Идиопатический сколиоз

Идиопатический сколиоз

Этиология и эпидемиология. Идиопатический сколиоз — наиболее частая форма искривления позвоночника. Он обнаруживается у детей, не страдающих каким-либо неврологическим расстройством. Причина его неизвестна. У девочек идиопатический сколиоз значительно чаще прогрессирует и требует лечения, хотя сама его частота у детей обоего пола практически одинакова. По-видимому, в патотенезе этой патологии существует генетический компонент, но ее наследование не подчиняется строгим законам Менделя . При сколиозе у матери его вероятность у дочерей повышена, но среди однояйцовых близнецов конкордантность по этому признаку отсутствует. Степень искривления позвоночника у пробандов не зависит от степени его искривления у родственников. У детей со сколиозом можно обнаружить также некоторое снижение проприоцептивной и вибрационной чувствительности, что указывает на вероягную этиологическую роль нарушений в задних столбах спинного мозга .

Различают три формы идиопатического сколиоза: младенческую (проявляющуюся до 3-летнего возраста), ювенильную (от 4 до 10 лет) и подростковую (11 лет и старше). Подростковая форма встречается гораздо чаще чем ювенильная, а младенческая — в исключительных случаях.

Клинические проявления. При подозрении на идиопатический сколиоз прежде всего тщательно собирают анамнез и проводят физикальное обследование. Самый четкий и постоянный признак сколиоза — асимметрия задней грудной стенки при наклоне вперед (проба Адамса) ( рис. 79.1 ). Ротация тел позвонков на месте искривления смещает прикрепленные к ним ребра и глубокие мышцы спины, отчего одна сторона спины становится выпуклой, а другая — вогнутой. Сопутствующие признаки включают асимметрию высоты плеч, переднегрудной стенки и туловища, а также кажущуюся разницу в длине ног.

Взгляд сбоку при наклоне ребенка вперед позволяет оценить степень кифоза и лордоза . В норме верхняя часть грудного отдела позвоночника (до его середины) образует гладкую выпуклую кривую. У подростков при наклоне часто наблюдается легкая сутулость, исчезающая при выпрямлении тела. При кифозе грудной или грудопоясничный отделы позвоночника выдаются углом. В норме при выпрямленном положении тела нижняя часть поясничного отдела позвоночника вогнута (лордоз). Степень лордоза зависит от возраста, но у лиц одного и того же восраста может быть разной.

У детей шейный лордоз выражен меньше, а поясничный — больше, чем у подростков и взрослых.

Тщательное неврологическое обследование особенно необходимо при ювенильной форме сколиоза, атипическом искривлении позвоночника или боли в спине. Пятна цвета кофе с молоком , втяжение крестца , волосистые участки по срединной линии , разный размер обуви , деформация стоп , а также жалобы на боль в спине или недержание мочи не позволяют считать сколиоз идиопатическим и требуют выяснения его причины.

Программы массового обследования школьников на сколиоз, распространенные в Северной Америке, используют пробу с наклоном вперед; в некоторых центрах применяют специальные приспособления (инклинометры) для оценки степени асимметрии ребер. Чувствительность и специфичность этой пробы зависят от навыка исследователя и принятых критериев искривления. Опытный исследователь способен обнаружить практически все случаи искривления, если они превышают 20*. Однако при этом велик процент ложноположительных результатов. Распространенность искривления, превышающего 20*, колеблется от 0,1 до 1%, тогда как при массовом обследовании их обнаруживают почти в 30% случаев. Поэтому пользу таких программ следует сопоставлять с затратами на их проведение и потенциальным вредом от ненужных рентгенологических исследований.

Лучевые методы исследования. При подозрении на деформацию позвоночника проводят рентгенографию в прямой задней и боковой проекциях в положении стоя. Для первичной оценки рентгенография в положении лежа на спине или при наклонах вбок необязательна. При определении степени искривлений методом Кобба восстанавливают перпендикуляры к верхней и нижней поверхности позвонков, лежащих в начале или конце видимого искривления. Степень кривизны определяется углом пересечения этих перпендикуляров. Другой способ классификации кривизны позвоночника показан на рис. 79.2 . КТ и МРТ используют лишь при подозрении на неидиопатическое искривление.

Лечение. Риск прогрессирования кривизны позвоночника зависит от пола, возраста, менструальных циклов и исходной степени искривления. При кривизне 20-30* у девочек до менархе этот риск значительно выше, чем через 2 года после начала менструаций; у мальчиков при той же начальной кривизне риск прогрессирования сколиоза также зависит от степени полового развития. Искривление менее 30* редко прогрессирует после завершения созревания скелета, искривление более 45-50* продолжает прогрессировать и в зрелом возрасте.

При определении необходимости лечения идиопатического сколиоза исходят из того, что прогрессирование искривления грозит резкой деформацией тела, ранним дегенеративным поражением суставов и осложнениями со стороны сердца и легких. Хотя долгосрочный прогноз сколиоза в отсутствие лечения неясен, логично предположить, что больные с выраженной деформацией будут выглядеть и чувствовать себя иначе, чем их сверстники того же пола.

Общепринятые способы лечения прогрессирующего идиопатического сколиоза у подростков — фиксация и хирургическая коррекция. Данные о пользе мануальной или физиотерапии отсутствуют; чрескожная электростнмуляпия неэффективна. Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют при кривизне менее 40* у больных, не достигших половой зрелости, попытаться фиксировать позвоночник. Имеющиеся данные свидетельствуют о некотором снижении риска прогрессирования сколиоза при таком способе лечения. Фиксация не устраняет искривления, хотя в активном периоде фиксации углы Кобба уменьшаются, долговременная коррекция искривления остается недоказанной. Применяют различные приспособления, но ретроспективные исследования свидетельствуют о незначительней разнице в их эффективности.

Хирургическое лечение обычно рекомендуют больным с искривлением, превышающим 45*. Коррекция искривления при этом, как правило, достигается путем постоянной имплантации фиксирующих стержней и заднего артродеза пораженных позвонков ( рис. 79 3 ). В некоторых случаях, особенно при грудопоясничном и поясничном искривлении, показан передний аптродез позвоночника.

humbio.ru

Идиопатический сколиоз

Детский идиопатический (неизвестного происхождения) сколиоз известен человечеству с давних времен. Проходят столетия, а объяснения причин возникновения этой тяжелой патологии, которая делает инвалидами стольких детей, до сих пор не найдено. Специалисты отказались от рахитической и остеопатической теории возникновения заболевания, уже ставят под сомнение возможность развития сколиотической осанки из-за физических и психологических нагрузок в начальных классах.

Весьма бурно обсуждаются гормональные и биомеханические предпосылки. Не принесли результатов ограничение физических нагрузок, постельный режим и корсетотерапия, при которых болезнь продолжала прогрессировать. Изучение и клинические обследования нескольких родословных показали, что нарушения выработки коллагена І и ІІ типа, а также эластина и мелатонина не являются причиной развития сколиоза.

Постепенно отходит концепция первичных (врожденных) патологий или аномалий развития различных отделов центральной нервной системы. Это подтверждается не всегда диагностируемыми неврологическими отклонениями на ранних стадиях заболевания. И только при значительных деформациях позвоночного столба проявляются существенные неврологические расстройства, которые в большинстве случаев сопровождаются стенозом позвоночного канала. Поэтому все большую популярность приобретают исследования, относящиеся к наследственной генетической природе возникновения болезни.

Ряд научных работ подтверждает, что у подростков, страдающих от идиопатического сколиоза, отмечаются отклонения не только со стороны скелета и мышечно-связочного аппарата, а существуют проблемы и с другими органами и системами. При этом патологии внутренних органов достаточно часто уже наличествуют, а не являются последствиями искривления позвоночного столба. С другой стороны, неоспоримым фактом является прямая зависимость прогрессирования заболевания с периодами усиленного роста ребенка.

Биомеханика заболевания

Уже доказано, что сколиоз возникает при нарушении мускулатурного равновесия или баланса мышц, поддерживающих позвоночник. Это подтверждают биомеханические трехмерные модели опорно-двигательного аппарата человека. Так любые смещения или перемещения позвоночно- двигательных элементов (например, деформирование позвоночника) осуществляются под воздействием внутрисистемных движителей, рычагов или сил. Роль рычагов в человеческом организме и играют мышцы. И почему эти рычаги начинают функционировать неправильно, что формируется трехплоскостная деформация позвоночника (сколиоз) – основной вопрос ортопедии.

При этом мнения специалистов расходятся. Одна часть медиков считает, что предпосылками к нарушению мускулатурного баланса является спастическое сокращение мышечных групп на вогнутой стороне сколиотического искривления. Другие полагают, что изначально ослабевают мышцы на выпуклой стороне искривления, в результате чего нормально развитые мышцы на вогнутой стороне перетягивают позвоночник.

К причинам, вызывающим сколиотическую болезнь в первую очередь относят атрофию или недостаточную развитость мышечной и связочной системы, которая не выдерживает перегрузок или не успевает сформироваться во время скачков стремительного роста тела подростков. Другими предпосылками считают: аномалии развития симметричных групп мышц спины и ягодиц (атонию или спастичность), врожденные (например, менингоцеле) или приобретенные патологии спинного мозга.

Связь сколиоза и неврологических нарушений

Любой дисбаланс в мышечном аппарате подразумевает наличие некоторых неврологических отклонений. Поэтому идиопатический сколиоз необходимо рассматривать не только как ортопедическое заболевание, но и как нейромиогенную проблему. Это подтверждают многочисленные исследования биоэлектрической активности нервно-мышечной системы детей, страдающих от сколиоза. Так, например, активность их дыхательных мышц и мышц живота по сравнению со здоровыми сверстниками носит ассиметричный характер.

Отклонения в работе нервной системы нарушают нормальное протекание нейротрофических процессов в организме (позвоночного столба и окружающих его мягких тканей) во время усиленного роста, что приводит к эндохондральным и костеобразовательным патологиям. Образуется своеобразный замкнутый круг: искривления позвоночника провоцируют неврологические отклонения, которые, в свою очередь, усугубляют развитие болезни. Или может наоборот, неврологические нарушения первостепенны?

Читать еще:  Грудной и шейный остеохондроз симптомы

Немаловажным остается и тот факт, что изменения в нервно-мышечной системе локализируются не только в зоне искривления позвоночного столба, но и выходят далеко за уровни деформации. Постепенно в патологию вовлекаются уровень верхних и нижних конечностей, что доказывает первичность поражения не периферических нервов, а мотонейронов спинного мозга. Более того, примерно у 70% пациентов наблюдается симптоматика нарушения деятельности черепно-мозговых нервов, что может указывать на наследственные причины возникновения сколиоза.

Безответными до сих пор вопросами остаются пункты:

  • почему сколиозное искривление может охватывать различное количество позвонков (от 4 до 13);
  • почему изначально возникает кифозное сглаживание (плоская спина) в грудном отделе и увеличение лордоза в поясничном отделе позвоночного столба, а уже потом развивается патологическая ротация позвонков и последующая их клиновидная деформация;
  • почему в грудном сегменте позвоночника чаще отмечается правостороннее искривление, а в поясничном – левостороннее;
  • как одновременно возникает S-образный сколиоз, при котором деформация позвонков разнонаправлена и компенсирует одна другую?

Теория нейрофизиологического сбоя

Сторонники нейрофизиологической концепции возникновения сколиозной болезни утверждают, что не последнюю роль в формировании искривления играет центральная нервная система.

Закладывание позвоночного столба и спинного мозга в человеческом организме осуществляется в эмбриональном периоде из различных зародышевых листков. Эти важные и теснейшим образом связанные анатомические структуры, хотя и имеют различные генетические коды развития, обязательно должны сопрягаться по росту.

Если же в силу врожденных или приобретенных факторов (усиленный рост тела) нарушается физиологическое соотношение между продольным размером позвоночника и спинного мозга, в центральную нервную систему (головной мозг) постоянно посылаются импульсы о сбое.

Ответной реакцией головного мозга на сложившееся положение становится попытка уравновесить размеры позвоночника и спинного мозга. Изначально запускается 2 параллельных процесса: торможение роста костных структур посредством гормональной регуляции и ускорение роста спинного мозга при наличии благоприятных нейротрофных условий. Если же функционально головной мозг не в состоянии полноценно запустить вышеперечисленные адаптационные процессы, то начинается механическое устранение избыточного размера позвоночного столба – формируется сколиоз.

Изначально происходит сглаживание анатомических изгибов позвоночника: распрямляется грудной кифоз и усиливается поясничный лордоз. В результате позвоночный канал не столь сильно натягивает спинной мозг. Далее наблюдается скручивание передней колоны позвоночного столба (тела позвонков с межпозвоночными дисками). При этом ротация позвонков осуществляется вокруг продольной оси позвоночного канала (посредством мышц-ротаторов), а дугоотросчатые суставы сохраняют свое расположение.

Интересным фактом остается то, что даже при уравновешивании размеров позвоночника и спинного мозга патологический процесс не прекращается (он воспринимается центральной нервной системой как детерминанта). Постепенно в процесс вовлекаются не только мышцы-ротаторы, но и прилегающие мышечно-связочные структуры формируя существенные деформации и искривления позвоночника в 3 плоскостях.

Генетическая теория возникновения сколиоза

В последние годы многими специалистами поддерживается генетическая природа формирования идиопатического сколиоза. Клинические исследования подтвердили аутосомно-доминантное наследование, в большинстве случаев связанное с половыми признаками (например, заболевание чаще передается по женской линии и особям женского пола).

На сегодняшний день поиски ученых ведутся в 2 направлениях:

  • идентификация генов-кандидатов (маркеров), содержащихся в пластинках роста тел позвонков на основе биохимических и морфологических опытов;
  • идентификация генов-кандидатов и их детерминации у пациентов, страдающих сколиозом и их близких родственников методом сканирования генома.

В качестве маркеров генной патологии были взяты протеогликаны – вещества, входящие в состав костного матрикса пластинок роста тел позвонков. До недавнего времени широко исследовалась причастность коллагена І, ІІ типа и эластина к формированию сколиотического искривления, но достоверно теория не подтвердилась. Не обосновались предположения некоторых авторов о сцеплении гена, вызывающего сколиоз с Х-хромосомой.

Данные о преобладании заболевания у женского пола позволили предположить, что в патологии замешан гормон эстроген, но эта теория также не подтвердилась, как и причастность к болезни мелатонина. Самыми перспективным для исследований на сегодняшний день считаются гены агрекана, бигликана и люминикана. Не увенчались особым успехом и геномные сканирования, которые показали мутацию разных генов в различных популяциях и семьях.

Что удалось доказать:

  • Идиопатический сколиоз относится к ассиметричным патологиям роста. Рост тела – продолжительный по времени процесс, который сопровождается активным синтезом клеток костного матрикса и пластинок роста тел позвонков и остеогенезом. Практически во всех зонах роста находится агрекан, подготавливает клетки к остеогенезу – люминикан. Любой дисбаланс генов может вызывать асимметрию роста позвонков и формирование сколиотической деформации позвоночного столба.
  • Сколиоз – генетически зависимое заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу и зависящее от пола и возраста.
  • Дети с быстро прогрессирующими формами искривления обязательно являются носителями мутантного гена.
  • Вялотекущие и относительно стабильные формы заболевания следует относить к функциональным патологиям и аномалиям развития мышечно-связочных структур позвоночника и корректировать соответствующим лечением (ЛФК, корсетотерапия, массаж, физиотерапевтические процедуры и пр.).

www.spina.ru

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ

СКОЛИОЗ

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Читать еще:  Гимнастика доктора евдокименко от артроза видео

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

  1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
  2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
  3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
  4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:

www.npcdp.ru

Сколиоз

Сколиоз – это боковая деформация позвоночника, при которой позвоночник также подвергается скручиванию вокруг вертикальной оси. Ассиметрия тела хорошо заметна при осмотре сзади. Обычно на спине появляется кривизна, направленная вправо, в результате чего наблюдается асимметричное положение спины и тела. Нарушение осанки становится причиной изменения бокового профиля спины.

Сколиоз, возникающий в период роста

Самой распространенной формой сколиоза в детском и подростковом возрасте является идиопатический сколиоз, причина которого неизвестна. Этот сколиоз обычно формируется в подростковом возрасте, и он гораздо чаще встречается у девочек. Нарушение осанки обычно протекает бессимптомно. Идиопатический сколиоз развивается медленно, по мере роста ребенка и обычно не сопровождается болями, поэтому его легко не заметить. Лечение сколиоза направлено на предотвращение развития такой деформации, которая будет причинять вред здоровью и развитию. Обследование спины одновременно с регулярными школьными осмотрами является важной мерой обнаружения сколиоза у детей.

Сколиоз у взрослых

Причиной сколиоза у взрослых является снижение прочности кости, вызванные износом позвоночника или развитием остеопороза. Такой тип сколиоза встречается у пожилых людей. Искривление позвоночника в этом случае часто сопровождается болью в спине, а также симптомами защемления нерва с отдающей болью в ногу, которая вызвана стенозом позвоночного канала.

Нервно-мышечный сколиоз

Причиной развития нервно-мышечного сколиоза могут быть различные заболевания центральной или периферической нервной системы или болезни мышц. По форме и степени сложности искривления позвоночника могут быть самыми разными, в зависимости от основного заболевания и степени его тяжести.

Причинами данного заболевания могут быть, например:

  • спинальная мышечная атрофия (СМА)
  • мышечная дистрофия Дюшенна
  • детский церебральный паралич
  • болезнь Шарко-Мари-Тута
  • миеломенингоцеле

На ранних стадиях заболевания пациенту предлагается серия движений по исправлению положения позвоночника (лечебная физкультура), а также используются боковые поддержки к инвалидному креслу. Ношение корсета обычно не приносит особой пользы, но все же приостанавливает развитие сколиоза. Если искривление позвоночника уже более 40 градусов, то нужно задуматься об операции.

Операция делается для того, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение кривизны позвоночника, улучшить баланс в сидячем положении, а также улучшить функцию легких.

Подробнее о коррекции сколиоза у пациентов со спинальной мышечной атрофией читайте здесь.

Способы лечения сколиоза

Решение о способе лечения зависит от степени скелетной зрелости ребенка, а также от степени искривления позвоночника, измеренной по рентгеновскому снимку, сделанному стоя.

  • Контроль: За искривлениями менее 25 градусов нужно следить до завершения периода роста костей и формирования позвоночного столба, делая рентгеновские снимки с промежутком в 6 месяцев.
  • Корсетная терапия применяется для консервативного лечения искривлений от 25 до 40 градусов, в случаях, если у пациента остался по крайней мере один год до окончания периода формирования позвоночника. Задачей корсетной терапии является остановка прогрессирования искривления позвоночника. Научные исследования показывают, что искривления менее 40 градусов редко прогрессируют во взрослом возрасте. Поэтому считается, что такое искривление не ограничивает занятия спортом и не влияет на выбор профессии.
  • Операция: Искривления более 50 градусов постепенно прогрессируют, даже во взрослом возрасте после завершения периода роста. Считается, что это не опасно для здоровья. Однако в этих случаях пациенту обычно предлагается операция. Целью оперативного лечения является остановка прогрессирования искривления, восстановление баланса спины, а также улучшение внешнего вида пациента (косметический эффект). Во время операции позвоночник выпрямляется с помощью металлической конструкции.

В долгосрочной перспективе результаты таких операций позитивные. Наблюдения за пациентами после операций в течение 20 лет показывают, что качество их жизни соответствует качеству жизни здоровых людей.

Технология компьютерной навигации CAOS

Использование в хирургии технологии компьютерной навигации (computer assisted orthopaedic surgery, CAOS) позволяет достигнуть большей точности в проведении сложных операций на позвоночнике и повысить уровень безопасности пациентов. Хирурги клиники «Ортон» участвовали в разработке этой концепции и первыми в Финляндии стали применять данный метод в операциях на позвоночнике — уже начиная с середины 90-х годов.

Читать еще:  От остеохондроза что может болеть

В хирургии с использованием системы CAOS сочетаются применение современной рентгеновской техники и точная компьютерная навигация. Хирург планирует операцию вплоть до малейших деталей с помощью созданной на основе компьютерной томографии модели, отражающей анатомию деформированного участка. Читайте подробнее о технологии компьютерной навигации CAOS здесь.

СМА — это прогрессирующее заболевание, но тем не менее повысить качество жизни данной категории пациентов и всей семьи возможно.

www.orton.fi

Сколиоз

Кифосколиотические деформации позвоночника

Сколиоз (от греч. skoliosis – искривление) – стойкое боковое искривление позвоночника.
Признаки сколиоза, которые можно обнаружить самостоятельно:

  • одно плечо чуть выше другого,
  • ассиметрично выпирает угол одной лопатки,
  • кривизна позвоночника заметна при наклоне вперед,
  • различное расстояние от руки,
  • прижатой к боку до талии.

Заболевание на ранних стадиях развития характеризуется боковым искривлением позвоночника. По мере прогрессирования болезни и увеличения степени деформации во фронтальной плоскости возникает и второй вид искривления позвоночника в сагиттальной плоскости. По мере искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях, происходит скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости). Многоосевая деформация позвоночника неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки негативно влияют на внутренние органы: уменьшают объем плевральных полостей, нарушают механику дыхания, что, приводит к ухудшению кровоснабжения всех органов, гипертрофии сердца, легочно-сердечной недостаточности. Развивается, так называемое «кифосколиотическое сердце». У больных сколиозом вследствие больших косметических дефектов развивается физическая неполноценность, что ведет к возникновению психологических страданий.

Выделяют сколиозы врожденные, приобретенные (вторичные), идиопатические.
Причина врожденных сколиозов — недоразвитие и различные деформации позвонков, нарушение слияния и сегментации позвонков.
Приобретенные (вторичные) сколиозы развиваются в силу ряда заболеваний, как последствия травм и дегенеративных изменений позвоночника.

Основные причины приобретенных сколиозов:

  • Ревматические — возникают при миозите или спондилоартрите из-за мышечного спазма на здоровой стороне. Рахитические — возникают у детей вследствие рахита из-за мягкости костей и слабости мышц.
  • Паралитические — возникают после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, и при других неврологических заболеваниях.
  • Привычные или «школьные» — связаны с привычной плохой осанкой.

Идиопатический сколиоз -трехмерная деформация грудного и/или поясничного отделов позвоночника неизвестной этиологии. По ряду клинических признаков идиопатические сколиозы представляют отдельную группу, отличающуюся временем появления деформации, особенностями прогрессирования, дисплазией соединительной и костной тканей. По возрасту выявления деформации идиопатические сколиозы разделяют на инфантильные сколиозы(с момента рождения до 4 лет), ювенильные сколиозы (от 4 до 10 лет), подростковые сколиозы(от 10 до 20 лет); сколиозы взрослых (старше 20 лет).

Существует множество классификаций сколиозов, основывающихся как на этиологических принципах, так и на величине деформации по Cobb. Наиболее широко используется в нашей стране классификация Чаклина. В последнее время широкое распространение получила классификация L. Lenke, в которой деформации подразделяются по типам и учитывается изменение сагиттального профиля.

От уровня расположения основной дуги бокового искривления позвоночника зависят течение, прогноз болезни, а так же способы оперативной коррекции.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

www.orthoscheb.com

Идиопатический сколиоз грудного отдела позвоночника

Введение

На ранних этапах антропогенеза тело человека большую часть времени находилось в вертикальном или горизонтальном положении. Однако изобретение стула существенно изменило биомеханику человека, появилась новая проблема – «осанка сидящего на стуле». Поза «сидя», наиболее привычная для современного человека и оптимальная для выполнения конторской работы и обучения, тяжелое испытание для опорно-двигательной системы, причиной боли в спине и различных заболеваний. Необходимость длительного соблюдения сидячей рабочей позы приводит к росту числа больных сколиозом [1, 5, 7].

Сколиоз в настоящее время одно из самых распространенных и прогрессирующих заболеваний опорно-двигательной системы. В последние годы отмечается значительное количество данной патологии среди детей и подростков, а также выраженная тенденция к бурному прогрессированию деформации у больных этого возраста [6].

Существует огромное количество гипотез возникновения сколиоза. Так, на развитие сколиоза может влиять неравенство длины ног, при котором таз наклоняется в сторону короткой ноги и тело теряет равновесие, компенсирующееся сколизированием и ротацией позвоночника. Сколиоз может быть связан с дисплазией пояснично-крестцовой области или нарушением мышечного равновесия [6]. Ряд авторов склонялись к теории асимметричного роста отдельных элементов позвоночного столба в период полового созревания [8, 9]. Основываясь на том, что наиболее бурное прогрессирование сколиоза отмечается в пубертатный период, развитие сколиоза связывают с нарушением функции эндокринной системы. Ряд авторов обосновывали возникновение сколиоза пороком развития невральной трубки в эмбриогенезе и нарушением кровоснабжения спинного мозга [2].

В настоящее время главенствующей теорией формирования сколиотической болезни является генетическая. Однако в результате анализа большого количества репрезентативных генетических исследований А.М. Зайдман и др. приходят к выводу, что основа идиопатического сколиоза остается неясной, а его этиологическим фактором является эктопическая локализация пластинки роста тел позвонков – клеток производных нервного гребня, генетически не детерминированных к хондрогенной дифференцировке и процессу роста [4].

Французские исследователи D.L. Rousie и A. Berthoz обнаружили у детей со сколиозом проблемы с внутренним ухом и сопряженные с этим вестибулярные нарушения и нарушения в мозолистом теле. На МРТ при измерении костей мозгового и лицевого черепа наблюдается значительная асимметрия в расположении левой и правой глазниц, развитии носовой перегородки, челюстей и скуловых костей, костей основания черепа, лабиринтов внутреннего уха и задней черепной ямки, где находятся мозжечок. Аномалии полукружных каналов лабиринта приводят к искажению сигналов, поступающих в преддверно-спинномозговой путь, что приводит к нарушению право- левосторонней иннервации околопозвоночных мышц и проявляется в период быстрого роста образованием бокового изгиба позвоночного столба [10].

Многообразие гипотез формирования сколиоза позволяет сделать вывод, что осуществление этиопатогенетического воздействия на заболевание в настоящее время не представляется возможным, поэтому основным видом лечения прогрессирующих форм сколиоза является оперативное [3].

Риск технических интраоперационных осложнений и инвалидизации больных при хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночного столба вызывает необходимость исследования закономерностей изменчивости костных структур и комплексов позвоночного столба в норме и при сколиозе, что является актуальной проблемой функциональной и клинической анатомии.

Цель: Выявить закономерности изменчивости и характер связей костных структур опорных колонн позвоночного столба при сколиотической деформации.

Материал и методы:

В клинической практике принято рассматривать три опорные колонны позвоночного столба:

1) передняя (передняя продольная связка, передний отдел тела и диска);

2) средняя (задняя продольная связка, задний отдел тела и диска);

3) задняя (надостистая, межостистая, желтая связка, дужки с ножками, суставы).

Материал исследования: препараты сколиотически измененных позвоночников (n=18); истории болезни (n=26), рентгено-, КТ-, МРТ-граммы позвоночника до и после хирургического лечения сколиотической деформации (n=28).

Методами остеометрии и рентгенометрии определяли морфо-топометрические параметры костных структур опорных комплексов позвоночного столба: переднюю, заднюю, среднюю, левую и правую высоты тела позвонка; длину, ширину, высоту, угол схождения и наклона ножек дуг позвонков; размеры дуг; длину, ширину, высоту, угол наклона и отклонения остистого отростка.

Измеряли продольный и поперечный диаметры позвонка и его тела, длину позвоночного столба и его отделов для проведения корреляционного анализа.

Результаты

Размеры тел позвонков. Высота тел позвонков спереди уменьшается в 1,7 раза от С2 (20,0±0,4 мм) к С5, затем постепенно увеличивается более чем в 2 раза в каудальном направлении, достигая 27,0–28,0 мм. Задняя высота тел позвонков в среднем на 1,5 мм меньше передней в шейном отделе, а у верхних грудных позвонков размеры высот выравниваются. С Th5 по L2 высота тел сзади превалирует над передней высотой в среднем на 2,0 мм, у L3–5 высота уменьшается на 2,0 мм. Средняя высота тел позвонков практически всегда меньше на 1–2 мм передней и задней высот, лишь в нижне-грудном отделе она приближается к передней высоте.

Длина ножек дуг позвонков в шейном отделе резко уменьшается от 8,0±0,3 у C2 до 5,0±0,15 мм у C3 (p=0,04), затем постепенно увеличивается к C7 (6,0±0,1 мм), в C–Th переходе вновь увеличивается до 8,0±0,2 мм (Th1) (p=0,03). От Th2 до Th10 она варьирует от 5,0 до 7,0 мм; от Th11 до L2 – несколько выше 7,7–8,5 мм; а от L3 (9,2±0,3 мм) она существенно нарастает и особенно резко – от L4 (11,9±0,4 мм) к L5 (18,7±0,6 мм) (p

www.eduherald.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector