Остеосинтез с применением высокотехнологичных современных методов лечения

Остеосинтез с применением высокотехнологичных современных методов лечения

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:
1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике проводится:

  • стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
  • стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
  • остеосинтез костей кисти и стопы.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

www.orthoscheb.com

Остеосинтез

Остеосинтез в переводе с греческого — это соединение костей. Задача хирурга-травматолога: восстановить анатомию кости и зафиксировать отломки до сращения. Часто, при травмировании костной ткани повреждается не только кость, но и мягкие ткани, которые ее окружают и питают сосудами, поэтому очень важно восстановить их как можно быстрее. Целью терапии поломаной кости является ее сращение. Когда проводится лечение переломов костей, врач учитывает множество факторов, которые касаются разновидности (закрытый или открытый), типа (многооскольчатый, винтообразный, компрессионный), места, где локализован (большеберцовый, бедренный, плечевой или другой сегмент) перелом, а также учитывается время, которое прошло с момента получения травмы. Остеосинтез выполняет опытный доктор врач-травматолог-ортопед.

Накостный остеосинтез
титановой пластиной

Остеосинтез — это операция, которая выполняется исключительно в операционной, при наличии медоборудования, стерильного инструментария, и профессиональной операционной бригады с анестезиологическим обеспечением.

Практикуется 2 вида лечения переломов — оперативный и консервативный. Остеосинтез относится к оперативному. Суть операции заключается в создании условий для восстановления целостности кости и тканей, а также восстановлении работоспособности органа (голени, бедра, предплечья, надколенника или другой анатомической области). Консервативная методика — лечение без операции, доктор закрыто вправляет костный отломок и обездвиживает кость с помощью повязок.

Читать еще:  Ревматоидный серонегативный артрит лечение симптомы

Остеосинтез и его виды

Выполняя остеосинтез большеберцовой кости, лучевой кости, шейки бедра, бедренной кости, плечевой кости или другой области применяют различные фиксаторы. Одни ставят на поверхность кости, другие во внутреннюю часть, третьи фиксируют комбинировано — эта процедура называется погружной остеосинтез. Внутренняя фиксация характеризуется тем, что импланты остаются внутри организма.

Погружной остеосинтез или фиксация внутри выполняется:

В зависимости от места, где расположен имплант, погружной остеосинтез можно разделить на накостный — на кости — пластиной, или внутрикостный, интрамедуллярный — штифтом, гвоздями. Может также применяться стержень. В зависимости от доступа к месту перелома, в ходе оперативного вмешательства остеосинтез бывает закрытого типа, внеочаговый и открытого типа.

Интрамедуллярный остеосинтез
голени стержнем

В наши дни практикуют малоинвазивный вид лечения — это когда установка фиксатора происходит из мини-разреза или проколов кожных покровов. Фиксация, может быть и внешней, выполняется с применением аппаратов внешней фиксации. По количеству остеосинтез может быть первичный или повторный, называется эта процедура реостеосинтез.

Стабильность при остеосинтезе

Стабильность фиксации пластиной или другим фиксатором, может быть относительной или абсолютной. Только опытный доктор может точно понять, когда нужно и как правильно применять ту или иную схему фиксации. Абсолютная стабильность предусматривает полнейшее отсутствие движений между костными отломками в области перелома. В таких случаях кость срастается, а периостальная костная мозоль минимальна.

Относительная стабильность достигается путем применения различных костных фиксаторов (стержнем, пластиной и др.), причем в зоне перелома допустимы слабые микродвижения, которые не приводят к образованию боли, не препятствуют, а стимулируют сращивание, костей. Смещение исключается, но образуется костная мозоль.

Когда будет проведено удаление металла после операции, решает лечащий врач. Удаление пластины после остеосинтеза должны проводить желательно те же доктора, которые их имплантировали. Помимо качественной терапии очень важно правильно установить диагноз. От верного диагностирования зависит и последующая терапия пациента, следовательно, и его качество жизни. Поэтому таких пациентов в идеале должен обследовать грамотный травматолог.

Для диагностирования переломов костей применяются способы клинического и инструментального обследования. Только после проведения клинического осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ диагностики возможны установка верного диагноза и назначение эффективного лечения. Операционная медицинского центра «Омега-Киев» обрудована самым лучшим эндоскопическим оборудованием и рентгеновским 3D навигатором, который позволяет выполнять остеосинтез малоинвазивно, без шрамов и кровопотери. Современные технологии, накопленные мировым опытом на сегодняшний день помогают пациентам с невероятно сложными переломами. Врачи ставят на ноги даже, казалось бы, безнадежных больных.

www.omega-kiev.ua

Реабилитация после остеосинтеза. Лечение боли после операции

К сожалению, при сложных переломах костей не всегда помогают консервативные методы лечения. В таких случаях пациенту назначают остеосинтез – операцию, во время которой осколки костей скрепляются специальными фиксаторами.

К сожалению, при сложных переломах костей не всегда помогают консервативные методы лечения. В таких случаях пациенту назначают остеосинтез – операцию, во время которой осколки костей скрепляются специальными фиксаторами. Это позволяет избежать повторных смещений и способствует правильному срастанию костей.

Несмотря на малую травматичность, остеосинтез является серьезной операцией и настоящим испытанием для всего организма, а не только поврежденного участка. Поэтому очень важно правильно восстановиться после процедуры, пройти курс реабилитации.

Методы остеосинтеза

Остеосинтез показан при сложных переломах, травмах с раздроблением кости, а также при появлении ложных суставов. Основные оскольчатые переломы, после которых показана реабилитация:

  • шейки бедра;
  • лучевой кости руки со смещением (закрытый и открытый);
  • позвоночника (в т.ч. компрессионно-оскольчатый l1 позвонка);
  • большой берцовой кости со смещением;
  • бедренной кости.

Операция может быть первичной – с полной фиксацией и сращением без образования костной мозоли, и вторичной, или отсроченной, – с сохранением небольшой подвижности осколков.

Различают четыре основных вида остеосинтеза, в зависимости от характера установки фиксаторов:

  • накостный. При применении этого метода устанавливаются специальные фиксирующие пластины, прикрепленные с помощью шурупов;
  • чрескостный, где спицы или длинные винты вводятся в зону перелома через стенки костей – поперечно или диагонально;
  • внутрикостный, или интрамедуллярный. Этот метод, в свою очередь, делится на два подтипа: закрытый, когда фиксатор вводится через небольшой разрез в мягкой ткани, и открытый, когда зона перелома открывается и лишь после этого спицы или штифты устанавливаются в кость;
  • ультразвуковой, когда при воздействии звуковых волн создаются механические колебания костной ткани, вызывающие выработку плотного конгломерата, соединяющего обломки.

Существует и классификация методов по типу фиксации:

  • наружный остеосинтез, при котором применяются компрессионно-дистракционные аппараты (Илизарова, Акулича и т.д.);
  • погружной, когда фиксатор вводят непосредственно в зону перелома.

Все виды остеосинтеза имеют ряд противопоказаний: сопутствующие заболевания, инфекционные поражения тканей, остеопороз, эпилепсия, психические отклонения и ряд других болезней. Перед операцией обязательна консультация у квалифицированного специалиста, а лучше – у нескольких.

Восстановление пациентов после осколочных переломов

Любое вмешательство в организм, даже в благих целях, может привести к нежелательным последствиям. После остеосинтеза иногда возникают осложнения: артриты, нагноения, которые могут привести к остеомелиту, жировой эмболии, и в крайне редких случаях вызвать анаэробные инфекции.

Чтобы избежать подобных неприятностей, нужно, как уже говорилось, проходить полный курс реабилитации, соответствующий рекомендациям врача.

Мероприятия восстановления включают в себя:

  • изометрические упражнения, которые можно выполнять еще на этапе фиксации конечностей;
  • физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, ультразвуковое воздействие;
  • лечебную физкультуру для «разработки» суставов, которые были иммобилизованы. Правильно подобранные упражнения помогут избежать ограничения подвижности суставов и болей после остеосинтеза;
  • массаж для улучшения кровотока к поврежденным участкам.

Также для полноценного восстановления пациенту необходим покой на время проведения всех процедур, свежий воздух и специальная диета, направленная на ускоренное восполнение запасов веществ, нужных для строительства костей.

Все эти условия вам может обеспечить пребывание в реабилитационном центре «Три сестры». Специалисты клиники используют новые и проверенные временем эффективные методы восстановительной терапии, а также авторские методики. Просторные и светлые комнаты-палаты, интересные развлекательные мероприятия, прогулки и дружественная атмосфера – все это создает самые благоприятные условия для реабилитации не только физического здоровья, но и психоэмоционального настроя пациента.

В центре можно пройти восстановление после различных болезней и травм: спортивных, тяжелых переломов шейки бедра, инсультов.

www.three-sisters.ru

Конструкции в травматологии

«Я люблю то, что я делаю, а делаю я то, что умею!»(с)

Ну что, спортик, как потренировался? Не плохо? Рад слышать! Пока есть время на восстановление, я расскажу об одной теме, которую затронули мои читатели в своих сообщениях — речь о конструкциях, применяемых в травматологии и ортопедии. Поясню: где какие применяются, нужно ли их удалять и когда лучше оставить на месте. Итак, поехали.

Наружный остеосинтез

Сегодня о конструкциях, применяемых для остеосинтеза; так называют операции, цель которых сращивание сломанной кости. Остеосинтез бывает наружный и погружной. Наружный — внеочаговая фиксация, применяемая в основном при лечении открытых переломов, когда есть риск нагноения раны, в случае установки туда металла, например: аппарат Илизарова, о котором слышала даже та бабка у подъезда.

Погружной остеосинтез

Нас больше интересует погружной: накостный, внутрикостный. Накостный остеосинтез — это пластины, которые кладут на место перелома и фиксируют отломки между собой с помощью винтов.

Читать еще:  Ревматоидный артрит ног симптомы и лечение

Внутрикостный остеосинтез предполагает введение в костно-мозговой канал стержней, фиксирующих отломки относительно друг друга и позволяющие их срастить.

Материалы фиксаторов

Теперь расскажу о материалах, из которых изготовлены фиксаторы. Как правило, это медицинский сплав: кобальт-хром-молибден или сплавы титана, например, BT-6. Это достаточно прочный упругий сплав, обладающий всеми необходимыми характеристиками. Но в наше время гениальнейших оптимизаций и импортозамещения появляется большое число компаний, предлагающих более дешёвые металлоконструкции, при изготовлении которых использованы другие сплавы титана, когда из них только проволоку и можно изготавливать. Порой такую пластину можно согнуть руками или даже сломать. К сожалению, мы не можем проверять каждую партию, поэтому как вы предпочитаете играть в регби в бутсах Nike или Canterbury, бороться в ги Shoyoroll, так и мы отдаем предпочтение в работе фиксаторам определённых брендов. (Пока не платят мне за рекламу, не буду их называть).

Конструкции у данных фирм стоят несколько дороже, но зато мы уверены, что они выполнят свою задачу. Ещё замечу, что современные фиксаторы позволяют выполнять мрт (магнитно-резонансную томографию) без риска для здоровья пациента. Единственное, при выполнении исследования в области установки фиксатора результат будет не информативным ввиду искажения картинки вокруг металла.

Не уснул? Начинается самое интересное.

Сращивание кости

Перелом срастается от 6 недель до 3 месяцев (а некоторые кости до 5 месяцев), пока идёт сращение, фиксатор должен выполнять свою функцию — хочу сразу оговорится пластина или штифт не сращивают, не ускоряют заживление перелома, а лишь обезвоживают отломки, что и позволяет кости срастись. Удалять металл принято не раньше, чем через год.

Считается, что именно за это время происходит перестройка кости, и она приобретает свою максимальную прочность. Но вот что я скажу: порой удалить фиксатор сложнее, чем его туда поставить. Поэтому на данный момент составлены показания к плановому удалению фиксаторов:

  1. болевые ощущения и чувство дискомфорта, вызываемые фиксатором;
  2. эстетический компонент (иногда фиксатор видно под кожей, например, на ключице);
  3. настоятельное требование пациента;
  4. требование работодателя (есть структуры, в которых человека с конструкцией в организме могут комиссовать).
  1. наличие инфекции в данной области;
  2. необходимость установки другого фиксатора или другой системы в данную область;
  3. миграция и поломка конструкции.

В целом металлофиксатор, выполнивший свою функцию, может быть удалён. Но иногда врач понимает, что удаление фиксатора приведёт к серьёзной травме окружающих тканей и костных структур и рекомендует фиксатор оставить.
Поэтому, железный дровосек, прежде чем удалить из себя что-то, спроси себя — мешает ли тебе это или нет. А потом проконсультируйся со специалистом. И помни: чем дольше ты носишь металл, тем сложнее его удалить.

Кому я все это говорю? Он уже банки качать ушёл…

stoneforest.ru

Остеосинтез голени

Накостный остеосинтез голени – это операция, которая выполняется с целью соединения и сращения отломков костей в анатомическом положении. Оперативное вмешательство заключается в сопоставлении обломков костной ткани и их фиксации. Практикуется такое лечение, как для «свежих», так и старых, к примеру, неправильно сросшихся, переломов, а также при псевдоартрозах. Остеосинтез голени пластиной может использоваться после реконструкции или корректирующей остеотомии мыщелков большеберцовой кости.

Перелом костей голени, остеосинтез титановой пластиной

Для операции остеосинтеза используется внутрикостный стержень, блокируемый винтами. Этот метод называется интрамедуллярный остеосинтез.

Обычно фиксирующие конструкции создаются из особых сплавов. Такие изделия очень редко оказывают негативное влияние на живые ткани. Остеосинтез большеберцовой кости даже в одном и том же случае может выполняться разными способами. При стабилизации отломков можно использовать аппарат внешней фиксации, или так называемый чрезкостный остеосинтез. А можно провести интрамедуллярный остеосинтез голени, который хоть и относится к методам относительной стабильности, но позволяет выполнить малоинвазивно, то есть через минимальные разрезы.

Остеосинтез большеберцовой
кости стержнем

Бывают травмы, после которых используется только пластина и винты:

  • перелом плато большеберцовой кости, то есть перелом проксимального метаепифиза голени и мыщелков;
  • перелом пилона большеберцовой кости, то есть перелом дистального метаепифиза большеберцовой кости;
  • перелом лодыжек голени;
  • многооскольчатый фрагментированный перелом диафиза с наличием промежуточных отломков

Как проходит процедура?

Начинается все с подготовки к операции. Обязательно сдаются необходимые анализы, проводится рентгенография и необходимые обследования. Интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости выполняют под кровоостанавливающим жгутом (турникет), который накладывается на бедро. Это позволяет уменьшить кровопотерю и лучше визуализировать ткани в операционной ране, что сокращает время операции и делает ее более комфортной для хирурга.

Остеосинтез большеберцовой кости штифтом также отличается тем, что повреждается костномозговой канал кости, что влияет на ее кровоснабжение. Интрамедуллярный и экстракортикальный (пластиной) остеосинтез производится только в тех случаях, когда имеется закрытый большеберцовый перелом.

Реабилитационный период после операции

Реабилитация после лечения переломов голени продолжается до 3-х месяцев, при многооскольчатых переломах нижней трети диафиза до полугода. В этот период проводится контрольная рентгенография. Доктор назначает физиопроцедуры, ЛФК. Удаляют металлофиксаторы через полгода или через год. Наши доктора используют только современные биоинертные имплантаты, которые можно не удалять. Но если пациент ведет активный образ жизни с нагрузками на конечность, то любые конструкции желательно удалить, даже если выполняли остеосинтез голени штифтом из самых прочных сплавов. При повторных травмах кость с металлоконструкциями ломается в местах, где их больше всего, то есть кости крепче, когда они однородны без чужеродных тел.

Каждый случай патологии имеет индивидуальный подход, также и реабилитация. В медицинском центре «Омега-Киев» разрабатывают послеоперационную тактику для каждого пациента. Перевязки, снятие швов и послеоперационные осмотры бесплатные.

www.omega-kiev.ua

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

А.Б. Багиров
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва
Россия

д.м.н., ведущий научный сотрудник Центра лечения последствий травм опорно-двигательной системы и гнойных осложнений

А.В. Цискарашвили
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва
Россия

к.м.н., зав. Центра лечения последствий травм опорно-двигательной системы и гнойных осложнений

Кх.А. Лаймуна
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва
Россия

аспирант кафедры травматологии и ортопедии ИПО

Н.А. Шестерня
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва
Россия

д.м.н., профессор, профессор кафедры травматологии и ортопедии ИПО

С.В. Иванников
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва
Россия

д.м.н., профессор, профессор кафедры травматологии и ортопедии ИПО

Т.А. Жарова
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва
Россия

к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ИПО

П.Н. Суварлы
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва
Россия

№ 2 — 2019

НАРУЖНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Аннотация

Цель исследования – обоснование новых компоновок аппарата внешней фиксации, которые сочетают стабильность с удобством для пациента.

Материал и методы. Пролечено 148 пациентов с переломами длинных костей нижних конечностей. Авторы, в отличие от традиционных компоновок, в качестве опоры применяли сектора, балки и стержни. Выбор варианта компоновки аппарата зависит от локализации и биомеханических особенностей зоны перелома. В дистальный метафиз бедренной кости и в проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости для исключения повреждения мышечного массива вводим спицу, диаметр которой составляет 3 мм, во фронтальной плоскости.

Читать еще:  Упражнения при артрозе коленного сустава по методике доктора попова

Результаты. Средние сроки фиксации при переломах бедренной кости в 21 случае составили 100 дней, а при переломах костей голени в 127 случаях – 93 дня, что свидетельствует об эффективности использованных методик наружного остеосинтеза.

Выводы. Применение разработанных компоновок аппарата внешней фиксации позволяет добиться консолидации перелома длинных костей нижних конечностей в оптимальные сроки и обеспечивает более комфортную жизнь пациента.

Ключевые слова

Полный текст:

Литература

Blachut PA, Meek RN, O’Brien PJ. External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of the tibial shaft. A sequential protocol. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72(5): 729–735

Shesternya NA. Modern traumatology and orthopedics: actual problems, perspectives, solutions in theory and practice. M.: Soyuzmedinform, 1991. 103 p. Russian (Шестерня Н.А. Современная травматология и ортопедия: Актуальные проблемы, перспективы, решения в теории и практике. М.: НПО Союзмединформ, 1991. 103 с.)

Khan MS, Rashid H, Umer M, Qadir I, Hafeez K, Iqbal A. Salvage of infected non-union of the tibia with an Ilizarov ring fixator. J Orthop Surg (Hong Kong). 2015; 23(1): 52–55

Dendrinos GK, Kontos S, Lyritsis E. Use of the Ilizarov technique for treatment of non-union of the tibia associated with infection. J Bone Joint Surg Am 1995; 77(6): 835-846

Golubovic I, Vukasinovic Z, Stojiljkovic P, Golubovic Z, Stamenic S, Najman S. Open segmental fractures of the tibia treated by external fixation. Srp Arh Celok Lek. 2012; 140(11-12): 732–737

Kavalerskiy GM, et al. Two-staged treatment of severe opened fractures of the leg. In: The collection of abstracts of IXth congress of traumatologists and orthopedists of Russia. Saratov, 2010. P. 155-156. Russian (Кавалерский, Г.М и др. Двухэтапное лечение тяжелых открытых переломов голени // Сборник тезисов IX Съезда травматологов ортопедов России. Саратов, 2010. С. 155-156)

Shevtsov VI. About new technological approaches in traumatology and orthopedics from perspective of transosseous fixation. In: The Collection of Abstracts of VIIIth Conference of Traumatologists-Orthopedists of Russia. Samara, 2006. Vol. 1. P. 363-364. Russian (Шевцов В.И. О новых технологических подходах в травматологии и ортопедии с позиции чрескостного остеосинтеза // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. Т.1. С. 363-364)

Aslan A, Uysal E, Ozmeriç A. A staged surgical treatment outcome of type 3 open tibial fractures. ISRN Orthop. 2014; 2014: 721041

Mudiganty S, Daolagupu AK, Sipani AK, Das SK, Dhar A, Gogoi PJ. Treatment of infected non-unions with segmental defects with a rail fixation system. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2017; 12(1): 45-51

Barbarossa V, Matković BR, Vucić N, Bielen M, Gluhinić M. Treatment of osteomyelitis and infected non-union of the femur by a modifiedIlizarov technique: follow-up study. Croat Med J. 2001; 42(6): 634-641

Ilizarov GA. Clinical possibilities of our method. In: Experimental, theoretical and clinical aspects of the transosseous fixation technique developed in KNII: the materials of the international symposium. Kurgan, 1984. P. 49-57. Russian (Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода// Экспериментально-теоритические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: материалы всезоюз. симпозиума с международным участием. Курган, 1984. С. 49-57)

Naveed W, Asif B, Khurshid K, Mohammad M. Role of early Ilizarov ring fixator in the definitive management of type II, IIIA and IIIB open tibial shaft fractures. International Orthopaedics (SICOT). 2011; 35: 915–923

Ring D, Jupiter JB, Gan BS, Israeli R, Yaremchuk MJ. Infected nonunion of the tibia. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1999; (369): 302–311

Kaplunov OA. Ilizarov transosseous fixation in traumatology and orthopedics. M.: GEOTAR-MED, 2002. 301p. Russian (Каплунов, О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. 301 с.)

Li AD, Bashirov RS. The manual for transosseous compression distraction fixation. Tomsk, 2002; 307. Russian (Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск, 2002. 307 с.)

Makushin VD. Modelling of conditions of effectiveness of joint of fragments in compression fixation. In: The materials of 24th scientific practical conference of doctors of Kurgan region. Kurgan, 1992. P. 69-70. Russian (Макушин В. Д., Моделирование условий устойчивости стыка отломков при компрессионном остеосинтезе // Материалы XXIV научно-практической конференции врачей Курганской области. Курган,1992. C. 69-70)

Nazarov VA. Biomechanical foundations of module configuration of devices for transosseous fixation of long bones. Abstracts of candidates of medical sciences. St. Petersburg, 2006. 22 p. Russian (Назаров В.А. Биомеханические основы модульной компоновки аппаратов для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей : автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2006. 22 с.)

Pichkhadze IM, Urazgildeev ZI, Kuzmenkov KA, Tsiskarashvili AV. Stable fixation of fractures of long bones as prevention and treatment of infectious complications. In: Modern Technologies in Traumatology and Orthopedics: the Collection of Abstracts of All-Russian Scientific Practical Conference. M., 2005. 283 p. Russian (Пичхадзе И.М., Уразгильдеев З.И., Кузьменков К.А., Цискарашвили А.В. Стабильный остеосинтез при переломах длинных костей как профилактика и лечение инфекционных осложнений // Современные технологии в травматологии и ортопедии : сборник тезисов всероссийской научно-практической конференции. М., 2005. С. 283)

Solomin LN. The foundations of transosseous fixation with Ilizarov device. St. Petersburg, 2005. 544 p. Russian (Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб., 2005. 544 с.)

Tsiskarashvili AV, Pichkhadze RM, Kuzmenkov KA. The role of stable fixation for treatment of fractures complicated by purulent fixation on the basis of biomechanical concept of fixation of fragments. In: Modern Technologies in Traumatology and Orthopedics: the Collection of Abstracts of All-Russian Scientific Practical Conference. M., 2005. P. 371-373. Russian (Цискарашвили А.В., Пичхадзе Р.М., Кузьменков К.А. Роль стабильного остеосинтеза при лечении переломов осложненных гнойной инфекцией на основе биомеханической концепции фиксации отломков // Современные технологии в травматологии и ортопедии : сборник тезисов всероссийской научно-практической конференции. М., 2005. С. 371-373)

Traumatology and Orthopedics: the Manual for Doctors in 3 volumes. Edited by Shaposhnikov YuG. M., 1997. 255 p. Russian (Травматология и Ортопедия: руководство для врачей в 3-х томах / под ред. Ю.Г. Шапошникова. М., 1997. 255 c.)

Shesternya NA, Ivannikov SV, Makarova EV. The block for polyfascicular fixation: the patent of RF, No.130215 / No.2013110033/14; the application from March 6, 2013; published on July 20, 2013, Bulletin No.20. Russian (Шестерня Н.А., Иванников С.В, Макарова Е.В. Блок для полифасцикулярного остеосинтеза: патент РФ №130215 / № 2013110033/14; заявл. 06.03.2013; опубл. 20.07.2013, Бюл.№ 20)

Xu X, Li X, Liu L, Wu W. A meta-analysis of external fixator versus intramedullary nails for open tibial fracture fixation. J Orthop Surg Res. 2014; 9(1): 75

Wu CC. Single-stage surgical treatment of infected nonunion of the distal tibia. Journal of Orthopaedic Trauma. 2011; 25(3):156–61

poly-trauma.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector