Инвалидность при ревматоидном и псориатическом артрите

Инвалидность при ревматоидном и псориатическом артрите

3 минуты Ирина Смирнова 464

Воспалительные процессы в суставах, сопровождающиеся болями и деформацией, определяются как артриты. Причины возникновения патологии различны, но болезненные проявления носят сходный характер. Дают инвалидность при таких заболеваниях или нет, зависит от состояния больного.

Условия для назначения пенсии по инвалидности

По закону РФ, непрерывное пребывание на больничном 4 или 5 месяцев суммарно в течение года без улучшения состояния пациента – основание пройти медицинское обследование для назначения инвалидности.

Процедура оформления включает в себя такие этапы:

  • получение направления от лечащего врача на обследование;
  • сбор данных анализов, исследований, заключений и представление ВК (врачебной комиссии);
  • передача положительного заключения ВК и подготовленных документов в МСЭК (медицинскую социально-экспертную комиссию).
  • рассмотрение вопроса на МСЭК с принятием решения об инвалидности (положительного или отрицательного ответа).

Назначение инвалидности при псориатрическом артрите

У больных псориазмом через 10 лет может наступить осложнение, поражающее в первую очередь большие пальцы ног и рук, пятку, а впоследствии и крупные суставы. Болезнь протекает без кожных проявлений на теле, трудно поддается лечению. Прогрессирование патологии выражается в нарастании характерных признаков, в результате чего больной с трудом может передвигаться и себя обслуживать.

Восстановление функциональности стопы и кисти невозможно. Сопутствующими проявлениями патологии являются поражение сердца, почек, печени.

Пожизненная инвалидность дается женщинам при достижении 55, мужчинам – 60 лет. До достижения этого возраста все инвалиды должны проходить переосвидетельствование: 2 группа и 3 группа – 1 раз в год, 1 группа – 1 раз в 2 года.

Это означает повторное направление результатов обследования на МСЭ (медико-социальную экспертизу).

Инвалидность при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите высока вероятность потери трудоспособности. Заболевание носит агрессивный характер, каждый 3-й случай заканчивается обездвиживанием суставов. Патологический процесс начинается с мелких суставов, распространяясь на крупные. Болезненная область может охватывать более 3-х суставов, что дает основание для диагноза полиартрит.

Инвалидность при ревматоидном артрите, продолжающемся длительный период, неизбежна. Человек со временем теряет возможность не только выполнять профессиональные обязанности, но и обслуживать себя.

При легкой и средней тяжести заболевания присваивается III группа инвалидности, при которой длительность ремиссии превышает фазу обострения, больной в состоянии трудиться. При снижении физической активности, но с сохранением трудоспособности на не требующих точных движений работах, определяется II группа. Необходимость в назначении I группы означает потребность в постороннем уходе из-за трудности с передвижением и невозможности ухаживать за собой.

От аутоиммунного заболевания может пострадать и ребенок, особенно в подростковом возрасте, что диагностируется как ювенильный ревматоидный артрит. Инвалидность в таком случае может быть назначена на определенный срок, с постоянной переаттестацией 1 раз в год.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит поражает позвоночник и крупные суставы. Болезнь у женщин протекает не в такой тяжелой форме, как у мужчин. Патологические явления дают о себе знать в молодом возрасте.

Группы инвалидности зависят от функционального состояния суставно-позвоночного аппарата:

  • при 1-2 степени нарушений назначается III группа;
  • 2-3 степени – II группа;
  • 4 степени (потребность в коляске и уходе) – I группа.

Повторная экспертиза при этом заболевании на подтверждение инвалидности – 1 раз в 5 лет.

Артрит – это воспаление и разрушение суставных элементов. Болезнь протекает длительно, имеет ремиссии и обострения. Больной должен находиться под медицинским наблюдением врача-ортопеда, артролога, ревматолога. Недейственность терапии, ухудшение состояния пациента дают основания получить инвалидность.

invalidu.com

Ведущие дерматологи выступают за изменение критериев инвалидности пациентов с псориазом

16 ноября 2018 года в рамках VIII Конференции дерматовенерологов и косметологов Приволжского федерального округа состоялось заседание экспертной группы по проблемам инвалидности у пациентов с псориазом с участием главных специалистов-дерматологов, главных врачей КВД и представителей бюро медико-социальной экспертизы.

Псориаз – тяжелое и в настоящее время неизлечимое хроническое воспалительное заболевание кожи. По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2016 году в стране зарегистрировано 344 066 больных псориазом, прирост новых случаев составил 95 293 человек. Псориаз – не просто поверхностное заболевание кожи. Это системная болезнь, при которой затрагиваются и внутренние органы: опорно-двигательная, сердечно-сосудистая, дыхательная и другие системы организма.

Основное сопутствующее заболевание – псориатический артрит, который поражает суставы, развивается по мере прогрессирования основного заболевания примерно у 30% пациентов . Около 8% больных (примерно 67,5 тысяч человек в РФ) имеют псориаз тяжелой степени, характеризующийся постоянным зудом, болях при движении, в результате чего значительно ограничивается двигательная активность этих пациентов, снижается трудоспособность и ухудшается качество жизни. Псориаз может появиться в любом возрасте, однако особенно сложно, если начало болезни отмечается до 40 лет, у представителей социально-активных групп – когда люди учатся, делают карьеру, создают семьи.

В последние годы были разработаны высокоэффективные препараты для терапии псориаза, позволяющие достичь надёжного контроля заболевания, улучшения качества жизни пациентов, и отсутствия обострений болезни в течение длительного периода времени. Однако в настоящее время такие препараты пациенты получают при наличии статуса инвалида, который имеют только больные с крайне тяжелой формой. При этом, в соответствии с действующими критериями установления стойкой нетрудоспособности, пациенты с тяжелым поражением кожи, но без вовлечения суставов не имеют достаточных оснований для признания их нетрудоспособными и установления группы инвалидности по основному заболеванию.

«Болезнь значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность и социальную активность пациентов. При отсутствии соответствующей терапии исходом псориаза часто является утрата трудоспособности. Все это определяет не только медицинскую, но и серьезную социальную значимость проблемы», – комментирует член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Алексей Алексеевич Кубанов, председатель исполнительного комитета Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов».

«Нерациональная терапия и самолечение приводят к увеличению частоты рецидивов, тяжелых форм псориаза, росту числа сопутствующих заболеваний у пациентов и, как следствие, повышенной нагрузке на бюджет системы здравоохранения. Необходимо последовательно изменять подходы к лечению, диагностике, социальной и психологической адаптации пациентов с псориазом, а также критерии определения нетрудоспособности пациентов с псориазом. В наших планах – дальнейшая работа с вовлечением ключевых ведомств и различных специалистов для обеспечения междисциплинарного подхода к проблеме», – сказал Искандэр Кагапович Минуллин, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ и РТ, главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Приволжского федерального округа и МЗ РТ.

«Мы поддерживаем обсуждение вопросов доступности лечения пациентов с псориазом и создание рабочей группы, которая более адресно изучит проблемы пациентов с тяжелой формой псориаза. В настоящее время пациенты с псориазом часто оказываются без доступа к эффективному лечению, что приводит к инвалидизации пациентов трудоспособного возраста», – отмечает Олеся Мишина, президент Межрегиональной благотворительной общественной организации «Кожные и аллергические болезни».

Участники заседания приняли решение сформировать рабочую группу, которая займется разработкой рекомендаций в адрес федеральных Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной защиты, органов здравоохранения субъектов РФ и учреждений медико-социальной экспертизы граждан по улучшению здоровья и качества жизни и необходимым изменениям в текущем процессе установления нетрудоспособности у пациентов с псориазом.

elitat.ru

Медико-социальная экспертиза и методы реабилитации хронического распространенного псориаза Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Лапина Елена Юрьевна

В статье дан обзор медико-социальной экспертизы и методов реабилитации хронического распространенного псориаза .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Лапина Елена Юрьевна,

Medico-social examination and methods of rehabilitation of chronic disseminated psoriasis

The article gives an overview of medical and social expertise and rehabilitation methods of chronic disseminated psoriasis.

Текст научной работы на тему «Медико-социальная экспертиза и методы реабилитации хронического распространенного псориаза»

© лАПиНА Е. Ю., 2015

медико-социальная экспертиза и методы реабилитации хронического распространенного псориаза

ГБоУ ДПо «российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава россии, 1 23995, г. Москва

В статье дан обзор медико-социальной экспертизы и методов реабилитации хронического распространенного псориаза.

Ключевые слова: хронический распространенный псориаз; псориатический артрит; инвалидность; медико-социальная экспертиза; грязелечение; эндоэкологическая реабилитация; лечение распространенного псориаза.

Для цитирования: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2015; 18(1): 54-56.

MEDICO-SOCIAL EXAMINATION AND METHODS OF REHABILITATION OF CHRONIC DISSEMINATED

The article gives an overview of medical and social expertise and rehabilitation methods of chronic disseminated psoriasis.

Key words: chronic disseminated psoriasis; psoriatic arthritis; disability; medico-social examination; mud treatment; endoecological rehabilitation; treatment of disseminated psoriasis.

Citation: Mediko-sotsyal’naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2015; 18(1): 54-56. (In Russ.)

Correspondence to: Elena Lapina — MD; e-mail: cutis.medicus@gmail.ru.

Псориаз — хронический эритематозно-сквамоз-ный дерматоз мультифакториальной природы, с большей долей генетической компоненты. Характеризуется доброкачественной гиперпролиферацией эпителиоцитов, нарушением их дифференциации и процесса кератинизации, а также воспалительной реакцией в дерме. Имеет тенденцию к распространению и утяжелению кожного процесса в течение жизни больного, нередко вызывает изменения в различных органах и системах (ногти, суставы, позвоночник, иногда поражаются почки), которые в свою очередь приводят к инвалидизации. Безусловно, все вышеперечисленные факторы часто становятся причинами психической и социальной дезадаптации псориатического больного.

По статистике пациенты с хроническим распространенным псориазом в период обострения заболевания обращаются к врачу в среднем всего через 8 дней после начала процесса, а при медленно прогрессирующем течении — через 20-30 дней. Эти сроки не могут являться ориентирами, так как поздняя госпитализация увеличивает общую длительность нетрудоспособности.

По данным различных авторов, среди амбулаторных больных с распространенным псориазом количество случаев временной нетрудоспособности занимает 5-12-е место [1-3].

Читать еще:  Почему болит тазобедренный сустав слева

Временная нетрудоспособность связана с обо-

Лапина Елена Юрьевна — врач-дерматовенеролог, ст. лаборант каф. гериатрии и медико-социальной экспертизы; 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, e-mail: cutis.medicus@gmail.ru.

стрением патологического процесса: поражением мелких суставов, кожи лица, ладоней и подошв. По данным некоторых авторов, средняя продолжительность временной нетрудоспособности больных, лечившихся амбулаторно, составляет 15,2 дня. К труду больных выписывают при стабилизации процесса: стихании остроты воспалительной реакции, отсутствии свежих высыпаний, уменьшении мокнутия и прекращении роста размеров псориатических бляшек [1-3].

При таких состояниях, как псориатическая эри-тродермия, если временная нетрудоспособность составляет непрерывно 4 мес, или нетрудоспособность больного по причине данного заболевания насчитывала 5 календарных месяцев в течение года с перерывами, то такой пациент получает направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Если во время оформления документов наступает улучшение состояния, процесс регрессирует и переходит в стационарную стадию и видно, что больной не будет испытывать в дальнейшем трудностей для выполнения своих рабочих обязанностей, то МСЭ устанавливает дополнительный срок для долечивания. Если после длительной (более 2 мес) терапии в стационаре больной продолжает быть нетрудоспособным, состояние его ухудшается по причине прогрессиро-вания патологического процесса или заболевание не поддается современным методам лечения, то ему устанавливают II группу инвалидности сроком на 1 год. Если речь идет о снижении квалификации, а не о полной нетрудоспособности, возможно установление III группы.

Необходимо коснуться артропатического псориаза, который развивается через 6-8 лет после дебюта

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ РАБОТНИКУ

псориаза. Эта форма является инвалидизирующей. Термином «псориатическая артропатия» обозначается разнообразная патология опорно-двигательного аппарата у пациентов с псориазом — артралгии, артриты, артрозы и др., а также их сочетания.

Больные артропатическим псориазом в период обострения заболевания нетрудоспособны. Средние сроки временной нетрудоспособности — 43-45 дней. Экспертиза трудоспособности при данной форме проводится так же, как и при инфекционном неспецифическом полиартрите, в зависимости от характера поражения суставов. С учетом тяжести поражений больному устанавливается II или I группа инвалидности.

МСЭ будет принимать во внимание:

1. Стаж болезни, который определяется по дате взятия больного на диспансерный учет, а не с его слов.

2. Количество обострений, определяемых по обращаемости за медицинской помощью.

3. Тяжесть обострений, которая устанавливается на основе зафиксированной в медицинской документации длительности каждого обострения, возникновения случаев нетрудоспособности в момент обострения, а также необходимости госпитализации для купирования ухудшения процесса.

4. Применяемая терапия, которая должна соответствовать существующим стандартам, т. е. протоколам ведения больных с псориазом.

5. Стойкость нарушения нормальных физиологических функций [4].

Многие десятилетия разрабатывается и корректируется тактика ведения больных с хроническим распространенным псориазом. В зависимости от клинической формы дерматоза предусматривают использование разнообразных методов лечения.

В практике дерматовенеролога очень важно не ограничиваться проведением терапевтических мероприятий, но и после клинической ремиссии использовать различные реабилитационные технологии, позволяющие пролонгировать достигнутый положительный эффект.

Обратим внимание на стандартную терапию распространенного псориаза. Лечение варьирует в зависимости от возраста человека, образа жизни, состояния здоровья, симптомов и тяжести заболевания. Большинству пациентов рекомендуются препараты, включающие смягчающие вещества, кератолити-ки (например, салициловая кислота, антралин), каменноугольные смолы, производные витамина А, витамина D или аналоги (кальципотриен). Именно при распространенной форме псориаза применяют стероиды на область поражения, наносимые под ок-клюзионные повязки или ленты, а также комбинированное лечение препаратами из угля смолы с ультрафиолетовым светом, такие как UVB (Goeckerman режим) [1,3].

Хотя гормональная терапия может привести к достаточно быстрому и значительному улучшению состояния, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив болезни. Более того, стероиды нельзя применять при пустулезной форме псориаза, так как такое лечение провоцирует обострение заболевания.

При распространенном псориазе, когда поражено более 20% тела пациента, также используют фототерапию (UVB и UVA псорален + [PUVA]) или системное лечение таблетированными или инъекционными препаратами.

Лечение ПУВА очень распространено. Пациент принимает фотосенсибилизатор и облучается UVA. Фотосенсибилизаторы могут быть пероральными и местными (например, крем, лосьон).

При артропатическом псориазе при незначительном патологическом процессе для лечения используют НПВС, которые снижают воспаление. А в более тяжелых случаях противовоспалительную терапию комбинируют с иммуномодулирующими противорев-матоидными средствами (этанерцепт).

В результате в последние годы для лечения хронического псориаза используются достаточно эффективные, но имеющие серьезные побочные эффекты препараты, в том числе ингибиторы фактора некроза опухолей. Учитывая этот факт, многие врачи отдают предпочтение физиотерапевтическим методам и препаратам природного происхождения.

К большому сожалению, после распада СССР и закономерного снижения количества на территории современной Российской Федерации учреждений санаторно-курортного типа возможности грязелечения представлены единичными медицинскими курортами. Например, в Астраханской области обнаружены грязевые Тинакские озера [5]. Различными авторами было установлено, что грязелечение благотворно влияет на клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом, о чем свидетельствуют снижение индекса PASI, нормализация измененных показателей микродинамики.

Также нельзя оставить без внимания гирудо-терапию. С помощью таких сеансов улучшается снабжение тканей эпидермиса кислородом, стимулируется микроциркуляция крови, производится сосудорасширяющее действие, оказывается противовоспалительный эффект на пораженные тяжелой формой болезни ткани, снимается отечность, снижается риск оксидативного стресса кожных покровов на клеточном уровне, снижается частота рецидивов псориаза.

Жители мегаполисов ежедневно страдают от воздействия на них различных вредных факторов, связанных с экологическим неблагополучием. Кожа одна из первых берет на себя весь натиск вредного воздействия. Многие из этих факторов обладают общетоксичным, кожно-резорбирующим, раздражающим, обезвоживающим и обезжиривающим кожу действием. Безусловно, все это может приводить к общей интоксикации организма, осложняя течение и прогноз к стойкой ремиссии имеющегося распространенного псориаза.

Токсичные вещества, которые поступают в организм и образуются при дисфункции внутренних органов, метаболизируются и удаляются не полностью, из-за чего накапливаются в лимфе и интерстици-альной жидкости. Одним из методов, позволяющих очистить внутреннюю среду организма и контролировать интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж, является эндоэкологическая

реабилитация [6]. Было установлено, что использование данной методики увеличивает эффект использованной терапии.

Исходя из вышесказанного, надо отметить, что в условиях современного мира заболеваемость хроническим распространенным псориазом неуклонно растет. Поэтому крайне важно более широко использовать и дополнять уже существующие методики реабилитации с доказанным положительным эффектом, а также разрабатывать новые.

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. Медицинская литература: 2006: 277-88.

2. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., ред. Клиническая дерматовенерология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 2: 212-34.

3. Баткаев Э.А., ред. Избранные лекции по дерматовенерологии в 6т. М.: ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. 2007; 1: 54-98.

4. Подгорнова Е.С. Инвалидность и псориаз // http://floriderm. su/articles/disability_and_psoriasis.html — 2011.

5. Ерина И.А. Лечение больных псориазом в Центре реабилитации «Тинаки»: Дисс. . канд. мед. наук. Астрахань, 2009.

6. Левин Ю.М. Эндоэкологическая реабилитация (система ЭРЛ). Оздоровление, профилактика, терапия на клеточном уровне. (Раздел 1). М.; 2010.

1. Adaskevich V.P., Kozin V.M. Skin and Venereal Diseases. [Kozh-nye i venericheskie bolezni]. Meditsinskaya literature; 2006: 277-88. (in Russian)

2. Skripkin Yu.K., Butov Yu.S., eds. Clinical Dermatology. [Klin-icheskaya dermatovenerologiya]. Moscow: GEOTAR-Media. 2009; 2: 212-34. (in Russian)

3. Batkaev E.A., ed. Selected lectures on dermatology in 6 volumes. [Izbrannye lektsii po dermatovenerologii v 6 tomakh]. Moscow: GOU DPO RMAPO. 2007; 1: 54-98.

4. Podgornova E.S. Disability and psoriasis // http://floriderm.su/ articles/disability_and_psoriasis.html — 2011. (in Russian)

5. Erina I.A. Treatment of psoriasis patients at the Rehabilitation Center «Tinaki»: Dis. Astrakhan’; 2009. (in Russian)

6. Levin Yu.M. Endoecological Rehabilitation (the System EER). Recovery, Prevention, Therapy at the Cellular Level. (Section 1). [Endoekologicheskaya reabilitatsiya (sistema ERL). Ozdorov-lenie, profilaktika, terapiya na kletochnom urovne. (Razdel 1)]. Moscow, 2010. (in Russian)

Обращаем ваше внимание на то, что со 2-го полугодия 2015 года журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация»

будет иметь один подписной индекс как для индивидуальных подписчиков,

так и для предприятий и организаций:

в каталоге агентства «Роспечать» — 47281, в каталоге «Пресса России» — 27883.

Подписка на 2-ое полугодие будет открыта с 1 апреля 2015 года во всех отделениях почтовой связи.

cyberleninka.ru

—>Медико-социальная экспертиза —>

—>

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при псориазе

Среди хронических рецидивирующих дерматозов псориаз по частоте занимает одно из первых мест.
Среди больных, госпитализируемых в специализированные стационары, больные псориазом составляют наряду с больными экземой одну из самых многочисленных групп. В некоторых стационарах больные псориазом составляют более половины больных неинфекционными дерматозами. Заболевание поражает людей любого (в основном молодого) возраста, старики заболевают реже. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Этиология и патогенез псориаза до настоящего времени не установлены. Существует несколько теорий этиологии и патогенеза. Наибольшую распространенность имеют теории: вирусная, наследственная, инфекционно-аллергическая. В патогенезе псориаза несомненна роль нарушений нервной системы, патологии желез внутренней секреции, нарушений ферментативного, липидного, белкового и углеводного обмена. Псориаз нередко возникает после перенесенного стрепто-стафилококкового или вирусного заболевания или сочетается с ними в дальнейшем.

Заболевание начинается с появления розовато-красных плоских папул, покрывающихся серебристыми чешуйками. Количество и величина папул быстро или постепенно увеличиваются, образуются бляшки, которые могут достигать гигантских размеров. Длительно существующие бляшки плотны, значительно выступают над уровнем кожи, обильно покрыты серебристыми чешуйками. При обратном развитии папулы рассасываются, не оставляя стойких следов. Некоторое время сохраняется нарушение пигментации.
В зависимости от вида папул выделяют следующие клинические формы псориаза: точечный, каплевидный, монетовидный, лихеноидный, папилломатозный, кольцевидный, фигурный, себоррейный. У большей части больных имеется поражение волосистой части головы, которое имеет либо очаговый, либо диффузный характер. При последнем образуется одна псориатическая бляшка, занимающая всю волосистую часть головы и нередко выходящая за ее пределы в воде шлема.

При поражении ладоней и подошв образуются круглые шелушащиеся бляшки или сплошная гиперемия и инфильтрация кожи с сухостью, трещинами, шелушением.
Излюбленная локализация высыпаний: разгибательная сторона конечностей, волосистая часть головы, спина, поясница, крестец, живот, ладони, подошвы. Псориатические высыпания могут локализоваться в крупных складках, на сгибательной стороне суставов, под молочными железами, в складках кожи на животе. Такая локализация особенно часто встречается у пожилых тучных женщин с нарушением углеводного и жирового обмена. Бляшки имеют четкие границы, интенсивно красный цвет, поверхность их влажная, блестящая, склонная к мацерации. Шелушение отсуствует или незначительное по краю бляшки. Беспокоит зуд, жжение, болезненность в глубине складок. Эта форма псориаза получила название интертригинозной.

При преобладании в картине воспаления экссудативного компонента говорят об экссудативном псориазе. Бляшки утрачивают четкие границы, вокруг бляшек появляются широкий венчик отека и гиперемии, они покрываются рыхлыми желтоватыми чешуйко-корками, по удалении которых обнажается влажная блестящая ярко-красная поверхность. Субъективно отмечается значительный зуд, иногда жжение.
Тяжелую форму представляет собой пустулезный псориаз, при этом нарушается общее состояние, появляются слабость, чувство разбитости, повышается температура. Это заболевание начинается остро с появления большого количества эритематозно-папулезных высыпаний, на фоне которых имеются множественные пустулы. Течение прогрессирующее, прогноз плохой. Чаще встречается локализованный пустулезный псориаз, ограниченный ладонями и подошвами, где на фоне картины, характерной для ладонно-подошвенного псориаза, появляются множественные пустулы. Содержимое пустул стерильно. Поражение симметричное.

Псориатическая эритродермия характеризуется диффузным поражением всей или почти всей кожи. Развивается псориатическая эритродермия обычно в результате нерациональной терапии или воздействия на кожу различных раздражающих факторов. Способствуют этому интеркуррентные заболевания, нервно-психические стрессы. Кожа ярко-красного цвета, напряжена, инфильтрирована, отечна, шелушение обильное, пластинчатое. Развиваются дистрофии придатков кожи — ногтей, волос. Лимфатические узлы увеличены. Нарушается общее состояние: появляются вялость, слабость, пропадает аппетит, развиваются адинамия, сонливость, температура субфебрильная, иногда может достигать 38°С и выше. Некоторые больные, наоборот, возбуждены, раздражительны, плохо спят. Больные псориатической эритродермией жалуются на чувство напряжения и стягивания кожи, ощущение жара или гиперестезии, покалывание, ползание мурашек, жжение, зуд, неприятные ощущения при соприкосновении с одеждой. Зуд может быть очень интенсивным, но чаще бывает умеренным. Беспокоит болезненность кожи, особенно в области суставов, движения в которых могут ограничиваться вследствие напряжения кожи.

Примерно у 10% больных псориазом развивается поражение суставов — псориатическии артрит . Оно возникает у лиц, длительно болеющих псориазом. Средняя давность псориаза до первых признаков суставного поражения — 10 лет [Башлыкова Т. М., 1978]. Поражение начинается с ощущения тугоподвижности и скованности сустава по утрам, затем появляются боли, отечность, изменение конфигурации мягких тканей вокруг сустава, умеренная гиперемия. Изменения в костях и суставах могут иметь воспалительный и дистрофический характер. Рентгенологические изменения (остеопороз, сужение суставной щели, рассасывание концов ногтевых фаланг, экзостоз) появляются позднее.
Процесс протекает по типу деформирующего артрита, возможны и другие типы поражения. Наиболее часто развивается симметричное множественное поражение мелких суставов кистей и стоп, особенно у больных ладонно-подошвенным псориазом, при поражении ногтевых пластинок. Могут поражаться один или несколько крупных суставов, а также позвоночник.
Исходом псориатического поражения суставов являются деформации, анкилозы, контрактуры, значительное нарушение функции крупных суставов и конечностей, нарушение функции кисти.

Течение псориаза хроническое рецидивирующее. Прогрессирующая стадия характеризуется появлением свежих высыпаний, увеличением размеров старых, слиянием соседних элементов, венчиком гиперемии вокруг папул. Прогрессирующая стадия нередко сопровождается зудом. Стационарная стадия отличается отсутствием динамики в очагах поражения, исчезновением гиперемии вокруг папул, увеличением шелушения. В стадии регресса папулы постепенно уплощаются и исчезают, шелушение прекращается.
Ремиссии и обострения могут быть спонтанными или обострения провоцируются различными неблагоприятными факторами как эндогенными, так и экзогенными.

Длительность ремиссий различна. В зависимости от сезона обострения псориаза различают летнюю, зимнюю и внесезонные формы.

Экспертиза трудоспособности.
Общее состояние больных псориазом в стационарной и регрессирующей стадиях, даже при очень распространенном поражении, не нарушается и лечение проводится в амбулаторных условиях в свободное от работы время.
Однако при большой распространенности или выраженной инфильтрации длительно существующих бляшек амбулаторное лечение не дает желаемого эффекта ввиду невозможности сочетания в амбулаторных условиях общего лечения с достаточно интенсивной местной мазевой терапией.
Поэтому для лечения целесообразно этих больных госпитализировать в плановом порядке.

Больные псориазом при обострении заболевания обращаются к врачу в среднем через 8 дней после начала резкого обострения и значительно позднее, через 20 — 30 дней, при медленно прогрессирующем течении. По количеству случаев временной нетрудоспособности среди амбулаторных больных псориаз занимает, по данным различных учреждений, от 5-го до 12-го места.
Временная нетрудоспособность, как правило, связана с начавшимся обострением, поражением лица, кистей, суставов. Средняя продолжительность временной нетрудоспособности 380 больных, лечившихся амбулаторно, равнялась 15,2 дня. Больных выписывали на работу при наступлении у них стабилизации процесса: стихании остроты воспалительной реакции, прекращении или замедлении свежих высыпаний, прекращении увеличения размеров псориатических бляшек, уменьшении мокнутия.

Прогрессирующая стадия псориаза при значительной распространенности, экссудативный псориаз, пустулезный псориаз, а также псориатическая эритродермия являются показанием для госпитализации больных. Средняя длительность стационарного лечения составляет 37,6 дня.
Госпитализация больных псориазом в прогрессирующей стадии проводится в среднем не ранее чем через 15—20 дней после начала обострения. Эти сроки не могут считаться оптимальными, так как поздняя госпитализация увеличивает общую длительность нетрудоспособности.
Лечение в стационаре проводится до клинического выздоровления. Срок лечения больных в прогрессирующей стадии псориаза превышает среднюю длительность лечения псориаза на 5—12 дней. При стационарной стадии заболевания лечение продолжается 32—35 дней.

При псориатической эритродермии длительность лечения не менее 2 мес. Больных, временная нетрудоспособность которых составила 4 мес непрерывно или 5 мес за 12 календарных месяцев с перерывами, направляют на МСЭ.
Если в момент направления и прохождения освидетельствования у больного наступила регрессирующая стадия или стационарная стадия и трудовой прогноз благоприятный, МСЭ следует установить срок долечивания. Если после длительного стационарного лечения больной продолжает быть нетрудоспособным, заболевание прогрессирует или не поддается современным методам лечения, хотя нарастания симптомов не происходит и трудовой прогноз неблагоприятный, больному следует установить II группу инвалидности .

Больные псориазом не должны работать с раздражающими кожу веществами, больные летней формой — на открытом воздухе, в непосредственной близости от источников лучевой и световой энергии, например газосварки, больные псориазом подошв не должны длительное время находиться на ногах, переносить тяжести, при поражении кистей не должны выполнять особенно тонкие ручные операции, при поражении открытых участков кожи лица и рук больных псориазом нельзя допускать к работе, в которой им приходится контактировать с большим числом людей, готовыми пищевыми продуктами.

Обычно трудоустройство больных псориазом осуществляется по заключению ВК. В отдельных случаях при снижении квалификации следует установить — III группу инвалидности.

Больные артропатическим псориазом в период обострения нетрудоспособны. Средние сроки временной
нетрудоспособности при артропатическом псориазе составляют 43—45 дней.
Больных госпитализируют в более ранние сроки, в первые 10—12 дней с начала обострения и на 6—8-й день временной нетрудоспособности. Лечение в стационаре продолжается до стихания острых воспалительных явлений в области пораженных суставов и уменьшения болевого синдрома.

www.invalidnost.com

Инвалидность при псориазе

Псориазом называют хроническое не передающееся заболевание, при котором кожный покров покрывается чешуйчатыми красными пятнами. До сих пор врачи не смогли выяснить происхождения этой болезни. Довольно часто у таких больных наблюдаются такие осложнения, как псориатический артрит. Эта особая форма артрита, относящаяся к наиболее частым проявлениям при осложнениях от псориаза, и именно в связи с этим осложнением чаще всего оформляется инвалидность.

Оформление инвалидности

Если болезнь протекает в течение 4-х месяцев или в течение года вы являлись нетрудоспособным, то вы можете обращаться за направлением на МСЭ.

Как и обычно, при оформлении инвалидности при псориазе, первым делом необходимо обратиться к вашему лечащему врачу, который даст направление на посещение необходимых специалистов. Наиболее часто в перечень специалистов входят такие врачи как ортопед, ревматолог, дерматолог, хирург, терапевт, невропатолог, рентгенолог, кардиолог, ЛОР, также необходимо пройти УЗИ. Специалистов довольно много, но это связано с тем, что псориаз может дать осложнения абсолютно на любые органы человеческого тела.

После посещения всех специалистов, необходимо вернуться к вашему лечащему врачу для до оформления направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Он заполнит все оставшиеся графы и направит вас на врачебную комиссию (ВК). Как правило, проводится она в той же поликлинике, где вы посещали специалистов, и работает 1 час в сутки. Задача ВК проверить правильность оформления документов и удостовериться в том, что докторами не были превышены их полномочия. Если все в порядке, то ваше направление заверяется подписью и печатью главного врача.

На следующем этапе вас ждет посещение бюро МСЭ. Здесь назначат точную дату проведения комиссии. Помните, что опаздывать ни в коем случае не рекомендуется, т.к. вас просто могут не принять. Результатом комиссии может стать присвоение вам определенной группы инвалидности или можно получить отказ. Если вам не дали инвалидность и вы не согласны с этим, то можно написать в вышестоящие органы, т.е. главное бюро МСЭ. Бывают случаи, когда дело доходит и до суда.

Итак, вам присвоили инвалидность, выдали подтверждающую это справку и разработали ИПР. Что делать дальше? Дальше идем в Пенсионный фонд по месту вашего жительства для оформления пенсии. После этого следует посетить органы социальной защиты для назначения вам льгот. Совет: Как можно больше узнавайте о положенных вам льготах, спрашивайте, настаивайте, т.к. добровольно об этом почему-то в большинстве случаев никто не рассказывает.

Документы, необходимые для оформления инвалидности

Для оформления инвалидности при псориазе необходим следующий пакет документов:

  • Паспорт;
  • Полис ОМС;
  • Направление на МСЭ;
  • Все медицинские документы: справки, выписки, рентгеновские снимки и т.д.;
  • Трудовая книжка, если есть таковая;
  • Документы об образовании, если вы обучаетесь;
  • ИПР, при повторном переосвидетельствовании;
  • Справка об инвалидности, при повторном переосвидетельствовании;

Группы инвалидности

Группы инвалидности при псориазе устанавливаются в зависимости от осложнений, полученных от болезни. Чаще всего комиссией МСЭ назначается 2 или 3 группа продолжительностью в 1 год. По истечению этого времени необходимо проходить переосвидетельствование.

Кроме этого, как известно, при установлении инвалидности больному назначают степень трудоспособности. 3-я степень является самой тяжелой.

1 степень самая легкая и характеризуется неосложненным течением заболевания, находящимся в стационарной или регрессивной стадии. Ограничения к жизнидеятельности отсутствуют.

2 степень назначается при поражении суставов 1 степени и присоединении эритродермии, пустул. При этом ограничение к самообслуживанию, передвижению и работоспособности устанавливается 1 степени. Соответствует 3 группе инвалидности.

3 степень самая тяжелая. Назначается в тех случаях, когда даже при длительном стационарном лечении болезнь развивается и не поддается современным методам лечения, и при этом нетрудоспособность больного длилась не менее 4 месяцев в течение года. Кроме этого 3 степень назначается при артропатическом артрите, в результате которого произошла деформация суставов. Ограничения к самообслуживанию, передвижению и работоспособности назначается 1 степени. Соответствует 2 группе инвалидности.

Размер пенсии и ЕДВ по инвалидности

Ежемесячная пенсия инвалидам в 2019 году:

  • По I группе инвалидности — 8 647,51руб.;
  • По II группе инвалидности – 4 323,74руб.;
  • По III группе инвалидности — 3 675,20руб.;
  • Инвалидам с детства I группы – 10 376,86руб.;
  • Инвалидам с детства II группы – 8 647,51руб.;
  • Детям – инвалидам – 10 376,86руб.

Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2019 году:

  • Инвалиды I группы — 2 974,03 руб.;
  • Инвалиды II грцппы — 2 123,92 руб.;
  • Инвалиды III группы — 1 700,23 руб.;
  • Дети-инвалиды — 2 123,92 руб.

progavrichenko.ru

Инвалидность при псориатическом артрите

Многих пациентов интересует вопрос: при псориазе инвалидность дают? Для ответа на этот вопрос нужно понять, что это за заболевание. У 5–7 % пациентов с диагнозом псориаз наблюдается псориатический артрит. Болезнь опасна тем, что приводит к потере трудоспособности больного. Видимые симптомы на кожных покровах отсутствуют. Болезнь развивается именно в суставах. Причина до конца не изучена. Медикаментозной терапии, несмотря на ее эффективность, недостаточно, чтобы полностью вылечить заболевание. Оно остается на всю жизнь, чередуя периоды ремиссии с обострением.

Симптомы псориатического артрита

Внешние проявления заболевания схожи с ревматоидным артритом, но последний, в отличие от псориаза, поражает конечности симметрично. Точный диагноз ставят, учитывая псориатические проявления на коже. При их отсутствии кожные покровы над пораженными болезнью суставами приобретают синюшно-багровый цвет.

Заболевание сопровождается развитием отека пальцев. Их форма начинает напоминать сосиску. Носить обычную обувь становится проблематично. Больной не может заниматься физкультурой и даже просто ходить. При поражениях суставов кистей рук невозможно работать руками (писать, употреблять пищу, печатать, ухаживать за собой). Поэтому получить инвалидность при псориазе реально.

Главный вопрос – инвалидность дают или нет?

Болезнь приводит к тому, что больной не в состоянии нормально осуществлять рабочие процессы, передвигаться, ухаживать за собой. Возникает необходимость в оформлении инвалидности. Если поставлен диагноз псориатический артрит, скорее всего, будет назначена третья группа инвалидности.

Она предполагает:

  • небольшую пенсию;
  • бесплатное получение медицинских препаратов;
  • монетизацию льгот (при отказе от предоставления бесплатных медикаментов).

Если заболевание суставов не позволяет нормально передвигаться и обслуживать себя, можно получить вторую группу. Пенсия в таком случае немного больше.

Болезнь суставов пожизненная. Поэтому те пациенты, которые знают, что такое псориатическая артропатия, не рекомендуют отказываться от бесплатного предоставления медикаментов. Качественные лекарственные средства стоят значительно дороже той денежной компенсации, которую вы можете получить от государства.

Как получить инвалидность?

Какой врач лечит псориатический артрит? Терапией заболевания занимается врач-ревматолог вместе с другими профильными специалистами.

Чтобы была назначена группа инвалидности, нужно посетить профильных специалистов и провести анализы:

  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови, позволяющий определить природу воспалительного процесса.

Также рекомендуется сделать УЗИ и рентген конечностей и внутренних органов. В некоторых случаях врач может порекомендовать сделать МРТ. Такое обследование платное и не дешевое.

Через 4 месяца после подтверждения выраженной нетрудоспособности пациент может начинать оформлять инвалидность.

Больных псориазом направляют на осмотр у специалистов районной поликлиники. Это необходимо для подтверждения или опровержения того факта, что суставы и другие органы действительно поражены псориазом.

Обходной лист

Направить на экспертизу могут:

  • терапевт;
  • дерматолог;
  • ревматолог;
  • ортопед.

  • паспорт;
  • пенсионное удостоверение (при наличии);
  • полис;
  • заключение врачей;
  • выписки из стационарного лечения;
  • направление на МСЭ.

  • поражение суставов (степень);
  • сопутствующие патологии и обострения их клинических проявлений;
  • стадия болезни.

Больные с другими формами псориаза также нуждаются в лечении и осмотре профильных врачей. Средства народной медицины, диета эффективны как способ профилактики. При наличии псориатических поражений необходимы качественные нестероидные и гормональные противовоспалительные медикаменты. Среди противовоспалительных средств Сульфасалазин получил широкое распространение.

Если возникло осложнение, вопрос о госпитализации должен решаться незамедлительно.

moysustav.expert

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector