Обзор всех характерных симптомов паховой грыжи у мужчин

Обзор всех характерных симптомов паховой грыжи у мужчин

Паховая грыжа – выпячивание брюшины и висцеральных органов через дефекты в паховом канале. Заболевание в 6 раз чаще встречается у пациентов мужского пола, чем у женщин. Это связано с особенностями анатомического строения пахового канала.

Симптомы грыжи в области паха проявляются постепенно. Патология медленно прогрессирует и может вызвать развитие нежелательных последствий. Самое частое осложнение паховой грыжи – это ущемление с формированием некроза органов и развитием сепсиса с высоким риском летального исхода.

При начальных признаках болезни необходимо обратиться к хирургу для диагностики и лечения. Более подробно про лечение вы можете узнать в этой статье: http://gryzhinet.ru/pah/lechenie-pahovoj-gryzhi-072.html Далее мы более подробно поговорим про симптомы паховой грыжи.

Строение паховой грыжи у мужчин

Анатомические особенности пахового канала у пациентов мужского пола – короткая длина, широкий просвет, слабая поддержка связками и мышцами. При постоянном натуживании в силу различных причин (тяжелый физический труд, профессиональный спорт, хронический кашель) мышцы брюшной стенки ослабевают, что способствует попаданию брюшины, сальника и внутренних органов в паховый канал.

  • ворота – отверстие в брюшной стенке, через которое происходит выпячивание висцеральных органов под кожу;
  • мешок – часть листков брюшины, которые попадают в паховый канал;
  • содержимое – висцеральные органы (сальник, кишечник, мочевой пузырь).

Грыжевое содержимое сдавливает семенной канатик, может опускаться в полость мошонки и вызывать компрессию яичка. Это нарушает половую функцию и ухудшает качество половой жизни. Чем больше объем грыжевого содержимого, тем ярче клинические проявления заболевания. При ущемлении висцеральных органов в воротах грыжи симптомы патологии прогрессируют, появляются признаки интоксикации и кишечной непроходимости.

Первые признаки паховой грыжи

В начале заболевания клинические признаки грыжи выражены слабо и не причиняют значительного дискомфорта, что часто приводит к позднему обращению к врачу. При этом диагностика и лечение на ранних этапах заболевания предупреждает развитие нежелательных последствий и снижает риски послеоперационных осложнений.

  1. появление выпячивания небольшого размера в области паха при натуживании, которое самостоятельно вправляется в брюшную полость;
  2. дискомфорт в паху и нижней трети живота в покое;
  3. тупые боли в паховой области во время интенсивной физической нагрузки.

В некоторых случаях заболевание на начальных стадиях протекает бессимптомно. Небольшое выпячивание в паху может появляться только при интенсивной физической нагрузке и длительное время оставаться незамеченным.

Основные симптомы

Клинические признаки паховой грыжи позволяют поставить диагноз при осмотре больного. Дополнительные методы диагностики направлены на определение вида грыжи и выбор метода оперативного вмешательства.

Клинические проявления не ущемленной грыжи:

  • образование плотноэластичного выпячивания в паховой области во время натуживания, физической работы, ходьбы, кашля;
  • самостоятельное вправление выпячивания в положении лежа;
  • периодические тупые или стреляющие боли в паху, которые распространяются на поясничную область;
  • вздутие кишечника, запоры или склонность к поносам;
  • дизурические явления (болезненное, учащенное мочеиспускание);
  • симптом кашлевого толчка – ощупывание грыжи во время покашливания дает ощущение толчка из брюшной полости;
  • дискомфорт во время ходьбы и физической работы при крупных размерах образования.

Висцеральные органы могут спускаться через паховый канал в полость мошонки (пахово-мошоночная грыжа). Мошонка приобретает неправильную форму, увеличивается в размерах, пациентов беспокоят тупые боли в области яичка на стороне поражения.

Клинические проявления ущемленной грыжи:

  1. резкое нарастание симптомов;
  2. появление интенсивных распирающих болей в области выпячивания;
  3. интенсивные боли во всех отделах живота;
  4. выпячивание становится напряженным, кожные покровы приобретают багровую окраску, повышается местная температура;
  5. грыжевое содержимое самостоятельно не вправляется, не удается вправить выпячивание и при помощи рук;
  6. задержка стула (копростаз);
  7. задержка мочи;
  8. тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
  9. тахикардия, снижение артериального давления;
  10. озноб, лихорадка;
  11. жажда;
  12. симптом кашлевого толчка отрицательный.

В случае не ущемленной формы заболевания назначают плановую операцию при отсутствии противопоказаний. При ущемлении грыжи проводят экстренное хирургическое вмешательство в первые часы после возникновения осложнения. Ущемление внутренних органов приводит к некрозу кишечника, мочевого пузыря, семенного канатика и сепсису, что может вызывать летальный исход.

smi.kuban.info

Паховая грыжа у мужчин: операция и лечение

Операция по устранению грыжи брюшной полости называется герниопластикой. Грыжи могут быть паховыми и пупочными, первые чаще встречаются у мужчин, вторые — у женщин.

Цель операции: ликвидация грыжевого выпячивания и пластика грыжевых ворот.

Удаление паховой грыжи при помощи герниопластики

Герниопластика проводится при послеоперационных (вентральных) или паховых грыжах. Вентральные грыжи могут образоваться после операций на органах брюшной полости. Паховая грыжа может быть как приобретенной, так и врожденной. К «слабым» местам относятся паховая область, пупочная область, именно в этих местах наиболее часто возникают грыжи.

Мы проводим хирургическое лечение и удаление паховых грыж. Такие операции доказали свою эффективность и широко применяются во врачебной практике.

Как проходит операция по удалению вентральной или паховой грыжи?

  • При неосложненных паховых грыжах под местной анестезией выделяется грыжевой мешок и истинные грыжевые ворота. При вентральных грыжах операция выполняется под общим наркозом.
  • Пластика грыжевых ворот производится местными тканями или выполняется аллогерниопластика сетчатым трансплантантом. Более эффективно выполнение аллогерниопластики сетчатым полипропиленовым трансплантантом.
Противопоказания: острая патология сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность.
Продолжительность операции по удалению паховой грыжи: от 30 минут до 5 часов.
Период реабилитации после операции в стационаре: от 7 суток до 4 недель(при очень больших послеоперационных грыжах).
Срок нетрудоспособности: 4-8 недель.

Сократить сроки реабилитации после удаления паховой грыжи и снизить вероятность послеоперационных осложнений помогают специальные методики клиники. О новых технологиях лечения паховых и вентральных грыж можно прочитать в статье «Современные методы лечения грыж и заболеваний желчного пузыря». Мы предлагаем своим пациентам последние достижения медицины в борьбе с паховыми грыжами у мужчин уже сегодня. Справиться с паховой грыжей помогут не только технологии, но и большой опыт наших хирургов.

В России до недавнего времени доминировала методика хирургического лечения паховых и пупочных грыж с использованием пластики местными (своими) тканями. Недостатками данного вида операций, является выраженный послеоперационный болевой синдром и высокая частота рецидивов (повторного возникновения) заболевания, которая достигает 13,7%.

В настоящее время, предпочтение в лечении паховых грыж у мужчин отдается методикам с применением синтетических материалов (аллопластики) — полипропиленовых сеток, при использование данной методики частота рецидивов снижается до 0,4%.

В зависимости от вида плетения нитей можно получить различные синтетические мягкие сетки: Марлекс, Пролен, Суржипро, недостатком этих сеток является необходимость их фиксации к окружающим тканям. Мягкие сетки сложны для применения, они формируют складки, изгибаются даже при их фиксации к окружающим тканям.

Удаление паховой грыжи в ДКБ им. Семашко

В нашей больнице используется методика аллопластики при грыжах брюшной стенки по методу Трабукко, которая отличается от других видов аллопластики тем, что используются специальные «жесткие» сетки — Хертра (производимые итальянской фирмой «Херниамеш»), которые не требуют фиксации к окружающим тканям, так как обладают высокой способностью «прилипать» к тканям организма.

Все сетки изготовлены из ультра чистого полипропилена и разработаны хирургами, имеющими многолетний опыт работы в области хирургии паховых грыж, чем подтверждается их высочайшее качество. Сетки «Херниамеш» сертифицированы «СЕ» и ISO9001, а также имеют разрешение «FDA». Все сетки очищены ультразвуком перед упаковкой и стерилизованы.

Преимуществами данной методики удаления паховых грыж являются следующие качества:

  • сетки Хертра идеальны для бесшовных операций,
  • не мнутся,
  • обладают памятью формы,
  • не смещаются после установки,
  • не фиксируются к окружающим тканям.

Имеется более 30 видов сеток Хертра различных размеров, жесткостей и комбинаций, что позволяет подобрать оптимальную сетку для каждого больного. Болевой синдром при использовании данной методики выражен незначительно.

Читать еще:  Питание при межпозвоночной грыже поясничного отдела

Продолжительность стационарного лечения при паховых грыжах составляет около недели, с последующим амбулаторным долечиванием около 10 дней, при послеоперационных вентральных грыжах стационарное лечение занимает около двух-трех недель, с последующим амбулаторным долечиванием около 2 недель.

www.semashko.com

Паховая грыжа

Паховая грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал.

Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).

Лечением паховой грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Читайте также: Грыжи: вопросы, ответы, решения

Симптомы паховой грыжи

  • чувство тяжести в животе;
  • появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
  • возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
  • чувство неудобства при ходьбе.

Методы диагностики паховой грыжи:

  • обследование у хирурга;
  • ирригоскопия;
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ мошонки и паховых каналов.

Заболевания с похожими симптомами:

  • гидроцеле;
  • варикоцеле;
  • лимфаденит;
  • бедренная грыжа.

Течение заболевания

Симптомы паховой грыжи могут проявиться неожиданно или развиться постепенно.

Паховые грыжи малых размеров могут не причинять никаких неудобств и болезненных ощущений. При длительном существовании грыжи, больших её размерах, а также при скользящих и рецидивирующих формах боль в нижних отделах живота или в паху беспокоят постоянно. Иногда она отдает в поясницу и крестец. Возможны запоры. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. При скользящей грыже мочевого пузыря присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лобком, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи.

Различают следующие виды паховых грыж:

1) Косая грыжа — внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри него. Косая грыжа бывает врожденной и приобретенной.

2) Прямая грыжа — внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика. Она бывает только приобретенной. Причина появления паховой грыжи — слабость мышц и связок.

3) Комбинированная паховая грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые и косые грыжи. Или их сочетание.

Осложнения паховой грыжи

  • ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • ишемический орхит – воспаление яичка;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
  • воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

Причины паховой грыжи

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

  • хронический кашель, например кашель курильщика;
  • избыточный вес;
  • запоры;
  • беременность;
  • частый подъем тяжестей;
  • частое чихание, например, вследствие аллергии.

Профилактика паховой грыжи

  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.

Лечение паховой грыжи

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при паховой грыже (герниопластика):

  1. Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.
  • незначительный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 2-3 дня;
  • рецидивы бывают редко (1-4%).
  1. Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.
  • минимальный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 1 день;
  • рецидивы бывают крайне редко (до 1%).
  1. Обтурационная герниопластика — через кожный разрез (3-4 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, которая полностью предотвращает возможность последующего формирования грыжи.
  • практически полное отсутствие боли:
  • можно покинуть стационар через несколько часов после операции;
  • рецидив маловероятен (0,1%).

medportal.ru

Паховая грыжа: причины, способы устранения, лечение без операции

Паховая грыжа

Паховая грыжа – патологический процесс, при котором органы брюшной полости выпячиваются вместе с окружающим их внутренним листком брюшины в паховый канал, представляющий собой полостное образование. Он находится в толще широких мышц живота и содержит у мужчин элементы семенного канатика, у женщин – круглую связку матки. Радикальное лечение паховой грыжи – операция. Заболеванию больше подвержены мужчины – на их долю приходится около 97%.

Классификация и причины заболевания

В клинической практике выделяются:

  • косые формы – при них грыжевой мешок проходит в пространстве пахового канала вместе со структурами семенного канатика у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Этот вид грыжи почти всегда односторонний. Появляется в детском и молодом возрасте, может носить врожденный характер. Нелеченые случаи постепенно прогрессируют. При опускании сформировавшегося образования в мошонку говорят о пахово-мошоночной грыже;
  • прямые формы – сформированный грыжевой мешок идет за семенным канатиком. Эти грыжи, как правило, формируются у пожилых людей, чаще определяются с двух сторон. В мошонку не опускаются.

Чаще всего патология формируется:

  • в результате наследственной, половой, возрастной предрасположенности. Если в роду есть это заболевание, то вероятность возникновения паховой грыжи у младенца мужского пола возрастает в несколько раз. Аналогичный риск развития патологии существует у пожилых, так как возрастные изменения приводят к понижению тонического напряжения мышц брюшной стенки;
  • у тучных или слишком астеничных пациентов;
  • у многорожавших женщин;
  • у людей, подвергающих себя тяжелым физическим нагрузкам. Лечение паховой грыжи без операции в этом случае малоэффективно и дает временный эффект;
  • при болезнях с постоянными запорами и выраженным кашлем.

Основные симптомы и осложнения паховой грыжи у младенца и взрослого

Жалобы больных зависят от того, какие органы станут содержимым грыжевого мешка, от его размеров и возможных осложнений. Степень жалоб определяет необходимость операции на паховой грыже у ребенка или взрослого.

При осмотре и опросе пациента обращают внимание на:

  • шаровидное выпячивание в паху;
  • неприятные ощущения в районе выпячивания разной степени интенсивности;
  • учащенное двухмоментное мочеиспускание – признак наличия в грыжевом содержимом мочевого пузыря.

Грыжа может вправиться самостоятельно, особенно если лечь на спину. В остальных случаях говорят о невправимой разновидности. Пахово мошоночную грыжу у детей следует отличать от паховой эктопии яичка (крипторхизма).

Несвоевременное лечение может привести к:

  • ущемлению паховой грыжи;
  • формированию кишечной непроходимости;
  • развитию воспалительного процесса в листках брюшины – перитониту, кровотечению;
  • распространению воспаления на яичко;
  • невправляемой грыже.

Лечение паховой грыжи у мужчин, женщин и детей

Полностью забыть о грыже можно только благодаря хирургическому устранению дефекта. Но в некоторых случаях можно обойтись и без скальпеля.

Хороший эффект у ослабленных и тяжелобольных малышей обеспечивает консервативная терапия. Лечение паховой грыжи у детей без операции можно проводить с помощью специального детского бандажа, имеющего разные размеры и конфигурацию в зависимости от стороны нахождения грыжи. Бандаж не излечивает болезнь, но способен предотвратить осложнения.

Читать еще:  Упражнения для шеи при шейном остеохондрозе

Консервативный метод лечения паховой грыжи у мужчин и женщин применяется при прогрессировании болезни и развитии осложнений. Помимо ношения бандажа в терапевтический комплекс включается специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки, большую пользу приносит плавание. Обязательно соблюдение режима питания, предотвращающего развитие запоров. Также применяются народные средства: на грыжу накладываются компрессы из капустного сока, распаренной полыни, цветков василька; используются мази, приготовленные в домашних условиях на основе свиного жира, уксуса, яиц.

Хирургическое лечение

Разработано большое количество оперативных методик для устранения патологии.

Наиболее приемлемая операция при паховой грыже у женщин – метод Бассини, основанный на скреплении стенок внутренней косой и поперечной мышц, подшивающихся к пупартовой связке. У мужчин эта манипуляция проводится под семенным канатиком.

Одно из основных требований подготовки ребенка к хирургическому лечению – отсутствие воспалительных заболеваний на протяжении двух недель перед оперативным вмешательством. Операция по удалению паховой грыжи у детей может проводиться с классическим разрезо или с применением лапароскопии.

Существуют хирургические варианты герниопластики – установка в проблемном месте специальной укрепляющей брюшную стенку сетки. В некоторых случаях показано перекрытие выхода грыжевого содержимого в паховый канал специальным сетчатым протезом или полимерными имплантами, имеющими хорошую приживаемость.

В некоторых случаях – при наличии высокого пахового промежутка, вызывающего чрезмерное натяжение мышц – делается послабляющий разрез передней стенки прямой мышцы (модификация Мак-Вея). Способ необходим в случае лечения косой паховой грыжи.

www.dobrobut.com

Паховая грыжа

Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

Общие сведения

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Причины паховых грыж

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.

Осложнения

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.

Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение может проводиться лапароскопическим способом.

Читать еще:  Блокада при грыже на позвоночнике

Прогноз и профилактика

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

www.krasotaimedicina.ru

Клиника и диагностика паховых грыж

Клиническая картина при неосложнённых паховых грыжах довольно типичная. Жалобы больного на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении, в большинстве случаев сразу позволяют предположить наличие грыжи. Диагностические трудности возникают в тех случаях, когда грыжевое выпячивание невелико, например, при начинающихся или канальных грыжах, а также, когда оно атипично расположено, например, при межстеночных грыжах. В этих случаях диагноз ставят на основании изучения анамнеза, осмотра и пальпации паховой области. Паховые грыжи малых размеров могут не причинять каких-либо неудобств и болезненных ощущений. В то же время, при длительном существовании грыжи, больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих формах боли являются постоянным симптомом и основной жалобой больных. Боли локализуются в нижних отделах живота, в паху, иррадиируют в поясницу и крестец. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. Часто больные с паховой грыжей жалуются на хронические запоры. При скользящей грыже мочевого пузыря к обычным симптомам присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лоном, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи. Соскальзывание в грыжевые ворота слепой кишки сопровождается болями и вздутием живота, запорами.

Яркая клиническая картина наблюдается при воспалении червеобразного отростка в грыже. При этом наряду с усилением болей появляется тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышается температура тела,учащается пульс и определяются симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Следует подчеркнуть, что хроническое воспаление червеобразного отростка в грыже привносит особенности в клиническую картину: чаще возникают боли внизу живота, запоры, тошнота, ухудшается аппетит. У женщин, при вовлечении в грыжевые ворота внутренних половых органов, также наблюдаются боли в животе, иногда иррадиирующие в поясницу.

При осмотре хирург должен обращать внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в разных положениях больного — вертикальном и горизонтальном. Прикосой паховой грыже выпячивание имеет продолговатую форму, расположено по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку. Припрямой грыже оно округлое или овальное, находится у медиальной части паховой связки, рядом с наружным краем лона. В тех случаях, когда грыжевое выпячивание расположено выше проекции наружного отверстия пахового канала, следует заподозрить наличие околопаховой или межстеночной грыжи. Если имеются два выпячивания, возможнакомбинированная грыжа. При больших паховых грыжах у мужчин половина мошонки со стороны грыжи резко увеличена, кожа её растянута, половой член уклоняется в противоположную сторону, а при гигантских грыжах он скрывается в складках кожи.

Нередко, в момент осмотра грыжевое выпячивание не контурируется: оно вправлено в брюшную полость или скрывается у тучных больных в толще жира. В связи с этим более информативным диагностическим тестом является обследование паховой области, при которой производят пальпацию грыжевого выпячивания, определение его размеров, степени вправимости, размеров внутреннего отверстия пахового канала, формы и величины яичек. Фиксируют наличие или отсутствие варикозного расширения вен семенного канатика. Проводят дифференциальную диагностику прямой, косой и бедренной грыж.

В норме наружное отверстие пропускает кончик пальца. При грыже, в зависимости от её величины, диаметр отверстия увеличивается до 2-3 см и более, пропуская 2-3 пальца, а иногда, при гигантских грыжах, всю кисть. Не извлекая палец, хирург предлагает больному натужиться или покашлять. При этом он ощущает толчкообразное давление на верхушку пальца — симптом кашлевого толчка. Определение этого симптома особенно важно в диагностике начальной или канальной грыж.

При резком расширении пахового канала палец легко продвигается по ходу грыжи. Если грыжа косая, то расширенный ход повторяет направление семенного канатика, а если прямая, то палец направляется прямо, проникая в паховый промежуток. Иногда удаётся определить пульсацию a. epigastrica interna. При прямой грыже пульсация этой артерии ощущается снаружи от пальца, а при косой — кнутри. Таким образом, полученные при осмотре больного сведения в совокупности с изложенными ранее анатомическими данными позволяют до операции довольно точно дифференцировать косую паховую грыжуот прямой.

Диагностикапаховой грыжи у женщин отличается тем, что введение пальца в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. Приходится ограничиваться осмотром и пальпацией грыжевого выпячивания, которое при прямой грыже располагается над паховой связкой, а при косой опускается в наружную половую губу.

Диагностикаскользящих паховых грыж до операции очень важна, так как определяет действия хирурга во время вмешательства, исключая случайное ранение органов. Наличие скользящей грыжи следует предполагать: 1) при длительно существующих грыжах больших размеров с широкими грыжевыми воротами; 2) при многократно рецидивирующих грыжах, когда нередко происходит разрушение задней стенки пахового канала; 3) при наличии жалоб больного, характерных для соскальзывания того или иного органа; 4)при частичной или полной невправимости грыжи;5) когда при пальпации грыжевого мешка (после вправления содержимого) определяется тестоватость консистенции; иногда грыжевое выпячивание состоит как бы из двух частей, одна из которых более утолщена; 6) когда наблюдается мочеиспускание в два приёма (при скользящих грыжах мочевого пузыря вначале больной опорожняет мочевой пузырь, а затем, после вправления грыжи, у него появляется позыв на мочеиспускание).

При подозрении на наличие скользящей грыжи целесообразно применять дополнительные методы исследования: ирригоскопию, цистографию, цистоскопию, бимануальное гинекологическое исследование. Если возникла мысль о вовлечении в процесс мочеточника или почки, необходимо произвести инфузионную урографию. При наличии опухолевидного образования в паховой областиследует прежде всего исключить лимфаденит и натёчные абсцессы. В отличие от паховой грыжи воспалительная опухоль не изменяется в размерах, невправима. Паховый канал не расширен. Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела, пальпация опухоли безболезненна. Натёчные абсцессы наблюдаются при туберкулёзе позвоночника. Для этого заболевания характерны нарушения функции позвоночника и специфические рентгенологические изменения тел позвонков. Невправимость опухоли и отсутствие расширения наружного отверстия пахового канала, а также наличие флюктуации позволяют исключить грыжу.

Иногда, у тучных женщин с отвислым животом, возникают затруднения при дифференциации паховой или бедренной грыжи. В этом случае важно, ориентируясь на костные выступы, осматривая больную в горизонтальном положении, точно определить проекцию паховой связки.Если грыжевое выпячивание выше этой проекции, то грыжа паховая, если ниже — бедренная.

Отличие косой пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка заключается в том, что водяночная опухоль имеет округлую или овальную форму, чёткие границы,плотно-эластическуюконсистенцию. При перкуссии, в случае наличия водянки, определяется тупой звук, тогда как при грыже — чаще тимпанит. При водянке положителен симптом просвечивания. Больного помещают против источника света — электрической лампы и выявляют просвечивание через стетоскоп (диафаноскопия), приставленный к мошонке. Водяночная жидкость прозрачная и пропускает свет, тогда как кишечные петли исальник световые лучи не пропускают. Однако, нужно помнить о возможном сочетании водянки яичка или семенного канатика и грыжи.Отличить приобретённую косую грыжу от врождённой до операции можно только предположительно, но это не имеет большого практического значения.

studfiles.net

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector