Контрактура коленного сустава: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Контрактура коленного сустава: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, проявляющееся стойким уменьшением объема движений в суставе, при этом может определяться ограничение как сгибания, так и разгибания.

Причины

Самыми распространенными причинами формирования контрактур коленного сустава считаются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы. При дегенеративно-дистрофических процессах нарушение подвижности появляются в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структуре сустава, а также изменения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травматическом повреждении коленного сустава контрактура может формироваться на фоне воздействия некоторых патологических механизмов. При травматическом поражении сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях, укорочения четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания, а также нарушения структуры суставного хряща на фоне длительной неподвижности.

В процессе исследований было установлено, что развитие контрактуры возможно даже при иммобилизации конечности в течении трех недель. Следует отметить, что за одну неделю иммобилизации сила мышц конечности снижается на 20%, однако параллельно с этим жесткость суставной сумки за шесть недель повышается более чем в десять раз. В связи с этим, для совершения обычного движения пациенту приходится прилагать гораздо большие усилия, учитывая тот факт, что его мышцы существенно ослабевают.

Ограничение подвижности в коленном суставе может являться следствием гнойного артрита, а также тяжелых ожогов, которые сопровождаются формированием рубцов, стягивающих кожу. В редких случаях причиной нарушения движения являются рубцы, возникающие после глубоких рвано-ушибленных или рваных ран, локализирующихся в области коленного сустава, в области задней поверхности голени либо задней поверхности бедра. К врожденным аномалиям развития коленного сустава, при которых может отмечаться формирование контрактур, относят врожденный вывих коленного сустава, гипоплазию и аплазию большеберцовой кости.

Симптомы

Главным признаком контрактуры коленного сустава считается ограничение сгибания либо разгибания. Визуально может определяться более либо менее выраженная деформация сустава. При обследовании больного у него могут наблюдаться один или несколько из предложенных ниже симптомов – это отек, невозможность опоры на пораженную конечность, боли в суставе, укорочение либо вынужденное положение конечности. В остальном клиническая симптоматика патологического процесса зависит типа основного недуга.

В случае продолжительного существования контрактуры,чаще всего выявляются симптомы артроза коленного сустава. Для определения степени контрактуры потребуется проведение определения объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Постановка диагноза контрактура коленного сустава происходит на основании физикального осмотра. Для определения причин развития ограничения подвижности потребуется выяснение анамнеза заболевания, для чего больному может быть назначена рентгенография коленного сустава. При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур пациенту может потребоваться проведение артроскопии компьютерной или магниторезонансной томографии коленного сустава. При подозрении на неврогенную этиологию контрактуру, вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация нейрохирурга.

Лечение

Терапия может быть как консервативной, так и хирургической. Основными методами консервативной терапии являются лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. В случае недостаточной эффективности консервативной терапии больному может быть назначено хирургическое исправление дефекта.

Профилактика

Предупреждение развития иммобилизационных контрактур – это важнейшая задача при переломах голени и бедра, чтобы избежать негативных последствий продолжительной иммобилизации в настоящее время все чаще используют оперативные методы лечения, а также назначают ранние занятия лечебной физкультурой.

www.obozrevatel.com

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

  • Артрогенные – при деформациях сустава.
  • Миогенные – при укорочении мышц.
  • Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
  • Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
  • Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

  • Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
  • Психогенные – возникающие при истерии.
  • Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава. При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава. При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Читать еще:  Мягкая шишка на локтевом суставе

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

www.krasotaimedicina.ru

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

  • Артрогенные – при деформациях сустава.
  • Миогенные – при укорочении мышц.
  • Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
  • Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
  • Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

  • Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
  • Психогенные – возникающие при истерии.
  • Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава. При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава. При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

www.krasotaimedicina.ru

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Читать еще:  Лечение мочой артритов у детей

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

  • Артрогенные – при деформациях сустава.
  • Миогенные – при укорочении мышц.
  • Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
  • Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
  • Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

  • Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
  • Психогенные – возникающие при истерии.
  • Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава. При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава. При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое контрактура коленного сустава

Контрактурой называют ограничение подвижности в одном из суставов. При этом пораженная конечность не сгибается в одном или нескольких суставах. Как правило, данному заболеванию подвергаются мелкие суставы. Сгибательная контрактура в коленном суставе образуется из-за стягивающих кожных рубцов, которые остаются после ожогов или воспалительных процессов.

Виды контрактуры

В медицине выделяют следующие виды ограничения подвижности:

  • сгибательная;
  • разгибательная;
  • отводящая;
  • приводящая и другие.

По своему происхождению заболевание бывает врожденным и приобретенным. В первом случае болезнь связана с недоразвитием мышц и суставов — косолапость, кривошея, артрогрипоз.

Что касается приобретенного вида, то его подразделяют на:

  1. неврогенную (возникает вследствие травмы нервной системы);
  2. посттравматическую (развивается после внутрисуставных или околосуставных повреждений, а также вследствие ожогов или травм мягких тканей).

Врожденная контрактура

Врожденная сгибательная контрактура достаточно редкое явление, которое характеризуется резким ограничением подвижности в области колена.

При врожденном заболевании можно наблюдать натяжение сухожилий сгибательной голени, мягких тканей и кожи подколенной области. Встречаются случаи, когда наблюдается сочетание сгибательной контрактуры колена и заднего вывиха голени. В результате такого сочетания «на лицо» укороченные, утолщенные и искривленные голени, а также недоразвитые крестообразные связки.

Врожденный вид зачастую сочетается с аплазией костей голени, а также пороками развития голеностопа. При наличии данного заболевания специалисты начинают лечение ребенка с самого его рождения. Для этого врач производит редрессацию и накладывает этапные гипсовые повязки. Далее пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж.

Когда ребенок достигает двухлетнего возраста, специалисты переходят к оперативному лечению. Они удлиняют сухожилия сгибателей соединительно-тканных тяжей в подколенной области. Однако этот метод эффективен лишь при небольшой деформации сустава. В иных случаях специалисты вынуждены будут прибегнуть к постепенному устранению сгибательной контрактуры при помощи шарнирно – дистракционного или компрессионно-дистракционного аппарата. В основе данной методики лежит постепенное растяжение ретрагированных сгибателей голени и мягкотканых тяжей.

Сгибательную контрактуру также можно устранять аппаратно – хирургическим путем, для этого на конечность накладывают аппарат Елизарова, состоящий из трех колец. Далее, дозировано по оси низводятся кости голени до мыщелков бедра. На втором этапе специалисты делают внутренний парапателлярный разрез, вскрывают полость коленного сустава и вправляют кости голени. Больному производят лавсанопластику связок коленного сустава. Образовавшуюся рану наглухо зашивают.

Три недели спустя аппарат Елизарова снимают и назначают физиотерапевтическую терапию, а также активную т пассивную разработку сустава.

Приобретенная контрактура

Приобретенная сгибательная контрактура колена может возникнуть по многим причинам. Коленный сустав может поразить данный недуг вследствие местных травматических, реактивных или воспалительных процессов в этом суставе. Причиной может послужить поражение не только самого сустава, но и окружающих его мягких тканей – кожи, подкожной клетчатки, связок, сухожилий, сосудов или нервов.

Причины развития болезни и клиническая картина в большей степени зависит от возраста больного. Если патологический процесс имеет острый характер, сгибательная контрактура развивается быстро, стремительно. Соответственно, при хроническом процессе заболевание протекает не так остро.

Зачастую некоторые виды трудовой деятельности способствуют развитию приобретенной контрактуры в связи с длительным воздействием вредных профессиональных факторов. Также патология коленного сустава может развиваться из-за какой-либо хронической травмы, которая возникает на фоне нагрузок на колено. Как правило, такой вид заболевания имеет острый характер.

Лечение

Лечение данной патологии проводят при помощи целого комплекса лечебных мероприятий. Именно благодаря такому подходу можно достичь положительного результата. Условно специалисты подразделяют методы лечения на консервативное и оперативное. При консервативном лечении пациенту рекомендуются физические упражнения в теплой воде.

Физическая реабилитация при патологии коленного сустава предполагает использование лечебной гимнастики, массаж и физиотерапию. Также часто специалисты советуют использовать специальный косметический воск – озокерит. Для этого коленный сустав покрывают воском, что позволяет прогреть пораженное место, расслабить мышцы, улучшить кровоток и повысить эластичность связок.

В большинстве случаев при контрактуре суставов достаточно положительных эффект дает использование лечебной гимнастики в виде пассивных и активных упражнений. Благодаря этим упражнениям улучшается кровообращение и общий обмен веществ. К тому же лечебная гимнастика позволяет восстановить нервную проводимость пораженных тканей.

Вообще при избавлении пациента от контрактуры коленного сустава перед врачами стоят две основные проблемы:

  • во-первых, для заживления травмированному суставу требуется покой;
  • во-вторых, сустав как можно раньше необходимо начать «разрабатывать» для восстановления привычных функций.
Читать еще:  Ревматоидный артрит серопозитивный что это

И чем раньше начнутся движения в пораженном суставе, тем быстрее восстановятся его функции. Связано это с тем, что движения в суставах обеспечивают мышцы в тонусе и препятствуют образованию спаек. Также движения способны предотвратить отложение солей в тканях и предупредить дальнейшее возникновение контрактуры.

Как показывает медицинская практика, патология развивается при иммобилизации, превышающей три недели. После первой недели иммобилизации мышцы лишаются 20% своей силы, через полтора месяца иммобилизации суставная сумка становится настолько жесткой, что для выполнения какого-либо движения больному требуется совершить большое усилие. После двух недель иммобилизации суставного хряща, он может вовсе перестать функционировать и потерять эту способность навсегда. Поэтому комплекс лечения контрактуры коленного сустава должен включать методы ликвидации спаечных процессов, а также способы восстановления кровоснабжения и функций пораженных суставов.

Профилактика

В качестве профилактических мер по предотвращения данного заболевания в области коленного сустава специалисты советуют получать курсы массажа и проводить физиотерапию свободных участков конечностей.

Запомните! Главным советом по предотвращению контрактуры, в частности, коленного сустава, является своевременное лечение травм и ушибов, а также других заболеваний, в том числе и воспалительных.

После снятия гипса необходимо обязательно делать массаж и лечебную гимнастику. Также нужно всегда следить за правильным положением конечностей. В частности, для ног лучшее положение – выпрямленное.

subscribe.ru

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему: Оперативное лечение посттравматических разгибательных контрактур коленного сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение посттравматических разгибательных контрактур коленного сустава

Министерство здравоохранения Российской Федерации

^ 9цеШ<>ал® ордена Трудового Красного Знамени нручно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова

На правах рукописи

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАШЛКЧШШХ РАЗГйБАТЕШШХ КОНТРАКТУР KOJIEMOFO СУСТАВА

14.00.22 — Травматология и ортопедия

диссертации на сояскакяе ученой степени :;андидага медицинских науг

Рабста выполнена в Центральном ордена Трудового Красно-!••• Знамени научно-исследовательском институте -травматологии и ортопедии ш. H.H. Приорова МЗ России

Научный, руководитель: оаолулешшй деятель щука РСФСР, профессор Д.И. Черкес-Заде

Научный консультант: тащадат медащинсша наук И. К. Геллер

Официальные оппонента: доктор недгиян шш-цах разгибательного аппарата голени и в коленном суставе,который монет приобретать дегенеративно-дистрофический характер. Нарушения двигательной функции сустава нередко сопро-

воащаются болевым синдромом. Длительно существуйте контрактуры приводят к вторичны« нарушениям функции нервно-мшечно-го аппарата нижней конечности.

В проблеме посттравматических разгибательннх контрактур коленного сустава остается много нерешенных вопросов, касающихся лечения, роли, места операции и ее объема, характера консервативного восстановительного лечения, сценки результатов лечения и др. Все это дает основание считать указанную проблему актуальной для практического здравоохранения и социально значимой. Целью настоящего научного исследования явился поиск наиболее эффективных методов лечения различных по тяжести и генезу посхтравматических контрактур коленного сустава. В работе были использованы клинические, рентгенологический, ангулоиетряческкй, эдектронейрсииографичеспий,биомеханические и морфологические методы исследозаншг.

Основой работы послужил анализ хирургического лечения в ВДТО км. Н.И. Приорова 46 больных с разгибате-льными посттравматическими контрактурами коленного сустава за период с 1989 по 1992 г. Из 46 больных мужчин было 40. Возраст 44 пациентов не превышал 50 лет. Инвалидность имели 45,6? пострадавших. У 29 больных причиной травмы явилось дорожно-транспортное происшествие, из них 19 получили политравму.

Установление основного причинного фактора в образовании контрактуры определяет правильный выбор метода хирургического лечения. Наиболее частой причиной возникновения контрактуры коленного сустава у наших больных слузгал перелом бедренной кости (30 человек). Другим важным фактором образования контрактур (28,случаев) явились длительная внешняя иммобилизация конечности, даже после остеосинтеза бедренной кости.

В зависимости от непосредственной причины возникновения контрактура больные распределились следующим образом: артро-генная форма — II; ыиогенная (рубцовые спайки, изменения су-хокильно-мыиечного разгабательного аппарата) — 12; смешанная форма (участие в формировании контрактур обоих факторов! -23. Значительное число случаев смешанной формы контрактур свидетельствует о тяжести состояния находившихся на лечении больных.

У 37 больных была тякелая форма контрактуры коленного сустава — амплитуда движений в нем не превышала 30°, у 8 -контрактура средней тяжести — амплитуда не более 60° и только у I больного — контрактура легкой степени, с амплитудой движений в суставе более 60°. Трудности лечения в большинстве случаев были обусловлены большими сроками существования контрактуры. У 36 больных длительность существования контрактур превышала I год; за этот период они принимали фиксированный характер, и лечение консервативными средствами, как правило, не давало эффакта.

Длительно существовавшие контрактуры коленного сустава оказывали негативное влияние на состояние всего локомоторного аппарата. Так, 8 больных отмечали периодические боли в поясничном отделе позвоночника, 17 предъявляли жалобы на быструю утомляемость. Нарушение движений в коленном суставе, помимо снижения трудоспособности, затрудняло пользование общественным транспортом и пр., ограничивало социальную активность больного.

Длительное существование контрактур коленного сустава, их стойкий характер, наличие других последствий множественной иди сочетанной травмы делали необходимым индивидуальный подход к выбору хирургического и комплексного восстановитель-

Показанием к хирургическому лечении являлись фиксированные формы разгибательных хонтрактур при условии, когда амплитуда движений г коленном суставе не превышала 90°. Объем хирургического вмешательства определялся характером и причиной возникновения контрактуры. Так, при артрогенной контрактуре производили артролиз (II операций), при миоген-ной» — миолиз (12), при смешанной — операции Каплана-Томсо-на (23).

Особенностью хирургического лечения являлось обязательное проведение мероприятий по предотвращению осложнений интраоперационного к послеоперационного периодов, так как в них лежет причина неудовлетворительного исхода. Во время операции независимо от ее вица необходимы тщательный гемостаз, дренирование раны, сшивание мягких тканей при согнутом полонении коленного сустава. Соблюдение этих правил дает возможность рано начать консервативное лечение, направленное на восстановление движений в коленном суставе.

Консервативное восстановительное лечение включает два этапа: дсоперационный, целью которого является подготовка нижней конечности к предстоящему вмешательству, и послеоперационный, который проводится в соответствии с характером течения послеоперационного процесса. Второй этап мы делим на 3 периода: I — до 2 нед с момента операции; П — 4-6 нед, до выписки больного Из стационара ; Ш — до 6 мес — амбулаторный. Иммобилизация нижней конечности после операции, как правило, не применялась.

В задачи I периода входили лечебные мероприятия, направленные на расслабление четырехглавой мышцы бедра, разра-

ботку движений в коленном суставе: периодическая смена положения сустава, общеукрепляющая гимнастика, при необходимости использование анальгетиков. Весьма эффективным оказалось применение аппарата » Total-СРУ» с электрическим приводом, обеспечивающего выполнение пассивных сгибательно-разгибательннх двиаений в колен:,ом суставе по заданной программе.

Во П периоде комплекс восстановительного лечения был направлен на дальнейшую разработку двинений в суставе, рос-становление опорной и двигательной функции ниннай конечности. Б лечебный комплекс включали гидрокинезитералио, механотерапии, дозированную ходьбу, физиотерапию, waccss и пр.

Задачей Ш периода являлись увеличение силы мышц нижней конечности и закрепление достигнутого лечебного эффекта. Включали упражнения спортивного характера, бег, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде. Положительное влияние оказывали санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия,

Кошлексный подход к лечению посттравиатическгас разги-бательных контрактур коленного сустава позволил получить у большинства больных положительные результаты.

Исходы лечения изучали не ранее чем через б нес с момента операции. Оценку их проводили по 3-балльной системе. У 28 больных получен хороший результат: угол сгибания в коленном суставе от 180 до 90° и менее; у 12 больных — удовлетворительный: амплитуда движении б пределах 60-90°. У б больных исход квалифицирован как неудовлетворительный: амплитуда движений иенее 60°, В основном это было связано с осложнениями, возникшими во время операции (разрыв сухожилия прямой пышны бедра — 2 больных) и в послеоперационном периоде (2 больных). У 2 больных причиной неудовлетвори-

тельнсго исхода было наличие грубых дегенеративно-цистрофи-ческих изменения в связочно-суиочнсм аппарате коленного сустава.

Установлена связь между полнотой восстановления функции коленного сустава, с одной стороны, и длительностью существования и тяжестью контрактуры — с другой. Так, при легкой и сре.цнетяяелой контрактуре во всех 9 случаях получен положительный исход, в то время как из 37 оперированных с тяжелыми формами контрактур благоприятный результат достигнут у 31. При аргрогэнной и миогенной формах контрактур во всех 23 случаях после операции артролиза (II больных) или миолиза (12 больных) исход был полокительный, тогда как при смешанной форме гс^ктрактур, отличающихся гяяестью повревдений и длительными сроками существования тугоподвижности сустава, из 23 больных, подвергшихся операции Каплана-Томсона, положительный результат зафиксирован у 17 больных.

Данные клинического анализа степени восстановления или улучшения функции нигней конечности после хирургического лечения посттравматкческих раэгибательных хсктрактур коленного сустава были подтверждены результатами исследования биомеханики ходьбы и электроге.чеза нерзно-иыяечного аппарата нижних конечностей по дзнным электрснЕйромнографии.

У больных с посттравматическоГ) разгнбательной контрактурой коленного сустава с большим постоянством (Р 3105 от 24 апреля 1992 г.

medical-diss.com

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector