Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагеальная, диафрагмальная грыжа) образуется при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.

Осложненное течение грыжи

Сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Факторами, увеличивающими риск развития грыжи служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления: хронические запоры, неукротимая рвота, метеоризм, асцит, тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, тупая травма живота, тяжелая степень ожирения.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:

Объем и уровень возвышения над диафрагмой смещаемых участков позволяет разделять их на:

  • кардиальные — сквозь пищеводное отверстие диафрагмы проскальзывает только кардиальный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка (95% случаев);
  • кардиофундальные — характеризуются свободным перемещением верхнего отдела желудка;
  • субтотальные и тотально-желудочные — над уровнем диафрагмы оказывается либо большая часть желудка, либо все его тело.

Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает проблем, но при увеличении её размеров появляются изжога, боли, отрыжка воздухом, нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. Боли появляются преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония. Патогномоничным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах.

Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служат: высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др. В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Операция при диафрагмальной грыже заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме сеткой различными методиками: с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), с фиксацией желудка (гастропексия), с восстановлением острого угла между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Операции выполняют открытым и эндовидиохирургическими доступами.

ncagp.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

medportal.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является чаще всего приобретенным заболеванием, которое развивается после 35-40 лет. Причинами болезни становятся: потеря эластичности и дистрофия соединительных тканей, значительное повышение внутрибрюшного давления, хронические воспалительные процессы пищеварительной системы.

Читать еще:  Способы лечения грыжи позвоночника без операции

При развитии заболевания наблюдается следующая картина. Пространство грудной клетки отделено диафрагмой от брюшной полости. Эта перегородка неоднородна, в ней расположены анатомические просветы для пищевода и главной артерии кровеносной системы. Здоровая ткань диафрагмы прочно удерживает пищевод. У пожилых людей наблюдается ослабление связочно-мышечного аппарата. Просвет в диафрагме увеличивается, и через этот дефект в грудную полость могут проходить нижележащие фрагменты пищевода и части желудка. Эта патология носит название «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

К факторам, провоцирующим заболевание, относятся: низкая физическая активность, мышечная слабость, несбалансированное питание, ведущее к запорам, избыточная масса тела, поднятие тяжестей, травмы, некоторые хронические заболевания (длительный кашель), воспалительные процессы в органах пищеварения. Встречается врожденная патология — так называемый, короткий пищевод, при которой желудок располагается над диафрагмой. Однако это достаточно редкое заболевание. В основном приходится сталкиваться с приобретенной грыжей пищеводного отверстия.

Симптомы заболевания не являются специфическими и похожи на симптомы других болезней, например сердца, пищеварительной системы или органов дыхания. Болезнь дает о себе знать болями в эпигастральной области (во впадине под ребрами) после приема пищи, резкой потерей массы тела, снижением уровня гемоглобина, усталостью, раздражительностью. Наиболее характерные симптомы, которые должны насторожить больного, — изжога, болезненная отрыжка, кислый привкус во рту, трудности с проглатыванием пищи. Эти нарушения свидетельствуют о проблемах работы желудочно-пищеводного сфинктера. Образование грыжи приводит к ослаблению тонуса мышц, и содержимое желудка возвращается в пищевод и вызывает раздражение и кислотный ожог слизистой. Иногда небольшие грыжи могут протекать скрыто и не беспокоить пациента. Их обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других диагнозов.

Более 40% грыж врачи обнаруживают при рентген-обследовании органов грудной полости или компьютерной томографии органов грудной полости.

Различают следующие разновидности диафрагмальных грыж

  • Короткий пищевод — врожденный дефект или явление, которое возникает как результат кардиоспазма нижнего отдела пищевода. Желудок практически «поджимается» под диафрагму.
  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия возникает, когда вдоль оси пищевода обратимо смещается связка «нижняя часть пищевода — кардия желудка (часть желудка на границе с пищеводом, выполняющая функцию сфинктера) — верхняя часть желудка». Этот вид также называют аксиальной грыжей пищеводного отверстия (от лат. «axis» ось). Кардия фактически «затягивается» в грудную клетку.
  • Параэзофагеальная грыжа — часть желудка (его тело, а иногда и антральный отдел) смещается в грудную полость и располагается над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода. Кардия при этом размещается под диафрагмой.

Грыжи могут приводить к серьезным осложнениям: сужение пищевода (стеноз), нарушение кровообращения, ущемление грыжи и разрыв стенок желудка, развитие язвы желудка.

Диагностика

  • рентген-исследование с введением контраста в позе Тренделенбурга (таз приподнят, тело находится под углом в 45 градусов);
  • компьютерная томография органов грудной полости;
  • видеоэзофагогастродуоденоскопия (даем ссылку на страницу по эндоскопии);
  • PH-мониторинг;
  • лекарственные тесты с ингибиторами протонной помпы.

Показания для операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • если консервативное лечение не дает результатов;
  • при эрозии, язвах, эзофагите (воспалении слизистой оболочки пищевода);
  • при скользящей или параэзофагеальной грыжах.

В Медицинском доме Odrex применяется современный малоинвазивный метод — лапароскопическая фундопликация. Операция проводится через небольшие надрезы в брюшной стенке. В результате формируется манжета (наподобие муфты) из дна желудка, которая оборачивается вокруг оси пищевода, затем ткани желудка сшиваются между собой. Муфта уплотняет отверстие в диафрагме и блокирует перемещение органов. Манжета создает дополнительную компрессию пищевода, благодаря чему полностью восстанавливается тонус пищеводного сфинктера и прекращается заброс желудочного содержимого в пищевод. При необходимости, просвет диафрагмы может быть сужен с помощью наложения швов из нерассасывающихся нитей.

После лапароскопии пациент находится в стационаре 1-2 дня и затем отправляется домой. 3-4 недели продолжается лекарственная терапия и назначается диета сроком до двух месяцев. После операции остаются малозаметные шрамы до 1 см, которые со временем исчезают.

Вопрос: В чем заключается консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия?

Ответ: Прежде всего, больному рекомендуется соблюдать определенные правила поведения: дробное, небольшими порциями поглощение пищи, прогулки после еды, сон не ранее, чем через три часа после приема пищи. Медикаментозная терапия направлена на снижение болевого синдрома, уменьшение кислотности в желудке, снятие воспаления.

Вопрос: Можно ли похудеть в результате операции фундопликации?

Ответ: Объем желудка уменьшается очень незначительно, что никак не отражается на его функционировании. Операция никак не связана с похудением.

Вопрос: Не нарушается ли во время операции процесс глотания пищи?

Ответ: Правильно выполненная операция позволяет человеку нормально питаться и избавляет его от жалоб.

odrex.ua

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называют выпячивание части желудка в грудную полость, которое происходит через пищеводное отверстие диафрагмы (ПОД). Грыжа возникает вследствие растяжения фасциальных связок между пищеводом и диафрагмальной щелью, через которую проходит пищевод. Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает рентгенологическое исследование с контрастным веществом (сульфат бария), эзофагоскопию (эндоскопическое обследование пищевода) и манометрию пищевода. В большинстве случаев диафрагмальная грыжа не вызывает никаких симптомов, ее часто обнаруживают случайно при плановом рентгенологическом обследовании органов грудной клетки.

Этиология патологии неизвестна. Основные факторы риска – ожирение, серьезные травмы, сколиоз. Заболеваемость увеличивается с возрастом: порядка 60% лиц в возрасте 50 лет и старше страдают диафрагмальной грыжей. Причиной заболевания может стать повышенное давление в брюшной полости, вызванное поднятием тяжестей, сильным кашлем, частым чиханием, рвотой.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Самый частый вид диафрагмальной грыжи (95%) – скользящая грыжа ПОД, при которой гастроэзофагеальный переход и часть желудка (обычно дно) находятся выше диафрагмы. Когда в грудную полость смещается кардиальный отдел желудка, грыжу называют кардиальной.

Степени кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • I степень – над диафрагмой расположен абдоминальный отдел пищевода, на уровне диафрагмы – кардия (сфинктер между полостью желудка и пищевода), желудок прилежит к диафрагме;
  • II степень – в грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, а фрагмент желудка – в области пищеводного отверстия диафрагмы;
  • III степень – над диафрагмой расположен абдоминальный отдел пищевода, кардия, дно и тело желудка.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы схожи с таковыми при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или ларингофарингеальном рефлюксе (ЛФР). Прежде всего, это изжога, кислый вкус во рту, проблемы с глотанием (дисфагия), боли в груди. Также грыжа ПОД может вызвать одышку, обусловленную ее воздействием на диафрагму, учащенное сердцебиение, связанное с раздражением блуждающего нерва.

Если гастроэзофагеальный переход расположен нормально, а часть желудка в диафрагмальном отверстии прилежит к пищеводу, то речь идет о параэзофагеальной диафрагмальной грыже. В подавляющем большинстве случаев пациенты с параэзофагеальной диафрагмальной грыжей не испытывают никакого дискомфорта и даже не подозревают о патологии.

Также различают фиксированные и нефиксированные грыжи ПОД. В первом случае смещенные в грудную полость органы уже не возвращаются в брюшную полость. Эндоскопические признаки фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – неполное смыкание кардии и наличие грыжевой полости.

Лечение грыжи ПОД

При бессимптомном течении заболевания лечение не требуется. Если пациент испытывает боль или дискомфорт, врачи советуют избегать стрессов, спать на кровати с высоким изголовьем, не ложиться сразу после еды, постараться снизить вес и правильно питаться.

Медикаментозное лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуется пациентам с сопутствующей ГЭРБ. Препараты выбора – ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды. Пациентам с диагнозом «грыжа ПОД» следует избегать приема лекарств, снижающих давление НПС (нижнего пищеводного сфинктера). Подробнее о том, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Читать еще:  Мовалис при грыже позвоночника отзывы

При тяжелых клинических проявлениях параэзофагеальной грыжи и неэффективности консервативной терапии показана операция. Предложено большое количество методов, направленных на ликвидацию грыжевых ворот и предупреждение смещения пищевода и желудка в грудную полость. В последнее время операции по удалению нефиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще выполняют лапароскопическим методом. В отличие от полостных операций с торакальным или абдоминальным доступом, при лапароскопических операциях наблюдаются относительно низкие показатели осложнений, быстрое восстановление и более благоприятные долгосрочные результаты.

Меню диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Питание при грыже ПОД должно быть дробным (5-6 раз в день), пища – измельченной, продукты, вызывающие брожение или изжогу, следует исключить из рациона. Важный момент: пищу желательно принимать в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

Меню диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • каши на воде (кроме тех, которые вызывают изжогу);
  • супы-пюре;
  • протертый творог, запеканки;
  • нежирное мясо и рыба;
  • отварные и протертые овощи (картофель, цветная капуста, кабачок, морковь);
  • омлеты;
  • бананы, яблоки.

Важно соблюдать питьевой режим. Желательно выпивать в сутки 1.5–2 литра негазированной воды.

www.dobrobut.com

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выходит из полости через диафрагму в грудную полость.

Диафрагма — это широкая мышца, которая находится между брюшной и грудной полостями. Эта мышца помогает дышать. Желудок в норме расположен под диафрагмой, но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проступает через мышцу. Это отверстие называется пищеводным.

Такое состояние чаще возникает после 50 лет. По информации Ассоциации информирования о раке пищевода (Esophageal Cancer Awareness Association, ECAA), это затрагивает 60 процентов 60-летних людей.

Причины

Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей мышечная ткань ослаблена вследствие травмы или другого повреждения. Из-за этого желудок может выступать за диафрагму.

Другой причиной является чрезмерное давление на мышцы в области живота. Это может происходить в следующих случаях:

  • кашель;
  • рвота;
  • напряжение при опорожнении кишечника;
  • поднятие тяжестей.

Бывают врожденные аномалии размеров пищеводного отверстия. В этом случае желудок легко проходит через отверстие.

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

В основном различают два вида грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящую и околопищеводную, или параэзофагеальную.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это более распространенный вид грыжи. Она возникает, когда желудок и пищевод выходят из грудной полости через пищеводное отверстие. Скользящая грыжа, как правило, небольшого размера. Обычно она не вызывает каких-либо симптомов и может не требовать лечения.

Околопищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Данный тип грыжи распространен меньше. Он также известен под названием параэзофагеальная грыжа.

При такой грыже часть желудка выходит через диафрагму и остается там. Большинство случаев нетяжелые, но существует риск блокирования притока крови к желудку. Это может вызывать серьезные повреждения и считается неотложным состоянием.

Симптомы

Даже околопищеводная грыжа редко проявляет себя. Если симптомы и обнаруживаются, они, как правило, вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, проникшими в пищевод. К общим симптомам относятся:

  • изжога, которая усиливается при наклоне или в положении лежа;
  • боль в грудной клетке;
  • затрудненное глотание;
  • отрыжка.

Неотложное состояние

Блокада, или ущемленная грыжа, может препятствовать притоку крови к желудку. Это считается неотложным состоянием. Немедленно обратитесь к врачу в случаях:

  • тошноты;
  • рвоты;
  • невозможности газоотделения и опорожнения кишечника.

Не думайте, что боль и дискомфорт в грудном отделе вызвана грыжей. Она может быть признаком проблем с сердцем или пептической язвы. Очень важно обратиться к врачу: только анализы позволят установить истинную причину ваших симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефклюксная болезнь (ГЭРБ) начинается в результате проникновения в пищевод пищи, жидкости и кислоты из желудка. Это может привести к изжоге или тошноте после приема пищи. ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы — типичное состояние, но это не значит, что они всегда возникают в паре. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться и без ГЭРБ, а ГЭРБ возможна и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проводиться определенные обследования.

Рентгенография с барием

Врач предложит вам выпить жидкость с барием перед проведением рентгена. Рентген дает четкий силуэт верхней части пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть местоположение желудка. Если желудок выходит через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопия

Врач вводит тонкую трубку через горло по пищеводу в желудок. Таким образом можно проверить, выходит ли желудок через диафрагму. Также будут видны все ущемления и блокады.

Лечение

Большинство случаев такого вида грыжи не требует лечения. Лечение обычно избирается на основе симптомов. Рассмотрим способы лечения при рефлюксе кислоты и изжоге.

Лекарства:

  • безрецептурные антациды для нейтрализации желудочной кислоты;
  • безрецептурные или рецептурные блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые сокращают выработку кислоты;
  • безрецептурные или рецептурные ингибиторы протонного насоса для предотвращения выработки кислоты, что дает пищеводу время восстановиться.

Операция

Если лекарственные средства не помогают, возможно, нужна хирургическая операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако хирургическое вмешательство показано не всегда.

Операции бывают следующими:

  • восстановление слабых мышц пищевода;
  • возвращение желудка на место и уменьшение размера грыжи.

Хирургическая операция может быть выполнена через обычный разрез груди или брюшной полости. Возможна также лапароскопия, она позволяет сократить восстановительный период после операции.

После операции грыжа может вновь проявиться. Риск рецидива снижается, если:

  • поддерживать нормальный вес;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • избегать напряжения мышц живота.

Изменения

Большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызваны рефлюксом кислоты, поэтому смена рациона может уменьшить симптомы. Если вы едите несколько раз в день маленькими порциями вместе трех обильных приемов пищи, это также может способствовать устранению симптомов. За несколько часов до сна следует исключить не только плотный ужин, но и легкие закуски.

Вероятность изжоги могут повысить определенные виды продуктов. Попробуйте избегать:

  • острой пищи;
  • шоколада;
  • продуктов с содержанием томата;
  • кофеина;
  • лука;
  • цитрусовых;
  • алкоголя.

Уменьшить проявление симптомов вы также можете следующим образом:

  • бросить курить;
  • приподнять подушку не менее чем на 15 см (6 дюймов);
  • не наклоняться и не ложиться после еды.

Профилактика

Полностью избежать развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нельзя, но можно не допустить ухудшения состояния следующим образом:

  • сбросить лишний вес;
  • избегать напряжения при опорожнении кишечника:
  • не поднимать тяжести;
  • не затягивать ремни и не выполнять упражнения, задействующие мышцы живота.

www.msn.com

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( Грыжа пищевода , Диафрагмальная грыжа , Параэзофагеальная грыжа )

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

МКБ-10

Общие сведения

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Читать еще:  Как накачать спину при сколиозе

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

  • хронические запоры
  • неукротимая рвота
  • метеоризм
  • асцит
  • тяжелый физический труд
  • одномоментный подъем тяжелого груза
  • резкие наклоны
  • тупая травма живота
  • тяжелая степень ожирения
  • сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры — абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

Симптомы грыжи

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений — спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение грыжи пищевода

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

www.krasotaimedicina.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector