Нейропатия нижних конечностей – симптомы

Нейропатия нижних конечностей – симптомы

Нейропатия нижних конечностей – это заболевание, поражающее нервную систему, при котором в патологический процесс вовлекаются клетки нервов на периферии. Оно может возникать как самостоятельное заболевание или являться осложнением других болезней. Каждый человек сможет без проведения специальной диагностики распознать нейропатию нижних конечностей – симптомы этого недуга четкие и проявляются на ранних стадиях.

Симптомы токсической нейропатии

Токсическая нейропатия – это группа болезней периферических нервов, которые соединяют нервными импульсами нижние конечности с центральной нервной системой. Причиной развития таких заболевания может быть воздействие на организм человека различных внешних или внутренних токсинов, например, алкоголя или ВИЧ-инфекции. Признаками токсической нейропатии нижних конечностей являются:

  • боли в голенях или стопах (чаще всего они носят жгучий характер и сопровождаются сильными спазмами в икроножных мышцах);
  • чувство «ползания мурашек»;
  • атрофия мышц;
  • слабость мышц (со временем это приводит к тяжелому расстройству ходьбы);
  • снижение чувствительности в стопах;
  • расстройство функции вегетативной системы (это может проявляться импотенцией, частым мочеиспусканием и даже резким изменением уровня артериального давления);
  • нарушение равновесия;
  • изменение цвета кожного покрова.

Нередко данный вид недуга протекает субклинически, то есть безсимптомно. В таких случаях диагноз может быть выставлен только после проведения электрофизиологического исследования.

Острое нарушение артериального кровотока может привести к развитию ишемической нейропатии нижних конечностей. Главным симптомом такой болезни является боль в дистальной части стопы. Она проявляется как в движении, так и в покое. В положении лежа болевые ощущения увеличиваются, когда конечность приподнимается выше уровня тела, и уменьшаются, когда больной свешивает ее с кровати. Из-за того, что пациенты часто спят, свесив ногу, у них развиваются отеки стопы и лодыжки. В тяжелых случаях боль не проходит совсем, что вызывает сильное ухудшение общего психологического и физического состояния больного.

При отсутствии должного лечения ишемической нейропатии нижних конечностей, начнут проявляться такие симптомы, как:

  • головокружения;
  • нарушение движений;
  • снижение мышечного тонуса.

Дистальная нейропатия

Дистальная нейропатия нижних конечностей выявляется практически у половины из всех больных сахарных диабетом. Основными признаками развития данной болезни являются:

В некоторых случаях возможны симметричные нарушения температурной, вибрационной, болевой и тактильной чувствительности. К признакам дистальной нейропатии нижних конечностей также относятся боли в ногах и неприятное чувство жжения. Они усиливаются лишь по ночам. Зачастую при ходьбе интенсивность болевых ощущений уменьшается. Ранняя диагностика дистальной нейропатии нижних конечностей очень важна, поскольку это значительно снижает риск язвообразования и возможной ампутации конечности.

Сенсорная полинейропатия

Сенсорная нейропатия нижних конечностей – болезнь, симптомы которой вызваны поражением нейронов, отвечающих за моторные функции. При этом заболевании у больных возникает:

  • потеря чувствительности;
  • зуд;
  • беспричинные ощущения жжения или покалывания;
  • плохое восприятие тепла и холода.

При сенсорной нейропатии также возможно появление боли в конечностях. Чаще всего она жгучая или постреливающая и возникает асимметрично, особенно в самом начале болезни.

womanadvice.ru

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ


• ЧТО ТАКОЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ?
• ЧТО ВЫЗЫВАЕТ НЕВРОПАТИЮ?
• КАК ДИАГНОСТИРУЮТ НЕВРОПАТИЮ?
• КАК ЛЕЧАТ НЕВРОПАТИЮ?
• ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ
• ИТОГ

ЧТО ТАКОЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ?

Периферическая невропатия (полиневропатия, ПН) это заболевание периферических нервов. Это все нервы, кроме тех, что расположены в мозге и спинном мозге.
У примерно 30% людей, живущих с ВИЧ, развивается периферическая невропатия. Иногда полиневропатия, это расстройство функций нервных окончаний (аксонов), которые посылают ощущения в мозг. Иногда полиневропатия это повреждение оболочки нервных волокон (миелиновой оболочки). Это влияет на передачу болевых сигналов в мозг.
Полиневропатия может проявляться как минимальным неудобством, так и обездвиживающей слабостью. Обычно это ощущение покалывания, жжения, онемения или окоченения ступней и пальцев ног. Могут также возникать щекочущие ощущения, необъяснимая боль или ощущения, которые кажутся более сильными, чем обычно. Симптомы полиневропатии могут уходить и возвращаться. Серьезная форма ПН может вызывать затруднения при хождении или стоянии на месте.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ НЕВРОПАТИЮ?

ПН может быть вызвана ВИЧ-инфекцией нервных клеток, препаратами, которые используются для лечения ВИЧ, другими проблемами со здоровьем или другими факторами. Факторами высокого риска для возникновения ПН включают: высокая вирусная нагрузка ВИЧ, диабет, возраст старше 50, и сильное употребление алкоголя. Другие факторы риска это употребление кокаина или амфетаминов, терапия рака, заболевания щитовидной железы, нехватка витамина В12 или витамина Е. Некоторые препараты против ВИЧ могут вызывать ПН. Наиболее важны «d» препараты: ddI (Видекс) и d4T (Зерит). Гидроксиурея, которую иногда применяют совместно с антиретровирусными препаратами, увеличивает риск ПН. Другие препараты, которые также могут вызывать ПН это:
• дапсон (от пневмоцистной пневмонии, ПП)
• исониазид (от туберкулеза)
• метронидазол (Флагил, от амебной дизентерии и микроспоридиоз), а также
• винкристин (Онковин, от саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы)

АЗТ, абакавир, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторы протеазы, по имеющимся сведениям, не вызывают ПН.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ НЕВРОПАТИЮ?

Не нужно никаких лабораторных анализов, чтобы определить наличие ПН. Признаков и симптомов вполне достаточно. Специальные тесты могут понадобиться для того, чтобы определить причину полиневропатии. Эти тесты измеряют крошечные электрические потоки в нервах и мышцах. Скорость этих электрических сигналов соответствует определенным типам ПН. Однако, многим пациентам с ПН диагноз ставится неверно.

КАК ЛЕЧАТ НЕВРОПАТИЮ?

Поговорите со своим врачом о прекращении приема любых лекарств, которые могут вызывать полиневропатию. Лекарственно-обусловленная ПН обычно полностью исчезает, если прием препарата был прекращен при первых признаках ПН. Однако, это может длиться до восьми недель. Если вы продолжите прием лекарств, нервные повреждения могут стать постоянными.
Немедикаментозное лечение:
Если вы не принимаете никаких из вышеперечисленных лекарств, или уже прекратили их принимать, вы можете сделать несколько простых вещей, чтобы уменьшить боль от полиневропатии:
• носите свободную обувь
• не ходите на дальние расстояния
• не стойте слишком долгое время
• мойте ноги ледяной водой
Медикаментозное лечение:
Ни один препарат не был одобрен для лечения нервных повреждений, но несколько препаратов проходят клинические исследования:
• Ламотригин, противосудорожное лекарственное средство (против эпилептических припадков), показал хорошие результаты на ранних этапах исследования.
• Гормон роста человека (рекомбинантный) тестировался против ПН, но не разрабатывается.
• Топирамат помогает восстановлению поврежденных нервных волокон
• Ацетил-L-Карнитин показал неплохие начальные результаты
• Просаптид и NGX4010 также в стадии испытаний.
Некоторые препараты могут уменьшить боль от ПН:
• При слабых проявлениях: Можно использовать ибупрофен
• Средние симптомы: амитриптилин или нортриптилин. Эти антидепрессанты увеличивают передаче нервных сигналов мозгу. Другие препараты, включая нейронтин, противосудорожное средство, и гели содержащие анестетик лидокаин.
• Сильные симптомы: наркосодержащие обезболивающие, такие как кодеин и метадон. Противоэпилептический препарат прегабалин (Lyrica®) также используется для уменьшения боли.
Другие препараты, проходящие исследования, это средства местного лечения. Они содержат анестетик лидокаин, или капсаицин –вещество которое придает острому чилийскому перцу его остроту.
Терапия с поливитаминами
Этот вид лечения изучался для ПН, вызванной сахарным диабетом.
• Витамины В: некоторые витамины группы В эффективны при лечении диабетической невропатии. Сюда входят биотин, холин, инозитол и тиамин. Они улучшают функции нервов.
• Альфа-Липоевая кислота может помочь защитить нервы от воспаления.
• Гамма-линолиевая кислота, найдена в масле энотеры, обратила процесс разрушения нервов, в нескольких случаях при диабете.
Магниты: недавнее исследование обнаружило, что носки содержащие магниты облегчили течение диабетической невропатии в большинстве случаев. Однако, они были менее эффективны при болях ступней вызванных другими причинами.

Больше информации о невропатии доступно на сайте ассоциации Невропатии на английском языке по ссылке: http://www.neuropathy.org и в книге Numb Toes and Aching Soles: Coping with Peripheral Neuropathy, автор John A. Senneff.

Читать еще:  Какие витамины принимать при межреберной невралгии

Периферическая невропатия это заболевание нервной системы. Оно вызывает странные ощущения, особенно в ступнях, ногах и пальцах; и может вызывать боль. Боль может быть слабой или настолько сильной, что некоторые даже не могут ходить.
Если у вас появились какие-либо признаки полиневропатии, немедленно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Возможно вам необходимо прекратить прием любых препаратов, которые могут вызывать ПН.
Если это не избавит вас от проблемы, возможно у вас возьмут анализы, чтобы определить причину возникновения ПН. Есть разные методы для лечения ПН разной этиологии (разного происхождения).
Лекарства иногда используют, чтобы уменьшить боль от ПН, а некоторые методы лечения питательными веществами (поливитаминотерапия) могут помочь восстановить поврежденные нервы.

www.aidsinfonet.org

Полинейропатия: что это за болезнь и как ее лечить?

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?

Что такое полинейропатия и какие симптомы ей сопутствуют

С греческого языка название этой болезни переводится как «болезнь многих нервов», и это очень точно передает ее суть. При полинейропатии поражаются практически все мелкие периферические нервы. Причины заболевания различны, но симптомы у полинейропатии всегда очень схожие, вне зависимости от того, что именно вызвало болезнь:

  • слабость мышц верхних и нижних конечностей (обычно сначала пациент жалуется на слабость стоп и кистей, затем она распространяется на всю конечность);
  • снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов;
  • появление необъяснимых сильных болей;
  • странные ощущения в конечностях — мурашки, жжение;
  • отеки ног и рук;
  • дрожание пальцев, иногда — непроизвольные подергивания мышц;
  • потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий;
  • нарушения дыхания, одышка, усиленное сердцебиение;
  • головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации (особенно с закрытыми глазами);
  • медленное заживление ран.

Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь развивается долго, на протяжении нескольких лет, но может возникнуть и внезапно, буквально за считанные недели.

На заметку

Полинейропатия диагностируется примерно у 2,5% людей, среди пожилых этот показатель выше — около 8% [1] .

Причины заболевания

К нейропатии могут привести:

  • сахарный диабет. Одна из самых распространенных причин полинейропатии. Диабет нарушает работу сосудов, питающих нервы, и вызывает обменные нарушения в миелиновой оболочке нервных волокон. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности;
  • критический дефицит витаминов группы В. Эти витамины жизненно необходимы для работы нервной системы, и их долговременная нехватка часто приводит к полинейропатии;
  • воздействие токсинов. К ним относят как химические отравляющие вещества (в том числе и алкоголь), так и интоксикации при инфекционных заболеваниях, в частности при дифтерите, ВИЧ, герпесе. При отравлении такими веществами, как угарный газ, мышьяк, полинейропатия может проявиться очень быстро, за несколько дней, а при инфекциях и алкоголизме характерно медленное развитие болезни;
  • травмы. Повреждения нервных волокон при травмах или операциях также могут вызвать полинейропатию. К травмам следует отнести и сдавливание нервов, характерное для таких заболеваний позвоночника, как остеохондроз и грыжа межпозвоночных дисков;
  • синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, часто развивающееся после инфекционных болезней;
  • наследственный фактор. Известно, что некоторые нарушения обмена веществ, приводящие к полинейропатии, могут передаваться генетически.

Иногда полинейропатия поражает и совершенно, казалось бы, здоровых женщин во время беременности. Проявиться она может на любом сроке. Считается, что причиной полинейропатии беременных является дефицит витаминов группы В, токсикоз и неадекватная реакция иммунной системы на плод.

Виды полинейропатии

Медицина различает несколько форм полинейропатии:

  • сенсорную. Проявляется в основном расстройствами чувствительности в пораженных конечностях — онемением, чувством покалывания или мурашек, жжением;
  • моторную. Проявляется слабостью мышц, вплоть до полной невозможности двинуть рукой или ногой. Это быстро приводит к мышечной атрофии;
  • сенсомоторную, при которой сочетаются симптомы сенсорной и моторной полинейропатии. В большинстве случаев отмечается именно эта форма;
  • вегетативную. В отличие от первых трех форм, при вегетативной полинейропатии на первый план выходят симптомы поражения вегетативной нервной системы: потливость, бледность кожных покровов, головокружения, нарушения пищеварения и запоры, тахикардия, затрудненное дыхание;
  • смешанную, при которой наблюдаются все вышеописанные симптомы.

Последствия патологии

Полинейропатия очень опасна. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Мышечная слабость довольно быстро приводит к снижению тонуса мускулатуры и атрофии мышц. Это, в свою очередь, чревато возникновением язв. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания, и это уже смертельно опасно.

Кроме того, прогрессирующая полинейропатия доставляет человеку массу неудобств, полностью меняя его привычный образ жизни. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя, беспомощность приводит к тревожности и депрессиям.

Диагностика полинейропатии

Она может быть затруднена, так как симптомы заболевания соответствуют множеству разнообразных болезней. Поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно: для этого требуется пройти целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Постановка диагноза начинается с консультации у невролога: врач осмотрит пораженные конечности и проверит рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать общий анализ крови, пройти электронейромиографию — исследование, которое показывает, как сигнал проходит по нервам, иногда требуется биопсия нерва. Возможно, возникнет необходимость в консультации у эндокринолога.

Лечение и терапевтические препараты при полинейропатии

Больному с диагнозом «полинейропатия» следует подготовиться к довольно продолжительному комплексному лечению. Дело не ограничится лишь борьбой с симптомами. При полинейропатии разрушается нервное волокно как таковое, и на его восстановление требуется время.

Любое лечение начинается с воздействия на фактор, вызвавший болезнь, то есть с лечения основного заболевания или как минимум со стабилизации состояния. Например, при полинейропатии, причиной которой стал диабет, усилия направляются на понижение уровня глюкозы, при инфекционной разновидности — на борьбу с инфекцией, а если корень проблемы — в дефиците витаминов группы В, его нехватку необходимо восполнить. При полинейропатии, причиной которой стали нарушения в работе эндокринной системы, показана гормонотерапия.

Очень широко в лечении полинейропатии применяется витаминотерапия. Хороший результат дают препараты, улучшающие микроциркуляцию, а значит, и питание нервных волокон. В лечении используются также физиотерапевтические методики, в частности электрофорез. Если полинейропатия сопровождается сильной болью, назначают обезболивающие как внутрь, так и местно.

Возможно ли предотвратить развитие полинейропатии? Полностью застраховаться от нее нельзя, но элементарные меры предосторожности помогут свести риск к минимуму. В частности, работать с токсическими веществами можно только при наличии соответствующей защиты, любые медикаменты стоит принимать только по назначению врача и под его контролем, а инфекционные заболевания нельзя пускать на самотек. Сбалансированная диета, богатая витаминами, физическая активность, отказ от алкоголя — эти несложные меры также могут значительно снизить опасность развития полинейропатии.

Реабилитация

Даже если лечение прошло успешно и нервные волокна восстановились, расслабляться рано. После необходим курс восстановительной терапии. При полинейропатии серьезно страдают мышцы: недостаток движения приводит к их ослаблению. Чтобы восстановить подвижность, требуется долгая работа и усилия сразу нескольких специалистов.

При реабилитации после полинейропатии показан лечебный массаж. Он улучшает кровоснабжение, возвращает мышцам эластичность и улучшает обменные процессы в тканях.

Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки.

При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий.

Схема реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.

Читать еще:  После эндопротезирования тазобедренного сустава дают ли инвалидность

Лечение полинейропатии нужно начинать немедленно, при появлении первых же тревожных симптомов. Без терапии очень велик риск паралича, нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Своевременное лечение помогает максимально снизить риск осложнений и сохранить работоспособность. Не менее важен и курс восстановительной терапии: он закрепит эффект лечения.

Где можно пройти реабилитацию после полинейропатии?

Еще раз подчеркнем, что реабилитация после полинейропатии должна проводиться комплексно и под контролем медицинских специалистов. Подобные услуги предоставляют различные профильные центры. Подробнее об этом нам рассказала заведующая реабилитационным отделением центра «Молодильное яблоко» при санатории «Сокольники», врач-терапевт высшей категории Вероника Гукасян:

«В наш лечебно-реабилитационный центр обращаются пациенты с нарушением двигательных, речевых и когнитивных способностей. Программа терапевтических мероприятий разрабатывается для каждого человека индивидуально, после прохождения осмотра у кардиолога, терапевта, невролога, эндокринолога и ортопеда. При составлении программы, помимо диагноза, обязательно учитывается возраст и пол пациента, а также его физический тонус и общее эмоциональное состояние. В зависимости от этого восстановительный курс может включать лекарственную терапию, двигательную реабилитацию, восстановление речевых функций и патронажный уход. Центр «Молодильное яблоко» оснащен различными современными тренажерами, среди которых есть, например, тренажер с биологической обратной связью.

Санаторий «Сокольники» является победителем конкурса «Самая благоустроенная территория объектов здравоохранения г. Москвы». В свободное время наши пациенты могут гулять по тенистым аллеям, наблюдать за экзотическими птицами в местном парке и под контролем медиков посещать бассейн.

Каждый номер санатория оборудован туалетом, ванной комнатой и кнопкой вызова персонала. В отделении также существует специальная душевая комната для инвалидов-колясочников. Постояльцы нашего санатория обеспечиваются трехразовым питанием в соответствии с индивидуальной диетой, назначенной лечащим врачом. Пациенты, способные передвигаться самостоятельно, могут питаться в столовой санатория. Для малоподвижных людей питание доставляется в отделение.

Родные могут приезжать к пациенту в любое время. Мы приветствуем участие родственников в восстановлении больного и проводим для них профильные консультации, при необходимости оказывая психологическую поддержку. В течение шести месяцев после выписки пациенту обеспечивают необходимое медицинское сопровождение. Помимо этого, у нас доступна услуга вызова специалиста-реабилитолога на дом».

Медицинская деятельность осуществляется на основании бессрочной медицинской лицензии № ЛО-77-01-001928 от 30.10.2009 г.

www.kp.ru

Полинейропатия и причины её возникновения

Как проявляется полинейропатия?

Нейропатия – это такое состояние человеческого организма, при котором поражены полностью или частично повреждены периферийные нервы, то есть не входящие в системы головного и спинного мозга.

Заболевание насчитывает несколько десятков и даже сотен видов, которые можно квалифицировать по самым разным параметрам, в том числе по причине возникновения, признакам болезни, а также по виду повреждённого нервного отростка.

Полинейропатия характеризуется несколькими повреждениями, например, в обеих стопах ног, а в особо тяжёлых случаях во всех нижних и даже в верхних конечностях. Иногда полинейропатия не имеет внешних признаков и проявлений, но очень хорошо выявляется при помощи лабораторных анализов и аппаратном обследовании. Чаще всего первыми признаками полинейропатии являются покалывания и онемения в какой-либо части тела, а значительно реже – болевые ощущения.

Причины возникновения заболевания

Существует множество факторов, способствующих возникновению полинейропатии. В большинстве случаев это сахарный диабет I и II типа.

В остальных случаях это:

  • Пожилой возраст;
  • СПИД;
  • Плохая экологическая обстановка;
  • Употребление наркотиков, курение и алкоголизм;
  • Генетическая предрасположенность и наследственность.

Причин повреждения непосредственно нервов несколько:

  • Аномальная деформация нервных отростков и их поведение;
  • Недостаточное кровоснабжение нервов.

Симптоматика заболевания

Самыми первыми признаками полинейропатии являются покалывания в пальцах ног и онемение их. Тут же могут возникнуть и болевые ощущения. Иногда эти симптомы поднимаются от стоп вверх до голеней и коленей, а потом появляются и в верхних конечностях. Чаще всего больные сами характеризуют своё состояние следующими определениями:

  • Невыносимая боль;
  • Повышенная чувствительность поражённых зон;
  • Жжение и зуд.

Но при этом не наблюдается тактильной чувствительности конечностей.

Необходимо постоянно проверять поражённые зоны, так как можно обжечься или переохладить их, совершенно не заметив. Иногда больной теряет равновесие и баланс и не может самостоятельно передвигаться. Из-за постоянных интенсивных болей пациент часто пребывает в депрессивном состоянии и мучается бессонницей.

Диагностирование заболевания

В большинстве случаев врач при диагностике заболевания опирается на описание пациентом своих ощущений. И лишь изредка назначается электромиография или тест на скорость проведения нервных сигналов. Оба эти обследования приносят достаточно сильный дискомфорт, поэтому перед ними лучше морально себя правильно настроить.

В работе мы тесно сотрудничаем с медицинскими учреждениями

Клиническая больница № 1 (волынская) управления делами президента РФ

Адрес: 121352 г. Москва, ул. Староволынская, д.10.

Научно-исследовательский институт неврологии РАМН

Адрес: 123367, Москва, Волоколамское ш., 80 ; м.Сокол.

Наши специалисты

Иллариошкин
Сергей Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор. Заместитель директора Научного центра неврологии РАМН, руководитель отдела исследований мозга

Врач невролог, врач первой категории С 2001г. по настоящее время работает в отделении неврологии, врачом неврологом в КБ №1 УД Президента РФ. Более 10 лет работала в отделении неотложной неврологии — вела пациентов с ОНМК, тяжелой неврологической патологией.

integramed.info

Алгоритм диагностики и лечения поражений нижних конечностей при сахарном диабете. Диабетическая нейропатия

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Эндокринологический центр РАМН, Москва

I. Диабетическая нейропатия (ДН) — наиболее частое осложнение сахарного диабета (СД), ведущее к поражению нижних конечностей (вопреки распространенному заблуждению о ведущей роли сосудистых осложнений). Диабетическая полинейропатия, ДПН (дистальное симметричное поражение нервных волокон, преимущественно в нижних конечностях) — самая частая форма ДН ( Реже встречаются и другие формы ДН: автономная (вегетативная) нейропатия, мононейропатии (напр., парезы черепных нервов), плексопатии и др. ).

II. Диагностика. Типичные ситуации:

Ситуация 1: Жалобы пациента на боли в нижних конечностях.

Характерные симптомы различных типов болей:

– Диабетическая полинейропатия: дистальные (стопы, пальцы) симметричные боли + парестезии и онемение в покое, по ночам. Устраняются массажем, движениями ног.

– Диабетическая ангиопатия (=атеросклероз артерий) нижних конечностей: боли в икрах, бедрах при ходьбе, вынуждающие остановиться (перемежающаяся хромота). Боли в положении лежа, купируемые опусканием ног (ишемия покоя).

– Заболевания суставов: боли в области суставов, «стартовые боли», возможны утренняя скованность, периартикулярный отек.

– Радикулопатии: боли по задне-наружной поверхности бедра, голени; редко симметричные, усиливаются при ходьбе и стоянии, наклоне вперед, после сна в неудобной позе.

– Хроническая венозная недостаточность: парестезии в голенях, чувство «распирания», отеки. Симптомы усиливаются при длительном стоянии.

– Локальные боли в стопах, вызванные болезненными гиперкератозами, предъязвенными изменениями (гиперкератоз с гематомой и возможным нагноением), повреждениями кожи.

Детальный осмотр стоп (включая межпальцевые промежутки) у пациента с жалобами на боли в нижних конечностях обязателен.

При СД 2 типа часто присутствуют «недиабетические» поражения нижних конечностей — сопутствующие заболевания, связанные с возрастом, избытком веса и др.

Возможно сочетание вышеназванных причин болей в ногах. Но в этом случае при формулировке диагноза каждая упомянутая причина должна быть подтверждена данными обследования.

Верификация диагноза ДПН — оценка функции нервных волокон: определение вибрационной, температурной и тактильной чувствительности, в сложных случаях (редко) — электронейромиография (ЭНМГ).

Ситуация 2: Трофические язвы нижних конечностей (нейропатическая, нейро-ишемическая или ишемическая форма синдрома диабетической стопы имеет место). Диагностика основана на:

– оценке симптомов ДПН и диабетической ангиопатии;

– определении различных видов чувствительности, данных УЗДГ (исключить ишемию);

– характерных признаках нейропатической и ишемической язвы (публиковались ранее) — ссылка при необходимости.

III. Лечение диабетической нейропатии.

  • Обязательное условие — достижение компенсации углеводного обмена. Переход в состояние компенсации часто полностью устраняет нейропатические боли. Сохраняющаяся декомпенсация делает лечение нейропатии неэффективным.
  • В связи с повышенным риском трофических язв стоп пациентам с ДПН обязательно обучение специальным правилам ухода за ногами, при необходимости — смена обуви, изготовление ортопедической ( Обучение и подбор обуви снижают риск диабетических язв в 2-4 раза — значительно больше, чем медикаментозное лечение.2 ).
Читать еще:  Протрузия и грыжа чем отличаются

IV. Медикаментозное лечение ДН.

    Нейротропные препараты. Цели: улучшить функцию периферических вегетативных нервных волокон, замедлить прогрессирование ДН, уменьшить симптоматику ДН.

– a -липоевая кислота: 600 мг в/в кап. 2-3 недели, далее — внутрь по 600 мг утром натощак — 2-3 мес.;

– Витамины группы В (в высоких дозах или жирорастворимые формы) — курсами по 1-2 мес (более целесообразны при сочетании ДН с алкогольной нейропатией).

Симптоматические средства. Цель: уменьшить проявления ДПН (при выраженной симптоматике). Продолжительность лечения — до 9-12 мес. Используемые препараты представлены в таблице 1.

V. Физиотерапия, массаж — временный симптоматический эффект.

www.rmj.ru

Диагностика диабетической периферической нейропатии. Методы ее раннего выявления

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Распространенность сахарного диабета (СД) во всем мире неуклонно растет, опережая самые пессимистические прогнозы начала века, к тому же повсеместно наблюдается «омоложение» СД 2-го типа. В результате патологических процессов, происходящих при СД, формируются поражения большинства органов и систем организма. К «классическим» осложнениям СД относятся нефропатия, ретинопатия и дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН), причем именно ДПН наиболее часто выявляется у больных СД. ДПН развивается медленно, имеет субклиническую фазу и при СД 2-го типа может быть его манифестным проявлением. Большое число пациентов даже при наличии достаточно выраженного поражения периферических нервов не предъявляют жалоб, и ДПН может быть выявлена только при неврологическом осмотре и электрофизиологическом обследовании. Представленные в статье методы ранней диагностики поражения периферических нервов при СД позволят предупредить развитие наиболее тяжелых осложнений и максимально рано назначить патогенетическое лечение.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, диагностика диабетической нейропатии, распространенность диабетической полинейропатии, панч-биопсия, Актовегин®.

Для цитирования: Фокина А.С., Строков И.А., Демура Т.А. Диагностика диабетической периферической нейропатии. Методы ее раннего выявления // РМЖ. 2017. №9. С. 572-578

Diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods of its early detection
Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

The prevalence of diabetes mellitus (DM) in the world has been growing steadily, surpassing the most pessimistic forecasts of our century, moreover, a «rejuvenation» of type 2 diabetes has been observed everywhere. As a result of the set of pathological processes occurring in the diabetes, a variety of lesions of most organs and body systems is formed. The «classic» complications of diabetes include nephropathy, retinopathy, and the distal symmetrical sensory-motor polyneuropathy (DPN), which is most frequently diagnosed in patients with DM. DPN is often seen in the endocrinological and neurological clinical practice, it develops slowly, it has a subclinical phase and can be a manifestation of type 2 diabetes. A great number of patients do not complain even when there are large lesions of peripheral nerves, and their neuropathy can be detected only during neurological and electrophysiological examinations. Methods of early diagnosis of lesions of peripheral nerves in diabetes can help to prevent the development of the most severe complications, and to assign a pathogenetic treatment as early as possible.

Key words: diabetes mellitus, diabetic neuropathy, diabetic neuropathy diagnosis, the prevalence of diabetic polyneuropathy, punch biopsy, Actovegin®.
For citation: Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A. Diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods of its early detection // RMJ. 2017. № 9. P. 572–578.

Статья посвящена диагностике и методам выявления диабетической периферической нейропатии

Этапы диагностического поиска

1. Анамнез и жалобы

В беседе с пациентом, уточняя жалобы, необходимо задавать наводящие вопросы, т. к. больные нередко затрудняются в описании испытываемых ими ощущений.
Типичная положительная неврологическая симптоматика: жжение, покалывание, парестезии (ощущение ползания «мурашек»), стреляющие боли в покое, аллодиния (ощущение боли при действии безболевого раздражителя).
Необходимо уточнить: 1) с какого времени наблюдается такая симптоматика, как развивается, усиливается ли в вечернее и ночное время; 2) когда возникает боль – при ходьбе или в покое, усиливается ли при изменении положения ног (эти сведения помогут установить специфичность симптомов).

NB! При ДПН болевые ощущения возникают в покое.

Наиболее часто встречающаяся форма ДПН – симметричная сенсомоторная нейропатия дистального типа. Речь идет о симметричных симптомах, затрагивающих в одинаковой мере левые и правые конечности (нижние конечности больше подвержены изменениям).
Типичная отрицательная неврологическая симптоматика (неврологический дефицит): онемение, одеревенение, покалывание, неустойчивость при ходьбе.

NB! Легкоузнаваемыми диагностическими сигналами являются ощущение надетых чулок (перчаток), а также отсутствие чувствительности на конечностях.

2. Осмотр и оценка внешнего вида нижних конечностей

3. Оценка субъективных и объективных симптомов

Опросники и шкалы. В настоящее время существует большое количество алгоритмов, рекомендаций и шкал для диагностики и оценки степени выраженности нейропатии.
Одной из лучших признана шкала невропатических нарушений NIS (Neuropathy Impairment Score). Существует ее модификация – «NIS (LL-Low Limbs) + 7», которая представляет собой методику комплексной оценки неврологического статуса для нижних конечностей, дополненную 7 неврологическими тестами [8]. Данная методика хоть и обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ДПН, однако редко применяется в клинической практике ввиду сложности. Чаще всего она используется в клинических исследованиях. В клинической практике для оценки степени ДПН по интенсивности наиболее часто встречающихся жалоб эффективно применяется шкала TSS.
На сегодняшний день предложено множество скрининговых опросников по симптомам нейропатии, их количественной оценке и выраженности, которые просты в использовании: NSS – опросник, применяемый в большинстве европейских исследований [9, 10]; MNSI (The Michigan Neuropathy Screening Instrument) [11].
Немецкие неврологи P. Dyck et al. [12, 13] разработали и впервые применили шкалу для оценки клинических симптомов NDS, а затем NIS. В настоящее время для определения риска возникновения синдрома диабетической стопы (СДС) лучшей считается шкала NDS (чем больше показано баллов, тем выше риск возникновения СДС) [14].

NB! Необходимо помнить, что вне зависимости от того, какую оценочную шкалу в своей практике использует врач, неврологический осмотр нижних конечностей является важным и неотъемлемым методом диагностики ДПН [15].

Неврологическое обследование (методы клинического скрининга ДПН). Нередко единственным ранним диагностическим критерием, на основании которого можно выставить ранний диагноз, когда прочие неврологические симптомы еще отсутствуют, является вибрационная чувствительность.
Порог вибрационной чувствительности оценивается при помощи неврологического градуированного камертона с частотой 128 Гц (Rydel-Seiffer) (рис. 2).

Определение тактильной чувствительности. Определение тактильной чувствительности проводится с помощью монофиламента 10 г (Thio-Feel, Германия) (рис. 3).

Было проведено множество исследований по применению монофиламента для оценки риска развития СДС, чувствительность метода варьирует от 86 до 100% [16–18].
Определение болевой чувствительности. Болевую чувствительность исследуют с помощью укола тупой неврологической иглы на тыльной поверхности стоп и в области концевой фаланги I пальца стопы.
Определение температурной чувствительности. Температурная чувствительность оценивается при помощи специального инструмента – «тип-терма» (Thip-Term, Германия), представляющего собой термический цилиндр, один конец у которого сделан из металла, другой – из пластика (рис. 4). В норме прикосновение различных материалов ощущается по-разному.
Сухожильные рефлексы исследуют по классической методике, в первую очередь оцениваются ахилловы рефлексы, реже – коленные.

4. Электрофизиологические методы диагностики

5. Другие методы оценки

Только для зарегистрированных пользователей

www.rmj.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector