История болезни остеохондроз поясничного отдела позвоночника

История болезни остеохондроз поясничного отдела позвоночника

5.Исследование глазного дна(30.09.03):

Контуры артерий и вен ровные, четкие, атрофии зрительного нерва нет.

Синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца, изменение в заднебоковой области. Смещение сегмента S-T ,отрицательный зубец T в 1 -2 стандартном и левых грудных отведениях (V5-V6).

Заключение: гипертоническая болезнь.

7.Рентгенологическое исследование поясничного отдела(1.10.03)

На снимках поясничного отдела позвоночника грубо снижена высота диска S1. В теле S1 позвонка выражен субарахноидальный склероз. Имеется спондилолистоз тела S1 позвонка кпереди 1 см.

Заключение: остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3-4 периода. Спондилолистоз S1 позвонка.

8.МРТ поясничного отлела( 3.10.03).

Снижена высота дисков Th12-L1, L5-S1, S1-S2 Задняя грыжа диска S1-S2 (1*1*1,6) S1позвонка со смещением кпереди на 0,7.

Заключение: остеохондроз поясничного отдела.

Заключительный клинический диагноз.

На основании реградиентного течения, жалоб на постоянные, резкие интенсивные боли в поясничной области, иррадиирущие по заднее-ягодичной, задне-наружней поверхности правого бедра и голени, наружному краю стопы, усиливающихся при движениях; онемение латерального края правой стопы ( до 4-го пальца); прогрессирования заболевания; выявления синдрома первого крестцового корешка при осмотре, на основании данных рентгенологического исследования (на снимках поясничного отдела позвоночника грубо снижена высота диска S1. В теле S1 позвонка выражен субарахноидальный склероз. Имеется спондилолистоз тела S1 позвонка кпереди 1 см), МРТ поясничного отдела ( снижена высота дисков Th12-L1, L5-S1, S1-S2 Задняя грыжа диска S1-S2 (1*1*1,6) S1позвонка со смещением кпереди на 0,7) можно поставить заключительный клинический диагноз:

Поясничный остеохондроз с синдромом правого S1 корешка, стадия обострения.

Сопутствующее заболевание: ИБС-стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь 2 стадия, дисциркуляторная энцефалопатия.

Остеохондроз является полиэтиологичным заболеванием, в основе которого лежат дегенеративные, травматические, обменно-дистрофические и аутоиммунные процессы.

Остеохондроз, развивающийся на 3-4 десятилетии жиз¬ни, обусловлен, главным образом, снижением эластичности межпозвонковых дисков и окружающих их тканей. При этом те отделы позвоночника, на которые выпадает наибольшая нагрузка (нижнешейный, поясничный), страдают в первую очередь и в большей степени. Утратившее с возрастом гидрофильность студенистое ядро секвестрируется и крошится и уже не может выполнять функцию амортизации при нагрузках. Потерявшее эластичность фиброзное кольцо в результате повышенных нагрузок может разволокняться, в нем появляются сначала микротрещины, а затем и разрывы. Высота межпозвоночных дисков уменьшается, что приводит к сужению межпозвоночных пространств Может произойти выпячивание фрагмента пульпозного ядра через трещину ( протрузия диска) или через крупные разрывы в фиб¬розном кольце могут полностью выпадают массы студенистого ядра –формируется грыжа диска, которая может распространяться в сторону позвоночного канала, межпозвоночных отверстий. Задние грыжи могут сдавливать оболочки спинного мозга и корешки, возникают неврологические синдромы. Чаще всего развиваются грыжи двух самых нижних дисков, так как они несут основную нагрузку при дви¬жениях. Воздействие на продольные связки вызывает рефлекторное напряжение мышц.

К обострению остеохондроза приводит механическая нагрузка на позвоночник: поднятие тяжести, резкое движение.

Изменение дисков начинается, когда человек приобретает физиологические изгибы позвоночника (приспособление к прямохождению). Имеет значение и вертикальное давление. Диски уменьшаются в высоте, изменяют конфигурацию (в поясничном отделе становятся клиновидными). Созданная поза поддерживается мышцами. Если мышцы начинают работать не на поддержание позы ( например на выработку энергии при переохлаждении или переходят в режим напряжения при стрессе), позвоночник не удерживается мышцами и даже при минимальном воздействии может произойти изменения двигательного сегмента – подвывих, растяжение связок, которые провоцируют боль. Это вызывает напряжение мышц, для блокирования двигательного сегмента и предотвращения дальнейшего подвывиха. Этот процесс повторяется неоднократно. В результате растягиваются связки, а затем происходят дегенеративные изменения фиброзного кольца.

1.В остром периоде заболевания необходимо обеспечить больному максимально возможный покой. Постель должна быть достаточно жесткой (подкладывается деревянный щит). Ходить разрешается только при уменьшении болевых проявлений, причем желательно, надев корсет или специальный пояс.

2. В большинстве случаев хороший терапевтический эффект дает применение местного тепла (грелка, мешочек с горячим песком и др.). Показаны различные местные процедуры (растирание, горчичники, банки). Полезны мази со змеиным и пчелиным ядом, которые втирают в болевые зоны кожи.

3.Чтобы купировать болевой синдром применяют обезболивающие смеси, орошение паравертебральной области хлорэтилом. С этой же целью используют 50% раствор анальгина (2,0 мл),аспирин (5,0 мл) или баралгин (5,0 мл) внутримышечно. При рефлекторных мышечных спазмах, особенно с наличием паравертебральных болевых точек, производится новокаиновая блокада (0,5% — 40-50 мл) в сочетании с гидрокортизоном (50-75 мг),витамином В12 (400-1000 мкг). Если боли имеют симпаталгический характер (усиливаются ночью), к этим препаратам до¬бавляют аминазин, ганглерон или платифиллин. Пролонгирую¬щим действием обладают гемоновокаиновые, тримекаиновые лидокаиновые блокады. Для снятия болевого синдрома использу¬ют и более интенсивные виды общего обезболивания. Хоро¬ший эффект дает введение внутримышечного коктейля: 2,0мл 50% анальгина + 1,0 мл 1% раствора димедрола + 400 витамина В12 + 2,0 мл но-шпы. Чтобы уменьшить отек корешка

www.mark5.ru

Nek.театрчеширскийкот.рф

История болезни больного с остеохондрозом

История болезни больного с остеохондрозом

История болезни. считает себя больной с 20 сентября г., больной остеохондрозом. Комплексы упражнений для больного остеохондрозом История болезни с. Истории болезни. Курационные листы по больным с собранным Остеохондроз пояснично. история болезни на тему Впервые больной почувствовал с остеохондрозом с. Ход развития патологии и история болезни Больной чувствует с остеохондрозом.

На этом основании и оформляется история болезни: Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе, вопросы патологии.

Шейный остеохондроз, клинические синдромы поражения грудного отдела. Путем прослушивания определяется тип дыхания, его ритмичность, частота и глубина, наличие хрипов, шумов. Врач так же должен провести пальпацию, сравнительную и топографическую перкуссию. Все результаты записываются в истории болезни. Чаще всего этому нарушению подвергаются межпозвоночные диски. Выделяют три основных зоны на позвоночнике, которые активно подвержены этой болезни: Современные физиотерапевтические технологии в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника.

Тактика лечения пациентов в разные периоды заболевания, особенности протекания остеохондроза. Если имеются травмы или смещение позвоночных дисков, массаж может только ухудшить ситуацию. История болезни Остеохондроз в настоящее время для медицинской практики нечто обыденное. Болезнь диагностируется даже у молодых людей, возраст которых не достиг двадцати лет. Кровообращение можно наладить при помощи массажа. Отечность можно снять с помощью мазей и гелей. Большая часть из них страдает потому, что у них возникли проблемы именно с позвоночником.

Позвоночник — это стержень, который держит весь организм. Если какая-то частица его подвержена сбою, то это обязательно отобразится и на других областях организма. Позвонки должны четко и ровно стоять в ряд, выполняя координированные движения. Контролируют этот процесс мышцы, следовательно, они должны быть сильными. А чтобы мышцы были сильными, их надо тренировать.

Синдром Арнольда-Киари, его симптомы и методы лечения. Определяется частота и ритмичность тонов, свойства пульса, границы абсолютной и относительной тупости сердца. История болезни оформляется только на основании результатов обследования. Поясничный остеохондроз чаще возникает у астеников, а тип конституции закладывается на генном уровне.

Анамнез жизни пациента и его общее состояние. Обоснование диагноза псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии. Их подбробная процедурная сторона и переносение полученных данных в историю болезни даются ниже. Наследственные аномалии вызывают изменения грудного и шейного отделов. Комплексное обследование органов зрения. Обоснование диагноза — острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача.

Назначение лечения, дальнейший прогноз заболевания и рекомендации для пациента. Жалобы больного, описание симптомов и жизни. Характер жалоб зависит от локализации остеохондроза. Он ослабляет восстановительные процессы в суставном аппарате позвоночника, вызывает боли в мышцах спины. Единственное, что может его потревожить, — это мышечное напряжение.

А в этот момент механизм заболевания запущен. Он выражается в медленном, но уверенном разрушении хрящевой ткани. Однако любой вид объединяет самый главный симптом — болевые ощущения. Имея эту болезнь, пациент постоянно чувствует боли различного характера, которые могут проявляться не только в области позвоночника, но и отдавать в конечности. Также, больные часто начинают сетовать на пронзающие болевые синдромы в грудной клетке. Он поражает нервные окончания, вызывая корешковые боли.

Истории болезни

Все составляющие перемешайте между собой. Приложите компресс на область шеи, желательно на ночь. В этот момент остеохондроз шейного отдела выражается в разрушении фиброзного кольца. Начинает возникать болевой синдром в области шеи или головы, так как происходит защемление позвонков.

С возрастом межпозвонковые диски теряют жидкость, перестают выполнять роль амортизаторов между позвонками, высота их снижается. Организм реагирует на это образованием костных разрастаний, в результате давления которых на корешки спинномозговых нервов или спинной мозг возникают болевые ощущения.

Также образуются микроразрывы в наружной оболочке диска, пульпозное ядро студенистая субстанция внутри диска продавливается сквозь образовавшиеся трещины, диск выпячивается с образованием протрузии или грыжи. Они также могут воздействовать на спинной мозг и корешки. Такие изменения чаще наблюдаются у людей, занимающихся тяжелой физической работой к примеру, поднятием тяжестей , страдающих от избыточной массы тела. Внезапная травма например, падение также может послужить причиной разрушения межпозвонкового диска.

Первым врач осматривает язык, потом живот в вертикальном и горизонтальном положении. Производится пальпация и перкуссия кишечника, печени, почек и селезенки. После снятия болевого синдрома может назначаться массаж различных видов. Перемешайте, наложите компресс на ночь. Межпозвоночный диск может быть фактически разрушен, происходят изменения позвонковых тел, появляются костные отростки.

Все эти изменения могут привести к тому, что возникнет грыжа, так как благоприятная среда для нее при таких условиях сформирована. Причины этого в прямохождении и наибольшей нагрузке на данный отдел. Вопреки распространенному мнению, что люди старше 40 лет подвержены такому заболеванию, как остехондроз поясничного отдела, армия ежегодно недосчитывается части призывников.

Все чаще заболеванию подвергаются молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет. В результат высокой подвижности поясничных позвонков и повышенной нагрузки на зону поясницы, позвоночные структуры этой области больше всего подвержены износу.

Чрезмерные физические нагрузки и резкие движения тоже приводят к боли в позвоночнике. При физических перегрузках происходят микротравмы позвоночных дисков.

История болезни: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Изменения и деформация позвонков набрала свою максимальную силу. Человеку становится тяжело двигаться, так как при каждом движении возникает острая боль. Остеохондроз поясничного отдела проявляется болями в пояснице, которые могут отдавать в нижние конечности и ягодицы, онемением ног, нарушением функций внутренних органов и процесса мочеиспускания. Боли в пояснице могут быть различного характера — принимать вид резких острых прострелов или быть тупыми, ноющими.

Они могут возникнуть или усилиться при внезапном изменении положения тела, кашле, чихании, принятии неудобной позы, физических нагрузках. К ним относятся занятия лечебной физкультурой с постепенным нарастанием физической нагрузки, также продолжается курс массажа. Если подростки рано пристрастились к курению и злоупотребляют алкоголем, то они не могут заниматься спортом, ведут нездоровый образ жизни.

Формирование костной системы происходит неправильно. Остеохондроз поясничного отдела у курящих подростков фиксируется в 3 раза чаще, чем у их некурящих сверстников.

Прислушивайтесь к болевым сигналам и сразу же записывайтесь на прием к врачу. Необходимо насытить свой организм микроэлементами, витаминами, минералами и тому подобным. Она возникает по причине неосведомленности людей, которые ее озвучивают. Если вы услышите о том, что такое явление, как шейный остеохондроз, есть у всех и лечить его не надо, не верьте, так как это не так.

Читать еще:  Отек над коленной чашечкой остеоартроз

Конечно, оно может возникать у каждого второго пожилого человека, так как с возрастом межпозвоночные диски уменьшаются и позвонки тоже подвергаются деформации. Но если это происходит в возрастеили даже раньше, это ненормальное состояние организма. Появляется напряжение мускулатуры, что проявляется в сглаживании физиологического лордоза.

Ригидность мышц вызывает нарушения статики позвоночника и способствует его большему сжатию. Данное обстоятельство и посттравматический отек диска усиливают болевые реакции. Это традиционные анализы, включающие общий план обследований: Больной тоже должен приложить усилия, чтобы надолго забыть о болях в пояснице.

Остановка дегенеративного процесса поясничного отдела позвоночника возможна только при корректировке режима труда и отдыха и поддержании специального рациона — диет. История болезни начинается с недостатка полезных веществ, костная ткань не имеет возможности для правильного формирования. Эта история болезни берет начало с ых годов, но на сегодняшнее время данная версия опровергнута. Представленная болезнь — следствие неправильного образа жизни человека. Боль внизу спины становится постоянной, усиливается при физической нагрузке.

Позвоночный сегмент становится подвижным, может возникнуть смещение позвонков кпереди, кзади или латерально. Мышцы во время нервного напряжения закрепощаются, каменеют, и это может спровоцировать смещение позвоночного диска. У гипертоников и людей, страдающих ожирением, обострения возникают чаще.

История болезни по неврологии остеохондроз шейного отдела

При ожирении дополнительная нагрузка ложится на поясничный отдел. Хлопотно, но зато это даст вам точную информацию для заключения верного диагноза, определения стадии заболевания. В остром периоде болезни рекомендуется постельный режим, болеуталяющие и нестероидные противовоспалительные препараты. Положительный эффект дает назначение физиотерапевтических процедур, которые снимают боль, улучшают микроциркуляцию, ликвидируют спазм мышц.

Если этого недостаточно, используют подводное вытяжение, блокады, рефлексотерапию, грязелечение, радоновые ванны, массаж и мануальную терапию. Соматический и неврологический статус. Результаты дополнительных методов исследования.

nek.xn--80ajbmagfc0bncmgck4es.xn--p1ai

История болезни остеохондроз поясничного отдела позвоночника грыжа

История болезни при поясничного и шейного отделов позвоночника. Болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника развиваются Грыжа поясничного. История болезни. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника или Грыжа позвоночника;. Полисегментарный остеохондроз и отдела позвоночника. История болезни. История болезни на МРТ поясничного отдела грыжа Остеохондроз.

Происходит так потому, что на эту часть позвоночника постоянно воздействуют различные нагрузки, и он, в отличие от грудных позвонков, ничем не защищен. Поясничные позвонки выдерживают вес при ходьбе, а на крестец нагрузка падает, когда человек сидит. Заболевания развиваются ввиду таких факторов риска, лишняя масса тела, большое физическое напряжение, резкие движения, травматические воздействия.

В большинстве случаев заболевания поясницы сводятся к такой проблеме, как остеохондроз. В ситуации этого заболевания межпозвонковые диски медленно, но верно деформируются. Осложнениями становятся компрессия нервных корешков, образование остеофитов костных наростов , грыжевые выпячивания и протрузии.

Хрящи погибают из-за того, что ухудшается кровообращение и обменные процессы в близлежащих тканях, через которые суставы и питаются. В результате ухудшается состояние как костных клеток, так и позвонков. В том числе терпят негативные изменения и сросшиеся позвонки крестца. Дегенерация хрящевой, а затем и костной ткани поясницы и крестца — это закономерный процесс. Он неизбежен ввиду старения и постоянных небольших травм, которым мы подвергаем свою поясницу. Однако дегенеративно-дистрофические процессы хоть и необратимы, их можно замедлить, изменив образ жизни.

Основной фактор риска — это нагрузка на межпозвонковые диски и фасеточные суставы. Когда человек поднимает большой вес, нагрузка расходится по позвоночнику в неравной степени, и как раз пояснично-крестцовые позвонки принимают большую ее часть. Кроме того, вы рискуете заработать проблемы с пояснично-крестцовой частью позвоночника, если в вашей жизни присутствуют: Современные люди большую часть времени проводят за экраном компьютера.

В этой ситуации слабеют мышцы, которые в норме должны поддерживать поясницу и крестец. Кроме того, само по себе длительное сидение создает излишнее напряжение в области хрящей; Слишком большие нагрузки на поясницу. Этот момент касается тех, кто увлекается спортивными рекордами и тяжело работает физически. Чтобы не допустить травматических воздействий на область поясницы и крестца, желательно использовать специальные ортопедические устройства.

Так, штангисты применяют специфические поддерживающие пояса; Искривления позвоночника. В результате сколиотических или кифотических изменений поясницы суставные соединения поясницы также терпят ненужное давление; Неправильное распределение нагрузки на поясницу. Происходит это в тех случаях, когда люди, например, переносят тяжести одной рукой; Плоскостопие. Такое заболевание также ведет к тому, что любые нагрузки неправильно нагружают позвоночник; Травматические воздействия и их осложнения.

Это как серьезные травмы вроде перелома поясницы или крестца, так и небольшие, как например, мышечные растяжения. А серьезные механические повреждения во многих случаях тянут за собой след всю оставшуюся жизнь; Нездоровый рацион и лишние килограммы. Межпозвонковые диски поясницы остро нуждаются в нормальном течении обменных процессов. Жирная, соленая и сладкая пища негативно влияют на них.

Кроме того, избыточная масса тела, что набирается в результате употребления таких продуктов, составляет постоянную неестественную нагрузку на пояснично-крестцовый отдел. Не стоит забывать о том, что большинство заболеваний пояснично-крестцового отдела — закономерная часть процесса старения.

Ухудшается кровообращение хрящевых тканей, истончаются изнутри тела позвонков поясницы.

Всего этого нельзя избежать, но можно замедлить появление таких возрастных деформаций. Читайте более подробно о заболеваниях поясничного отдела При заболеваниях пояснично крестцового отдела позвоночника симптомы часто имеют схожую природу.

Появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность и чувствительность.

Частично блокируется иннервация внутренних органов тазовой области, мускулатуры нижних конечностей. Остеохондроз и его осложнения При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела деформируется ткань межпозвонковых хрящей. Она высыхает, перестает быть упругой.

В результате костные тела позвонков сдавливают ее, и она, как погнутая пружина, начинает менять свою форму под воздействием нагрузки. При дегенеративно-дистрофических процессах межпозвонковых дисков пациент страдает от болевого синдрома, нарушается подвижность в поясничной области.

Кроме того, если возникла компрессия нервов, могут прослеживаться следующие симптомы: Пояснично-крестцовый спондилез Когда межпозвонковые диски не выдерживают нагрузки, часто уменьшается их высота.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

В итоге костные тела позвонков начинают касаться друг друга, испытывать трение. Вместо деформированной костной ткани организм выращивает новую, и ее излишек формируется в виде шипов по бокам позвонков.

Смотрят эти шипы прямо в сторону хрящевых соединений, и естественно, еще больше их травмируют. В свою очередь разрушение дисков ускоряется, трение между позвонками увеличивается еще сильнее — деформации замыкаются в круг.

История болезни: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Вырастает вероятность неврологических осложнений остеохондроза вследствие компрессии нервных корешков. Становится сильнее болевой синдром, ухудшается подвижность.

Поясничная протрузия Межпозвоночные диски поясницы состоят из плотной фиброзной оболочки снаружи и мягкого пульпозного ядра внутри.

Вместе они составляют эластичную структуру, которая обеспечивает подвижность позвоночника. Из-за остеохондроза они высыхают, теряют эластичные свойства. При нагрузке они меняют форму, и часть фиброзной оболочки выпячивается.

Перелом позвонков поясницы и крестца. Выпячивание и называется протрузией. Вышедшая за свои физиологические пределы хрящевая ткань может зажать нервы, а значит, вызвать все те же неприятные симптомы — парестезию, боль, скованность.

История болезни при остеохондрозе шейного и поясничного отделов

Но главная опасность протрузии поясницы кроется в том, что вышедшая часть фиброзного кольца может не выдержать давления позвонков и при нагрузке порваться. В этой ситуации через образовавшийся разрыв выйдет пульпа, и образуется грыжа поясницы. Грыжа поясничного отдела Когда происходит нарушения целостности фиброзной оболочки, мягкая пульпа частично покидает пространство диска. Чаще всего в таком положении нервный корешок поясницы начинает испытывать сильнейшую компрессию. Чтобы справиться с болью, организм спазматически сокращает поясничные мышцы.

Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ухудшается чувствительность нижних конечностей, нарушается работа тазовых органов. Боли отдают в ноги. Грыжа представляет опасность еще и тем, что если она направлена назад дорзально , в сторону позвоночного канала, то может произойти его стеноз сужение.

В результате спинной мозг начнет испытывать компрессию. Это может привести к тому, что пациент на всю жизнь останется в инвалидном кресле вследствие паралича. Чтобы справиться с грыжей и не допустить серьезных последствий, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

В случае дорзальной грыжи оно особенно необходимо, но и осложнено специфической локализацией выхода пульпы. Люмбалгия Люмбалгией в медицине называется прострел поясничной области. Это состояние характеризуется резкой болью и скованностью. Пациент не имеет возможности двинуть корпусом, наклониться или хотя бы распрямиться. Причины люмбалгии кроются в зажиме нервного корешка поясницы. Чтобы защитить нервные ткани от дальнейшей деформации, мозг посылает в близлежащие мышцы сигнал к сокращению.

Образуется сильный спазм, и больной оказывается не в состоянии двигаться. Люмбаго — защитная реакция механизма на повреждение нервного корешка. Люмбальный прострел поясничной области не является самостоятельным заболеванием. Это — симптом общей патологии поясничного отдела. Может проявиться в результате протрузий, грыж, или даже просто резких движений пациента с остеохондрозом.

Если вас настигло такое состояние, не начинайте пытаться распрямиться. Лучше примите комфортное положение и постарайтесь расслабить мышцы. Предпринимайте попытки распрямиться, только когда боли поясницы пойдут на убыль.

Удерживайтесь в максимальной точке, но не двигайтесь до того момента, где пронзают сильные боли. Если еще не наблюдаетесь у невролога, посетите врача.

Болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника

Возможно, необходимо лечение заболеваний пояснично крестцового отдела позвоночника. Ишиас Ишиас — это заболевание, при котором защемляется и воспаляется седалищный нерв. Также он называется пояснично-крестцовым радикулитом. Резкий болевой синдром, становится хуже, если присесть; Стреляет, если попытаться встать; Сопутствуют проявления парестезии нижних конечностей; Тяжело ходить, наклоняться корпусом; Тазобедренные боли иррадируют в область ступней.

Поначалу болезные ощущения слабовыраженные, локализуются в тазовом и пояснично крестцовом районе. Начинают болеть нижние конечности. Ишиас в такой форме может развиваться на протяжении длительного срока. Переводят его из хронической формы в фазу обострения резкие движения, травмы или воздействие низких температур. В этих целях применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. При нестерпимых болях назначают инъекцию — новокаиновую блокаду позвоночника.

История болезни при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

После того, как период обострения закончился, необходимо задуматься о том, как не допустить рецидива. Хрящевые и костные ткани не восстанавливаются, но можно замедлить развитие патологии поясницы, не дать болевым приступам вернуться.

Для этого нужно изменить образ жизни — начать больше двигаться, похудеть, перестать есть вредную пищу. Как вспомогательное лечение подойдут массажные и физиотерапевтические процедуры. Обратите внимание на поверхность, где вы спите. Чтобы не допустить развития проблем с поясницей, нужно спать на средне жесткой кровати. Как слишком мягкие, так и слишком твердые покрытия ухудшают состояние поясничного отдела.

lean.xn—-7sblbdvo5awefg.xn--p1ai

История болезни: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L5 – S1 c наличием вертебрального синдрома и болевого корешкового синдрома L5 – S1 слева, стадия затянувшегося обострения: история настоящего заболевания, лечение, рекомендации.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 24.12.2010
Размер файла 38,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Читать еще:  Упражнения для поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра нервных болезней и медицинской генетики с курсами нейрохирургии и детской неврологии

профессор Спирин Н. Н.

Трехперстов Я. Ю.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ


Основной диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L 5 — S 1 c наличием вертебрального синдрома и болевого корешкового синдрома L 5 — S 1 слева, стадия затянувшегося обострения.


Сопутствующий диагноз: язвенная болезнь желудка, вне обострения.


Осложнения: нет.


I. Паспортная часть


Место работы:


Должность:


Дата поступления в клинику:


II. Жалобы больного на день обследования


Больной жалуется на резкие тянущие боли в области поясницы, иррадиирующие в левое бедро, возникающие при ходьбе, попытке сесть, в покое, усиливающиеся в положении сидя.


III. История настоящего заболевания


Заболевание началось постепенно в возрасте 24 — 25 лет, когда при физической нагрузке, беге, быстрой ходьбе стали появляться боли в области поясницы, с иррадиацией по задне-наружной поверхности бедра. По мнению больного причиной заболевания явилась тяжелая физическая работа в неблагоприятных условиях (сквозняки). Периодически (в среднем около двух раз в год) на фоне статодинамического перенапряжения, переохлаждения происходило обострение болезни, и больной проходил амбулаторное лечение. Два раза проходил лечение в Малых Солях с улучшением.


Последнее ухудшение произошло в декабре 2001 года, больной лечился амбулаторно без улучшений и был направлен в стационар 10 января 2002 года.


IV. История жизни


Родился в срок. Закончил 9 классов средней школы, семибратское ПТУ, по профессии токарь. Служил в войсках ВДВ. Затем работал кузнецом и слесарем в ОАО “Агромясо”.


Из перенесенных заболеваний отмечает язвенную болезнь желудка (последнее обострение в 1984 году), корь в 24 года, опоясывающий лишай в 26 лет.


Привычные интоксикации: не курит, алкоголь употребляет умеренно.


Условия труда неудовлетворительные: работа слесаря и кузнеца связана с большой физической нагрузкой, вынужденной позой, неблагоприятным микроклиматом в рабочем помещении.


Наследственность не отягощена.


Аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства нет.


V. Данные объективного исследования


Общий статус.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Вес 105 кг. Рост 180 см. Температура тела 36,3.

Кожный покров. Цвет бледно-розовый. Сыпей, чешуек, эрозий, трещин, язв, микрогемангиом, геморрагий, расчесов, видимых липом не обнаружено. Влажность кожных покровов умеренная, эластичность в норме. Ломкости, исчерченности ногтей, симптома “ часовых стеклышек ” не выявлено. Эластичность и тургор кожи не снижены.

Цвет ярко-розовый. Высыпаний нет. Влажность умеренная.

Толщина кожной складки под лопаткой 3,5 см. Место наибольшего отложения жира — на животе.

Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Развиты равномерно, тонус сохранен. Болезненности при пальпации нет. Уплотнения в мышцах не определяются. Поясничный лордоз сглажен, положительный симптом вожжей.

Форма костей черепа, позвоночника, верхних конечностей правильная. Утолщений и неровностей надкостницы, размягчения костей, симптома “барабанных палочек” не обнаружено Болезненности при поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, не выявлено. Выявлена болезненность паравертебральных точек и остистых отростков в поясничном отделе, ограничение движений.

Правильной конфигурации, безболезненны, движения в них свободные, активные, хруста нет, припухлости отсутствуют, кожа над суставами не гиперемирована.

Состояние верхних дыхательных путей.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Осмотр грудной клетки.

Форма грудной клетки нормостеническая, асимметрии, западания или выпячивания над- и подключичных ямок не наблюдается. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Направление ребер умеренно косое. Лопатки плотно прилегают к спине. Дыхание поверхностное, 17 дыхательных движений в минуту. Тип брюшной, движения при дыхании равномерные.

Пальпация грудной клетки.

Грудная клетка ригидная, безболезненная. Голосовое дрожание проводится умеренно, равномерно с двух сторон.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия лёгких:

Высота стояния верхушек:

2.5 см выше ключицы

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Нижние границы лёгких:

верхний край VI ребра

нижний край VI ребра

на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких:

Подвижность нижнего края легкого, см

Аускультация легких. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. При бронхофонии выслушивается невнятная шепотная речь.

Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. Пальпируется пульсация височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных артерий. Двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье на сонных и бедренных артериях не обнаружено. Венный пульс не выражен. “Шум волчка” на яремной вене не выслушивается. Артериальное давление на обеих руках: систолическое — 120, диастолическое — 80 мм. рт. ст.

Осмотр и пальпация области сердца.

При осмотре сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, надчревная пульсация отсутствуют. Верхушечный толчок локализован в пятом межреберье на 1,5 см. кнутри от левой срединноключичной линии, умеренной силы, положительный, площадью 1,5 сантиметра. Дрожания грудной клетки в области сердца не обнаружено.

Относительная сердечная тупость

на 1.0 см кнаружи от правого края грудины

у правого края грудины

у правого края грудины

у левого края грудины

соответствует верхнему краю III ребра по l. parasternalis

верхний край IV ребра между l.sternalis и l.parasternalis

на 1.5 см кнутри от l.medieclavicularis sinistra

на 1.0 см кнутри от l.mediоclavicularis sinistra

на 1 см от левого края грудины.

на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости

на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости

на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости

Поперечник сосудистого пучка — 6 см. Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются во втором межреберье справа и слева от края грудины. Поперечник сердца — 12 см. Конфигурация сердца нормальная.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщепления и раздвоения тонов нет. Ритм галопа, ритм перепела, эмбриокардия, маятникообразный ритм не обнаружены. Сердечные сокращения ритмичные, 76 ударов в минуту.

Осмотр полости рта.

Слизистые щек, губ, твердого и мягкого неба розового цвета. Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы. Зев чистый, миндалины не увеличены. Запаха изо рта нет.

Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания, пупок втянут. Перистальтика не нарушена. Расширенные подкожные вены отсутствуют.

а) Поверхностная пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична, умеренно болезненна в эпигастральной области. Органы брюшной полости без грубых анатомических изменений. Перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя отсутствуют. Грыж белой линии живота, расхождения прямых мышц живота, опухолей не обнаружено.

б) Методическая, глубокая, скользящая пальпация по В.П. Стражеско: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка — 1.5 см в диаметре, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка — 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка — 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит. Восходящая и нисходящая ободочные кишки — пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; не урчащие. Большая кривизна желудка — пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Перистальтика кишечника активная.

Стул регулярный, оформленный.

Печень и селезенка.

Печень не выходит за край рёберной дуги. Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого. Нижний край печени пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Курвуазье, френикус-синдром, симптом Ортнера отрицательные.

Селезенка не пальпируется; при перкуссии верхний полюс — IX ребро, нижний полюс — XII ребро по linea axillaris anterior. Продольный размер-8 см, поперечный — 4 см.

Поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено. Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу.

острота зрения справа — 0,1, слева — 0,1 (со слов больного)

сужений полей зрения нет, центральные и парацентральные скотомы отсутствуют

офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Среды прозрачные. Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Очаговых изменений нет.

Глазодвигательный нерв; Блоковый нерв; Отводящий нерв

размер одинаковый справа и слева;

форма округлая с обеих сторон;

прямая и содружественная реакция на свет живая симметричная;

реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная

совместные конъюгированные движения глазных яблок в норме;

нижнечелюстной рефлекс живой симметричный

тактильная не изменена;

болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена;

закрывание и открывание нижней челюсти сохранено в полном объеме;

наморщивание лба — без патологии;

закрывание глаз — не нарушено;

при оскаливании зубов углы рта приподняты на одинаковом уровне;

вкус (передних двух третей языка) не нарушен

острота слуха не снижена;

шума в ушах нет;

тест Вебера не выявил изменений костной проводимости;

симптом Ринне положительный.

Языкоглоточный, блуждающий нервы:

звучность голоса не изменена

глотание не нарушено;

мышцы мягкого неба при фонации сокращаются равномерно с обеих сторон.

фонация не изменена;

вкусощущение на задней трети языка сохранено

поворот головы не затруднен как вправо, так и влево;

пожимание плечами достаточное;

гипотрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы или трапециевидной мышцы нет;

атрофии языка, фасцикуляций нет;

быстрота и сила движения языка достаточные. Язык при высовывании по срединной линии.

otherreferats.allbest.ru

История болезни остеохондроз грыжа

История болезни при шейном и поясничном остеохондрозе представляет интерес, так как в ней отражены все изменения в организме человека. Чтобы читатели представляли себе. История болезни при остеохондрозе шейного и поясничного отделов является кр питание они полу Остеохондроз пояснично-крестцового отдела Анализ динамики давления. История болезни. Пупочная грыжа. Анамнез Жалобы пациента Пациентка предъявляет жалобы на выпячивание в области пупка, увеличивающееся в размерах при физических нагрузках. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. История болезни на которой выявлена грыжа межпозвоночного диска. Госпитализирована для дообследования и хир. лечения. Болезни Грыжа позвоночника поясничного отдела Содержание Общая симптоматика Образование грыж Виды и характеристика грыжи.

Домашний адрес — город Челябинск. Дата и время поступления — Дата курации — Лечился самостоятельно теплом парился в бане и натиранием, без улучшения.

Начало заболевания ни с чем не связывает. В начале декабря года после наклона возникла стреляющая боль в пояснице с распространением по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при кашле, чихании и физической нагрузке. Обратился к неврологу по месту жительства.

Лечился амбулаторно, какими именно препаратами назвать затрудняется. Продолжил лечение во время отпуска в течение 30 дней.

Читать еще:  Лечебное плавание при сколиозе у детей

Вышел на работу в начале февраля, после 3 дней работы боли усилились, в связи с чем был госпитализирован 4. На фоне проводимого в стационаре лечения отмечает уменьшение болей. Сердечно-сосудистые заболевания у себя отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и простудные.

Простудными заболеваниями болеет редко. Периодически употребляет алкоголь по праздникам.

История болезни при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Родился в году. Рос и развивался в нормальных социально-бытовых условиях. Учился, по его словам, хорошо. Отец перенес инфаркт миокарда.

История болезни — Поясничный остеохондроз L6 — S1

Имеет одного брата и три сестры, которые с его слов здоровы. В возрасте 20 лет перенес аппендэктомию. Аллергию, переливание крови и кровезамещающих жидкостей отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия хорошие.

Работает слесарем тяжелый физический труд. Status presens communis Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Вес — 90 кг. Рост — см.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые.

Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, равномерно распределена по всему телу. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны. Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченности и повреждений. Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный отмечается напряжение паравертебральных мыщц больше выраженное слева.

При пальпации болезненности и уплотнения не обнаружено. Уплощение грудного кифоза и поясничного лордоза. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. В остальных суставах активные движения в полном объеме, характерном для каждой пары суставов. При движении шумов и болезненности нет. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон отсутствует. Симптомы Томайера, Шобера и Отто отсутствуют. Система дыхания Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая.

Одинаково участвует в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1: Экскурсия грудной клетки 6 см. Проба Штанге 56 с, проба Генча 19 с. При пальпации в точках Валле, межреберий, мышц, ребер и реберных хрящей болезненности не выявлено. Эластичность грудной клетки хорошая. Характер перкуторного звука ясный, легочный. Выстояние верхушек легких спереди над ключицами 3 см, сзади — на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Побочных дыхательных шумов нет.

История болезни: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Бронхофония усилена, одинаковая на симметричных участках обоих легких. Сердечно-сосудистая система Артерии на конечностях и на шее не видны, видимая пульсация их отсутствует. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, легко сжимается. Пульсация на артериях — височных, сонных, подключичных, дуги аорты, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, артерий тыла стопы — имеется, нормальная.

При аускультации сонных, подключичных, плечевых, почечных, бедренных, подколенных артерий, восходящего отдела аорты шумы отсутствуют.

История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника

Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Пульс на тыльной поверхности стопы 82 в минуту, одинаковый на обеих ногах. Вены конечностей, шеи, передней брюшной стенки не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные, умеренно выражены, не набухшие, без узловатостей. Вены шеи не пульсируют. Область сердца не изменена.

Верхушечный толчок не виден. Пальпаторно верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии в 5 межреберье, нормальной высоты и силы. Тоны сердца звучные, ясные. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки отсутствует. Сосудистый пучок не выходит за края грудины.

Ширина сосудистого пучка 5 см. Система органов пищеварения Запах из полости рта обычный. Язык чистый, розовый, сосочки сохранены. Десны чистые, розовые, не кровоточат.

Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая.

Глотание свободное, прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Поперхивания при еде не наблюдается. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Видимой перистальтики нет, выпячивания стенки живота нет. В положении лежа на спине пальпаторно тонус брюшных мышц умеренный, одинаковый на симметричных участках. Грыжи на передней брюшной стенке и в паховых областях отсутствуют. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Перкуторный звук — тимпанит. При аускультации выслушивается умеренное количество перистальтических шумов. Нижняя граница желудка на 3 см выше уровня пупка. Сигмовидная кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметр — 2 см. Мягкая, эластичная, безболезненная, не урчит.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметром 3 см, мягкая, эластичная, безболезненная, урчит. Конечную часть подвздошной кишки пропальпировать не удалось. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, мягкая, эластичная, подвижная, не урчит. В месте пальпации — умеренная болезненность. Восходящая толстая кишка пальпируется в виде цилиндра, толщиной 2 см, мягкая, эластичная, ровная, неподвижная, безболезненная, не урчит.

Нисходящая толстая кишка — мягкая, эластичная, неподвижная, безболезненная, диаметром 2 см, не урчит. Стул оформленный, раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей.

nae.xn—-7sbbaa5aphbisir2bhe.xn--p1ai

История болезни. Остеохондроз

Описание: Жалобы на головокружение, головную боль, боли в шейном отделе позвоночника, возникающие после длительной физической нагрузки (после работы на даче). Мускулатура: степень развития – умеренная, развита симметрично. Судороги бывают очень редко (после длительной физической работы). Тонус мышц пониженный, мышцы при пальпации не болезненны, мышечная сила снижена.

Дата добавления: 2014-06-23

Размер файла: 19.78 KB

Работу скачали: 153 чел.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой: Веневцева Ю. Л

Преподаватель: Безъязычная М. С.

Шведова Валентина Ивановна

(фамилия, имя, отчество больного)

Клинический диагноз: остеохондроз

Основное заболевание: остеохондроз

Сопутствующие заболевания: нет

Студент III курса

Группы 930193 (3)

Свиридов Сергей Владимирович

(фамилия, имя, отчество студента)

с 03.10.2011 по 10.10.2011

  1. Фамилия, имя, отчество: Шведова Валентина Ивановна
  2. Пол: женский
  3. Возраст: 09.05.1942 г. (69 лет)
  4. Место жительства: г. Тула, ул. Калинина, корпус 1, кв. 28.
  5. Место работы (учебы), профессия или занимаемая должность: в настоящее время – пенсионер; работала мастером на швейной фабрике и воспитателем в детском саду.
  6. Дата поступления: 27 сентября 2011 г.

Жалобы на головокружение, головную боль, боли в шейном отделе позвоночника, во з ника ю щие после длительной физической нагрузки (после работы на даче).

Anamnesis morbi : считает себя больной с 20 сентября 2011 г., больной остеохондрозом является длительное время. Обострений и осложнений заболевания не было. Прим е нявшиеся лечебные и диагностические мероприятия – аппликатор Кузнецова. Труд о способность за период заболевания была снижена. Метеозависима. За помощью обр а тилась в связи с ухудшением с о стояния, головными болями.

Anamnesis vitae : родилась 9 мая 1942 г. в семье бригадира, была 12-м ребенком по сч е ту в семье, с 3-ех лет воспитывалась в детском доме. Обстановка семейной жизни на момент рождения – военная. После рождения отца забрали на фронт. Начала поздно г о ворить и поздно ходить; в детстве болела рахитом. В 7 лет начала учиться, учеба дав а лась легко, окончила 10 классов, затем обучалась в техникуме в Москве. Образование – среднее специальное. В 19 лет начала работать швеей. Условия и режим труда были нормальными. Профессиональных вре д ностей не было. В настоящее время на пенсии (с 55 лет). Размер пенсии – 9600 руб.

Семейное положение: замужем с 21 года. Живет с мужем. 2 родов, 2 детей. 1 ребенок умер.

Наследственность (семейный анамнез): не известна, поскольку не знает о здоровье св о их род и телей и родственников.

Бытовой анамнез: Проживает в квартире городского типа, с удобствами. Количество прож и вающих – двое.

Одежда: одевается по погоде.

Питание: питается дома, обычно 3-4 раза в сутки, в достаточном количестве, пища ра з нообра з ная, часто употребляет в подогретом виде.

Гигиена тела: соблюдает гигиену тела, моет руки перед приемом пищи, чистит зубы.

Вредные привычки: вредных привычек не имеет.

Перенесенные заболевания: в детстве болела корью, ветрянкой, ангиной, бронхитом. Перенесла операции на коленном мениске (в связи с его травмой) и на щитовидной ж е лезе.

Аллергический анамнез : аллергий не имеет.

1.Общее состояние больного: средней тяжести.

2. Внешний вид соответствует возрасту.

3.Сознание и его стадии: ясное.

4.Положение больного: активное.

5.Выражение лица: спокойное.

6. Рост – 158 см, вес – 65 кг, телосложение – конституциональный тип — нормостенический, осанка — сутуловатая, походка – обычная.

Кожа с ее дериватами: окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек – немного бледная, небольшой цианоз губ. Сыпи, кровоизлияний, изъязвлений, шелушений, расчесов, пигментаций и депигментаций – нет. Имеются послеоперационные шрамы на шее и левой колени. Ногти нормальног цвета, без изменений и деформаций.

Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков не выявлено.

Лимфатическая система: доступные для пальпации лимфатические узлы не болезненны при пальпации, не спаяны друг с другом, окраска кожи над ними не изменена. Свищей — нет.

Мускулатура: степень развития – умеренная, развита симметрично. Судороги бывают очень редко (после длительной физической работы). Тонус мышц пониженный, мышцы при пальпации не болезненны, мышечная сила снижена

Кости: патологичеких изменений не выявлено.

Суставы: в норме, симметричны, не увеличены в объеме, кода над суставами не изменена, температура не повышена, болезненности при пальпации нет, хруста нет, движения активные и пассивные – в норме, движения в суставах – свободные.

Позвоночник: имеется правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника. Остистые отростки и паравертебральные зоны при пальпации не болезненны, за исключением шейного отдела. Подвижность позвоночника в норме. Походка нормальная.

Голова: череп обычной формы, без деформаций.

Глаза: блеск, окраска склер, состояние роговой оболочки не изменены, зрачки нормальной величины, одинаково реагируют на свет.

Нос: не деформирован, хоаны одинаково участвуют в акте дыхания, герпеса нет.

Губы: есть небольшой цианоз, герпеса, рубцов, трещин – нет.

Температура тела в момент исследования – в норме.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Нос: дыхание через нос — свободное), и правая, и левая хоаны участвуют во вдохе и в ы дохе одиноково, отделяемого из носа и носовых кровотечений – нет.

Гортань: голос чистый, громкий, без хрипов.

Грудная клетка нормостенической формы, эпигастральный угол – прямой, над- и по д ключичные ямки выражены, межреберные промежутки – умеренные, ключицы выст у пают отчетливо, лопатки почти не выступают, передне-задний размер грудной клетки меньше бокового. Гру д ная клетка симметрична, выпячиваний и западений – нет.

Искривления позвоночника: небольшой правосторонний сколиоз шейного отдела и грудного отдела позвоночника.

Дыхание: тип дыхания — смешанный; дыхательные движения симметричны, ЧДД в м и нуту – 19, глубина дыхания – в норме, дыхание ритмическое, признаков затруднения дыхания не обнар у жено.

Эластичность грудной клетки при сдавлении в передне-заднем направлении снижена, возникают боли; при сдавлении с боковых сторон – боли меньше.

refleader.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector