M17 Гонартроз артроз коленного сустава

M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

pda.rlsnet.ru

M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Читать еще:  Упражнения для правостороннего сколиоза в домашних условиях

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

pda.rlsnet.ru

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1498н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Первичный гонартроз двусторонний

Другой первичный гонартроз

Посттравматический гонартроз двусторонний

Другие вторичные гонартрозы двусторонние

Другие вторичные гонартрозы

Другие серопозитивные ревматоидные артриты

Серонегативный ревматоидный артрит

Другие псориатические артропатии (L40.5+)

Юношеский [ювенильный] артрит

Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Другие кристаллические артропатии

Другие специфические артропатии

Системная красная волчанка

Остеонекроз при кессонной болезни (Т70.3+)

Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+)

Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Юношеский остеохондроз надколенника

Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

Другой уточненный юношеский остеохондроз

Другие уточненные поражения хрящей

Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы

Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Рентгенография коленной чашечки

Рентгенография коленного сустава

Диагностическая аспирация сустава

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

Ультразвуковое исследование сустава

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

Рентгенография коленной чашечки

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Рентгенография коленного сустава

Компьютерная томография сустава

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Терапевтическая аспирация содержимого сустава

Электрофорез- лекарственных препаратов при костной патологии

Воздействие магнитными полями при костной патологии

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов

Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов

Массаж при переломе костей

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Анальгетики со смешанным механизмом действия

Читать еще:  Гимнастика бубновского при артрозе тазобедренного сустава

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N о, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

base.garant.ru

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1498н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1498н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ

И СХОДНЫХ С НИМ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 24 декабря 2012 г. N 1498н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ

И СХОДНЫХ С НИМ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

legalacts.ru

Двухсторонний гонартроз коленных суставов

Двухсторонний гонартроз коленных суставов – заболевание колена, имеющее дегенеративно-деструктивную природу невоспалительного характера и развивающееся одновременно на обеих ногах. При отсутствии лечения болезнь может привести к полному разрушению хряща и деформации костной головки сустава, что делает невозможной его нормальную динамику. Наиболее благополучный прогноз имеет лечение двустороннего гонартроза, начатое на первой стадии развития патологии.

Читать еще:  Сложная капельница при остеохондрозе состав

Причины и механизм развития

Двухсторонний гонартроз – достаточно распространенное заболевание, чаще всего возникающее у пожилых людей (от 60 лет и старше) в силу естественного возрастного износа суставов. Такая форма носит название идиопатического, или первичного двухстороннего гонартроза. Вторичный вид двустороннего гонартроза может развиться вследствие:

  • Нарушения обмена веществ,
  • Дисплазии – врожденной недоразвитости суставов,
  • Суставных недугов аутоиммунного характера – ревматизма, ревматоидного артрита,
  • Эндокринных патологий – сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы,
  • Инфекционно-воспалительных болезней костного аппарата – туберкулеза, остеомиелита,
  • Избыточного веса,
  • Тяжелой физической работы,
  • Механических травм костно-мышечного и связочного аппарата коленей,
  • Интенсивных занятий спортом.

Специалисты считают эту болезнь отдельной разновидностью патологии коленных суставов, имеющей собственный код в десятом варианте Международной классификации болезней (МКБ 10). Код двустороннего гонартроза по МКБ 10 – М17.0.

Развитие 2-х стороннего гонартроза занимает несколько лет, и начинается с нарушения эластичности и гладкости хрящевой ткани суставов. Хрящ становится сухим и шершавым, из-за чего в суставном сочленении возникает трение, приводящее к появлению трещин и сколов на поверхности амортизационной прослойки.

Если патологический процесс не остановить, защитная оболочка кости полностью разрушается, обнажая головку сустава, которая может деформироваться вплоть до полного стачивания. Движения конечности становятся ограниченными, при малейшей нагрузке возникает острая боль, лишая человека возможности нормально передвигаться. Когда такое происходит с обоими коленными суставами, это приводит к тяжелой форме инвалидности.

Когда двусторонний артроз коленного сустава удается диагностировать на ранней стадии развития, есть все шансы если не вылечить болезнь, то, как минимум, перевести ее в состояние стойкой ремиссии, полностью сохранив динамическую функцию суставных сочленений.

Стадии и симптомы двустороннего гонартроза

В своем развитии двусторонний артроз коленного сустава проходит несколько этапов, каждый из которых имеет свои признаки и способы лечения:

  • Двусторонний гонартроз 1 степени протекает практически без симптомов, либо при слабой их выраженности. Легкая отечность и незначительные болевые ощущения в коленях появляются при увеличении нагрузки на них – длительной ходьбе, переноске тяжестей, но быстро проходят в покое. Внешней деформации коленных суставов не наблюдается. Такая клиническая картина первой стадии способствует тому, что больные не обращают внимания на проявления патологии, считая их обычной усталостью, и не занимаются лечением,
  • Признаки двухстороннего гонартроза коленных суставов 2 степени имеют четкую выраженность. Боль в коленях становится систематической и надолго сохраняется. Во время ходьбы появляется специфический хруст в области коленных суставов, а когда человек встает после длительного сидения, возможно возникновение так называемой стартовой боли, которая проходит при продолжении движения. Причина этих явлений – начавшееся разрушение хрящевой коленной прослойки, кусочки которой откалываются и защемляются, попадая в околосуставную синовиальную жидкость. Возникает слабо выраженная деформация и ограничивается подвижность сустава – больным трудно до конца разогнуть или согнуть колено. Появляется легкая хромота,
  • Двусторонний гонартроз 3 степени – крайняя стадия заболевания, при которой деструктивно-дегенеративные процессы принимают необратимый характер. Разрушение коленного хряща продолжается, деформация костной ткани сустава приводит к изменению внешнего очертания – колено увеличивается в размере, его контуры сглаживаются. Болевой синдром носит постоянный характер, сохраняясь даже при отсутствии нагрузки. Подвижность коленного суставного сочленения сводится к минимуму, оси конечностей искривляются, принимая Х-образную или О-образную форму.

Наиболее благополучный прогноз имеет лечение гонартроза коленного сустава 1 степени. На этой стадии болезнь возможно полностью остановить, повернув вспять начавшийся процесс распада хряща. На второй стадии сделать это удается далеко не всегда. Третья стадия абсолютно бесперспективна в плане консервативного лечения и восстановления естественной суставной динамики.

Чем раньше будет начато лечение, тем больше у пациента шансов избежать серьезных последствий развития гонартроза. При отсутствии терапии болезнь со стопроцентной гарантией приводит к инвалидности.

Диагностика и лечение гонартроза

Перед началом лечения двухстороннего гонартроза коленного сустава врач проводит подробное обследование с целью уточнения диагноза. Для этого используются инструментальные методики, позволяющие определить степень поражения сустава.

Ведущая роль отводится рентгеноскопическому методу, дающему возможность получить подробную картину состояния костно-хрящевой ткани колена.

В российской рентгенологии с успехом используется методика диагностирования деструктивно-дегенеративных суставных патологий, созданная в 1961 году доктором медицинских наук, профессором Н.С. Косинской. В соответствии с ней, гонартроз проходит три стадии развития, каждой из которых соответствуют свои признаки, находящие отражение на рентгеновском снимке:

  • В начальной степени рентгенограмма отражает слабо выраженную деструкцию хрящевой оболочки и незначительное сужение межсуставной щели, которое можно заметить, лишь сравнив этот параметр со здоровым суставом. Никаких изменений в структуре хряща и костной ткани на этом этапе не наблюдается,
  • При переходе во вторую степень изменения на поверхности хряща становятся глубже, он истончается. Сужение межсуставной щели заметно без всякого сравнения – она становится в два раза более узкой, чем должна быть в соответствии с анатомическими параметрами,
  • При третьей степени гонартроза изменения принимают резко выраженный характер. Хрящевая прослойка оказывается полностью разрушенной. Межсуставная щель исчезает, из-за чего происходит прямое соприкосновение костных поверхностей, при котором двигательные возможности суставного сочленения сходят на нет.

Кроме рентгена, в целях диагностики двустороннего гонтартроза применяется также ультразвуковое исследование, компьютерная томография, артроскопия. После получения подробных данных специалисты принимают решение о том, какой должна быть методика лечения, направленная на коррекцию патологического состояния.

При первой степени заболевания применяется только консервативная терапия, включающая медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Основным фармацевтическим средством становятся препараты, относящиеся к группе хондропротекторов – Терафлекс, Артра, Дона. Они способствуют активизации регенерационных процессов в области хрящевой ткани сустава, ведущих к восстановлению его функциональных качеств.

Физиотерапия – электрофорез, ультрафиолетовое облучение, бальнеологические процедуры – способствует улучшению кровообращения в суставных и околосуставных тканях, облегчая поступление к ним питательных веществ. Массаж и ЛФК помогают восстановить динамические качества коленных суставов.

Если патологические процессы удается заметить лишь на второй стадии развития гонартроза, в лечении, в дополнение к хондропротекторам, используются сильнодействующие медикаментозные средства – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к которым относится Диклофенак, Кетопрофен, а также гормональные глюкокортикостероиды. Их употребляют как в мазевой и таблетированной форме, так и в виде инъекций – внутримышечных и внутрисуставных.

Единственным способом лечения больного при третьей стадии двустороннего гонартроза становится эндопротезирование. В процессе хирургической операции проводится замена изношенного коленного сустава искусственным эндопротезом. При благополучном исходе этой процедуры к человеку, по окончании восстановительного периода, полностью возвращается двигательная активность. Гарантийный срок таких протезов составляет 20-25 лет.

Лечение при помощи эндопротезирования не рекомендуется проводить людям, страдающим сахарным диабетом, поскольку при данной патологии гарантии приживаемости искусственного коленного сустава крайне низки. Тем, кто благополучно перенес операцию, необходимо следить за своим весом. Его превышение сокращает срок службы протеза.

zaslonovgrad.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector