Грыжа кишечника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Грыжа кишечника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологический процесс, обусловленный формированием выпячивания петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости.

Причины

Основными триггерами, запускающими процессы образования грыж кишечника, являются факторы, которые способствуют формированию слабых зон в области брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости иногда развивается на фоне беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса, асцита. Однако для дебюта заболевания потребуется воздействие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости, в качестве которого могут выступать роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание.

Симптомы

Для клинической картины данного заболевание характерно наличие опухолевидного образования в областях типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления. В случае формирования невправимых грыж патологическое грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно. На начальных этапах при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие патологического процесса можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании больного в этом случае может обнаруживаться симптом толчка, во время котороо пальцем удается проощупать выхождение петли кишечника.

Перкуторно в области образования определяется тимпанический оттенок, а при прослушивании определяются кишечные шумы. Иногда при грыже кишечника у пациента может выявляться в области грыжевого образования боль при физической нагрузке, натуживании и кашле. Также характерны диспепсические явления, такие как тошнота, отрыжка, запоры, рвота. Такие симптомы являются типичными для неосложненной грыжи.

Одно из самых серьезных осложнений данной патологии – формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое может легко вправляться самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении его объемы могут незначительно уменьшаться.

При образовании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. В большинстве случаев такое осложнение развивается при пупочных грыжах, что может существенно изменять расположение внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.

Ущемление обусловлено выраженным сдавлением кишечных петель как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. Это серьезное неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика грыжи кишечника в большинстве случаев не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно осмотра пациента. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение рентгенографии пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП, иногда может возникнуть необходимость в диагностической лапароскопии.

Лечение

Для устранения грыжи необходимо хирургическое лечение. Выбор хирургической тактики осуществляется с учетом локализации и размеров патологического образования, а также наличием у больного сопутствующих осложнений. Необходимость в проведении экстренной операции возникает при ущемленных грыжах кишечника.

Профилактика

Профилактика грыж основана на организации рационального питания, обеспечивающего регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости в адекватном состоянии.

www.obozrevatel.com

Грыжа: от чего она появляется на самом деле, лечение и профилактика

Все о грыже и ошибках, которые мы допускаем с силовыми нагрузками, рассказал Максим Щербина, заместитель главного врача по хирургии МС «Добробут».

Большинство из нас привыкли считать, что грыжа возникает из-за того, что мы поднимаем тяжелые предметы. Например, во время сбора урожая на даче. Оказалось, что сбор урожая провоцирует появление грыжи далеко не так часто, как силовые тренировки в спортзале.

Грыжа из-за тренировок

Те, кто ежегодно собирает урожай, уже привыкли к нагрузкам. Это не самая главная причина, почему появляются грыжи. Сейчас чаще всего они возникают из-за чрезмерных силовых тренировок в спортзале. Причем, от этого не застрахованы ни мужчины, которые поднимают штангу, ни девушки. Ведь они нередко поднимают слишком большой вес в спортзале,
– рассказал Максим Щербина.

Почему так происходит? Неужели тренировки в зале вредны?

Не секрет, что мы обычно хотим накачать мышцы и добиться идеальной формы быстрее. Но это может привести к ущемлению, которое очень опасно для здоровья.

Грыжи возникают из-за неправильных тренировок

Ущемление – это растяжение грыжевого кольца, когда через внутрибрюшное давление растягивается брюшная стенка. Тогда содержание живота (внутренние органы), например, кишечник, выходит под кожу и зажимается мышцами. Это может привести к нарушению кровоснабжения данного органа. И без операции не обойтись.

Поэтому любые физические нагрузки должны быть правильно дозированы. А занятия в спортзале – выполняться под наблюдением опытного инструктора. Потому что желание поднять слишком тяжелую штангу или гантели, чтобы накачать мышцы пресса, рук или ног, может просто стоить здоровья.

Около 60-70% грыж возникают из-за поднятия тяжестей. Люди, которые после длительного перерыва начинают снова ходить в спортзал и резко увеличивают физическую нагрузку, находятся в зоне риска,
– отметил врач.

Симптомы грыжи: где обычно появляются

«Все, что вызывает внутрибрюшное давление, может привести к появлению грыжи. Например, запоры или постоянный кашель. Поэтому, например, у людей с хроническим бронхитом большая вероятность получить еще и грыжу», – пояснил Максим Владимирович.

Слабые места, где она, как правило, появляется, – это паховая область, места, где была сделана операция, а также район пупка и белой линии, проходящей вертикально вдоль живота.

Грыжа выглядит как выпячивание, которое может скрываться обратно в брюшную полость, как только нажмешь на него пальцем. Это так называемая полная грыжа. А есть еще канальная грыжа, которая проделывает себе путь в анатомически слабых местах. Причем ее очень трудно диагностировать и можно предположить, что это заболевание почек, какие-то урологические или гинекологические проблемы и даже острый аппендицит. Но дальше грыжа, раздвигая мышцы пахового канала, выходит под кожу, и тогда ее можно легко диагностировать.

У женщин появление грыжи чаще всего провоцируют роды, ведь во время беременности растягивается брюшная стенка.

Как лечить грыжу: как проходит операция и можно ли без нее

Пока не существует методик, позволяющих избавиться от грыжи без операции. Причем сложность хирургического вмешательства зависит от размера грыжи и от того, сколько раз ее оперировали. Ведь бывают рецидивирующие грыжи, которые появляются уже после операции.

Сейчас любое хирургическое вмешательство проводится не натяжным методом, то есть когда ставится так называемая заплата из искусственного материала. Она является своего рода каркасом, чтобы избежать рецидива грыжи, или уменьшить ее вероятность в 1 – 5% случаев.
После операции пациент находится в клинике около суток. Реабилитация занимает 30 дней.

Вернуться к обычным физическим нагрузкам можно примерно через 30-45 дней. Многие боятся делать операцию, но подобные операции уже давно перестали быть сложными и травматичными.

Кто в зоне риска

Причин для появления грыжи много. Например, есть генетическая предрасположенность, то есть если у отца или у матери была подобная проблема, то тогда есть вероятность, что она появится и у следующего поколения.

Как уберечься от появления грыжи

Избыточный вес тоже может спровоцировать возникновение послеоперационных грыж.

Кстати, у курильщиков гораздо выше процент появления грыжи, чем у тех, кто не курит,
– отметил Максим Щербина.

Предотвратить появление грыжи довольно просто: разумно тренироваться в спортзале, следить за своим весом и если есть кашель или запоры, обратиться к врачу, чтобы пройти курс лечения.

Грыжи не появляются просто так – они возникают только если мы перегружаем организм или забываем, что хронические заболевания, вызывающие внутрибрюшное давление, могут привести к серьезным последствиям.


Заместитель главного врача по хирургии МС «Добробут» Максим Щербина

Больше новостей, касающихся лечения различных заболеваний, медицины в Украине, здорового образа жизни и питания, беременности и родов, открытий в области медицины и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

24tv.ua

Что провоцирует развитие грыжи живота и как ее лечить, — советы врача-хирурга

Многие люди, страдающие грыжей живота, панически боятся операции. Терпят до последнего: носят поддерживающий бандаж, остерегаются поднимать тяжелую сумку. Но врачи не зря называют грыжу миной замедленного действия: она может внезапно ущемиться и не вправиться самостоятельно. Если помощь не оказать своевременно, то человек рискует погибнуть. Какие причины приводят к появлению грыжи? Как ее сегодня оперируют? Что запрещается делать в первые недели после операции? На эти и другие вопросы наших читателей ответил заведующий кафедрой хирурги и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Ярослав Фелештинский.

«У полных людей заплывшие жиром мышцы ослабевают»

*— Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Оксана из города Запорожье. Мужу (ему 63 года) сделали операцию по поводу паховой грыжи. Почему она появилась?

Грыжи бывают врожденные и приобретенные. Нередко у мальчиков после опускания яичек в мошонку не зарастает влагалищный отросток брюшины, и образуется паховая грыжа.

Приобретенные грыжи возникают из-за слабости тканей (мышц, апоневроза) брюшной стенки живота. Часто мы видим их у людей, страдающих ожирением: слой жира на брюшной стенке ослабляет ее. Также имеет значение дисбаланс особого вида белка — коллагена. Он отвечает за прочность соединительной ткани.

Грыжи наиболее часто встречаются у пожилых. Нередко паховая грыжа возникает у мужчин с аденомой простаты. У них происходит возрастная атрофия тканей, к тому же повышается внутрибрюшное давление, ведь мочеиспускание постоянно задерживается.

— Муж недавно начал ходить в тренажерный зал, где поднимал штангу. Это могло спровоцировать появление грыжи?

— Не думаю. Видно, в организме вашего мужа изначально было слабое место. При подъеме тяжелого веса повысилось внутрибрюшное давление, что и привело к развитию грыжи. У тяжелоатлетов, которые регулярно поднимают огромный вес, ткани брюшной стенки прочные, поэтому грыж почти не бывает. Хотя спортсмены предусмотрительно тренируются и выступают на соревнованиях в специальных поддерживающих поясах.

*— Это Антонина из города Хмельницкого. Маме из-за пупочной грыжи приходится носить бандаж. Она очень полная: около 140 килограммов, и врач отговаривает ее от операции. Вы возьметесь?

Читать еще:  Шина при дисплазии тазобедренных суставов

— Обычно мы не отказываем тучным людям в помощи. Но тем, у кого индекс массы тела превышает 35—40, сначала нужно немного похудеть. Чтобы вычислить свой показатель, следует разделить вес в килограммах на возведенный в квадрат рост в метрах. Бывает, что самостоятельно справиться с лишним весом не удается. Тогда мы предлагаем уменьшить желудок с помощью операции (она называется бариатрической), и человек начинает есть в три — пять раз меньше. А на втором этапе, когда пациент значительно похудел (на это уходит от восьми до 12 месяцев), удаляем грыжу. Часто одномоментно убираем и свисающий фартук — лишнюю кожу и жир на животе. Однако бывают случаи, когда грыжа у полного пациента ущемляется. Тогда нужна безотлагательная операция.

— Какие обследования назначаете?

— Кроме общих и специальных анализов и УЗИ, обязательно определяем функцию внешнего дыхания (спирография), снимаем кардиограмму. Пациента консультирует кардиолог, при необходимости делаем УЗИ сердца. Также важен осмотр терапевта, а если ранее были бронхит или пневмония — и пульмонолога. Тех, кто перенес острое нарушение мозгового кровообращения, консультирует невролог. Страдающих сахарным диабетом готовим к операции вместе с эндокринологом: важно стабилизировать уровень сахара в крови.

*— Лилия, киевлянка. У меня после родов по центру живота появилась грыжа, которая потихоньку увеличивается. Хирург рекомендует операцию. Как правильно к ней подготовиться?

Подробно расскажет врач, который будет вас оперировать. Обычно мы рекомендуем пару недель придерживаться бесшлаковой диеты. Пищу лучше отваривать, тушить или готовить на пару. Исключаются мучные и богатые крахмалом продукты, например, вареники, макароны, хлеб и сдоба, картофель. Полезны измельченные овощи, мясо нежирных сортов — курица (без кожи), кролик, индейка. Готовые блюда лучше перетирать, а регулярно оправляться помогут легкие слабительные средства: травяной сбор, отвары сенны или крушины. Приходите на консультацию в Украинский центр хирургического лечения грыж живота. Он находится на базе Киевской городской клинической больницы № 5 (улица Отдыха, 11). Предварительно перезвоните по телефону центра (044) 221−97−06.

А пока, чтобы грыжа не ущемлялась, необходимо носить бандаж (он противопоказан при невправимой грыже). Его нужно лежа подтянуть насколько это возможно, но важно, чтобы дыхание не затруднялось. Также хорошо делать дыхательную гимнастику: дышать животом, чередовать задержку с интенсивным дыханием, надувать резиновую грушу или воздушные шары, чтобы чувствовать сопротивление.

Что провоцирует развитие грыжи живота

  • Врожденные дефекты брюшной стенки и дисбаланс особого белка.
  • Лишний вес и ожирение.
  • Хронический натужный кашель.
  • Травмы и перенесенные операции в брюшной полости.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Регулярные запоры.
  • Тяжелый физический труд.

«Щадящая операция через маленькие проколы противопоказана тем, у кого есть спайки»

*— Прямая линия? Екатерина из города Фастова Киевской области. Моей 37-летней дочери в Киеве удалили желчный пузырь. Через год там, где был прокол, появилась грыжа. Что делать?

— Обратиться к хирургу. Примерно у 25—30 больных из ста, перенесших операцию на брюшной полости, возникают послеоперационные грыжи. И разрез при открытом вмешательстве, и прокол при лапароскопической операции нарушают целостность брюшной стенки. В результате возникает слабое место, особенно если у человека есть расхождение прямых мышц живота — диастаз. Ведь даже при проколе размер раны достигает, как правило, 10—12 миллиметров.

— Грыжи можно было избежать?

— Точного ответа нет. Для меня однозначно: врач должен хорошо зашить рану. Хотя раньше считалось, что при сантиметровых проколах можно обойтись наложением шва только на кожу. А научные разработки доказывают: там, где есть расхождение прямых мышц и высокий риск образования грыжи, лучше поставить укрепляющую сеточку. Конечно, предварительно согласовав это с пациентом.

*— Вас беспокоит Александр. Больше двадцати лет назад появилась маленькая паховая грыжа, которая увеличилась в 2015 году. Сделали операцию, а через несколько месяцев — рецидив. Пришлось делать еще одну. Обе операции проведены без использования сетки. Врач объяснил, что зашил ткани крепкой нитью. Вы считаете, это правильно?

Не думаю. При классической открытой операции задняя стенка пахового канала обычно укрепляется специальной сеткой, изготовленной из биологически инертных материалов, которые не отторгает организм. Сетка постепенно прорастает соединительной тканью, и грыжа повторно не возникает. В вашем случае, возможно, доктор досконально не владеет технологией. Важно поставить сетку правильно. Если раньше мы перекрывали края дефекта на пять сантиметров, то теперь — на семь.

Но даже использование сетки не гарантирует, что рецидива не будет. Там, где грыжи оперируют редко, он возникает у пятидесяти процентов пациентов. В специализированных центрах (а наш именно такой) риск сведен к минимуму.

*— Алексей из Харькова. Паховые грыжи убирают лапароскопически?

— Наши хирурги почти половину паховых грыж оперируют именно так, без разреза. Причем иногда одновременно убирают сразу два выпячивания — справа и слева. Но лапароскопические операции выполняются под общим обезболиванием. А если человек пожилой, имеются проблемы с сердцем, сосудами, легкими, то лучше применить местное обезболивание, возможно, спинномозговую анестезию. Лапароскопия также противопоказана при выраженном спаечном процессе, который часто возникает при развитии гигантской послеоперационной грыжи или после нескольких операций на брюшной полости. Тогда возникают неприятные симптомы: вздутие живота, боль, задержка стула.

*— Прямая линия? Звонит Елена из Борисполя Киевской области. Мой свекор (ему 78 лет) четыре года назад перенес инсульт, а недавно, после того, как упал, у него появилась пупочная грыжа. Сейчас носит бандаж. Поможет ли ему операция?

— Возможно, грыжа у вашего свекра была и раньше, но проявилась при ушибе, когда расширилось пупочное кольцо, разошлись прямые мышцы живота. Если бандаж помогает, то хорошо, но я все же советую привезти свекра к нам на консультацию. Грыжу не зря называют миной замедленного действия. Если человек простудится и начнет натужно кашлять, поднимать что-то тяжелое или у него случится упорный запор, грыжа может ущемиться. А это смертельно опасно.

  • Увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания.
  • Грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
  • Острая боль, постепенно охватывающая весь живот.
  • Рвота, задержка отхождения газов и стула.

«Мы помогли пациентке, у которой в грыжевом мешке оказались две трети кишечника»

*— «ФАКТЫ»? Беспокоит Ярослава из Ивано-Франковска. Моя мама живет в селе, и, видимо, из-за тяжелой работы у нее возникла грыжа, которая уже заметно выпирает. Но мама боится операции. Что делать?

— Все-таки решиться на вмешательство. Недавно мне пришлось оперировать женщину 68 лет с гигантской грыжей: в грыжевом мешке оказались две трети кишечника, большой сальник. Грыжа сформировалась, когда после удаления воспаленного желчного пузыря долго гноилась рана. Хотя женщина постоянно носила поддерживающий бандаж, ее жизнь превратилась в мучение. При осмотре мы увидели, как сокращается кишечник, по которому продвигается пища, насколько истончен широкий рубец в месте разреза. Риск был большой, но мы справились — женщина уже выписалась.

— Когда мама вернется к привычной жизни?

— Думаю, уже через месяц — полтора после операции она сможет свободно наклоняться, поднимать небольшой вес (для женщин — пять — семь килограммов, для мужчин — до 10—15), а спустя полгода вернется к обычным нагрузкам.

*— Звонит Галина Ивановна из Киева, 78 лет. Еще двадцать лет назад после операции возникла грыжа, и я вынуждена носить бандаж. Но хирург сказал, что из-за этого возможно появление спаек. Это так?

— Конечно, ведь внутренние органы сдавлены и страдают. Спайки могут вызвать ущемление грыжи и развитие кишечной непроходимости (острой или хронической) в грыжевом мешке. А почему вы не хотите сделать операцию?

— Грыжа меня мало беспокоит. Когда я встаю, видно небольшое выпячивание справа от рубца, которое исчезает в положении лежа. Но у меня много других заболеваний, да и годы…

— Возраст — не помеха для операции. Даже такая давняя и спокойная грыжа все равно может ущемиться.

— Как долго после операции нужно находиться в стационаре?

Если это лапароскопическая операция, то вставать можно в тот же день, ближе к вечеру. На следующий день, после перевязки, пациенты часто уходят домой. Правда, при сопутствующей патологии оставляем человека еще на сутки, чтобы удостовериться, что осложнений нет.

При открытой операции пребывание в стационаре зависит от вида грыжи. Например, тех, у кого была паховая, выписываем на третьи сутки, а пожилого человека — на пятый-шестой день. Пациент с большой или даже гигантской грыжей после операции может находиться у нас под наблюдением около недели.

*— Анатолий из Чернигова. Пошел заниматься в тренажерный зал, но, видимо, переусердствовал: появилось жжение и начало тянуть в паху. Врач обнаружил грыжу. Что делать?

— Если грыжа будет беспокоить, нужна операция. Многие мужчины считают: усиленно качая пресс, они укрепляют мышцы живота. Но этого нельзя делать даже при незначительном расширении пахового кольца. Кстати, всем пациентам после операции мы тоже запрещаем минимум полгода качать пресс, поднимать большой вес. Перегрузки опасны, а умеренная физическая нагрузка — утренняя зарядка, ходьба, даже легкий бег, наоборот, полезны.

Правила поведения при грыжевом выпячивании

  • По рекомендации врача носить поддерживающий бандаж.
  • Исключить упражнения для брюшного пресса, не поднимать чрезмерный вес.
  • Категорически запрещаются горячая ванна и любые тепловые процедуры.

fakty.ua

Брюшная грыжа: стоит ли спешить с операцией?

Не бывает безопасных камней в желчном пузыре и безобидных брюшных и паховых грыж. Все эти заболевания требуют операций, даже если.

Наши эксперты – заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 МГМСУ, профессор Олег Луцевич, кандидат медицинских наук Юрий Прохоров, доцент медицинской академии имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Сергей Гордеев.

На грани жизни и смерти

К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты. Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью. Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.

Читать еще:  Применение метотрексата при ревматоидном артрите

Коварный орган

Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.

К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью. И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению. Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).

Грозный сценарий

Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу).

Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.

Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.

Без шрамов и боли

Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле. Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов. Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.

Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.

Опасная брешь

Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.

Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.

Не ущемляйте себя

До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.

Единственный выход при ущемлении– немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.

В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.

Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.

Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.

Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают. После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж. Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.

www.aif.ru

Грыжа кишечника

Грыжа кишечника – это патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.

МКБ-10

Общие сведения

Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств.

В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.

Причины

К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).

Классификация

Основной классификацией является топографическая – по месту их локализации. Обычно развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи. Специалисты в области современной герниологии выделяют следующие виды грыж:

  • Паховая. Наиболее распространенный вариант. Может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Нередко паховая грыжа формируется с двух сторон.
  • Пупочная. Может развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию пупочной грыжи предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.
  • Бедренная. Обычно формируется вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.
  • Белой линии живота. Характерна для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Грыжи белой линии часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.
  • Послеоперационная. Формируется между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов. Послеоперационные грыжи могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.

К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку — развиваются скользящие грыжи.

Читать еще:  Комплекс упражнений гонартроз третьей степени

Симптомы грыж кишечника

Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника.

Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы. Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.

Осложнения

Невправимые грыжи

Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться.

При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.

Ущемление

Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. При ущемлении развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.

Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника.

  • Пристеночная форма. Характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.
  • Ретроградное ущемление. Это особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.
  • Ущемление дивертикула. Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении.
  • Ложное ущемление. Осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).

В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.

Травмирование грыжи

Травмы грыж могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Как правило, осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.

Лечение грыжи кишечника

Данная патология требует проведения хирургического лечения. Метод вмешательства определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Все операции должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.

При некоторых видах грыж, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости.

Экстренная операция требуется при ущемленных грыжах кишечника. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время абдоминальные хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.

Профилактика грыж заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).

www.krasotaimedicina.ru

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.

Грыжа белой линии живота (она же предбрюшинная липома) – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости.

Лечением грыжи белой линии живота занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Читайте также: Грыжи: вопросы, ответы, решения

Симптомы грыжи белой линии живота:

  • болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;
  • боль в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях;
  • расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота;
  • тошнота, иногда рвота.

Методы диагностики грыжи белой линии живота:

  • обследование у хирурга;
  • рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ грыжевого выпячивания;
  • компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Течение заболевания

В зависимости от расположения относилельно пупка различают следующие грыжи белой линии живота:

  1. надпупочные — расположенные выше пупка;
  2. околопупочные — находящиеся рядом с пупочным кольцом;
  3. подпупочные — расположенные ниже пупка.

В ряде случаев грыжи белой линии живота ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно.

Выделяют три стадии грыжи: предбрюшинную липому, начальную и сформированную грыжу.

На стадии липомы через щелевидные дефекты белой линии живота выпячивается предбрюшинный жир. Затем образуется грыжевой мешок — это уже начальная стадия. При появлении расхождения мышц (диастаза) и прогрессировании процесса в грыжевой мешок попадает часть сальника или участок стенки тонкой кишки. Грыжа сформировалась: в области белой линии живота возникает плотное болезненное образование, грыжевые ворота (через которые выходят органы брюшной полости) обычно овальной или округлой формы, их диаметр колеблется от 1 до 12 см. Нередко возникают множественные грыжи белой линии живота, располагающиеся одна над другой.

Болевой синдром выражен даже на ранних стадиях грыжи белой линии живота, что связано с ущемлением нервов предбрюшинной клетчатки.

Осложнения:

  • ущемление грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Неотложная помощь требуется при ущемлении пупочной грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в животе;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз

При лечении прогноз благоприятный.

Причины

Белая линия живота — это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота между лобком и мечевидным отростком грудины. У прямой мышцы живота, формирующую данную область, есть от 3—6 сухожильные перемычки. Причиной грыжеобразования в этой зоне является врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани белой линии живота. Подчас это приводит к ее истончению и расширению, появлению отверстий в белой линии и образованию диастаза прямых мышц живота (расхождению прямых мышц живота). Ширина белой линии в норме составляет 1—3 см, а при ее изменении более может достигать 10 см, в зависимости от степени диастаза.

Грыжа белой линии чаще возникает у мужчин 20—30 летнего возраста. Типичным местом локализации является эпигастральная часть белой линии.

К предрасполагающим факторам, ослабляющим соединительную ткань белой линии живота, относят:

  • наследственную слабость соединительной ткани;
  • ожирение;
  • послеоперационные рубцы.

Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:

  • физическое перенапряжение;
  • запоры;
  • беременность;
  • асцит;
  • длительный кашель.

Профилактика грыжи белой линии живота:

ношение бандажа во время беременности;

тренировка мышц живота;

использовать правильную технику поднятия тяжестей,

не поднимать слишком тяжелые предметы.

Лечение грыжи белой линии живота

Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако изза слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).

2) Пластика с применением синтетических протезов — установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только одной грыжи недостаточно. Необходимо устранение диастаза прямых мышц живота.

medportal.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector