поехал в командировку, сошел на станции в четыре утра, пересадка через два часа. Думаете, уселся в кресло и задремал, как бы ни так.

Вышел на улицу и полтора часа медленно и монотонно бродил вокруг вокзала.

Читать еще:  Кто лечит сколиоз у детей

В командировки я езжу часто и на дальние расстояния. На станциях поезд иногда стоит по часу, по сорок минут. Что я делаю? Хожу вдоль поезда.

Кстати, ритм неважен. Можете передвигаться быстро, медленно, очень медленно.

А вот бегать нельзя, удары отдаются в больной позвоночник.

Гениально простые вещи

Зимой был в командировке в Хабаровске. Декабрь, мороз, ветер. Тренажера нет, по улице дефилировать нереально. Ходил в комнате гостиницы. Включил телевизор и ходил от стенки к стенке ровно час. Каждый день.

На работе говорю коллегам: «Через каждый час у меня разминка. Не думайте, что я псих, и не раздражайтесь, что буду маячить перед вами, просто мне нужно больше двигаться».

Встаю и шагаю мимо рядов согнувшихся над мониторами сотрудников. Туда – обратно.

Минут десять, но каждый час. Плевать, что подумают, я возвращения боли боюсь.

Знаете ли вы?

Примерно, у 30% пациентов в возрасте 35 лет обнаруживаются изменения межпозвоночного диска. В 60 лет дегенеративные изменения различной степени присутствуют в 90% случаев. Хотя не все они ведут к образованию грыжи

Но уверен, что час, полтора в сутки каждый сможет выделить для себя и без таких ухищрений.

Наушники – в уши , Queen «The show must go on» — и вперед на улицу.

Пять километров – это всего лишь час времени. Всего лишь час!

А весной, летом – одно удовольствие.

Заодно и сердечко здоровее станет, да и в целом для организма ходить полезно.

Грыжа уйдет

Про грыжу я не говорю – уйдет!

Поверьте, во-первых, я испытал это на себе, во- вторых, пропагандировал свой метод среди больных.

Знаете ли вы?

Термин «смещение межпозвоночного диска» не совсем верен. Межпозвоночный диск соединен с телами позвонков очень плотно, а спереди и сзади укреплен прочными связками. Он не может сместиться, то есть покинуть место своего нормального расположения

Девять человек, которые, как и я, забыли про лень, позвонили мне потом, благодарили, говорили, что не верили поначалу, что все так просто и эффективно.

Просто! Все гениальное просто.

Гений, конечно, не я, и не я придумал этот метод, просто хватило ума и упорства довести его до логического конца.

Поэтому, дорогие мои больные коллеги, делайте как я. Ходите, ходите, ходите!

Что еще важно – лечение совершенно бесплатное. За процедуры в госпитале знаете сколько сдерут?

В этой заметке я рассказываю про свой опыт лечения межпозвоночной грыжи без операции в домашних условиях. Но есть и другие примеры. Вот недавно натолкнулся на видеохостинге YouTube на такую историю.

Видео: Грыжа поясничного отдела позвоночника. Моя история лечения

Плохое осталось в прошлом

Я и сегодня с ужасом вспоминаю, как раньше через каждые четыре часа глотал «Наиз», «Кетанов», «Кеторол», колол себе «Диклофенак и Анальгин».

Слава Богу, все в прошлом.

Знаете ли вы?

Привет работникам умственного труда! Курение и сидячий образ жизни – главные причины возникновения грыжи. Курение снижает уровень кислорода в организме, и межпозвонковые диски испытывают кислородное голодание. Люди с лишним весом тоже входят в группу риска

И большая просьба ко всем кто прочитает этот текст, сбросьте адрес этой заметки на форум, в социальные сети, куда угодно.

Чем больше народу этот пост прочтет, тем лучше, а мне приятно, если мой метод кому-то еще поможет.

Ну все, мне пора на прогулку!

Вот еще один способ избавления от межпозвоночной грыжи без операции, все с того же видеохостинга YouTube.

al-shell.ru

Грыжа межпозвоночного диска: нужна ли операция?

Межпозвоночные грыжи, которые серьезно снижают качество жизни, – довольно распространенное явление. При этом люди не спешат идти к врачу, поскольку до сих пор у населения бытует миф, что эта проблема устраняется лишь хирургическим путем. На самом деле в подавляющем большинстве случаев достаточно обойтись современными методами нехирургического лечения межпозвоночных грыж.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Грыжа образуется при нарушении формы и целостности межпозвоночного диска. Под воздействием определенных факторов многослойное фиброзное (соединительнотканное) кольцо межпозвоночного диска растрескивается, в результате чего пульпозное ядро этого диска постепенно смещается к разрыву. При этом сначала образовывается так называемая протрузия (выпячивание пульпозного ядра через микротрещины фиброзного кольца), а после разрыва всех волокон фиброзного кольца возникает состояние, которое и называется межпозвоночная грыжа. Чаще всего грыжа смещается в сторону позвоночника и ущемляет структуры спинного мозга, нарушая их работу. При этом человек ощущает характерные симптомы, самый распространенный из которых – боль.

Кто в группе риска?

Чаще всего межпозвоночная грыжа встречается у пожилых или работоспособных людей, подверженных факторам риска. В большинстве случаев межпозвоночная грыжа появляется на фоне остеохондроза последней стадии. Но возникновение грыжи могут вызвать и другие факторы: аномалии позвоночника, которые возникли еще внутриутробно; родовые травмы; переедание и избыточный вес; гиподинамия; большие физические нагрузки, связанные с физически тяжелым трудом или спортом; метаболические нарушения в организме; нарушение гормонального баланса (чаще у женщин в период климакса); инфекционные заболевания, сопровождающиеся повреждением нервной системы и позвоночника; работа в неправильной позе.

Как проявляется межпозвоночная грыжа?

Наиболее частым симптомом наличия данного состояния является боль в различных участках тела, в зависимости от места локализации проблемы. Однако есть и другие симптомы, сопровождающие различные патологические изменения органов, обусловленные наличием межпозвоночной грыжи.

«Королевой» всех грыж считается грыжа в поясничном отделе. Ее отличают такие симптомы: онемение и покалывание в пальцах ног, болезненность по задней (иногда по боковой или передней) поверхности ноги, боли в стопе или голени, чувство онемения в паху, боли в поясничной области более трех месяцев, нарушение физиологической подвижности позвоночно-двигательных сегментов, спазм мышцы «разгибателя позвоночника».

Грыжа в шейном отделе позвоночника проявляется головокружением, болями в шее и голове различного характера и интенсивности, онемением и покалыванием в пальцах кистей, болезненными ощущениями в плече и предплечье, скачками артериального давления, ухудшением качества сна, снижением памяти.

Грудную грыжу (довольно редкое явление) можно заподозрить по болям в грудной клетке, болезненным ощущениям в грудном или верхне-грудном отделе позвоночного столба в течение длительного времени, болезненности в сердечной области (покалывании) при дыхании и поворотах корпуса, чувстве онемения участка грудной клетки, болям между лопатками.

Если вы заподозрили у себя межпозвоночную грыжу по описанным симптомам, важно обратиться к врачу во избежание более серьезных последствий: нарушения деятельности конечностей или внутренних органов, парезов, параличей и т.д.

Как диагностировать грыжу диска?

Заболевания позвоночника относятся к патологиям нервной системы. Поэтому в первую очередь следует прийти к врачу-неврологу. В зависимости от результатов обследования невролог может порекомендовать обратиться к врачу смежной специальности. Лечением грыж межпозвоночного диска, помимо невролога, занимаются разные специалисты: мануальные терапевты, рефлексотерапевты, нейрохирурги, ортопеды.

В диагностику входит сбор анамнеза (симптомы, когда возникли, с чем связаны, наличие перенесенных и хронических заболеваний и т.д.), мануальное обследование, а также инструментальная диагностика: МРТ, КТ, рентгенография позвоночника, УЗИ позвоночника.

Лечение грыж дисков позвоночника

Мировая практика показывает, что в 98 % случаев можно обойтись нехирургическими методами лечения. К ним относятся: физиотерапия, мануальная терапия, ЛФК, медикаментозная терапия. Как правило, при правильном и последовательном выполнении назначенного врачом лечения, грыжа уменьшается либо исчезает совсем.

Показания к операции:

фасцикулярные подергивания мышц нижних конечностей (подергивания мышечных пучков);

нарушение функции тазовых органов, которое приводит к острой задержке или недержанию мочи;

выраженный радикулярный синдром с дефицитом функции (например, повисла стопа);

другие показатели, которые определяет врач.

Как не допустить появления межпозвоночной грыжи?

К профилактическим методам по возникновению грыжи относятся все рекомендации по правильному образу жизни: рациональное питание, регулярная умеренная физическая нагрузка, корректировка веса, устранение метаболических и гормональных нарушений, оптимальный режим сна и отдыха, правильная поза во время работы, лечение и профилактика осложнений при имеющихся заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Благодарим за предоставленную информацию Медицинскую сеть «Добробут» (dobrobut.com, (044)495 2 888).

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

ru.tsn.ua

Men’s Health. Журнал

Здоровая спина: как правильно лечить позвоночную грыжу

ЭКСПЕРТЫ

Антон Епифанов

врач-невролог

Александр Ткачев

врач-невролог

Н е будучи столь уверенными в крепости собственных позвоночников, мы решили обратиться за мнением на данный счет к двум опытным врачам-неврологам, а также вообще изучить общемировой опыт в данном вопросе. В итоге у нас получилась история о том, как, будучи энтузиастом фитнеса и спорта, не получить травму спины и что делать, если травма все же произошла.

Чему учит нас народная мудрость? Правильно: кому суждено сгореть, тот не утонет. Вот только вопрос здоровья позвоночника — это тот редкий случай, когда народ оказывается совсем не прав. «Сорок процентов молодых людей вряд ли готовы к осознанию того, что их позвоночник изначально имеет ряд генетических детерминант, которые уже к тридцатилетнему юбилею подарят им дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, — учит нас доктор Епифанов. — А к пятидесятилетнему юбилею подобный подарок получают все девяносто процентов именинников». В результате в один прекрасный день твой крепкий на вид организм схватывает жесточайший приступ поясничной боли и неуклюже ковыляет в больницу. А то и вовсе едет туда на скорой.

Согласимся, с неутешительной статистикой такого рода смириться непросто, особенно если ты всю сознательную жизнь пытался оставаться сильным, подвижным и молодым. А как таким быть, если над тобой навис грозный диагноз?! При осознании сего неприятного факта сразу же возникает вопрос: возможно ли избежать проблем с дисками и если не обратить описанный процесс вспять, то хотя бы воспрепятствовать ему? Может быть, занятия спортом могут в этом помочь? Доктор Александр Ткачев слегка охладил наш пыл:

«Существует устойчивое мнение, что физкультура и спорт приводят людей к повышению функциональных способностей организма в целом и позвоночника в частности. Многие искренне верят, что спорт как минимум защищает позвоночник от дистрофии и расстройства его питания, а как максимум — повышает сопротивляемость спины любым нагрузочным факторам». Но, оказывается, это не совсем так.

Причина, как всегда, кроется в деталях. Для начала нужно определиться, что считать спортивными нагрузками, а что — фитнесом и физкультурой. Если брать количественно, то спортсмен — это человек, который напряженно тренируется около 15–25 часов в неделю. Физкультурник же занимается порядка 5–10 часов за тот же период времени. «Нагрузочный фактор имеет строгий дозозависимый эффект, — поясняет Александр. — При гиподинамии наш позвоночник страдает ровно так же, как и при повышенных физических нагрузках, именно поэтому грыжеобразование является одной из серьезнейших проблем в спортивной карьере». Говоря простыми словами, грыжа вовсе не удел представителей сидячих профессий или растренированного обывателя, который вдруг решил вытолкать «газель» из сугроба. Вообще статистически проблемы с позвоночником у спортсменов встречаются чаще.

В итоге получается, что, хотя активный образ жизни для здоровья спины и необходим, нагрузки должны быть грамотно подобраны и необходимо учитывать, на развитие каких именно мышечных групп и в каком приоритете обратить свое внимание. Существует ли такой рецепт? Да, несомненно. Но об этом позже.

Грыжа — не приговор

Грыжа диска составляет одиннадцать процентов всех проблем с позвоночником, сопровождающихся интенсивными болями. Важность этой проблемы обусловлена не только частотой подобных случаев, но и данными по количеству операций и восстановлению после нее. Так, например, после оперативного лечения лишь 80 процентов спортсменов через шесть месяцев возвращаются к спорту. Оставшиеся 20 процентов могут потратить на это не менее года. А вот после консервативного лечения 95 процентов атлетов возвращаются к любимой штанге уже в течение четырех месяцев.

Если доктор поставил тебе диагноз «грыжа межпозвонкового диска» и советует ложиться на операцию, стоит ли это делать? Испытывая серьезную боль, которая зачастую мешает не только ходить, но даже и спать, пациент обычно готов на все, лишь бы не стало хуже. Антон Епифанов: «К сожалению, пациентам нередко приходится сталкиваться с крайней негативизацией этого момента со стороны медработников. Запуганный и запутавшийся пациент, к тому же страдающий от постоянной боли, которая, кажется, не пройдет уже никогда, оказывается в ситуации, когда операция кажется ему единственным возможным выходом».

Читать еще:  На чем спать с грыжей поясничного отдела

Вот только по факту получается, что гарантировать полное излечение позвоночника после операции никто не может. Это почти рулетка: или повезет, или все оставшуюся жизнь утешай себя тем, что страдания очищают.

К счастью, далеко не все доктора хотят немедленно поместить твой позвоночник под нож. За последние годы появились данные о возможном рассасывании грыжевого выпячивания, что само по себе уже избавляет пациентов от ложного представления о почти единственном пути излечения — операции. А вот это уже очень интересная новость! Получается, что при правильной последовательности действий ты, словно Росомаха, можешь собственными силами излечиться даже от такого серьезного недуга?! Именно так!

Доктор Ткачев говорит: «Почему мы считаем, что грыжа может вылечиться сама? Да на основании того, что у человека есть четкий эволюционный механизм, позволяющий нашим тканям ремонтировать себя, — воспаление! С помощью воспаления организм способен восстановить изначальную структуру поврежденной ткани, а при помощи боли в очаге воспаления он попросту заставляет нас не двигать поврежденным участком, позволяя ему заживать».

Уместен вопрос: куда же может деться грыжа, если ее не удалять? Да туда же, куда исчезают корни молочных зубов, или туда, куда деваются клетки молочной железы у женщины, которая прекращает кормление. Грыжа уходит в то же самое небытие, куда уходят костные мозоли после переломов и сильно заметные рубцы после травмы.

Ведь, в конце концов, как-то наш организм умудряется избавляться от 70 килограммов умерших клеток за год. Все как всегда просто и гениально. Иммунная система человека способна все это фагоцитировать, или, попросту говоря, съесть и утилизировать. Точно такие же механизмы, по мнению наших докторов, включаются и при грыже в межпозвонковом диске: «С 1984 года в иностранной литературе описаны десятки случаев спонтанной резорбции (рассасывания межпозвонковой грыжи), зафиксированной на МРТ и КТ. А мы за шесть лет работы с грыжами накопили более трехсот случаев подобных рассасываний и даже изучаем процесс возможной модуляции данного паттерна». Если ты, как и мы, не все понял из сказанного докторами, переведем: при правильной последовательности действий от грыжи можно избавиться без операции, а неврологи последние несколько лет разрабатывают алгоритм ускорения данного процесса.

Принципы грыжи

Понятно, что тема консервативного лечения межпозвонковой грыжи слишком обширна и по-настоящему интересна только самим врачам. Нам же, потенциальным или реальным пациентам, полезнее будет понять, что именно делать и как себя вести, если грыжа уже образовалась.

Наши герои выдали нам ряд опорных пунктов, которые они поясняют всем своим пациентам:

Принцип № 1

Грыжа — острый и временный процесс

Говоря проще, это пройдет, надо лишь немного потерпеть. После образования грыжа болит волнообразно, то есть с переменными улучшениями, до трех месяцев. После чего у 75 % людей, которые соблюдают аккуратный двигательный режим и не бросаются заниматься йогой или плаванием, боли будут полностью купированы. Кстати, именно йога и плавание, вопреки расхожему мнению, обычно ухудшают, а не улучшают состояние спины.

Принцип № 2

Грыжа болит не в позвоночнике

Как правило, боль возникает в одной из конечностей — в руке или ноге. Причем болит обычно так, что боль не позволяет выпрямить конечность, отчего нередко больные вынуждены спать с согнутой больной ногой или рукой, притянутой к туловищу.

Принцип № 3

Массаж только усиливает боль

Массаж может помочь в реабилитации после грыжи, но уже после того, как острый период прошел. Если тебе все еще чертовски больно, то воздержись от массажа. Также избегай любых прогреваний и тепловых процедур.

Принцип № 4

Восстановление — это надолго

При всем желании у тебя не получится полностью избавиться от болей за пару недель. Самое быстрое, что бывает, — это один месяц, а наиболее реальная цифра — три месяца, из которых две-три недели пройдут с особенно сильными болями. В острый период сразу приготовься к тому, что боль будет проходить не день ото дня, а от недели к неделе. Если в прошлый понедельник ты чувствовал себя хуже, чем в этот, то все идет хорошо.

Принцип № 5

Сильная боль не является показанием к операции

Опытный врач всегда подберет тебе грамотную обезболивающую терапию, во время которой ты сможешь нормально спать и даже быть физически активным — разумеется, в ограниченных пределах. Главное, не торопись выполнять физические упражнения! Помни, что твое состояние сейчас чуть хуже, чем сломанная кость: у тебя порвался межпозвонковый диск и теперь ему нужно зажить. Из гимнастики у тебя будет довольно скудный доступный выбор: это низкоинтенсивная лечебная физкультура (ЛФК) и ходьба.

Принцип № 6

Тренируй ягодицы, широчайшие и кор

Хочешь оставаться здоровым и не знать проблем с поясницей — всегда делай акцент на эти мышечные группы, причем именно в таком порядке. Ягодицы и широчайшие, работая в связке, стабилизируют таз, и даже при весьма интенсивных болях, дав пару упражнений на эти мышечные группы, можно заметно снизить страдание пациента. Ну а сильный кор — это третий конь в упряжке здоровья спины, так что никогда не упускай возможность поделать планку или хотя бы просто покачать пресс.

Если и существует в вопросах восстановления и профилактики травм позвоночника свой магистр Йода, то это доктор Стюар­т МакГилл — всемирно известный практик и а­втор многочисленных бестселлеров, посвященных реабилитации после травм позвоночника. У доктора МакГилла есть свой универсальный рецепт, который помогает как тем, кто не хочет иметь проблемы со спиной, так и тем, у кого они уже есть, причем в самой острой форме. Так что неважно, приседаешь ли ты со штангой за двести килограммов или не можешь самостоятельно слезть с кровати, — делай эти три упражнения 2–4 раза в день, и проблемы со спиной тебя минуют.

1. Квадроплекс

Встань на четвереньки, ладони поставь под плечи, коленные суставы — под тазобедренные. Ладони поставь на ширину плеч, колени — на ширину таза. Поясницу удерживай в нейтральном положении, не прогибая ее (а). Напрягая мышцы живота, удерживай поясницу в исходном положении и плавно поднимай вперед левую руку и правую ногу, причем делай это синхронно (б). Ногу и руку следует поднять до горизонтали и зафиксироваться в этом положении на один-два счета. Плавно вернись в исходное положение и повтори.

  • Сделай 3–5 сетов по 15–20 повторов каждой рукой и ногой.

2. Скручивания МакГилла

Ляг на спину, вытянув правую ногу. Левую ногу согни и поставь ее стопу на пол рядом с коленом правой ноги. Руки ладонями вниз положи под тазовые кости — так ты сгладишь прогиб в пояснице и даже в условиях сильнейшего приступа сможешь безболезненно лежать на ровной поверхности (а). Напрягая мышцы живота, аккуратно скрутись и оторви от земли голову, плечи и верх спины (б). Зафиксируйся в этом положении на одну-две секунды и плавно вернись в исходное положение. Повтори.

  • Сделай 3–5 сетов по 15–20 повторов на каждую ногу.

3. Боковая планка

Ляг на правый бок, локоть поставь под плечевой сустав. Ноги вытяни в одну линию с туловищем и оторви таз от пола. Зафиксируйся в этом положении на нужное количество секунд. Отдохни, смени сторону и повтори.

  • Сделай три-четыре сета по 15–60 секунд. Если на прямых ногах тебе делать планку больно, выполни то же самое, но согнув ноги и опираясь на колени.

mhealth.ru

Ортопед-травматолог Яков Фищенко: «Если боль в спине из-за грыжи позвоночника не снимается лекарствами, поможет операция»

Болит спина… Невыносимая боль отдает в ногу, ограничивая простые, вчера еще доступные действия: человеку трудно обуваться, подниматься и спускаться по ступенькам, не говоря уже о том, чтобы пойти на работу. «У вас — межпозвонковая грыжа», — говорит врач, назначая мази, таблетки, уколы и блокады. Если лечение не помогает, доктор предлагает операцию. Но многие люди предпочитают терпеть боль, лишь бы не ложиться на операционный стол. Ведь это же позвоночник! Насколько опасно делать операцию? Кому она противопоказана? Как скоро после вмешательства можно вернуться к привычной жизни? На эти и другие вопросы наших читателей ответил ортопед-травматолог высшей категории, ведущий сотрудник Института травматологии и ортопедии НАМН Украины доктор медицинских наук Яков Фищенко.

«Грыжевое образование появляется у молодых мужчин, которые занимаются силовыми видами спорта или вынуждены поднимать тяжести»

*— Здравствуйте, Яков Витальевич! Беспокоит Василий из Нежина Черниговской области. У жены после родов начала сильно болеть спина. Но она боится принимать лекарства, так как кормит сына грудью. Что делать?

— Во время беременности женщины прибавляют в весе, растущий плод приводит к смещению центра тяжести, поэтому нередко страдает позвоночник. А беременным женщинам и кормящим матерям действительно нельзя принимать многие препараты, в том числе и обезболивающие. Вашей жене сначала нужно выяснить, что вызывает боль в спине: грыжа или остеохондроз. Это определит доктор. Дегенеративные изменения начинаются примерно с 16 лет. Особенно стремительно остеохондроз развивается у тех, кто курит и пьет много кофе. А частая причина грыжи — чрезмерные физические нагрузки.

— Если у жены грыжа, вы сможете помочь?

— Да, но желательно дождаться, пока она перестанет кормить грудью. Правда, нам пришлось оперировать грыжу у кормящей мамы через три месяца после родов. Женщина не могла терпеть невыносимую боль, но не хотела прерывать и вскармливание. Сделала перерыв на пару дней — и мы смогли избавить ее от грыжи.

*— Это Петр из Умани Черкасской области. Сажал картошку, а на следующий день слег: обострилась грыжа (она у меня уже лет пять). Жена говорит, что пора обращаться к врачу, а я надеюсь: полежу на твердом, и боль уйдет.

— Ваша жена права. Дело не только в том, как долго болит спина, но и насколько сильно. Бывает, у человека время от времени ноет поясница, и он ходит на массаж, спит на жестком матрасе, а к врачу не обращается, поскольку чувствует себя неплохо. Однако с сильной болью, которая отдает в заднюю или боковую поверхность ноги, нужно обязательно показаться специалисту. Если грыжу не лечить, может ущемиться, а затем погибнуть нерв, отказать нога. Тогда даже после удаления грыжи стопа не восстановится.

*— «ФАКТЫ»? Мария Леонидовна из Черниговской области. У меня грыжа, из-за которой я пару лет не могу нормально ходить. Но боюсь операции…

Даже если МРТ показывает большую грыжу, но боль терпимая, то лечение начинают не с операции. Она нужна, если сильная боль плохо или вообще не снимается медикаментами, не помогают эпидуральные инъекции. А когда после приема первой таблетки обезболивающего болевые ощущения уходят, то грыжу (маленькую или большую) трогать не стоит. Лучше тренировать мышцы спины и жить спокойно.

Грыжа — это острое состояние. Если она воспаляется, возникает сильная боль, которая часто не снимается медикаментами. У человека может возникать онемение ноги, нарушение движений. Крупные грыжи могут приводить к другим нарушениям: задержке мочеиспускания, упорному запору, проблемам с потенцией.

*— Ольга из Ружина Житомирской области. Мой отец почти два месяца лечил в районной больнице обострение радикулита, а дело было в грыже поясничного отдела позвоночника. Папу прооперировали в областной больнице, но он до сих пор тянет ногу, с трудом ходит в туалет. Часто к вам обращаются пациенты с запущенными грыжами?

— Нередко. Не устаю повторять: нужно вовремя приходить к врачу. Тогда можно помочь без операции. Бывает так: грыжа беспокоит, а потом боль в один момент проходит, но уже повисла стопа. К сожалению, это не является показанием к операции, ведь считается необратимым явлением. Хотя практика показывает, что после операции у некоторых пациентов происходит частичное восстановление.

— Я боюсь, что такие же проблемы со спиной будут у меня, а затем у моего сына…

Читать еще:  Что такое артроз и как лечить

— Не могу утверждать, что склонность к образованию грыж передается по наследству. Может быть, генетически наследуются особенности соединительной ткани.

*— Прямая линия? Татьяна из Киева. Прочитала, что грыжи возникают из-за чрезмерных физических нагрузок. А они могут быть у тех, кто подолгу сидит за компьютером?

— Да, грыжа может беспокоить и тех, кто подолгу сидит (за рулем или у компьютера) и мало двигается: у таких людей слабый мышечный корсет. Но чаще всего грыжи действительно возникают у молодых (от 16—18 лет до 50 с небольшим) мужчин, которые переносят большие физические нагрузки: занимаются силовыми видами спорта, по роду работы вынуждены поднимать тяжести.

— У всех людей грыжи вызывают боль?

— Нет. Если сделать МРТ ста людям, у которых ничего не болит, то почти у половины мы найдем грыжи. Они не болят и никак не проявляются — зачем их лечить? Другое дело — воспаленная грыжа. Если через трещину в межпозвонковом диске выходит кусочек хряща, который сдавливает нерв, то нужно срочно что-то делать, чтобы дело не закончилось частичным параличом ноги, нарушением стула и мочеиспускания.

Симптомы межпозвонковой грыжи

  • Боль в пояснице, которая часто отдает в ногу.
  • Ограничение подвижности в пояснице.
  • Ощущение онемения, слабости и покалывания в одной или обеих ногах.
  • Могут отмечаться нарушения стула, мочеиспускания.

«Нерв, сдавленный длительное время, погибает»

*— Антон из города Ирпень Киевской области. Из-за грыжи время от времени возникает невыносимая боль. Но к операции на позвоночнике я пока не готов. Где гарантия, что все пройдет успешно?

— Метод, который мы применяем, называется эндоскопическая микродискэктомия. Он очень щадящий, и в этом его основное преимущество. Вместо разреза — маленький прокол около восьми миллиметров. Мы практически не травмируем мягкие ткани, мышцы, связки, костные структуры. Благодаря этому ранка быстрее заживает.

Еще одно преимущество в том, что не требуется длительное обезболивание во время операции и после нее. Спустя два часа, когда человек отошел от анестезии, он может вставать. Часто в этот же день уходит домой.

— Какое обезболивание применяете?

— Важно, чтобы во время операции человек, а он лежит на животе, не нервничал и не дергался. Поэтому мы вводим легкие седативные лекарства, которые успокаивают и расслабляют пациента (но он может общаться с доктором), и применяем местную анестезию.

*— Андрей из Ковеля Волынской области. Хочу удалить грыжу. Прочитал в «ФАКТАХ», что вы делаете это щадящим способом. Как выполняется операция?

— Она в основном длится около 40 минут. Через маленький прокол (максимально он доходит до сантиметра) устанавливаем эндоскоп — тонкую трубочку диаметром со стандартный карандаш. В эндоскопе есть камера, подсветка и портал для специального инструментария. Крайне важно правильно установить эндоскоп, чтобы точно выйти на саму грыжу. Этот процесс занимает большую часть времени: приблизительно 25—30 минут. С помощью видеокамеры идентифицируем грыжу и затем специальными щипчиками по частям или целиком достаем. Процедуру проводим под контролем рентгена (это называется флюороскопическая навигация).

— Какие анализы нужно сдать перед операцией?

— Те же, что сдает любой пациент, поступающий в стационар: общий крови и мочи, биохимию крови, коагулограмму, кардиограмму. Чтобы поставить диагноз грыжа, необходимо обязательно сделать МРТ, а часто и рентген.

— Я успею за один день?

— В идеале это хирургия одного дня. Но чтобы было удобно нам и пациенту, мы просим приходить за день до операции. Человек сдает анализы, его осматривает анестезиолог, и специалисты готовят к вмешательству, которое проводят на второй день. Если пациент после операции чувствует себя хорошо и настроен идти домой — пожалуйста. Но некоторые больные просят оставить их еще на день. Если есть возможность, мы идем навстречу.

Преимущества эндоскопической операции

  • Маленький прокол вместо разреза и незначительное повреждение тканей.
  • Максимальное сохранение связок, мышц, костей.
  • Низкий уровень боли после операции, что часто позволяет обойтись без обезболивания.
  • Короткое время — один-два дня — пребывания в стационаре, быстрая реабилитация и возвращение к привычной жизни.

«Во время операции пациент теряет лишь до пяти миллилитров крови»

*— Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Денис, звоню из Черноморска Одесской области. Операцию по поводу грыжи можно делать всем?

К сожалению, пяти процентам людей из-за анатомических особенностей позвоночника вмешательство противопоказано. Поэтому всех пациентов мы предварительно обследуем, и тем, кому манипуляцию нельзя выполнить технически, отказываем.

Важно знать, что, помимо хирургии, мы используем и другие методы лечения боли в спине — консервативные, интервенционные. Они быстро снимают боль, вызванную как грыжами межпозвонковых дисков, так и другими заболеваниями позвоночника. Но тем, кому лечение не помогает, нужна операция. Конечно, если у человека есть острый воспалительный процесс, высокая температура, вмешательство нужно отложить. Как и сердечникам, состояние которых не позволяет сразу заниматься грыжей — сначала следует подлечить сердце. Бывает, у людей есть противопоказания или ограничения к наркозу.

— Осложнения случаются?

— Крайне редко. Самое неприятное — воспаление межпозвонкового диска (дисцит). Возникает выраженный болевой синдром, который на пару недель выводит человека из строя. Может быть незначительная гематома (во время операции теряется меньше пяти миллилитров крови). Если вдруг мы случайно немножко передавим нерв, то пару часов после операции человек ощущает онемение ноги. При желании можете обратиться к нам. Я принимаю в поликлинике Института травматологии и ортопедии (г. Киев, переулок Чеховский, 7, кабинет № 404). Чтобы уточнить время консультации, перезвоните по телефону: (094) 821−08−30 или (044) 221−08−30.

*— Вас беспокоит Максим Иванович, киевлянин. Хочу прооперировать грыжу, но боюсь, что выбьюсь из привычного ритма жизни. Сколько длится восстановление?

Через пару часов человек может вставать и обслуживать себя. Но к привычной жизни вы вернетесь месяца через два. До этого нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок. Спустя неделю, когда снимут швы, не возбраняется пойти в бассейн, но не стоит сильно напрягаться. Многие проблемы возникают из-за чрезмерного усердия. Сейчас начался дачный сезон. Понятно, что если после операции вы начнете таскать полные ведра воды, то спина может подвести. Для закрепления результатов лечения лучше вести себя осмотрительно. Обычно люди, которые прошли через частые обострения с мучительными болями, стараются поберечься, даже если они заядлые дачники.

— Я хожу в тренажерный зал. После операции зарядку можно делать?

— Не раньше, чем через три недели, причем ориентируясь на комплексы упражнений, которые разработали наши специалисты. Также не стоит сразу, например, садиться на велосипед.

*— Дмитрий из Киева. МРТ у меня обнаружила небольшую грыжу в пояснице. Что делать, чтобы она не обострялась?

Стараться не набирать лишний вес и укреплять мышцы спины. Но не увлекаться поднятием тяжестей. Почти половина проблем со спиной возникает тогда, когда человек решил поднять или перенести что-то тяжелое. Важно делать это правильно. Не наклоняться, а присесть, чтобы основная нагрузка пришлась на ноги. Спину необходимо держать ровно. Полезно даже надеть специальный пояс, как это делают штангисты или профессиональные грузчики, которые заботятся о своем здоровье, — он облегчит нагрузку на поясницу. Если предстоит нести тяжелую сумку, поклажу лучше разделить на две части и нести в обеих руках.

Как избежать обострения грыжи

  • Нормализовать вес.
  • Укреплять мышцы спины: делать зарядку, по возможности плавать в бассейне.
  • Правильно поднимать тяжести: приседая и не сгибая спину.

Прямую линию провела Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

fakty.ua

Вечерний Харьков

Всегда ли нужна операция при межпозвоночной грыже

Сегодня часто встречается реклама центров и клиник, предлагающих магические способы решения проблем со здоровьем. Например, рекламируются разного рода авторские методики, которые помогут избавиться грыжи межпозвоночного диска без оперативного вмешательства. Некоторые даже демонстрируют снимки МРТ до и после лечения с комментариями: «Вот видите, прошло несколько месяцев — и грыжи нет». Снимки врут или действительно от грыжи можно избавиться без операции?
Людмила Прокопенко

Снимки не врут, однако это не значит, что сработали альтернативные методы. Большинство грыж дисков исчезают спонтанно, то есть сами по себе.

– Это естественный процесс в организме человека. То есть пациенты платят за то, что природа делает сама, без всякого вмешательства, – говорит врач-нейрохирург Вадим Илляшенко.

В 66% случаев грыжа исчезает самопроизвольно

Многие люди думают, что если у них обнаружили грыжу межпозвонкового диска, то это навсегда, и без оперативного вмешательства никак не обойтись. Между тем исследования показывают, что до 2/3 грыж поясничных межпозвонковых дисков проходят сами по себе.

– Это явление называется спонтанная резорбция, – поясняет Вадим Илляшенко. – Научные публикации о спонтанной резорбции грыж межпозвонковых дисков появляются регулярно еще с 1984 года и подтверждаются данными КТ- и МРТ-исследованиями. В среднем около 66% случаев грыж поясничных дисков исчезают спонтанно. А по данным британских ученых – более чем в 80% случаев. В большинстве случаев сроки резорбции (т. е. рассасывания, деградации) составляют от трех до 12 месяцев. Как правило, симптомы исчезают гораздо раньше.

По словам врача, это происходит из-за естественных реакций организма.

– Например, может произойти воспалительная реакция на фрагменты пульпозного ядра диска, из которых состоит грыжа (фагоцитоз, влияние энзимов), иммунологические реакции или дегидратация (обезвоживания) выпадающего фрагмента, поскольку внутреннее ядро диска на 80% состоит из воды.

Как определить, что это именно грыжа диска

По данным МРТ-исследований, грыжи диска нередко обнаруживают у людей без симптомов, то есть без боли в спине и ногах. Если боль в спине все-таки есть, то обнаруженная на МРТ-снимке грыжа может и не быть источником этой боли.

– Клинически грыжи межпозвоночных дисков проявляются радикулярным, т. е. корешковым синдромом или радикулопатией (устаревшее название — радикулит), – говорит нейрохирург. – Больных при этом беспокоит больше боль в ноге, чем в пояснице. Боль, как правило, распространяется ниже колена в виде полосы. Могут также беспокоить ощущение онемения, покалывания или ползания мурашек в ноге.

У 70% пациентов с клинически значимой грыжей диска, получавших нехирургическое, консервативное лечение, симптоматика проходит в течение четырех недель независимо от вида лечения. У 90% больных – в сроки до 12 недель.

Когда нужно делать операцию

Хирургического лечения требуют не более 5% пациентов с грыжами дисков, которые оказываются корешковым синдромом, уверяет врач.

– Операция при грыже поясничного межпозвоночного диска беспрекословно нужна при развитии симптомов компрессии корешков конского хвоста (спинно-мозговых нервов), – рассказывает Вадим Илляшенко. – Это случается при остром массивном выпадении грыж дисков. Симптомы, возникающие в таком случае, – онемение в ногах и зоне таза, в промежности, возможно нарушение мочеиспускания. При этом боль может прекратиться.

Именно такая симптоматика, по мнению доктора, является основанием для срочного МРТ-исследования. Если диагноз грыжи диска подтвержден, необходима срочная операция. К счастью, такие ситуации встречаются крайне редко – менее 1% случаев.

Другие показания к операции, не столь срочные – нарастающая слабость в мышцах ноги, выраженный болевой синдром, который не удается остановить никакими консервативными методами, включая эпидуральные блокады.

Во всех остальных случаях нужно начинать с консервативного лечения, считает врач.

– Это предполагает прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, сохранение двигательной активности, специальные упражнения, эпидуральные блокады, если есть сильная боль, – рекомендует он. – И только если нет эффекта от комплексного консервативного лечения через 6-8 недель, можно рассматривать вариант хирургического лечения.

vecherniy.kharkov.ua

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector