Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра

Дисплазия тазобедренного сустава – самая частая врожденная ортопедическая патология и встречается на Украине в среднем у каждого 7 новорожденного. Врожденный вывих бедра встречается гораздо реже – примерно 1 случай на тысячу новорожденных.

Слово дисплазия в буквальном переводе, означает незрелость, недорозвитие тазобедренного сустава. Дисплазия может быть «легкая» и «выраженная», отчего существенно отличается тактика лечения. Также, отличается лечение дисплазии в зависимости от возраста пациента.

Какие причины дисплазии тазобедренного сустава?

Причин для возникновения дисплазии тазобедренного сустава очень много. Основные из них – наследственная предрасположенность, тазовое предлежание плода во время беременности, патология 1 триместра беременности, маловодие и многие другие. Иногда, врожденно нормальный тазобедренный сустав может отставать в дальнейшем развитии и не соответствовать возрасту – тогда эта дисплазия уже не врожденная, а «приобретенная».

Какие симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Ограничение разведения бедер (либо чрезмерное их разведение)
Щелчок (ощущение хруста) при разведении бедер
Асимметрия бедренных складок

Однако эти признаки, определяющиеся «на глаз» не доказывают дисплазию на 100%, и являются, так называемыми – вероятными признаками, которые могут встречаться и в норме.

Абсолютным доказательством нормы или патологии могут служить только объективные методы исследования — рентгеновское исследование и ультразвуковая диагностика.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава:

Исторически до середины 80-х годов единственным объективным методом исследования было рентгеновское исследование, которое и сейчас не потеряло своего значения и незаменимо для диагностики состояния суставов детей старше года.

Для новорожденных и детей до 1 года золотым мировым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование. В таких странах, как Австрия, Германия, Швейцария – ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится абсолютно всем детям еще в роддоме.

В Украине ультразвуковое исследование тазобедренных суставов новорожденных проводится уже более 20 лет, однако до сих пор еще остается много вопросов: насколько это достоверный метод диагностики. Ответ однозначен – метод абсолютно достоверный, а разночтения в диагнозе возникают не из-за недостатков метода, а из-за ошибок его исполнения, а точнее из-за непрофессионализма специалиста, который выполняет исследование. Ведь получаемое изображение сустава зависит от того, насколько правильно врач установил датчик. Не правильный, всего на пару градусов, наклон датчика приводит к неправильно сделанному изображению, и соответственно к неправильному диагнозу. Для того, чтобы избежать таких ошибок, существует четко прописанная техника исследования и необходимые «опознавательные пункты», разработанные основоположником метода УЗИ диагностики тазобедренного сустава, профессором Р. Граф из Австрии.

В случае, когда УЗИ-снимок корректен, а только такой снимок и может анализироваться – ультразвуковое исследование для детей в возрасте до года – более точный метод, чем рентген, потому что показывает хрящевые компоненты сустава, не видимые на рентгене, а у малышей тазобедренный сустав в большой степени хрящевой.

Мы располагаем самым большим опытом ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренных суставов в Украине.

В нашем Медицинском центре УЗ-диагностику проводит Вовченко Анна Яковлевна – ведущий специалист Украины в области УЗ-исследования суставов, ученица основоположника метода профессора Р. Граф. В 1993 году Анна Яковлевна прошла у него обучение в Австрии, и с тех пор уже на Украине обучила более 200 врачей. Тема ее кандидатской диссертации, защищенной в 1996 году, тоже посвящена дисплазии — «Ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава».

В нашем Медицинском центре проводится как диагностика, так и лечение дисплазии тазобедренных суставов. Опытные ортопеды консультируют и подбирают индивидуальный курс лечения, направленный на скорейшее выздоровление и профилактику нежелательных последствий дисплазии.

Чаще всего родители задают вопросы:

Дисплазия тазобедренных суставов, в переводе на русский язык означает незрелость (недоразвитие) тазобедренных суставов. Это состояние суставов не связано с родовой травмой и относится к врожденным заболеваниям.

Основные причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов:

  1. Наследственное нарушение его формирования;
  2. Тазовое предлежание, маловодие, повышенный тонус матки во время беременности.
  3. Патология течения беременности;
  4. Недоношенность
  5. Наследственная (семейная) расслабленность сумочно-связочного аппарата;

Имеют значение также факторы действующие после родов:

  1. Патология нервной системы новорожденного (в основном гипертонус).
  2. Рахит
  3. Дисбактериоз.
  4. Неправильное вскармливание и тугое пеленание.

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов (здесь мы не рассматриваем случаи с врожденным вывихом бедра):

  1. Симтом ограничения, или асимметрии отведения бедер (либо разболтанность тазобедренных симптомов)
  2. Симтом «щелчка». При разведении бедер ребенка доктор ощущает характерное похрустывание в тазобедренном суставе.
  3. Ассимметрия кожных складок (ягодичных, бедренных, подколенных). Этот симптом не обязательно свидетельствует о дисплазии, он может наблюдаться и у здоровых детей.

Внимание. К сожалению, встречаются бессимптомные случаи дисплазии (их немало, около 18%), поэтому точно установить диагноз позволяют только объективные методы – ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

Результат нелеченной дисплазии прежде всего зависит от степени недоразвития сустава (насколько скошена крыша тазобедренного сустава, недоразвита головка бедра), а также от сопутствующих условий, тормозящих доразвитие (гипертонус, дисбактериоз, рахит и т.д.).

Если дисплазия тазобедренных суставов выражена минимально, а также отсутствуют любые отягощающие факторы в 50% она может ликвидироваться самопроизвольно. Подумайте! 50% это, каждый второй ребенок, ведь неизвестно, которым из них окажется ваш.

При выраженной дисплазии тазобедренных суставов, подвывихе и вывихе бедер, спонтанная нормализация не происходит. При нелеченой дисплазии, если не произойдет ее осложнения и вследствие скошенности крыши тазобедренного сустава не произойдет подвывих или вывих бедра, ваш ребенок будет жаловаться на быструю утомляемость, боли в ногах в конце дня и после физической нагрузки, появится щадящая хромота .

При вывихе бедер, которым может осложниться нелеченная дисплазия тазобедренных суставов, кроме вышеперечисленных жалоб будет бросаться в глаза хромота ныряющего типа, так называемая «утиная походка» .

Иногда родители надеются, что дисплазию «вправит» бабка-костоправ, но этого не может быть. Бабка, если она действительно обладает какими-то навыками, может вправить травматический вывих, но затем все равно понадобится гипсовая повязка, а в случае врожденной дисплазии (недоразвития) сустава, никакие ее манипуляции не могут привести к мгновенному доразвитию сустава.

Массаж полезен для лечения дисплазии тазобедренных суставов, он ускоряет доразвитие, но его необходимо использовать в комплексе с другими мероприятиями, назначенными ортопедом. Не следует принимать на веру заявления массажиста типа «я вылечил 150 детей с дисплазией не используя стремена»: либо это были случаи, когда дисплазии просто не было, или она была настолько минимальной, что могла пройти самопроизвольно, вообще без лечения, в том числе и массажа.

Сроки лечения дисплазии индивидуальны и зависят от степени недоразвития суставов. При недоразвитии средней степени срок от начала лечения до полного излечения составляет около 3 месяцев.

Мнение о том, что стремена Павлика мешают лечению повышенного тонуса ошибочно, хотя даже если бы это было и так, наличие одного заболевания, не исключает необходимость лечить другое. На время массажа у больных с дисплазией тазобедренных суставов (это не относится к больным с врожденным вывихом бедер) стремена можно снимать.

До настоящего времени не зафиксированы вредные последствия от однократного или двукратного рентгеновского исследования. Еще 20 лет назад не было другой альтернативы для объективной постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава. В настоящее время, с появлением ультразвукового исследования, рентгеновское исследование мало используется в развитых странах, и применяется у детей старше 1 года, когда уже невозможно провести ультразвуковую диагностику.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей в возрасте от 1 суток до 1 года, в настоящее время является наиболее точным методом, его точность выше, чем у рентгеновского исследования. В Австрии, Швейцарии и Германии этот метод является обязательным, и УЗ диагностика производится каждому новорожденному при выписке из роддома.

Основным диагностическим методом, применяемым у детей младше года, является ультразвуковое исследование. Реже используется рентгеновское исследование.

За рубежом используются различной конструкции устройства, основанные на одном принципе лечения — обеспечить постоянное, устойчивое разведение ножек ребенка, при котором максимально быстро происходит доразвитие суставов. Различные виды ортопедических устройств представлены ниже.

Для быстрейшего доразвития тазобедренного сустава, кроме лечения в отводящем устройстве, крайне необходим специальный компл екс упражнений на разведение ножек, массаж ножек и ягодиц, ванны с морской солью, полноценное питание, гуляние на свежем воздухе 4-6 часов в день, солнечные ванны в летнее время, в зимнее время – общее облучение кварцем, витамин Д.

Мнение о том, что необходимо тугое пеленание ножек ребенка, не только ошибочно, но и вредно. Суставы лучше развиваются в положении ножек в разведении, поэтому использование памперсов полезно, особенно у детей с дисплазией тазобедренных суставов.

Существуют различные модели рюкзаков для ношения ребенка. Использование любой из них полезно для тазобедренных суставов, однако не все из этих моделей содержат жесткую спинку, необходимую детям, которые еще не сидят самостоятельно. Это ограничивает применение мягких рюкзаков, оно возможно только у старших детей. Модели с жесткой спинкой полезны для новорожденных и могут быть использованы, как только ребенок начинает самостоятельно держать голову.

Не рекомендуем применять ходунки и прыгунки для детей с дисплазией тазобедренных суставов, даже после ее полного излечения. Эти устройства стимулируют желание ребенка побыстрее начать ходить, тогда как наша задача, обеспечить максимальную разгрузку тазобедренных суставов и дать суставу больше времени, чтобы окрепнуть.

После излечения дисплазии тазобедренных суставов (это не относится к больным с врожденным вывихом и подвывихом бедер) ребенок практически здоров, однако таким детям не рекомендуется профессионально заниматься спортом, кроме водных видов, а также крайне необходимо оставаться стройными, так как избыточный вес чрезвычайно вреден для суставов. Необходимо также помнить, что дисплазия тазобедренных суставов является наследственной, поэтому необходимо проверять братьев, сестер и следующее поколение.

orthoped.in.ua

Характеристика дисплазии тазобедренных суставов у детей: что это, как лечить недуг

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это врожденное заболевание, возникающее вследствие неправильного развития компонентов сочленения: вертлужной впадины, головки бедренной кости, околосуставных мышц и связок. Заболевание в 5 раз чаще встречается у девочек. Первые признаки патологии возникают в течение месяца после рождения.

При ранней диагностике и проведении комплексной терапии улучшается прогноз болезни, и в 90% случаев наступает выздоровление. Позднее выявление заболевания и отказ от терапии приводит к прогрессированию нарушений в суставе, хромате и в перспективе вызывает развитие инвалидности.

Причины патологии

Дисплазия тазобедренных сочленений в 70% случаев имеет наследственную предрасположенность – ее регистрируют у членов одной семьи. Поражение одного сустава наблюдают в 7 раз чаще двухсторонней патологии. На возникновение заболевания оказывают неблагоприятные факторы, которые воздействуют на ребенка во время эмбрионального периода.

Факторы риска появления диспластического процесса (более подробно про них читайте в статье http://sustavzdorov.ru/raznoe/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-detej-282.html):

  • патология во время беременности (угроза выкидыша, поздний токсикоз, маловодие);
  • неправильное предлежание плода (ножное, тазовое, поперечное);
  • крупный плод (вес более 4 кг);
  • патологические роды;
  • гинекологические болезни матери (недоразвитие матки, фибромиома, спайки в малом тазу);
  • первые роды.

Выявление факторов риска требует наблюдения ребенка после рождения у педиатра-ортопеда. Назначают профилактические процедуры (массаж, ЛФК) для предупреждения возникновения и прогрессирования патологии в первые 10–12 месяцев жизни малыша.

Три степени заболевания

Существует три степени дисплазии тазобедренных суставов, которые отличаются тяжестью течения, прогнозом для выздоровления, тактикой лечебных мероприятий.

1 степень – формирование подвывиха

Дисплазия 1 (легкой) степени вызывает предвывих в тазобедренном суставе. Она характеризуется нарушением формирования компонентов сустава без смещения головки бедра относительно поверхности вертлужной впадине.

Заболевание хорошо поддается лечению и не приводит к развитию осложнений.

2 степень – формирование предвывиха

Дисплазия 2 (средней) степени сопровождается неполным смещением головки бедра относительно костей вертлужной впадины. Заболевание требует длительного лечения и наблюдения у педиатра-ортопеда.

При отсутствии адекватной терапии в 30% приводит к артрозу тазобедренного сочленения (деформирующему коксартрозу).

3 степень – формирование вывиха

Дисплазия 3 (тяжелой) степени характеризуется вывихом – головка бедренной кости не взаимодействует с тазовыми костями в вертлужной впадине.

При ранней и длительной терапии выздоровление наступает в 60% случаев, у 30% детей развиваются остаточные нарушения функции сустава (быстрая утомляемость при ходьбе, ограничение подвижности сочленения). В 10% случаев возникает деформирующий коксартроз.

Основные симптомы

Клинические проявления болезни можно заметить в первые недели после рождения. В роддоме у новорожденных проверяют признаки патологии, детям из группы риска проводят диагностическое обследование (УЗИ тазобедренных сочленений).

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов может выявить как врач, так и родители малыша:

  1. Асимметричная локализация складок кожи – определяют при любой степени дисплазии: в положении на спине – складки на бедрах на стороне недоразвития сустава расположены выше; в положении на животе – ягодичные складки на стороне недоразвития сустава расположены выше.
  2. Ограниченное отведение ноги – сопротивление при отведении согнутой в колене и тазобедренном сочленении нижней конечности на стороне дисплазии, определяют при 2 и 3 степени болезни.
  3. Поворот бедра наружу в покое, укорочение конечности на стороне дисплазии – определяют при 3 степени болезни.

При осмотре врач может выявить симптом соскальзывания – при разведении согнутых ног появляется щелчок. Клинический признак характерен для детей до 3 месяцев при любой степени заболевания.

Диагностика

Для диагностики болезни в возрасте до 4–6 месяцев проводят УЗИ, после – рентгенографию таза.

Методы лечения

Консервативное лечение

Терапию диспластического процесса необходимо начинать при первых признаках заболевания, что повышает шансы на выздоровление.

  • широкое пеленание;
  • применение стремян Павлика, шин-распорок на пораженную конечность;
  • массаж (ягодиц, бедра, поясницы);
  • физиопроцедуры (парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция);
  • лечебную гимнастику.

В зависимости от степени дисплазии лечение продолжают в течение 3-8 месяцев. После окончания курса терапии детей ставят на диспансерный учет у педиатра-ортопеда, где они наблюдаются до 16 лет.

Операция

При 3 степени и в случае позднего выявления патологии (после 2 лет) проводят хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление анатомически правильного строения тазобедренного сустава и улучшение его функции.

kuban.info

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Иногда случается так, что мама, разглядывая своего новорожденного малыша, замечает странные признаки: одна ножка явно короче другой, складки бедер и ягодиц не симметричны.

Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны — коснуться стола не удастся.

Первое, что следует сделать в данной ситуации — как можно быстрее показать малыша детскому ортопеду. Вероятнее всего, у ребенка дисплазия – недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявляться предвывихом, подвывихом и вывихом сустава, различающихся по степени смещения головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины («тазовый» компонент сустава). Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих бедра .

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В первый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки шириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80° ножками ребенка, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх памперса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. Полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий :

  • стремена Павлика — являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
  • подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.
  • шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящую шину для хождения.

Что еще применяют для лечения ребенка:

  • физиотерапию , в частности, электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;
  • массаж ;
  • лечебную физкультуру. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не следует этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, проявляющееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя , ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1-2 годам снять диагноз.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание или вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

medportal.ru

Дисплазия тазобедренных суставов

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Причина

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Первые признаки

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

  • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
  • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Лечение

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).

Фото 1. Подушка Фрэйка Фото 2. Шина Мирзоевой Фото 3. Стремена Павлика

В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.

Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Не успели…

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

Наблюдение

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

  • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
  • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
  • малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.

Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

xn—-gtbbcgk3eei.xn--p1ai

Дисплазия тазоберенных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов — это нарушение развития суставов, при котором у ребенка может возникнуть подвывих или вывих бедра.

Дисплазия тазобедренных суставов: развитие опорно-двигательной системы

Дисплазия тазобедренных суставов это нарушение развития сустава, при котором может возникать подвывих или вывих бедра.
На 4–5-й неделе внутриутробного развития малыша происходит закладка его опорно-двигательной системы. Нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата могут возникнуть даже на самых ранних стадиях формирования этой важной системы. Очень часто причина заложена в генетических дефектах, доставшихся ребенку от мамы или папы.

После появления малыша на свет развитие опорно-двигательной системы продолжается еще довольно долго. Полностью оно завершается лишь к 18 годам. Одним из таких этапов является развитие тазобедренных суставов, которое, в свою очередь, завершается к 3 годам.

Дисплазия тазобедренных суставов: полезное ползание

Даже у здорового новорожденного малыша тазобедренный сустав еще незрел: суставная впадина расположена слишком вертикально, а связочно-мышечный аппарат сустава очень слаб. При дисплазии тазобедренных суставов, то есть нарушении развития сустава, суставная впадина становится еще более плоской и скошенной, поэтому слишком эластичные связки и суставная капсула просто не способны удерживать головку бедренной кости.

Происходит смещение головки сустава бедренной кости вверх и наружу, и так называемая вертлужная впадина разрушается. В этом случае диагностируется подвывих бедра. А при полном выходе головки бедренной кости — вывих бедра, который является тяжелой формой дисплазии тазобедренных суставов.

Особенно часто это происходит при гипертонусе и чрезмерной нагрузке мышц ног. Именно поэтому не стоит насильно ставить малыша на ножки, если сам кроха еще к этому не готов. Кроме того, когда ребенок слишком рано принимает вертика­льное положение, головка бедра начинает постепенно разрушаться, и дисплазия тазобедренных суставов может проявиться позже.

Позвольте своему малышу ползать на четырех конечностях столько, сколько ему будет угодно. Тренируйте его в ползании, ведь оно очень полезно. Благодаря этому нехитрому способу передвижения не только ликвидируется нагрузка по вертикальной оси, но и укрепляются связки, удерживающие бедренную кость на месте. Болезни типа дисплазии и многие другие — наша расплата за прямохождение, как иногда в шутку говорят врачи.

Чтобы проверить готовность связочно-мышечного аппарата к вертикальным нагрузкам, посадите вашего кроху и посмотрите на его спину: если она не прямая, а выгнута колесом, значит, мышцы еще слишком слабые, следовательно ходить малыш еще не готов.

Дисплазия тазобедренных суставов: главное — вовремя обнаружить

Чем раньше будет обнаружена дисплазия тазобедренных суставов, тем больше шансов полностью избавить от нее вашего ребенка. Если диагноз поставлен в первые дни после рождения, к 1,5 годам более 90 % детей выздоравливают. Дисплазия тазобедренных суставов выявлена после того, как ребенку исполнилось полгода? Тогда лечение растянется на 5 лет и дольше. К тому же здесь уже может понадобиться оперативное вмешательство, и результаты лечения предсказать довольно сложно. Если же дисплазия обнаружена после того, как ребенок начал ходить, полное выздоровление практически невозможно.

Самая лучшая диагностика

Для малышей лучшим методом диагностики дисплазии тазобедренных суставов будет ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из скрининговых методов, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Особенно эффективен этот метод при двустороннем подвывихе или вывихе.

Если у доктора остаются какие-либо сомнения, а также в конце проведенного лечения пациентам после полугода врач назначает рентгенологическое обследование. Снимок, который должен соответствовать определенным параметрам, расскажет о степени дисплазии тазобедренных суставов и поможет составить прогноз лечения.

Дисплазия тазобедренных суставов: лечение

Если вашему малышу поставлен диагноз „дисплазия тазобедренного сустава», в ближайшее время вам предстоит пройти лечение у ортопеда. Врач-ортопед определит метод лечения и в случае необходимости срок иммобилизации, то есть период времени, когда ребенку предстоит соблюдать специальный режим и не двигать ножками. Важно, чтобы вашего малыша на протяжении всего периода лечения наблюдал и лечил один и тот же детский ортопед.

Самое главное — как можно раньше начать применять мягкие отводящие шины. Во время лечения ребенок долгое время не ходит. Кроме того, в шинах ребенок проводит 3, а иногда и 6 месяцев, не снимая. А для совсем маленьких пациентов используются различные мягкие приспособления, за счет которых создается специальное правильное положение тела малыша.

Дисплазия тазобедренных суставов: неприятные последствия

Если дисплазию тазобедренных суставов не лечить, то при движениях в вывихнутом суставе разовьется диспластический коксартроз, по сути являющийся патологией. Это инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, которое ограничивает физическую активность и позже будет сопровождаться болями.

Именно по той причине, что болевые признаки наступают позже, не всегда удается диагностировать заболевание вовремя. Человек с дисплазией отличается нарушением походки (так называемая утиная походка) и осанки. Более того, уже во взрослом возрасте могут развиться такие заболевания, как артроз и периартроз тазобедренного сустава.

Симптомы одностороннего подвывиха бедра

  • одна ножка короче другой;
  • лишняя складка на бедре;
  • ягодично-бедренные и подколенные складки не симметричны;
  • при сгибании ножек слышен щелчок в коленных и тазобедренных суставах (этот симптом актуален только для детей до 1 месяца);
  • при отведении в стороны бедер одна из ножек не отводится полностью.

Положите своего кроху на спинку, согните ножку в колене и аккуратно отведите ее в сторону. В норме бедро малыша должно лечь практически под углом 90 градусов, то есть дойти до уровня поверхности, на которой лежит ребенок. Проверьте вторую ножку. Манипуляции нужно выполнять без каких-либо усилий с вашей стороны. Если малыш сопротивляется, отложите проверку.

Профилактика подвывиха

Для правильного формирования тазобедренных суставов обратите внимание на следующие важные моменты.
1. Исключите вертикальные нагрузки на ноги до тех пор, пока связочно-мышечный аппарат крохи не будет к этому готов. Ускорять ход событий и ставить малыша на ножки, в то время как ему комфортнее пребывать в сидячем положении или передвигаться на четвереньках, не нужно.
2. Постоянно держите ножки в положении умеренного разведения. Для этого используйте широкое пеленание. Ведь для правильного развития суставов необходим определенный объем движений, в то время как в покое ноги малыша должны принимать предусмотренное природой положение. Не зря ножки маленьких детей в естественном положении согнуты в коленях и разведены в стороны. Такой эффект может обеспечить только широкое пеленание, при котором между ногами ребенка кладется свернутая пеленка или маленькая подушечка, которые и обеспечивают разведение ног в тазобедренных суставах, а значит, и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине. Когда вы носите ребенка на руках, сажайте его так, чтобы ножки малыша обвивали (по возможности) вашу талию. Такое положение также очень полезно для развития тазобедренных суставов.

lisa.ru

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

№110/ декабрь 2016 — январь 2017 /
Наш человечек

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) – этот предварительный диагноз может быть выставлен специалистами на основе клинических признаков у новорожденного малыша еще в роддоме. Конечно, медицинская терминология может не на шутку напугать родителей, однако своевременная диагностика данной патологии позволяет в короткие сроки и максимально безболезненно начать лечение.

ДТБС – врожденная патология (нарушение развития костно-хрящевой основы, связочно-капсульного и мышечного аппаратов сустава). Без лечения данная патология может привести к нарушению походки, болям в тазобедренных суставах, хромоте, искривлению позвоночника, развитию деформирующего коксартроза. Чем позднее определяется дисплазия тазобедренных суставов, тем жестче методы лечения и дольше период выздоровления.
ДТБС обнаруживается примерно у 3 из 100 новорожденных, к тому же девочки страдают ею в пять раз чаще мальчиков. Дисплазия тазобедренных суставов встречается на всех континентах земного шара, и частота ее появления не зависит от национальности и расы. Однако было замечено, что в африканских странах, где детей не пеленают, а носят на спине, процент случаев нарушения в тазобедренном суставе по мере взросления на самом деле меньше. Это обусловлено традиционным способом ношения ребенка на спине или бедре с разведенными ножками и отсутствием тугого пеленания и тесных колыбелей.
Почему же у одних детей развивается тазобедренная дисплазия, а у других – нет?
Причиной дисплазии тазобедренных суставов считают внутриутробную задержку развития нормально заложенного тазобедренного сустава на фоне нарушения минерального и гормонального обменов.

Факторы риска:
• Возраст матери (старше 30 лет).
• Патология беременности (угроза прерывания на ранних сроках).
• Перенесенные ОРВИ и тонзиллиты в I половине беременности.
• Тазовое предлежание плода: когда малыш рождается попкой вперед, что не совсем физиологично, и есть риск вывихнуть тазобедренный сустав.
• Наследственность: если в семье по женской линии были проблемы с тазобедренными суставами, то риск того, что ребенок тоже родится с патологией тазобедренных суставов, увеличивается в 4 раза.
• Хроническая гипоксия плода.

ДИАГНОСТИКА
Отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата у новорожденных детей на ранних этапах легко определяются с помощью УЗИ. Важно, чтобы УЗИ тазобедренных суставов младенца с подозрением на врожденный вывих бедра было сделано еще во время нахождения в роддоме. При наличии даже подозрения на патологию тазобедренного сустава ребенок сразу после выписки из роддома направляется к ортопеду.
Если в роддоме ортопедом патология не была выявлена, все равно следует пройти обследование новорожденного в 1-й месяц жизни, которое является скрининговым, то есть обязательным к назначению в рамках комплексного УЗИ новорожденного. Начиная с 3-х месяцев (по показаниям с момента рождения) детям можно проводить рентген-исследование тазобедренных суставов, которое наиболее достоверно покажет наличие или отсутствие у ребенка одной из трех форм дисплазии (вывих, подвывих, предвывих). Ведь чем раньше начнете лечение, тем быстрее сможете добиться полного выздоровления, потому что лечение ДТБС – это чаще всего довольно длительный процесс.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание:
1. Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.
2. Асимметричное расположение кожных складок на бедрах.
3. Асимметричное расположение ягодичных складок.
4. Одна ножка ребенка короче другой.
5. Щелчок в тазобедренном суставе при сгибании ножек.
6. Асимметрия паховых складок.

ЛЕЧЕНИЕ
Если вы заметили хотя бы один или два из вышеперечисленных признаков, то не ищите ответов или советов на форумах – немедленно обратитесь к специалисту, чтобы провести диагностику и своевременно начать лечение. На протяжении всего курса лечения малыш должен находиться под наблюдением ортопеда.

Основные методы лечения:
• Лечебная физкультура (гимнастика).
• Лечебный массаж.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Фиксация согнутых ножек ребенка в разведенном положении (гипсование, ортопедические устройства – отводящая шина-распорка, шина Виленского, подушка Фрейка).
• Оперативное вмешательство (при тяжелой степени ДТБС).

Вопрос об окончании или продолжении лечения решает контрольное УЗИ или контрольная рентгенограмма (в зависимости от степени ДТБС). Нормализация тазобедренного сустава при раннем лечении дисплазии происходит на протяжении 3-6 месяцев у 88-95% детей. Очень многое зависит от своевременного и правильного выполнения родителями рекомендаций лечащего врача. Помните, что здоровье и благополучие ребенка во многом зависят от вас!

umkavlg.ru

Читать еще:  Невропатолог это врач который лечит
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector