Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

medportal.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является чаще всего приобретенным заболеванием, которое развивается после 35-40 лет. Причинами болезни становятся: потеря эластичности и дистрофия соединительных тканей, значительное повышение внутрибрюшного давления, хронические воспалительные процессы пищеварительной системы.

При развитии заболевания наблюдается следующая картина. Пространство грудной клетки отделено диафрагмой от брюшной полости. Эта перегородка неоднородна, в ней расположены анатомические просветы для пищевода и главной артерии кровеносной системы. Здоровая ткань диафрагмы прочно удерживает пищевод. У пожилых людей наблюдается ослабление связочно-мышечного аппарата. Просвет в диафрагме увеличивается, и через этот дефект в грудную полость могут проходить нижележащие фрагменты пищевода и части желудка. Эта патология носит название «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

К факторам, провоцирующим заболевание, относятся: низкая физическая активность, мышечная слабость, несбалансированное питание, ведущее к запорам, избыточная масса тела, поднятие тяжестей, травмы, некоторые хронические заболевания (длительный кашель), воспалительные процессы в органах пищеварения. Встречается врожденная патология — так называемый, короткий пищевод, при которой желудок располагается над диафрагмой. Однако это достаточно редкое заболевание. В основном приходится сталкиваться с приобретенной грыжей пищеводного отверстия.

Симптомы заболевания не являются специфическими и похожи на симптомы других болезней, например сердца, пищеварительной системы или органов дыхания. Болезнь дает о себе знать болями в эпигастральной области (во впадине под ребрами) после приема пищи, резкой потерей массы тела, снижением уровня гемоглобина, усталостью, раздражительностью. Наиболее характерные симптомы, которые должны насторожить больного, — изжога, болезненная отрыжка, кислый привкус во рту, трудности с проглатыванием пищи. Эти нарушения свидетельствуют о проблемах работы желудочно-пищеводного сфинктера. Образование грыжи приводит к ослаблению тонуса мышц, и содержимое желудка возвращается в пищевод и вызывает раздражение и кислотный ожог слизистой. Иногда небольшие грыжи могут протекать скрыто и не беспокоить пациента. Их обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других диагнозов.

Более 40% грыж врачи обнаруживают при рентген-обследовании органов грудной полости или компьютерной томографии органов грудной полости.

Различают следующие разновидности диафрагмальных грыж

  • Короткий пищевод — врожденный дефект или явление, которое возникает как результат кардиоспазма нижнего отдела пищевода. Желудок практически «поджимается» под диафрагму.
  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия возникает, когда вдоль оси пищевода обратимо смещается связка «нижняя часть пищевода — кардия желудка (часть желудка на границе с пищеводом, выполняющая функцию сфинктера) — верхняя часть желудка». Этот вид также называют аксиальной грыжей пищеводного отверстия (от лат. «axis» ось). Кардия фактически «затягивается» в грудную клетку.
  • Параэзофагеальная грыжа — часть желудка (его тело, а иногда и антральный отдел) смещается в грудную полость и располагается над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода. Кардия при этом размещается под диафрагмой.

Грыжи могут приводить к серьезным осложнениям: сужение пищевода (стеноз), нарушение кровообращения, ущемление грыжи и разрыв стенок желудка, развитие язвы желудка.

Диагностика

  • рентген-исследование с введением контраста в позе Тренделенбурга (таз приподнят, тело находится под углом в 45 градусов);
  • компьютерная томография органов грудной полости;
  • видеоэзофагогастродуоденоскопия (даем ссылку на страницу по эндоскопии);
  • PH-мониторинг;
  • лекарственные тесты с ингибиторами протонной помпы.

Показания для операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • если консервативное лечение не дает результатов;
  • при эрозии, язвах, эзофагите (воспалении слизистой оболочки пищевода);
  • при скользящей или параэзофагеальной грыжах.

В Медицинском доме Odrex применяется современный малоинвазивный метод — лапароскопическая фундопликация. Операция проводится через небольшие надрезы в брюшной стенке. В результате формируется манжета (наподобие муфты) из дна желудка, которая оборачивается вокруг оси пищевода, затем ткани желудка сшиваются между собой. Муфта уплотняет отверстие в диафрагме и блокирует перемещение органов. Манжета создает дополнительную компрессию пищевода, благодаря чему полностью восстанавливается тонус пищеводного сфинктера и прекращается заброс желудочного содержимого в пищевод. При необходимости, просвет диафрагмы может быть сужен с помощью наложения швов из нерассасывающихся нитей.

После лапароскопии пациент находится в стационаре 1-2 дня и затем отправляется домой. 3-4 недели продолжается лекарственная терапия и назначается диета сроком до двух месяцев. После операции остаются малозаметные шрамы до 1 см, которые со временем исчезают.

Вопрос: В чем заключается консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия?

Ответ: Прежде всего, больному рекомендуется соблюдать определенные правила поведения: дробное, небольшими порциями поглощение пищи, прогулки после еды, сон не ранее, чем через три часа после приема пищи. Медикаментозная терапия направлена на снижение болевого синдрома, уменьшение кислотности в желудке, снятие воспаления.

Вопрос: Можно ли похудеть в результате операции фундопликации?

Ответ: Объем желудка уменьшается очень незначительно, что никак не отражается на его функционировании. Операция никак не связана с похудением.

Вопрос: Не нарушается ли во время операции процесс глотания пищи?

Ответ: Правильно выполненная операция позволяет человеку нормально питаться и избавляет его от жалоб.

Читать еще:  Комплекс упражнений при грыжах в поясничном отделе позвоночника

odrex.ua

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выходит из полости через диафрагму в грудную полость.

Диафрагма — это широкая мышца, которая находится между брюшной и грудной полостями. Эта мышца помогает дышать. Желудок в норме расположен под диафрагмой, но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проступает через мышцу. Это отверстие называется пищеводным.

Такое состояние чаще возникает после 50 лет. По информации Ассоциации информирования о раке пищевода (Esophageal Cancer Awareness Association, ECAA), это затрагивает 60 процентов 60-летних людей.

Причины

Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей мышечная ткань ослаблена вследствие травмы или другого повреждения. Из-за этого желудок может выступать за диафрагму.

Другой причиной является чрезмерное давление на мышцы в области живота. Это может происходить в следующих случаях:

  • кашель;
  • рвота;
  • напряжение при опорожнении кишечника;
  • поднятие тяжестей.

Бывают врожденные аномалии размеров пищеводного отверстия. В этом случае желудок легко проходит через отверстие.

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

В основном различают два вида грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящую и околопищеводную, или параэзофагеальную.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это более распространенный вид грыжи. Она возникает, когда желудок и пищевод выходят из грудной полости через пищеводное отверстие. Скользящая грыжа, как правило, небольшого размера. Обычно она не вызывает каких-либо симптомов и может не требовать лечения.

Околопищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Данный тип грыжи распространен меньше. Он также известен под названием параэзофагеальная грыжа.

При такой грыже часть желудка выходит через диафрагму и остается там. Большинство случаев нетяжелые, но существует риск блокирования притока крови к желудку. Это может вызывать серьезные повреждения и считается неотложным состоянием.

Симптомы

Даже околопищеводная грыжа редко проявляет себя. Если симптомы и обнаруживаются, они, как правило, вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, проникшими в пищевод. К общим симптомам относятся:

  • изжога, которая усиливается при наклоне или в положении лежа;
  • боль в грудной клетке;
  • затрудненное глотание;
  • отрыжка.

Неотложное состояние

Блокада, или ущемленная грыжа, может препятствовать притоку крови к желудку. Это считается неотложным состоянием. Немедленно обратитесь к врачу в случаях:

  • тошноты;
  • рвоты;
  • невозможности газоотделения и опорожнения кишечника.

Не думайте, что боль и дискомфорт в грудном отделе вызвана грыжей. Она может быть признаком проблем с сердцем или пептической язвы. Очень важно обратиться к врачу: только анализы позволят установить истинную причину ваших симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефклюксная болезнь (ГЭРБ) начинается в результате проникновения в пищевод пищи, жидкости и кислоты из желудка. Это может привести к изжоге или тошноте после приема пищи. ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы — типичное состояние, но это не значит, что они всегда возникают в паре. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться и без ГЭРБ, а ГЭРБ возможна и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проводиться определенные обследования.

Рентгенография с барием

Врач предложит вам выпить жидкость с барием перед проведением рентгена. Рентген дает четкий силуэт верхней части пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть местоположение желудка. Если желудок выходит через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопия

Врач вводит тонкую трубку через горло по пищеводу в желудок. Таким образом можно проверить, выходит ли желудок через диафрагму. Также будут видны все ущемления и блокады.

Лечение

Большинство случаев такого вида грыжи не требует лечения. Лечение обычно избирается на основе симптомов. Рассмотрим способы лечения при рефлюксе кислоты и изжоге.

Лекарства:

  • безрецептурные антациды для нейтрализации желудочной кислоты;
  • безрецептурные или рецептурные блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые сокращают выработку кислоты;
  • безрецептурные или рецептурные ингибиторы протонного насоса для предотвращения выработки кислоты, что дает пищеводу время восстановиться.

Операция

Если лекарственные средства не помогают, возможно, нужна хирургическая операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако хирургическое вмешательство показано не всегда.

Операции бывают следующими:

  • восстановление слабых мышц пищевода;
  • возвращение желудка на место и уменьшение размера грыжи.

Хирургическая операция может быть выполнена через обычный разрез груди или брюшной полости. Возможна также лапароскопия, она позволяет сократить восстановительный период после операции.

После операции грыжа может вновь проявиться. Риск рецидива снижается, если:

  • поддерживать нормальный вес;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • избегать напряжения мышц живота.

Изменения

Большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызваны рефлюксом кислоты, поэтому смена рациона может уменьшить симптомы. Если вы едите несколько раз в день маленькими порциями вместе трех обильных приемов пищи, это также может способствовать устранению симптомов. За несколько часов до сна следует исключить не только плотный ужин, но и легкие закуски.

Вероятность изжоги могут повысить определенные виды продуктов. Попробуйте избегать:

  • острой пищи;
  • шоколада;
  • продуктов с содержанием томата;
  • кофеина;
  • лука;
  • цитрусовых;
  • алкоголя.

Уменьшить проявление симптомов вы также можете следующим образом:

  • бросить курить;
  • приподнять подушку не менее чем на 15 см (6 дюймов);
  • не наклоняться и не ложиться после еды.

Профилактика

Полностью избежать развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нельзя, но можно не допустить ухудшения состояния следующим образом:

  • сбросить лишний вес;
  • избегать напряжения при опорожнении кишечника:
  • не поднимать тяжести;
  • не затягивать ремни и не выполнять упражнения, задействующие мышцы живота.

www.msn.com

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского»

Больница

Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа ПОД, грыжа пищевода) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным.

Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не проявляться жалобами, если нижний сфинктер пищевода функционирует нормально. Но, часто, при этом состоянии функция сфинктера нарушается и возникает желудочно-пищеводный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод. С течением времени под воздействием агрессивного желудочного содержимого возникает воспалительный процесс в нижнем отделе пищевода — эзофагит. У пациента появляются жалобы на изжогу после еды, усиливающуюся в горизонтальном положении, при физических усилиях. Возникают боли после еды.Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Иногда боли могут возникать только в определенном положении тела.

Читать еще:  Новые методы лечения ревматоидного полиартрита

Если в грудную полость выходит часть желудка, такая грыжа называется параэзофагеальной (околопищеводной). При этой грыже боли возникают чаще, отдают в нижнюю часть грудины, плечо, левую руку и, иногда, напоминают боли, возникающие при стенокардии. Эти боли часто начинаются в положении лежа на спине. Пациент может жаловаться на вздутие желудка, ощущение инородного тела в верхней части живота.

Среди всех грыж ПОД аксиальная встречается в 98,6-99,3% случаев. Параэзофагеальные грыжи и «врожденный короткий пищевод» составляют 0,4-1,4% и 0,3% случаев соответственно

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы. Возникновение рака пищевода.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта. В случае неэффективности проводимой консервативной терапии возникает необходимость в оперативном лечении.

Оперативное вмешательство при грыжах ПОД показано при безуспешности адекватно проводимых неоднократных курсов медикаментозного лечения в условиях специализированного стационара, при лечении больших грыж, сопровождающихся выраженной дисфагией или регургитацией в сочетании с аспирационной пневмонией, при сочетании грыж с пептическим рефлюкс-эзофагитом, не поддающимся консервативным лечебным мероприятиям, при частых кровотечениях, пептической стриктуре пищевода.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж ПОД являются различные серьезные сопутствующие заболевания, способные вызвать опасные для жизни осложнения в послеоперационном периоде. При определении показаний и противопоказаний к хирургическому лечению грыж ПОД следует исходить из того, чтобы риск выполнения оперативного вмешательства не превышал риск основного заболевания.

Из большого числа различных методов хирургического лечения скользящих грыж ПОД наибольшее распространение получили:

  • операции, направленные на ушивание грыжевых ворот и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (крурорафия),
  • фиксацию желудка в брюшной полости (различные варианты гастропексии), восстановление острого угла Гиса,
  • предотвращение или ликвидацию желудочно-пищеводного рефлюкса (фундо-пликация).

Сейчас мы делаем эту операцию лапароскопически, то есть без разреза. Делается 5 проколов передней брюшной стенки водятся специальные инструменты и видеокамера и выполняется операция. Преимущества этой методики в значительно меньшей травматичности, пациент встает на 1 сутки а на 4-5 выписывается домой.

gkb3.ru

Грыжа пищевода — симптомы и лечение

Диафрагма – это мышечная пластина, разделяющая органы грудной и брюшной полости. Пищевод проходит через отверстие в диафрагме, которое в нормальном состоянии точно соответствует его диаметру. Но при нарушении эластичности мышечной ткани диафрагмы может происходить смещение органов из брюшной в грудную полость. Это явление называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, или в просторечии — грыжей пищевода.

Виды грыжи пищевода

В зависимости от механизма образования и особенностей анатомии диафрагмальные грыжи разделяют на скользящие, параэзофагиальные и смешанные грыжи пищевода:

  1. Скользящая (она же блуждающая, осевая или аксиальная) грыжа пищевода — наиболее распространенный вид заболевания. При таких грыжах нижний сфинктер пищевода (кардия), брюшная часть пищевода и верхняя часть желудка проникают в грудную полость, а потом возвращаются на свое место, к примеру, при смене положения. Блуждающие грыжи пищевода разделяют на кардиальные, кардиофундальные, субтотальные желудочные и тотальные желудочные. В некоторых случаях такие грыжи могут быть не способны к самостоятельному вправлению и в результате становятся фиксированными.
  2. Параэзофагиальная (околопищеводная или фиксированная) грыжа пищевода возникает, когда кардия и нижний отдел пищевода своего положения не меняют, а происходит проникновение дна желудка в отверстие диафрагмы, и он располагается рядом с верхним отделом пищевода. В отличие от скользящей, такие грыжи часто ущемляются. Симптомами таких грыж диафрагмы пищевода являются выраженные боли, затруднение продвижения пищи по пищеводу, тошнота, рвота.
  3. При смешанных грыжах сочетаются механизмы образования скользящих и фиксированных грыж.

Симптомы и лечение грыжи пищевода

При небольших размерах, особенно если речь идет о скользящей грыже, она может никак себя не проявлять. В остальном, симптомы зависят от размеров грыжи, ее типа, а также — наличия осложнений и сопутствующих заболеваний:

  1. Изжога. Наиболее частый симптом, от едва заметного до мучительного, вплоть до потери трудоспособности. Чаще всего проявляется после приема пищи и в ночные часы.
  2. Боли за грудиной, реже в подреберье и верхней трети живота. Наблюдаются примерно у половины больных, причем чаще при фиксированной грыже.
  3. Дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Наблюдается при прохождении практически любого вида пищи, и особенно выражена при горячей, холодной пище или приеме пищи в большом количестве.
  4. Отрыжка. Может происходить как воздухом, так и содержимым желудка. В последнем случае во рту может наблюдаться кислый или горький привкус за счет заброса содержимого желудка в пищевод, что может быть вызвано грыжей пищевода.
  5. Икота. Наблюдается редко, но носит длительный (до нескольких недель) характер.

В случае скользящей грыжи симптомы наблюдаются только при забросе содержимого желудка в пищевод. Это могут быть изжога, отрыжка, тошнота.

Лечение грыжи пищевода может быть консервативным и хирургическим.

Хирургическое вмешательство является необходимым в случае ущемления грыжи, грыжи пищевода, осложненной язвенной болезнью, и в случае особо крупных грыж, величиной более 1/3 желудка.

В остальных случаях лечение осуществляется консервативным методом. Оно заключается, в первую очередь, в правильной диете, которая помогает избежать переполнения желудка и заброса его кислого содержимого в пищевод. Питание рекомендуется дробное, 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Ограничивается употребление жирного, жареного, сладкого, специй, газированных напитков, продуктов, способствующих повышению газообразования, в частности — бобовых. В течении полутора часов после приема пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение. Также нужно избегать тяжелых физических нагрузок, особенно связанных с наклонами и резким изменением положения тела.

womanadvice.ru

Хирург петр коломиец: «мне жалко тех, кто теряет время, разыскивая знахарей, которые берутся вправлять грыжи, а потом приходит к нам с запущенной болезнью»

Чтобы избавить человека от грыжи, врач может через небольшие проколы ввести в брюшную полость микроинструменты и закрыть дефект специальной сеткой

Приходилось слышать, что почтенный возраст может стать препятствием для любого хирургического вмешательства. Что же делать, если возникнет грыжа живота? Какие методы лечения желчнокаменной болезни сегодня используют хирурги? Правда ли, что с помощью операции можно избавиться от изжоги? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заместитель главного врача по лечебной работе Киевской клинической больницы Ь 15, руководитель городского Центра хирургии грыж живота хирург высшей категории Петр Коломиец.

«После операции надо избегать простуд, чтобы не «накашлять» новую грыжу»

— Здравствуйте, Петр Васильевич! Беспокоит Сергей, киевлянин. Я страдаю изжогой. Доктор подозревает, что виновата диафрагмальная грыжа. Как это можно проверить? И что делать, если диагноз подтвердится?

— Изжога, действительно, часто является признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая отделяет органы грудной и брюшной полостей. Когда отверстие увеличивается, часть желудка попадает в грудную полость, и его кислое содержимое забрасывается назад в пищевод. Стало ли это причиной изжоги, можно проверить с помощью специального зонда. Чтобы подтвердить диагноз, нередко назначают специальное рентгеновское исследование с применением контрастного вещества — в положении стоя, лежа на спине и на боку. Вообще, внутренние диафрагмальные грыжи трудно диагностировать. Недавно «скорая» привезла пациента с признаками кишечной непроходимости. Его немедленно взяли в операционную. Оказалось, что сквозь дефект диафрагмы часть внутренних органов сместилась в грудную полость Мы освободили желудок, удалили часть пораженного кишечника и ушили диафрагму. После операции выяснилось: несколько лет назад этого пациента спасали после удара ножом в живот. Но ранение диафрагмы пропустили. И вот эта травма дала о себе знать

Читать еще:  Ортопедический матрас при сколиозе как выбрать

— Беспокоит Анна из Черкасской области. Лет 20 назад я обнаружила небольшое образование на ягодице. Со временем оно увеличилось примерно вдвое. Врачи подозревали жировик, но позже выяснилось, что это грыжа диафрагмы тазового дна. Хирурги не могут определить, нужно ли ее устранять

— Такие грыжи возникают довольно редко. Ткани диафрагмы тазового дна помогают удерживать органы. Но когда человек поднимает что-то тяжелое, кашляет или чихает, давление внутри живота может резко повыситься. И если в брюшной стенке или диафрагме есть слабые места (врожденная недостаточность соединительной ткани, последствия травмы или операции), то могут образоваться грыжи. Приходилось оперировать не только паховые грыжи, которые возникают чаще всего, но и пупочные, бедренные, поясничные и некоторые другие. Такие патологии нужно устранять, потому что, скажем, при грыже диафрагмы тазового дна могут нарушиться функции мочевого пузыря и почек, а матка иногда выпадает из своего нормального положения. Недавно мы вместе с гинекологом провели операцию женщине, у которой были две грыжи: диафрагмы тазового дна и паховая. Можете проконсультироваться в Центре хирургии грыж живота, который действует в клинической больнице Ь 15. Адрес: Киев, ул. Григория Сковороды, 2. Телефоны: (044) 425-21-55, 425-22-61.

— Это прямая линия? Галина Николаевна, Киев. В ноябре мне ушили паховую грыжу. Сначала все было хорошо, но месяц назад я стала чувствовать сильную боль в боку. Что это может быть?

— В течение двух-трех месяцев могут возникать болезненные ощущения, пока не восстановятся нервные окончания и сформируется рубец. Помогают противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Но если вы слишком рано начали носить тяжелые сумки, то, вероятно, грыжа снова появилась. Мы предупреждаем пациентов: первые десять дней человек понемногу может ходить, садиться, ложиться, однако физическая нагрузка исключена. При поднятии тяжестей могут нарушаться послеоперационные швы. Следует избегать общения с простуженными людьми, чтобы не подхватить инфекцию и не «накашлять» новую грыжу. Сигаретный дым тоже провоцирует кашель. Даже через месяц после операции человеку нельзя поднимать больше семи килограммов. И только спустя два месяца он может вернуться к обычным нагрузкам, заниматься физкультурой, как делал это до болезни.

— Чем определены такие сроки?

— Грыжи оперируют, используя заплату — специальную полипропиленовую сетку, которая не дает краям брюшной стенки разойтись. Чтобы она проросла тканями, стала родной для организма, нужно время. Исследования показали: через два месяца соединение уже достаточно прочное. А вообще, полное прорастание и формирование рубца длится пять-шесть месяцев.

«Из-за бандажа мышцы могут ослабеть и перестанут сами поддерживать живот»

— Звонит Борис, я из Донецка. Нужно ли после ушивания грыжи носить бандаж?

— Да, его рекомендуют применять первое время после хирургического вмешательства, чтобы рубец на месте операционного шва правильно сформировался. Но если человек долго носит бандаж, бездействующие мышцы могут ослабеть и брюшная стенка потеряет упругость.

— Мария Петровна, Киев. Моему родственнику 80 лет. После операции, которую ему делали лет 15 назад, развилась грыжа. Можно ли с ней что-то сделать в таком возрасте?

— Показания к операции зависят не от возраста, а от того, как человек себя чувствует, какие у него болезни, в каком состоянии сердце, сосуды, легкие. Можно и в 80 лет быть практически здоровым человеком. Если электрокардиограмма и рентгеновский снимок органов грудной клетки показывают лишь незначительные изменения, то оперируем. При необходимости пациента готовят к хирургическому вмешательству, например, стабилизируют давление, работу сердца или избавляют от кашля. В нашей клинике хирурги проводят операции открытым или лапароскопическим методом по поводу паховых, пупочных, бедренных грыж. К сожалению, нередко люди обращаются к нам, когда болезнь запущенная. Иногда просто расстраиваешься, когда видишь такую картину: пациент сидит, еле дышит, а мешок с внутренностями свисает до самого пола. Или человек лежит, а его лица из-за грыжи не видно. Но ведь было время, когда грыжа только начиналась. При небольшом размере избавиться от нее гораздо проще.

— Можно ли вправить грыжу и обойтись без операции?

— Нет. Многие люди пытаются отсрочить вмешательство: носят поддерживающий бандаж, ищут травников, знахарей, которые берутся вправлять грыжи. Это смертельно опасно! Запущенные грыжи могут состоять из нескольких камер, содержимое которых нередко травмируется, при этом образуются спайки, и бывает так, что вернуть выпавшие органы обратно в брюшную полость невозможно. А бандаж в этом случае может только навредить: он сдавливает ткани, в результате нарушается кровообращение. Но самое страшное осложнение возникает, когда грыжевые ворота смыкаются. В таком случае буквально в течение двух часов в ущемленной кишке могут развиться необратимые изменения.

«Бывает, что полип в желчном пузыре оказывается песочком»

— Татьяна из Луганска. Мне 35 лет. После ультразвукового исследования поставили диагноз хронический холецистит. Нашли также полип в желчном пузыре. Как это лечится?

— За таким новообразованием принято наблюдать, проводя УЗИ каждые два-три месяца. Нередко бывает, что за полип принимают скопление в желчном пузыре песочка, который в течение нескольких месяцев может исчезнуть. Если же окажется, что полип увеличивается, то желчный пузырь придется удалить.

— Тамара, киевлянка. У меня обнаружили камень в желчном пузыре размером девять миллиметров. Но я опасаюсь делать операцию. Есть ли другие методы, чтобы от него избавиться?

— К сожалению, кроме операции, я не могу вам ничего посоветовать. Твердые образования, имеющие размеры несколько миллиметров, самостоятельно выйти из желчного пузыря не могут: диаметр желчного протока составляет 0,3-0,4 миллиметра. В литературе сказано, что с помощью некоторых препаратов камни можно растворить. Но за 20 лет хирургической практики я не встречал человека, у которого бы это получилось. Дробить камни в желчном пузыре нет смысла, потому что они образуются вновь. Хроническое воспаление может привести к тяжелым осложнениям: механической желтухе, гнойно-септическому воспалению, панкреатиту. И тогда срочно понадобится операция, провести которую будет намного сложнее, чем просто удалить пузырь. Недавно появились и такие данные: камни могут провоцировать злокачественное перерождение ткани пузыря. Когда операция планируется заранее, у хирурга есть выбор более щадящего метода вмешательства. Сегодня все чаще применяют лапароскопический. Через три-четыре небольших прокола размером чуть больше сантиметра в брюшную полость вводят видеокамеру и миниатюрными инструментами удаляют пузырь. Другой вариант: то же самое выполняют через один разрез, размер которого примерно пять сантиметров. Замечено, что после операции восстанавливается нормальная работа желудка, поджелудочной железы, кишечника.

Правда, если планируется вмешательство через мини-разрез, пациента нужно особенно тщательно обследовать, чтобы обошлось без сюрпризов. Однажды желчный пузырь, забитый камнями, обнаружили внутри печени, и, чтобы добраться до него, пришлось рассекать ткани печени. А у другого пациента при всех признаках острого холецистита вместо воспаленного пузыря увидели сморщенный маленький мешочек.

— Ольга Петровна, Новая Каховка. У меня с рождения загнутый желчный пузырь. Камней нет, но боль в правом боку иногда беспокоит. Что вы посоветуете?

— Пузырь неправильной формы хуже сокращается, в нем возникает застой желчи. Поэтому вас тревожат неприятные ощущения. Полезно иногда проводить слепое зондирование с применением сорбита, яичных желтков или магнезии. Посоветовавшись с доктором, можно принимать ферментные препараты.

ПРИЧИНЫ, КОТОРЫЕ ПРОВОЦИРУЮТ ГРЫЖУ

«Плохая» наследственность: когда кто-то из родителей имел эту патологию.

Избыточный вес или, наоборот, истощение, при котором слабеют мышцы.

fakty.ua

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector