Этиология, лечение и методы диагностики артроза лонного сочленения

Этиология, лечение и методы диагностики артроза лонного сочленения

Артроз — заболевание, поражающее людей пожилого возраста, бывших спортсменов. Редкая форма болезни — артроз лонного сочленения, а часто встречаемая — деструкция коленных суставов или гонартроз.

Артроз — представляет собой дегенеративное изменение соединительной ткани в полости диартроза, сопровождающееся последующим разрушением костной ткани и деформацией сустава.

Этиология и патогенез

В норме, при физических нагрузках, хрящ подвергается механическому воздействию, при этом изменяет форму. Хрящ сжимается, способствует лучшему скольжению соприкасающихся поверхностей, на фоне этого возникает микротравматизация хряща, а также отложение солей. При нарушении восстановительного действия соединительнотканный хрящ постепенно разрушается, происходит отложение солей в межклеточном пространстве хряща, что ускоряет деструкционный процесс. Хрящ становится менее эластичным, перестает амортизировать механические воздействия, при сильных нагрузках возможно усиленное разрушение, и со временем уменьшение. При исчезновении значительной массы коллагеновой ткани, происходит повреждение костной ткани, и заболевание ухудшается: развивается остеоартрит.

Полиэтиологическая природа остеоартроза характеризуется наличием причин, по которым возникает заболевание. Выделяют три главные причины возникновения такого состояния:

  • воспалительный процесс — возникновение провоцируют дистрофические изменения при развитии ревматоидного артрита или гнойных воспалительных заболеваний суставов, что приводит к постоянному разрушающему воздействию на последние, которое снижает регенеративные функции и приводит к необратимым последствиям. Частой причиной деструктивного заболевания становиться гемофилия типа А. В этом случае при нагрузках на сустав, происходит кровоизлияние в артикуляционную полость, на которое иммунитет дает воспалительный ответ;
  • травматизация сустава — частое явление для спортсменов, рожавших женщин, работников, выполняющих чрезмерные физические нагрузки. При этом происходит перегрузка суставов, в том числе и коллагенового компонента, из-за чего, нарушается кровообращение, происходит хроническая травматизация хряща что ускоряет его разрушение. Также, возможно формирование патологии, при однократной травматизации соединения или после перенесенной операции (эктомия части или всего хряща), из-за которого нарушается регенерация хрящевой ткани и дальнейшее прогрессирование болезни;

  • дисплазия конечностей — врожденные недоразвития артикуляционных компонентов (коллагена, костей или сухожилий). Диспластические изменения проявляются сразу после рождения ребенка, легко устраняется хирургическим путем, что в будущем никак не сказывается на состоянии человека.
  • Возникновение заболевания, провоцируют факторы:

    • возраст — основной фактор. Высокий процент артрозов припадает на людей пожилого возраста. При старении регенеративные функции организма снижаются, нарушается кровообращение, из-за атеросклероза или варикоза вен, при недостаточном снабжении питательными веществами хрящ сильнее изнашивается, постепенно разрушаясь;
    • гиподинамия — при малоподвижном образе жизни, часто страдают тазобедренные артикуляции и соединения нижних конечностей. Происходит застой крови, хрящи страдают от недостатка питательных веществ, при этом уменьшается количество артерий, снабжающих сустав кровью;
    • переохлаждение — приводит к развитию воспалительного процесса, что непременно станет причиной повреждения. Также постоянное воздействие низких температур на конечности приводит к спазмированию кровеносных сосудов, что нарушает кровообращение и снижает трофики последнего;
    • нарушение эндокринной функции желез — развитие заболевания происходит из-за переизбытка или недостачи гормонов, регулирующих баланс фосфора, кальция и других микроэлементов, что приводит к хондродеструкции. Женщины при наступлении постменопаузального периода подвержены возникновению патологического состояния, из-за снижения «эстрогенной защиты»;
    • алиментарный фактор — неправильное питание, приводящее к дефициту минеральных элементов и витаминов, постепенно приводит к дистрофическим изменениям в структуре соединительной ткани полости сустава.

    Формы артроза

    Артроз, поражающий один сустав, встречается в следующих видах:

    • гонартроз — поражение коленного сустава;
    • коксартроз — поражается тазобедренный сустав;
    • спондилоартроз — дегенерация хрящей и межпозвоночных дисков;
    • артроз акромиона — дегенеративный процесс распространяется на плечевой сустав.

    При полиартрозе дистроифические изменение развиваются в нескольких мелких или одном крупном суставе.

    Рассмотрим редкую, но не менее опасную форму представленного заболевания:

    Артроз лобкового симфиза

    Редкий случай — деструкционное поражение лобкового сочленения. Лонное сочленение, по структуре, состоит из лонных костей таза, которые соединяются между собой при помощи специфического полуподвижного волокнисто-хрящевого диска — симфиз. Деструктивный процесс в этом суставе развивается у женщин, в период беременности и после родов, из-за повышенной нагрузки и постоянного давления плода на этот участок, переизбыток релаксина (гормон расслабляющий связочный аппарат таза), приводит к усиленной подвижности суставов таза. Также крупный плод травмирует родовые пути, что приводит к перерастяжению симфиза. Пораженное лонное сочленение у лиц сильного пола встречается гораздо реже, как правило, причина деструктивного процесса — травматизация или постоперационные осложнения.

    Проявления разрушения в лонном сочленении начинается постепенно, происходит это из-за растяжения полусустава и увеличении амплитуды движений. На первый план выходит болевой синдром. Болезненность проявляется с ноющих болей в области лобка, переходящих в промежность. Артралгия усиливается при ходьбе, при подъеме по лестнице. По мере развития деструктивного процесса, боли усиливаются. Лежа на спине, снижается болезненность, а при смене положения тела, лежа на боку отмечается усиление алгии. Расширение между лобковыми костями увеличивается, что вызывает болевые ощущения в пояснице и крестце, женщина начинает хромать, появляется щелчок в лобковом симфизе. Появление «утиной походки» спровоцировано уменьшением нагрузки на лонное сочленение, что снижает интенсивность боли.

    Диагностика артроза лобкового симфиза, заключается в проведении инструментальных методов исследования. Также врач опрашивает больную, чтобы выяснить травматические факты из анамнеза жизни. При помощи ультразвуковой диагностики и рентгенографии оценивается степень расхождения лобковых костей, отметить разрастание остеофитов. Оценивая полученные результаты, определяется степень тяжести патологии:

    • первая степень тяжести характеризуется расхождением лобковых костей до одного сантиметра. Прострелы возникают только при физических нагрузках, или при начале ходьбы;
    • для второй степени характерно расхождение до двух сантиметров. При этом болевой синдром ощущается в состоянии покоя. Расхождение лобкового сочленения до двух сантиметров грозит разрывом, развивается изменение походки;
    • третья степень характеризуется расхождением симфиза от двух сантиметров. Заболевший перестает ходить и становиться на ноги, из-за сильной боли, которая ощущается в лобке, промежности, пояснице и крестцовом сочленении.

    Терапия

    Лечение заключается в приеме поливитаминных препаратов, выполнении специального комплекса упражнений, укрепляющего мышцы таза и поясницы. Необходимо носить специальный бандаж, который препятствует чрезмерному расхождению лобкового симфиза.

    Наиболее часто встречающейся формой, является артроз коленного сочленения (гонартроз).

    Данная форма, чаще всего поражает людей пожилого возраста. Из-за возрастных изменений, происходит деструкция коленных менисков. Также, формирование болячки данной локализации, провоцирует воспалительный процесс мышечной сумки, портняжной мышцы или полусухожильной. Возникший синдром, «гусиные лапки», в разгаре заболевания, не проявляются изменениями со стороны колена, а также его менисков. Воспалительный процесс, может локализироваться на протяжении одной мышцы, составляющую «гусиную лапку». При пальпации, определяется уплотненный тяж. Постепенно воспаление переходит на артикуляционную щель, что способствует развитию артроза или остеоартрита.

    Течение гонартрозов подразделяют на три стадии:

    • первая стадия — появления деструктивного процесса данной локализации, в начальной стадии, характеризуются отсутствием болевого синдрома, ощущением скованности, после длительного отдыха и в утренние часы. При начале ходьбы, ощущается незначительное затруднение передвижения, может возникнуть «стартовая боль», которая через несколько шагов проходит. Наблюдается несильное похрустывание в колене, при выполнении резких движений или при сильной нагрузке;
    • вторая стадия — при последующем развитии заболевания появляется болевой синдром, характеризующийся острыми прострелами, как только производится нагрузка на колено. «Стартовые боли» сильнее выражаются, утренняя скованность становится продолжительней. Возникает ощущение постоянного хруста, при движении. Наблюдается ограничение амплитуды движений. При выполнении рентгенограммы, на снимке, можно обнаружить множественные разрастания остеофитов, наблюдается суженная артикуляционная щель, возможно появление кистозных образований в эпифизарной части кости;
    • третья стадия — последняя стадия гонартроза, характеризуется острыми, постоянными болями, значительным сужение суставной щели, заметными деформациями в колене и самой нижней конечности. Амплитуда движений резко ограничена, наблюдается укорочение конечности. Возможно появление воспаления прилегающих связок и мускулатуры. Подобный воспалительный процесс, может дойти до сухожилий Ахилла, что грозит развитием полиочаговости, с добавлением деструкции голеностопа. Окружающие мышцы спазмированы, может отмечаться некоторого рода атрофия. При движениях конечности, отчетливо слышен хруст, что говорит о полном отсутствии мениска.

    Дополнительные методы диагностики покажут значительные изменения сустава, исчезновение артикуляционной щели, множественное разрастание краевых остеофитов, прогрессирующей деструкции костного компонента.

    Лечение гонартрозов

    Начинать лечить гонартрозы, необходимо при первых их проявлениях. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, для купирования болевого синдрома и снятия воспалительного компонента. Назначение хондропротекторов, целесообразно на первых этапах развития заболевания. Также пациенту рекомендуют мануальную терапию с вытяжением сустава. Необходимо снизить нагрузку на пораженную конечность, можно использовать трость или костыли. Также разрабатывается отдельно для каждого пациента комплекс упражнений, нацеленных на укрепление связочного и мышечного аппарата нижних конечностей.

    artsustav.ru

    Симфизит

    . или: Дисфункция лобкового симфиза, симфизиопатия

    Симптомы симфизита

    • Боль в области лонного сочленения, лобка (поверхностная боль внизу живота). Усиливается ночью и при отведении бедра (разведение ног в стороны).
    • Боли в области поясницы или тазобедренных суставов.
    • Ощущение « щелчка» во время ходьбы.
    • Хромота, « утиная походка».
    • Невозможность поднять прямые ноги вверх в положении лежа.
    • Сложности с поднятием по ступеням.

    Формы

    Причины

    Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ жалоб (когда появилась боль в лобковом сочленении, изменилась ли походка, с каким периодом беременности связано возникновение этих симптомов).
    • Анализ анамнеза жизни (травмы костей таза, оперативные вмешательства, заболевания опорно-двигательного аппарата, характер питания).
    • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) области лобкового сочленения – проводится для оценки расхождения лобковых костей.
    • Рентгенография тазовых костей (вне периода беременности) для определения расстояния между лобковыми костями, появления смещения (вверх, вбок) лобковых костей относительно друг друга, контроля за восстановительным процессом тканей в области симфиза после его разрыва.
    • Возможна также консультация физиотерапевта, хирурга-ортопеда.

    Лечение симфизита

    Основное лечение симфизита заключается в облегчении болевых ощущений у женщины.
    Консервативное лечение сводится к назначению:

    • витаминных комплексов (с высоким содержанием кальция);
    • нестероидных противовоспалительных препаратов (препаратов, уменьшающих воспалительный процесс, облегчающих боль);
    • ношения специального бандажа (плотной повязки, препятствующей чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению);
    • комплекса специальной гимнастики для укрепления тазовых мышц, поясницы и мышц бедер;
    • физиотерапии (магнитотерапия – воздействие магнитного поля низкой частоты на область лобкового симфиза).

    Роды через естественные родовые пути возможны в большинстве случаев симфизита.

    Операция кесарева сечения проводится, если:

    • расхождение краев лобковых костей более 1 см;
    • имеются значительные болевые ощущения в области лобковых костей;
    • плод крупный (масса плода более 4000 граммов);
    • у женщины анатомически узкий таз (если один или более размеров таза отличается от нормы более, чем на 2 см).
    Читать еще:  Лечебная гимнастика при сколиозе грудного отдела позвоночника

    Осложнения и последствия

    Профилактика симфизита

    • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности).
    • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
    • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
    • Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут).
    • Прием специальных витаминных комплексов для беременных (с высоким содержанием кальция).
    • Ношение бандажа (плотной повязки, препятствующей чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению) во время беременности.
    • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
    • Исключение длительной ходьбы, поднятий по лестницам, чрезмерной физической нагрузки, длительного сидения (более 1 часа).
    • Рациональное ведение родов. Оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.
    • Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    • Авторы
    • «Pelvic pain. Diagnosis and management» под редакцией F.M. Howard. «Lippincott Williams and Wilkins», 2000 г.
    • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

    Что делать при симфизите?

    • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    lookmedbook.ru

    26.11.2008 Рентгенография костей таза. Женщина 72 года, болит «все».

    26.11.2008 Рентгенография костей таза. Женщина 72 года, болит «все». Пациентка родственица начальства, попросили сделать снимки всего, чтo болит. Мы ограничились поясничным отделом позвоночника (там не интересно, остеохондроз) и сделали рентген таза. Какие будут мысли по представленным снимкам?

    Такие поражения бывают при

    Такие поражения бывают при серонегативных спондилоартропатиях

    • Login to post comments

    Благодарю за коммент, если можно напишите более расширенно.

    Благодарю за коммент, если можно напишите более расширенно об этой патологии? На мое разумение, в лонном сочленении есть выраженные дегенеративные изменения склеротического характера, с сужением щели сочленения и краевыми разрастаниями. Мне интересно узнать, может ли здесь быть специфический процесс?

    • Login to post comments

    А возможно все банально просто?

    Уважаемый Доктор Марио. На мой взгляд, все намного банальнее. Лобковый симфиз (лонное сочленение) с точки зрения морфологии представляет собой полусустав — непрерывный вид соединения костей при помощи хрящевой ткани — синхондроз со щелевидной полостью внутри. С учетом сужения щели между лонными костями (за счет потери жидкости хрящевой тканью) остеосклеротическую трансформацию костной ткани в области лонного сочленения, я бы рассматривал как дистрофические изменения (по типу субхондрального склероза).

    • Login to post comments

    Дистрофические изменения (по типу субхондрального склероза).

    Абсолютно с вами согласен Ув. Валентин Львович, наши заключения по этому снимку идентичны (evolutive degenerative sclerotic changes). Я раньше не встречал в своей практике таких изменений в лонном сочленении. Мне было интересно узнать, могут они быть связаны с более серьезной (системной?) патологией.

    • Login to post comments

    История получила продолжение.

    Пациентка сегодня снова обратилась к нам. Сообщила что боли в тазу, области лонного сочленения и тазобедренных суставов не проходит; а даже усилилась, не смотря на прием медикаментозных препаратов. Наши травматологи посмотрели, и заказали КТ костей таза, из принципа «чем черт не шутит». Оказалось, не зря.

    • Login to post comments

    КТ таза при болях, когда на рентгенограмме вроде бы норма

    Вот как бывает! Ну кто еще скажет, что КТ лишнее?! Перелом переднего отдела вертлюжной впадины слева с небольшим смещением. Стоит вопрос, кто собирал анамнез, травматический анамнез должен был быть.

    И дегенеративные изменения в лонном сочленении действительно очень выражены, даже есть мягкотканный компонент?, в то время как тазобедренные суставы очень даже ничего.

    • Login to post comments

    Re: КТ таза при болях, когда на рентгенограмме вроде бы норма

    А если травмы в анамнезе все-таки не было ? Ведь есть стрессовые переломы на фоне системного остеопороза, который может быть проявлением системного поражения соединительной ткани — т.е., как указывалось в самом начале, один из вариантов спондилоартропатии серонегативные.

    По поводу тазобедренных суставов я бы не был так оптимистичен, как Наталья. Суставные щели в задних отделах сужены с обеих сторон, т.е. дегенерация хряща есть, что также может быть проявлением системного воспалительного поражения.

    Ведь вопрос изначально был — что еще может давать такую рентгенологическую картину, кроме банальных дегенеративно-дистрофичесикх изменений в симфизе, а не то что бы все подтвердили, да — это артроз в симфизе 🙂

    • Login to post comments

    Лонное сочленение

    Субхондральный склероз в лонном сочленении с кистовидным присветлением и выраженным сужением «щели» лонного сочленения.Можно предположить ревматологическую патологию(болезнь Бехтерева?).Спросить не было ли разрыва лонного сочленения в родах (не редкость знаю из опыта,к сожалению не знаю катамнез-остаються ли в дальнейшем последствия после разрывов).

    radiographia.ru

    Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    Определенное место в структуре аномальных родов занимает патология костного таза. Патологическое расширение или появление болевых ощущений в симфизе классифицируют как дисфункцию лонного сочленения (ЛС) (симфизиопатия, симфизит). Данное осложнение, возникающее во время гестации, рассматривают в структуре синдрома тазовых опоясывающих болей при беременности ( pelvic girdle pain (PPGP)). При обследовании большой популяции женщин доказано, что до 50% беременных испытывают тазовые боли, которые могут являться следствием изменений сочленений таза, чаще лонного, и требуют дополнительного обследования. В 25% наблюдений тазовая боль требует лечения и у 8% женщин ведет к ограничению повседневной деятельности, по сути, к временной инвалидизации. По данным разных авторов, тазовые боли сохраняются в течение 4–6 мес. после родов у 26,5–43% женщин [1, 2].

    Несмотря на невысокую частоту встречаемости, грозным осложнением родового акта при симфизиопатии остается разрыв ЛС, восстановление функции тазовых сочленений занимает до 5 мес. после родов. Травма ЛС может сопровождаться разрывом одного из сочленений, повреждением смежных органов [3]. Частота этого осложнения невелика исторически и в настоящее время. В последние десятилетия расхождения и разрывы ЛС встречаются, по данным разных авторов, от 1:380 до 1:3400 родов [4–6].

    Анатомия и патогенез

    ЛС образуется посредством межлобковой пластинки (lamina interpubica или Discus interpubicus) и волокнистых связок: сверху — lig. pubicum superius, снизу — lig. arcuatum pubis, спереди — lig. fibrosum ant. и сзади — lig. fibrosum post [7].

    Одно из наиболее детальных описаний морфологии и структуры ЛС приведено в 1962 г. По его данным, ЛС «обладает половыми особенностями и имеет индивидуальные различия. Наблюдаются все виды соединений — от синхондроза до настоящего сустава. Особенности строения и состояния ЛС… у женщин… безусловно… находятся в тесной связи с эндокринными и функциональными процессами, происходящими в организме». Морфологически хрящевая межлобковая пластинка неоднородна — большая часть ее представлена гиалиновым хрящом, по периферии от межлобковой щели расположена зона фиброзного хряща. С возрастом гиалиновый хрящ вытесняется и в ряде случаев определяется в виде отдельных островков [8].

    Половой и гендерный диморфизм структуры ЛС, а также возрастные изменения подтверждают последние литературные данные [9].

    N. Lottering и (2013 г.) констатируют возрастные изменения структуры и зон оссификации ЛС при его трехмерной [10].

    Патогенез изменений ЛС, в частности при беременности, нельзя назвать досконально изученным.

    Некоторые изменения, например расширение, в литературе описаны достаточно подробно. При беременности происходит отечное пропитывание и разрыхление тканей в области сочленения, вследствие чего суставные концы лонных костей приобретают большую подвижность, чем до беременности [11]. Эту точку зрения поддерживают и авторитетные российские исследователи [4, 12, 13].

    Вследствие разрыхления симфиза во время беременности полость в межлобковой хрящевой пластинке может увеличиться до значительных размеров, иногда с расхождением костей симфиза на 1–2 см. Некоторые авторы полагают, что это явление и у беременных можно рассматривать и с точки зрения нарушения обмена веществ, и трактовать как начальные стадии остеомаляции. Нарушения структуры и функции ЛС могут происходить под влиянием и других этиологических факторов (сифилис, tbc, желтуха, геморрагический диатез, артрит) [8].

    Как один из основных факторов изменения сочленений таза во время беременности рассматривается влияние гормонов, в основном релаксина, однако прямой зависимости между степенью расширения ЛС, уровнями циркулирующих релаксинов и тазовой болью во время беременности не выявлено [14].

    Специалисты по спортивной медицине полагают, что поражения симфиза — результат травмы связочного аппарата тазового кольца и мышц бедра и поясницы [15].

    Существует теория мышечного спазма в генезе симфизиопатии, который может быть обусловлен нарушениями метаболизма кальция.

    Методы диагностики

    До недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике изменений ЛС считались рентгенологические методы.

    Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике ЛС (рис. 1). томография используется в основном в спортивной медицине. Преимуществами ультразвукового метода являются доступность, возможность оценить не только степень расхождения ЛС, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить состояние мягких тканей, связочного аппарата.

    Ультразвуковой метод исследования ЛС у беременных, предложенный в течение последних 20 лет рядом авторов для диагностики и прогноза при симфизиопатиях, в основном сводится к измерению ширины симфиза. Сам по себе этот показатель не отражает степень патологических изменений в симфизе, а также плохо или совсем не коррелирует с клиническими проявлениями и жалобами и не позволяет спрогнозировать самое грозное осложнение симфизита — расхождение или разрыв лона в родах. В результате проведенного исследования мы можем предложить новые ультразвуковые симптомы, отражающие структурные изменения ЛС при симфизите у беременных, перспективные в плане их использования для дифференциальной диагностики.

    Материалы и методы

    Обследовано 195 пациенток, разделенных на 3 основные группы:

    Читать еще:  Подагрический артрит лечение в домашних условиях

    1 группа — беременные и родильницы без клинических признаков дисфункции ЛС:

    • 1А — при доношенном сроке беременности (n=30) — проведено однократное УЗИ ЛС;
    • 1В — первобеременные женщины (n=27) — динамическое наблюдение;
    • 1С — повторнородящие беременные женщины (n=30) — динамическое наблюдение;
    • 1D — после родов (n=18).

    2 группа — небеременные женщины фертильного возраста (n=30) без клинических проявлений патологии ЛС.

    3 группа — 60 беременных с клиническими проявлениями симфизита.

    При сагиттальном сканировании ЛС представляет собой овальное образование неоднородной структуры с четко выделяемым «ядром», включающим в себя гиперэхогенные и гипоэхогенные участки. По наружной поверхности хрящевого пояса в большинстве случаев удается дифференцировать по верхнему краю lig. pubicum superius, снизу — lig. arcuatum pubis, спереди — lig. fibrosum anterior и сзади — lig. fibrosum posterior (рис. 2).

    При сравнении ультразвуковой картины с данными морфологических исследований можно предположить, что гипоэхогенный ободок симфиза представляет собой гиалиновую часть хрящевого диска, гиперэхогенное «ядро» — участки замещения фиброзным хрящом. В структуре хрящевого пояса могут обнаруживаться гиперэхогенные включения округлой или неправильной формы, единичные или сгруппированные — зоны оссификации (рис. 3). Линейные размеры ЛС у женщин при ультразвуковом исследовании представлены в таблице 1.

    Как и другие исследователи, мы увидели, что во время беременности происходит увеличение ширины ЛС, при этом более значительно в верхних отделах хряща. Ширина симфиза в верхней трети у беременной женщины была в среднем в 1,45 раза больше, чем в нижней (1,23–1,70 раз).

    Общая площадь ЛС в среднем в 1,96 (1,81–2,09) раза больше площади сечения «хрящевого ядра» лонного симфиза. Ширина симфиза в верхней трети в послеродовом периоде была в среднем в 1,31 раза больше, чем в нижней трети (1,07–1,51 раз).

    При сравнении ультразвуковой картины симфиза в группах нерожавших (группа 1B) и повторнородящих (группа 1С) беременных женщин были выявлены следующие существенные особенности:

    1) минимальный диастаз лонных костей в группах 1 °C и 1B достоверно не различался (5,4±1,3 (3,7–8,0) мм против 5,4±1,0 (3,8–8,2) мм; p=0,83);

    2) максимальный диастаз в группах 1B и 1 °C также достоверно не различался (6,2±1,7 (3,5–10,0) мм против 4,5±9,0 (3,4–9,0) мм; p=0,76);

    3) неровность (зазубренность) верхнего края лонной кости наблюдалась у 26% в группе 1B (87% в группе 1 °C);

    4) визуализация «апофиза» у 33,3% в группе 1B (43,3% — в группе 1 °C);

    5) единичные гиперэхогенные включения в структуре симфиза у 48% в 1B группе (у 93% — в группе 1 °C);

    6) сгруппированные гиперэхогенные включения у 22% в группе 1B (40% — в группе 1 °C);

    7) толщина верхней связки ЛС в группе 1B составила справа 3,8±1,02 мм, слева — 3,8±0,98 мм (p=0,98); в группе 1 °C — справа 4,2±1,0 мм, слева — 4,4±1,0 мм (p=0,46). Различие по толщине верхней связки между группами 1B и 1 °C было статистически не достоверно справа (p=0,20), но достоверно слева (p=0,04). При измерении верхней связки в середине над симфизом последняя утолщена у женщин группы 1 °C (7,8±1,7 мм против 6,6±1,5 мм) (p=0,01).

    В качестве дополнительного метода исследования нами была изучена эхоплотность хрящевой межлобковой пластинки у женщин. Построение гистограмм плотности тканей ЛС у всех обследованных пациенток проводилось в одинаковых режимах сканирования. Проведено измерение эхоплотности межлобкового хрящевого диска в различных зонах. Достоверных различий плотности ткани внутри групп не выявлено. Результаты исследования представлены в таблице 2.

    Таким образом, относительная эхографическая плотность фиброзного «ядра» ЛС выше плотности гиалинового хряща.

    В результате исследования нами обнаружено, что к концу беременности ЛС претерпевает следующие изменения: умеренный диастаз лона относительно лона небеременных женщин, увеличение эхоплотности хрящевого диска — как гиалиновой, так и хрящевой части.

    Наибольший интерес представляет исследование 3 группы — пациенток с клиническими проявлениями дисфункции ЛС во время беременности. У 60 беременных с разной степенью выраженности болевого синдрома и ограничения движения при традиционном обследовании достоверные отличия ширины ЛС от нормы, признаки расхождения лона, выявлены в 2 (3,3%) наблюдениях (рис. 4). Результаты измерений представлены в таблице 3.

    Как видно из представленного материала, средние значения линейных размеров симфиза не имеют достоверных различий в разных клинических группах, за исключением ширины симфиза. В этом результаты исследования не противоречат ранее представленным литературным данным. Однако, даже при статистически достоверных показателях, разница ширины симфиза в норме и при патологии находится в пределах погрешности измерений, допустимых при использовании ультразвукового метода. Следовательно, данный метод исследования не отражает степени поражения тканей ЛС при так называемом «симфизите».

    У всех пациенток с клиническими признаками дисфункции ЛС при сагиттальном сканировании хрящевого диска обнаружены изменения в структуре фиброзной части хрящевой межлобковой пластинки в виде неправильной формы очагов с гипо- и анэхогенной структурой. Для оценки эхографической картины были произведены измерение площади фиброзной части хрящевого диска, площади каждого очага с помощью функции обводки линейного контура, расчет суммарной площади измененных участков, измерение эхоплотности патологических зон (рис. 5). Средние значения эхоплотности очагов составили 64,5 (11–132) ед. при средней эхоплотности фиброзного «ядра» ЛС 126,6 ед. (52–187), выявлено очаговое снижение эхоплотности ткани фиброзного хряща от 2 до 4 раз по сравнению с нормальной эхокартиной (табл. 4). Использование функции гистограммы для оценки «эхоплотности» тканей более корректно и показательно, если сравнение уровня градации серого производится не между разными пациентками, а в пределах одного скана. Данное исследование показывает, что в основе нарушения функции ЛС во время беременности лежат морфологические изменения, связанные с течением самой беременности. Формирование гипоэхогенных зон в структуре фиброзного хряща связано, вероятно, с повышением гидрофильности тканей за счет воспалительных или аутоиммунных нарушений макроорганизма.

    Выводы

    Проведенное нами исследование показало, что для диагностики состояния ЛС во время беременности и своевременной оценки его дисфункции необходимо не только оценивать ширину симфиза, но и исследовать его внутреннюю структуру.

    Гестационные изменения ЛС характеризуются умеренно выраженным расширением, повышением относительной эхоплотности фиброзной части хрящевого диска. Исследование выявило ряд отличительных особенностей строения симфиза у повторнородящих женщин, вероятно, связанных с предшествующими родами.

    Клинические проявления дисфункции ЛС во всех случаях сопровождаются появлением неоднородности структуры, выделением в его структуре участков сниженной эхогенности. Своевременность диагностики морфологических изменений и оценка степени их выраженности позволят обеспечить благоприятный исход родов для матери и новорожденного.

    www.rmj.ru

    Боли в лонном сочленении – что это такое?

    Беременность – это время, когда тело и организм женщины значительно меняются. Некоторые перемены очевидны и понятны (например, увеличение груди и живота), а некоторые не очень. так, начиная со второй половины беременности у будущей мамы появляются неприятные ощущения в области лобка, со временем они могут усилиться настолько, что женщине становится трудно ходить или вставать. Эти изменения пугают будущую маму, она переживает за свое состояние и здоровье малыша, а главное – не понимает, откуда взялись эти боли и что с ними делать. Расскажем, какова причина подобных неприятных ощущений и можно ли с ними справиться.

    Немного анатомии

    Таз женщины представляет собой два полукольца и состоит из нескольких костей, которые сзади прикрепляются к крестцу, а спереди соединяются между собой с помощью волокнисто-хрящевого диска и связок. Это соединение называется лобковым соединением (лонным сочленением), или симфизом, или лобком.

    У взрослого человека симфиз находится в непо­движном состоянии, но во время беременности под действием гормонов может расширяться. Происходит это из-за того, что яичники и плацента синтезируют особое вещество – релаксин, который способен расслаблять связки. Под его воздействием связки набухают, делаются рыхлыми, в результате чего суставы становятся более подвижными и расстояние между ними увеличивается. Особенно это выражено в лонном сочленении, именно оно расходится больше всего. Это естественное, физиологическое состояние, которое облегчает процесс родов, ведь через широкий таз ребенку будет проще пройти и появиться на свет.

    Как это выглядит

    Чаще всего симфизит проявляется в III триместре беременности, когда действие гормона релаксина достигает максимума, а ребенок весит более 2 кг, что значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат таза.

    Для симфизита характерно:

    • в области лобка появляется отечность;

    • если надавить на лонное сочленение, то возникнет боль или характерный щелчок;

    • самостоятельная боль в паху, иногда в копчике, бедре;

    • в положении лежа невозможно поднять выпрямленные ноги;

    • характерная «утиная» (переваливающаяся) походка;

    • при подъеме по лестнице возникает резкая боль.

    • со временем боль может усиливаться и появляется не только при ходьбе или движении, но также и в спокойном состоянии – в положении сидя или лежа.

    В чем причина

    Почему возникает симфизит, до сих пор еще точно не установлено. Существуют две основные теории, объясняющие чрезмерное расхождение лобковых костей:

    • избыточная выработка релаксина, что приводит к чрезмерному расслаблению связок лонного сочленения);

    • нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D.

    Кроме того, способствуют развитию симфизита следующие факторы:

    • наследственные заболевания костей и суставов, например дефект коллагена (белка кожи, связок, хрящей, костей), приводящий к чрезмерной по­движности суставов);

    • травма таза в прошлом;

    • крупный плод с массой более 4000 г;

    • малоподвижный образ жизни и лишний вес;

    • симфизит во время прошлых беременностей.

    Как его выявить

    Ставят диагноз «симфизит» обычно на основании описанных жалоб. Для дополнительной диагностики назначают УЗ-исследование и МРТ, чтобы определить ширину расхождения лонного сочленения.

    В зависимости от степени размягчения лобкового симфиза и величины расхождения лобковых костей выделяют три степени тяжести симфизита:

    • 1–я степень – от 5 до 9 мм;

    • 2–я степень – от 10 до 19 мм;

    • 3–я степень – более 20 мм.

    Если признаки симфизита выражены сильно, то, скорее всего, потребуется кесарево сечение – при родах естественным путем существует большой риск разрывов симфиза. Естественные роды возможны в случае, если лонное сочленение расширилось не более 10 мм, ребенок некрупный, а таз нормальных размеров.

    Лечение симфизита

    Если симфизит уже имеется, то полностью избавиться от него вряд ли удастся, зато можно уменьшить его проявления и ощущение дискомфорта.

    Читать еще:  Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно

    При симфизите нужно:

    • при положении сидя или стоя распределять вес равномерно на обе ноги;

    • уменьшить давление ребенка на область поясницы и лобка; для этого можно подкладывать дополнительные подушки под ягодицы, класть ноги на возвышенность;

    • выполнять специальные упражнения, уменьшающие боли в области лонного сочленения;

    • узнать у доктора, можно ли использовать специальные противовоспалительные препараты для уменьшения болей;

    • обратиться к ортопеду и врачу ЛФК, которые имеют опыт лечения симфизита у беременных.

    А еще можно провести терапию методом кинезиотейпирования (наложения эластичных тейпов, лент на определенные участки тела) для уменьшения боли.

    При симфизите нельзя:

    • принимать асимметричные положения: например, сидеть нога на ногу или стоять, опираясь на одну ногу;

    • долго сидеть, стоять или ходить;

    • подниматься по лестнице.

    Упражнения, укрепляющие мышцы таза

    1. Положение лежа на спине, колени согнуты, ступни стоят близко к ягодицам. Медленно, как бы преодолевая сопротивление, но очень симметрично, разводите колени в стороны и снова соединяйте. Повторить 6 раз.

    2. Положение лежа на спине, колени согнуты, ступни стоят немного дальше от ягодиц. Медленно поднимайте таз вверх, и очень медленно опускайте обратно. Повторить 6 раз.

    3. Поза «кошечка». Встаньте на колени и обопритесь на руки, затем расслабьте мышцы спины, при этом голова, шея и позвоночник должны находиться на одном уровне. Далее надо выгнуть спину вверх, одновременно голову опустить вниз, мышцы живота и бедер напрячь. Повторить 2–3 раза.

    Как видим, лечение и профилактика симфизита совсем несложны. Кроме того, если соблюдать вышеописанные правила, то симптомы болезни быстро и значительно ослабевают, и никакого дополнительного лечения будущей маме не требуется.

    Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

    Читайте все новости по теме «Роды» на OBOZREVATEL.

    www.obozrevatel.com

    Тема: Симфизит, кто сталкивался?!

    Опции темы

    я пила магнеВ6 по таблетке утром и днем, и на ночь кальцемин 2 таблетки — тогда они не мешали всасыванию
    после 34 нельзя из-за костей черепа и чтоб плацента не кальцинировалась и не старела раньше времени, по поводу кесарево не знаю, уточните у врача

    Девочки подскажите плиз, на прошлой неделе была во вредена, записали к долгополову. сказать что я была в шоке, не сказать ничего. еле выбила у него направление на узи лонного. Была на узи, уменя 11 мм расхождение, отек левой части и деформация какого-то там диска. Сказала что нормой считается 15 мм, хотя везде читала до 9 мм. СЕйчас 30 нед, после НГ хочу съездить еще раз на узи и уже на косульт. к Соболеву (он был в отпуске). Скажите, в каких роддомах не будет проблем с ПКС? т.е. не будут настаивать на ЕР и втирать что симфизит это естесственный процесс. Хотела рожать в 9-ке, рядом с домом. Но может посоветуйте куда лучше, чтоб точно КС

    Подскажите хорошего травматолога ортопеда который реально поставит на ноги меня — спустя 1.5 года соврешенно неверных диагнозов и лечения наконец то на рентгенограмме таза и узи лонного сочленения выявлено что причина болей в тазу — расхождение лонного сочленения со смещением ( уже дошло до деморфируещго артроза — суставной диск стерт). боли постоянные- сейчас не могу сидеть ходить. родила 3 года назад — боли появились спустя 2 года после родов. никто не думал что причина болей в лобке так как роды были давно! а боли начались как раз в лобке.

    на данный момент пролечилась уже у 2 мануальщиков и посетила 2 травматологов. из чего сделала вывод что я сама уже знаю более чем они о данном заболевании. результаты очень слабые. ни один из этих врачей не понимает как лечится это заболевание. лечат по отдельности кто ноги кто позвоночник и тп

    как найти специалиста кто имеет опыт лечениям именно данного диагноза? в основном все считают что это бывает у рожавших и проходит само собой посл еродов. на самом деле это бывает и у спортсменов и кто то же должен это лечить!

    в данный момент не знаю — хоть обзванивай все мед центры и по телефону спрашивай лечат ли у них симфизит!
    у гинекологов была у 5. начиная с ОТТА и проч мед центрами.

    сейчас стала носить бандаж на тазовое кольцо. реально уменьшает боли! но кроме корсета что то же еще бывает?

    буду благодарна за любой контакт — тртопеда остеопата или др специалиста кто помог вам восстановится после этой страшнйо болезни и стать трудоспособной.
    на данный момент ен имею возможнсти даже выйти на работу так акак не могу сидеть.

    Девочки, Ауфбаукальк реально помогает. Как начала пить, ходить и вставать не так больно. Переворачиаться ночью тоже не так больно, как раньше, искр из глаз нет. Советую.

    Однозначно я уже советую, советую. только пить курсом надо, не забывая, утром и вечером из разных баночек как гомеопатию от 14-21 дня, ну и НЕ перед самыми родами.

    Подскажите хорошего травматолога ортопеда который реально поставит на ноги меня — спустя 1.5 года соврешенно неверных диагнозов и лечения наконец то на рентгенограмме таза и узи лонного сочленения выявлено что причина болей в тазу — расхождение лонного сочленения со смещением ( уже дошло до деморфируещго артроза — суставной диск стерт). боли постоянные- сейчас не могу сидеть ходить. родила 3 года назад — боли появились спустя 2 года после родов. никто не думал что причина болей в лобке так как роды были давно! а боли начались как раз в лобке.

    на данный момент пролечилась уже у 2 мануальщиков и посетила 2 травматологов. из чего сделала вывод что я сама уже знаю более чем они о данном заболевании. результаты очень слабые. ни один из этих врачей не понимает как лечится это заболевание. лечат по отдельности кто ноги кто позвоночник и тп

    как найти специалиста кто имеет опыт лечениям именно данного диагноза? в основном все считают что это бывает у рожавших и проходит само собой посл еродов. на самом деле это бывает и у спортсменов и кто то же должен это лечить!

    в данный момент не знаю — хоть обзванивай все мед центры и по телефону спрашивай лечат ли у них симфизит!
    у гинекологов была у 5. начиная с ОТТА и проч мед центрами.

    сейчас стала носить бандаж на тазовое кольцо. реально уменьшает боли! но кроме корсета что то же еще бывает?

    буду благодарна за любой контакт — тртопеда остеопата или др специалиста кто помог вам восстановится после этой страшнйо болезни и стать трудоспособной.
    на данный момент ен имею возможнсти даже выйти на работу так акак не могу сидеть.

    Сама с тем же. Был очень хороший врач во Вредена..но оказалось что он вышел на пенсию. Не успела я до него дойти. Сейчас ищу дальше. Найду Вам отпишусь!

    Сходила в Алмазова к Г на консультацию перед эндокринологом.
    Сказали, что первое кесарево- не показание к кесареву. Нужно заключение ортопеда. А моя Г меня никуда не направила! Теперь надо идти во Вредена ((

    Еще и узи надо делать.
    В прошлый раз я пришла к Соболеву пожаловалась на боли и он написал -кесарево.
    А теперь? Как это происходит? Запишут к врачу, а на узи он уже отправит? потом опять к нему.

    я только что от этого хваленого Соболева из Вредена. Во-первых, я в шоке от самой организации записи и приема в данном учреждении-у меня было направление из ЖК,я позвонила меня записали на конец декабря,но я приехать не смогла,заранее отзвонилась перезаписаться и специально уточнила,нельзя ли к какому-то другому специалисту записаться-ответили,что только Соболев принимает беременных и предложили для удобства записаться через интернет. я так и сделала,записали на сегодня. время с 9 до 10. приехала(из Сестрорецка,по пробкам, практически не могу передвигаться,мне тяжело), номер 7. прием неспешный, по полчаса на человека, до 11 врач так и не принял,за мной еще 3 человека, в 11 прием закончился,он вышел удивился,что оказывается к нему еще есть народ, всех потащил в свой кабинет через пол-института. не организовано совершенно, и все оплатили и между прочим планировали в 10 уже уйти. общем,к 12 я зашла в кабинет. и для чего бы вы думали-чтобы со мной поговорили о жизни,о природе, ни одного четкого ответа на свой вопрос я не получила-одни «может» и «я не акушер, я не лезу в ваши дела». и это касаемо болей, симфизита,расхождения- что,собственно,относится к его специализации напрямую. я конечно подозревала,что мне не дадут никакого направления и даже рекомендации на КС, о чем я уже сидя в очереди была наслышана,но чтобы так разговаривать с пациентом(а со мной была моя мама,она тоже до сих пор в шоке пребывает от отношения),тем более беременной женщиной,которая не забавы ради приехала к нему,а действительно с серьезной проблемой. «да,возможны последствия, может вы инвалидом станете, но тогда вы придете к нам,вот и поговорим-мы вам сделаем искусственные связки, вставим пластины» «и вообще,вот вы выйдете от меня сейчас, может вам кирпич на голову упадет»- это нормальные фразы специалиста такого уровня. единственное что я получила(кроме состояния,близкого к истерике)-это скидка 5% на бандаж в их аптечном ларьке и рекомендация сделать рентген после родов.
    и далее, по направлению из ЖК консультация должна быть бесплатной, но у них распространен при записи такой обман-они говорят,что беременных принимает только Соболев,а к нему попасть можно только платно,а других вариантов они даже не предлагают. откуда я могу знать,что должна требовать записать меня к другому врачу? при мне девушки ругались так же поэтому поводу. в общем, чувствую себя ужасно после посещения данного заведения. Бесполезно потраченный день и выброшенные деньги, про нервы я молчу. Может,кому-то и повезло чего-то добиться от этого врача,но мне нет,к сожалению.

    forum.littleone.ru

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector