Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Иногда случается так, что мама, разглядывая своего новорожденного малыша, замечает странные признаки: одна ножка явно короче другой, складки бедер и ягодиц не симметричны.

Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны — коснуться стола не удастся.

Первое, что следует сделать в данной ситуации — как можно быстрее показать малыша детскому ортопеду. Вероятнее всего, у ребенка дисплазия – недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявляться предвывихом, подвывихом и вывихом сустава, различающихся по степени смещения головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины («тазовый» компонент сустава). Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих бедра .

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В первый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки шириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80° ножками ребенка, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх памперса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. Полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий :

  • стремена Павлика — являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
  • подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.
  • шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящую шину для хождения.

Что еще применяют для лечения ребенка:

  • физиотерапию , в частности, электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;
  • массаж ;
  • лечебную физкультуру. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не следует этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, проявляющееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя , ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1-2 годам снять диагноз.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание или вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

medportal.ru

Дисплазия тазобедренных суставов: как лечить детей и взрослых

Чтобы заметить первые признаки неправильного развития, не нужно быть врачом. Даже мама, играя с ребенком, может увидеть, что его ножки явно не одинаковой длины, а складки бедер и ягодиц не симметричны. Правильный выход в такой ситуации— незамедлительный визит в больницу, ведь велик риск, что у ребенка действительно дисплазия тазобедренных суставов.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины и статистика

Нарушение в работе опорно-двигательного аппарата в такой форме считается самым распространенным среди младенцев. На каждые 1000 детей приходится 2-3 случая с таким диагнозом. Что интересно: у девочек она встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Нарушения появляются у детей как результат одного или нескольких факторов. Это может быть:

Гормональные сбои, имевшие место во время беременности женщин

Тазовое предлежание плода, маловодие или крупный плод. В этом случае ребенок не имеет достаточного объема для движения тазобедренных суставов, а значит, они нормально не развиваются

Проблемы по гинекологической части у матери

Малый вес новорожденного (менее 2500г)

Ранняя диагностика очень помогает лечению, ведь суставы у младенцев еще не формировались, и дисплазия суставов вполне излечима. По этой причине ортопеды и неврологи осматривают всех детей, даже тех, у кого нет намеков на явные отклонения в развитии.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

В роддоме педиатры проводят осмотр на предмет врожденных патологий (дисплазия тазобедренных суставов у младенцев входит в их число). После этого здоровье ребенка находится под контролем участкового врача, который наблюдает малыша с момента его прибытия домой.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов включают следующие состояния: одна ножка у ребенка значительно короче другой, а на бедре есть дополнительная складочка. Также тревожным звоночком, намекающим, что дисплазия тазобедренных суставов у грудничка имеет место быть, считается щелкающий звук, который появляется всякий раз, как ножки сгибаются в коленных или тазобедренных суставах.

Есть простое упражнение, по которому можно четко понять: c суставами у ребенка что-то не в порядке. Для этого нужно лишь положить малютку на стол спиной, сомкнуть ему ножки вместе, согнуть их в коленях и начинать плавно разводить в стороны. Если с этим есть проблемы, пора обратиться к специалистам.

В зависимости от тяжести болезни, она может проявляться в виде одной из трех стадий:

Все эти состояния разнятся степенью смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Самым тяжелым состоянием считается врожденный вывих бедра.

Дисплазия у новорожденных: диагностика

Если врач находит какие-либо отклонения от нормы, ребенку выписывают направление на УЗИ или на внеплановый прием к детскому ортопеду. Плановые же консультации у ортопеда должны проходить ежемесячно, а потом в 3,6 и 12-месячном возрасте (когда ребенок уже самостоятельно ходит).

УЗИ относится к безвредным методам обследования, но не может дать полную картину патологических изменений. В случае подозрения на болезнь врач может назначить рентгенодиагностику.

Последствия дисплазии тазобедренных суставов

Такая болезнь как дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных обязательно должна быть обнаружена и устранена, насколько это возможно. Если не лечить ее, вместе с возрастом ребенка будет ухудшаться и его здоровье. То есть, легкая форма перейдет в тяжелую и лечить ее уже будет сложнее.

К тому же, всегда есть риск недолеченный врожденный вывих бедра превратить в диспластический коксартроз. Это тяжелая болезнь, приводящая к инвалидности. Со временем она даст о себе знать в виде болей, изменения походки. И вылечить ее можно будет уже только на операционном столе.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Методы лечебного воздействия будут зависеть от возраста пациента. Даже дисплазия у детей до года различается (новорожденным назначают одно, а полугодовалым деткам – другое).

На протяжении первого месяца жизни в лечебных целях используют широкое пеленание. Подобный метод в силах освоить любой родитель, это нетрудно. Для него понадобится лишь отрезок фланелевой ткани (пеленка). Его нужно сложить в виде прямоугольной распорки, шириной в 15 см и провести между разведенными по сторонам ножками малыша, которые согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Таким образом свернутый край пеленки будет доходить малышу до колен. Дети довольно легко привыкают к широкому пеленанию и переносят его без проблем.

ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава

Еще один метод, которым лечится дисплазия суставов у новорожденных, это зарядка, лечебная гимнастика (ЛФК). Ребенку нужно разводить бедра каждый раз, как вы меняете памперс или переодеваете его. Другие упражнения могут быть назначены лечащим врачом. Даже если проконсультироваться с ним сейчас нет возможности, все физические нагрузки для деток с дисплазией легко найти в глобальной Сети.

Массаж: дисплазия тазобедренного сустава

Профессиональный сеанс детского массажа может провести только обученный медицинский работник. Но более простую разминку вполне может организовать и родитель в домашних условиях. Тем более, она будет полезна даже для здорового ребенка, не говоря уж о болеющем. Конкретными методиками массажа лучше поинтересоваться у врача.

У любого из вышеприведенных методов (массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей, ЛФК и так далее) одна цель: зафиксировать тазобедренные суставы в выгодном функционально положении – сгибания и отведения. Немалую пользу приносит плавание на животе.

Читать еще:  Гимнастика для плечелопаточнонго полиартрита доктора попова

Что еще используют как лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей?

В других случаях это может быть физиотерапия (например, электрофорез с кальцием к области тазобедренного сустава), стремена Павлика, подушка Фрейка или же операция — в самом крайнем случае.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Говоря о нарушениях работы опорно-двигательного аппарата во взрослом возрасте, нужно сделать оговорку: появились они еще в младенчестве. Просто тогда не получили должного лечения.

Симптоматика у взрослых больных обычно сходная:

Боль при ходьбе. Скованность движений (особенно после сна)

Полную информацию о состоянии пациента можно получить через рентгеновский снимок.

Лечение: дисплазия тазобедренных суставов у взрослых

Методика лечебных действий всецело будет зависеть от тяжести заболевания (от упражнений до гипсования). Невылеченная дисплазия может дать о себе знать в виде коксартроза к 25-50 годам с изменениями походки. Толчком к ее проявлению будет гормональная перестройка организма, роды, снижение физической активности и так далее.

Чаще всего пациентам назначают ортопедический режим (избегание чрезмерных нагрузок и травм), а также зарядку, плавание, ходьбу на лыжах, ЛФК – одним словом, любой вид активности, который укрепляет мышцы. Раз в год нужно проходить обследование у ортопеда (с рентгеном).

«5 главный болезней суставов» — вы можете прочесть в нашей одноименной статье, а в качестве предупреждения еще раз хотим напомнить:

своевременное лечение этой болезни дает хороший результат, главное – не пренебрегать здоровьем и сразу же обратиться к врачу.

yod.ua

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года: помогут стремена и подгузники!

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — опасная «не болезнь»

Само понятие «дисплазия тазобедренных суставов» — отнюдь не означает наличие у вашего крохи какой-то серьезной патологии или болезни. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия у детей, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Когда речь идет о новорожденных и младенцах, то под дисплазией следует понимать неправильно сформированный тазобедренный сустав. В случае с новорожденными крохами точнее было бы даже говорить — «недо-формированный» тазобедренный сустав. Либо за счет того, что головка бедренной кости занимает не должное место в суставной (иными словами — в вертлужной) впадине, либо за счет того, что держится она там некрепко и при каждом «удобном» случае норовит выскочить в сторону.

Нередко дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

На этапе первого года жизни такие недо-формирования тазобедренного сустава у младенцев считаются вполне физиологическими (то бишь — нормальными!), и требуют не серьезного лечения, а скорее разумной плановой, хоть и довольно длительной, корректировки. Которая (повторимся для пущего успокоения всех мам и пап) может бесследно и навсегда избавить ребенка от самой дисплазии тазобедренных суставов и ее негативных последствий.

Только не теряйте времени! Если дисплазию распознали у ребенка в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то очень велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что она вообще у крохи была. Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять аж несколько лет, но при этом быть весьма успешной. А вот если вы или ваш ортопед повели себя халатно, махнув рукой на опасную ситуацию, и «очнулись» лишь тогда, когда малыш уже пошел — вполне вероятно, что проблемы с тазобедренным суставом у вашего ребенка приобретут хроническую форму.

Почему у моей Лялечки дисплазия есть, а у соседского Митьки — нет?

Существуют несколько факторов, которые определяют своего рода группу риску по дисплазии тазобедренных суставов. Но прежде чем рассказывать о них, имеет смысл сообщить о том, почему вообще возникает такой феномен, как дисплазия у детей, и конкретно — у новорожденных.

Наука в настоящее время выдвигает несколько теорий относительно причин возникновения дисплазии у новорожденных, одна из которых выглядит намного правдоподобнее и логичнее других.

Суть в том, что за некоторое время до родов в организме женщины начинает усиленно вырабатываться гормон релаксин — он отвечает за то, чтобы бедренно-крестцовые суставы сделались к моменту родов максимально мягкими и эластичными. Этот же гормон делает и тазовые кости будущей мамы подвижными. Но гормон не работает избирательно — воздействуя на кости мамы, он размягчает их и у ее малыша.

Но если мама, имея крепкие, давно сформированные связки, не рискует заполучить вывих тазобедренной кости во время и после родов, то вот новорожденный ребенок — наоборот: мягкая головка бедренной косточки легко вылетает из суставной впадины, не имея возможности вернуться обратно из-за отсутствие связок.

Два слова о группе риска. К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией тазобедренных суставов, относятся:

    Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.

Крупный плод (предполагаемый вес больше 3 500 г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.

  • Вы ждете девочку. Природой задумано, что женская кость заведомо более пластична, чем мужская. И под действием гормона релаксина кости девочки размягчаются сильнее, чем кости плода мужского пола.
    • Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место в вертлужной впадине сустава.

  • Наследственность. Причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия тазобедренных суставов — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.
  • Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.

    Симптомы дисплазии у детей, которые может увидеть мама

    Сами по себе симптомы и признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей можно условно разделить на две категории: те, что доступны лишь «взору» опытного детского ортопеда (например, определенные углы, под которыми расположены кости на рентгеновском снимке малыша и т.п.) и те, что могут насторожить родителей, даже не подкованных в вопросах педиатрии.

    Конечно, делать выводы о наличии дисплазии у ребенка по тем симптомам, что доступны визуально, невозможно — достоверной информации маловато. Но для того, чтобы собрать малыша в кулек и отнести на прием к ортопеду — этого вполне хватит.

    Итак, вы должны (не откладывая!!) показать свое чадо детскому ортопеду, если при осмотре своего ребенка вы обнаружите:

    Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек. А именно: положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

    Коленки малыша разной высоты. А именно: положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

    При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда. Поясним: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы в добавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

    Первая помощь при дисплазии тазобедренных суставов — отнести ребенка к врачу!

    Даже если вы обнаружили у своего малыша все эти симптомы, это еще отнюдь не значит, что у него на деле развивается дисплазия тазобедренных суставов. И наоборот — если вы отчетливо не обнаружили ни один из этих признаков — это вовсе не гарантирует, что дисплазии у ребенка гарантированно нет. Например, недо-развитие сустава может быть и двухсторонним. В этом случае никакой асимметрии вы не обнаружите, как говорится — дела одинаково плохи на обоих фронтах.

    А стало быть: самое разумное решение (особенно, если вы в группе риска по дисплазии суставов) — превентивная мера! То есть: при малейшем сомнении пойти и показать малыша детскому ортопеду. Ему во всяком случае есть, чем проверить свои подозрения — наличие или отсутствие дисплазии тазобедренных суставов у детей можно определить с помощью таких медицинских процедур, как:

    Ультразвуковая диагностика. Это скриннинговый анализ, который проводится всем деткам в возрасте от 0 до 3 месяцев. Более старшим младенцам, а также при оставшихся сомнениях, делается рентгеновский снимок.

    Рентгенография. К сожалению, удержать неподвижно крошечного ребенка во время снимка довольно сложно. Кроме того, кости младенца отнюдь не такие плотные, как у взрослых, поэтому на снимках они просматриваются намного хуже. Это значит, что отправляясь на рентген, вы должны «помочь» своему ортопеду прочитать будущий снимок. Например, вы можете подгадать поход в рентгенкабинет и время сна вашего малыша (если во время процедуры он не проснется и будет лежать неподвижно, то снимок получится в разы более ясный и четкий).

    Способы лечения дисплазии у новорожденных и детей до года

    Сама по себе дисплазия у детей до года болезнью не считается. Повторимся — это лишь некое анатомически некорректное состояние тазобедренного сустава (одного или обеих). Которое, тем не менее, обязательно нуждается в корректировке — затем, чтобы в будущем у подросшей девочки или мальчика не было проблем с опорно-двигательным аппаратом.

    Читать еще:  Начальный спондилоартроз пояснично крестцового отдела позвоночника

    Главная задача терапии по поводу дисплазии тазобедренных суставов сводится к тому, чтобы зафиксировать головку бедренной кости в суставной впадине должным образом и дать ей время обрасти связками так плотно, чтобы потом при движении головка уже не смещалась куда-либо в сторону.

    Да, именно так — даже постоянное ношение подгузников можно отнести к способам коррекции при дисплазии у детей, конечно если речь не идет об уже тяжелых и запущенных формах этого недуга. Кроме того, зафиксировать и сформировать в будущем здоровый тазобедренный сустав помогают:

    • Широкое пеленание. Это способ пеленания, при котором ручки ребенка плотно фиксируются вдоль тела (считается, что в таком положении малыш крепче спит), а вот ногам предоставляется возможность «раскарячиваться» в оздоровительных целях.

      Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующей приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки.

    • Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав.

  • Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны.
  • Дисплазия у детей: резюме

    Увы, но лечение дисплазии тазобедренных суставов — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней. Точно так же как и брекеты не способны выровнять зубной ряд по хлопку.

    Но поверьте, ваши старания и терпение окупятся! Повторимся: дисплазия тазобедренных суставов у детей (а по сути — недо-развитие или неправильное развитие сустава) успешно и бесследно лечится только в очень юном возрасте. Чем старше становится малыш, тем страшнее будут последствия неправильного развития таза — вплоть до инвалидной малоподвижности.

    Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности. Не так ли?

    www.woman.ru

    Дисплазия у новорожденных: нужно ли искать костоправа?

    Иногда новорожденным малышам ставят диагноз дисплазия тазобедренных суставов и назначают ношение стремян. Насколько это не просто и для ребенка, и для родителей знают только те, кто через это прошел. Ограниченный в движениях малыш капризничает и плохо спит по ночам, а у родителей сердце обливается кровью. В конце концов, многие не выдерживают и начинают искать другие методы лечения.

    Бытует мнение, что дисплазия – это следствие травматичных родов, что-то вроде вывиха тазобедренного сустава и справиться с ней может костоправ. Так ли это? Но давайте для начала разберемся в диагнозе.

    Что такое дисплазия? Если мы посмотрим в медицинский справочник, то увидим, что дисплазия – это недоразвитие элементов сустава (вертлужной впадины или головки бедра). Худший вариант – когда недоразвивается впадина, то есть, по форме она вместо чашечки, полностью охватывающей головку похожа на плоское блюдечко. Впадина может быть настолько плоской, что головка в ней нормально просто не удерживается. Это состояние называется подвывихом. Крайняя степень недоразвития впадины – врожденный вывих бедра, когда его головка находится вне впадины.

    Но не путайте врожденный вывих, связанный с недоразвитием сустава, с травматическим, который ребенок и правда мог получить при родах. Его можно вправить под наркозом. Но надо отметить, что у новорожденных такое встречается крайне редко.

    Поможет ли костоправ? Дисплазия формировалась несколько месяцев внутриутробно. Соответственно впадина недоразвивалась несколько месяцев и одномоментно при мануальной терапии ее закруглить просто невозможно. Поэтому в помощи мануального терапевта или, как в народе говорят, костоправа, ребенок не нуждается. При дисплазии вправлять нечего, поскольку головка бедра и так находится в суставе, просто впадина, в которой она должна держаться, не сформирована и нужно создать ей условия, чтобы она доразвилась правильно.

    Как лечить дисплазию. К сожалению, добиться формирования сустава в большинстве случаев можно только такими нелюбимыми родителями стременами, так как они обеспечивают правильное отведение и фиксирование бедер.

    В каждом конкретном случае решение принимает врач-ортопед, к которому на учет вы должны будете встать, как только у ребенка заподозрят этот диагноз. Он осмотрит ребенка на наличие таких признаков как отведение бедер, укорочение какого-либо бедра, щелчок в тазобедренном суставе, ассиметрия складок на бедрах и ягодичках. Хотя в редких случаях дисплазия может протекать и без наличия всех этих симптомов. Такую дисплазию называют «немой». Поэтому если врач заподозрил у ребенка эту проблему – он назначит УЗИ или рентген тазобедренных суставов. Эти обследования дадут ортопеду возможность поставить 100% верный диагноз.

    ВАЖНО: Если врач назначил ребенку стремена, придется прислушаться к его рекомендациям, иначе можно серьезно навредить здоровью ребенка, в запущенных случаях дисплазия может привести к инвалидности. И еще запомните, что в период лечения, ребенка категорически нельзя ставить на ноги.

    Слушайте своего лечащего врача. Если он не вызывает у вас доверия – сходите к другому ортопеду. Но не обращайте, пожалуйста, внимания на истории соседей и приятелей, которые советуют «немедленно снять эту ужасную штуку, потому что ребенок их приятелей не носил стремена, и у него все прошло само». Это примерно то же самое как истории о тех, кто не был пристегнут за рулем и выжил. Но статистика упрямая вещь – в 80-90% случаев гибнут как раз те, кто не были пристегнуты. Не стоит рисковать здоровьем своего ребенка.

    kolobok.ua

    Врач-ортопед: дисплазия не приговор, а руководство к действию

    Важно заняться тазобедренными суставами ребенка, как можно раньше

    Врач-ортопед,доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института травматологии и ортопедии НАМН Украины Виктор Васильевич Филипчук отвечает на самые актуальные вопросы о дисплазии сустава.

    — Каждый раз, когда вижу, что кто-то из медработников выступает в СМИ, переживаю, что опубликованная информация будет неправильно интерпретирована теми, кому она адресована. Врач, который рассказывает о диагностике и лечении заболевания, должен не только дать однозначно трактуемые сведения, но и не вызывать у читателя или слушателя «синдрома студента медика». Это состояние людей, когда они считают, что сами испытывают симптомы болезни, которую изучают.

    Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

    — Можно ограничиться простым ответом: это недоразвитие всех элементов сустава. Однако такой – очень точный ответ – не слишком полезен с практической точки зрения. Я бы сформулировал его шире: дисплазия – это нарушение соответствия размера и положения головки бедренной кости и впадины тазовой кости, которую называют вертлужной. Тазобедренный сустав, если говорить просто это часть шара (сферы) и углубление. Представим, что это мячик и корзинка. Мячик должен находиться в корзине и там вращаться.

    Сразу после рождения мячик должен находиться в корзинке. Если корзинка здоровая, шарик будет гармонично в ней развиваться. Когда она маленькая, имеет неправильную форму или расположение, то возможны несколько сценариев. Если в процессе роста ребенка шарик удержится в корзинке, а сама она станет глубже, произойдет самоизлечение дисплазии.

    Хуже, если шарик удержится, но корзинка не увеличится. Тогда весьма вероятно разрушение сустава во взрослом возрасте. Это – средняя или легкая степень дисплазии. При тяжелой степени дисплазии, подвывихе, шарик будет касаться корзинки, но не находится в ней полностью, и это чревато разрушением сустава в подростковом возрасте. В случае крайне тяжелой степени дисплазии – вывихе, когда головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины и с ней не контактирует, сустав разрушается уже в раннем детстве.

    Из-за чего может наблюдаться эта патология?

    К фактору риска появления дисплазии у новорожденного относятся ягодичное предлежание плода и генетическая предрасположенность. Если дисплазия была у кого-то из родителей, у братьев и сестер, вероятность того, что она будет у младшего ребенка, составляет примерно 30%.

    Любой сустав развивается благодаря фетальным движениям плода. Если в период внутриутробного развития что-то ограничивает его функцию, сустав будет формироваться не так, как надо. Произойти это может при инфекционных заболеваниях беременной или в результате приема лекарств. В группу риска по дисплазии попадают и дети, родившиеся недоношенными, с кривошеей или деформацией стоп.

    Когда проводится первое обследование малышей на выявление патологии тазобедренных суставов?

    До выписки из роддома каждый ребенок должен быть осмотрен неонатологом, который помимо прочего проверят два основных симптома, связанных с дисплазией. Это симптом итальянского врача Ортолани и симптом английского доктора Барлоу. Первый называют еще симптом щелчка, но это не совсем правильно. Марино Ортолани предложил методику обследования новорожденных, когда врач во время сгибания и отведения ножек ребенка в стороны руками чувствует, как он вправляет вывихнутую головку бедренной кости в вертлужную впадину ( с итальянского языка это перевели как звуковой «щелчок»).

    Исследуя симптом Барлоу, врач, наоборот, старается как бы вывихнуть головки и бедренных костей из впадин, для того чтобы проверить, есть дисплазия или нет. Эти два исследования в роддоме обязательны.

    Указанные симптомы встречаются примерно у 20 новорожденных из тысячи. И хотя из этих 20 малышей лишь трое в последующем требуют лечения, все эти дети находятся в группе риска. Врачи должны об этом сказать родителям и порекомендовать провести ультразвуковое обследование суставов ребенка в двухнедельном возрасте.

    Если у малыша плохо отводятся в стороны согнутые коленки, насколько это существенный показатель в плане диагностики дисплазии?

    Отведение ножек в тазобедренных суставах – это вспомогательный симптом. По одному только этому показателю ребенку двух –трех месяцев практически невозможно установить диагноз. Для диагностики дисплазии самый важный период – до четырех недель после рождения. В это время на основании клинического осмотра мы можем заподозрить вывих, предвывих или дисплазию сустава. Когда ребенку больше месяца, поставить правильный диагноз ортопеду помогут только инструментальные методы диагностики.

    До того, как ребенку исполнится год, очень информативно УЗИ, потому потребности в ренгтене тазобедренного сустава нет, если только не стоит вопрос о вывихе сустава.

    Что нужно делать мамам и папам?

    — Первые две недели ребенку надо делать широкое пеленание, массаж и лечебную физкультуру – сгибание и отведение ножек в стороны. На второй неделе после рождения следует провести УЗИ суставов. Если начать лечение ребенка с дисплазией до 6 недель, результаты будут такими же, как если бы родители начали делать это уже в первую неделю после рождения. Когда у ребенка вывих бедра, лечение следует начинать с двух недель, максимум – до четырех недель от рождения. То есть чем раньше, тем лучше.

    Читать еще:  Что такое бурсит локтевого сустава

    Уже в две недели новорожденному в случае необходимости для лечения суставов надевают стремена Павлика. Не будет поздно надеть их и в 4 недели, если у ребенка не вывих, а дисплазия. А если у ребенка поздно диагностировали дисплазию и надели стремена только в 3 месяца, результат уже будет не таким хорошим, как при раннем применении данного метода лечения, а оно будет длительным. Однако, если ношение стремян назначать только при подозрении на дисплазию, а не по четким показаниям, можно пережать сосуды и нервы между тазовой и бедренной костями, что чревато негативными последствиями. Проводить лечение стременами Павлика надо под наблюдением врача-ортопеда.

    Если родители несерьезно отнеслись к рекомендациям врачей и не лечили дисплазию у ребенка, к 4-5 годам у него может развиться вывих сустава и появятся первые боли. К 12 годам может проявиться подвывих. Все это вызывает нарушение функции сустава и ограничение его подвижности на всю жизнь. Человек будет хромать у него может развиться так называемая утиная походка, когда нарушается стабильность ягодичной мускулатуры.

    www.aif.ua

    Дисплазия тазобедренных суставов

    По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.

    Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

    Причина

    Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

    По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

    Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

    Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

    Первые признаки

    Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

    • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
    • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

    Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

    В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

    Лечение

    Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

    Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

    Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

    Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

    Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

    Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).

    Фото 1. Подушка Фрэйка Фото 2. Шина Мирзоевой Фото 3. Стремена Павлика

    В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.

    Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

    Не успели…

    Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

    В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

    Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

    Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

    Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

    Наблюдение

    К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

    • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
    • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
    • малыши с остаточными явлениями дисплазии.

    Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.

    Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

    xn—-gtbbcgk3eei.xn--p1ai

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector