Как лечат артроз различной степени

Как лечат артроз различной степени?

Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое неизбежно ведет к деформации костной ткани. Синонимами артроза, согласно последней Международной классификации болезней 1989 года, являются термины: остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА), артрозо-артрит. Рассмотрим симптомы и возможные методы лечения заболевания.

Слово «остеоартроз» — позднелатинское, имеющее в своем составе два древнегреческих корня: osteon — «кость» и arthron — «сустав», -osis — окончание, указывающее на хроническую, разрушительную форму заболевания, в отличие от окончания -itis, говорящего об остром воспалительном процессе. По этой причине важно отличать артроз, или остеоартроз, от артрита — одно заболевание хроническое, другое носит преимущественно острый воспалительный характер. Однако на практике они могут сочетаться.

По факту артроз отличается от артрита также тем, что заболевание охватывает сустав целиком (суставную сумку (капсулу) и расположенную внутри синовиальную оболочку, субхондральную кость, связки и периартикулярные мышцы), а не только суставный хрящ.

Симптомы артроза

Остеоартроз первым делом поражает коленные суставы, затем по распространенности идут тазобедренные суставы и суставы большого пальца на нижних конечностях. Реже от артроза страдают голеностопные и дистальные межфаланговые суставы, расположенные на окончаниях пальцев рук. Другие суставы поражаются остеоартрозом крайне редко.

Существует четыре основных общих симптома артроза, это:

  • Боли в пораженных суставах во время движения, однако в самом начале заболевания они слабо выражены, что, в свою очередь, является причиной, по которой артроз часто запускают. На второй стадии болевой синдром возникает уже при незначительных нагрузках на пораженные суставы, а на третьей — боль может посещать даже в неподвижном положении. Если наряду с артрозом человек страдает сердечнососудистыми заболеваниями, то боль может возникать во время перемены погоды.
  • Сухой и грубый хруст в пораженных суставах является еще одним доказательством артроза, он возникает при трении истершихся суставных поверхностей, на второй и третьей стадиях хруст становится отчетливее и громче. При этом следует подчеркнуть, что обычный, звонкий хруст в суставах, не сопровождающийся болью, абсолютно безвреден, не указывает на заболевание и не приводит к нему.
  • Постепенное сокращение амплитуды движения в пораженных суставах, связанное с мышечными спазмами, уменьшением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов, шипов).
  • Видоизменение пораженных суставов, выраженное в деформации сочленяющихся костей, в развитии остеофитов и в «распирании» большим объемом синовиальной жидкости, давящей на сустав изнутри. Увеличение объема синовиальной жидкости связано с раздражением костных суставных тканей и носит название «синовит».

Основное отличие артрозных болей от болей при артрите заключается в том, что в первом случае боли возникают при движении и в основном днем, а во втором — не зависят от движения и появляются обычно ночью. Артритные боли более острые и интенсивные.

Степени артроза

В медицине принято различать три степени (стадии) остеоартроза:

  • Первая стадия артроза протекает почти бессимптомно и только иногда сопровождается незначительными болями при движении и других нагрузках на пораженные суставы. Происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и жидкости, состав которой меняется. Мышцы ослабляются, но не видоизменяются.
  • Вторая стадия артроза знаменуется началом разрушения сустава, появляются первые остеофиты. Боль становится терпимой, но ярко выраженной. Отчетливо слышен хруст в пораженных суставах. Происходит нарушение мышечных функций в виду нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции.
  • Третья стадия артроза является самой тяжелой, при ней происходят патологические деформации опорных площадок пораженных суставов, изменяющих оси конечностей. Суставная сумка огрубляется, связки укорачиваются, что приводит к хроническим воспалениям и болям, и в результате — к существенному сокращению двигательной функции пораженного сустава, невозможности выполнять естественные движения. Происходит изменение нормальных точек соединения мышечно-сухожильного комплекса, деформация мышц по типу растяжения или сокращения. Снижается способность мышц полноценно сжиматься. Постепенно трофические нарушения распространяются от мышц и связок сустава ко всем тканям конечностей.
    В конце третьей стадии артроза происходит полное разрушение сустава, сопровождающееся его полной неподвижностью или частичной противоестественной подвижностью — неоартрозом. Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава. Например, артроз тазобедренного сустава заканчивается срастанием костных поверхностей — анкилозированием, или замыканием сустава, причем это происходит в неестественном положении, что нарушает биомеханику опорно-двигательной системы.

Способы лечения артроза

Существует несколько принципов лечения артроза, среди них:

  • ограничение нагрузок на поврежденные суставы;
  • ортопедический режим;
  • лечебная физкультура (кинезиология);
  • физиотерапия: хивамат-терапия и ударно-волновая терапия, ультразвуковая, электромагнитная импульсная и магнитотерапия;
  • декомпрессия метаэпифиза и внутрисуставные блокады;
  • фармакотерапия;
  • тромбоцитарно обогащенная плазма (PRP-терапия);
  • правильное питание;
  • санаторно-курортное лечение.

Вышеприведенная схема является классической при лечении артрозов, остановимся также на фармакотерапии и лечебной диете.

Первое, на что направлена фармакотерапия, — это снижение болевого синдрома и воспалительных процессов. Поэтому врач сразу же после диагноза назначает «золотой стандарт» в лечении артритов и артрозов — нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС. Как правило, они назначаются внутривенно или внутримышечно, чтобы не раздражать слизистую желудка и быстрее получить лечебный эффект. Местное применение этих средств может рассматриваться исключительно как дополнение, так как эффективность мазей и гелей крайне невысока.

Прием НПВС начинают с минимальных эффективных доз, избегая длительного применения. При этом вначале используются самые «безвредные» препараты. Чтобы снизить риск разрушения слизистой оболочки желудка назначают омепразол.

Во время периодов обострения артроза используют гормональные кортикостероиды —«Гидрокортизон», «Дипроспан» внутрисуставно. Также назначаются хондропротекторы, вещества, способствующие восстановлению хрящевых тканей и повышающие качество синовиальной жидкости. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин. Их особенностью является длительный курсовой прием до получения первого эффекта. Однако если в течение шести месяцев никаких признаков их воздействия не обнаруживается, эти препараты отменяют. Гиалуроновая кислота, а точнее — лекарственные средства на ее основе («Гиастат», «Дюролан», «Остенил», «Хиаларт», «Синокорм», «Ферматрон»), применяется наряду с хондропротекторами, поскольку она также входит в состав соединительных тканей, образуя оболочку клеток суставного хряща — хондроцитов. Препараты вводятся внутрисуставно. Также может вводиться обогащенная тромбоцитами собственная плазма крови пациента, эта процедура называется PRP-терапия.

Помимо «классических» НПВС, при остеоартрите назначают также диацереин, который является ингибитором активности интерлейкина-1, возбуждающего воспалительные процессы и способствующего деградации хрящевой ткани. Эффект наступает не ранее чем через две недели, чаще всего — через месяц приема.

Строгой диеты, как при подагре, во время лечения остеоартроза не существует, например нет ни малейшей необходимости отказываться от мяса и субпродуктов. Особенно важны те продукты, в которых доминируют витамины группы В и С. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя — категорически противопоказан.

Здоровье суставов — залог благополучного долголетия. Поэтому следует внимательно относиться к режиму питания, не злоупотреблять алкоголем и не забывать про физическую активность. И конечно, при первых признаках артроза стоит обратиться к специалисту.

В какую клинику можно обратиться при артрозе?

Такой вопрос мы задали Чжану Цзыцяну — ведущему специалисту клиники традиционной китайской медицины «ТАО». И вот что он ответил:

«Артроз — серьезное заболевание, поэтому не нужно пускать его на самотек. При первых же симптомах стоит обратиться в медицинский центр, где квалифицированные врачи смогут оказать помощь. Примером такого центра можно назвать клинику традиционной китайской медицины «ТАО». Здесь работают настоящие профессионалы, прошедшие обучение в лучших университетах Китая. Специалисты приезжают к нам по договору с Хэнаньским университетом. Врачи работают в клинике «ТАО» по несколько лет. Благодаря этому пациент может наблюдаться у одного специалиста, и ему не придется в срочном порядке искать нового доктора.

Одно из важных достижений традиционной китайской медицины — это возможность обойтись без операции там, где, казалось бы, она неизбежна. В этом могут помочь различные процедуры, которые входят в перечень услуг нашего медицинского центра, например фитотерапия, иглорефлексотерапия, разные виды массажа и многое другое.

Как правило, в клинике «ТАО» ведется курсовое лечение. В один курс обычно входит десять сеансов. При оплате целого курса мы дарим скидку — 15%».

P. S. Ознакомиться с перечнем услуг клиники традиционной китайской медицины «ТАО» можно на сайте или по телефону.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-000911 от 30.12.2008 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

www.kp.ru

Артроз коленного сустава: степени, симптомы и методы лечения

Артроз коленного сустава встречается очень часто — на его долю приходится 25% всех случаев артроза [1] . Заболевание очень коварно, и без терапии оно может привести даже к инвалидности. Почему развивается эта патология, можно ли ее вылечить и как предотвратить?

Что означает диагноз «артроз коленного сустава»

Речь идет о заболевании, при котором хрящи деформируются и разрушаются. Хрящ, будучи плотной тканью, играет роль амортизатора в любом суставе, он необходим для его движения. При разрушении хрящевой ткани сустав постепенно теряет подвижность, а если болезнь не лечить, то и вовсе перестает работать. Однако на ранних стадиях артроз прекрасно поддается лечению при помощи медикаментов и физиотерапии.

Женщины страдают артрозом чаще мужчин [3] . В группу риска входят также спортсмены — активные тренировки и микротравмы хрящей часто приводят к ограничению подвижности суставов в молодом возрасте. Есть данные, что к артрозу существует определенная генетическая предрасположенность. Если у вас в семье были случаи этого заболевания, вам следует внимательно следить за состоянием суставов.

Причины заболевания

Причин развития артроза коленного сустава много. К ним относятся:

  • травмы и микротравмы суставов;
  • избыточный вес — это лишняя нагрузка на коленный сустав;
  • нарушения метаболизма, при которых хрящевая ткань испытывает недостаток основных питательных веществ;
  • несбалансированные нагрузки при физической работе или чрезмерно интенсивных тренировках;
  • сбои в работе системы кровообращения, при которых нарушается питание хрящевой ткани;
  • продолжительные спазмы сосудов ног.

Степени артроза коленного сустава и симптоматика

Артроз коленного сустава развивается постепенно. Поэтому различают несколько степеней этого заболевания.

1 степень. На этой стадии изменения еще незначительны и могут даже слабо определяться при инструментальных обследованиях. На развивающийся артроз указывают такие симптомы, как незначительная скованность сустава после долгой неподвижности (нередко — по утрам) и хруст в суставе при резких движениях. Выраженной боли обычно нет, поэтому люди нередко игнорируют эти признаки и обращаются к врачу лишь тогда, когда артроз коленного сустава достигает 2-й стадии.

2 степень Сустав деформируется, на рентгеновских снимках заметно сужение суставной щели и деформация хряща. Симптомы становятся ярко выраженными — больные жалуются на постоянную боль, которая усиливается при начале движения, ограничение подвижности, заметную скованность по утрам. Небольшие усилия (например, подъем грузов) также вызывают боль. Иногда кожа над суставом краснеет, немного отекает и становится теплой на ощупь — это говорит о развитии воспалительного процесса. При артрозе коленного сустава 2-й степени больные отмечают усиление боли при перемене погоды или после переохлаждения.

3 степень. Тяжелый артроз коленного сустава характеризуется сильными болями при любых движениях, хромотой, иногда — заметным укорочением конечности. Область сустава сильно отекает, а по утрам человек просто не может встать с кровати — порой приходится выжидать полчаса, прежде чем подвижность частично восстановится. При 3-й степени артроза коленного сустава хрящ значительно истончается, а кое-где разрушается вовсе, так что кости соприкасаются друг с другом.

Читать еще:  Невралгия шеи симптомы и лечение

4 степень. Полное разрушение хряща, невыносимые боли и неподвижность — вот что можно получить, если игнорировать признаки артроза до последнего. Суставная щель пропадает и начинается деформация костей.

Диагностика как первый этап лечения

При подозрении на заболевание следует немедленно записаться на прием к врачу ортопеду, который и поставит диагноз.

Диагностика артроза включает в себя лабораторные и инструментальные методы. К первым относятся общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Эти анализы позволяют исключить аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению суставов, определить наличие воспаления.

Из инструментальных методов диагностики артроза чаще всего используются простая рентгенография в двух проекциях, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Методы лечения артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава лечится, но прогноз будет наиболее благоприятным, если начать терапию как можно раньше, на 1–2-й стадии заболевания. Методов лечения много, но только комплексное лечение дает желаемый результат. Среди действенных методов — ударно-волновая, лекарственная терапия, тракция суставов, внутрисуставное введение лекарственных препаратов, миостимуляция и лечебная физкультура (ЛФК).

Лекарственная терапия

Помогает бороться только с симптомами заболевания. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление и боль. Хондропротекторы стимулируют питание суставного хряща. В качестве дополнения широко используются мази и гели с обезболивающим эффектом, а также наружные средства для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции крови.

Ударно-волновая терапия — метод, при котором лечебный эффект достигается воздействием звуковых волн на измененные ткани сустава. Это относительно безболезненная физиопроцедура, которая тем не менее позволяет добиться впечатляющих результатов — снять боль, разрушить и размягчить кальциевые отложения (остеофиты), улучшить обменные процессы в тканях, привести в норму кровоток и снять отеки, говоря языком обывателей, — «почистить» сустав. Эффективность лечения доходит до 90% [4] .

Лечебная физкультура — практически необходимая часть терапии артроза коленного сустава. Кинезотерапия — это специальные упражнения с тщательно просчитанной нагрузкой, а механотерапия — упражнения, выполняемые при помощи специальных медицинских тренажеров. ЛФК позволяет вернуть суставу подвижность, улучшить его кровоснабжение, разработать и укрепить связочный аппарат.

Вытяжение суставов

Тракция, или вытяжение суставов, проводится на специальном ортопедическом аппарате. Этот метод растягивает сустав и расширяет суставную щель, в результате уменьшается трение суставных поверхностей и больной сустав разгружается. Положительный эффект отмечается в 80% случаев [5] .

Внутрисуставные уколы

Проводится как для откачивания лишней синовиальной жидкости, так и для введения лекарственных средств — противовоспалительных, обезболивающих и улучшающих кровоснабжение суставного хряща препаратов и пр.

Стоит рассказать о таком методе, как инъекции собственной плазмы пациента в суставную сумку — факторов роста, которые содержатся в плазме. Они ускоряют восстановление и регенерацию поврежденного суставного хряща. Преимущество плазмолифтинга состоит в том, что на собственную плазму не бывает аллергии, это безопасный биологический стимулятор регенерации. Через 2–3 месяца после курса плазмолифтинга пациенты отмечают, что боль и скованность снизились вдвое, а подвижность сустава улучшилась.

Миостимуляция

Метод лечения основанный на стимуляции мышц микротоками. При артрозе коленного сустава происходит атрофия мышц бедра, нарушается их кровоснабжение. Это резко увеличивает нагрузку на суставы. Миостимуляция позволяет укрепить эти мышцы, тем самым снять нагрузку с сустава, улучшить кровоснабжение, сформировать надежный каркас для сустава.

Хирургическое вмешательство

Артроскопический дебридмент. Метод, направленный на удаление из сустава элементов разрушенного хряща, разволокненной части менисков. Операция проводится под контролем видеокамеры.

Эндопротезирование. Если сустав разрушен полностью, то его можно только заменить на искусственный. К эндопротезированию прибегают лишь в самых тяжелых случаях — на третьей или четвертой стадии болезни. Новый сустав прослужит 12–15 лет.

Для своевременной диагностики артроза коленного сустава важно не тянуть до последнего и не откладывать визит к врачу, занимаясь самолечением и применяя безрецептурные средства. Артроз развивается постепенно, однако у некоторых людей между первыми признаками болезни и тем моментом, когда спасти сустав может только операция, проходит всего несколько лет — здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев ранняя диагностика и комплексный подход к лечению способны купировать симптомы артроза и восстановить сустав.

Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Без своевременного и должного курса терапии артроз способен привести к сильным болям, хромоте и даже разрушению хряща. Этого можно избежать, не прибегая к операции.

В борьбе с резкими болями и отеком может помочь внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

При травмах суставов важно не только устранить болевые синдромы, но и снять воспаление и запустить процессы регенерации тканей.

В качестве вспомогательных процедур для укрепления тонуса мышц может быть назначена электромиостимуляция.

Курсы восстановительной терапии опорно-двигательного аппарата проводятся в стационарах и назначаются индивидуально, с учетом особенностей заболевания и общего состояния организма пациента.

Спорт­сме­нам и лю­дям, пе­ре­шаг­нув­шим 50-лет­ний ру­беж, сто­ит ре­гу­ляр­но по­се­щать вра­ча-рев­ма­то­ло­га и про­ве­рять со­сто­я­ние ко­лен­ных сус­та­вов. Серь­ез­ные на­груз­ки и воз­раст­ные из­ме­не­ния ме­та­бо­лиз­ма ска­зы­ва­ют­ся на со­сто­я­нии хря­ще­вой тка­ни, вы­зы­вая ее раз­ру­ше­ние. Про­хо­дить осмотр нуж­но и тем, кто пе­ре­нес трав­му сус­та­ва — арт­роз мо­жет быть од­ним из ее от­да­лен­ных по­следст­вий.

www.aif.ru

Остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава — комплексное заболевание, поражающее все структуры коленного сустава и выражающееся в частичной или полной утрате им подвижности вплоть до инвалидности. Преимущественно болезнь возникает и развивается в пожилом возрасте — в связи с общими изменениями в организме, износом суставов, нарушением структуры хрящевой ткани. Но нередко им страдают и молодые люди, особенно спортсмены, велосипедисты, люди, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на сустав колена. Также причиной болезни часто становятся различные травмы, вследствие которых наблюдается образование рубцовой ткани и изменение структуры (строения) сустава с его последующей деформацией.

Степени остеоартроза коленного сустава

Различают четыре степени заболевания, которые характеризуются различными изменениями структуры сустава и их внешними проявлениями:

  • 1 стадия. Структурных нарушений не наблюдается, но предпосылки к ним в организме уже имеются. Происходит незначительное снижение эластичности хрящевой ткани, из-за чего могут появляться болевые ощущения в районе коленного сустава после продолжительной физической нагрузки. В некоторых случаях наблюдается также малозаметное ограничение амплитуды движения сустава. На этой стадии развития заболевание обнаруживается достаточно редко, в основном только при проведении профилактических медицинских осмотров.
  • 2 стадия. Те же проявления становятся более заметными. Но зачастую и они остаются без должного внимания со стороны пациента. Остеоартроз 2 степени коленного сустава наиболее ярко характеризуется так называемыми «стартовыми болями» — болевыми ощущениями по утрам. Появляется характерный сухой хруст, снижается функциональность коленного сустава. В нем образуются остеофиты (костно-соляные наросты), которые при движении могут частично разрушаться и отламываться. Их кусочки, а также части разрушающейся хрящевой ткани, попадая в суставную полость, становятся причиной острых болевых ощущений и блокады движений конечности.
  • 3 стадия. Изменения затрагивают уже не только сам сустав, но и окружающие области — сухожилия, мышцы. Последние испытывают сильную спазматическую нагрузку, что провоцирует еще большее сдавливание и деформацию коленного сустава, разрушение его структуры — связок, менисков, соединительной ткани. Движения становятся сильно ограниченными, причиняют боль, появляющийся при попытке сгибания/разгибания ноги хруст также сопровождается болевыми ощущениями.
  • 4 стадия. Заключительная стадия болезни, приводящая к полному разрушению сустава и инвалидности. Единственным методом лечения при этом является протезирование.

При наличии 2-й степени заболевания необходимо срочно начать лечение, так как нарушения на данной стадии довольно быстро прогрессируют и могут стать необратимыми. При последних степенях проявления болезни даже современные остеопатические методики могут оказаться бессильными, и потребуется хирургическое вмешательство с протезированием.

Причины коленного остеоартроза

К основным причинам остеоартроза коленного сустава следует отнести следующие:

  • Возраст. Чаще всего заболевание проявляется у людей старше 60-65 лет, когда организм претерпевает ряд изменений, делающих его более уязвимым к внешним воздействиям. Общее старение организма охватывают и хрящевые ткани, которые не успевают полностью восстанавливаться и обновляться.
  • Лишний вес. Избыточная масса приводит к повышенной нагрузке на сустав, в результате чего он изнашивается быстрее, чем у людей, не имеющих проблем с лишним весом. Полнота повышает риск заболевания в 4 раза. Кроме того, при этом возрастает и вероятность получения травмы в результате падения, прыжка и т.д. Дополнительным фактором является нарушение обмена веществ в организме, вызванное обилием жирной, мучной, сладкой пищи, которая не обеспечивает необходимый уровень витаминов и минеральных веществ.
  • Врожденные патологии и генетическая предрасположенность. Когда заболевание проявляется у людей молодого возраста, его причинами становятся особенности организма — например, недостаточная выработка внутрисуставной смазки, приводящая к повышенному износу хрящевой ткани. Также с определенной частотой встречаются заболевания, вызванные генетическими нарушениями — в основном связанными с аномалиями образования соединительной ткани;
  • Повышенные нагрузки. У спортсменов, занятых в тяжелой атлетике, велоспорте, а также людей, в силу профессионального рода деятельности долгое время проводящих на ногах, довольно часто страдает коленный сустав. Обычно заболевания вызваны регулярными микротравмами, возникающими из-за перенапряжения сустава. Также у данной группы пациентов высок физический износ хрящевой ткани.
  • Травмы. Переломы, вывихи и растяжения колена не проходят бесследно. Зачастую эти травмы даже после излечивания повышают риск развития остеоартроза.

С точки зрения остеопатии большинство перечисленных причин следует отнести скорее к проявлениям дегенеративно-дистрофических нарушений в организме, сказывающихся и на состоянии коленных суставов. В результате недостаточного питания и кровоснабжения хрящевая ткань не успевает обновляться и восстанавливаться, что в совокупности с постоянной нагрузкой на сустав приводит к постепенному ее истончению. Параллельно идут процессы разрушения хряща, вызванные утратой эластичности и образованием микротрещин.

Постепенно изменения становятся все более серьезными, суставный хрящ истирается и структура сустава нарушается. Начинается частичное замещение хрящевой ткани костной, в результате чего образуются костные наросты. При этом наблюдается уже зрительная деформация сустава.

Остеоартроз колена и его симптомы

Симптомы остеоартроза коленного сустава схожи с проявлениями других суставных заболеваний:

  • Болевые ощущения. На ранних стадиях болезни они слабо выражены и могут проявляться после продолжительной физической нагрузки, длительного нахождения на ногах. Но уже при 3-й степени они становятся постоянными.
  • Снижение двигательной функции. На ранних этапах болезни снижения амплитуды движений практически не наблюдается. Остеоартроз 2-й степени коленного сустава проявляется снижением функциональности коленного сустава, меняющейся походкой.
  • Хруст. Обычно сухой хруст при движении появляется на второй стадии заболевания. С развитием болезни сопровождается болевыми ощущениями.
  • Воспаления. Могут проявляться в качестве осложнения при простудах, травмах, сопровождаться повышением температуры, покраснением области колена, острыми болями. Воспалительные процессы сопровождаются отеками.
  • Деформация. Изменение формы сустава, вызванное образованием остеофитов и нарушением его структуры, становится заметным уже на второй стадии. Костные наросты хорошо прощупываются.
  • Искривление ног. Проявляется на поздних стадиях болезни совместно с развитием деформации. Характеризуется Х-образным или О-образным изменением формы ног.

Даже если симптоматика болезни не выражена, диагностировать болезненные ощущения и дискомфорт в суставах колена на раннем этапе не составляет большого труда. Это является достаточной причиной для обращения к специалисту, ведь остеоартроз — серьезное заболевание, которое становится необратимым на 3 стадии и достаточно сложно поддается лечению уже при 2 степени. Поэтому обращение к врачу при первых признаках возможных нарушений станет правильным решением и позволит максимально упростить лечение.

Читать еще:  Лечебная физкультура при ревматоидном артрите видео

Остеоартроз коленного сустава — лечение методами остеопатии

Остеопатические методики демонстрируют высокую эффективность при лечении заболевания даже на его поздних стадиях. Благодаря воздействию на первопричины заболевания удается минимизировать его проявления и частично или полностью восстановить утраченные суставом функции. Но максимально эффективными остеопатические методики оказываются на ранних стадиях болезни — 1-2-й, когда нарушения не носят необратимого характера и ткани сустава вполне могут быть восстановлены организмом самостоятельно после вмешательства остеопата.

После того, как у пациента диагностирован остеоартроз коленного сустава, лечение начинается с купирования болевого синдрома. Этот этап очень важен, так как боль является тем раздражителем, который провоцирует спазматические мышечные реакции и снижает чувствительность пациента к остеопатическому воздействию.

Болевые ощущения удается снять посредством мануальной терапии, приводящей к снятию спазмов и восстановлению нормального положения ущемленных нервных корешков. На то время, пока осуществляется лечение, специалист может рекомендовать частично ограничить подвижность суставов для предупреждения микротравм, рецидивов болевых приступов.

После первых процедур специалист приступает к нормализации работы системы кровообращения. Чаще всего ее нарушения связаны с вышеупомянутыми мышечными спазмами. Из-за этого кровь застаивается, недостаточно снабжает коленную область витаминами, минеральными веществами и кислородом. Без восстановления этого снабжения полное и эффективное излечение болезни невозможно. Нередко уже после снятия спазмов кровоснабжение пораженной области быстро восстанавливается само по себе. Дополнительное использование специалиста позволяет увеличить эффективность лечения и скорость выздоровления пациента.

Также на этом этапе производится коррекция питания пациента. В его рацион вводятся хондропротекторы — продукты, содержащие вещества, необходимые для восстановления хрящевой ткани. К таким продуктам относятся мясные и рыбные бульоны, холодцы и студни, желе, молочные продукты, яйца и другие. Диета пациента подбирается так, чтобы обеспечить организм всеми питательными веществами.

Только после этого остеопат начинает корректировать сам сустав. В отличие от техники «костоправов», остеопатическое лечение максимально деликатно и безболезненно. Мануальные техники направлены лишь на задание организму нужного направления в восстановлении. Все остальное тело делает само, приспосабливаясь к новым условиям и восстанавливая поврежденные структуры.

Параллельно с остеопатическим лечением нередко используются умеренные физические нагрузки, которые позволяют поддерживать общий тонус организма и укреплять мышцы, суставы. Обычно гимнастика и/или ЛФК рекомендуются и после окончания лечения — как профилактические и общеукрепляющие процедуры.

Как уберечь коленные суставы

Остеоартроз колена — сложное и опасное заболевание, лечение может потребовать много времени и сил. Избежать возникновения и развития болезни помогут профилактические процедуры и ведение здорового образа жизни.

Ежедневные упражнения, занимающие в общей сложности 30-40 минут, помогут укрепить суставы и существенно снизить риск артрозных заболеваний. Хорошо способствуют этому прогулки, ходьба на лыжах, плавание. Активный образ жизни способствует не только развитию мышц, но и поддержанию кровоснабжения, что критически важно для питания хрящевой ткани. При этом следует помнить, что нагрузки на коленные суставы не должны быть чрезмерными. Избегайте наиболее опасных и нагружающих колени упражнений — подъема и спуска по лестнице, ходьбы по пересеченной местности, длительного нахождения в одной позе.

Контроль массы — еще один важный профилактический фактор. Нормализация веса позволяет снизить нагрузку на суставы, что способствует их здоровью и долговечности. Кроме того, при правильном питании ваш организм получает весь необходимый ему для нормального развития и жизнедеятельности набор витаминов, микроэлементов и питательных веществ, что важно для сохранения и поддержания состояния хрящевой ткани.

Регулярные осмотры у специалиста-остеопата помогут своевременно выявить признаки заболеваний и нарушений, ликвидировать их на ранних стадиях, когда это не представляет большого труда для доктора, а сам пациент еще не испытывает серьезных осложнений, связанных с болезнью.

Несмотря на свою опасность, остеоартроз — заболевание, с которым можно и нужно бороться на любой стадии. Но лучше делать это при появлении первых симптомов и даже до этого с помощью методов профилактики.

www.osteopolyclinic.ru

Деформирующий остеоартроз

Из всех заболеваний суставов это наиболее распространенное, по статистике от остеоартроза страдает от 10 до 16% населения земного шара.

Что это такое?

Деформирующий остеоартроз — это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей). В его основе лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные убылью главной составной части хрящевого вещества — протеогликанов.

Из всех заболеваний суставов это наиболее распространенное, по статистике от остеоартроза страдает от 10 до 16% населения земного шара. Чаще всего болезнь поражает женщин в возрасте 45-55 лет. А после 60 лет деформирующий остеоартроз встречается практически у 100% людей.

Причины

Самая распространенная причина остеоартроза — несоответствие между нагрузкой на суставы и их «запасом прочности». Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, стоячая работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей). Предположительно, значение имеют также: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз.

Что происходит?

При остеоартрозе происходит быстрое старение суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость. При утрате хряща происходит разрастание костной ткани на суставных поверхностях — возникает стойкая деформация сустава.

При остеоартрозе чаще всего поражаются тазобедренные (коксартроз) и коленные (гонартроз) суставы, межфаланговые суставы кистей, хотя от этой болезни не застрахован ни один сустав.

Чем это проявляется?

Начало болезни выглядит так: постепенно появляется боль в суставе при движении. При артрозе тазобедренного сустава боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. Страдающим артрозом колена больно спускаться по лестнице; если затронут плечевой сустав, трудно поднимать и опускать руку.

В целом для заболевания характерно возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха. Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности.

Постепенно болезнь прогрессирует: любое движение начинает причинять нестерпимую боль, а сустав деформируется и теряет подвижность. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, уменьшить боль, но восстановить поврежденный хрящ уже невозможно.

Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, в первую очередь те, которые брали на себя повышенную нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

Диагностика

Если появилась боль в суставах, да к тому же она не проходит в течение нескольких месяцев, срочно обращайтесь к ревматологу или ортопеду.

После осмотра врач назначит дополнительные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • УЗИ суставов;
  • рентенографию суставов.

Лечение

Больным необходимо ограничить механическую нагрузку на пораженный сустав, поэтому во время обострения рекомендуется полупостельный режим.

Для лечения остеоартроза наиболее часто применяются противовоспалительные препараты и хондропротекторы (препараты, защищающие хрящ).

Применение физиотерапевтических методов приводит к уменьшению болей. При этом используется ультрафиолет, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции. Пациентам не помешает лечебная гимнастика для суставов.

Если сустав необратимо утратил свою функцию, единственным методом лечения становится протезирование.

medportal.ru

Остеоартроз: почему болят колени

Последние

В кожаных штанах и на шпильках: 51-летняя Карла Бруни в стильном луке появилась на вечеринке

В желтой блузке и с насыщенным макияжем: новый образ Терезы Мэй

С счастливой улыбкой и в цветочном платье: Леся Никитюк на свадьбе подруги

Битва сексуальных образов Оли Поляковой: латексные лосины vs розовое платье

Вот это ноги: Летиция Каста в эффектном мини пришла на вечеринку

Студенты-медики против IFOM. Как абитуриенты «воюют» с экзаменом, введенным командой Супрун

Популярные

Как всегда, стильная: Настя Каменских в бордовом комбинезоне была запечатлена в объятиях мужа

Такой мы ее еще не видели: сексуальная Тина Кароль в мини-шортах снялась в пикантном фотосете

В плиссированном платье: неожиданный образ королевы Елизаветы II на встрече с министром Шотландии

Светит грудью: известная модель пришла на парижскую вечеринку в прозрачной блузке

Без бюстгальтера: «Ангел» Стелла Максвелл сверкнула сосками на вечеринке в Берлине

Студенты-медики против IFOM. Как абитуриенты «воюют» с экзаменом, введенным командой Супрун

Комментируют

Как всегда, стильная: Настя Каменских в бордовом комбинезоне была запечатлена в объятиях мужа

Битва сексуальных образов Оли Поляковой: латексные лосины vs розовое платье

Такой мы ее еще не видели: сексуальная Тина Кароль в мини-шортах снялась в пикантном фотосете

В кожаных штанах и на шпильках: 51-летняя Карла Бруни в стильном луке появилась на вечеринке

В желтой блузке и с насыщенным макияжем: новый образ Терезы Мэй

Студенты-медики против IFOM. Как абитуриенты «воюют» с экзаменом, введенным командой Супрун

Популярные

Эротические принты и оригинальная обувь в коллекции Lanvin сезона осень-зима 2019-2020

Последние

Счастье в еде. Как жить здорово и в удовольствие

Коленный сустав – сложный орган, в который входят множество структур. И если болят колени, этому могут быть множество причин. Но если говорить о самой частой причине боли в коленях, которая проявляется с возрастом, то это остеоартроз – заболевание, которое поражает коленные суставы.

По одному характеру боли трудно судить, в чем причина болевого синдрома.

Спектр состояний, о которых говорит боль в коленях, достаточно велик, и с максимальной точностью определить причину может лишь врач, собрав анамнез, задав вопрос о локализации боли, ее продолжительности, когда возникла и как начиналась (остро или постепенно), в какие моменты усиливается и т.д. Боль в колене необязательно связана с коленным суставом. Она может возникать также при плоскостопии, при проблемах с поясничным отделом позвоночника, со смежными суставами, в частности, с тазобедренными суставами.

Боль в коленях у взрослых может возникать вследствие чрезмерных физических нагрузок или неудачно подобранном режиме нагрузок, но может и говорить о начале развития такого заболевания, как остеоартроз (деформирующий остеоартроз, или артроз коленных суставов). Это достаточно частое заболевание, которое возникает преимущественно в пожилом возрасте (50-60 лет) и поражает хрящевую ткань коленных суставов. По статистике, остеоартрозом раньше начинают страдать женщины. Кроме того, довольно часто встречаются начальные проявления остеоартроза в возрасте 25-30 лет. Поэтому важно вовремя диагностировать начало заболевания и притормозить его развитие.

Причины остеоартроза

С возрастом постепенно изнашиваются все ткани организма, в том числе и хрящевая ткань в коленном суставе. Она становится менее упругой и эластичной и, соответственно, уже не может выдерживать таких нагрузок, как в более молодом возрасте. Поэтому после 60 лет остеоартроз наблюдается у 80% населения. Одним из факторов является наследственность. Однако деформирующий артроз может возникнуть и у людей, чьи родители не имели проблем с коленями. Значительным фактором развития остеоартроза являются воспалительные заболевания коленного сустава, которые могут возникать при переохлаждениях, при резкой смене погоды, при определенных условиях труда (например, у плиточников, слесарей). Также частой причиной развития раннего остеоартроза является несбалансированный режим физических нагрузок, когда человек тренируется нерегулярно, нагружает себя слишком сильно, через боль. Дополнительным фактором служит лишний вес, когда нагрузка на коленный сустав увеличивается.

Читать еще:  Болят суставы ног причины и лечение

Диагностика при боли в коленном суставе

Боль в колене, которая не проходит в течение нескольких дней, – это повод обратиться к врачу ортопеду-травматологу для выяснения причины. Но стоит помнить, что нередко развитие остеоартроза происходит бессимптомно. Поэтому профилактически стоит проверить коленные суставы у врача, особенно людям с лишним весом, тем, кто активно занимается спортом или по другим причинам испытывает большие нагрузки на коленные суставы.

В настоящее время врачи-ортопед использует достаточно широкий спектр диагностики: ультразвуковое обследование, рентген, МРТ. Если говорить о деформирующем остеоартрозе, самым информативным методом диагностики является МРТ. Он позволяет отследить изменения в хрящевой ткани, увидеть внутренние структуры коленного сустава.

Лечение остеоартроза

К сожалению, такое заболевание, как артроз коленных суставов, не лечится. Это скорее состояние хрящевой ткани, которая вследствие определенных факторов изнашивается и на ней образуются дефекты, которые остаются уже на всю жизнь и прогрессируют. В силах врачей только остановить этот процесс или замедлить его.

Мероприятия по лечению остеоартроза зависят от его стадии:

Начать следует с изменения образа жизни. Важно снижать нагрузку на коленные суставы, особенно осевую ударную, стараться развивать капсульно-связочный аппарат с помощью корректировки физических упражнений, которые сопряжены со значительными осевыми нагрузками. Важно также следить за питанием и корректировать вес.

Лечение воспалительного процесса. Если боли в коленях появляются на фоне воспаления, назначается противовоспалительное лечение противовоспалительными препаратами.

Профилактика развития остеоартроза с помощью контрпротекторов. Как уже было сказано выше, остеоартроз не лечится, но можно замедлить или приостановить его развитие. Делается это при помощи так называемых контрпротекторов. Имеются в виду процедуры по внутрисуставному введению определенных препаратов, которые не обладают лечебным эффектом, но способны останавливать развитие деформирующего остеоартроза. Эффект при этом достигается временный. Современная медицина использует следующие препараты-контпротекторы:

препарат гиалуроновой кислоты. Одной инъекции в коленный сустав хватает на год, в течение которого пациента боли в коленях не беспокоят. Эффективность гиалуроновой кислоты зависит от индивидуальной восприимчивости организма и стадии развития процесса. На поздних стадиях этот препарат малоэффективен, хоть и несет позитивный эффект: снижается болезненность, повышается мобильность сустава. В некоторых случаях препарат не действует, тогда нужно прибегать к более эффективным методам.

тромбоцитарный фактор роста, или так называемая PRP-терапия (плазмолифтинг). У человека производится забор крови, и она специальным образом обрабатывается, чтобы получить концентрат плазмы крови, которую, в свою очередь, вводят в сустав. Ремиссия при данном методе гораздо продолжительнее, чем при применении гиалуроновой кислоты, но эффект наступает через 4-6 недель от начала лечения. Так что при острой ситуации выбор остается все же за гиалуроновой кислотой. Нередко используется комбинация этих методов.

Оперативное лечение. При поздних стадиях остеоартроза (4-я степень) наблюдается полная нефункциональность сустава, выраженный болевой синдром, вплоть до полного исчезновения хрящевой ткани, что приводит к сращиванию костей и резкому прекращению функции сустава (колено не гнется, а человек при ходьбе ощущает постоянную боль, которая тяжело купируется даже сильными обезболивающими препаратами). Тогда единственный метод лечения – операция эндопротезирования суставов.

На более ранних стадиях в настоящее время в некоторых клиниках также используется метод артроскопического лечения. Это миниинвазивная операция на коленном суставе с помощью артроскопа.

Профилактика остеоартроза

Профилактикой развития остеоартроза является здоровый образ жизни. То есть рациональное питание, адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Положительный эффект на хрящевую ткань оказывают некоторые биологически активные добавки: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат и их комбинации. Они стимулируют регенерацию хрящевой ткани.

Благодарим за консультацию ортопеда-травматолога МС «Добробут» Владимира Селецкого, dobrobut.com.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

ru.tsn.ua

Остеоартроз коленного сустава 1 степени: описание, особенности течения и способы лечения

Остеоартроз – заболевание, которое никак не проявляется на ранней стадии, в том периоде, когда оно легко поддаётся лечению. По разным оценкам от 6 до 20% людей на планете сталкивается с этой болезнью, причём, чаще — после 40 лет и значительно чаще – среди женщин. Остеоартроз коленного сустава 1 степени заключается во внутренних изменениях тканей.

Течение болезни

Начинается остеоартроз с изменений в синовиальной жидкости , которая заполняет сустав и даёт ему возможность выполнять свои функции. В норме эта жидкость густая и играет роль смазки, питающей хрящевые ткани. Когда эта жидкость теряет свои свойства, размягчается окружающий кость хрящ. Он истончается, становится более уязвимым и менее упругим. Жидкость проникает в трещины хряща и начинает воздействовать на саму костную ткань. В результате этих структурных поражений сустав теряет свою подвижность.

Первые признаки этого дегенеративного процесса в колене – снижение функциональности сустава. При нагрузках человек испытывает дискомфорт, переходящий в боль, если движение не прекратить. Дискомфорт возникает при любом напряжении – сложно согнуть ногу, разогнуть её, наступать. Сначала неприятные ощущения появляются при физических нагрузках, но позже становится сложно даже ходить. Если не принимать никаких мер, болезнь будет прогрессировать, и вокруг коленного сустава будет появляться покраснение, колено немного опухает. А после отдыха сустав быстро восстанавливается.

Остеоартроз колена 1 степени обычно не считается поводом для беспокойства. Связано это с тем, что дискомфорт быстро проходит. Сложно даже диагностировать поражение, ведь в покое симптомы исчезают, и колено выглядит и ощущается как абсолютно здоровое.

Но важно понимать, что дискомфорта в коленях быть не должно. Списывать тугоподвижность суставов на возраст – неверно, ведь остеоартроз первой степени, в принципе, считается возрастным заболеванием. Чем старше человек, тем больше внимания следует уделять состоянию костной системы, и в случае каких-либо трудностей всё же обращаться к врачу. На этой стадии болезнь легко купировать, чем на более поздних (2-я, 3-я степень).

Лечением болезней костей и суставов занимается ревматолог. Он проведёт осмотр, опрос и по характерным симптомам заподозрит остеоартроз в начальной стадии. После подтверждения диагноза назначаются простые и доступные лекарственные препараты в небольших количествах, а основной упор при лечении делается на правильные физические нагрузки (ЛФК), массаж, диету и физиолечение.

Причины возникновения

Остеоартроз колена – болезнь, которая появляется по нескольким причинам. Заболевания можно вообще избежать, если выполнять нехитрые рекомендации. В первую очередь, следует больше внимания уделять своему здоровью в целом и состоянию суставов в частности. Можно выделить пять наиболее вероятных причин, ликвидировав которые, можно вообще обойтись без медикаментов на ранних этапах лечения. Состав синовиальной жидкости восстановится, хрящевая ткань тоже, и колено придёт в норму.

  1. Лишний вес. Это враг практически всех суставов, особенно, нижних конечностей. Им приходится переносить нагрузку, на которую они по природе не рассчитаны. Сюда относится и слишком быстрый набор массы, при котором коленные суставы не успевают адаптироваться к тяжести. Например, такое возможно при беременности. Поэтому так важно следить за набором веса и не допускать излишеств даже в этот период.
  2. Повышенные нагрузки, не свойственные для сустава. Например, долгое пребывание в одном положении (болезнь продавцов, которым почти весь день приходится быть на ногах). Сюда можно отнести и спортивные нагрузки, при которых долго и постоянно работают колени: горные и беговые лыжи, сноуборд, езда на велосипеде, катание на коньках, бег. Если после занятий спортом чувствуется боль в колене (особенно, когда боль не симметрична и затрагивает только один сустав), лучше не продолжать активные занятия и обратиться к врачу за консультацией.
  3. Травмы. К этому можно отнести падения, повреждения и разрывы мениска, удары и тд. По возможности нужно стараться не допускать травм и защищать колени при занятии спортом.
  4. Гормональные нарушения. Именно по этой причине у женщин остеоартроз коленей встречается чаще: женский организм в течение всей жизни постоянно находится под действием то одних, то других гормонов, и нередки сбои, в том числе при возрастной перестройке (климакс).
  5. Другие заболевания, в том числе, недолеченные или проигнорированные. Артрит, туберкулёз и другие.

Симптомы и диагностика

1 степень остеоартроза колена имеет очень слабые симптомы, к которым нужно очень внимательно относиться.

  • Неудобство при движении, особенно, если дискомфорт возникает в одном суставе.
  • После физической нагрузки появляется слабая болезненность и даже едва заметная припухлость. Важно понимать, что это не боль в прямом смысле, а просто некоторое неудобство.
  • Иногда к некомфортным движениям добавляется лёгкий хруст в колене.
  • Утомляемость наступает быстрее, чем раньше.

Люди с подобными симптомами – пациенты врача ревматолога. Для диагностики 1 степени остеоартроза он использует рентген. На снимках заметно лёгкое сужение плоскости сустава и отёчность суставной сумки. После диагностики врач подбирает лечение в соответствии со степенью выраженности болезни.

Методы лечения остеоартроза 1 степени

Суть лечения остеоартроза в самом начале сводится к возвращению синовиальной жидкости её молекулярного состава. Так можно наладить питание хрящей и восстановления поверхности костей. После восстановления подвижности проходит боль и дискомфорт, и пациент выздоравливает.

  • Устранение причин заболевания, если это возможно. Необходимо снизить вес, наладить питание, сделав упор на пользу и витамины. Тем, кто много времени проводит на ногах, показано изменить образ жизни и следить за чередованием работы и отдыха.
  • Восстановление гормонального баланса. Если есть подозрение, что причина болезни — влияние гормонов, ревматолог отправляет пациента к эндокринологу. Анализы показывают, где скрыт дисбаланс, и по возможности он корректируется лекарствами или питанием.

Диета при остеоартрозе состоит из низкоуглеводных продуктов. Показан белок, кальций и коллаген. Обычно предписывают добавить в меню:

  • Кальций: сыр, творог
  • Белок: телятина, рыба белого цвета, фасоль
  • Коллаген: кисель, чечевица
  • Витамины: фрукты и овощи

Лечебная физкультура при остеоартрозе

Лечебная физкультура – лучший друг в лечении остеоартрозов на ранних стадиях. Спорт на время болезни исключается.

В кабинете ЛФК пациента знакомят со специальными средствами защиты коленей – фиксирующими бандажами. Они способствуют равномерной нагрузке на сустав. Обязательно надевать бандажи на оба колена, даже если болит только одно!

Эффективные упражнения от остеоартроза колена, которые можно выполнять дома.

Исходное положение Действия (выполнять плавно, без напряжения суставов) Количество
Стоя вертикально спиной к стене, руки опущены. Касаться стены ладонями, лопатками и ягодицами. Медленно подняться на носочки. Опуститься. 5-7 секунд, 15-20 раз.
Лёжа, ступни упираются в пол, ноги согнуты. Правую ногу поднять на высоту колена, выпрямить, задержаться, плавно опустить. Повторить левой ногой. 7 секунд, 10 раз на каждое колено.

Лекарства-хондропротекторы

Это отличный способ помочь восстановлению хрящевой ткани. Хондроитин и глюкозамин – незаменимые помощники в этом деле. Препараты назначаются в виде таблеток и инъекций.

Хондролон, структум – наиболее частые препараты для лечения остеоартроза I степени.

Сирдалуд, мидокалм – для снятия мышечного спазма.

Нурофен, найз, диклофенак – для снятия боли.

Дополнительные методы лечения

  • Электрофорез помогает восстановить кровообращение и снять воспаление
  • Массаж, плавание, а так же необычные способы лечения – например, апитерапия или гирудотерапия

Не болейте и будьте здоровы! Ваша ЭЛ Клиника

el-klinika.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector