Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выходит из полости через диафрагму в грудную полость.

Диафрагма — это широкая мышца, которая находится между брюшной и грудной полостями. Эта мышца помогает дышать. Желудок в норме расположен под диафрагмой, но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проступает через мышцу. Это отверстие называется пищеводным.

Такое состояние чаще возникает после 50 лет. По информации Ассоциации информирования о раке пищевода (Esophageal Cancer Awareness Association, ECAA), это затрагивает 60 процентов 60-летних людей.

Причины

Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей мышечная ткань ослаблена вследствие травмы или другого повреждения. Из-за этого желудок может выступать за диафрагму.

Другой причиной является чрезмерное давление на мышцы в области живота. Это может происходить в следующих случаях:

кашель;
рвота;
напряжение при опорожнении кишечника;
поднятие тяжестей.

Бывают врожденные аномалии размеров пищеводного отверстия. В этом случае желудок легко проходит через отверстие.

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

В основном различают два вида грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящую и околопищеводную, или параэзофагеальную.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это более распространенный вид грыжи. Она возникает, когда желудок и пищевод выходят из грудной полости через пищеводное отверстие. Скользящая грыжа, как правило, небольшого размера. Обычно она не вызывает каких-либо симптомов и может не требовать лечения.

Околопищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Данный тип грыжи распространен меньше. Он также известен под названием параэзофагеальная грыжа.

При такой грыже часть желудка выходит через диафрагму и остается там. Большинство случаев нетяжелые, но существует риск блокирования притока крови к желудку. Это может вызывать серьезные повреждения и считается неотложным состоянием.

Симптомы

Даже околопищеводная грыжа редко проявляет себя. Если симптомы и обнаруживаются, они, как правило, вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, проникшими в пищевод. К общим симптомам относятся:

изжога, которая усиливается при наклоне или в положении лежа;
боль в грудной клетке;
затрудненное глотание;
отрыжка.

Неотложное состояние

Блокада, или ущемленная грыжа, может препятствовать притоку крови к желудку. Это считается неотложным состоянием. Немедленно обратитесь к врачу в случаях:

тошноты;
рвоты;
невозможности газоотделения и опорожнения кишечника.

Не думайте, что боль и дискомфорт в грудном отделе вызвана грыжей. Она может быть признаком проблем с сердцем или пептической язвы. Очень важно обратиться к врачу: только анализы позволят установить истинную причину ваших симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефклюксная болезнь (ГЭРБ) начинается в результате проникновения в пищевод пищи, жидкости и кислоты из желудка. Это может привести к изжоге или тошноте после приема пищи. ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы — типичное состояние, но это не значит, что они всегда возникают в паре. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться и без ГЭРБ, а ГЭРБ возможна и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проводиться определенные обследования.

Рентгенография с барием

Врач предложит вам выпить жидкость с барием перед проведением рентгена. Рентген дает четкий силуэт верхней части пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть местоположение желудка. Если желудок выходит через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопия

Врач вводит тонкую трубку через горло по пищеводу в желудок. Таким образом можно проверить, выходит ли желудок через диафрагму. Также будут видны все ущемления и блокады.

Лечение

Большинство случаев такого вида грыжи не требует лечения. Лечение обычно избирается на основе симптомов. Рассмотрим способы лечения при рефлюксе кислоты и изжоге.

Лекарства:

безрецептурные антациды для нейтрализации желудочной кислоты;
безрецептурные или рецептурные блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые сокращают выработку кислоты;
безрецептурные или рецептурные ингибиторы протонного насоса для предотвращения выработки кислоты, что дает пищеводу время восстановиться.

Операция

Если лекарственные средства не помогают, возможно, нужна хирургическая операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако хирургическое вмешательство показано не всегда.

Операции бывают следующими:

восстановление слабых мышц пищевода;
возвращение желудка на место и уменьшение размера грыжи.

Хирургическая операция может быть выполнена через обычный разрез груди или брюшной полости. Возможна также лапароскопия, она позволяет сократить восстановительный период после операции.

После операции грыжа может вновь проявиться. Риск рецидива снижается, если:

поддерживать нормальный вес;
не поднимать тяжелые предметы;
избегать напряжения мышц живота.

Изменения

Большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызваны рефлюксом кислоты, поэтому смена рациона может уменьшить симптомы. Если вы едите несколько раз в день маленькими порциями вместе трех обильных приемов пищи, это также может способствовать устранению симптомов. За несколько часов до сна следует исключить не только плотный ужин, но и легкие закуски.

Вероятность изжоги могут повысить определенные виды продуктов. Попробуйте избегать:

острой пищи;
шоколада;
продуктов с содержанием томата;
кофеина;
лука;
цитрусовых;
алкоголя.

Уменьшить проявление симптомов вы также можете следующим образом:

бросить курить;
приподнять подушку не менее чем на 15 см (6 дюймов);
не наклоняться и не ложиться после еды.

Профилактика

Полностью избежать развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нельзя, но можно не допустить ухудшения состояния следующим образом:

сбросить лишний вес;
избегать напряжения при опорожнении кишечника:
не поднимать тяжести;
не затягивать ремни и не выполнять упражнения, задействующие мышцы живота.

www.msn.com

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Читать еще: Артроз дугоотросчатых суставов шейного отдела

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

medportal.ru

Характеристика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, при котором органы из брюшной полости попадают в грудную клетку через патологическое отверстие в диафрагме.

Обычно это тело или кардиальная часть желудка, реже петли тонкого кишечника. Грыжа пищеводного отверстия встречается в 90% всех разновидностей диафрагмальных грыж.

Заболевание имеет медленное прогрессирующее течение, часто не дает клинических симптомов, хорошо поддается консервативному лечению. Оперативное вмешательство проводят в случае крупных грыжевых образований и осложненных форм болезни.

Читайте также про аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, http://gryzhinet.ru/pish/aksialnaya-gryzha-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy-013.html – при данном виде патологии внутри грудной клетки оказывается не только желудок, но и брюшная часть пищевода. В отличие от параэзофагеальной грыжи, при которой в полость грудной клетки попадает изолированно часть или весь желудок, но расположение пищевода не меняется. См. фото:

Причины патологии

Формирование грыж диафрагмы возникает в силу врожденных и приобретенных причин. Врожденные причины связаны с нарушением развития диафрагмы в эмбриональный период. В большинстве случаев такие причины приводят к развитию заболевания только при действии факторов риска, которые так же относятся к приобретенным причинам патологии.

Причины развития скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

травмы груди, проникающие ранения грудной клетки или брюшной полости;
последствия операций на грудной клетке;
длительное повышение внутрибрюшного давления вследствие тяжелого физического труда, занятий спортом, хронического кашля, запоров;
многоплодные беременности;
хронические заболевания пищеварительного тракта (энтерит, язва желудка, панкреатит);
заболевания нервной системы с нарушением иннервации мышц диафрагмы;
старческие изменения в организме.

Совокупность врожденной предрасположенности к болезни и влияния неблагоприятных факторов увеличивает риск формирования грыжи в 10 раз.

Характерные симптомы

Грыжевое выпячивание в пищеводном отверстии диафрагмы часто протекает бессимптомно или с неяркими клиническими проявлениями. Нарастание симптомов обычно связано с увеличением объема грыжи и ущемлением висцеральных органов.

Клинические признаки неосложненной формы болезни:

изжога;
отрыжка кислым содержимым желудка;
регургитация (обратное движение пищевого комка из желудка в полость рта) без позывов на рвоту;
ощущение дискомфорта в груди после еды;
боли различной степени интенсивности за грудиной;
изжога и болевой синдром усиливаются при наклонах туловища вниз;
скопление газов в кишечнике (метеоризм);
затруднения при дыхании вследствие смещения органов средостения при крупных размерах грыжи;
нарушение глотания (дисфагия) рефлекторного (функционального) и органического (стеноз пищевода) характера;
кровоточивость из язв и эрозий слизистой оболочки пищевода.

Изжога и боли в грудной клетке часто беспокоят в ночное время суток, особенно после плотного позднего ужина. Стеноз пищевода образуется при длительном течении болезни без проведения лечения.

Клинические признаки ущемления грыжи:

резкое ухудшение общего состояния;
усиление болей в грудной клетке;
тошнота;
многократная рвота без облегчения;
задержка газов и стула;
затуманенность сознания;
повышение температуры тела.

При ущемлении грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы может развиться перитонит, который повышает риск смертельного исхода.

Диагностика

Для диагностики заболевания назначают рентгенографию органов брюшной полости с бариевой взвесью. Обследование позволяет выявить грыжу и оценить ее размеры.
Для уточнения тяжести течения болезни, обнаружения эрозий и язв пищевода или желудка назначают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
Общий анализ крови помогает выявить анемию вследствие хронической кровопотери.

Консервативное и оперативное лечение

Грыжи небольшого размера лечат консервативными методами. Чем раньше была начата терапия, тем меньше риска развития нежелательных последствий.

Препараты для консервативного лечения:

маалокс, фосфалюгель (антацидные лекарственные средства) – снижают кислотность желудочного сока;
омез, омепрозол – регулируют синтез соляной кислоты и пепсина в желудке;
де-нол – повышает репаративные процессы в слизистой пищевода и желудка;
мотилиум – уменьшает тошноту и устраняет отрыжку;
но-шпа, спазмалгон – устраняют спазматические боли в пищеварительной системе.

В лечение включают диетическое питание с исключением острых, пряных, соленых продуктов. Пищу рекомендуют принимать малыми порциями не реже 5-6 раз в день. Обязателен отказ от никотиновой и алкогольной зависимости. Последний прием пищи рекомендуют за 1,5-2 часа до сна. После еды нельзя принимать горизонтальное положение в течение часа.

Операцию по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы и удалению грыжевого мешка назначают в случае крупных образований и появления осложнений.

kuban.info

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского»

Больница

Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа ПОД, грыжа пищевода) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным.

Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не проявляться жалобами, если нижний сфинктер пищевода функционирует нормально. Но, часто, при этом состоянии функция сфинктера нарушается и возникает желудочно-пищеводный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод. С течением времени под воздействием агрессивного желудочного содержимого возникает воспалительный процесс в нижнем отделе пищевода — эзофагит. У пациента появляются жалобы на изжогу после еды, усиливающуюся в горизонтальном положении, при физических усилиях. Возникают боли после еды.Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Иногда боли могут возникать только в определенном положении тела.

Если в грудную полость выходит часть желудка, такая грыжа называется параэзофагеальной (околопищеводной). При этой грыже боли возникают чаще, отдают в нижнюю часть грудины, плечо, левую руку и, иногда, напоминают боли, возникающие при стенокардии. Эти боли часто начинаются в положении лежа на спине. Пациент может жаловаться на вздутие желудка, ощущение инородного тела в верхней части живота.

Читать еще: Бандаж от грыжи для новорожденных

Среди всех грыж ПОД аксиальная встречается в 98,6-99,3% случаев. Параэзофагеальные грыжи и «врожденный короткий пищевод» составляют 0,4-1,4% и 0,3% случаев соответственно

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы. Возникновение рака пищевода.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта. В случае неэффективности проводимой консервативной терапии возникает необходимость в оперативном лечении.

Оперативное вмешательство при грыжах ПОД показано при безуспешности адекватно проводимых неоднократных курсов медикаментозного лечения в условиях специализированного стационара, при лечении больших грыж, сопровождающихся выраженной дисфагией или регургитацией в сочетании с аспирационной пневмонией, при сочетании грыж с пептическим рефлюкс-эзофагитом, не поддающимся консервативным лечебным мероприятиям, при частых кровотечениях, пептической стриктуре пищевода.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж ПОД являются различные серьезные сопутствующие заболевания, способные вызвать опасные для жизни осложнения в послеоперационном периоде. При определении показаний и противопоказаний к хирургическому лечению грыж ПОД следует исходить из того, чтобы риск выполнения оперативного вмешательства не превышал риск основного заболевания.

Из большого числа различных методов хирургического лечения скользящих грыж ПОД наибольшее распространение получили:

операции, направленные на ушивание грыжевых ворот и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (крурорафия),
фиксацию желудка в брюшной полости (различные варианты гастропексии), восстановление острого угла Гиса,
предотвращение или ликвидацию желудочно-пищеводного рефлюкса (фундо-пликация).

Сейчас мы делаем эту операцию лапароскопически, то есть без разреза. Делается 5 проколов передней брюшной стенки водятся специальные инструменты и видеокамера и выполняется операция. Преимущества этой методики в значительно меньшей травматичности, пациент встает на 1 сутки а на 4-5 выписывается домой.

gkb3.ru

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называют выпячивание части желудка в грудную полость, которое происходит через пищеводное отверстие диафрагмы (ПОД). Грыжа возникает вследствие растяжения фасциальных связок между пищеводом и диафрагмальной щелью, через которую проходит пищевод. Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает рентгенологическое исследование с контрастным веществом (сульфат бария), эзофагоскопию (эндоскопическое обследование пищевода) и манометрию пищевода. В большинстве случаев диафрагмальная грыжа не вызывает никаких симптомов, ее часто обнаруживают случайно при плановом рентгенологическом обследовании органов грудной клетки.

Этиология патологии неизвестна. Основные факторы риска – ожирение, серьезные травмы, сколиоз. Заболеваемость увеличивается с возрастом: порядка 60% лиц в возрасте 50 лет и старше страдают диафрагмальной грыжей. Причиной заболевания может стать повышенное давление в брюшной полости, вызванное поднятием тяжестей, сильным кашлем, частым чиханием, рвотой.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Самый частый вид диафрагмальной грыжи (95%) – скользящая грыжа ПОД, при которой гастроэзофагеальный переход и часть желудка (обычно дно) находятся выше диафрагмы. Когда в грудную полость смещается кардиальный отдел желудка, грыжу называют кардиальной.

Степени кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

I степень – над диафрагмой расположен абдоминальный отдел пищевода, на уровне диафрагмы – кардия (сфинктер между полостью желудка и пищевода), желудок прилежит к диафрагме;
II степень – в грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, а фрагмент желудка – в области пищеводного отверстия диафрагмы;
III степень – над диафрагмой расположен абдоминальный отдел пищевода, кардия, дно и тело желудка.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы схожи с таковыми при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или ларингофарингеальном рефлюксе (ЛФР). Прежде всего, это изжога, кислый вкус во рту, проблемы с глотанием (дисфагия), боли в груди. Также грыжа ПОД может вызвать одышку, обусловленную ее воздействием на диафрагму, учащенное сердцебиение, связанное с раздражением блуждающего нерва.

Если гастроэзофагеальный переход расположен нормально, а часть желудка в диафрагмальном отверстии прилежит к пищеводу, то речь идет о параэзофагеальной диафрагмальной грыже. В подавляющем большинстве случаев пациенты с параэзофагеальной диафрагмальной грыжей не испытывают никакого дискомфорта и даже не подозревают о патологии.

Также различают фиксированные и нефиксированные грыжи ПОД. В первом случае смещенные в грудную полость органы уже не возвращаются в брюшную полость. Эндоскопические признаки фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – неполное смыкание кардии и наличие грыжевой полости.

Лечение грыжи ПОД

При бессимптомном течении заболевания лечение не требуется. Если пациент испытывает боль или дискомфорт, врачи советуют избегать стрессов, спать на кровати с высоким изголовьем, не ложиться сразу после еды, постараться снизить вес и правильно питаться.

Медикаментозное лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуется пациентам с сопутствующей ГЭРБ. Препараты выбора – ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды. Пациентам с диагнозом «грыжа ПОД» следует избегать приема лекарств, снижающих давление НПС (нижнего пищеводного сфинктера). Подробнее о том, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, читайте на нашем сайте Добробут.ком.

При тяжелых клинических проявлениях параэзофагеальной грыжи и неэффективности консервативной терапии показана операция. Предложено большое количество методов, направленных на ликвидацию грыжевых ворот и предупреждение смещения пищевода и желудка в грудную полость. В последнее время операции по удалению нефиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще выполняют лапароскопическим методом. В отличие от полостных операций с торакальным или абдоминальным доступом, при лапароскопических операциях наблюдаются относительно низкие показатели осложнений, быстрое восстановление и более благоприятные долгосрочные результаты.

Меню диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Питание при грыже ПОД должно быть дробным (5-6 раз в день), пища – измельченной, продукты, вызывающие брожение или изжогу, следует исключить из рациона. Важный момент: пищу желательно принимать в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

Меню диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

каши на воде (кроме тех, которые вызывают изжогу);
супы-пюре;
протертый творог, запеканки;
нежирное мясо и рыба;
отварные и протертые овощи (картофель, цветная капуста, кабачок, морковь);
омлеты;
бананы, яблоки.

Важно соблюдать питьевой режим. Желательно выпивать в сутки 1.5–2 литра негазированной воды.

www.dobrobut.com

Хирург петр коломиец: «мне жалко тех, кто теряет время, разыскивая знахарей, которые берутся вправлять грыжи, а потом приходит к нам с запущенной болезнью»

Чтобы избавить человека от грыжи, врач может через небольшие проколы ввести в брюшную полость микроинструменты и закрыть дефект специальной сеткой

Приходилось слышать, что почтенный возраст может стать препятствием для любого хирургического вмешательства. Что же делать, если возникнет грыжа живота? Какие методы лечения желчнокаменной болезни сегодня используют хирурги? Правда ли, что с помощью операции можно избавиться от изжоги? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заместитель главного врача по лечебной работе Киевской клинической больницы Ь 15, руководитель городского Центра хирургии грыж живота хирург высшей категории Петр Коломиец.

«После операции надо избегать простуд, чтобы не «накашлять» новую грыжу»

— Здравствуйте, Петр Васильевич! Беспокоит Сергей, киевлянин. Я страдаю изжогой. Доктор подозревает, что виновата диафрагмальная грыжа. Как это можно проверить? И что делать, если диагноз подтвердится?

— Изжога, действительно, часто является признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая отделяет органы грудной и брюшной полостей. Когда отверстие увеличивается, часть желудка попадает в грудную полость, и его кислое содержимое забрасывается назад в пищевод. Стало ли это причиной изжоги, можно проверить с помощью специального зонда. Чтобы подтвердить диагноз, нередко назначают специальное рентгеновское исследование с применением контрастного вещества — в положении стоя, лежа на спине и на боку. Вообще, внутренние диафрагмальные грыжи трудно диагностировать. Недавно «скорая» привезла пациента с признаками кишечной непроходимости. Его немедленно взяли в операционную. Оказалось, что сквозь дефект диафрагмы часть внутренних органов сместилась в грудную полость Мы освободили желудок, удалили часть пораженного кишечника и ушили диафрагму. После операции выяснилось: несколько лет назад этого пациента спасали после удара ножом в живот. Но ранение диафрагмы пропустили. И вот эта травма дала о себе знать

Читать еще: Обострение ревматоидного артрита лечение препараты

— Беспокоит Анна из Черкасской области. Лет 20 назад я обнаружила небольшое образование на ягодице. Со временем оно увеличилось примерно вдвое. Врачи подозревали жировик, но позже выяснилось, что это грыжа диафрагмы тазового дна. Хирурги не могут определить, нужно ли ее устранять

— Такие грыжи возникают довольно редко. Ткани диафрагмы тазового дна помогают удерживать органы. Но когда человек поднимает что-то тяжелое, кашляет или чихает, давление внутри живота может резко повыситься. И если в брюшной стенке или диафрагме есть слабые места (врожденная недостаточность соединительной ткани, последствия травмы или операции), то могут образоваться грыжи. Приходилось оперировать не только паховые грыжи, которые возникают чаще всего, но и пупочные, бедренные, поясничные и некоторые другие. Такие патологии нужно устранять, потому что, скажем, при грыже диафрагмы тазового дна могут нарушиться функции мочевого пузыря и почек, а матка иногда выпадает из своего нормального положения. Недавно мы вместе с гинекологом провели операцию женщине, у которой были две грыжи: диафрагмы тазового дна и паховая. Можете проконсультироваться в Центре хирургии грыж живота, который действует в клинической больнице Ь 15. Адрес: Киев, ул. Григория Сковороды, 2. Телефоны: (044) 425-21-55, 425-22-61.

— Это прямая линия? Галина Николаевна, Киев. В ноябре мне ушили паховую грыжу. Сначала все было хорошо, но месяц назад я стала чувствовать сильную боль в боку. Что это может быть?

— В течение двух-трех месяцев могут возникать болезненные ощущения, пока не восстановятся нервные окончания и сформируется рубец. Помогают противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Но если вы слишком рано начали носить тяжелые сумки, то, вероятно, грыжа снова появилась. Мы предупреждаем пациентов: первые десять дней человек понемногу может ходить, садиться, ложиться, однако физическая нагрузка исключена. При поднятии тяжестей могут нарушаться послеоперационные швы. Следует избегать общения с простуженными людьми, чтобы не подхватить инфекцию и не «накашлять» новую грыжу. Сигаретный дым тоже провоцирует кашель. Даже через месяц после операции человеку нельзя поднимать больше семи килограммов. И только спустя два месяца он может вернуться к обычным нагрузкам, заниматься физкультурой, как делал это до болезни.

— Чем определены такие сроки?

— Грыжи оперируют, используя заплату — специальную полипропиленовую сетку, которая не дает краям брюшной стенки разойтись. Чтобы она проросла тканями, стала родной для организма, нужно время. Исследования показали: через два месяца соединение уже достаточно прочное. А вообще, полное прорастание и формирование рубца длится пять-шесть месяцев.

«Из-за бандажа мышцы могут ослабеть и перестанут сами поддерживать живот»

— Звонит Борис, я из Донецка. Нужно ли после ушивания грыжи носить бандаж?

— Да, его рекомендуют применять первое время после хирургического вмешательства, чтобы рубец на месте операционного шва правильно сформировался. Но если человек долго носит бандаж, бездействующие мышцы могут ослабеть и брюшная стенка потеряет упругость.

— Мария Петровна, Киев. Моему родственнику 80 лет. После операции, которую ему делали лет 15 назад, развилась грыжа. Можно ли с ней что-то сделать в таком возрасте?

— Показания к операции зависят не от возраста, а от того, как человек себя чувствует, какие у него болезни, в каком состоянии сердце, сосуды, легкие. Можно и в 80 лет быть практически здоровым человеком. Если электрокардиограмма и рентгеновский снимок органов грудной клетки показывают лишь незначительные изменения, то оперируем. При необходимости пациента готовят к хирургическому вмешательству, например, стабилизируют давление, работу сердца или избавляют от кашля. В нашей клинике хирурги проводят операции открытым или лапароскопическим методом по поводу паховых, пупочных, бедренных грыж. К сожалению, нередко люди обращаются к нам, когда болезнь запущенная. Иногда просто расстраиваешься, когда видишь такую картину: пациент сидит, еле дышит, а мешок с внутренностями свисает до самого пола. Или человек лежит, а его лица из-за грыжи не видно. Но ведь было время, когда грыжа только начиналась. При небольшом размере избавиться от нее гораздо проще.

— Можно ли вправить грыжу и обойтись без операции?

— Нет. Многие люди пытаются отсрочить вмешательство: носят поддерживающий бандаж, ищут травников, знахарей, которые берутся вправлять грыжи. Это смертельно опасно! Запущенные грыжи могут состоять из нескольких камер, содержимое которых нередко травмируется, при этом образуются спайки, и бывает так, что вернуть выпавшие органы обратно в брюшную полость невозможно. А бандаж в этом случае может только навредить: он сдавливает ткани, в результате нарушается кровообращение. Но самое страшное осложнение возникает, когда грыжевые ворота смыкаются. В таком случае буквально в течение двух часов в ущемленной кишке могут развиться необратимые изменения.

«Бывает, что полип в желчном пузыре оказывается песочком»

— Татьяна из Луганска. Мне 35 лет. После ультразвукового исследования поставили диагноз хронический холецистит. Нашли также полип в желчном пузыре. Как это лечится?

— За таким новообразованием принято наблюдать, проводя УЗИ каждые два-три месяца. Нередко бывает, что за полип принимают скопление в желчном пузыре песочка, который в течение нескольких месяцев может исчезнуть. Если же окажется, что полип увеличивается, то желчный пузырь придется удалить.

— Тамара, киевлянка. У меня обнаружили камень в желчном пузыре размером девять миллиметров. Но я опасаюсь делать операцию. Есть ли другие методы, чтобы от него избавиться?

— К сожалению, кроме операции, я не могу вам ничего посоветовать. Твердые образования, имеющие размеры несколько миллиметров, самостоятельно выйти из желчного пузыря не могут: диаметр желчного протока составляет 0,3-0,4 миллиметра. В литературе сказано, что с помощью некоторых препаратов камни можно растворить. Но за 20 лет хирургической практики я не встречал человека, у которого бы это получилось. Дробить камни в желчном пузыре нет смысла, потому что они образуются вновь. Хроническое воспаление может привести к тяжелым осложнениям: механической желтухе, гнойно-септическому воспалению, панкреатиту. И тогда срочно понадобится операция, провести которую будет намного сложнее, чем просто удалить пузырь. Недавно появились и такие данные: камни могут провоцировать злокачественное перерождение ткани пузыря. Когда операция планируется заранее, у хирурга есть выбор более щадящего метода вмешательства. Сегодня все чаще применяют лапароскопический. Через три-четыре небольших прокола размером чуть больше сантиметра в брюшную полость вводят видеокамеру и миниатюрными инструментами удаляют пузырь. Другой вариант: то же самое выполняют через один разрез, размер которого примерно пять сантиметров. Замечено, что после операции восстанавливается нормальная работа желудка, поджелудочной железы, кишечника.

Правда, если планируется вмешательство через мини-разрез, пациента нужно особенно тщательно обследовать, чтобы обошлось без сюрпризов. Однажды желчный пузырь, забитый камнями, обнаружили внутри печени, и, чтобы добраться до него, пришлось рассекать ткани печени. А у другого пациента при всех признаках острого холецистита вместо воспаленного пузыря увидели сморщенный маленький мешочек.

— Ольга Петровна, Новая Каховка. У меня с рождения загнутый желчный пузырь. Камней нет, но боль в правом боку иногда беспокоит. Что вы посоветуете?

— Пузырь неправильной формы хуже сокращается, в нем возникает застой желчи. Поэтому вас тревожат неприятные ощущения. Полезно иногда проводить слепое зондирование с применением сорбита, яичных желтков или магнезии. Посоветовавшись с доктором, можно принимать ферментные препараты.