Хирургическая клиника история болезни

Хирургическая клиника история болезни

Диагноз первоначальный: Вправимая пупочная грыжа.

Диагноз окончательный: Вправимая пупочная грыжа.

Дата поступления в клинику: 20 июля 2003 года.

Дата выбытия из клиники: 27 июля 2003 года.

Количество суток лечения в клинике: 8 дней.

Исход заболевания: клиническое выздоровление.

Анамнез жизни: Кормление 2-разовое, в рацион входят каши, супы, «Чаппи». Поение водой вволю. Содержится дома, где для собаки отведено отдельное место. Выгуливают 3 раза в день по 20-30 мин. Назначение животного – декоративная собака.

Анамнез болезни: Примерно 2 месяца назад в области пупка появилась безболезненная округлая припухлость, которая увеличивалась в объеме после кормления.

Проводимые противоэпизоотические мероприятия: Проведена вакцинация против чумы плотоядных, аденовироза, вирусного гепатита и вирусного энтерита (вакцина «Мультикан-4»), против бешенства (вакцина из штамма «Щелково-51»). Профилактическая дегельминтизация с использованием антгельминтиков широкого спектра действия.

Данные исследования Общее исследование

Температура тела 38,1С

Пульс 92 удара в минуту

Дыхание 22 раза в минуту

Габитус. Телосложение среднее, пропорциональное. Упитанность удовлетворительная. Положение тела в пространстве добровольное, естественное. Темперамент подвижный.

Кожные покровы. Волос средней длины, густой, расположен потоками, прилегает к коже, чистый, блестящий, соединен с кожей прочно, эластичный. Эктопаразиты отсутствуют. Кожа на непигментированных участках бледно-розового цвета, умеренно влажная, эластичная. Температура кожи не повышена. Патологические изменения отсутствуют, целостность не нарушена.

Слизистые оболочки. Конъюнктива розово-красного цвета, умеренно влажная. Целостность ее не нарушена, припухания и наложения отсутствуют.

Слизистая оболочка носовой полостипигментирована, умеренно влажная. Целостность не нарушена, припухания и наложения отсутствуют.

Слизистая оболочка ротовой полостибледно-розового цвета с пигментацией, умеренно влажная. Целостность не нарушена, припухания и наложения отсутствуют.

Лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфоузлыне увеличены, округлой формы, консистенция эластичная, поверхность гладкая, подвижные. Болезненность отсутствует. Температура кожи над лимфоузлами не повышена.

Исследование отдельных систем

осмотр и пальпация сердечной области:сердечный толчок не смещен, по силе умеренный, характер ограничен, местная температура не повышена, болезненность и осязаемые шумы отсутствуют.

границы сердца:не изменены. Верхняя граница достигает линии лопатко-плечевого сочленения, а задняя доходит до 5-го ребра.

аускультация сердца:частота сердечных сокращений 92 удара в минуту, сила умеренная. Тоны ясные, ритмичные. Шумы сердца отсутствуют.

исследование артерий и вен: пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Вены умеренно наполнены, венный пульс отрицательный, ундуляция отсутствует.

Ротовая полость:ротовая щель закрыта. Губы без видимых изменений, симметричные, болезненность и патологические изменения отсутствуют, местная температура не повышена, консистенция умеренно плотная. Запах изо рта специфический. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовая с пигментацией, умеренно влажная, целость не нарушена, припухания и наложения отсутствуют. Язык эластичный и подвижный, целость не нарушена, наложения отсутствуют, объем языка не увеличен. Прикус и расположение зубов правильное, цвет желтоватый, целостность не нарушена, стирание зубов правильное, смена зубов соответствует возрасту, подвижность и болезненность отсутствует.

Глотка:положение головы и шеи естественное, припухлость в области глотки отсутствует, местная температура и болевая чувствительность не изменены, инфильтрация тканей и инородные тела отсутствуют.

Пищевод:проходимость сохранена, увеличение объема не наблюдается. В области пищевода температура не повышена, болевая чувствительность не изменена, припухания, инородные тела, скопления кормовых масс отсутствуют.

Желудок: форма живота округлая, симметричная, объем не увеличен. При пальпации болезненность отсутствует, степень наполнения желудка умеренная.

Кишечник:живот округлой формы. В пупочной области имеется припухлость округлой формы, содержимое которой при пальпации легко вправляется в брюшную полость. Расположение кишечника правильное, болезненность отсутствует. При аускультации в тонком отделе кишечника выслушиваются умеренные по силе шумы перистальтики, напоминающие переливание жидкости; в толстом отделе кишечника — умеренные по силе, глухие, урчащие звуки, напоминающие лопанье пузырьков.

Граница печени:не изменена.

Акт дефекации: частота испражнений умеренно частая. Поза характерна для данного вида животного. Изгнание кала свободное. Фекалии плотной консистенции, коричневого цвета, запах специфический, примеси отсутствуют, количество умеренное.

Исследование верхних дыхательных путей: вдох и выдох ритмичные, носовое истечение отсутствует, выдыхаемый воздух без запаха. Слизистая оболочка носовой полости пигментирована, умеренно влажная, без патологических изменений. При осмотре верхнечелюстной и лобной пазух контурные линии симметричные; при пальпации местная температура не повышена, болевая чувствительность не изменена, кости прочные; при перкуссии характер звука коробочный. При исследовании гортани и трахеи выявлено естественное положение головы животного, припухания и болезненность отсутствуют, местная температура не повышена, форма хрящей и колец не изменена. Кашель отсутствует. При аускультации выслушивается шум ларинготрахеального дыхания, умеренный по силе, придаточные шумы отсутствуют.

Исследование грудной клетки: форма грудной клетки округлая, симметричная. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 22 раза/мин, глубина умеренная. Дыхание ритмичное, одышка отсутствует. Местная температура не повышена, болезненность и осязаемые шумы отсутствуют, целостность ребер не нарушена. При перкуссии задняя граница легких не изменена (по линии маклока до 12 ребра, по линии седалищного бугра до 11 ребра, по линии лопатко-плечевого сочленения до 9 ребра). Характер перкуторного звука атимпанический. При аускультации выслушиваются физиологические дыхательные шумы везикулярного и бронхиального дыхания, умеренные по силе. Придаточные дыхательные и плевральные шумы отсутствуют.

Мочеиспускание умеренно частое, поза специфическая, процесс мочеиспускания свободный. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, консистенция жидкая, запах специфический, количество умеренное. Почечные отеки отсутствуют. При наружной пальпации и перкуссии в области почек болезненность отсутствует.

Нервная система и органы чувств:

Поведение животногоне изменено.

Череп и позвоночник: контурные линии черепа симметричные, форма, объем черепа без изменений, искривление позвоночника не обнаруживается. При пальпации болезненность отсутствует, температура не повышена, кости прочные. Характер перкуторного звука в области черепа тупой.

Органы зрения: Инфильтрация век и нарушение целостности отсутствуют. Изменение положения глазных яблок и величины зрачка не наблюдается. Патологические изменения роговицы отсутствуют.

Органы слуха: Реакция животного на обычные звуковые раздражители не нарушена. Ушная раковина и наружный слуховой проход не нарушены, припухание ушных раковин, истечение, инородные тела в наружном слуховом проходе отсутствуют.

Органы обоняния: Реакция животного на обычные запахи корма не нарушена.

Двигательная сфера: Мышечный тонус не изменен. Движения координированы. Двигательная способность мышц не нарушена. Непроизвольные движения отсутствуют. Механическая возбудимость мышц не нарушена.

Постановка конечностей правильная, хромота отсутствует. Суставы без видимых изменений, при пальпации болезненность отсутствует, температура не повышена, консистенция окружающих тканей эластичная.

studfiles.net

Учебная история болезни

Ф.И.О.: Цуран Константин Антонович 1 год 3мес.

Диагноз: Паховая грыжа справа

Куратор: студент 5 курса

Лечебного факультета 21 группы

Ф.И.О. Цуран Константин Антонович

Возраст: 1 год 3мес.

Год рождения: 05.02.2014г.

Место жительства:г.Витебск пр.Победы 4-37

Дата поступления: 11.03.2015г.

Диагноз направившего учреждения : Паховая грыжа справа.

Диагноз при поступлении:Паховая грыжа справа.

Сопутствующие заболевания : нет

Жалоб на момент поступления (со слов матери) на выпячивании в правой паховой области.

Патология была выявлена при пеленании ребенка матерью, затем был направлен в ВОКДБ, где был госпитализирован в плановом порядке в хирургическое отделение для дообследования и оперативного лечения.

Родился от первой беременности, первых родов. Угрозы выкидыша не было. Питание беременной было сбалансированным, витаминизированным, профессиональных вредностей не отмечала. Во время беременности матери был выставлен диагноз: гидронефроз. Течение родов нормальное, роды в 37 недель. Акушерских вмешательств не проводилось.

Родился доношенным , масса при рождении – 2700г. , длинна 52см. Закричал сразу. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на третий день, пупочная рана зажила на 5ый день. Был приложен к груди в течении суток.

Естественное вскармливание до 5 месяцев, далее искусственное. Режим кормления правильный, 6 раз в сутки. Прикорм с 5 месяцев. В настоящее время питание регулярное, сбалансированное. Аппетит хороший.

4.Динамика физического и психомоторного развития:

Голову держит с 2ух месяцев. Сидит с 5ти месяцев. Стоит с 7ми месяцев. Ходит с 10ти месяцев. Зубы прорезались в 7 месяцев. В настоящий момент вес 9 кг, рост 84см. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрастным и половым нормам.

ОРВИ. Корью, скарлатиной, ветряной оспой, коклюш ем, дифтерией, эпидемическим паротитом, краснухой не болел.

6.Прививки- Соответственно графику прививок. БЦЖ – рубчик 4 мм на правом плече.

Аллергических реакций на пищевые, химические, бытовые, медицинские продукты не выявлено.

Не отягощен. Генетических заболеваний нет.

Бытовые условия хорошие.

V.Status praesens communis

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение больного в постели свободное, активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение обычное. Осанка правильная, телосложение правильное, развитие пропорциональное.

Чувствительность не нарушена, рефлексы (брюшные и сухожильные) положительны, не изменены, патологической рефлексии не выявлено. Менингиальных симптомов не обнаружено.

Масса тела: 9 кг

Физическое развитие соответствует полу и возрасту.

Кожа и слизистые оболочки:

Кожные покровы бледно-розовые, тургор хороший. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Отеков не обнаружено. Волосы и ногти без видимых патологических изменений. Слизистая рта бледно-розовая, влажная, патологических изменений не выявлено.

ПЖК достаточно развита, развитие равномерное. Тургор мягких тканей упругий. Отёков и уплотнений мягких тканей не обнаружено.

Лимфатические узлы единичные, отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфоузлов. Консистенция плотно эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны.

Читать еще:  Пахово мошоночная грыжа у ребенка

Опорно-двигательный аппарат и зубы:

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус и сила мышц не снижены.

Осанка больной правильная, развитие пропорциональное. Голова правильной формы, размеры соответствуют возрасту, деформаций костей нет, роднички закрыты.

Форма грудной клетки правильная.

Конечности пропорциональной длины, ровные. Суставы без патологических отклонений.

Цианоза не отмечается, одышки нет. Выделения из носа умеренные, слизистого характера. Частота дыхания 26 /мин, ритм правильный. Голос нормальный, не осипший. Кашля нет. Зев умеренно гиперемирован, без налётов, нёбные дужки без особенностей.

При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание равномерное.

При сравнительной перкуссии отмечается легочной перкуторый звук во всех отделах.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига и границы легких соответствуют возрастным нормам.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам, хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет.

При осмотре цианоза не выявлено, деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено.

При пальпации: верхушечный толчок в 5 межреберье по среднеключичной линии умеренной силы, не разлитой, дрожаний нет. Пульс 120 уд/мин, правильный, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения.

Границы относительной тупости сердца

Правая——— В IV межреберье у парастернальной линии

Левая ——— В V межреберье у среднеключичной линии

Верхняя——- В III межреберье слева по окологрудинной линии

Конфигурация сердца нормальная. Сосудистый пучок не выходит за края грудины.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено.

Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. на двух руках.

Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 3 раза в сутки.

При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется.

При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 2см,край острый, плотноэластической консистенции, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется.В правой паховой области имеется выпячивание вправляемое в брюшную полость,наружное паховое кольцо расширено.

Аускультативно: шумы перистальтики кишечника.

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

Половые органы соответственно возрасту. Справа и слева в мошонке пальпируются яички нормальных размеров.

studfiles.net

История болезни пупочная грыжа хирургия

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ nМЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ n n

УНИВЕРСИТЕТ n n

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИn n

Куратор: студент V курса 11 группы леч.веч. Флеров И.С. n n

МОСКВА 2002. n n

Ф.И.О. Стрельникова Маргарита МихайловнаnВозраст : 72 года.nПрофессия: Н а пенсии.nАдрес: г.Москва,nДата написания ИБ: 9.IV.2002 год.n n

Жалобы при поступлении: Жалобы на боли в области пупка, nгрыжевого выпячивания.n n

Жалобы на момент осмотра: жалоб не предъявляет.n n

Anamnesis Morbi.n Больна в течение последних 2-х лет, когда впервые заметила n n

появление выпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле nи физической нагрузке. Последнее обострение в течение 3-х дней, nкогда впервые появились заметные боли в области грыжевого nвыпячивания в области пупка, после физической нагрузки (принесла nдомой тяжёлую сумку). Боли носили острый характер. Боли не nкупировались приемом анальгина и Но-Шпа. Обратилась в ГКБ№52, nгоспитализирована во II хирургическое отделение.n n

Anamnesis Vitae.n Родилась первым ребенком из двух детей. На момент рождения n n

мать и отец здоровы. Жилищные условия – хорошие. Росла и nразвивалась по возрасту. nЗаболевания перенесённые в детстве: Корь, ОРЗ. О проводимых nпрофилактических прививках не помнит.nВ школу пошла с семи лет, закончила семь классов средней школы. nУчилась хорошо. nМенструация с 13 лет регулярные безболезненные. Имеет двоих nздоровых детей Вредных привычек – отрицает. nНаследственный анамнез – не отягощён.nСопутсвующие заболевания: ИБС, артериальная гипертензия, nстенокардия ф.к.II. nПсихические заболевания, венерические болезни, болезни крови, nтуберкулёз, травмы, операции отрицает.nАллергологический анамнез – отрицаетnМатериально обеспечена. Условия жизни – хорошие. Питание nполноценное, 3-х разовое.n n

ОБЩИЙ ОСМОТР.n Состояние больной на момент курации удовлетворительное, n n

сознание ясное, положение – активное. Режим – постельный. nНормостенического телосложения, повышенного питания (ожирение n1-2 степени). Кожные покровы телесной окраски, сухие, эластичность nкожи снижена, тургор ткани снижен, отёков нет. Подкожно-жировая nклетчатка выражена хорошо, наибольшие отложения жира отмечаются nна животе и бёдрах. nДоступные для пальпации лимфатические узлы не увеличены.nМышцы развиты удовлетворительно, эластичные, тонус их сохранён.nСуставы нормальной конфигурации, безболезненные, кожа над nсуставами не изменена, движения в суставах в полном объёме, nбезболезненные.nКостная система развита хорошо. Осанка правильная. Пальпируемые nкости не деформированы, безболезненны. n n

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАn 2 nn n

Жалобы.n Жалоб не предъявляет.n n

Осмотр.n Дыхание через нос, свободное. Голос звучный. Грудная клетка nконусовидная, симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково nпринимают участие в акте дыхания. Дыхание нормальной глубины, nгрудной тип, ритмичное. ЧДД – 17 в минуту.n n

Пальпацияn Без особенностей.n n

Перкуссияn Топографическая перкуссия:n n

Нижние границы лёгких.nПравое лёгкое:nl. parasternalis – 6 ребро;nl. medioclavicularis – 7 ребро;nl. axillaris anterior – 7 ребро;nl. axillaris media – 8 ребро;nl. axillaris posterior – 8 ребро;nl. scapularis – 9 ребро;nl. paravertebralis – на уровне остистого отростка Th 10.nЛевое лёгкое:nl. parasternalis – 6 ребро;nl. medioclavicularis – 6 ребро;nl. axillaris anterior – 7 ребро;nl. axillaris media – 8 ребро;nl. axillaris posterior – 9 ребро;nl. scapularis – 10 ребро;nl. paravertebralis – на уровне остистого отростка Th 11.nГраницы верхнего края лёгких:nПравое лёгкое:nСпереди на 3,5 см выше ключицы.nСзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.nЛевое лёгкое:nСпереди на 3 см выше ключицы; Сзади на уровне остистого отростка 7 nшейного позвонка.n n

Сравнительная перкуссия.nНад симметричными участками лёгких перкуторно определяется ясный nлёгочный звук.n n

Аускультацияn Дыхание везикулярное на всём протяжении лёгочных полей.n n

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.nЖалобы.n n

На чувство головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, nчувство тяжести в затылке. Частые головные боли. С 1990 года nэпизодически принимала гипотензивные средства (дибазол, папазол, nраунатин) в случаях повышения артериального давления до n160-170/100-110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3 месяцев принимает nКапотен по 1 таблетке 2 раза в сутки. Рабочее АД-140/80.n n

Пульсации у основания сердца, в области верхушечного толчка, nнадчревной области не наблюдается.n n

Пальпацияn Верхушечный толчок определяется по 5-му межреберью 2 см кнаружи nот среднеключичной линии. Нормальной высоты, умеренной силы, nнерезистентный. Пульс симметричный, частотой 75 ударов в минуту, nритмичный, хорошего наполнения.n n

Перкуссия n Границы относительной сердечной тупости:nПравая — в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудиныnВерхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis nsinistraenЛевая — в 5-м межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной nлинии. Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-м nмежреберье на 1.5 см. Поперечник сосудистого пучка – 8 см.n n

Аускультацияn Тоны сердца ритмичные, звучность тонов приглушена. ЧСС- 80 уд. в nмин.nМОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАn n

Жалобы.n Жалоб не предъявляет. n n

Осмотрn В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки nпропальпировать не удалось. Симптом поколачивания в области nпоясницы – слабоположительный справа, слева — отрицательный. nБолезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек nотсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым nсочленением. Дизурических явлений нет.n n

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИCСЛЕДОВАНИЕn Жалоб нет.nСознание ясное, настроение спокойное. Реакция зрачков на свет живая nD=S.nГрубой неврологической сиптоматики нет.n n

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАnЖалобы при поступлении: На боли в области грыжевого n n

выпячивания, носящие «тянущий» характер.nОсмотр дежурного хирурга при поступлении: язык влажный n n

живот мягкий, в пупочной области в области грыжевого выпячивания nпальпируется платное не вправимое в брюшную полость образование nразмерами 1х2 см. Кашлевой толчок – не проводится. n n

Жалобы (на момент курации)n Не предъявляетnОсмотр.n Язык влажный, с отпечатками зубов, покрыт серовато-n n

желтоватым налётом. Живот правильной формы, симметричный, nучаствует в акте дыхания, в области пупка – клеевая повязка. При nпальпации выявляется умеренная болезненность в области n4 nn n

послеоперационной раны. Сигмовидную, поперечно-ободочную, слепую nкишку, нижний край печени, желчный пузырь, селезёнку nпропальпировать не удалось. При пальпации по ходу поджелудочной nжелезы отмечается нерезкая болезненность, поджелудочную железу nпропальпировать не удалось. Симптом Ортнера – отрицательный, при nпоколачивании по реберной дуге слева выявляется нерезкая nболезненность; симптом Василенко – слабо положительный, френикус-nсимтом (Мюсси) – отрицательный; симптом Мерфи – отрицательный; nсимптом кашлевого толчка – отрицательный; симптом Мейо-Робсона — nотрицательный.nСимптом Щеткина-Блюмберга – слабо положительный.nГраницы печени по Курлову: l.med.clavicularis 12 cm; l.ma – 11cm; лев nреб. nДуга 9 см. nПри аускультации живота выслушивается шум перистальтики nкишечника ритмичный, средней громкости.n n

Читать еще:  Остеопороз симптомы у женщин причины возникновения

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗn На основании жалоб на боли, появившиеся в области грыжевого n n

выпячивания около 3-х суток назад, данных объективного nобследования: наличие плотного невправимого образования размерами n1х2 см. в области грыжевого выпячивания, кашлевой толчок не nпроводится поставлен предварительный диагноз – «ущемленная nпупочная грыжа» n n

План Обследования.n n

1. Обзорная R-грамма брюшной полости.n2. Общий анализ мочи;n3. Общий анализ крови;n4. Групповая принадлежность + Rh-фактор + анти Rh-AT;n5. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, остаточный nазот, креатинин, общий белок);n n

6. RW, ВИЧ, Hbs-АГ;n7. ЭКГ;n8. Флюорография грудной клетки;n n

План леченияn1. Необходимо проведение срочной операции «грыжесечение» с n n

последующей пластикой передней брюшной стенки, для nпредупреждения развития кишечной непроходимости, n n

перитонита и перфорации кишки.nДанные лабораторных и инструментальных исследованийn n

Анализ мочи от 8/IV/2002nЦвет – жёлтый;nПрозрачность – полная;nПлотность – 1015nРеакция — кислая;nБелок – ABS;nГлю – abs;nКетоновые тела — abs;nЭпителий – 3-5 в поле зрения;n5 nn n

Лейкоциты – до 1-2 в поле зрения;nЭр. Неизменённые – 0-1 в поле зр.;n n

Общий анализ крови от 8/IV/2002nHb – 130,0nЭр – 5,6nЦветовой показатель – 0,9nТр – 180,0nLeu – 14,7n n

Анализ крови на Групповую и резус принадлежностьnГруппа крови – В (III) Rh+; Анти Rh-AT не обнаружены;n n

Осмотр дежурного терапевта в приемном отделении.n Обективно: состояние относительно удовлетворительное, n n

дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-18, ЧСС-110, АД 170/110 nммю.рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС-120, высокий R в V1-nV2 неизвестной давности.nДиагноз: ИБС, Артериальная гипертензия, кардиосклероз. В nгоспитализации в терапевтическое отделение не нуждается.n n

8/IV/2002 15:00-15:30 Операция «грыжесечение с пластикой nпередней брюшной стенки по Мейо»n n

Под ЭТН разрезом окаймляющим пупок рассечена кожа, nклетчатка. Выделен и вскрыт грыжевой мешок. Последний содержал nпрядь сальника. Сальник перфорирован, тусклого цвета. Сальник nиссечен в пределах неизмененных тканей, гемостаз. Рана ушита nпослойно. Швы на кожу.n n n

9/IV/2002n Жалоб нет. Ночь спала хорошо. Объективно: ЧДД=16 в мин, при n n

аускультации легких – везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, nритмичные, ЧСС=PS=76 уд/мин, при пальпации живот мягкий, nотмечается некоторая бюолезненность в области послеоперационной nраны, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. nТемпература 36,7°С.n n

10/IV/2002n Жалобы прежние и присоединились жалобы на головные боли в n n

области затылка, головокружение (связывает с вынужденной отменой nантигипертензивного препарата(капотен)). Объективно: ЧДД=15 в мин, nА/Д 170/100 мм.рт.ст при аускультации легких – везикулярное дыхание, nтоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=PS=70 уд/мин, при пальпации nживот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной nраны, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. nТемпература 36,8°С.n6 nn n

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗn В данном случае дифференциальный диагноз не вызывает особых n n

сложностей. Возраст больной, четкая связь с анамнезом: «Больна в nтечение последних 2-х лет, когда впервые заметила появление nвыпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле и nфизической нагрузке. Последнее обострение в течение 3-х дней, когда nвпервые появились заметные боли в области грыжевого выпячивания в nобласти пупка, после физической нагрузки (принесла домой тяжёлую nсумку). Боли носили острый характер. Боли не купировались приемом nанальгина и Но-Шпа.»; наличие грыжевого выпячивания на передней nбрюшной стенке в области пупка, плотно-эластической консистенции, nневправимое в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится, nпозволяют с уверенностью поставить диагноз. 1. Сомнения могут nвозникнуть лишь в отношении опухоли передней брюшной стенки, но и nздесь помогает правильно собранный анамнез и четкая связь болей с nфизической нагрузкой. 2. Острый холецистит – характерно nвозникновение острых болей в области правого подреберья, nположительные симптомы Ортнера и Мёрфи, иррадиация болей в nправое надплечье и лопатку. 3. Резкое возникновение болей в nэпигастральной области с развитием перитонита характерно для nклиники прободения полого органа. 4. Появление боли в nэпигастральной области и смещение её в правую подвздошную nобласть, а также наибольшая болезненность в данной области nхарактерно для острого аппендицита.n n

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ.n n

Т.к. у больной ущемленная пупочная грыжа, необходимо nпроведение срочной операции «грыжесечение» с последующей nпластикой передней брюшной стенки, для предупреждения развития nкишечной непроходимости, перитонита и перфорации кишки.n n n

ЛЕЧЕНИЕn 1. Перевязка области послеоперационной раны.n2. Sol. Baralgini 5,0 – в/м n n

D.S. при болях.n n

3. при появлении признаков воспаления целесообразно назначить nантибиотики широкого спектра действия.n n

www.docsity.com

История болезни — хирургия пупочная грыжа

Куратор: студентVкурса 11 группылеч.веч. ФлеровИ.С.

Ф.И.О.СтрельниковаМаргаритаМихайловна
Возраст:72 года.
Профессия: На пенсии.
Адрес:г.Москва,
Датанаписания ИБ:9.IV.2002год.

Жалобыпри поступлении:Жалобы на болив области пупка, грыжевоговыпячивания.

Жалобына момент осмотра:жалобне предъявляет.

AnamnesisMorbi.
Больнав течение последних2-х лет, когдавпервые заметилапоявлениевыпячиванияв области пупка, увеличивающеесяпри кашле ифизическойнагрузке. Последнееобострениев течение 3-хдней, когдавпервые появилисьзаметные болив области грыжевоговыпячиванияв области пупка, после физическойнагрузки (принесладомой тяжёлуюсумку). Болиносили острыйхарактер. Болине купировалисьприемом анальгинаи Но-Шпа. Обратиласьв ГКБ№52, госпитализированаво II хирургическоеотделение.
AnamnesisVitae.
Родиласьпервым ребенкомиз двух детей.На момент рождениямать и отецздоровы. Жилищныеусловия – хорошие.Росла и развиваласьпо возрасту.
Заболеванияперенесённыев детстве: Корь, ОРЗ. О проводимыхпрофилактическихпрививках непомнит.
Вшколу пошлас семи лет, закончиласемь классовсредней школы.Училась хорошо.
Менструацияс 13 лет регулярныебезболезненные.Имеет двоихздоровых детейВредных привычек– отрицает.
Наследственныйанамнез – неотягощён.
Сопутсвующиезаболевания: ИБС, артериальнаягипертензия, стенокардияф.к.II.
Психическиезаболевания, венерическиеболезни, болезникрови, туберкулёз, травмы, операцииотрицает.
Аллергологическийанамнез – отрицает
Материальнообеспечена.Условия жизни– хорошие. Питаниеполноценное,3-х разовое.

ОБЩИЙОСМОТР.
Состояниебольной намомент курацииудовлетворительное, сознание ясное, положение –активное. Режим– постельный.Нормостеническоготелосложения, повышенногопитания (ожирение1-2 степени). Кожныепокровы телеснойокраски, сухие, эластичностькожи снижена, тургор тканиснижен, отёковнет. Подкожно-жироваяклетчаткавыражена хорошо, наибольшиеотложения жираотмечаютсяна животе ибёдрах.
Доступныедля пальпациилимфатическиеузлы не увеличены.
Мышцыразвиты удовлетворительно, эластичные, тонус их сохранён.
Суставынормальнойконфигурации, безболезненные, кожа над суставамине изменена, движения всуставах вполном объёме, безболезненные.
Костнаясистема развитахорошо. Осанкаправильная.Пальпируемыекости не деформированы, безболезненны.

ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
Жалобы.
Жалобне предъявляет.
Осмотр.
Дыханиечерез нос, свободное.Голос звучный.Грудная клеткаконусовидная, симметричная.Обе половиныгрудной клеткиодинаковопринимаютучастие в актедыхания. Дыханиенормальнойглубины, груднойтип, ритмичное.ЧДД – 17 в минуту.
Пальпация
Безособенностей.

Перкуссия
Топографическаяперкуссия:
Нижниеграницы лёгких.
Правоелёгкое:
l.parasternalis – 6 ребро;
l.medioclavicularis – 7ребро;
l.axillaris anterior – 7 ребро;
l.axillaris media – 8 ребро;
l.axillaris posterior – 8 ребро;
l.scapularis – 9 ребро;
l.paravertebralis– на уровнеостистогоотростка Th10.
Левоелёгкое:
l.parasternalis – 6 ребро;
l.medioclavicularis – 6ребро;
l.axillaris anterior – 7 ребро;
l.axillaris media – 8 ребро;
l.axillaris posterior – 9 ребро;
l.scapularis – 10 ребро;
l.paravertebralis– на уровнеостистогоотростка Th11.
Границыверхнего краялёгких:Правоелёгкое:
Спередина 3,5 см вышеключицы.
Сзадина уровне остистогоотростка 7 шейногопозвонка.
Левоелёгкое:
Спередина 3 см выше ключицы; Сзади на уровнеостистогоотростка 7 шейногопозвонка.
Сравнительнаяперкуссия.
Надсимметричнымиучасткамилёгких перкуторноопределяетсяясный лёгочныйзвук.
Аускультация
Дыханиевезикулярноена всём протяжениилёгочных полей.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА.
Жалобы.
Начувство головокружения, мелькание«мушек» передглазами, чувствотяжести в затылке.Частые головныеболи. С 1990 годаэпизодическипринималагипотензивныесредства (дибазол, папазол, раунатин)в случаях повышенияартериальногодавления до160-170/100-110 мм.рт.ст. Втечение последних2-3 месяцев принимаетКапотен по 1таблетке 2 разав сутки. РабочееАД-140/80.
Осмотр
Пульсацииу основаниясердца, в областиверхушечноготолчка, надчревнойобласти ненаблюдается.
Пальпация
Верхушечныйтолчок определяетсяпо 5-му межреберью2 см кнаружи отсреднеключичнойлинии. Нормальнойвысоты, умереннойсилы, нерезистентный.Пульс симметричный, частотой 75 ударовв минуту, ритмичный, хорошего наполнения.
Перкуссия
Границыотносительнойсердечнойтупости:
Правая- в 4-м межреберьена 2 см кнаружиот правого краягрудины
Верхняя- на уровне 3-горебра междуl. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая- в 5-м межреберье, на 2 см кнаружиот левой среднеключичнойлинии. Сосудистыйпучок выходитза пределыгрудины в 2-ммежреберьена 1.5 см. Поперечниксосудистогопучка – 8 см.
Аускультация
Тонысердца ритмичные, звучность тоновприглушена.ЧСС- 80 уд. в мин.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
Жалобы.
Жалобне предъявляет.
ОсмотрВ областипоясницы видимыхизменений необнаружено.Почки пропальпироватьне удалось.Симптом поколачиванияв области поясницы – слабоположительныйсправа, слева- отрицательный.Болезненностьпри пальпацииверхних и нижнихмочеточниковыхточек отсутствует.Перкуторномочевой пузырьне выступаетнад лобковымсочленением.Дизурическихявлений нет.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕИCСЛЕДОВАНИЕ
Жалобнет.
Сознаниеясное, настроениеспокойное.Реакция зрачковна свет живаяD=S.
Грубойневрологическойсиптоматикинет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
Жалобыпри поступлении:На болив области грыжевоговыпячивания, носящие «тянущий»характер.
Осмотрдежурногохирурга припоступлении:язык влажныйживот мягкий, в пупочнойобласти в областигрыжевоговыпячиванияпальпируетсяплатное невправимое вбрюшную полостьобразованиеразмерами 1х2см. Кашлевойтолчок – непроводится.
Жалобы(на момент курации)
Непредъявляет
Осмотр.
Языквлажный, сотпечаткамизубов, покрытсеровато-желтоватымналётом. Животправильнойформы, симметричный, участвует вакте дыхания, в области пупка– клеевая повязка.При пальпациивыявляетсяумереннаяболезненностьв областипослеоперационнойраны. Сигмовидную, поперечно-ободочную, слепую кишку, нижний крайпечени, желчныйпузырь, селезёнкупропальпироватьне удалось. Припальпации походу поджелудочнойжелезы отмечаетсянерезкаяболезненность, поджелудочнуюжелезу пропальпироватьне удалось.Симптом Ортнера– отрицательный, при поколачиваниипо ребернойдуге слевавыявляетсянерезкаяболезненность; симптом Василенко– слабо положительный, френикус-симтом(Мюсси) – отрицательный; симптом Мерфи– отрицательный; симптом кашлевоготолчка – отрицательный; симптом Мейо-Робсона- отрицательный.
СимптомЩеткина-Блюмберга– слабо положительный.
Границыпечени по Курлову:l.med.clavicularis12 cm;l.ma– 11cm; лев реб.
Дуга9 см.
Приаускультацииживота выслушиваетсяшум перистальтикикишечникаритмичный, средней громкости.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ
Наосновании жалобна боли, появившиесяв области грыжевоговыпячиванияоколо 3-х сутокназад, данныхобъективногообследования: наличие плотногоневправимогообразованияразмерами 1х2см. в областигрыжевоговыпячивания, кашлевой толчокне проводитсяпоставленпредварительныйдиагноз – «ущемленнаяпупочная грыжа»
ПланОбследования.

Обзорная R-грамма брюшной полости.
Общий анализ мочи;
Общий анализ крови;
Групповая принадлежность + Rh-фактор + анти Rh-AT;
Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, остаточный азот, креатинин, общий белок);
RW, ВИЧ, Hbs-АГ;
ЭКГ;
Флюорография грудной клетки;
План лечения1. Необходимопроведениесрочной операции«грыжесечение»с последующейпластикойпередней брюшнойстенки, дляпредупрежденияразвития кишечнойнепроходимости, перитонитаи перфорациикишки.Данныелабораторныхи инструментальныхисследований

Анализмочи от 8/IV/2002
Цвет– жёлтый;
Прозрачность– полная;
Плотность– 1015
Реакция — кислая;
Белок– ABS;
Глю– abs;
Кетоновыетела — abs;
Эпителий– 3-5 в поле зрения;
Лейкоциты– до 1-2 в полезрения;
Эр.Неизменённые– 0-1 в поле зр.;

Общийанализ кровиот 8/IV/2002
Hb– 130,0
Эр– 5,6
Цветовойпоказатель– 0,9
Тр– 180,0
Leu – 14,7

Анализкрови на Групповуюи резус принадлежность
Группакрови – В (III)Rh+; Анти Rh-ATне обнаружены;

Осмотрдежурноготерапевта вприемном отделении.
Обективно: состояниеотносительноудовлетворительное, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-18, ЧСС-110, АД170/110 ммю.рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС-120, высокийRв V1-V2неизвестнойдавности.
Диагноз: ИБС, Артериальнаягипертензия, кардиосклероз.В госпитализациив терапевтическоеотделение ненуждается.
8/IV/200215:00-15:30 Операция«грыжесечениес пластикойпередней брюшнойстенки по Мейо»
ПодЭТН разрезомокаймляющимпупок рассеченакожа, клетчатка.Выделен и вскрытгрыжевой мешок.Последнийсодержал прядьсальника. Сальникперфорирован, тусклого цвета.Сальник иссеченв пределахнеизмененныхтканей, гемостаз.Рана ушитапослойно. Швына кожу.
ДНЕВНИК

Читать еще:  Как вылечить шейный остеохондроз дома

9/IV/2002
Жалобнет. Ночь спалахорошо. Объективно: ЧДД=16 в мин, приаускультациилегких – везикулярноедыхание, тонысердца ясные, ритмичные, ЧСС=PS=76уд/мин, при пальпацииживот мягкий, отмечаетсянекотораябюолезненностьв областипослеоперационнойраны, газы отходят, мочеиспусканиесвободное, диурез адекватный.Температура36,7°С.

10/IV/2002
Жалобыпрежние иприсоединилисьжалобы на головныеболи в областизатылка, головокружение(связывает свынужденнойотменой антигипертензивногопрепарата(капотен)).Объективно: ЧДД=15 в мин, А/Д170/100 мм.рт.ст приаускультациилегких – везикулярноедыхание, тонысердца ясные, ритмичные, ЧСС=PS=70уд/мин, при пальпацииживот мягкий, умеренно болезненныйв областипослеоперационнойраны, газы отходят, мочеиспусканиесвободное, диурез адекватный.Температура36,8°С.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ
Вданном случаедифференциальныйдиагноз невызывает особыхсложностей.Возраст больной, четкая связьс анамнезом:«Больна в течениепоследних 2-хлет, когда впервыезаметила появлениевыпячиванияв области пупка, увеличивающеесяпри кашле ифизическойнагрузке. Последнееобострениев течение 3-хдней, когдавпервые появилисьзаметные болив области грыжевоговыпячиванияв области пупка, после физическойнагрузки (принесладомой тяжёлуюсумку). Болиносили острыйхарактер. Болине купировалисьприемом анальгинаи Но-Шпа.»; наличиегрыжевоговыпячиванияна переднейбрюшной стенкев области пупка, плотно-эластическойконсистенции, невправимоев брюшную полость, кашлевой толчокне проводится, позволяют суверенностьюпоставитьдиагноз. 1. Сомнениямогут возникнутьлишь в отношенииопухоли переднейбрюшной стенки, но и здесь помогаетправильнособранныйанамнез и четкаясвязь болейс физическойнагрузкой. 2.Острый холецистит– характерновозникновениеострых болейв области правогоподреберья, положительныесимптомы Ортнераи Мёрфи, иррадиацияболей в правоенадплечье илопатку. 3. Резкоевозникновениеболей в эпигастральнойобласти с развитиемперитонитахарактернодля клиникипрободенияполого органа.4. Появлениеболи в эпигастральнойобласти и смещениееё в правуюподвздошнуюобласть, а такженаибольшаяболезненностьв данной областихарактернодля острогоаппендицита.

Т.к.у больной ущемленнаяпупочная грыжа, необходимопроведениесрочной операции«грыжесечение»с последующейпластикойпередней брюшнойстенки, дляпредупрежденияразвития кишечнойнепроходимости, перитонитаи перфорациикишки.
ЛЕЧЕНИЕ
Перевязка области послеоперационной раны.
Sol. Baralgini 5,0 – в/м
D.S.при болях.

3.при появлениипризнаковвоспаленияцелесообразноназначитьантибиотикиширокого спектрадействия.

2dip.su

Паспортные данные. Клинический диагноз: основное заболевание — невправимая послеоперационная вентральная грыжа

Страницы работы

Содержание работы

Профессия: пенсионерка в течении последних 40 лет, до этого времени работала в колхозе.

Место жительства: г. Москва.

Дата поступления в стационар: 1.10..

Диагноз при поступлении: ущемление пупочной грыжи живота.

Клинический диагноз: основное заболевание — невправимая послеоперационная вентральная грыжа. Сопутствующие заболевания — ИБС, атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь.

Жалобы при поступлении:

на кинжальные не прекращающие боли живота, на выпирание на передней брюшной стенки; тошнота; рвота не приносящее облегчение.

Считает себя больной с 1967 года, когда после перенесённой апендэктомии через несколько недель поднялась температура и появилось грыжевое выпячивание в области пупка. В районной больнице была диагностирована пупочная грыжа. Пациентка от оперативного лечения отказалась. Через 4 года в 1971 произошло ущемление пупочной грыжи, которое проявилось резкими болями в области грыжевого выпячивания, многократной рвотой, не приносящей облегчение. Больная госпитализирована и прооперированна по экстренным показаниям, произведено грыжесечение. Через три года в 1974 на передней брюшной стенки в пупочной области опять образовалось грыжевое выпячивание, проведена операция грыжесечение. 14.03.92 пациентка поступила в 3Х.О. 51 городской больницы в экстренном порядке с острой кишечной непроходимостью. В этот же день экстренно оперирована. Произведена срединная лапоротомия, иссечение спаек. Послеоперационный период осложнился парезом Ж.К.Т., двусторонней пневмонией. Проводилось консервативное лечение (инфузионная антибиотикотерапия, стимуляция кишечника, дыхательные аналептики, физиотерапия, отхаркивающие средства) на фоне которого состояние пациентки улучшилось, парез кишечника разрешился, пневмония купировалась. В удовлетворительном состоянии больная выписана для амбулаторного долечивания.

После перенесённой лапоротомии в верхней трети послеоперационного рубца в 1993 году появилось грыжевое выпячивание. Периодически возникали тупые, ноющего характера боли, которые проходили после приема спазмолитических средств и прикладывания к передней брюшной стенки грелки. Возникновение болей пациентка ни с чем связать не может, так как они возникали не зависимо от времени суток и от приёма пищи. Находилась под наблюдением врача поликлиники. 1.10.. около 16 часов появились сильные боли в области грыжевого выпячивания, которые не прекращались после приёма анальгетиков и спазмолитиков. 1.10.. пациентка доставлена на скорой помощи в 71 городскую больницу.

Родилась 15 июня в 1906 в деревне Мазалёвка Калужской области, вторым ребёнком в семье. Росла и развивалась нормально. В умственном и физическом развитии не отставала от сверстников. Социально-бытовые условия на период детства и юности — не удовлетворительные (в двух комнатном доме проживало 8 человек, ни каких удобств не было). Заболевания перенесённые в детстве: скарлатина, корь, коклюш, простудные заболевания. В шесть лет перенесла брюшной тиф (без осложнений). В детском возрасте приходилось выполнять много физической работы. В 13 лет устроилась дояркой на ферму, где и проработала до пенсионного возраста. Пациентка не имеет ни одного класса образования. В 1930 году вышла замуж, через четыре года родила дочку (без осложнений). В 1938 году на фронте погиб муж, после чего пациентка стала жить и вести хозяйство одна. Больная с 40 лет страдает невыносимыми головными болями, которые усиливаются вечером. В 1952 году после перенесённой ангины отметила болезненность и нарушение объёма движения в плечевых суставах, затем болезненность и отёк в тазобедренных и коленных суставах. Проводилась терапия салицилатами, лечение успешное — боли и отеки исчезли, восстановился объём движения в суставах. В 1976 году вышла на пенсию и переехала жить к дочери в Москву.

На данный момент жилищно-бытовые условия удовлетворительные (живут вдвоём с дочерью в отдельной квартире).

Семейное положение: вдова.

Вредные привычки отрицает.

Острым вирусным гепатитом, туберкулёзом, кожно-венерическими заболеваниями не страдала.

Пациентке неоднократно проводились гемотрансфузии; экстракции зубов. Донорства не было.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение тела пациента — пассивное, выражение лица представляет собой болезненные проявления. Телосложение гиперстенического типа. Рост 160 см, вес 92кг, температура тела при поступлении 37,6 градуса по Цельсию.

Кожные покровы: кожа чистая, бледная, без особых изменений, умеренной влажности и эластичности, тургор кожи не снижен. Сыпи не наблюдается, кровоизлияний нет. Рост волос не нарушен (по женскому типу), ногти не изменены. Видимые слизистые бледной окраски, язык сухой, обложен белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка сильно развита , распределена не равномерно. Толщина кожной складки у пупка около 12 см. Умеренные отеки на ногах.

vunivere.ru

История болезни по общей хирургии

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.

ГОУ ВПО УГМА

ПРОГНОЗ

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Заключения осмотра специалистами

Инструментальные исследования

Лабораторные исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (STATUS LOCALIS)

На первые сутки: В пупочной области расположена линейная послеоперационная рана. Длинна – 7 см, ширина – 3мм. Отек выражен незначительно, отделяемого нет, умеренная гиперемия, умеренная болезненность.

4. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

1. Общий анализ крови.

Эритроциты 5,62*10^12/л
Гемоглобин 161 г/л
Цветовой показатель 0.86
Тромбоциты 265*10^9/л
Лейкоциты 8,6*10^9/л
Эозинофилы 6%
Нейтрофилы с/я 60%
Лимфоциты 27%
Моноциты 7%
Гематокрит 49,5%

2. Общий анализ мочи

Цвет Желтый
Прозрачность Прозрачная
Белок Отсутствует
Сахар Отсутствует
Реакция Кислая
Слизь +
Лейкоциты 2-4 в поле зрения
Плотность
Эпителий 1-3
Эритроциты

3. Биохимический анализ крови.

Общий билирубин 12,5 мкмоль/л
Прямой билирубин 2,9 мкмоль/л
АЛТ 23 Ед/л
АСТ 24 Ед/л
Холестерин 6,0 ммоль/л
Альфа-амилаза 128 Ед/л
Общий белок 79,5 г/л
Сахар 5,53 моль/л
Мочевина 5,9 моль/л

4. 30.01.13 HbsAg не выявлен

1. 30.01.13 Результат ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 68. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Умеренные изменения в миокарде

2. 30.01.13 Флюорография грудной клетки без патологии

1.02.13 Осмотр Дерматовенеролога:

Жалобы на образования в областе спины и предплечий, сохраняющиеся в течение нескольких лет. Диагноз: Сенильные кератомы. Рекомендовано: Не травмировать, наблюдение у дерматолога, онколога, повторная явка через 6 мес.

а) Основной диагноз: Пупочная грыжа.

б) Сопуствующие заболевания:

1)Гипертоническая болезнь I ст.

7. ДНЕВНИК КУРАЦИИ.

Состояние больного удовлетворительное, ночь спал хорошо. Температура тела 36,4 Жалуется на вздутие живота и запор. Кожные покровы физиологического цвета, слизистые розовые, блестящие чистые, на языке бело-желтый налет. ЧСС 72, пульс ритмичный, наполненный, напряженный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент II тона над аортой. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 22. Живот при поверхностной пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в месте операционной раны- в околопупочной области. Выслушивается умеренная перистальтика, стул отсутсвует. Перевязка. Состояние послеоперационной раны: отек выражен незначительно, болезненность умеренная, отделяемого из раны нет. В настоящее время получает анальгин, димедрол, феназепам.

Прогноз для восстановления работоспособности: пациент достиг пенсионного возраста, поэтому вопрос востановления трудоспособности рассматриваться не может.

Прогноз для выздоровления: учитывая удовлетворительное состояние больного на первый день после операции, отсутстивие осложнений, прогноз благоприятный

Прогноз для жизни благоприятный

Зав. Кафедрой: Ходаков В.В.

Диагноз: пупочная грыжа.

Дата курации: 7.02.13

Выполнил: студент ОЛД-319

Преподаватель: Ранцев М.А.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8226 — | 7192 — или читать все.

188.163.64.165 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

studopedia.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector