Медико-социальная экспертиза ->
—>Медико-социальная экспертиза —>
—>
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166] |
Войти через uID
Каталог статей
Медико-социальная экспертиза при сколиозах |
Сколиоз — сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов — грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).
Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.
Этиология
Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врожденного сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета. Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врожденных деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.
1. В зависимости от происхождения:
1 группа — сколиозы миопатического происхождения.
2 группа — сколиозы неврогенного происхождения.
3 группа — диспластические сколиозы.
4 группа — рубцовые сколиозы.
5 группа — травматические сколиозы
6 группа — идиопатические сколиозы.
2. По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
Σ — образный сколиоз (с тремя дугами искривления).
3. По локализации искривления:
— шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 — Th4);
— грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9);
— грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 — Th12);
— поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2);
— пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).
4. По изменению статической функции позвоночника:
— компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
— некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).
5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123. Согласно ст. 66 приложения к этому постановлению (Расписание болезней), «Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:
I степень — 1—10 градусов,
II степень — 11—25 градусов,
III степень — 26—50 градусов,
IV степень — более 50 градусов. ».
Измеряется угол между 2 линиями проведенными через центр наиболее отклоненного позвонка и центр ближайшего не измененного. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ — образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.
Призывники, у которых по этой шкале только I степень (угол искривления на рентгенограмме 1-10 градусов) сколиоза подлежат призыву в ВС РФ.
Освобождение от призыва в ВС РФ (категория «В») по диагнозу сколиоз дается при II (угол искривления на рентгенограмме от 11 градусов включительно по В. Д. Чаклину) и последующих степенях заболевания.
6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):
1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°).
2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°).
3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°).
4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).
Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по Дж.Коббу):
I степень сколиоза характеризуется углом искривления не более 15°,
II степень – величина угла колеблется от 16 до 40°,
III степень – искривление составляет 40-60°,
IV степень – угол искривления превышает 60°.
В практике МСЭ используются классификации по Чаклину и Коббу.
7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
— нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
— фиксированный (стабильный) сколиоз.
8. По клиническому течению:
— непрогрессирующий сколиоз;
— прогрессирующий сколиоз:
(медленно прогрессирующий — нарастание угла искривления до 9 градусов за год;
быстропрогрессирующий — нарастание угла искривления от 10 и выше градусов за год).
Рентгенологическое исследование при сколиозе
Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну — в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую — в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 — 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.
В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.
Принципы лечения
в зависимости от тяжести сколиоза в качестве лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика, корсетотерапия различными корсетами или операция фиксирующая позвоночник при помощи металлических конструкций.
Трудоспособными признаются
больные с любой степенью сколиоза (независимо от наличия установленной металлоконструкции):
-работающие в доступных видах и условиях труда,
-при отсутствии дыхательной недостаточности (ДН) выше ДН 1ст.,
-при отсутствии обострений болевого синдрома вследствии 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологической симптоматикой (как минимум, средней частоты и продолжительности за последний год),
— при незначительном нарушении стато-динамической функции.
Противопоказанные виды и условия труда:
— работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим трудом;
-труд, связанный с вынужденным положением тела, частыми наклонами, вибрацией туловища;
— работа в неблагоприятных метеорологических условиях (в горячих цехах, с повышенной влажностью, загазованностью);
— работа с длительной ходьбой или длительным пребыванием на ногах.
Показания для направления больных в бюро МСЭ:
— наличие абсолютных противопоказаний в характере и условиях труда;
— при наличии осложнений сколиоза III и IV степеней в виде ДН IIст. и выше;
— при наличии обострений болевого синдрома вследствии 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологической симптоматикой (как минимум, средней частоты и продолжительности за последний год);
— осложненное течение послеоперационного периода по установке металлоконструкции (остеомиелит, нестабильность металлоконструкции с умеренным нарушением СДФ и необходимостью повторного оперативного лечения).
Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ:
клинический анализ крови,анализ крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, белок и фракции, фибриноген,РФ спирометрия, консультация пульмонолога,ЭКГ,
рентгенологическое исследование позвоночника.
Критерии инвалидности:
для оценки ОЖД необходимо установить:
— выраженность и рентгенологическую степень сколиоза,
— характер течения заболевания (прогрессирующее, непрогрессирующее),
— наличие, частоту и длительность обострений болевого синдрома,вследствие 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями,
— наличие и степень выраженности нарушения функции органов грудной клетки (в 1-ю очередь — дыхательной недостаточности).
Стойкие и выраженные нарушения функций позвоночника и органов грудной клетки,сохраняющиеся после проведенной адекватной терапии ограничивают способность к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обусловливают социальную недостаточность и нуждаемость в социальной защите и помощи.
III группа инвалидности определяется больным сколиозом, как правило, III и IV степеней или при быстро прогрессирующем, несмотря на проводимое лечение, сколиозом II степени,
при наличии у них:
-ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст.,
работающим в противопоказанных видах и условиях труда,
нуждающимся в рациональном трудовом устройстве;
уменьшении объема выполняемой работы либо переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации (вследствии стойкой ДН I-II и IIст.и (или) обострений средней частоты и продолжительности болевого синдрома на фоне 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями);
II группа инвалидности определяется больным сколиозом с
ограничением способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности II ст., вследствие стойких и выраженных нарушений функции дыхания (ДН II-IIIст.) или с частыми и продолжительными выраженными обострениями болевого синдрома на фоне 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями, когда больные могут выполнять профессиональный труд на дому или в специально созданных условиях.
Причина инвалидности: наиболее частой является «общее заболевание»; при соответствующих анамнестических данных, документально подтвержденных, может
быть установлена «инвалидность с детства».
www.invalidnost.com
—>Медико-социальная экспертиза —>
[ —>Новые сообщения · —>Участники · —>Правила форума · —>Поиск · RSS ] |
|
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалид-ребенок 17,5 лет с новой конструкцией со сколиозом (Идиопатический сколиоз 3ст.после эндокоррекции) |
Инвалид-ребенок 17,5 лет с новой конструкцией со сколиозом
Illuzija55 | Дата: Четверг, 08.10.2015, 18:22 | Сообщение # 1 | |
Моей внучке 15 летнему подростку девочке, после диагноза профессора Сампиева М. Т.»Идиопатический сколиоз 3 ст. с ротацией дисков 45 градусов и с формирующимся горбиком в области грудного отдела спины, была проведена операции по коррекции Идиопатического сколиоз 3 степени — установлена в 2013 г. метал.конструкция системы СD Medtronic ,КОНСТРУКЦИЯ НЕСЪЕМНАЯ . Ребенок с декабря 2013 года -инвалид..Уже 2 года после операции — но еще держится болевой синдром при сидении в школе, одеваться и обуваться приходится при помощи мамы . По словам оперировавшего професссора Сампиева М .Т., таких болевых ощущений и ограничений не должно было бы уже быть .Комиссиия МСЭ очередная должна проходить по месту жительства в Якутии / г.Мирный/ — до 1 декабря 2015 г.,а чере 8 месяцев ребенку-инвалиду исполнится 18 лет!Есть ли вероятность что снимут группу инвалидности, если ребенок учится по 8 уроков в школе/ 11-й класс/, а затем еще ее ожидает обучение в течение 5 лет в ВУЗе с утра и до вечера поездки на учебу / девочка учится отлично и собирается поступать в ВУЗ г. Москва , при том что проживать будет со мной в КОРОЛЕВЕ / я сама *инвалид-бессрочник* уже 8 лет . ПОДСКАЖИТЕ- ЕСТЬ ПО ТАКИМ ОГРАНИЧЕНИЯМ /ОЖД/ ,КОГДА СПИНКА НЕ ГНЕТСЯ Т.К. КОНСТРУКЦИЯ СТОИТ ОТ ШЕИ ДО КОПЧИКА, НАГИНАТЬСЯ ОНА НЕ МОЖЕТ, ПРИСУТСТВУЕТ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ОТ СИДЕНИЯ, ДЛИТЕЛЬНОГО ХОЭЖДЕНИЯ — А ВПЕРЕДИ ЕЩЕ ПОЧТИ 6 ЛЕТ УЧЕБЫ . ВЕРОЯТНОСТЬ СНЯТИЯ ИНВАЛИДНОСТИ И ЕЩЕ МОГУТ ЛИ НЕ ПРОДЛИТЬ И НЕ ПРИСВОИТЬ ГРУППУ ИНВАЛИДНОСТИ ЕЙ В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ. ЗАРАНЕЕ ОЧЕНЬ БЛАГОДАРЮ ЗА ОТВЕТ . /я во втором сообщении еще вышлю рентгеновские снимки . не прошли на сайте ../ | ||
|
Illuzija55 | Дата: Четверг, 08.10.2015, 18:30 | Сообщение # 2 | |
Прилагаю рентгеновские снимки ,которые не прошли на сайте .. Еще высылаю остальные документы ,которые не прошли на сайте . А так же хочу отметить что после операции около года ср пустя у ребенка поставили диагноз ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ( обследование было сделвно не полное и поставлена срепень 1-я) А Перед грядущей комиссией мы решили обследовать сердце в Москве со всеми осбледованими для полной картины изгиба и уточнения степени ))) Подскажите, пожалуйста, а этот факт не может повлиять на усиление группы инвалидности , если (не дай бог) степень ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПА будет не первой, а 2 или 3 . и такой диан гноз является ли следствем такой операции и он как то вляет на инвалидность вообще . СПАСИБО . | ||
|
astra71 | Дата: Четверг, 08.10.2015, 20:16 | Сообщение # 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
При патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) решающим критерием установления конкретной группы инвалидности (в возрасте старше 18 лет) является степень НК (недостаточности кровообращения), а не степень пролапса клапана. Обычно соотношения степеней НК и групп инвалидности следующие: Мне кажется, что Вы излишне далеко забегаете вперед. Планируется, что этот Приказ 664н будет существенно доработан (изменен, дополнен) по критериям установления инвалидности при многих заболеваниях. Поэтому ответить на Ваши вопросы о перспективах возможного установления (продления) инвалидности Вашей внучке в период времени после 01.01.2016г. («на будущее») сейчас просто невозможно. Можно лишь оценить перспективы установления (продления) инвалидности — исходя из ныне действующих НПА (нормативно-правовых актов) по МСЭ. В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. На сегодняшний день — сам по себе факт наличия у больного установленной металлоконструкции на позвоночнике по поводу сколиоза — не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. — не все больные с данной патологией признаются инвалидами (независимо от «съемности» или «несъемности» этой металлоконструкции). Согласно положениям Приказа 664н — ведущими инвалидизирующими критериями установления инвалидности при сколиозе являются: В Вашем случае — учитывая распространенность установленной металлоконструкции — с высокой степенью вероятности можно прогнозировать установление (продление) больной инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ на срок до ее 18-летия. Что будет дальше (при освидетельствованиях после 01.01.2016г.) — сейчас сказать сложно (в силу вышеизложенных причин). www.invalidnost.com —>Медико-социальная экспертиза —>
|