Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Красивое название «импиджмент-синдром» связано с острыми, значительно снижающими качество жизни болями в суставе: плечевом, а иногда и в других, например, в тазобедренном, голеностопном. Этот недуг особенно распространен среди спортсменов и занятых тяжелым физическим трудом.

ПРИЧИНЫ

При поднятии руки всегда немного сдавливаются сухожилия и суставная сумка между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы (акромионом). Это регулярно повторяющееся состояние носит название импиджмент (по-английски impingement и означает, собственно, «удар», «столкновение»). При определенных обстоятельствах при этом мягкие ткани могут защемляться, раздражаться, воспаляться, повреждаться, и тут речь идет о болезненном импиджмент-синдроме. Из-за сужения пространства под акромионом становится недостаточно места для нормального функционирования всех находящихся там структур. Еще больше осложняется ситуация в случаях нестандартной формы плеча, наличия костных отростков.

Особенно часто страдает при этом от сдавления сухожилие надостной мышцы, находящееся непосредственно под акромионом и являющееся частью вращательной манжеты плеча, которая охватывает головку плечевой кости. Поэтому нередко импиджмент-синдром напрямую ассоциируют с повреждением важной вращательной (или ротаторной) манжеты.

Это заболевание – наиболее частая причина болевых ощущений в плечевом суставе, которые возникают в зависимости от движений или положения тела, в том числе и ночью. Страдающие от синдрома часто не в состоянии отвести руку в сторону вверх (наиболее болезненное ощущение – под углом от 60 до 120° — так называемая «болезненная дуга»), с трудом могут надеть рубашку или помыть себе спину. В конечном счете, импиджмент-синдром, то есть связанные с ним сильные боли, значительно ограничивают функционирование и подвижность всего затронутого сустава.

Различают два вида субакромиального, то есть затрагивающего плечевой сустав импиджмент-синдрома: первичный (outlet) и вторичный (non-outlet). В первом случае подплечевое пространство сужено из-за механических причин, таких, как наличие костного отростка в суставе, сильно скошенное плечо. Во втором случае в числе возможных причин развития импиджмент-синдрома – хронический воспалительный процесс околосуставной сумки (бурсит), повреждение длинного сухожилия бицепса, разрыв вращательной манжеты либо нарушения биомеханики — мышечная окоченелость или дисбаланс. При мышечном дисбалансе речь идет уже о функциональном импиджмент-синдроме плеча.

В основе возникновения проблем лежат, таким образом, различные причины, среди которых наиболее часты защемление, повреждение, износ, трещины, воспаление мышц и сухожилий. Если причины не являются наследственными (особенное строение плечевого сустава), то, как правило, они имеют истоки в роде деятельности человека, для которого характерны постоянные физические перегрузки, ложащиеся на верхнюю часть корпуса. В эту группу риска входят спортсмены, особенно теннисисты, гандболисты, волейболисты, баскетболисты, а также представители некоторых рабочих специальностей – маляры, штукатуры и другие.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы импиджмент-синдрома плечевого сустава ясны – это острые боли в данной области при поднятии рук и других движениях, в лежачем положении на затронутой стороне тела. Боль может распространяться только на плечо или же и дальше, на предплечье и руку.

Часто благодаря прозрачности симптомов врач может поставить диагноз уже по результатам обычного осмотра пациента и простых клинических функциональных тестов, при которых тот должен проделать определенные движения. Ортопеды сталкиваются с типичными для импиджмент-синдрома жалобами очень часто и, как правило, имеют достаточно опыта в данной сфере.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Болезнь требует при этом индивидуально подобранной терапии, в зависимости от основной причины, стадии развития, продолжительности болей. Сначала проводится обычно консервативное лечение, включающее прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Определенный эффект может наступить лишь через несколько недель, а порой и месяцев, поэтому необходимо запастить терпением.

Целями терапии являются восстановление функций сустава, возвращение мускулатуре прежней силы и стабильности и, конечно, устранение болевых ощущений. Для этого применяются как болеутоляющие, так и противовоспалительные нестероидные препараты в сочетании с лечебной гимнастикой, физикальной (лечение холодом, теплом, электроимпульсами, ультразвуком) и иногда мануальной терапией. Кроме того, врач может включить в план терапии инъекции в плечо глюкокортикоидов, однако из-за риска дополнительного повреждения сухожилий число уколов не должно превышать три.

Ни в коем случае нельзя недооценивать значение физиотерапии, особенно специальной гимнастики, позволяющей укрепить мышцы и изменить позицию головки предплечья, освободив больше места для сухожилий. Такой тренинг лучше проводить ежедневно в течение нескольких месяцев, помня при этом, что гимнастика не должна доставлять боль и не перебарщивая с длительностью (не более 15-30 минут) и интенсивностью упражнений.

На протяжении всего периода лечения следует воздерживаться от перегрузок плечевого сустава. В некоторых острых случаях врач может даже прибегнуть к его фиксации.

ОПЕРАЦИЯ

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, тем более, если боли лишь усиливаются, заходит речь об операции. К хирургическому методу решения проблем также часто склонны профессиональные спортсмены.

Такая операция называется субакромиальная декомпрессия плечевого сустава, или акромиопластика, и призвана расширить субакромиальное пространство для восстановления нормального функционирования работы всех элементов в этой области. Однако показана операция главным образом при первичной (outlet) форме синдрома, которая вызывается механическими причинами. При вторичной форме, то есть при наличии бурсита или других воспалений, акромиопластика, как правило, не рекомендуется, за исключением некоторых случаев повреждения вращательной манжеты.

На сегодня такие операции проводятся почти всегда эндоскопическими, минимально-инвазивными методами, через совсем небольшие разрезы. В течение суток затем плечевой сустав фиксируется особым образом. Первые две недели после операции необходимы специальные двигательные упражнения при участии физиотерапевта, начиная с третьей недели – самостоятельно проводимая гимнастика. При этом шаг за шагом укрепляются и надстраиваются мышцы ротаторной манжеты. Движение очень важно, особенно учитывая риск развития послеоперационного осложнения – «замороженного плеча».

Предотвратить развитие импиджмент-синдрома плеча очень сложно. В любом случае, здоровому функционированию всех суставов и мышц способствует сбалансированная двигательная активность. При занятиях фитнесом и гимнастикой рекомендуется уделять отдельное внимание тренировке вращательной манжеты.

По вопросам организации лечения в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957

www.medplus24.ru

Импичмент синдром плечевого сустава это

Автор: Олег Н. Миленин, Москва

Спортивные травмы коленного сустава в экстремальных видах спорта
Реабилитация
Фанские горы, два врсхождения: Замок (5070 м) по С стене бастиона Парандас, 6А и Чапдара (5050 м) по С-З стене, 6Б.

Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты» .

Что такое вращательная манжета плеча?

Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование состоящее из сухожилий надостной. подостной и подлопаточной мышц. Основная функция этого анатомического образования – стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности.

Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджимент синдром?

Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при неловком движении об него повреждаться. Но чаще всего вследствие возрастных или посттравматических изменений происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция в виде шипов-остеофитов приводящее к истиранию вращательной манжеты — это так называемый импиджмент синдром.

Как диагностировать Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты»?

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Читать еще:  При артрозе можно ходить в баню

Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты это – Магнито-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.

т консервативное лечение импиджимент синдрома ?

При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импиджимент синдрома начинают терапевтическими методами :

• введение стероидных препаратов

• различные виды и методы физиотерапии.

Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до месяцев, и если заболевание не запущено, то этих методов, как правило достаточно.

Когда необходима операция ?

В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение — артроскопическую субакромиальную декомпрессию.

В чем заключается операция?

В большинстве случаев операцию проводят артроскопически – через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.

Какова тактика лечения при обнаружении разрыва сухожилий вращательной манжеты?

В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно без операции полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может. Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва. Частичные разрывы требуют, только сглаживания краев повреждения во время операции. Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует «подшивания» его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.

Как происходит реабилитация после операции?

Если вращательная манжета не повреждена, то со второго дня назначаются активные движения в плечевом суставе. Спортом можно заниматься через 4 недели после операции.

www.mountain.ru

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Комфорт и активность жизнедеятельности человека во многом зависит от подвижности верхних конечностей. Благодаря эволюции наши руки стали очень эффективными инструментами, выполняющими множество функций. Во многом это возможно потому, что самым подвижным суставом в нашем теле является плечевой — место соединения плечевой кости и лопатки. Движения плечевого отдела руки обеспечивается целой группой мышц и сухожилий: с помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены такие мышцы, как малая, подлопаточная, круглые надключичная и подключичная. Они взаимосвязаны вращательной манжетой, образованной еще одной группой сухожилий.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки. Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома. Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками. В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер. Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры). Первичные болевые симтомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц. Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

Какие основные симптомы есть у данного заболевания?

Все симптомы, связанные с данным заболеванием, носят болевой характер, однако в зависимости от причин повреждения и стадии развития синдрома могут проявляться по — разному. Чаще всего пациент ощущает:

  • острую боль при поднятии руки вверх или отведении ее назад;
  • боли в пассивном поднятом состоянии (например, во время сна, когда руки закинуты за голову);
  • тупые, но продолжительные болевые ощущения в районе плеча (зачастую сопровождают начальную стадию болезни);
  • боль, возникающая при пальпации, когда нажатие идет на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.

Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги. В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференциировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

  • Импиджмент-тесты. Врач попеременно переводит руку пациента в тестовые позиции, возникновение болевых симптомов в которых, показывает наличие данного заболевания. Выработанные тестовые практики имею высокий уровень диагностической достоверности.

Ниже приводятся примеры тестов для определения характера поражения плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

  • Рентген
  • МРТ
  • УЗИ-диагностика
  • Артроскопическое исследование

К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования.

Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз субакромиального конфликта.

Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.

Читать еще:  Ревматоидный артрит пальцев ног фото

Основными методами здесь являются:

  • противовоспалительная терапия;
  • физиотерапевтические приемы;
  • кортикостероидные блокады;
  • введение плазмы обогащенной тромбоцитами;
  • ЛФК (специализированная лечебная физкультура).

Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то может понадобится операционное вмешательство.

Хирургическое лечение и реабилитация

Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания. Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику. Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время, так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

www.gosmed.ru

Синдром субакромиального конфликта (импиджмент синдром)

В основе импинджмент синдрома плеча лежит неправильное соударение (конфликт) между акромионом и головкой плечевой кости, что приводит к сдавлению и хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движении. Ротаторная манжета плеча располагается в пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости (рис. 1). Высота этого пространства составляет 6-7 мм, тогда как толщина манжеты ротаторов несколько меньше — 5-6 мм, что обеспечивает нормальные условия для ее скольжения и препятствует сдавлению.

В норме, столкновение между акромионом и головкой плечевой кости не происходит. Однако, при уменьшении высоты пространства, причины которого могут быть разные, cтолкновение становится возможным, из-за чего во время движения происходит сдавление вышеуказанными структурами мышц ротаторов, их хроническая травматизация, а затем и повреждение.

Наиболее частыми причинами уменьшения высоты пространства и развития субакромиального импинджмент синдрома являются особенности строения акромиального отростка — изогнутый или крючковидный типы отростков, неправильно-сросшиеся переломы большого бугорка плечевой кости или акромиона, остеофиты и др.

Какие симптомы импинджмент синдрома плеча (субакромиального конфликта)?

Клиническими проявлениями импинджмент синдрома плеча являются боль и ограничение движения в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча.

Максимальная болезненность отмечается при отведении руки под углом 70 – 120°, т.е. в положении, когда головка плечевой кости, с прикрепленными к ней мышцами, максимально приближается к нижнему краю акромиона и зажимает мышцы ротаторы.

При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Какая диагностика импинджмент синдрома плеча (субакромиального конфликта)?

Клинические тесты

Для диагностики импинджмент синдрома используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, искусственно вызывает сдавление субакромиальных структур (вызывает дополнительное прижатие их головкой плечевой кости к нижней поверхности акромиона) и смотрит, появляется ли при этом характерный болевой синдром или нет. Диагностическая значимость этих тестов крайне велика, информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

Наиболее простым и информативным методом диагностики, позволяющим достоверно отличить субакромиальный конфликт от других заболеваний плеча, является тест НИРА – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

УЗИ диагностика
МРТ – диагностика
Рентген-диагностика

Артроскопическая диагностика – самый достоверный метод диагностики. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.

Лечение импинджмент синдрома плеча (субакромиального конфликта)?

Лечение импинджмент синдрома плеча зависит от степени выраженности симптомов и стадии процесса. Как правило, на начальных стадиях заболевания лечение начинают с консервативных мероприятий:

Противовоспалительная и терапия – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Субакромиальное введение глюкокортикостероидов (блокада) – рекомендуется при упорном болевом синдроме. Выполняется 1 раз в неделю, но не более 3 инъекций в течение года.

Физиотерапия – ультразвук, магнитотерапия, электролечение.

Лечебная физкультура – направлена на восстановление баланса мышц плеча, предотвращения развития контрактур – мышечных спазмов и зажатостей.

В случае отсутствия, в течение 3-4 месяцев, положителного эффекта от консервативной терапии — показано хирургическое лечение.

Оперативное лечение импинджмент синдрома плеча:

Самым современным и малотравматичным методом оперативного лечения импинджмент синдрома плеча является артроскопия плечевого сустава. Артроскопия позволяет выполнить пластику акромиона (в случае крючковидного или загнутого вариантов строения), удалить остеофиты на нижней поверхности акромиона, часто расположенных в области суставных поверхностей ключично–акромиального сустава, устранить сдавление мышц и сухожилий, восстановить их целостность.

Что влияет на результаты артроскопии плечевого сустава?

Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов от операции необходимы 3 условия:

Опытный хирург — ортопед

Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданим.

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии

Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.

Адекватное анестезиологическое обеспечение

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в плечевом суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL : магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

orthoped.in.ua

Диагностика и лечение при субакромиальном синдроме столкновения (impingement) синдроме

Импиджмент синдром плечевого сустава — это состояние, которое возникает вследствие конфликта, а именно неправильного соударения между акромионом (отросток лопатки) и головкой плечевой кости, что приводит к сдавливанию и постоянному травмированию сухожилий, мышц ротаторной (вращательной) манжеты плеча и окружающих тканей. Ротаторная манжета плеча располагается в пространстве, между головкой плечевой кости и акромионом, и составляет 6-7 мм. Толщина самой ротаторной манжеты составляет 5-6 мм. При таких условиях происходит нормальное движение и скольжение, тогда как при изменении размера пространства между акромионом и головкой плечевой кости происходит постоянное сдавление мышц ротатора, что сначала вызывает постоянное травмирование, а затем может привести и к разрыву.

Одной из основных причин уменьшения пространства и развития субакромиального синдрома столкновения является строение акромиального отростка, по форме строения:

изогнутый или крючкообразный. Другой причиной может стать неправильно сросшийся перелом большого бугорка плечевой кости. Остеофиты (патологические наросты на поверхности костной ткани), так же могут вызвать данный синдром.

Выделяют четыре типа субакромиального синдрома:

0 — отсутствие морфологических изменений;

I — повышение интенсивности сигнала от сухожилий без изменений их толщины и надрывов;

II — повышение интенсивности сигнала с неровностью поверхности и утоньшением сухожилий;

III — полный разрыв сухожилия надостной мышцы (или других мышц ротаторной манжеты).

Клиническими проявлениями субакромиального синдрома, являются признаки множественного поражения сухожилий области плечевого сустава, частое рецидивирование болевого синдрома и тенденция к его хроническому течению. В клинической диагностике субакромиального синдрома используют тесты Нира и Хоукинса, при которых вызывается сдавление субакромиальных структур (дополнительное прижатие их головкой плечевой кости к нижней поверхности акромиона) и воспроизведение таким образом характерного болевого синдрома.

Тест Нира.

При фиксации лопатки осматриваемого одной рукой другой рукой врач поднимает вытянутую руку пациента под углом, средним между передним сгибанием и отведением. При этом происходит пассивное сдавление структур под передней частью акромиона. Боль при выполнении этого движения свидетельствует о субакромиальном синдроме.

Тест Хоукинса.

При сгибании руки пациента под углом 90° в локтевом и плечевом суставах производят дополнительную внутреннюю ротацию в плечевом суставе путем форсированного давления на локтевой сустав снизу. Появление боли в этот момент свидетельствует о поражении субакромиальных структур.

Так же, помимо функциональных тестов, при диагностике импиджмент синдрома плечевого сустава, используют пробное введение анестетика, такого как лидокаин, в субакромиальную сумку. При исчезновении болевых синдромов при выполнении движения рукой синдром считают обоснованным.

Для более точной диагностики подойдут: МРТ, УЗИ, Рентген-диагностика а так же, самый достоверный метод, артроскопия плечевого сустава.

Лечение

Лечение субакромиального синдрома столкновения зависит от стадии развития синдрома. Так на I-ой стадии лечение включает покой, лечебную гимнастику, а так же прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Обязательно необходимо учитывать безопасность, такие как побочные действия со стороны ЖКТ, и эффективность препарата НПВП. При постоянном болевом синдроме применяют субакромиальное введение микрокристаллических глюкокортикостероидов, но не более 3 инъекций в течение одного года.

Лечебная гимнастика должна быть направлена на восстановление баланса мышц–стабилизаторов и депрессоров головки плечевой кости (вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы плеча).

На II-ой стадии синдрома, отличающейся более упорным течением, лечение также в основном ограничено консервативными методами, но при его неэффективности в течение года применяются и хирургические методы, включающие субакромиальную декомпрессию (пересечение клювовидно–акромиальной связки с передней акромионопластикой).

На III-ей стадии, встречающейся исключительно у пациентов в возрасте более 40 лет с длительным болевым синдромом и характеризующейся грубыми дегенеративными изменениями сухожилий надостной мышцы и длинной головки бицепса, показания к оперативному лечению более обоснованы.

Оперативное лечение заключается в артроскопической ревизии субакромиального пространства, удалении остеофитов на нижней поверхности акромиона, часто расположенных в области суставных поверхностей ключично–акромиального сустава, и восстановлении целостности сухожилий.

orto-go.dp.ua

Плечевых

Оценка ежегодной заболеваемости плечевого сустава в общей практике варьируется от 7-25 случаев на 1000 зарегистрированных пациентов в год. В связи с этим, врачи ортопедического отделения №2 осуществляют диагностику и лечение целого ряда заболеваний плечевого сустава.

Адгезивный капсулит или «синдром замороженного плеча» — это клинический синдром, при котором на фоне боли резко ограничены пассивные и активные движения в плечевом суставе. Этому заболеванию чаще подвержены женщины. Как правило, связи с травмой нет. Существует множество мнений относительно этиологии и патогенеза этого заболевания. Согласно последним данным, происходит формирование спаек, утолщение и «сморщивание» капсулы плечевого сустава. На фоне происходящих изменений движения в плечевом суставе без лопатки минимальны, либо невозможны совсем. Ежегодно разрабатываются всё новые способы лечения данного заболевания. Однако, несмотря на все современные разработки и достижения, сроки лечения и реабилитации больных адгезивным капсулитом по-прежнему длительные. В отделении проводится комплексное консервативное лечение: медикаментозная терапия, физиолечение, ЛФК, субакромиальные блокады, одномоментная редрессация. Тактика лечения подбирается с учетом выраженности болевого синдрома и степени «замороженности» индивидуально для каждого пациента.

Кальцифицирующий тендинит плеча – еще одна причина жалоб пациента на боль в плечевом суставе. Это эктопическое отложение гидроксиапатита кальция в толще сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, сопровождающееся процессами хронического и/или острого воспаления. По статистике, процесс происходит в одном плечевом суставе и локализуется преимущественно в сухожилии надостной мышцы. Диагностика основана на клиническом и рентгенологическом обследовании. Кальцификаты могут быть и рентгенологической находкой и не вызывать жалоб у пациента. Возможно консервативное и оперативное лечение. В отделении проводятся научные исследования этого заболевания. Кальцифицирующий тендинит рассматривается как результат дистрофического обезыствления, на основании чего введено оперативное лечение данного заболевания. Операция предполагает артроскопическую декомпрессивную резекцию акромиального отростка по Neer и удаление кальфициката.

Импиджмент-синдром плечевого сустава. Сам термин «Impingement-syndrome» принадлежит C.S. Neer и относится к 1972 году. Согласно его определению, импиджмент-синдром является результатом механического сжатия вращательной манжеты плеча, сосредоточенного прежде всего на сухожилии надостной мышцы, между большим бугорком и средней трети нижней поверхности акромиона. Жалобы пациента типичные – выраженная боль в плече и ограничение движений. Большинство симптомов начинаются постепенно и имеют хронический компонент, который прогрессирует в течение некоторого периода времени. Наилучшие результаты получены при оперативном методе лечения. В отделении проводится артроскопическая декомпрессивная резекция акромиального отростка по Neer.

По мнению многих авторов, теория C.S. Neer импиджмент-синдрома является на сегодняшний день ведущей. Он классифицировал этот синдром на 3 последовательные стадии. В III стадии заболевания происходит разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча . На фоне уже измененных сухожилий разрыв может произойти при травме или незначительных нагрузках. Пациента кроме боли, беспокоит, как правило, невозможность поднять и отвести руку. Клинические тесты помогают дифференцировать импиджмент-синдром с повреждением вращательной манжеты плеча. Основное лечение – оперативное. Оно включает в себя диагностическую артроскопию плечевого сустава и реинсерцию сухожилий вращательной манжеты плеча. Операция относится к высокотехнологичным плановым и требует предоперационной подготовки и длительной послеоперационной реабилитации от 3 до 6 месяцев.

Диагностика целого ряда заболеваний осуществляется с помощью тщательного обследования пациента, проведения клинических тестов и инструментальных методов исследования таких как рентгенография, УЗИ, при необходимости МРТ и КТ плечевого сустава. Лечение в ортопедическом отделении №2 включает индивидуальный подход, комплексность и выполняется согласно стандартам и современным технологиям квалифицированными специалистами.

Составители: Афанасьев С.Л., Тарасенко Т.С., Логунова Е.В.

www.obtc.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector