Кафедра травматологии и ортопедии

Кафедра травматологии и ортопедии

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ

Дрогин А.Р., Кашурников Ю.М., Бакир Р.А., АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ // Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 4(12). с.24-28 [Drogin A.R., Kashurnikov Y.M., Bakir R.A., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 4(12). p.24-28]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id-4.html
http://elibrary.ru/item.asp? >

А. Р. ДРОГИН, Ю. М. КАШУРНИКОВ, Р. А. БАКИР

Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Асептический некроз кости это частое осложнение переломов или нарушения кровоснабжения таранной кости. Лечение данного типа осложнения представляет определенные сложности. Плохие результаты лечения встречаются часто. целью данного обзора литературы является выявление всех возможных методов лечения асептического некроза таранной кости и определения наиболее целесообразной тактики лечения в каждом конкретном случае.

ключевые слова: асептический некроз таранной кости, переломы таранной кости, кровоснабжение таранной кости, артродез голеностопного су- става.

Таранная кость, ввиду уникального строения и особенностей кровоснабжения, подвержена развитию асептического некроза, как травматического, так и нетравматического генеза. Около 60% таранной кости составляют суставные поверхности, покрытые хрящом.

К таранной кости не крепятся мышцы и сухожилия. Кровоснабжение происходит за счет сосудов, проникающих в кость на ограниченном участке. Малый диаметр питающих сосудов и отсутствие коллатерального кровообращения являются фак- торами, повышающими риск развития асептического некроза таранной кости, особенно посттравматического характера.

Асептический некроз развивается при нарушении кровотока в системе кровоснабжения таранной кости, и представляет собой омертвение костной ткани в результате ишемии [20]. На- рушение кровоснабжения костной ткани может быть результатом травматического повреждения, либо нарушения артериального притока или венозного оттока (Dawn h. Pearce 2005) [7]. В литературе также встречаются термины остеонекроз, ишемический некроз, инфаркт кости. В независимости от терминов, некроз таранной кости развивается в условиях нарушения кровоснабжения, когда прекращается приток кислорода. Несмотря на отсутствие четкой классификации в отечественной литературе, асептический некроз таранной кости имеет характерную рентгенологическую картину. чаще всего участок некроза представляет собой зону уплотнения (склероза) тела таранной кости, размеры которой зависят от объема пораженной костной ткани.

Посттравматический некроз чаще всего развивается после переломов шейки таранной кости. По сведениям некоторых исследователей, до 50% переломов таранной кости сопровождаются данным осложнением (Н. jensenius, 1949; М. Klement, 1958; P. Decoulx, j. Razemon, A. Soulier, 1959;), а при переломовывихах таранной кости с повреждением связочного аппарата, по утверждению watson-jones (I946), некроз развивается в 100% случаев. В 1970г. hawkins предложил классификацию переломов шейки таранной кости и установил риск развития асептического некроза, в зависимости от вида перелома. По этой классификации переломы шейки таранной кости разделены на четыре типа:

Первый тип – переломы шейки таранной кости без смещения; риск асептического некроза до 10%

Второй тип – переломы шейки таранной кости со смещением и вывихом в таранно-пяточном суставе; риск асептического некроза до 30%

Третий тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном и таранно-пяточном суставах; риска асептического некроза до 90%

четвертый тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном, таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах; риск асептического некроза 100%.

Кроме того, в литературе описан симптом hawkins, который заключается в том, что на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой проекции определяется полоска просветления в субхондральной зоне. Данная картина свидетельствует о сохранении кровотока в таранной кости. В результате усиления процессов резорбции костной ткани по отношению к процессам остеогенеза, формируется зона остеопении, которая и определяется как полоска просветления на снимке. Патогенез процесса до конца не изучен, однако очевидно, что такие изменения возможны только при сохранности кровотока. Таким образом, положительный симптом hawkins является благоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим об адекватном кровоснабжении таранной кости, что в свою очередь говорит о низком риске развития посттравматического асептического некроза. Данный симптом проявляется в сроки от 6 до 8 недель после травмы.

Картина некроза таранной кости выглядит рентгенологи- чески следующим образом — участок уплотнения (склероза) на ранних стадиях. На поздних стадиях может развиться картина коллапса или фрагментации тела таранной кости. Важным фактором, предрасполагающим к развитию асептического некроза, является особенность кровоснабжения. Кровоснабжение таранной кости осуществляется ветвями следующих артерий: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия и прободающая малоберцовая артерия [12]. Ветви прободающей малоберцовой и задней большеберцовой артерий кровоснабжают задние отделы тела таранной кости (задний отросток).

От задней большеберцовой артерии, проксимальнее ее деления на медиальную и латеральную подошвенные артерии, отходит артерия канала предплюсны. Эта артерия проникает в канал предплюсны и анастомозирует с артерией тарсального синуса (пазухи предплюсны), которая является ветвью прободающей малоберцовой артерии. Ветви тыльной артерии стопы обеспечивают кровоток верхнемедиальных отделов шейки и головки таранной кости. Нижнелатеральные отделы кровоснабжаются за счет ветвей, отходящих от артерии канала предплюсны [11].

В результате механического повреждения либо окклюзии артерий развивается ишемия костной ткани, что приводит к образованию участка некроза. Ответной реакцией на сформировавшуюся зону некроза являются процессы реоссификации, реваскуляризации и резорбции некротической ткани. В начале заболевания плотность здоровой и некротической костной ткани одинаковая, поэтому рентгенологически зона некроза не выявляется [8]. На данном этапе МР диагностика является более чувствительным методом выявления асептического некроза, когда рентгенологическая картина еще нормальная (рисунок 1). С течением времени, по мере того, как происходит резорбция костной ткани вокруг зоны некроза, возникает разница в плотности здоровой и некротической костной ткани. Некротическая ткань не подвергается резорбции, т.к. лишена притока крови. На данном этапе изменения происходящие в таранной кости проявляются рентгенологически. Зона асептического некроза выглядит как участок уплотнения (склероза) костной ткани.

Нетравматический асептический некроз встречается в 25% случаев всех асептических некрозов таранной кости, а наиболее частыми причинами являются системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительный прием кортикостероидов, алкоголизм, серповидноклеточная анемия [9, 5, 6, 13]. При ревматоидном артрите нарушение кровоснабжения костной ткани приводит к развитию асептических некрозов, что было показано в работах разных авторов [15, 10]. Важным механизмом в патогенезе некроза при ревматоидном артрите является утолщение базальной мембраны сосудов, что способствует окклюзии просвета и нарушению кровоснабжения кости. Эти процессы влекут за собой развитие ишемии костной ткани, что приводит к развитию асептического некроза [22]. Другим объяснением развития остеонекроза при ревматоидном артрите является теория повышения внутрикостного давления[14]. Развивается окклюзия внутрикостных сосудов при повышении давления, что может быть следствием увеличения содержания жиров в костном мозге, жировой дистрофии остеоцитов. Связь остеонекроза с повышением внутрикостного давления была выявлена в различных исследованиях [14].

Гистологические изменения, развивающиеся в результате нарушения кровоснабжения, обнаруживаются в первую неделю. На второй неделе омертвение гематопоэтических клеток, эндотелиальных клеток капилляров и липоцитов подтверждается микроскопически. Липоциты высвобождают лизосомы, которые приводят к повышению кислотности окружающих тканей, сморщиванию остеоцитов и отеку костной ткани. Данные процессы обуславливают ранние изменения, обнаруживаемые на МРТ [4].

В литературе мы не встретили единого мнения по поводу патогенеза нетравматического асептического некроза. Сосудистый тромбоз, эмболия, повреждение стенки сосудов, нарушение нормальной формы клеток крови (например, серповидно- клеточная анемия), действие вазоактивных веществ, нарушение жирового метаболизма, повышение внутрикостного давления и травма являются наиболее часто упоминаемыми причинами развития асептического некроза [21, 19].

Читать еще:  Тахикардия при остеохондрозе шейного отдела

Развитие асептического некроза проходит несколько стадий. Ficat и Alert [23].

Предложили классификацию асептического некроза головки бедренной кости, которая затем была модифицирована для описания стадий некроза таранной кости. Данная классификация основана на рентгенологических изменениях и состоит из 4 стадий (таблица 1) [18].

jkto.ru

MedClinic

Медицинский центр»MedClinic» , Хирургия и Реабилитация

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ

  • Главная
  • Травматология
  • АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ (current)

Таранная кость – это одна из костей стопы, которая формирует нижний отдел голеностопного сустава. Основной ее функцией является передача массы тела на поверхность стопы: ладьевидную, пяточную и кубовидную кости. Таранную кость можно поделить на три части: блок, головку и задний отросток. Таранная кость покрыта суставным хрящом.

Асептический некроз («аваскулярный остеонекроз») — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей. Такой некроз называют еще ишемическим, т.к. он возникает из-за недостаточности кровоснабжения. А поскольку омертвение происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Очаговый инфаркт кости может быть вторичным или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине. Чаще всего данная патология развивается при переломе таранной кости, расположенной между большеберцовой и пяточной костями стопы.

Асептический некроз таранной кости (отделившийся фрагмент хряща)

Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
  • разные травмы голеностопного сустава;
  • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
  • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
  • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

Стадии асептического некроза таранной кости

Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.

Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии. Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;

применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани , а также, препаратов для реперфузии зоны некроза (илопрост) ;

назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;

применение различных физиотерапевтических процедур , ударно-волновая терапия ;

использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:

Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)


Туннелизации (просверливание пораженного участка).


В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости

Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.

Важно не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава.

medclinic.info

Асептический некроз

Далеко не все болезни легко диагностировать, и асептический некроз кости относится к их числу. Выявить это тяжелое заболевание можно с помощью рентгенографии, только если есть значительные разрушения тканей кости или смещение. В противном случае необходимо проводить томографию и опираться на другие, незначительные, симптомы. Давайте детально обсудим, чем отличается асептический некроз разных участков кости, и как развивается заболевание.

Причины асептического некроза

Чаще всего некроз, то есть отмирание участков костей и суставов, происходит из-за того, что ухудшается их кровоснабжение. Причины могут быть в следующем:

  • травма;
  • микротравма(постоянное механическое движение сустава в результате определенного рода деятельности, носящее регулярный характер);
  • сахарный диабет;
  • гормональные сбои;
  • длительное лечение кортикостероидами и другими гормональными препаратами;
  • серповидноклеточная анемия;
  • панкреатит;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, есть вероятность полностью решить проблему консервативными методами, или хирургическим путем. Запущенный некроз необратим.

Асептический некроз тазобедренного сустава

Это нарушение вызвано ухудшением притока крови к верхней части тазобедренной кости, то есть асептический некроз головки бедра становится причиной разрушения хрящевой ткани сустава вокруг нее. В результате человек испытывает сильные боли и трудности с перемещением. Чаще всего это происходит вследствие вывиха тазобедренного сустава, или перелома шейки бедра.

Декомпрессия кости бедра – хирургическая операция, которая помогает улучшить кровоснабжение сустава и запускает регенерационный процесс. Хирург удаляет поврежденный участок с помощью высверливания. На ранних стадиях болезни процедура эффективна в 80% случаев, что позволяет избежать протезирования тазобедренного сустава. Часто для облегчения нагрузки проводится остеотомия. Асептический некроз бедренной кости является наиболее распространенным, но подвержены заболеванию и другие суставы.

Асептический некроз коленного сустава и другие зоны распространения болезни

Нижняя часть бедренной кости заканчивается коленным суставом, который также может подвергнуться некрозу. Чаще всего отмирать начинают ткани внутреннего, или наружного мыщелка. Причина кроется в высоких нагрузках на эту область, или травме, поэтому первое, что необходимо обеспечить больному – состояние покоя. Такие же требования выдвигаются к тем, у кого развивается асептический некроз головки плечевой кости – двигать рукой и поднимать грузы категорически запрещено. Некроз указанных участков трудно распознать на ранних стадиях, так как он практически не вызывает дискомфортных ощущений. В этом заключается главная опасность.

Асептический некроз таранной кости не менее распространен. Ситуация усложняется тем, что этот участок практически не кровоснабжается даже у здорового человека, поэтому крошечный перелом, или трещина становится причиной некроза. Консервативное лечение в данном случае неэффективно. Пока болезнь на ранних стадиях, можно использовать поддерживающие средства, в далекой перспективе единственный выход – замена голеностопного сустава, или артродез (скрепление двух костей на месте удаленного сустава). Это позволит обеспечить больному возможность самостоятельно передвигаться и жить практически полноценной жизнью. Чем раньше будет диагностирован некроз, тем больше шансов на то, что его удастся купировать прежде, чем будет разрушен обширный участок кости.

womanadvice.ru

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия- это высокоинформативный метод, одним из преимуществ которого является особенностью которого является высокая точность при проведении операции.

Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется в практике. Главными преимуществами методики является ее малая инвазивность, благодаря которой восстановительный период проходит в более быстрые сроки.

Читать еще:  Комиссуют ли из армии с артрозом

Важно отметить, что при артроскопии значительно снижается риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции (менее 1% от всех артроскопических операций).

Еще один плюс артроскопических операций – отсутствие широкого послеоперационного рубца, который неизбежен при обычной операции на суставе, операцию удается выполнить через небольшие (несколько миллиметров) разрезы-проколы, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов.

Рис.24

Причиной боли в голеностопном суставе и стопе могут быть: переломы костей, образующих сустав, повреждение связок, «импиджмент-синдром» голеностолпного сустава, «пяточная шпора», ахиллобурсит, деформирующий артроз, асептический некроз таранной кости, синовит, свободные внутрисуставные тела («суставные мыши»). Точную причину болей установит врач после осмотра, проведения дополнительного обследования (рентгенография, МРТ, КТ). После установленного диагноза доктор назначит Вам лечение, которое может быть консервативным (медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебная физкультура) или же оперативным, в большинстве случаев выполняющимся артроскопически (рис 24).

Рис. 25. Артроскопия голеностопного сустава.

При «импиджмент- синдроме», деформирующем артрозе, асептическом некрозе таранной кости выполняют артроскопию голеностопного сустава: через два, иногда три прокола длиной по 1,0 см. выполняют ревизию сустава, удаляют внутрисуставные тела, рассекают рубцы, обрабатывают участки неровностей на хряще (хондропатия), устраняют причину «импиджмента», проводят обработку участка асептического некроза таранной кости.

Рис. 26 Плантарный фасцит («Пяточная шпора»)

Лечение пяточной шпоры в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтическое, противовоспалительное, иногда рентгенологическое), которое наряду с рационально выбранными ортопедическими стельками приносит длительный положительный эффект. Однако, очень редко, купировать болевой синдром консервативными методами не удается. В этом случае выполняется эндоскопическое вмешательство.

Рис. 27 Ахиллобурсит

«Ахиллобурсит» — воспаление, поражающее синовальную сумку ахиллова сухожилия. Причина появления ахиллобурсита может связана с повреждением синовиальной сумки неудобной обувью, чрезмерной физической нагрузкой, а также гематогенным или лимфогенным инфицированием.

Лечение в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтические воздействия (противовоспалительные препараты, ЛФК). При стойком болевом синдроме и отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют эндоскопическое иссечение слизистой сумки. В любом случае при выборе способа лечения необходима консультация врача.

Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А.

Copyright © Центр травматологии и ортопедии

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»

www.trauma-gvkg.ru

Способ лечения посттравматических заболеваний таранной кости

Владельцы патента RU 2243736:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность: производят репозицию отломков таранной кости, затем резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости, максимально восстанавливая анатомию предплюсневого отдела стопы без формирования паза в таранной кости, резецируя клиновидные фрагменты основанием клина к противоположной деформации стороне, формируют аутотрансплантат из крыла подвздошной кости с учетом формы моделирующей резекции протяженностью от заднего края таранной кости до Шопарова сустава без сосудистой ножки, а фиксацию аутотрансплантата производят с использованием аппарата Илизарова, что позволяет излечивать асептический некроз, псевдоартрозы, устраняет паталогические установки стопы при сокращении времени оперативного вмешательства и наркоза, снижает травматичность оперативного вмешательства при общем сокращении сроков лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии.

Известен способ артродеза подтаранного сустава (см. Патент России 21643989, A 61 B 17/56 Способ артродеза подтаранного сустава, опубл. 27.03.2001), включающий резекцию деформированных поверхностей пяточной кости, насечение хрящей подтаранного сустава, создание щели между таранной и пяточной костями и введение аутотранспланта в полость подтаранного сустава при наложении аппарата Илизарова.

Данный способ позволяет предупредить остеопороз, но обеспечивает восстановление лишь нормальной геометрии боковых поверхностей пяточной кости, не позволяя лечить псевдоартрозы шейки таранной кости. Кроме того, он травматичен, так как требует проведения оперативного вмешательства в два разделенных во времени этапа.

Известен способ лечения повреждений и заболеваний таранной кости (см. а.с. СССР №1146024, A 61 B 17/56 Способ лечения повреждении и заболеваний таранной кости, опубл. 23.03.85), включающий резекцию патологических измененных тканей таранной кости, сформирование паза по оси нагрузки в таранной кости, помещение аутотрансплантата в сформированный паз.

Данный способ не позволяет предотвратить развитие деформирующего артроза голеностопного и таранно-пяточного суставов, асептического некроза, может привести к вальгусному положению стопы. Кроме того, способ травматичен из-за использования трансплантата, взятого из малоберцовой кости другой конечности, так как возможны неврологические расстройства неповрежденной в момент травмы конечности.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава (см. а.с. СССР 1754084, A 61 B17/56, Способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава, опубл. 15.08.92), включающий репозицию отломков таранной кости, резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости, формирование аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата, его фиксация в среднефизиологическом положении.

Способ позволяет предупредить развитие посттравматического деформирующего артроза таранно-пяточного сустава, асептического некроза блока таранной кости, создает устойчивый артродез и препятствует вальгусной установке стопы в поздние сроки после травмы.

Вместе с тем данный способ не позволяет излечивать асептический некроз таранной кости, ложный сустав (псевдоартроз) шейки таранной кости, устраненные виды деформации кроме вальгусной установки стопы.

Кроме того, данный способ травматичен, требует для проведения длительного времени из-за необходимости ангиопластики.

Задачей создания настоящего технического решения является разработка способа лечения посттравматических заболеваний таранной кости — асептического некроза, псевдоартрозов, устранение паталогических установок стопы при уменьшении времени оперативного вмешательства и наркоза, его травматичности, сокращение общих сроков лечения.

Техническим результатом предлагаемого способа является расширение спектра устраняемых патологических состояний стопы, в том числе последствий повреждений стопы в виде асептического некроза таранной кости и псевдоартроза шейки кости.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе лечения переломов таранной кости, включающем репозицию отломков таранной кости, резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости, формирование аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата, его фиксаций имеются отличия, а именно резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости производят, максимально восстанавливая анатомию предплюсневого отдела стопы, без формирования паза в таранной кости, а именно, резецируя клиновидные фрагменты основанием клина к противоположной деформации стороне, т.е. при вальгусной деформации основание обращено к медиальной поверхности стопы, при варусной — к латеральной, при пяточной — дорсиально, при эквинусной — вентрально, формируют аутотрансплантат с учетом формы моделирующей резекции протяженностью от заднего края таранной кости до Шопарова сустава без сосудистой ножки, фиксацию аутотрансплантата проводят с использованием аппарата Илизарова.

Использование аутотрансплантата без сосудистой ножки позволяет сократить время оперативного вмешательства и наркозного времени. Его протяженность от заднего края таранной кости до Шопарова сустава позволяет излечивать псевдоартроз и/или асептический некроз, развившийся как следствие травмы. Моделирующая резекция без нормирования паза также сокращает время операции, способствует лучшей сращиваемости костей, а фиксация с использованием аппарата Илизарова является дополнительным фактором улучшения сращиваемости костных тканей.

Способ осуществляют следующим образом.

Серповидным разрезом длиной 12-15 см по передненаружной поверхности стопы обнажают подтаранный сустав, производят моделирующую резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной костей подтаранного сустава с учетом обнаруженной после репозиции или имеющейся исходно установки стопы (варусная, вальгусная, эквинусная, пяточная).

Читать еще:  Что пить от артрита и артроза

Для взятия трансплантата из разреза 7 см от передневерхней ости дорсиально мобилизует крыло подвздошной кости и поднадкостнично иссекают фрагмент размеров 7×2,5-4 см в зависимости от площади резекции подтаранного сустава.

Трансплантат после придания ему необходимой конфигурации укладывает между таранной и пяточной костями таким образом, чтобы максимально возможно восстановить анатомию предплюсневого отдела стопы и устранить имеющуюся деформацию, а в случае наличия псевдоартроза перекрыть линию несращения. Рану послойно зашивают. Проводят 1-2 спицы через пяточную и таранную кости в большеберцовую кость по оси голени с целью их временной фиксации.

Проводят спицы и накладывают опоры аппарата Илизарова по общепринятой для компрессионного артродеза подтаранного сустава схемы и компоновке. Создают компрессию в зоне оперативного вмешательства, при этом доустраняют остаточные компоненты имевшейся деформации.

Указанный способ позволяет сократить время оперативного вмешательства и общий срок лечения больных в 1,5 раза.

Больной К., 26 лет в автотравме получил закрытый переломо-вывих правой таранной кости. Консервативное лечение в гипсе закончилось формированием псевдоартроза шейки таранной кости с развитием асептического некроза тела кости. При поступлении в стационар пациент передвигался с тростью, беспокоили боли в области корня стопы, сложности с подбором обуви из-за снижения высоты среднего отдела (подъема) стопы.

Произведена операция по описанной методике, после 2 месяцев фиксации в аппарате Илизарова, 1 месяц — в гипсовой лонгете и трех недель реабилитации больной вернулся к труду (слесарь-наладчик), получено сокращение псевдоартроза таранной кости, восстановлена ее анатомия и пространственная ориентация отделов стопы, улучшилась структура пораженных отделов кости. Общий срок лечения составил 109 дней.

Способ лечения посттравматических заболеваний таранной кости, включающий репозицию отломков таранной кости, резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости, формирование аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата, его фиксацию, отличающийся тем, что резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости производят максимально восстанавливая анатомию предплюсневого отдела стопы без формирования паза в таранной кости, а именно резецируя клиновидные фрагменты основанием клина к противоположной деформации стороне, то есть при вальгусной деформации основание обращено к медиальной поверхности стопы, при варусной — к латеральной, при пяточной — дорсиально, при эквинусной — вентрально, формируют аутотрансплантат с учетом формы моделирующей резекции протяженностью от заднего края таранной кости до Шопарова сустава без сосудистой ножки, фиксацию аутотрансплантата производят с использованием аппарата Илизарова.

findpatent.ru

АСЕПТИЧНИЙ НЕКРОЗ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ В РЕВМАТОЛОГІЇ

Резюме. В оглядовій статті наведено дані вивчення складної проблеми в ревматологічній практиці — асептичного некрозу кісткової тканини. Недостатня поінформованість практичних лікарів щодо цієї патології, прихований, поступовий перебіг захворювання, відсутність чітких патогномонічних симптомів, особливості больового синдрому, тривале збереження рухливості в суглобі, що складають враження клінічного благополуччя, потребують подальшого вивчення цієї проблеми.

Ключові слова: асептичний некроз кісткової тканини, діагностика, лікування.

Avascular bone tissue necrosis in rheumatology

Summary. The recent scientific data about avascular bone necrosis in rheumatology are presented in the article. Incomplete knowledge of this problem by physicians, latent course of the disease, the absence of direct specific symptoms, pain syndrome peculiarities, long functional joint capacity, which create an impression of clinical prosperity, make the research of the condition actual.

Key words: avascular bone tissue necrosis, diagnostics, treatment.

Адреса для листування:
Проценко Галина Олександрівна
03680, Київ, вул. Народного ополчення, 5
ННЦ «Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска» НАМН України

Ранее выявление аваскулярных повреждений кости является актуальным вопросом лучевой диагностики.Одной из излюбленных локализаций аваскулярного некроза является таранная кость. При повреждениях голеностопного сустава в 6,5% случаев возникает аваскулярный некроз в блоке таранной кости. Среди всех субхондральных повреждений блок таранной кости поражается в 4% случаев. Однако на ранней стадии это заболевание диагностируется редко, так как зачастую скрывается под маской других заболеваний, а , наиболее часто используемая при травмах голеностопного сустава, не позволяет выявить его ранние признаки.

Обследовано 85 пациентов с различными травма- тическими повреждениями голеностопного сустава в возрасте от 17 лет до 61 года.Исследование проводили на SIEMENS Magnetom Symphony 1.5 T c использованием T1-взвешенных изображений в аксиальной плоскости, T2-взвешенных изображений в аксиальной и фронтальной плоскостях с подавлением сигнала жировой ткани, T2-взвешенных 3D изображениях в сагиттальной плоскости.Всем пациентам также была проведена сравнительная рентгенография голеностопного сустава в прямой проекции.

Для оценки результатов МРТ-исследований применяют классификацию стадий субхондральных изменений в таранной кости, предложенную D. W. Stoller (1997) или S. Нepple (1999).

Все пациенты жаловались на упорные боли, усиливающиеся при нагрузке, скованность, рецидивирующий отек сустава. Из 85 обследованных пациентов с патологией голеностопного сустава, аваскулярный некроз, исходя из Бристольской классификации, был выявлен у тринадцати больных (15,3%). Давность травмы у пациентов с выявленным аваскулярным некрозом в сроки от 6 до 12 месяцев и в срок более года составила 38,45%, в срок до 3 месяцев 15,4%, от 3 до 6 месяцев — 7,7%.

Два пациента были направлены для в связи с исходом изолированных повреждений связочного аппарата, у шести пациентов (46%) были последствия переломов костей голено- стопного сустава и повреждений связочного аппарата, у трех человек (23%) наблюдали посттравматический деформирующий остеоартроз и двух человек (15,5 %) были клинические проявления хронической посттравматической нестабильности в голеностопном суставе.

По мнению П. Л. Жаркова (1996), дегенеративно- дистрофическое поражение суставов с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей и асептический остеонекроз являются различными проявлениями поражения патологическим процессом суставных концов сочленяющихся костей. Клинически эти формы сходны и отличаются лишь по проявлениям. При асептическом некрозе в первой фазе определяется участок уплотнения клиновидной или сегментарной формы с нечеткими контурами в суставной головке. Уплотнение обусловлено эндостальным костеобразованием в зоне концентрации напряжения. Во второй фазе отмечается ограничение участка уплотнения зоной остеолиза и реактивного склероза вследствие развития повторных ишемических нарушений. Третья фаза характеризуется инконгруэнтностью суставных поверхностей за счет продавливания уплотненного участка в толщу кости, реже наблюдается его выстояние в полость сустава. В четвертой фазе к описанным изменениям присоединяется нерезкое неравномерное сужение суставной щели и краевые костные разрастания на суставной головке. В пятой фазе изменения суставного хряща нарастают, что выражается еще большим сужением суставной щели и краевыми костными разрастаниями не только на головке, но и на впадине, т. е. к одной форме дегенеративно-дистрофического поражения (асептическому остеонекрозу) присоединяется другая — деформирующий артроз. И. А. Пахомов (2008) среди пациентов с заболеваниями и повреждениями стопы и голеностопного сустава выделяет группу больных с асептическим некрозом таранной кости (болезнью Муше) — спонтанно возникающим и быстро прогрессирующим процессом дегенерации голеностопного сустава с исходом в деформирующий артроз. Как свидетельствуют данные, довольно часто причиной асептического некроза блока таранной кости является травма, морфологические проявления которой не всегда характеризуются наличием перелома, а обусловлены повреждением мягких тканей. Поскольку невыявленный асептический некроз таранной кости приводит к деформирующему артрозу голеностопного сустава, тяжелому, длительно протекающему заболеванию, в ряде случаев заканчивающемуся артродезом голеностопного сустава, ранняя диагностика всех составляющих патологического комплекса при болевом синдроме в области голеностопного сустава является чрезвычайно важной. Результаты работы показали, что

effenergy.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector