Обзор грыжи диска L5-S1

Обзор грыжи диска L5-S1

Межпозвоночная грыжа – это заболевание позвоночника, при котором происходит смещение межпозвонкового диска. В результате появляется компрессия спинномозговых корешков, что приводит к болям в спине, нарушению двигательной активности и чувствительности конечностей.

Грыжа диска L5-S1 возникает между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком (подробнее тут: http://gryzhinet.ru/pozvon/gryzha-diska-l5-s1-068.html). Такая локализация патологии встречается в 70% случаев и чаще формируется на фоне остеохондроза.

Далее в статье – причины развития заболевания, клинические признаки грыжи и способы лечения.

Семь причины данной грыжи

Межпозвонковый диск состоит из ядра и фиброзного кольца. Ядро диска имеет железистую структуру и представлено хрящевой тканью. Фиброзное кольцо состоит из соединительнотканных волокон и удерживает ядро в правильном положении. Межпозвонковый диск выполняет амортизирующую функцию и способствует гибкости позвоночного столба. При воздействии неблагоприятных факторов он смещается в сторону от срединной оси, образуя грыжевое выпячивание.

Грыжи дисков в большинстве клинических случаев регистрируют в поясничном отделе. Это связано с высокой подвижностью позвонков и большой нагрузкой на позвоночный столб в этой области. В участке соединения 5 поясничного и 1 крестцового позвонка находится сочленение позвоночника с костями таза. Здесь осевая нагрузка наиболее высокая. Кроме того, диск в пояснично-крестцовом сочленении имеет трапециевидную форму, что повышает риск формирования грыжи.

Семь основных причин грыжи диска L5-S1:

  1. остеохондроз поясничного отдела;
  2. травмы спины в области поясницы;
  3. сколиоз 3-4 степени;
  4. физические перегрузки (профессиональный спорт, ношение тяжестей);
  5. нерациональное питание;
  6. частые переохлаждения;
  7. врожденное недоразвитие связочного аппарата позвоночника.

Наиболее часто возникают дорзальные грыжи, которые проникают через заднюю продольную связку в позвоночный канал, раздражают и сдавливают спинномозговые корешки.

Симптомы

При травмах спины клинические признаки болезни развиваются остро. В случае остеохондроза симптомы патологии обычно нарастают постепенно, но без лечения прогрессируют и ухудшают качество жизни. Первый клинический признак грыжи в пояснично-крестцовом сочленении – это боль в нижних отделах спины. Сначала боль возникает при интенсивной физической нагрузке, затем при движении и поворотах тела. В запущенных случаях болевой синдром появляется в состоянии покоя.

  • локализованная боль в нижних отделах спины;
  • дискомфорт распространяется на область ягодиц и крестца;
  • болевые ощущения усиливаются при резких движениях, кашле, наклонах и поворотах туловища.

Грыжевое выпячивание сдавливает окружающие ткани и нарушает анатомическое строение позвоночного сегмента. Это вызывает патологическое напряжение мышц.

  1. напряжение мышц на стороне грыжевого выпячивания;
  2. в поясничном отделе прощупывают плотный болезненный валик;
  3. на противоположной стороне мышечный тонус снижен.

Если грыжа сдавливает спинномозговой нерв, то появляется неврологическая симптоматика. Компрессию нервного корешка вызывает воспаление в участке грыжевого выпячивания и отек мягких тканей. Неврологический синдром:

  • боль отдает в бедро, голень, стопу;
  • чувство онемения, покалывания, жжения в нижней конечности на стороне поражения;
  • снижение двигательной активности ноги, парезы и параличи;
  • нарушение чувствительности в нижних конечностях;
  • угасание сухожильных рефлексов.

При компрессии нервных волокон конского хвоста возникает нарушение работы тазовых органов – импотенция, недержание мочи и кала.

Лечебная тактика

Грыжу пояснично-крестцового сочленения лечат консервативным путем. К хирургическому вмешательству прибегают при диагностике синдрома «конского хвоста» и недостаточной эффективности консервативного лечения.

Консервативная терапия включает:

  • постельный режим в течение 7–10 дней;
  • негормональные противовоспалительные средства (мовалис, кетотифен, нимесулид);
  • новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, метипред);
  • миорелаксанты центрального действия (баклофен, сирдалуд, мидокалм);
  • хондропротекторы (афлутоп, хондролон, дона);
  • физиопроцедуры (диадинамические токи, магнитотерапия, фонофорез);
  • рефлексотерапию (иглоукалывание, точечный массаж);
  • лечебную физкультуру.

Для хирургического лечения применяют дискэктомию (удаление диска), ламинэктомию (удаление части позвонка), замещение разрушенных дисков искусственными имплантатами. Цель операции – устранить компрессию нервных волокон, восстановить функцию позвоночного сегмента, нормализовать двигательную активность.

kuban.info

Виды грыж межпозвонковых дисков

Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи.

Грыжа Шморля — это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так — «что-то вроде родинки на позвонке»

Передняя грыжа диска — благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска — общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами — это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель — показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска — редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда — на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно — для предупреждения нарушения функции тазовых органов.
Парамедианная грыжа диска — самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго — порой до полугода — с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, — приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике — это легкий и быстрый путь жить без боли
Латеральная грыжа межпозвонкового диска — второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане — наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей — быстро соглашаются на операцию на позвоночнике.
Фораминальная грыжа диска — редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая — 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте — фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое.

Экстрафораминальная грыжа диска — также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска — в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска — грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

spine67.ru

Дорзальная грыжа диска L5 S1

Описание

Дорзальная грыжа диска L5 S1 чаще всего является последствием развития дегенеративных процессов позвоночника (остеохондроза). Структура диска постепенно разрушается, в одном или нескольких местах его оболочки, которые наиболее истончены, появляется разрыв и за пределы диска выходит его содержимое – пульпозное ядро. Дорзальной грыжу называют потому, что она направлена назад, к спинномозговому каналу (синонимы – дорсальная, или задняя грыжа), а L5 S1 обозначает расположение грыжи – между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Грыжи на этом участке позвоночника встречаются довольно часто, так как пояснично-крестцовый отдел испытывает наибольшие нагрузки и находится в постоянном движении.

Наиболее опасной грыжей этого сегмента считается фораминальная, потому что даже при размере в 5мм она способна ущемить корешки нервов, выходящие из межпозвонковых отверстий. Однако и дорзальная грыжа межпозвонкового диска достаточно опасна, поскольку направлена к спинномозговому каналу и при достаточном размере может ущемить отростки спинного мозга, так называемый «конский хвост», последствия чего могут быть довольно неприятными.

Дорзальная межпозвонковая грыжа L5 S1 подразделяется на несколько видов, в зависимости от направления смещения (выпячивания):

  • направленную к центру называют медианной дорзальной грыжей;
  • направленную немного в сторону от центра – парамедианной межпозвоночной грыжей;
  • направленную одновременно и к центру, и немного в сторону – медианно-парамедианной грыжей диска.

Симптомы

Дорзальная медианная грыжа межпозвонкового диска L5 S1, а также парамедианная и медианно-парамедианная имеют один и тот же набор симптомов. Однако он довольно обширен, и у каждого человека может наблюдаться разная клиническая картина. Все зависит от того, какой именно нерв был ущемлен и насколько сильно. Болевой синдром по ходу ущемленного нерва – это первое, что беспокоит пациента.

Читать еще:  Что делает невропатолог на приеме

Причины

Непосредственной причиной дорзальной межпозвонковой грыжи является ухудшение состояния межпозвоночных дисков после двух первых стадий: остеохондроза и протрузии. Структура диска долгое время претерпевает дегенеративные ухудшения, и в итоге диск разрывается, а студенистое пульпозное ядро под воздействие нагрузок выдавливается наружу.

В небольшой части случаев медианная дорзальная грыжа L5 S1 возникает вследствие резкого травматического воздействия на позвоночник.

Стоит также упомянуть причины, которые приводят к постепенному разрушению межпозвонкового диска и разрыву его оболочки. Самыми частыми являются:

  • Длительные неравномерные нагрузки на позвоночный столб. Они могут возникать как в результате особенностей работы, постоянной неудобной позы, компенсации нарушений других отделов позвоночника, неравномерно развитых мышц спины, так и в результате мышечных спазмов, например, возникающих при различных заболеваниях внутренних органов.
  • Чрезмерные нагрузки на позвоночник, например, в результате тяжелого физического труда, также способны преждевременно привести к износу диска.
  • Заболевания обмена веществ, которые приводят к недостаточному питанию диска, его обезвоживанию.
  • Малоподвижный образ жизни, который также ухудшает питание диска.

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений при грыже L5 S1.

Осложнения

Осложнения грыжи дисков L5 S1 – это последствия защемления нервов. Самые опасные – это нарушения работы тазовых органов, к примеру, недержание кала или мочи. Также очень осложняет жизнь потеря двигательной активности, возникает слабость нижних конечностей или же их полный паралич.

Лечение

Главное, что должно быть устранено при дорзальной межпозвоночной грыже – это ее причины. Если не убрать разбалансированное фасциальное натяжение, неправильно распределенную нагрузку, или же чрезмерные нагрузки, то грыжа вернется даже после оперативного лечения. Кроме того, дополнительно могут быть поражены соседние межпозвоночные диски.

Остеопатия как раз лечит эти причины. Вы можете без проблем прожить с дорзальной медианной грыжей диска или другими видами этой патологии долгие годы, не испытывая дискомфорта, и не прибегая во многих случаях, к хирургической операции – убирать саму грыжу зачастую вовсе необязательно. Врач-остеопат нашей клиники, к которому вы обратитесь, снимет напряжение и спазмы мышц, вернет их баланс, нормализует нагрузку, восстановит нормальное кровообращение. Он устранит защемление нервов и даст вам необходимые рекомендации относительно труда, физических занятий и т. д. В результате поврежденный диск не будет испытывать перегрузок, ваше состояние нормализуется и уже не будет ухудшаться. Методами остеопатии также будет предотвращено повреждение других межпозвоночных дисков.

biosfere.ru

Диффузная грыжа диска

Диффузная грыжа межпозвонкового диска — одна из разновидностей грыж, при которой целостность фиброзного кольца не нарушена, но наблюдается неравномерное смещение диска. Отличие от других разновидностей грыж заключается в отсутствии грыжевого мешка и наличии выбухания, похожего на грыжу. Стоит отметить, что при этом заболевании диск поражается частично — впрочем, если процесс запущен и составляет более 50%, он может привести к разрыву фиброзного кольца.

Самым опасным подвидом данной патологии является задняя диффузная грыжа диска, которая направлена внутрь спинномозгового канала и может привести к компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов, особенно при одновременном наличии стеноза, сужения позвоночного канала.

Если вы столкнулись с диагнозом «диффузная грыжа диска» и хотите узнать о том, что это такое, прочитайте эту статью. В ней представлена вся необходимая информация об опасности, симптомах, а также диагностике и лечении данного заболевания в клинике ЦЭЛТ.

операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.

  • стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
  • желание пациента избавиться от болевого синдрома
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации
  • острые воспалительные процессы в организме

Причины появления диффузных грыж

Причины появления и развития такой патологии, как диффузная грыжа, включают в себя:

  • болезни позвоночника, остехондроз, сколиоз, спондилолитез
  • нарушение обменных процессов организма;
  • малоподвижный образ жизни;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • избыточная масса тела.

Клинические проявления диффузных грыж

Наиболее распространённой является диффузная грыжа диска L4-L5 наряду с диффузной грыжей диска L5-S1. Обусловлено это тем, что на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка.

Стоит отметить, что в стадии формирования дорзальной грыжи симптоматика практически не проявлена, поэтому нередко пациенты обращаются за врачебной помощью гораздо позже, когда лечить заболевания значительно сложнее. Клинические проявления диффузных грыж заключаются в следующем:

  • появление болевых ощущений разного характера, от тянущих до колющих;
  • иррадиирование болей в другие части тела в конечности, руки, ноги;
  • снижение чувствительности, а нередко и её потеря;
  • снижение тонуса мышц в тех частях тела, за иннервацию которых «отвечают» сдавленные грыжей нервы.

В случае, если поражён пояснично-крестцовый отдел, болевая симптоматика сопровождается нарушениями в функционировании сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

В случае, если грыжа располагается в грудном или шейном отделе, могут возникать:

  • скачки артериального давления;
  • боли в области сердца;
  • нарушения работы органов ЖКТ;
  • головные боли.

Для запущенных форм характерен паралич верхних/нижних конечностей.

Диагностика диффузной грыжи

Для того чтобы правильно поставить диагноз, специалисты клиники ЦЭЛТ, помимо визуального осмотра и сбора анамнеза, проводят следующие исследования:

Лечение диффузной грыжи

Лечение диффузной грыжи осуществляется консервативными и хирургическими методами. Последние, как правило, применяются исключительно в том случае, если к этому имеются показания, или если консервативное лечение не позволило добиться желаемого эффекта.

Консервативное лечение предусматривает приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, проведение ряда физиопроцедур. Нередко применяются эпидуральные блокады, которые обеспечивают отличный обезболивающий эффект, длящийся от шести недель до шести месяцев. Они имеют также и лечебное назначение, позволяющее снять отёк и воспалительные процессы, и нередко позволяют полностью отказаться от проведения операции.

Хирургическое лечение в клинике ЦЭЛТ проводится по технологии эндоскопического вмешательства и предусматривает минимальный разрез длиной не более полутора сантиметров. Операции длится не более 40 — 60 ти минут, сопровождаются минимальной кровопотерей и рисками для здоровья пациента. Они всегда приносят желаемый результат и позволяют своим пациентам вернуться к привычному образу жизни уже через две недели!

www.celt.ru

Грыжа межпозвоночного диска: помогут вода и тренировки

Начинать делать упражнения нужно как можно раньше, сразу после того как прошла резкая, невыносимая боль.

Итак, диагноз «грыжа межпозвоночного диска» поставлен, но на операционный стол еще рано. Как поступить, чтобы избежать неприятных осложнений? С чего начать?

Прежде чем приступить к реальным шагам по устранению грыжи межпозвоночных дисков, необходима небольшая теоретическая подготовка.

Позвоночник состоит из позвонков (это костное образование), межпозвоночных дисков (это хрящевое образование), мышц и связок которые крепятся к позвонкам и поддерживают оптимальное их взаиморасположение.

Основная функция межпозвоночных дисков — рессорная. Благодаря им позвоночник может изгибаться вперёд, назад, в стороны, вращаться вдоль вертикальной оси, при этом спинной мозг не испытывает нагрузку и может полноценно функционировать.

Межпозвоночный диск состоит из пульпузного ядра расположенного в центре и напоминающего по форме двояковыпуклую линзу. По краям пульпузное ядро окружено фиброзным кольцом, состоящим из плотной соединительной ткани, оно выполняет функцию внешней оболочки межпозвоночного диска.

Пульпузное ядро способно увеличиваться в объёме в 2 раза за счёт впитывания воды из окружающих тканей. Благодаря этому свойству, если увеличивается вертикальная нагрузка на позвоночник (например, мы взяли ведро воды в руки) расстояние между позвонками не уменьшается и спинной мозг не испытывает давления.

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа диска — это выпячивание фиброзного кольца за пределы анатомической нормы вплоть до полного его разрыва с перемещением пульпузного ядра от центра в сторону выпячивания и выпадение его содержимого в спинномозговой канал через разрыв в фиброзном кольце. В итоге сдавливается спинной мозг, человек чувствует боль и нарушается работа внутренних органов. Хотя грыжа может образовываться в любом из межпозвоночных дисков, чаще всего она бывает в поясничном и шейном отделе позвоночника.

Почему возникает грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска возникает не в один момент — это результат многолетних, негативных процессов происходящих в организме и позвоночнике. Последним шагом на пути к грыже обычно является подъём груза с согнутой спиной, но это именно последняя капля, а не причина возникновения грыжи. Грыжа является результатом дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, происходящих вот по каким причинам.

Читать еще:  Ранняя стадия ревматоидного артрита характеризуется

1. Недостаточный питьевой режим. При недостатке воды в организме в первую очередь страдает соединительная ткань и межпозвоночные диски в частности. Чтобы полноценно выполнять рессорную функцию, диски должны впитывать жидкость из окружающих тканей, а если её не хватает, они в буквальном смысле усыхают, увеличивая вероятность появления болей в спине и появления грыжи.

2. Неправильное использование спины. Надо каждому человеку научиться правильно сидеть, стоять и поднимать тяжести, не соблюдение этих правил ускоряет разрушение межпозвоночных дисков.

3. Отсутствие умеренной физической нагрузки. Делать специальные физические упражнения надо по двум причинам.

Благодаря им развиваются мышцы и связки позвоночника которые поддерживают позвоночник в оптимальном состоянии.

Примерно после 20 лет межпозвоночные диски получают питательные элементы и избавляются от продуктов жизнедеятельности за счёт диффузии из окружающих тканей. Чтобы диффузия происходила успешно и диски не находились на голодном пайке, их необходимо слегка, ритмично сдавливать в вертикальном направлении. Добиться этого проще всего с помощью физических упражнений.

4. Несбалансированное ежедневное питание. Позвоночник и межпозвоночные диски постоянно обновляются за счёт микроэлементов поступающих с пищей. Наиболее важные из них: кальций, фосфор, магний и калий при их недостатке костная ткань (позвонки) становятся пористыми и разрушаются межпозвоночные диски. Единственный способ снабжать позвоночник необходимыми питательными элементами — это регулярное употребление продуктов с оптимальным сочетанием этих микроэлементов. Вот краткий перечень: фундук, свекла, рис, сельдерей, горох, творог жирный, капуста, орехи грецкие, морковь.

Грыжа или выпячивание межпозвоночного диска обычно развивается длительное время, а потом при неблагоприятных внешних условиях (подъём тяжести, травма) человек чувствует резкую боль в спине, которая может отдаваться в руку или ногу. Первое что надо сделать — это избавиться от боли, проще этого достичь лёжа на спине с подложенным под колени сложенным одеялом, так чтобы стопы висели в воздухе и небольшим валиком из полотенца под поясницей.

Начинать делать упражнения надо как можно раньше, сразу же после того как прошла резкая, невыносимая боль.

Основные правила при выполнении упражнений по восстановлению межпозвоночных дисков

1. Выпячивание межпозвоночного диска может быть в любом направлении, поэтому при подборе упражнений надо внимательно следить за собственными ощущениями. Если, выполняя упражнение, не возникает каких либо дискомфортных ощущений — это упражнение надо делать обязательно, это «ваше» упражнение. Если возникает лёгкое болевое (дискомфортное) ощущение — это упражнение тоже надо делать обязательно, но только более внимательно и аккуратно. Если, начиная выполнять упражнение, вы чувствуете резкую боль в позвоночнике — это упражнение надо на время отложить, оно у нас будет как диагност. Через время к нему надо возвратиться и если возникает меньше дискомфортных ощущений — вы на правильном пути.

2. На начальном этапе избегайте упражнений на скручивание туловища.

3. Избегайте прыжков, резких толчков и ударов в область спины.

4. Делать упражнения надо как можно чаще в течение дня (от 2 до 6 раз). Весь выбранный комплекс упражнений надо разделить на части (по 1 — 3 упражнению) и выполнять разные упражнения в разное время дня.

5. Не прилагайте резких усилий к проблемным участкам позвоночника.

6. Начинайте делать упражнения с минимальной нагрузкой и амплитудой, постепенно увеличивая их.

7. Не стремитесь за один день «вправить» межпозвоночные диски или позвонки на место. Задача упражнений — мягко растягивать позвоночник и самое главное увеличивать кровообращение в проблемном участке.

Чаще всего грыжа межпозвоночного диска возникает в поясничном отделе, поэтому рассмотрим упражнения именно для этой части спины.

Упражнения для растяжения позвоночника

Эти упражнения надо делать, чтобы снять болевые ощущения и создать благоприятные условия для восстановления позвоночника.

1. Вытяжение на наклонной доске. Вытяжение позвоночника надо делать ежедневно в течение 5 — 20 минут. Для этого необходима широкая и гладкая доска, к одному краю которой прикреплены лямки длинной примерно 50 сантиметров. Лямки крепятся на торец доски на ширине плеч. Верхний край доски устанавливаем на высоте 100 — 130 сантиметров от пола (стол, подоконник). На доску можно ложиться спиной или животом, продев в лямки руки, лямки находятся подмышками и фиксируют плечевой пояс. Мышцы туловища должны быть максимально расслаблены. Для лучшего расслабления мышц под колени (лёжа на спине) или под голени (лёжа на животе) подлаживают подушку. Вытяжение должно быть безболезненным, его силу можно регулировать, изменяя угол наклона доски.

2. Вытяжение с наклоном вперёд. Для растягивания следует лечь животом на опору высотой примерно по колено. В качестве опоры хорошо использовать не широкую (чтобы свисали плечи и таз) табуретку сверху положив для удобства подушку. Вершина перегиба туловища должна приходиться на район блокирования. Вес тела должен частично приходиться на колени и локти, а частично на опору под животом. Надо максимально расслабить мышцы и дышать верхним отделом лёгких.

3. Вытяжение с наклоном в бок. При одностороннем болевом синдроме следует лежать на здоровом боку при боли по обеим сторонам позвоночника — поочерёдно на обоих боках. Под область блокирования подкладываем валик. Высота опоры должна быть такой, чтобы обеспечить достаточное растяжение мышц без выраженного дискомфорта. Верхнею часть туловища поворачиваем немного назад, на спину, нижняя — немного вперёд, на живот.

4. Хождение на четвереньках. Примите положение, стоя на четвереньках, руки выпрямлены, спина прямая. В таком положении рекомендуется обойти комнату. Во время передвижения руки не сгибать.

5. Лёжа на спине, тело и ноги выпрямлены. Потихоньку носки ног потянуть на себя, а подбородком стараться коснуться грудины. В итоге получается, что за счёт натяжении мышц шеи и голени происходит растяжение позвоночника.

6. Плавание. Занятия в воде обеспечивают минимальную нагрузку на позвоночник. Естественное положение позвоночника обеспечивается плаванием кролем и на спине. Плавание стилем брасс излишне напрягает длинные мышцы спины, и шеи, поэтому на начальном этапе этот стиль плавания не рекомендуется.

Упражнения, увеличивающие силу мышц и связок позвоночника

Главная задача этих упражнений увеличивать кровообращение в поясничном отделе позвоночника. Выполняя упражнения, сосредотачивайте внимание на этой области спины.

1. Лёжа на спине, ноги согнуты в коленях руки вдоль туловища. Опираясь на лопатки, плечи и стопы, поднять таз и зафиксировать в верхнем положении на несколько секунд и опустить. Повторить 3 — 5 раз.

2. Стоя на четвереньках, опираясь на колени и ладони. Одновременно поднимаем противоположную руку и ногу, зафиксировать их на несколько секунд и вернуть в исходное положение. Повторить 5 — 7 раз.

3. Лёжа на животе, кисти положить одну на другую под подбородок. Одновременно приподнять руки, грудь и голову не отрывая от пола ноги, таз и живот. Удерживать эту позиции 5 — 7 секунд. Выполнить 3 — 4 раза. Выполнить это же упражнение, одновременно подняв прямые ноги.

4. Более усложнённый вариант. Руки вытянуть вдоль туловища. Одновременно приподнять голову и плечи, потянуться прямыми руками назад к ногам (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох).

Избавиться один раз и навсегда от грыжи межпозвоночного диска невозможно, чтобы уменьшить риск появления осложнений надо соблюдать определённые правила.

1. После поднятия, груз безопаснее держать, как можно ближе к себе, так уменьшается нагрузка на позвоночник.

2. Тяжёлую ношу не рекомендуется носить в одной руке, особенно на большие расстояния.

3. Недопустимо при переноске тяжестей резко сгибаться вперёд или разгибаться назад.

4. Поднимая груз, следует сгибать ноги в коленях, а не спину.

Грыжа межпозвоночного диска — это не приговор, соблюдая соответствующие правила и выполняя упражнения можно вести полноценную жизнь.

www.unian.net

Университет

Часто от пациентов слышишь: мол, врачи лечили остеохондроз и радикулит, потом сделали МРТ/КТ позвоночника, а оказалось, что была грыжа межпозвонкового диска (МПД), и теперь будто бы спасет только операция. Неужели это единственный выход?

Мнений на сей счет много, поскольку проблемой занимаются врачи разных специальностей. Неврологи отговаривают от операции, мануальные терапевты гарантируют полное излечение, а нейрохирурги заявляют, что лишь они избавят от страданий, иначе могут наступить необратимые нарушения.

Какой метод лечения грыжы межпозвонкового диска лучше, какую грыжу оперировать открытым доступом, а в каких случаях — малоинвазивным? Особенно впечатляют фильмы, демонстрирующие малоинвазивные дорогостоящие вмешательства, к примеру, лазерную вапоризацию, после которой пациент полностью излечивается — его хоть сейчас отправляй в космос.

Для правильного понимания проблемы необходимо вспомнить основные моменты патогенеза заболевания.

Как вырастают грыжи межпозвонкового диска

Читать еще:  Мазь от невралгии и болей в спине

Здоровый межпозвонковый диск состоит из замыкающих пластинок, фиброзного кольца, в центре которого находится пульпозное ядро — это очень прочное эластичное образование, способное выдерживать значительные нагрузки. Поэтому при травме позвоночника чаще наблюдаются переломы его, чем повреждения МПД. С годами развиваются дистрофические процессы (расстройство питания), они начинаются с межпозвонкового диска, переходят на другие элементы позвоночно-двигательного сегмента и определяются как остеохондроз позвоночника. Это хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, генетическая предрасположенность к нему наблюдается в 80% людей. Важно отметить, что дегенерация (вырождение) диска и его естественное старение — это один процесс, но разноскоростной, осложняющийся грыжеобразованием. Ранняя возрастная изношенность позвоночника является выражением недостаточности биологического совершенства человека — как дань природе за переход в вертикальное положение.

Вначале наблюдаются внутридисковые изменения (выпячивание) МПД, затем фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки, и пульпозное ядро разрывает его, образуя истинную грыжу МПД (выпадение). Выпадения ядра могут иметь разные направления: кверху или книзу, так называемые грыжи Шморля (клинически малозначимые); кпереди; и самые неприятные — кзади, когда фрагменты ядра выпадают в эпидуральное пространство позвоночного канала и часто приводят к диско-радикулярному конфликту. При этом дегенеративный процесс распространяется и вверх, и вниз на другие МПД (наиболее часто на L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7) и даже отделы позвоночника — чаще поясничный, затем шейный (до 30%) и реже — грудной (менее 1%).

Наиболее известна в клинической практике схема этапов заднего грыжеобразования, предложенная Armstrong J. (1952):

1 стадия: начальные дистрофические изменения в пульпозном ядре и задней части фиброзного кольца (рис. 1),

2 стадия: смещение (протрузия) пульпозного ядра кзади (рис. 2),

3 стадия: выпадение секвестров пульпозного ядра в позвоночный канал, где начинается его рассасывание или фиброз (рис. 3).

В «докомпьютерную эру» многие исследователи отмечали, что секвестр диска рассасывается, и этот процесс идет быстрее в васкуляризированном эпидуральном пространстве. Новые высокоразрешающие методы нейровизуализации позволили в динамике наблюдать за этим процессом. Первая порция выпавшего пульпозного ядра может на КТ значительно уменьшиться в размере в период ремиссии, но неудачное движение или перегрузка приводят к повторному выпадению другой порции ядра, вызывая обострение.

Поначалу нейрохирурги, удалявшие грыжи МПД, считали их доброкачественными опухолями-хондромами и не связывали патологию с МПД.

Помогли разобраться исследования Дрезденской школы патологоанатомов во главе с G. Schmorl (1926 г.). При посмертном анализе 5000 позвоночников людей разного возраста хрящевые узелки были обнаружены в 38% случаев (как правило, у лиц старше 50 лет). С этими результатами перекликаются и современные данные, полученные на добровольцах: в 50% КТ позвоночника и в 37% миелографий, выполненных населению всех возрастов, определялись выраженные патологические изменения МПД. И пациенты не имели никаких жалоб. Чем старше больной, тем чаще на КТ/ МРТ проявлялся остеохондроз позвоночника, а в пожилом возрасте (>60 лет) он наблюдается в 100% случаев.

Что делать при грыже 10 мм, если консервативное лечение малоэффективно

Вопрос поставлен конкретно, но однозначно ответить нельзя. Понятно, что уже необходима хирургическая помощь.

В Беларуси используются несколько методик хирургического лечения грыж межпозвонкового диска.

Чрескожное малоинвазивное удаление грыж. Это попытка добиться устранения диско-радикулярного конфликта с минимальной травматизацией позвоночника, не нарушая его стабильности. При чрескожных операциях, когда уменьшают (выпаривают) или механически удаляют пульпозное ядро (не вскрывая позвоночный канал) для снижения внутридискового давления. Невозможно воздействовать на выпавшие секвестры грыжи МПД. Поэтому показания для этих вмешательств — грыжи менее 6 мм (см. «Медицинский вестник» от 12.02.2009 № 7, ‘ГРЫЖА И «СТО» ДОРОГ НЕЙРОХИРУРГА, Чреcкожные методики лечения грыж межпозвонкового диска (МПД)’). Считается, что при таком размере фиброзное кольцо полностью не разорвалось и процесс формирования грыжи находится на 1–2 стадиях.

При грыже более 10 мм подходят другие хирургические технологии. Сейчас их известно уже более сотни, и появляются новые.

Стандартная микродискэктомия. Ее называют золотым стандартом нейрохирургического лечения грыж МПД. Удаляются выпавшая часть и остатки пульпозного ядра в МПД. При остром развитии болезни (пациенты отмечают, будто что-то «хрустнуло», «стрельнуло» в спине) у лиц среднего и молодого возраста результаты лечения хорошие. Хотя операция и с минимальной травматизацией ткани (разрез кожи у опытных нейрохирургов составляет 2–3 см), она все же усугубляет дегенеративно-дистрофический процесс в оперируемом МПД и уменьшает его высоту, в результате не всегда достигается прогнозируемый результат. Чтобы сохранить функциональные возможности МПД после удаления грыжи, предлагалось зашивать рану фиброзного кольца. Специально разработали новую операцию — аннулопластику (J. Cauthen, 2002). Однако она оказалась неэффективной из-за больших нагрузок и низкого регенерационного потенциала фиброзного кольца; вновь наблюдались рецидивы грыжи.

Результаты стандартной микродискэктомии ухудшаются из-за возраста пациентов, большой длительности заболевания, повторных микродискэктомий на том же уровне; улучшаются — проявлениями остеохондроза только на одном уровнем, удаление больших грыж МПД (> 6 мм по данным КТ).

Показания к стандартной микродискэктомии разработаны давно и основаны на неврологических проявлениях грыж. Делятся на относительные и абсолютные. В отношении абсолютных показаний к стандартной микродискэктомии все авторы единодушны: компрессия конского хвоста, некупируемый выраженный болевой приступ или явления миелорадикулоишемии с параличом отдельных групп мышц (подобно острому животу) требуют срочного вмешательства. А вот оправданность микродискэктомий при относительных показаниях признается не всеми (Я. Ю. Попелянский, 2003; Е. Л. Толпекин, Ф. В. Олешкевич, 2006).

Эпидурохемонуклеолизис. Адресное пролонгированное лечение комплексом лекарств (бупивакаин, лидаза, вит. В12) по катетеру, поставленному через нижнее крестцовое отверстие в эпидуральное пространство, под Rtg-контролем. Методика позволяет доставлять лекарства непосредственно к зоне диско-радикулярного конфликта, не нарушая целостности анатомических структур. Критерием эффективности является уменьшение размера грыжи при контрольных КТ-обследованиях. При анализе результатов лечения по данной технологии выявлено, что лучшие получены при грыжах более 6 мм, когда имеется разрыв фиброзного кольца и задней продольной связки, и лидаза непосредственно воздействует на секвестры грыж МПД.

Основываясь на фактах патогенеза заболевания, приведенных выше результатах лечения, нельзя утверждать, что размеры грыж МПД являются основополагающим фактором для показаний к оперативному лечению. Нет четкой корреляции между размерами грыжи и выраженностью неврологических проявлений, и, наоборот, при остроразвившейся некупируемой боли в пояснице с выраженной клинической картиной радикулопатии, в большинстве случаев мы находим большие по размерам грыжи МПД.

Кто рассудит нейрохирурга и ортопеда

Задние грыжи межпозвонкового диска — это патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, поэтому в принципах оказания хирургической помощи имеются две позиции — нейрохирургов и ортопедов.

Большинство нейрохирургов считают, что основная причина страданий — в компрессии нервных структур, вызванной грыжей МПД, а ее оперативное удаление — залог выздоровления.

Других позиций придерживаются ортопеды, обращая основное внимание на дегенеративно-дистрофический процесс в МПД, поэтому направляют свои усилия на восстановление правильных анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательном сегменте.

Идеальным решением проблемы явилось бы не только устранение диско-радикулярного конфликта, но и восстановление функции и высоты МПД. Пока это не достижимая цель. Нерешенным остается и хирургическое лечение при многоуровневых поражениях.

В последние десятилетия на стыке этих дисциплин сформировалась новая наука — вертеброневрология.Конференции и симпозиумы на эту тему созываются чуть ли не ежегодно. В 1992 г. на советско-американском симпозиуме по поводу лечения остеохондроза позвоночника американский вертеброневролог A. White отмечал, что эффективность лечения таких больных зависит от качества совместной работы многопрофильных «спинальных» бригад, в состав которых должны входить терапевт, хирург, психиатр, рентгенолог, физиотерапевт. Ведущим врачом бригады должен быть не хирург, а специалист, лучше знающий больного, его психосоциальный статус, условия труда, материальные обстоятельства, реабилитационный ресурс. Такой доктор взял бы на себя ответственность в принятии решения по хирургическому лечению, пред- и после-операционному ведению. В нашей стране решение этой проблемы лежит в создании центров вертеброневрологии, где пациенты могли бы получить экстренную и плановую помощь всех специалистов, работающих в этой области. Больным с болями в спине не пришлось бы по несколько раз обращаться к неврологу (терапевту) в поликлинику, затем ждать КТ/МРТ обследования, что значительно увеличивает дооперационный период.

В клинике неврологии и нейрохирургии БГМУ разработана и внедрена методика поэтапного лечения пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника по принципу нарастания радикализма:

1. лечебные паравертебральные блокады с гормональными и ферментными препаратами, или транссакральный эпид-урохемонуклеолизис;

2. стандартная микродискэктомия с эндоскопической ассистенцией;

3. стандартная микродискэктомия + эпидурохемонуклеолизис (при многоуровневой патологии);

4. стандартная микродискэктомия + динамическая стабилизация позвоночника U-имплантантом (при выраженной динамической нестабильности и повторных операциях).

Евгений ТОЛПЕКИН, врач-нейрохирург, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 26 ноября 2009

www.bsmu.by

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector