Что такое артродез коленного сустава

Что такое артродез коленного сустава

Что собой представляет это оперативное вмешательство? В следствие операции происходит срастание смежных костей, которые располагаются рядом. Фактически создается костный искусственный анкилоз. Фиксирование сустава производится таким образом, чтобы достичь максимально удобного функционального положения. При этом движения в самом суставе ограничиваются. Способов такой операции есть несколько, и при выборе хирургического вмешательства многое зависит от анатомии сочленения, его биомеханики и функциональных особенностей.

Виды артродеза

  1. Внутрисуставной. Происходит удаление только суставного хряща, а ростковый не затрагивается.
  2. Внесуставной. Хрящ не подлежит устранению, а фиксирование костей выполняется при помощи трансплантата (костного).
  3. Смешанный. Хрящевые волокна удаляются, кости соединяются с использованием костных трансплантатов или фиксаторов, изготовленных их металла (обеспечивают более надежную фиксацию).

Иногда также применяется компрессионный артродез — сдавливание поверхностей суставов (компрессия).

Показания к операции

Артродез суставов проводится в случаях потери их опороспособности, которая может наступить в результате воздействия таких факторов:

  • патологические вывихи;
  • последствия паралича в детском возрасте;
  • переломы, которые срослись неправильно;
  • осложнения туберкулезного артрита;
  • контрактуры;
  • ухудшение состояния на фоне хронического артроза.

Хирургические меры показаны также и при других заболеваниях, вызывающих сильный болевой синдром, и нарушающих функции конечностей.

Артродез коленного сустава назначается при осложненном деформирующем артрозе, который сопровождается невыносимыми болевыми симптомами. Также в случаях, когда болезнь приводит к патологическим изменениям сустава и его разболтанности. Целесообразной операция является при поражении соединения туберкулезом, при частичном или полном параличе мышечных тканей бедра, при последствиях полиомиелита, который делает коленное сочленение неустойчивым.

Как известно, артроз коленного сустава может протекать в трех различных формах, и если первые две можно излечить при помощи консервативных, народных методов и физиотерапевтических процедур, то запущенную патологию последней стадии возможно устранить только оперативным способом. На этом этапе хрящевые ткани практически отсутствуют и при таком гонартрозе нарастить их не является возможным. Патология вызывает постоянные мучительные боли, не отступающие ни ночью, ни днем, колено полностью или частично обездвижено и при этом назначенные препараты не дают эффекта и не приносят облегчения. В такой ситуации остается только один действенный вариант — хирургическое вмешательство. Одна из оперативных методик для лечения гонартроза — это артродезирование.

Что собой представляет артродез?

Суть этой сложной операции заключается в замене пораженного коленного сустава на полноценный, но искусственный. Такое оперативное вмешательство считается оптимальным решением для выхода из ситуации, когда любые другие методы бессильны. Но в тоже время, некоторые специалисты не считают такие действия оправданными. Несмотря на то, что боли и дискомфорт отступают, а колено приобретает снова свои функциональные возможности, больной навсегда лишается коленного сустава. В связи с этим врачи назначают проведение андродеза только в крайних случаях.

После проведения процедуры больному накладывают гипсовую повязку на время, которое определяет врач. Необходимость в ношении гипса может присутствовать на протяжении нескольких месяцев, а, возможно, и года. Все зависит от результата операции, от ее исхода и от состояния пациента.

Как проходит операция?

Во время операции хирург изымает пораженное болезнью соединение вместе с деформированной хрящевой тканью. Для этого нога закрепляется в обездвиженном положении, а коленный сустав фиксируется под углом и изменяется положение кости бедра. В результате срастаются большая берцовая кость, бедренная и наколенник. Такая соединенная костная конструкция и представляет собой анкилоз.

Артродезирование не избавляет от проблемы навсегда, но на несколько лет можно будет забыть о беспокоящих болях и улучшить качество своей жизни. Такое лечение считается радикальной мерой и довольно часто пациентам предлагают более прогрессивную методику — эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания

Артродез запрещено выполнять пациентам в случаях:

  • возраст менее 12 лет;
  • возраст старше 60 лет;
  • поражения местного характера с наличием нагноения;
  • свищи не туберкулезного происхождения;
  • тяжелое положение со здоровьем больного.

Чтобы не допустить осложнений артроза и не прибегать к оперативным способам терапии, следует излечивать артроз на начальных этапах, проводить профилактику заболевания и регулярно осматриваться у врача.

sustav-faq.ru

Артропластика суставов и различные виды артродезов

АРТРОПЛАСТИКА

Артропластика — операция, восстанавливающая функцию сустава.

  • анкилозы,
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы,
  • деформирующие артрозы.

Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.

Артропластику чаще всего выполняют на мелких суставах кисти и стоп.

Основные моменты артропластики:

  • Разъединение суставных концов костей от сращений
  • Обработка костных концов – на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава
  • Предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей

АРТРОДЕЗ

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава. Артродез крупных суставов выполняется в исключительно редких случаях, и каждая такая операция требует четкого обоснования. Чаще всего операция артродеза выполняется на лучезапястном суставе, мелких суставах кистей, стоп, голеностопном суставе.
Показания:

  • деформирующий артроз,
  • туберкулезный артрит.

Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции:

  • меньший объем операции, поскольку компрессия позволяет ограничиться проведением лишь внутрисуставного вмешательства, без дополнительной внесуставной костной пластики;
  • надежная стабилизация суставных концов, что не требует гипсовой иммобилизации;
  • сокращение сроков сращения костей за счет их «сколачивания».

Для компрессионного артродеза голеностопного сустава могут быть применены как специально созданные для этой операции аппараты (например, аппарат Гришина), так и другие компрессионно-дистракционные аппараты: Илизарова, Волкова—Оганесяна. Калнберза и др.

Техника операции:
Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и обрабатывают суставные поверхности. Перед вправлением таранной кости в межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки. Затем в зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат. Стопу при этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько сдвинута кзади. За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных костей.

Панартродез стопы или полный артродез, или четырехсуставной артродез стопы, — это одновременный артродез голеностопного, таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов.

  • болтающаяся паралитическая стопа
  • посттравматический деформирующий артроз с резко выраженными болями
  • остаточные явления полиомиелита (как первый этап оперативной стабилизации нижней конечности, после которого следуют вмешательства на коленном суставе (устранение сгибательной контрактуры или другой деформации) и на тазобедренном суставе (пересадка мышц спины на бедро).

Операции можно разделить на две группы: операции с временным извлечением таранной кости и операции без извлечения ее. После операции рану послойно зашивают, введя предварительно катетер, и накладывают циркулярную гипсовую повязку до середины бедра, придав стопе функционально выгодное положение

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

www.orthoscheb.com

Артродез

Артродез — хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности, поражённой тем или иным заболеванием или подверженной травме. Среди них принято выделять следующее:

  • патологические вывихи;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • осложнения патологий, которые приводят к нарушениям работы конечностей и ярко выраженным болевым ощущениям (артроз, артрит, прочие).

Операция артродез предусматривает полное обездвиживание сустава путём сращивания костей, которые расположены рядом. Таким образом создаётся костный анкилоз искусственного происхождения, при котором сустав зафиксирован в наиболее удачном положении.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
Читать еще:  Боль в правом локтевом суставе при сгибании и разгибании

Записаться на прием

Проводится артродез при наличии следующих показаний:

  • Вывихи со смещением.
  • Тяжелая стадия артроза со снижением подвижности сустава.
  • Неправильное сращивание костей после перелома.
  • Деформирующие артриты.
  • Синдром вялого сустава.
  • Воспалительные процессы в суставной капсуле.
  • Косолапость.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Возраст до 12 лет или старше 60 лет.
  • Аллергическая реакция на местную анестезию и общий наркоз.
  • Варикозное расширение вен.
  • Заболевания суставов в стадии обострения.
  • Поражения суставной капсулы с большим скоплением гноя.
  • Повышенное тромбообразование.

Разновидности артродеза

Всего существует 4 разновидности артродеза:

  • Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
  • Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
  • Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
  • Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:

  • удаление поражённой части;
  • фиксация между собой таранной и большеберцовой костей.

Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет». Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей. Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.

Артродез подтаранного сустава

Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

  • переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
  • переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
  • целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

  • устранить признаки деформации стопы;
  • устранить болевые ощущения;
  • восстановить работоспособность стопы.

Положительный эффект от операции заключается в следующем:

  • отсутствие болевой симптоматики;
  • минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
  • возможность ношения обычной обуви;
  • хороший внешний вид голени после проведения операции.

Артродез коленного сустава

Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

  • тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
  • неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

  • возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
  • опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
  • наличие свищей нетуберкулёзной природы.

Проведение операции

Артродез тазобедренного сустава

  • Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
  • С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
  • Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
  • Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
  • Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
  • После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
  • Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

Артродез локтевого сустава:

  • Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
  • Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
  • Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
  • После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

Послеоперационная реабилитация

Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.

Возможные последствия и осложнения

Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

  • Отторжение костного трансплантата.
  • Анемия из-за больших потерь крови.
  • Неровное сращивание суставов.
  • Травмы нервных окончаний при хирургическом вмешательстве.
  • Инфицирование, скопление гноя и интоксикация.
  • Тромбообразование.

При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.

www.celt.ru

Артродез коленного сустава.

Показания к операции: тяжелый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болями, деформацией конечности, разболтанностью сустава, неустойчивый коленный сустав при параличе мышц бедра после перенесенного полиомиелита, тяжелые формы спастического парапареза (болезнь Литтла) у взрослых в сочетании (по предложению В Д Чаклина) с внутритазовой резекцией запирательного нерва (см с 174) Артродезом сустава часто заканчивается резекция суставных концов костей, пораженных, например, туберкулезным процессом.

При постановке показаний к артродезу коленного сустава необходимо учитывать одно чрезвычайно важное условие: нельзя допускать анкилозиро-вания сустава при наличии анкилоза тазобедренного или голеностопного на той же стороне или анкилоза другого коленного сустава Такое сочетание функционально недопустимо!.

Положение больного на спине с небольшим валиком под коленным суставом Обезболивание — наркоз.

Техника операции Если нет противопоказаний со стороны сосудов, операцию лучше проводить под жгутом, наложенным на среднюю треть бедра.

.

142 Артродез коленного сустава.

а — разрез Текстора, б — участки суставных концов (заштрихованы), подлежащие резекции.

Наиболее рационален доступ к суставу по Текстору (рис 142, а): делают дуюобразныи разрез от внутреннего надмыщелка бедра до наружного через область бугристости большеберцовой кости Рассекают поперечно связку надколенника, капсулу сустава, мягкие ткани по боковым поверхностям сустава Острым крючком оттягивают вверх языкообразный лоскут, включающий надколенник Скальпелем и ножницами рассекают боковые и крестообразные связки сустава, постепенно сгибая при этом голень.

Следующий этап операции — иссечение синовиальной оболочки, крестообразных связок, менисков, жировой подушки, резекция суставных концов бедренной и большеберцовой костей и суставной поверхности надколенника Соблюдать именно такую последовательность в удалении указанных образований сустава необязательно Иногда целесообразнее начать с удаления костнохрящевых пластинок, что нужно делать весьма экономно (!), с бедренной и большеберцовой костей, поскольку при этом одновременно иссекается и часть мягкотканных образований сустава Эти манипуляции следует проводить очень осторожно, чтобы не повредить подколенные артерию и вену, которые лежат вблизи капсулы сустава С этой целью за задний край суставной поверхности большеберцовой кости вводят широкий элеватор, которым отжимают кзади последнюю, предохраняя таким образом подколенные сосуды и создавая более удобные условия для обработки кости Хрящ с подхрящевой костной пластинкой удаляют с помощью прямого долота и молотка или торцовой электропилы.

Читать еще:  Лечебный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Аналогичным образом обрабатывают суставной конец бедренной кости, причем здесь резекцию необходимо делать с учетом устранения имеющейся вальгусной или варусной деформации коленного сустава, а также запланированной установки бедра и голени в сагиттальной плоскости — сохранение полного разгибания в коленном суставе или создание сгибания на 5—7°, что в функциональном отношении более оправдано Полученные при резекции костные участки плотно укладывают в оставшиеся после сопоставления костей свободные пространства (рис 142, б).

Затем прямым долотом на верхней поверхности большеберцовой кости вблизи переднего края делают зарубку, в которую внедряют нижний заостренный край освобожденного от хряща надколенника Задней поверхностью он оказывается прижатым к также освобожденной от хряща бедренной кости При сопоставлении костей следует обратить внимание еще на один немаловажный прием: на соприкасающихся поверхностях целесообразно сделать долотом многочисленные зарубки глубиной несколько миллиметров Это создает условия «вколоченности» сопоставленных костей, что имеет существенное значение для сращения.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны с введением в нее тонкого полимерного катетера на 2 сут для активного отсоса гематомы Послеоперационная иммобилизация конечности может быть двоякой: путем наложения тазобедренной гипсовой повязки с окном в области раны или одного из компрессионных аппаратов (Илизарова, Волкова — Оганесяна, Калнберза, Сиваша, Чанли) Второй метод иммобилизации имеет преимущества, так как при этом создается компрессия в области стыка костей Они как бы сколачиваются, чему также способствуют многочисленные зарубки, сделанные на контактирующих поверхностях бедренной и болыпеберцовой костей Кроме того, такой метод фиксации оставляет свободными другие суставы конечности.

Через 2—3 мес наступает обычно надежная консолидация.

При применении гипсовой иммобилизации срок фиксации составляет не менее 3—4 мес К этому нужно добавить еще немалое время, которое требуется после этого для разработки движений в суставах конечности.

При укороченной конечности, что часто наблюдается при последствиях полиомиелита, предложен ряд методик удлиняющего артродеза коленного сустава Наиболее простой метод Бойчева Автор предлагает для этого между бедренной и болыпеберцовой костями помещать соответствующей высоты ауто- или аллотрансплантаты В качестве аутотрансплан-тата автор рекомендует использовать удаленный надколенник и трансплантат из дистального отдела болыпеберцовой кости той же конечности.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 1391 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

helpiks.org

Способ артродеза коленного сустава Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Федоров Владимир Григорьевич

Представлен опыт применения костной пластики цилиндрическим аутотрансплантатом при посттравматических изменениях коленного сустава. Артродез коленного сустава предлагается применять при невозможности эндопротезирования: выраженная контрактура, возраст (остеопороз), сопутствующие заболевания, являющиеся риском для большой операции.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Федоров Владимир Григорьевич,

The method of knee joint arthrodesis

The usage of bone plastics by cylindrical autotransplant in cases of posttraumatic changes of knee joint is described. Knee joint arthrodesis is supposed to be used as alternate in term of replacement impossibility (for example, high-grade deformity, the age (osteoporosis), concomitant diseases that can lead to complicate operation).

Текст научной работы на тему «Способ артродеза коленного сустава»

УДК 616.728.3 — 089.881

СПОСОБ АРТРОДЕЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава», ректор — д.м.н. профессор Н.С. Стрелков г. Ижевск

Представлен опыт применения костной пластики цилиндрическим аутотрансплантатом при посттравматических изменениях коленного сустава. Артродез коленного сустава предлагается применять при невозможности эндопротезиро-вания: выраженная контрактура, возраст (остеопороз), сопутствующие заболевания, являющиеся риском для большой операции.

Ключевые слова: коленный сустав, деформирующий остеоартроз, артродез, костная аутопластика.

THE METHOD OF KNEE JOINT ARTHRODESIS

The usage of bone plastics by cylindrical autotransplant in cases of posttraumatic changes of knee joint is described. Knee joint arthrodesis is supposed to be used as alternate in term of replacement impossibility (for example, high-grade deformity, the age (osteoporosis), concomitant diseases that can lead to complicate operation).

Key words: knee joint, arthrodesis, osteoarthrosis, bone autoplasty.

Все травматические повреждения коленного сустава у лиц пожилого возраста в силу ряда объективных причин сопровождаются развитием гонартроза с контрактурой сустава. Эффект консервативного лечения как правило носит кратковременный характер. Из оперативных методов лечения наиболее стойкий благоприятный исход достигается при эндопроте-зировании. Контрактура коленного сустава, в первую очередь, сгибательная, формируемая годами, перед эндопротезированием должна быть ликвидирована. У пожилых людей разработка движений в коленном суставе является трудновыполнимой задачей, так как необходима продолжительная предоперационная подготовка (включающая несколько курсов массажа, ЛФК, физиопроцедур, работу психолога с целью максимально ликвидировать контрактуру) и эффективная система послеоперационной реабилитации пациентов, которая в нашей стране в настоящее время не сформирована. Альтернативой эндопротезированию коленного сустава для ликвидации болей различной интенсивности по-прежнему является операция создания неподвижности сустава — артродез [2]. Учитывая то, что операция артродезирова-ния коленного сустава известными методами является резекционным артродезом и, соответственно становится травматичной, мы разработали способ артродеза коленного сустава

без резекции и, соответственно, без укорочения конечности [3].

Техника операции. Оперативное вмешательство осуществляется при помощи полой цилиндрической фрезы через два разреза по боковым поверхностям коленного сустава. До операции определяют диаметр фрезы, который должен превышать половину ширины суставной щели со стороны оперативного вмешательства (боковая поверхность коленного сустава). При этом большую часть трансплантата планируют выпиливать со стороны суставной поверхности, имеющей меньший дефект. Длина разреза зависит от диаметра фрезы и может быть не более 2лИ : 2+1,5 см, где п — постоянная 3,14, И, — внешний радиус цилиндрической фрезы. Больного укладывают на операционном столе в положении на спине. По возможности на конечность накладывается жгут с целью обескровливания операционного поля. Производится разрез по боковым поверхностям коленного сустава через все слои до кости, мягкие ткани с надкостницей раздвигаются в стороны единым блоком, как при декортикации. При этом происходит мобилизация сустава, позволяющая совершить ручную одномоментную коррекцию вальгус-ной или варусной деформации сустава (рис. 1 а), задается физиологический угол сгибания в коленном суставе. Достигнутое положение временно фиксируется спицами трансартику-

лярно по центру костей, образующих коленный сустав (рис. 1 б). (Если данный этап операции не позволяет скорригировать углы, то коррекция становиться возможной после выпиливания аутотрансплантатов — это следующий этап операции). Цилиндрической фрезой выпиливаются на заранее запланированную глубину два разновеликих трансплантата при помощи центратора — фиксатора (патент РФ № 88263) для цилиндрической фрезы (больший трансплантат берется из более здорового эпиметафиза бедренной или большеберцовой кости, имеющий меньший дефект) (рис. 1 в). Выпиливание двух разновеликих аутотрансплантатов производится не на всю глубину мыщелка, как внутреннего, так и наружного. Оба трансплантата извлекаются или сразу же разворачиваются примерно на 90° в образовавшемся туннеле так, чтобы полностью заполнился дефект в эпиметафизе большеберцовой или бедренной кости, чтобы перекрыть зону коленного сустава (рис. 1 г). Сразу же производится остеосинтез каждого трансплантата спицей или винтами или же винтом обоих трансплантатов с одновременным фиксированием сустава. Если дефект эпиметафиза (чаще всего это один из мыщелков большеберцовой кости) большой и полуцилиндрические трансплантаты не полноценно закрывают область артродеза, то между ними вбивается дополнительный аутотрансплантат, взятый через небольшой разрез из надколенника. Или же вбиваются оставшиеся костные фрагменты, полученные при резекции краевых костных разрастаний. Таким образом, два полуцилиндрических аутотрансплантата интимно фиксируются в материнском ложе. Вводится дренажная трубка в коленный сустав, рана зашивается. С противоположной стороны выполняется аналогичная операция. Производится дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой на срок до 3 месяцев. Осевая нагрузка на оперированную

Читать еще:  Деформирующий артроз реберно позвоночных сочленений

конечность разрешается через 1,5 мес. в гипсовой повязке или туторе с дополнительной порой на костыли.

Клинический пример. Больная Ш., 68 лет. Диагноз: деформирующий остеоартроз 3 ст. (по Косинской) левого коленного сустава с наружным подвывихом голени, варусной установкой, хондро-матоз, контрактура 3 ст. Боли в левом коленном суставе, отсутствие полноценной опоры при ходьбе, ограничение амплитуды движения в нем. Пользуется костылями, гипотрофия мышц левого бедра и голени. Боль при пальпации коленного сустава по ходу суставной щели с внутренней стороны. Сгибание/ разгибание — 80/150°. Выполнена операция: фрезе-вой артродез левого коленного сустава, остеосинтез спицами, болтом стяжкой и винтом (рис. 2).

В ортопедическом отделении № 1 РКБ ар-тродез коленного сустава предложенным методом выполнен двум пациенткам в возрасте 71 и 68 лет. Первая операция выполнена в 2004 г. вторая — в 2007 г. Отдаленный результат изучен в обоих случаях. Вживление цилиндрического аутотрансплантата у обеих пациентов наступило в течение трех месяцев (рис. 2 в). Через 8 месяцев после операции практически полностью исчезла суставная щель коленного сустава (рис. 2 г). Мы считаем, что эффективность данной методики заключается, во-первых, в том, что аутотрансплантат и материнское ложе идеально подходят друг к другу; во-вторых, площадь соприкосновения аутотрансплантата более чем в два раза больше при данной пластике (см. геометрический расчет), чем при резекционном ар-тродезе; в-третьих, не происходит укорочения конечности. Это существенно, поскольку при укорочении конечности ухудшается трофика тканей ввиду нарушения кровообращения (падает тонус сосудистой стенки артерий и вен, из-за потери тонуса мышц в данном сегменте ухудшается венозный отток и т.д.).

Рис. 1. Схема артродеза коленного сустава (патент № 2384302): а — до репозиции; б — после репозиции и фиксации спицами достигнутого положения; в — планируемая костная пластика; г — окончательный результат, резецирован надколенник

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ РОССИИ

Рис. 2. Рентгенограммы больной Ш., 68 лет: а — до операции; б — в день операции; в — через 3 мес. после операции: костный анкилоз (артродез состоялся); г — через 8 мес. после операции

Камерин, В.К. Замещение дефекта эпифизарных концов костей, образующих коленный сустав (экспериментальное исследование) / В.К. Камерин, Н.И. Гордиевских // Гений ортопедии. — 2006. — № 2. — С. 29-34.

2. Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждения суставов : пер. с англ. — М. : Медицина, 1972. — 672 с.

3. Федоров, В.Г. Костная пластика костей губчатого строения / В.Г. Федоров, В.М. Соловьев // Труды Ижевской государственной медицинской академии.— Ижевск, 2007. — Т. 45. — С. 66 — 67.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: Федоров Владимир Григорьевич e-mail.: doctorfv@yandex.ru.

к.м.н. ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Ижевской ГМА Росздрава

cyberleninka.ru

Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация

Артродез коленного сустава — это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

  1. Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
  2. Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
  3. Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
  4. Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.

Показания к оперативному вмешательству

Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

  • синдром вялого сустава;
  • хронические заболевания суставов;
  • острые болезни суставов;
  • осложнения после перенесенного полиомиелита;
  • вальгусная деформация;
  • косолапость;
  • деформация стоп;
  • сухожильная патология сгибателей пальцев;
  • травматические повреждения коленного сустава;
  • деформирующий артрит;
  • ложный сустав после перелома;
  • застарелые вывихи со смещением;
  • артроз третьей степени.

Мероприятия перед операцией

Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.

Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • свищи коленного сустава неясного генеза;
  • гнойные процессы при воспалении;
  • непереносимость к наркозу;
  • тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
  • возраст старше 65 лет;
  • дети до 12 лет.

Как выполняется операция

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

  • дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
  • выполняют сепаровку надколенника;
  • рассекают крестообразные связки;
  • убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
  • надсекают большеберцовую и бедренную кости;
  • производят плотное соприкосновение двух костей;
  • соединяют сустав;
  • проводят укладку надколенника;
  • сшивают связочный аппарат;
  • сшивают кожные покровы.

Период реабилитации

Восстановление после оперативного вмешательства составляет около 4 месяцев. В это время задачей больного является посещение сеансов физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Это нужно для того, чтобы на месте проведенной операции образовалась прочная костная мозоль.

Ходьба в это время осуществляется с помощью костылей. После этого пациенту следует заново научиться передвигаться больной конечностью, так как в послеоперационный период происходит распределение нагрузки на другие области конечности.

Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

  • повторные операции на коленном суставе;
  • нарушение нервной системы;
  • тромбообразование;
  • остиомиелит;
  • нарушение походки;
  • кожные заболевания;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • онемение конечностей;
  • острый болевой синдром, который не проходит;
  • повышение температуры;
  • гнойные осложнения;
  • кровотечения.

Артродез коленного сустава — единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза — внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде — 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

nogostop.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector