Гонартроз коленного сустава 1 степени: причины, симптомы и лечение

Гонартроз коленного сустава 1 степени: причины, симптомы и лечение

Характеристика болезни гонартроз коленного сустава 1 степени. Причины патологии, характерные симптомы, методы диагностики и консервативного лечения

Гонартроз – это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое сопровождается разрушением коленного сустава (в основном разрушается суставной хрящ) и приводит к ухудшению его функции.

Патология чаще встречается у людей старше 50 лет в силу возрастных изменений в организме. У молодых людей болезнь возникает при влиянии неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению метаболизма в тканях сустава.

Гонартроз коленного сустава 1 степени – это начальная стадия заболевания (полный обзор недуга читайте по ссылке: http://sustavzdorov.ru/artroz/gonartroz-kolennogo-sustava-1-stepeni-217.html). Диагностика и своевременное лечение на этой стадии останавливает развитие необратимых изменений хряща и способствует полному выздоровлению.

Далее в статье: причинны, признаки, методы диагностики и терапии первой степени гонартроза.

Причины

При гонартрозе происходит истончение, разрушение суставного хряща; нарушение питания и обмена веществ в хряще и костях, образующих коленный сустав. Вероятность возникновения патологии увеличивается в пожилом возрасте в результате замедления обменных процессов и ухудшения микроциркуляции крови, лимфы, суставной смазки – что связано с естественным старением организма.

Факторы, способствующие развитию патологии у молодых людей:

1. избыточный вес тела (ожирение) увеличивает нагрузку на коленные суставы;
2. нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, сахарный диабет);
3. травмы и операции на коленном суставе;
4. варикозное расширение вен;
5. пагубные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками).

По статистике неблагоприятные факторы увеличивают риск появления гонартроза в 5 раз.

Характерные симптомы

Начальная стадия гонартроза протекает малосимптомно, прогрессирует медленно и не нарушает повседневной активности. Поэтому больные, имеющие 1 степень заболевания, редко обращаются к врачу.

В то же время, проведение терапии на этой стадии заболевания увеличивает шансы на выздоровление и предупреждает развитие необратимых изменений в коленных суставах. Лечение 2–3 степени только замедляет прогрессирование патологии, но не восстанавливает разрушенную хрящевую и костную ткань.

Симптомы болезни 1 степени:

• ноющие боли в коленях после физических перегрузок (подъем по лестнице на 7 этаж и выше, ходьба на расстояние более 2 км, перенос тяжестей массой более 10 кг);
• дискомфорт прекращается после непродолжительного отдыха (10–15 минут);
• тугоподвижность в коленных суставах после ночного сна (сохраняется в течение получаса);
• хруст в коленях во время бега, резких приседаний – при ходьбе отсутствует;
• быстрая утомляемость мышц ног.

При появлении перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу (ревматологу, артрологу, ортопеду).

Нарастание клинических признаков – усиление интенсивности болей, возникновение дискомфорта при незначительной физической нагрузке или во время сна, тугоподвижность в суставах более часа, хруст в коленях при ходьбе, хромота – свидетельствуют о переходе заболевания во 2 степень.

Диагностика

Для выявления степени гонартроза врач-ревматолог (артролог, ортопед) на основании жалоб больного оценивает характер болевого синдрома и условия появления дискомфорта в коленных суставах.

Для подтверждения диагноза доктор назначает рентгенологическое исследование, которое показывает изменение суставной щели. На ранней стадии патологические изменения на рентгенограмме могут отсутствовать.

Подтверждение диагноза также проводят при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии (сокращенно КТ и МРТ), которые выявляют трещины и неровности хрящевого слоя коленного сустава.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при 1 степени гонартроза приводят к полному восстановлению хряща коленного сустава. Для повышения эффективности терапии необходимо нормализовать массу тела, пролечить сопутствующие эндокринные и сосудистые заболевания, отказаться от вредных привычек.

При 1 степени гонартроза назначают консервативное лечение:

1. Нестероидные противовоспалительные средства в течение 10–14 дней (нимесил, мовалис, кеторолак).
2. Хондропротекторы в течение 4–6 месяцев (дона, хондролон, румалон). Хондропротекторы назначают несколькими курсами, общая длительность терапии обычно составляет 1,5–2,5 года.
3. Физиопроцедуры (магнитотерапия, амплипульс, озокерит).
4. Массаж ног.
5. Лечебная гимнастика. Упражнения лечебной гимнастики необходимо выполнять регулярно в течение всей жизни; также полезно посещать бассейн, кататься на велосипеде.

Избегайте таких физических нагрузок, как прыжки, бег на длинные дистанции, поднятие тяжестей. Для предупреждения чрезмерных нагрузок на коленные суставы врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь и амортизационные кроссовки.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

www.infpol.ru

Гонартроз (артроз коленного сустава)

Строение коленного сустава

Колено представляет собой сложный сустав с очень большой нагрузкой. Этот сустав является ключевым для правильного функционирования опорно-двигательного аппарата.

Коленный сустав сочетает в себе несколько функций:

Помимо хрящевой поверхности, которую имеет каждый сустав, обеспечивающий движение, он имеет связочную структуру. Существуют как боковые, поддерживающие связки, которые находятся по бокам сустава, так и связки внутри колена: передние и задние крестообразные связки. Отдельным элементом, обеспечивающим амортизацию, является мениск.

Значение мениска

Поврежденный мениск может стать источником боли и фактором, который усугубляет течение артроза. Мениск – это прокладка, которая обеспечивает поверхностное скольжение суставов относительно друг друга. У человека их два: внутренний и наружный мениски. Каждый из них может быть травмирован, может изменяться и служить источником неприятных и болевых ощущений в области колена. Когда присутствуют даже небольшие разрывы мениска, трение в суставе увеличивается. Появляется боль и разрушается хрящ.

Теории возникновения артроза колена

Наиболее известным заболеванием колена является артроз коленного сустава, или гонартроз.

Существует несколько теорий, объясняющих причину его появления:

• Теория расплаты за прямохождение. Колено недостаточно приспособлено для перенесения сильных нагрузок, возрастающих при прямохождении.
• Теория микротравм. Травмы стопы или травмы самого колена запускают процесс развития артроза.
• Инфекционная теория. Вирусы (хламидии, вирусы простого герпеса и др.) часто вызывают заболевания колен – артрит.

Все эти изменения касаются состояния суставного хряща, окружающих тканей и внутренних структур колена.

Развитие артроза коленного сустава

Артроз относится к дегенеративным и дистрофическим заболеваниям. Это говорит о том, что из-за возраста происходит разрушение, старение тех тканей, которые представляют собой колено. Дистрофия говорит о том, что происходит нарушение питания в тех тканях, которые составляют из себя колено. К ним поступает меньше крови, возникает так называемая ишемия. В силу этого возникает цепная реакция: в суставы не поступают элементы, необходимые для восстановления его функций. Сустав начинает испытывать перегрузки, медленно разрушается и начинает болеть.

Опасность самолечения артроза

Как правило, люди не замечают начала проблем с коленями. Периодически возникающие боли в колене пациенты стараются устранить собственными силами (кремами, нестероидными противовоспалительными препаратами и т.п.). С одной стороны применение нестероидных противовоспалительных препаратов оправдано, но до тех пор, пока у человека не возникает зависимости от них (всегда под рукой, возникает нужда в постоянном применении). Бесконтрольное назначение этих препаратов приводит к тому, что последующее лечение, направленное уже на устранение причины заболевания, а не его последствий, оказывается в разы менее эффективным.

Если возникает потребность или в приеме обезболивающих, или в применении мазей более чем 1 неделю, то следует обратиться к врачу, пока артроз зашел не слишком далеко. Часто приходится встречать пациентов, которые запустили собственное заболевание, и помочь им можно лишь операцией по замене коленного сустава.

Лечение артроза колена

Существует две причины появления боли в колене:

• анатомические дефекты;
• недостаточное кровоснабжение суставного хряща.

Лечение гонартроза должно быть направлено на устранение этих двух факторов: на усиление притока крови к суставного хрящу или на устранение разрушенных тканей, являющихся причиной боли.

Традиционно для терапии заболеваний, подобных артрозу, используется прием разного рода препаратов:

• Традиционные препараты: гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, глюкозамин.
• При длительном приеме благотворное влияние на хрящ оказывают терафлекс, дона, афлутоп.
• Современные препараты: артродарин, артрокер.

Они оказывают т.н. болезнь модифицирующее действие, нарушая имунные механизмы развития артроза колена.

Современная терапия заболеваний колена начинается с двух обязательный действий:

• выполнения рентгеновского снимка обоих коленных суставов;
• магнитно-резонансной томографии.

В зависимости от тех изменений, которые имеются на снимках, назначают или консервативную терапию, или физиотерапию. Если есть артроз 1 или 2 степени без сопутствующей патологии менисков, то стоит подумать о введении в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты или тромбоцитарной массы крови. Они являются смазкой для коленного сустава, стимулируют выработку хряща, коллагена и улучшают общее функциональное состояние пораженного колена. При наличии артроза 3, и тем более, 4 степени необходимо думать о каких-то более серьезных вмешательствах. Например, эндопротезировании или замене сустава.

Артроскопия при разрушении менисков

Если магнитно-резонансная томография (МРТ) указывает на признаки разрушения мениска, то это является абсолютным показанием для артроскопии (операции по сшиванию или удалению менисков). Если есть разрывы мениска, то создаются условия для все большего развития артроза и хронической боли, для все усиливающегося страдания пациента. Очень часто причиной боли в колене являются не столько артрозные изменения, сколько изменения во внутрисуставных структурах, вызванные разрушением менисков.

Если МРТ показывает картину разрушения мениска, дегенеративных изменений сустава, то пациентам показана лечебно-диагностическая артроскопия. В условиях операционной врач делает специальный прокол колена и вставляет в него 2 небольшие трубки. Через одну из них производится осмотр колена, а через другую вводится специальный инструмент (кусачки), с помощью которых можно «почистить» сустав.

Если у человека разрушен мениск, или есть разрывы, то раздраженные ткани «болтаются» в полости сустава и способствуют тому, что гонартроз усиливается. С помощью кусачек (холодно-плазменной аблации) врач удаляет все поврежденные ткани, зачищает неровности, осматривает полость сустава, после этого вводятся лекарства (гиалуроновая кислота или плазма крови, обогащенная факторами роста), которые обеспечивают максимально возможную регенерацию суставных поверхностей.

Локальная терапия артроза

Если у человека по данным МРТ нет изменений внутри сустава — целые связки, здоровые мениски, а присутствуют лишь локальные болезненные изменения, то ему не нужна артроскопия. Можно обойтись средствами локальной терапии артроза: в сустав и в окружающие его ткани вводят лекарства (протез синовиальной жидкости, например, Фирматрон или богатую тромбоцитами плазму). Манипуляции как внутри, так и снаружи сустава приводят к значительному улучшению самочувствия пациента.

Эндопротезирование или замена коленного сустава

Однако, бывают запущенные случаи, когда эти методики уже не работают или помогают лишь на короткое время. Тогда необходимо задуматься об эндопротезировании – замене коленного сустава. При этой операции полностью удаляется вся суставная поверхность хряща и вместо нее ставится металлический протез. Эта операции очень эффективна, но у нее есть ряд недостатков:

• риск развития осложнений;
• ограниченный срок службы протеза.

Любая установка металлоконструкций в человеческое тело несет в себе риск развития осложнений (например, тромбоэмболия легочной артерии, которая может угрожать жизни пациента).

Даже при благополучном послеоперационном периоде надо знать, что любой эндопротез имеет срок службы. Металлические, пластиковые и керамические части, которые входят в состав эндопротеза, имеют свойство изнашиваться. И через 10-15 лет наступает необходимость повторной операции, которая, конечно же, не прибавляет здоровья.

clinica-nm.ru

Артроз коленного сустава

В. П. ПАВЛОВ, профессор

Довольно часто приходится слышать: «Сажусь — колени трещат. Ноги не согнуть, не разогнуть— такая боль. » Как правило, подобные жалобы свидетельствуют о том, что развился артроз коленного сустава. Чаще это заболевание наблюдается у пожилых и причиняет сильные страдания. Бывает, что артроз коленного сустава становится причиной инвалидности.

При этом заболевании суставной хрящ разволокняется, истончается, растрескивается, теряет свои амортизационные свойства и уже не может во время движения смягчать постоянные удары самого сустава и тела при ходьбе, прыжках.

Первичные артрозы развиваются на почве врожденных дефектов анатомического строения скелета, вторичные— возникают после травм или перенесенных инфекций.

Вот пример. Ребенок болел в раннем детстве рахитом, и у него сформировалась деформация ног. Если посмотреть на такого ребенка спереди, то кривизна его ног напоминает букву «О»; это так называемая варусная деформация коленных суставов. До определенного возраста человек с такой деформацией не испытывает никаких неприятных ощущений, может даже заниматься спортом и весьма успешно. Но к 45—50 годам у него начинают появляться первые симптомы артроза. И объясняется это тем, что при варусной деформации коленных суставов, даже незначительной на первый взгляд, происходит постоянная перегрузка внутренних половин коленных суставов и хрящ этих отделов подвергается дегенеративным изменениям.

Другой причиной вторичного артроза коленных суставов может быть травма: образовавшиеся кровоизлияния, тромбы приводят к стойкой ишемии— кислородному голоданию тканей, как костной, так и мягких околосуставных. А результат— дегенерация хрящевых пластинок.

Провоцируют артроз коленного сустава избыточная масса тела, варикозная болезнь, плоскостопие.

Самое раннее проявление артроза— боль, локализующаяся по внутренней стороне коленного сустава, по ходу связки, в области надколенника, возникающая в момент нагрузки, когда, например, утром человек встает с постели. В полном покое боли, особенно в начале заболевания, не бывает.

Когда лечение начинают на ранних стадиях, удается предупредить прогрессирование артроза. Поэтому обязательно нужно сразу обратиться к врачу, лучше к специалисту— ревматологу или ортопеду-травматологу. Врач, поставив диагноз, подскажет, на что следует обратить внимание прежде всего: либо нормализовать массу тела за счет сбалансированной низкокалорийной диеты, либо порекомендует хирургическое вмешательство по поводу варикозно расширенных вен, либо посоветует вкладывать в обувь супинаторы. Бывает, что пациенту приходится даже менять профессию, если выявляется взаимосвязь артроза и постоянных микротравм коленных суставов в процессе работы. Это тоже помогает избежать дальнейшего разрушения хряща.

Тем же, у кого болезнь запущена и выявлен артроз в выраженной стадии, обязательно надо ходить с палкой; это разгрузит сустав и облегчит состояние. Не следует стремиться во что бы то ни стало преодолевать боль во время ходьбы. Разумнее делать остановки на две-три минуты: за это время тканевый обмен в хряще нормализуется и боль ослабнет.

Многих пациентов интересует: как относится современная медицина к введению стероидных гормонов (гидрокортизон, кеналог) непосредственно в сустав. Мое мнение такое— этот метод должен применяться по самым строгим и весьма ограниченным показаниям и только по назначению специалиста. Я лично назначаю внутрисуставное введение кортикостероидов в исключительных случаях, когда артроз сочетается с так называемым реактивным синовитом (жидкость в коленном суставе), для быстрого и, к сожалению, кратковременного снятия воспалительной реакции в суставе.

Что касается таких анальгетических препаратов, как метиндол, ортофен, бруфен, то их можно принимать только по рекомендации специалиста. Неправильно поступают пациенты, которые перед выходом, скажем, на работу глотают таблетку метиндола. Такая тактика ни к чему хорошему не приводит. Порог болевой чувствительности пораженных суставов снижается; а нет боли, значит, и нет сигнала о перегрузке суставов. В крайнем случае принять обезболивающее средство можно во второй половине дня или в том случае, если вы знаете, что много ходить или стоять в оставшееся до сна время не придется.

При артрозе коленного сустава очень полезны массаж и самомассаж. Ни в коем случае не нужно массировать или разминать сам сустав, потому что этим можно вызвать длительное воспаление околосуставных мягких тканей! Следует лишь массировать мышцы бедра, голени, спины для того, чтобы усилить местное кровообращение.

Облегчает состояние и лечебная гимнастика. Помните: все виды упражнений для ног проводят с минимальной нагрузкой, в лежачем положении. Можно, лежа на спине, касаясь ступнями пола, сгибать и разгибать колени, как бы ездить ступнями по полу! Для укрепления мышц и улучшения кровообращения в суставах поднимайте и опускайте прямые ноги. Полезны также упражнения топа «ножницы» и «велосипед». Нельзя допускать, чтобы усиливалась боль. Ее надо воспринимать как сигнал перегрузки и снижать темп выполнения упражнений и количество их повторений.

Рациональный режим дня, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения, алкоголя, переедания— все это входит в комплекс восстановительного лечения.

Но иногда, когда все методы консервативного воздействия исчерпаны, возникает необходимость в оперативном вмешательстве; некоторым больным несомненную пользу приносит разгрузочная корригирующая операция на коленном суставе.

Несколько слов о первичном артрозе коленных суставов. Медицина пока не знает истинной причины врожденной дегенерации хряща, не удается все еще выявить и провоцирующие факторы. Тактика лечения и поведение больного примерно такие же, как и при вторичном apтрозе.

www.bibliotekar.ru

Ортопед-травматолог Дмитрий Яровой: «Почему при артрозе возникает нестерпимая боль?»

С возрастом у многих людей суставы «стареют»: хрящевая ткань истончается, края костей разрастаются, деформируются. Артроз, который всегда считался возрастным заболеванием, сегодня «помолодел». Что делать, когда начали болеть колени? Как остановить разрушение хряща? Когда надо удалять «косточку» на стопе? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ортопед-травматолог хирургического отделения Консультативно-диагностического центра Деснянского района г. Киева Дмитрий Яровой.

«Рентген показывает состояние костных структур, а УЗИ и МРТ — мягких тканей»

* — Здравствуйте, Дмитрий Михайлович! Звонит Таисия Павловна из города Славуты Хмельницкой области. На работе (я медсестра) все время на ногах, и начали болеть колени. Что делать?

— Думаю, перегрузка привела к артрозу. Из-за износа и дегенеративных изменений в хряще возникают воспаление и боль. Вам нужно обследоваться: сделать рентген, чтобы определить состояние костей, УЗИ мягких тканей. По возможности советую пройти МРТ: оно более информативно. Учитывая результаты обследования и то, как сильно выражено заболевание, врач назначит лечение.

Обычно мы применяем мази, уменьшающие воспаление и отек, компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты (коротким курсом), физиотерапию (например, ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитолазер и другие процедуры), лечебную физкультуру. Чтобы снять боль, делаем лечебные блокады с различными препаратами. Иногда готовим лекарство из крови самого пациента (плазмотерапия). Хороший эффект дает введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Она по структуре вязко-эластичная, благодаря чему хрящ не трется, а скользит, а значит, меньше стирается.

* — Меня зовут Надежда Александровна, 70 лет, киевлянка. Очень болят колени, несмотря на то, что пью обезболивающие. Еще у меня сахарный диабет, делаю уколы инсулина. Из-за этого могут болеть суставы?

— Иногда артроз развивается как следствие сахарного диабета (тогда он считается вторичным). У диабетиков может возникнуть осложнение — диабетическая остеоартропатия, когда из-за высокого уровня сахара в крови страдают кости и суставы. Вам нужно проконсультироваться у ортопеда.

* — Любовь Антоновна из Николаевской области. У меня артроз обоих коленных суставов. Лечение не помогает, хотя, кажется, перепробовала все. Что посоветуете?

— Вы прошли длинный путь лечения. Раз результата нет, подозреваю, что артроз уже сильно выражен или, возможно, есть дополнительное осложнение. Думаю, вам стоит попробовать костно-мозговую стимуляцию (микрофрактурирование хряща). С помощью артроскопа врач находит и зачищает в суставе участки повреждения хряща. Затем в месте, где хрящевая ткань «выбита» до кости или сильно повреждена, специальным инструментом делает перфорацию. Тогда вещество костного мозга, богатое стволовыми клетками и молодыми клетками крови, выйдет туда, где поврежден хрящ, и образует пломбу. Со временем она превратится в ткань, подобную хрящевой, и боль уменьшится. Если эта манипуляция вам не подходит или эффект будет незначительным, нужно решаться на замену сустава эндопротезом.

* — Петр Васильевич из Белой Церкви Киевской области. Прочитал в анонсе «ФАКТОВ» о костно-мозговой стимуляции сустава. Я в прошлом спортсмен, и у меня проблема с коленями. Как долго держится эффект после такой процедуры?

— Это зависит от вашего возраста, веса и образа жизни. Если человек регулярно занимается спортом, например бегом трусцой или играет в футбол, то риск повторных травм (небольших или обширных), которые повреждают хрящевую ткань, выше. А вот у офисного работника, которому после того, как он оступился и травмировал хрящ, сделали микрофрактурирование, эффект сохранится дольше.

— Где можно пройти стимуляцию?

— Перезвоните мне по телефону (097) 916−91−66 (в рабочие дни с 9 до 18 часов), чтобы уточнить время и место консультации. На прием возьмите данные всех обследований.

• Боль и дискомфорт.
• Характерный грубый хруст.
• Ограничение подвижности в суставе.
• Деформация сустава.

«Изношенную хрящевую ткань восстановить невозможно»

* — К вам обращается Михаил из Житомира. Лечение артроза тазобедренного сустава (диагноз поставили больше десяти лет назад) не помогает. Врач предлагает операцию по замене сустава. Как скоро я смогу вернуться к привычной жизни?

— Спустя пять — семь дней после операции можете идти домой. Эндопротезирование необходимо, если консервативное лечение не помогает или наступает кратковременное улучшение, а рентген подтверждает выраженный артроз. Обычно заменяем пораженный сустав эндопротезом, когда болезнь достигла третьей-четвертой степени. Мы выполняем такие операции.

— Принимал лекарства, которые якобы восстанавливают хрящ, но лучше не стало.

— Неудивительно: изношенный хрящ не восстанавливается. Лечение на ранних стадиях направлено на то, чтобы остановить дальнейшее разрушение и устранить болезненные симптомы. Если болезнь запущена, то хрящевой ткани местами уже просто нет. При движении кость трется о кость, что вызывает нестерпимую боль. Ведь костная ткань, находящаяся под хрящом, в отличие от хрящевой, обильно иннервирована.

* — Лариса, киевлянка. Моей соседке заменили оба тазобедренных сустава, но ей по-прежнему больно ходить. Почему?

— Возможно, сказываются проблемы с поясничным отделом позвоночника. Исследования, проведенные среди пациентов, у которых после замены сустава не наступило улучшение, показало, что часть больных страдала грыжами позвоночника, невритом седалищного нерва и другими патологиями спины. Эти нарушения часто маскируются под заболевания коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, хотя проблема кроется в позвоночнике.

Многие люди живут с выраженным артрозом, не подозревая об этом: у них суставы не болят (болезнь в стадии компенсации). А если вдруг начинают беспокоить, например, колени, то обследование показывает, что «виновата» спина, а не тот сустав, на который жалуется пациент.

— У меня тоже артроз, и врач предлагает операцию…

— Нужно отыскать причину боли. Считаю, что в большинстве случаев сначала стоит попробовать лечиться консервативно. Если нет эффекта — задуматься о хирургической помощи. Операции в ортопедии (по поводу артрозов, менисков) — это не аппендицит, требующий неотложного вмешательства. Но и затягивать с операцией тоже не стоит.

* — Прямая линия? Вас беспокоит Инна Витальевна из Чернигова. При сильной боли в коленях пью нестероидный противовоспалительный препарат. Но начал страдать желудок: появились приступы изжоги, тяжесть, вздутие живота. Чем можно помочь?

— Думаю, следует обратиться к врачу, который разберется, почему болят суставы, и грамотно назначит лечение. Действительно, самый простой и доступный способ унять боль — выпить нестероидный противовоспалительный препарат. Но эти лекарства раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта. Если принимать их длительно, могут возникать эрозии, язвы и даже желудочные кровотечения. Также из-за токсической лекарственной нагрузки страдает печень, иногда повышается давление, что приводит к гипертоническому кризу.

Поэтому врач предварительно должен расспросить, не страдаете ли вы язвенной болезнью или гастритом, гипертонией либо склонностью к повышению давления. А потом объяснить, как правильно пить лекарство (ни в коем случае на голодный желудок!) и назначить препараты для прикрытия слизистой. Например, при повышенном риске язвенной болезни следует принимать лекарства, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы). Если есть склонность к повышенному давлению или диагноз гипертония, то потребуется консультация кардиолога.

— Я еще использовала противовоспалительную мазь…

— Это можно делать не больше месяца. Если мазь не помогает, то врач должен направить вас на дополнительное обследование и скорректировать лечение.

Факторы риска при артрозе

• Наследственная предрасположенность.
• Избыточный вес.
• Пожилой возраст.
• Профессия или занятие, вызывающие постоянные травмы суставов.

«Оторвавшийся фрагмент мениска — как камешек в обуви: будет мешать, пока не избавишься»

* — Беспокоит Екатерина, 60 лет. Два месяца назад у меня по ночам начали возникать сильные судороги в стопе правой ноги, после которых ощущалась крепатура. Сейчас у невролога лечу радикулит (МРТ показало протрузии в поясничном отделе), и судороги прошли, но к концу дня на подъеме правой ноги появляется непонятное вздутие. Что это может быть?

— Ожидаемо, что после судорог появилась крепатура. Вполне вероятно, местный отек возник из-за того, что во время сильного мышечного спазма повредилось, а затем воспалилось сухожилие. Поскольку вы лечите радикулит, то из-за него тоже могут возникать проблемы со стопой. Если страдает поясничный отдел позвоночника, то болят не только спина и одна нога, но, например, стопа левой и бедро правой ноги.

Также судороги стопы и ее отек могут возникать из-за плохого оттока венозной или притока артериальной крови. Тогда нарушается кровоснабжение ног, и появляется застой. Чтобы проверить сосуды, нужно сделать специальное УЗИ — ультразвуковую доплерографию.

* — Это киевлянка Людмила Васильевна. У меня разрыв двух менисков. Поможет ли мне ударно-волновая терапия?

— Если повреждение менисков значительное, то ударно-волновая терапия может временно облегчить состояние. Мениск не имеет сосудов и нервов, поэтому восстановить его невозможно. Каждая степень разрыва мениска (всего их пять) требует своего лечения. Если МРТ покажет, что у вас тяжелый разрыв, лучше сделать операцию. Сегодня мы оперируем поврежденные мениски с помощью артроскопа. Вместо разрезов в области сустава делаем маленькие проколы, через которые вводим миниатюрную видеокамеру и инструменты. Сначала осматриваем сустав, а когда находим повреждение мениска, то удаляем, причем только поврежденную часть.

Разорванный мениск — как камешек в обуви. При разрыве можно мазать сустав мазью, принимать ударно-волновую терапию, пить обезболивающие таблетки, и на какое-то время станет легче. Но радикально избавиться от проблемы поможет только артроскопическое вмешательство.

* — Это «ФАКТЫ»? Тамара Ивановна из Николаева. У меня проблемы с челюстно-лицевым суставом: он болит, не получается широко открыть рот. Сможете помочь?

— Думаю, да. Из-за того, что этот сустав перегружен (жуем мы часто, много и до конца жизни), возникает дегенеративный износ хряща. Вам нужно сначала снять воспаление, а затем пролечить сустав. Как это сделать? Под контролем УЗИ (это называется УЗИ-навигация) в сустав вводим две иголки. Сначала стерильным физраствором промываем сустав, а затем вводим противовоспалительное вещество или специальный вязкий эластичный раствор гиалуроновой кислоты. Он остается в суставе от девяти до двенадцати месяцев и работает как смазка. Это уменьшает силу щелчка, который обычно хорошо слышен, а также истирание хряща и воспаление. Как правило, после лечения сустав не беспокоит.

* — Меня зовут Ольга, 29 лет. Возле большого пальца левой ноги у меня появилась небольшая «косточка», которая потихоньку увеличивается. Ее нужно удалять?

— Сначала следует выяснить, почему возникла «косточка» (вальгусная деформация первого пальца стопы). Как правило, основная причина — это поперечное плоскостопие. Также «косточка» может беспокоить людей, страдающих подагрой, сахарным диабетом.

Чтобы установить степень деформации, нужно сделать рентген. Врач должен расспросить, пытался ли пациент лечить «косточку». Если был эффект, то рекомендуем носить специальные ортопедические стельки, приостанавливающие дальнейшее развитие деформации. Это поможет отстрочить операцию или даже избежать ее.

Причины увеличения «косточки»

• Плоскостопие.
• Лишний вес.
• Обувь с узким носком и высоким каблуком.
• Наследственность.
• Травмы.
• Подагра, сахарный диабет.

* Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»

fakty.ua

Артроз коленного сустава

Артрозу коленного сустава (гонартрозу) принадлежит ведущее место в группе артрозных поражений суставов конечностей. Пациенты с артрозом коленного сустава постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».

В действительности при артрозе могут встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена — связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, как правило, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.

Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые «шипы»), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания — деформирующий артроз. Условно артроз коленного сустава можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный артроз коленного сустава развивается на обычном жизненном фоне. Страдают люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. К развитию артроза коленного сустава явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Вторичный артроз коленного сустава имеет в своей основе травму коленного сустава (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, повреждение менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит различной этиологии, хондроматоз суставов, «суставная мышь» и др.). Своевременное адекватное лечение перечисленных процессов может препятствовать возникновению и развитию гонартроза. Жалобы больного с артрозом коленного сустава вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, «стягиванию» под коленом, болям в нём после длительной ходьбы.

Большинство пациентов жалуется также на затруднения при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее длительного сидения. «Расходишься, — становится легче», — отмечают они. С течением времени заболевание прогрессирует, боли становятся упорными, постоянными, интенсивными; боль чаще локализуется на внутренней стороне колена. Многие больные ощущают хруст при движениях в коленном суставе. Постепенно развивается ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени прогрессирует хромота. В тяжёлых случаях больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п. В лежачем положении боль утихает, но иногда больные страдают от болей и по ночам.

Осмотр коленного сустава в начальной стадии заболевания не обнаруживает внешних изменений. В дальнейшем можно отметить деформацию колена, грубые контуры костей, образующих сустав, контрактуру (неполное разгибание или сгибание) и искривление оси голени, как правило, кнутри. Если положить ладонь на переднюю поверхность колена, то при сгибательно-разгибательных движениях исследующий ощутит хруст в коленном суставе различной интенсивности и продолжительности. Такое же ощущение хруста можно получить, сдвигая надколенник кнаружи и кнутри в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При пальпации сустава выявляется болезненная зона, чаще с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. Нередко в полости коленного сустава накапливается выпот, т.е. присоединяется синовит. Это состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава за счёт выбухания, выпячивания тканей над надколенником и сбоку от него и ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

Синовит коленного сустава свидетельствует об осложнении артроза асептическим воспалительным процессом, и тогда мы имеем основание обозначать такое состояние коленного сустава как «артрозо-артрит». Температура при артрозо-артрите, как правило, не повышается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Субъективно больные определяют присоединившийся синовит как новое ощущение тяжести в суставе, мешающее сгибанию колена. Как видно из приведённых данных, клиническая диагностика гонартроза несложна, вполне доступна. Однако в любом случае необходимо рентгенологическое исследование. Оно подтверждает и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, позволяет следить за динамикой процесса на протяжении времени и, наконец, рентгенография необходима для исключения опухолевого или какого-нибудь иного процесса в костях, образующих сустав. В начальной стадии гонартроза рентгенологические изменения могут либо отсутствовать, либо быть весьма незначительными. В более поздние сроки выявляется сужение суставной щели, склероз подхрящевой зоны, заострение краёв мыщелков бедренной и большеберцовой костей, иногда отложение солей в окружающих мягких тканях. Рентгенологическое обследование пожилых и старых людей у многих из них выявляет выраженные изменения, описанные выше.

Но далеко не все обследованные имеют симптомы гонартроза. Отсюда можно сделать вывод, что между артрозом и возрастными изменениями суставов нельзя ставить знака равенства. Лишь сочетание клинических и рентгенологических признаков должно определять понятие «артроз коленного сустава». Лечение артроза коленного сустава представляет трудную задачу. Оно может быть консервативным и оперативным. Основой консервативного лечения являются покой и разгрузка поражённого коленного сустава. При невыполнении этого условия любое консервативное лечение окажется малоэффективным. В стационарных условиях используют манжеточное вытяжение за голень для полноценной разгрузки коленного сустава.

В комплексе лечения артроза коленного сустава положительную роль играет лечебная гимнастика. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, повышения мышечного тонуса. Очень важно провести первый урок гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и начать ходить. Комплекс упражнений следует получить в кабинете лечебной физкультуры и выполнять его 3-4 раза в день; особенно это важно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. После работы рекомендуется отдых лёжа 30-45 минут. Полуспиртовые согревающие компрессы и тёплые (36-36оС) ванны (можно с хвоей) перед сном завершают домашнее лечение. Проведение его целиком зависит от пациента, и нужно убедить его в важности пунктуального выполнения рекомендаций.

Лечение гонартроза дополняют различные виды физиотерапии (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж ноги. Полезно санаторное лечение, которое можно проводить на любом курорте, если в перечне показаний к лечению имеется ссылка на «заболевания органов движения».

Увлечение внутрисуставным введением гидрокортизона и других стероидных гормонов уступило место взвешенному подходу к лечению. С гормональной терапией конкурирует, а в ряде случаев и дополняет её метод внутрисуставной оксигенотерапии. Он заключается во введении в полость коленного сустава газообразного медицинского кислорода. Правильное лечение внутрисуставных переломов, удаление повреждённых менисков, восстановление разорванных связок, удаление «суставной мыши» являются одновременно профилактикой гонартроза. Однако и при развивающемся артрозе на почве этих процессов оперативное лечение может приостановить развитие артроза и существенно облегчить состояние больного.

Медикаментозному лечению гонартроза, несмотря на повсеместное применение, принадлежит весьма скромная роль. Решение проблемы артроза коленного сустава в определённой степени зависит от его профилактики. Разумное сочетание труда и отдыха, занятия физкультурой, позволяющие долгие годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, своевременное обращение за квалифицированной помощью — вот основные факторы профилактики деформирующего артроза коленного сустава.

www.medlinks.ru

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Артроз коленного сустава, или гонартроз — это дегенеративно-дистрoфическое заболевание коленного сустава, при котором происходит прогрессирующее разрушение внутрисуставного хряща и воспаление окружающей его ткани

Следствием таких разрушительных процессов становятся деформация сустава и нарушение его функций. Гонартроз является частым явлением у пожилых людей, особенно у женщин (что связано с климактерическими измeнениями в женском организме). Это заболевание известно врачам уже более 150 лет и в народе носит название «отложение сoлей». Действительно, при гонартрозе могут встречаться отложения солей кальция в связочном аппарате колена и в местах прикрепления сухожилий, однако такие солевые отложения обычно носят ограниченный характер и не имеют самостоятельного клинического значения. Прежде всего, гонартроз обусловлен дегенеративно-дистрофическими процессами в гиалиновом хряще, которые начинают развиваться из-за нарушения кровообращения в мелких сосудах костей и вызывают, в свою очередь, изменения в хрящевом покрове сустава. Изначально патологический процесс развивается на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом его становятся значительные изменения гиалинового хряща: он истончается, расслаивается, трескается в разных направлениях и может местами полностью исчезнуть, обнажив скрывающиеся под ним кости. В результате гибели хрящевого покрытия происходит уплотнение кости и её деформация, избыточное разрастание кости по периферии (образование «шипов») и, как следствие, осевое искривление ноги.

Виды заболевания

Принято выделять два вида гонартроза: первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) артроз коленного сустава развивается при обычных жизненных факторах и причины его возникновения не ясны. Такой вид заболевания чаще встречается у пожилых женщин и, как правило, поражает оба колена. Особенно подвержены первичному гонартрозу люди с повышенной массой тела и сильным ожирением.

Вторичный артроз коленного сустава возникает в результате предшествующей (или на фоне действующей) патологии колена: при травме коленного сустава (внутрисуставном переломе бедра и большеберцовой кости), разрыве связок, повреждении менисков, а также при инфекционных заболеваниях сустава, артритах различной этиологии, врожденных пороках хрящевой ткани. Повышенный риск развития вторичного гонартроза наблюдается у людей, которые занимаются профессиональным спортом (из-за высокой вероятности получить травму) и тяжелым физическим трудом. Вторичный гонартроз часто протекает совместно с менископатией коленного сустава, которая проявляется надрывом и ущемлением мениска. Изначальное наличие менископатии становится прямой причиной развития гонартроза (распространенное явление у спортсменов). У молодых людей менископатия возникает при неудачном движении, резкой нагрузки на сустав и проявляется остро, с резкой болью. В результате лечения боль и отеки частично устраняются, однако ущемление мениска остается и приобретает хронический характер. В подобной ситуации суставные поверхности колена оказываются неидеально подогнанными друг к другу, нагрузка в суставе перераспределяется неправильно и это со временем приводит к разрушению хрящевой ткани и развитию вторичного гонартроза.

Стадии гонартроза и их клинические признаки

Клинически различают три стадии артроза коленного сустава (гонартроза).

Гонартроз первой стадии — это появление первых признаков заболевания: периодической тупой боли в глубине колена, появляющейся при длительной ходьбе или другой нагрузке на сустав. Иногда коленный сустав может опухать, а затем самопроизвольно приходить в норму. На этой стадии заболевания коленные суставы не деформируются.

Гонартроз второй стадии характеризуется более сильным и продолжительным болевым синдромом. В суставе при движении коленом появляется хруст, иногда щелчки. Некоторые больные отмечают скованность в коленях после сна или длительного сидения, которая проходит после непродолжительной ходьбы. Ощущается ограничение сгибательной и разгибательной функции колена. Сустав увеличен в объеме, наблюдается его дефигурация (изменение формы сустава в результате отека периартикулярных тканей и увеличения количества внутрисуставной жидкости). Накопление внутрисуставной (синоидальной) жидкости в колене является признаком начавшегося осложнения — синовита, то есть воспаления синовиальной оболочки сустава. Иногда больное колено может быть чуть более горячим на ощупь по сравнению с окружающими его здоровыми тканями.

Гонартроз третьей стадии характеризуется сильными болями (как при ходьбе, так и в состоянии покоя). Больные не могут обходиться без обезболивающих средств. Боль локализуется на внутренней поверхности колена и может усиливаться при смене погоды. Походка больного человека нарушается, движения в суставе резко ограничены, а сам сустав значительно увеличивается в объеме и деформируется, в результате чего ноги человека искривляются и приобретают Х-образную (вальгусную) или О-образную (варусную) деформацию. Человек начинает хромать и может приобрести инвалидность. В тяжелых случаях больной вообще не может двигаться без посторонней помощи или без костылей.

Диагностика

Заболевание достаточно легко диагностируется визуальным путем. Уже на второй стадии болезни врач замечает грубые контуры костей сустава, неполное разгибание и сгибания колена, искривление оси голени вовнутрь. Если положить ладонь на переднюю поверхность колена, то при сгибательно-разгибательных движениях врач ощущает характерный хруст различной интенсивности. Такое же ощущение хруста врач отмечает, сдвигая надколенники вовнутрь и кнаружи в поперечном направлении (так называемый положительный пателло-кондилярный симптом). При пальпации коленного сустава определяется болезненная зона с внутренней стороны сустава, прощупывается накопленная в суставе жидкость (при присоединившемся побочном заболевании — синовите).

Помимо визуального исследования и пальпации коленного сустава во всех случаях выполняют рентгенографическое исследование сустава. Рентген позволяет подтвердить и уточнить диагноз, установить степень артрозных изменений, а также проследить динамику воспалительных процессов в течение времени. Кроме этого, рентгенография необходима для исключения опухолевых процессов в костях, образующих сустав. В начальной стадии гонартроза рентген может и не выявить никаких видимых изменений, однако в более поздние сроки на снимках явно прослеживается сужение суставной щели, склерoз подхрящевой зоны, отложение солей в прилежащих мягких тканях.

Однако при рентгенологическом обследовании пожилых и старых людей у многих из них выявляются вышеописанные изменения. Но далеко не все из этих людей имеют клинические симптомы гонартроза. Поэтому между гонартрозом и возрастными изменениями суставов медики не ставят знака равенства. Только обязательное сочетание рентгенологических изменений с клиническими признаками позволяет поставить пациенту такой диагноз, как гонартроз.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава является трудной задачей, поскольку начавшиеся разрушительные процессы хрящевой ткани имеют необратимый характер. Основой консервативного лечения является покой и разгрузка больного сустава, изменение образа жизни и питания, отказ от вредных привычек. Из медикаментозных препаратов применяются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам), снимающие воспаление и уменьшающие болевой синдром. Также в лечение гонартроза получили весьма широкое применение препараты группы хондропротекторов, стимулирующие регенерацию тканей. Хондропротекторы питают хрящевую ткань суставов и предотвращают дальнейшее её разрушение. Особенно эффективно применение таких препаратов на первой стадии заболевания — иногда они позволяют восстановить работу коленного сустава на длительный период. Хондропротекторы можно применять орально в виде таблеток, однако максимальный терапевтический эффект достигается при их непосредственном введении с помощью шприца в суставную сумку в период ремиссии болезни. Хондропротекторы следует использовать курсами, регулярно, не менее двух раз в год.

Медикаментозная терапия дополняется различными видами физиопроцедур: электрофорезом с новокаином, фонофорезом с гидрокортизоном, ультрафиолетовым облучением, УВЧ, магнитотерапией, иглотерапией, массажем ног. В комплексном лечении заболевания важную роль имеет лечебная гимнастика, выполняемая с целью профилактики утраты разгибательно-сгибательной способности сустава, улучшения кровообращения в ноге, повышения тонуса мышц. Важно каждое утро, прежде чем начать ходить, выполнить первый комплекс упражнений (в качестве разминки после длительного отдыха сустава). В качестве дополнительных средств для обеспечения удобства больному человеку применяются поддерживающие наколенные бандажи (ортезы), которые позволяют минимизировать нагрузку на сустав при ходьбе, а также ортопедические стельки, специальная обувь, трости.

В тяжелых ситуациях, когда восстановление функций сустава уже невозможно, прибегают к хирургическому лечению, замещая коленный сустав искусственным металлическим имплантантом. Такой имплантант полностью заменяет все суставные поверхности и позволяет людям после определенного реабилитационного периода вернуться к полноценной жизни. Однако такая операция весьма дорога и трудоемка, и послеоперационный восстановительный период пациента длителен, поэтому главной задачей врачей при гонартрозе является все же помочь больному избежать операции или хотя бы отсрочить её выполнение на максимально возможное время.

Профилактика

Лучшая профилактика гонартроза — избегать травмирования коленных суставов, а в случае всё же полученных травм — это правильное лечение внутрисуставного перелома, удаление поврежденного мениска, восстановление разорванных связок. Разумные физические нагрузки, занятия лечебно-профилактической физкультурой, поддержание нормальной массы тела — все это должно препятствовать развитию деформирующего гонартроза.

hnb.com.ua