Синдром Рейтера (триада Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром)

Синдром Рейтера (триада Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром)

Синдром Рейтера — воспалительное поражение суставов, развивающееся на фоне мочеполовой (чаще хламидии ) или кишечной ( иерсении , сальмонеллы и др.) инфекции и проявляющееся триадой: острый уретрит , конъюнктивит и артрит . В отсутствие одного из компонентов триады говорят о неполной форме синдрома Рейтера . Возможны эрозии слизистой рта , ограничения подвижности позвоночника , иридоциклит .

Различают две формы синдрома Рейтера : спорадическую и эпидемическую. Спорадическая форма обычно возникает как осложнение хламидиоза ; инфицирование происходит главным образом половым путем. Эпидемическая форма, которую часто называют постдизентерийной, обусловлена кишечными инфекциями, вызванными Yersinia spp. , Campylobacter spp. и Shigella spp. .

Синдромом Рейтера болеют преимущественно молодые мужчины. У женщин, страдающих этим заболеванием, почти в 100% случаев выявляется ген HLA-B27 . Синдром Рейтера впервые был описан как осложнение кишечной инфекции. В настоящее время известно, что его причиной может быть инфекция, вызванная Yersinia spp. , Salmonella spp. , Shigella spp. , Chlamydia spp. Часто связь между синдромом Рейтера и инфекцией установить не удается.

— Уретрит обычно бывает первым проявлением заболевания и возникает за одну или несколько недель до появления других симптомов. Характерны слизисто-гнойные выделения из мочеспускательного канала , часто развивается простатит , изредка — геморрагический цистит . В посевах мочи бактерии не выявляются, у 20-40% больных в сыворотке обнаруживаются антитела к Chlamydia spp.

— Коньюнктивит и передний увеит обычно двусторонние (в отличие от одностороннего переднего увеита при анкилозирующем спондилите). Передний увеит развивается у 10% впервые заболевших. В последующем, при проявлении артрита , он наблюдается уже у 20-25% больных. Изредка возникает неврит зрительного нерва .

— Артрит (обычно асимметричный ) первоначально развивается в тех суставах, на которые приходится максимальная нагрузка. Он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Тяжесть поражения суставов может быть разной — от незначительной до выраженной деструкции. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы стопы, голеностопные и коленные суставы, а также позвоночник. Почти все больные с артритом являются носителями антигена HLA-В27 . Более чем у половины больных синдром Райтера протекает с ремиссиями и обострениями. Стойкое поражение суставов обычно развивается после нескольких тяжелых обострений. У 20-25% больных артрит протекает без ремиссий.

— При рентгенографии у трети больных обнаруживают асимметричный сакроилеит , не отличающийся от сакроилеита при анкилозирующем спондилите . Асимметричный артрит мелких суставов, прежде всего стоп, более характерен для синдрома Райтера, чем для анкилозирующего спондилита. Характерны эрозии суставных поверхностей (развиваются не ранее чем через 2 мес. после появления артрита и подобны таковым при ревматоидном артрите ), утолщение надкостницы в области пяточной, плюсневых костей и коленных суставов.

— Поражение кожи и поражение слизистых — цирцинарный баланит и бленнорейная кератодермия . Последняя проявляется гиперкератозом кожи подошв, ладоней, больших пальцев стоп и кожи вокруг ногтей. Дифференциальную диагностику проводят с ладонно-подошвенным пустулезным псориазом .

Лабораторные исследования. При исследовании мочи выявляется лейкоцитурия, бактериурия отсутствует, при исследовании крови — повышение СОЭ и лейкоцитоз. Синовильная жидкость может быть как прозрачной, так и гнойной. Большинство больных синдромом Райтера, протекающим с поражением позвоночника, — носители антигена HLA-B27 .

Лечение. В первую очередь назначают НПВС . У некоторых больных, особенно при поражении позвоночника, наиболее эффективен индометацин ( табл.15.7 ). Если НПВС не эффективны, назначают сульфасалазин , при необходимости хлорохин , гидроксихлорохин или метотрексат .

Клиническая картина синдрома Рейтера складывается из конъюнктивита , уретрита (у женщин — цервицита ), артрита и характерного поражения кожи и слизистых (гл. » Спондилоартропатии «).

Почти у 70% нелеченных больных со спорадической формой синдрома Рейтера при наличии уретрита из содержимого мочеиспускательного канала выделяют Chlamydia trachomatis . При подозрении на синдром Рейтера в отсутствие уретрита необходимо исключить бессимптомный хламидиоз .

Патогенез синдрома Рейтера неясен. Он возникает и после инфекций, поражающих слизистую кишечника, в том числе после сальмонеллеза , дизентерии , кампилобактериоза (эпидемическая форма синдрома).

Более 80% всех больных являются носителями HLA-B27 . Можно предположить, что у генетически предрасположенных лиц хламидии вызывают аберрантный иммунный ответ, влекущий за собой воспаление в органах-мишенях. В пользу этой гипотезы свидетельствует избыточность клеточного и гуморального иммунного ответа на антигены хламидий при синдроме Рейтера.

Сообщалось, что элементарные тельца и ДНК хламидий обнаружены у больных в синовиальной жидкости и синовиальных оболочках. Если это действительно так, то из половых органов в суставы Chlamydia trachomatis может попадать с помощью макрофагов .

Диссеминированная гонококковая инфекция и синдром Рейтера — одни из самых частых причин острых артритов у молодых людей, живущих половой жизнью.

Диссеминированная гонококковая инфекция и синдром Рейтера требуют дифференциального диагноза:

— с другими инфекционными артритами;

— с артритами при коллагенозах , такими, как СКВ .

humbio.ru

Учимся распознавать симптомы редкой болезни — синдрома Рейтера

Зудит в паху, поражает суставы и сильно отражается на глазах

Болеть плохо, а вот если уж подхватил какую-нибудь редкую болячку, то и вовсе наступает беда. Одна из таких бед — синдром Рейтера. Это редкое, но очень опасное заболевание впервые было описано 100 лет назад, однако до сих пор не изучено до конца. Правда, обнадеживает то, что кое-какая информация о нем все же есть, и известно, что уберечь себя от синдрома возможно, если знать его симптомы и вовремя обратиться к врачу. Вместе с врачом-дерматовенерологом, профессором, д. мед. н. Борисом Коганом и врачом-дерматовенерологом высшей категории Анатолием Андреевым мы разбирались, что это за недуг и каковы его проявления.

ТРОЙНОЕ ПОРАЖЕНИЕ

Синдром Рейтера встречается очень редко: 1 случай на 100 тысяч. Поражает болезнь преимущественно людей сексуально активного возраста (20—35 лет), в 90% случаев — мужчин. Особенно заболевание распространено в Европе, а вот в азиатских и африканских странах встречается нечасто.

ДОСЬЕ. Это заболевание поражает сразу три системы организма. У больных развивается конъюнктивит (болезнь глаз), артрит (болезнь суставов), у мужчин появляется уретрит (воспаление уретры), а у женщин — цервицит (воспаление шейки матки). Часто в процесс вовлекается сердечно-сосудистая и нервная системы, легкие, почки и другие органы. Считается, что синдром вызывают хламидии, реже — уреаплазма. Это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и передаются при незащищенном половом контакте. Иногда болезнь может возникнуть после перенесенной кишечной инфекции, например, дизентерии. Однако бывает, что установить связь между недугом и бактерией невозможно. Достоверно известно лишь, что большую роль играет наследственная предрасположенность. Также стоит отметить, что единожды перенесенное заболевание не создает невосприимчивости к нему.

УДАР В ПАХ: ПОСЛЕ МЕСЯЦА СПЯЧКИ НАЧИНАЕТСЯ ЗУД

Инкубационный (скрытый) период синдрома Рейтера может длиться до одного месяца. В это время потенциального больного абсолютно ничего не беспокоит.

ПЕРВЫЙ УДАР. Первые симптомы появляются в виде уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) или цервицита (воспалительный процесс во влагалищном сегменте шейки матки). Мужчины ощущают незначительный зуд и жжение в мочевыделительном канале, появляются слизистые выделения, краснота на головке полового члена и крайней плоти, болезненность при мочеиспускании. У женщин это симптомы хорошо известной молочницы: незначительный зуд в области больших и малых половых губ, выделения в виде белей и слизей, дискомфорт. На этой стадии такие лабораторные обследования, как ПЦР (или ДНК-анализ), ПИФ, анализ крови методом ИФА помогут уточнить диагноз. Оперативно назначенное лечение исключит дальнейшее развитие заболевания и возможные осложнения. Однако многие больные зачастую игнорируют первые симптомы синдрома Рейтера и не обращаются к врачу. В результате возбудитель распространяется далее по слизистой оболочке и проникает в кровь, через которую разносится по организму.

ВТОРОЙ УДАР. Поражение глаз чаще проявляется конъюнктивитом, реже — иритом (воспалением радужной оболочки), ретинитом (воспалением сетчатки), кератитом (воспалением роговицы). Возникает отек век, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза. Следует отметить, что эти проявления могут быть слабовыраженными и исчезнуть за неделю даже без специального лечения.

ТРЕТИЙ УДАР. Наиболее выраженный признак синдрома Рейтера — артрит. Характерно «лестничное» воспаление: суставы поражаются по очереди снизу-вверх. Боли в суставах усиливаются ночью и утром, кожа над ними воспалена. Наиболее страдают голеностопы и запястья, коленные и локтевые суставы. Могут поражаться длинные трубчатые кости и ребра, возникать боль в пяточной области. Часто возникают настолько сильные боли в области седалищных бугров, что пациентам больно сидеть.

С ХИТРИНКОЙ. Важно заметить, что триада симптомов — уретрит или цервицит, конъюнктивит и артрит могут быть не одновременно. Сразу три симптома наблюдаются только у трети больных. У 45% наблюдается неполный синдром, который ограничивается одним из проявлений. Наряду с «тройным поражением» человек ощущает общее недомогание, лихорадку, повышается температура. У каждого второго поражается кожа: появляются красные пятна на ладонях, подошвах или по всему телу. Постепенно пятна превращаются в толстые корки, напоминающие воспаления при псориазе. Также могут появиться множественные высыпания и язвы во рту — стоматит. Возможно увеличение лимфоузлов (особенно — паховых), поражение сердца (миокардит), легких (очаговая пневмония), нервной системы (полиневриты), почек (нефрит).

Читать еще:  Как понять что у новорожденного грыжа

КОГДА БИТЬ ТРЕВОГУ

Очень часто больные синдромом Рейтера обращаются к ортопеду или окулисту. Если пациент не изложит полную картину своей болезни и не упомянет все симптомы, эти специалисты могут поставить ошибочный диагноз. А лечение, направленное на устранение следствия, а не причины, никогда не даст ожидаемого результата. Конечно, не стоит сводить все воспаления суставов к синдрому Рейтера, ведь они могут поражаться при гонорее, псориазе, системной красной волчанке, подагре и прочих недугах. Но если назначенное ортопедом лечение безрезультатно, необходимо обратиться к дерматовенерологу: современные методы диагностики помогут поставить правильный диагноз. Лечение синдрома Рейтера комплексное: оно направленное на борьбу с инфекцией и подавление воспаления.

ФОКУСЫ. Нередко синдром Рейтера плохо поддается лечению и заставляет человека месяцами ходить к врачам и пить таблетки. Однако без этого никак, ведь если заболевание запустить, оно может перейти в хроническую форму с периодическими обострениями. Также может нарушиться подвижность позвоночника и зрение вплоть до слепоты. Поэтому очень важно знать о заболевании и при малейших подозрениях незамедлительно обращаться к дерматовенерологу.

Читайте самые важные и интересные новости в нашем Telegram

www.segodnya.ua

Патогенетическая микробиология (часть 2)

В отличие от трахомы, конъюнктивит с включениями встречается повсеместно, протекает менее упорно и не столь тяжело. Без лечения обычно через несколько месяцев наступает самоизлечение. Впрочем, поручиться за это нельзя, так как, подобно трахоме, процесс изредка ведет к необратимым (рубцовым) изменениям конъюнктивы и роговицы. Отсюда и пугающее название — паратрахома, которое с современных позиций следует воспринимать как не более чем формальное сходство с классической трахомой и ее возбудителем.

Синдром Рейтера. Сh. trachomatis причастны еще к одной, очень коварной патологии — синдрому Рейтера. В классическом варианте он сочетает в себе триаду признаков: уретрит — конъюнктивит — артрит (уретроокулосиновиальный синдром), к которым часто добавляются полиморфные поражения кожи и слизистых оболочек. Впервые описанный как хроническое потенциально инвалидизирующее осложнение кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, йерсинии, кампилобактер), синдром Рейтера был распространен и на заболевания, передаваемые половым путем, прежде всего генитальный хламидиоз. Независимо от этиологии (кишечная или генитальная формы) синдром развивается как реактивная (т.е. напрямую не связанная с действием живого возбудителя) патология через несколько недель после острой инфекции, которая может остаться незамеченной или не привлечь к себе серьезного внимания (больной не обращается к врачу). Классическая картина наблюдается не всегда: возможны разные сочетания симптомов. Ведущим является поражение суставов (как правило, синовиты нижних конечностей), и понятие «реактивный артрит» иногда вычленяется в самостоятельную нозологическую категорию, хотя с этиопатогенетической точки зрения это не более, чем вариант синдрома Рейтера, как и другие постинфекционные осложнения реактивной природы.

О причинах развития синдрома почти ничего не известно. Рискуя повториться (см. «Йерсинии»), заметим, что он в 10 раз чаще наблюдается у мужчин (особенно молодого возраста, 20—30 лет) и зависит от генетического фона: 65—75% заболевших имеют антиген гистосовместимости HLA-B27. Артриты возникают в течение месяца примерно у 1% мужчин с негонококковым уретритом; для носителей HLB-B27 вероятность достигает 20%. Полная триада Рейтера наблюдается в 30—50% случаев. Присутствие живых хламидий в синовиальных оболочках (как и в других очагах поражения) необязательно, хотя такие находки и удавались. С большим постоянством в них обнаруживаются хламидийные антигены, которые, возможно, запускают и поддерживают иммунологические механизмы повреждения у генетически предрасположенных лиц. На основании этого для лечения синдрома Рейтера предлагается длительное (в течение двух и более месяцев) лечение антибиотиками, чтобы искоренить генитальные хламидии. Но скорее всего это формальная, а потому вредная логика. Не исключено, что микробные антигены выполняют лишь триггерную функцию и, возбудив реакцию, «покидают сцену». По крайней мере ни артриты, ни кожные и глазные поражения при этом синдроме не поддаются действию антибиотиков, и многие сомневаются в их эффективности. В связи с этим главное (но, увы, не лучшее) лечение сводится к симптоматической борьбе с асептическим воспалением (нестероидные противовоспалительные средства, реже кортикостероиды). По сути полагаются на жребий, ибо при статистически высокой вероятности выздоровления судьба каждого больного непредсказуема. По приблизительным оценкам около половины полностью выздоравливают после первой и единственной атаки. Из второй половины часть страдает редкими рецидивами, у других развивается хронический артрит и прогрессирующий спондилит. Если не выдавать желаемое за действительное, приходится констатировать, что лекарства против синдрома Рейтера не существует.

Своеобразие синдрома Рейтера, неразгаданность его патогенеза (а возможно, и истинных этиологических факторов) рождает немало спекуляций, в основном иммунопатологического толка. Например, у хламидий обнаружена способность к поликлональной стимуляции В-лимфоцитов, которая ведет к образованию широкого спектра случайных антител, в том числе аутоантител к различным тканям человека. Однако такого рода В-суперантигенность наблюдается и у других бактерий, не причастных к развитию синдрома Рейтера. Более того, при хламидиозах гипергаммаглобулинемия (результат поликлональной стимуляции В-лимфоцитов) далеко не всегда осложняется реактивной патологией.

Инфекции новорожденных. Присутствие хламидий в цервикальном канале беременных женщин (его вероятность в среднем оценивается как 12%) представляет опасность для новорожденных. Заражение происходит в родовом канале, и уже в первые дни жизни примерно 65% детей, родившихся от инфицированных матерей, колонизированы хламидиями. По данным зарубежных коллег, 28 из 1000 новорожденных контаминированы хламидиями. О том, что это не индифферентная встреча, говорит сероконверсия (т.е. образование антител против хламидий), которая наблюдается в 70% случаев. Хламидии удается выделить из конъюнктивы, носоглотки, среднего уха, трахеи, легких, прямой кишки, влагалища. Это означает, что число неонатальных синдромов, предположительно связанных с хламидиями, может быть достаточно велико, хотя реальное значение имеют лишь инфекции глаз и легких. В первом случае возникает конъюнктивит (бленорея новорожденных), во втором — атипичная пневмония. Риск развития конъюнктивита у детей, родившихся от матерей с хламидийной инфекцией шейки матки, составляет 25%, воспаления легких — 10%. Четвертая часть детей до 6 мес, госпитализируемых по поводу патологии нижних отделов респираторного тракта, и три четверти детей с афебрильной пневмонией заражены хламидиями. Принято считать, что хламидии первично инфицируют конъюнктиву и уже затем через слезный канал спускаются в респираторный тракт. Но это необязательно, и примерно у половины детей пневмония возникает независимо от бленореи.

Степень клинических проявлений колеблется в широких пределах — от стертых до угрожающе манифестных форм. Процесс продолжается несколько недель и даже месяцев и, как правило, заканчивается выздоровлением. Но возможны осложнения, например рубцевание конъюнктивы и поверхностная васкуляризация (паннус) роговицы, типичные для классической трахомы. Пневмония иногда надолго делает легкие функционально неполноценными.

В конъюнктивальных мазках обнаруживаются внутриэпителиальные включения, типичные для Ch. trachomatis (тельца Гальбштедтера—Провацека; см. рис. 1). Это один из признаков, по которым хламидийная офтальмия (конъюнктивит с включениями) отличается от гонококковой бленореи. Закапывание в конъюнктивальный мешок 1% раствора нитрата серебра, практикуемое с конца прошлого века для профилактики гонококковой инфекции у новорожденных, не предупреждает развития хламидийного конъюнктивита, распространенность которого заметно выше, чем гонококковой бленореи. Это побуждает к использованию иных профилактических средств, в частности местной аппликации антибиотиков.

При высоком уровне хламидиоза среди новорожденных целесообразно обследовать беременных женщин с целью выявления и элиминации хламидий. Особое внимание следует обращать на активные формы генитального хламидиоза, которые сопровождаются воспалительной реакцией. Именно в таких случаях концентрация хламидий в зоне инфекции особенно высока, а потому эпидемически опасна. В целом по распространенности врожденный хламидиоз можно сравнить с верхушкой айсберга, основой которого служат урогенитальные инфекции взрослых.

Венерическая лимфогранулема. Это заболевание характерно для стран тропического и субтропического поясов, хотя единичные случаи встречаются повсеместно. ВЛГ-хламидии (L-cеровары) отличаются повышенной инвазивностью и, первично размножаясь в эпителии слизистой оболочки полового тракта и/или прямой кишки, внедряются и реплицируются в регионарных (обычно паховых) лимфатических узлах. Важнейшими признаками ВЛГ являются местные лимфадениты, гнойные фистулы, проктиты, абсцессы и рубцовые поражения прямой кишки. Мужчины болеют чаще и страдают сильнее, чем женщины (вероятно, из-за особенностей лимфатической системы половых органов).

Памятуя об истории открытия хламидий, можно, казалось бы, не опасаться за диагностику хламидийных инфекций: очевидным представляется выявление клеток с характерными включениями. Но дело обстоит сложнее. Прямой цитологический метод пригоден лишь для констатации конъюнктивита новорожденных (чувствительность более 90%) и малоинформативен при хламидийных (особенно, генитальных) инфекциях у взрослых.

medread.ru

Болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром). Инфекционно-аллергическая болезнь.

Этиология и патогенез. Возбудитель — Chlamydia trachomatis, обнаруживается в содержимом уретры. Предполагается участие также микоплазменной инфекции Ureoplasma ureolyticum. Заражение происходит главным образом половым путем. Установлена также связь с кишечной инфекцией — возбудителями дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и некоторыми другими. У взрослых преобладает урогенитальная, а у детей — кишечная инфекция. Болеют чаще лица мужского пола. Патогенез полностью не выяснен. Болезнь Рейтера рассматривают как реактивную артропатию у генетически предрасположенных лиц. Ее патогенетические особенности, как и при других заболеваниях «круга HLA-B27», обусловлены в известной степени наличием этого антигена.

Читать еще:  Упражнения для спины со сколиозом

Болезнь Рейтера. Клиническая картина. У большинства больных отмечается триада симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит. Болезнь Рейтера начинается подостро или: остро с поражения уретры и глаз, в последующем (через 1—4 нед) и суставов (артриты). Однако такая последовательность непостоянна, могут наблюдаться различные сочетания симптомов, редуцированность или отсутствие некоторых из них. В подобных случаях диагностируют «неполный» синдром Рейтера. Наиболее постоянно поражение мочеполовых органов (уретрит, везикулит, простатит, баланит, вагинит, цервицит, бартолинит, цистит). Поражение глаз обычно двустороннее в виде катарального конъюнктивита. Увеит, эписклерит, кератит встречаются в детском возрасте редко. Суставный синдром характеризуется упорной артралгией, экссудативными изменениями в нескольких или немногих суставах с распространением снизу вверх — «симптом лестницы». Моноартикулярное поражение нехарактерно. Поражаются суставы нижних и верхних конечностей с ранней амиатрофией. Артрит мелких суставов стоп нередко сопровождается «соси-скообразным» опуханием всего пальца и сине-багровой окраской кожи. Коксит, сакроилеит и поражение других отделов позвоночника развиваются у немногих детей. Типичны энтезопатии с локализацией в области стоп, особенно пяток. Характерно поражение кожи: пустулезные, уртикарные, псориазоподобные элементы с локализацией на любых участках; чаще всего встречаются кератодермия стоп и эрозивный баланопостит. Возможен язвенный стоматит. Описано поражение внутренних органов: сердца, аорты, почек — при хроническом течении болезни и в поздней ее фазе.

Болезнь Рейтера. Диагностика. На рентгенограммах суставов в раннем периоде может определяться эпифизарный остеопороз, часто выявляются рыхлые пяточные «шпоры». Синовиальная жидкость воспалительного состава, могут быть обнаружены «рагоциты», а также типичные для этой болезни включения в мононуклеарах. Редко определяется ревматоидный фактор, в крови он отсутствует. Антигены HLA-B27 выявляются почти у 80 % больных. Клинический анализ крови, данные биохимического исследования без сколько-нибудь характерных отклонений. Повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение количества мукоидных соединений в сыворотке крови, С-реактивного белка наблюдаются лишь при выраженном воспалении. Степень повышения уровня сывороточных иммуноглобулинов находится в соответствии с общей активностью процесса.

Диагноз. Ставят с учетом основных признаков болезни; принимают во внимание наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием артрита и других признаков, острый несимметричный артрит, преимущественно нижних конечностей (особенно пальцев стоп) с антезопатиями и пяточными бурситами, поражение мочеполового тракта, кожи и слизистых оболочек, носительство антигенов HLA-B27. Дифференциальный диагноз проводят со всеми артритами «круга HLA-B27». Особые трудности возникают при отграничении от анкилозирующего спондилоартрита ввиду большого сходства клинико-лабораторных данных. Принимают во внимание более острое и циклическое течение болезни Рейтера со спонтанными ремиссиями, поражение кожи и слизистых оболочек и редкое у детей вовлечение позвонков. От ре-вматоидного артрита болезнь Рейтера отличается на-ничием «триады» и вышеуказанными особенностями гечения.

Прогноз . В основном благоприятный. Продолжительность суставной атаки у большинства больных не превышает 6 мес и заканчивается стойкой ремиссией. В случаях упорного хронического течения прогноз отягчается возможным развитием амилоидоза и других висцеральных проявлений.

Лечение. В остром периоде и при рецидиве проводят антибиотикотерапию, используют в основном гетрациклин. В остальном лечение не отличается от применяемого при ревматоидном артрите: противовоспалительные и базисные препараты, внутрисуставное введение лекарственных средств, физические методы, включая курортные факторы, в зависимости от фазы процесса и его активности. Проводят также лечение у уфолога, по необходимости — у окулиста и дерматотога.

www.evaveda.com

РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ

РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ (morbus Reiter; Н. Reiter, нем. врач, 1881 — 1969; син.: синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром, синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера) — заболевание, развивающееся после нек-рых острых инфекций мочеполовых органов или кишечника у генетически предрасположенных лиц и характеризующееся триадой клинических проявлений — артритом, уретритом и конъюнктивитом.

Заболевание впервые описано в 1916 г. Рейтером и независимо от него Фиссенже (N. A. Fiessinger) и Леруа (Е. A. Leroy) у военнослужащих во время эпидемических вспышек кишечных инфекций.

Р. б. развивается, как правило, в молодом возрасте (20—40 лет), преимущественно у мужчин; известны единичные случаи заболевания у детей.

Содержание

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез точно не установлены. В происхождении Р. б. придается значение нек-рым уроген-ным и энтерогенным инфекциям, а также генетической предрасположенности. В большинстве случаев заболевание начинается с уретрита, возникающего после полового контакта, а иногда — с обострения хрон. инфекции мочеполовых путей. В соскобах эпителия уретры у этих больных чаще всего обнаруживаются хламидии. Р. б. может развиться также после острого энтероколита, обусловленного шигеллами, сальмонеллами и йерсиниями, обычно при неблагоприятной эпидемической ситуации (напр., в военных и туристских лагерях), как правило, в летнее время.

Генетическая предрасположенность к развитию Р. б. доказывается наличием у 75—90% больных трансплантационного антигена HLA В27 (в общей популяции встречается лишь в 5—8%). а также повышенной частотой различных ревматических заболеваний, особенно болезни Бехтерева и псориатического артрита, у родственников больных Р. б.

В патогенезе поражения суставов, глаз и других проявлений Р. б. большое значение придают иммунным нарушениям.

Клиническая картина

Классическими клин, проявлениями Р. б. являются уретрит, артрит и конъюнктивит. Помимо этого, возможны изменения кожи, слизистых оболочек, паренхиматозных органов (печени, почек, миокарда), аорты, ц. н. с. и др. Последовательность появления симптомов может быть различной, но чаще всего сначала отмечаются уретрит (см.) и конъюнктивит (см.).

Уретрит при Р. б. бывает различной выраженности — от острого, с обильными гнойными выделениями из уретры, до стертого, склонного к затяжному или даже хрон. течению, проявляющегося лишь небольшой дизурией (см.) или неприятными ощущениями при мочеиспускании, гл. обр. по утрам. Уретрит у мужчин нередко осложняется простатитом (c-м.), у женщин — сочетается с цервицитом (см.), воспалением придатков матки (см. Аднексит).

Поражение глаз характеризуется двусторонним умеренно выраженным и быстро проходящим конъюнктивитом. Редко наблюдается иридоциклит (см.), к-рый может привести к серьезным нарушениям зрения.

Поражение суставов развивается, как правило, остро через 1—4 нед. после появления первых симптомов энтероколита или уретрита, часто сопровождается лихорадкой (38— 40°), иногда с ознобами. Характерен несимметричный артрит, гл. обр. суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, мелких суставов стоп. Отмечаются боли и припухлость суставов (см. Артриты). Поражение суставов пальцев стоп часто сопровождается отеком пер партикулярных тканей всего пальца и багрово-синюшной окраской кожи (палец в виде сосиски; цветн. рис. 7). Типично развитие подпяточных бурситов (см.), тендовагинитов ахиллова сухожилия (см. Тендовагинит). Суставы рук вовлекаются в процесс сравнительно редко. Нек-рые больные жалуются на боли в пояснично-крестцовом и других отделах позвоночника; при объективном исследовании можно выявить симптомы сакроилеита (см.).

Поражение кожи и слизистых оболочек наряду с классической триадой симптомов является одшш из наиболее типичных признаков Р. б. Моя^ет встречаться кератодермия (keratodermia blennorrhagica), характеризующаяся появлением преимущественно на подошвах и ладонях небольших красных пятен, в центре к-рых образуется зона гиперкератоза (цветн. рис. 8); отдельные очаги постепенно сливаются (см. Кератозы). Кроме того, возможны псориазоподобные сыпь и изменения ногтей, поверхностные безболезненные эрозии на слизистых оболочках полости рта, языка, головки полового члена (см.. Эрозия). Изменения кожи и слизистых оболочек обычно обнаруживаются в остром периоде болезни и исчезают по мере улучшения без специального лечения.

К другим проявлениям Р. б. относятся быстро развивающаяся атрофия мышц, прилежащих к пораженным суставам, лимфаденит, особенно паховых желез. Возможны нарушение сердечного ритма и проводимости вследствие поражения миокарда, перикардиты. Отмечены случаи аортита (см.) и формирования недостаточности клапанов аорты. Описаны поражения почек по типу гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза. Могут развиться полиневриты, энцефаломиелит и психозы.

Чаще Р. б. длится 3—6 мес.и оканчивается полным выздоровлением. При сохранении инф. очага в мочеполовой системе возможны рецидивы заболевания. Иногда патол. процесс приобретает затяжное течение с развитием упорного полиартрита. Существуют хрон. варианты течения болезни со стойким артритом и (или) спондилоартритом. Описаны летальные исходы Р. б. при остром течении заболевания, гл. обр. при поражении внутренних органов и ц. н. с.

Диагноз

Диагноз при наличии характерной триады симптомов не вызывает затруднений, но может быть сложным при отсутствии или недостаточной выраженности отдельных проявлений, обычно конъюнктивита либо уретрита. В таких случаях следует придавать значение даже минимальной пиурии, исследовать предстательную железу и ее секрет для выявления признаков воспаления.

Рентгенол. изменения в суставах в виде околосуставного или распространенного остеопороза (см. Остеопороз), эрозии суставных поверхностей (обычно плюснефаланговых суставов) наиболее характерны для затяжного, рецидивирующего или хронического течения Р. б. Рентгенол. признаками заболевания являются также рыхлые пяточные; шпоры (см. Шпоры костные), остеофиты подвздошных, лонных костей, седалищных бугров (см. Остеофиты), сакроилеит (чаще односторонний), наличие асимметричных ограниченных паравертебральных синдесмофитов.

Анализ синовиальной жидкости выявляет признаки воспаления. Количество клеток в 1 мкл — от 1000 до 50 000, преобладают нейтрофилы, муциновый сгусток — рыхлый, уровень комплемента обычно нормальный, рагоциты и ревматоидный фактор обнаруживаются крайне редко.

Читать еще:  Межпозвоночная грыжа что это такое

При биопсии синовиальной оболочки (см.) выявляется картина неспецифического острого или подострого воспаления, при хрон. течении артрита она напоминает синовит при ревматоидном артрите (см.).

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В крови в первые дни болезни определяется умеренный лейкоцитоз (10 000—12 000 в 1 мкл), сдвиг формулы влево, значительно ускоренная РОЭ, повышение биохим. показателей активности воспаления (уровня фибриногена, серомукоида, альфа-2-глобулинов). Ревматоидный фактор в сыворотке крови не обнаруживается. В моче отмечается пиурия различной степени выраженности.

При остром течении Р. б. с лихорадкой и ознобами приходится проводить дифференциальную диагностику с гонококковым артритом, для к-рого характерен быстрый положительный эффект препаратов пенициллина. Кроме того, при гонококковом артрите не бывает поражения глаз, кератодермии, не выявляется трансплантационный антиген HLA В27. Нередко затруднителен дифференциальный диагноз Р. б. с болезнью Бехтерева (см. Бехтерева болезнь). Для последней характерны большая симметричность полиартрита и распространенное поражение позвоночника.

Лечение

Для лечения уретрита и инф. очагов в мочеполовой системе другой локализации, вызванных хламидиями, применяют тетрациклин. Существует мнение, что раннее назначение его в дозе 1,5—2,0 а в сутки может предупредить возникновение артрита. Положительное влияние тетрациклина на течение артрита при Р. б. признается не всеми. Тем не менее целесообразно при уже развившемся артрите в случае сохранения очага инфекции в урогенитальном тракте проводить лечение тетрациклином в течение 1,5—2 мес., постепенно уменьшая дозу до полной отмены. При наличии артрита применяют также различные нестероидные противовоспалительные средства (см.): ацетилсалициловую к-ту, индометацин, вольтарен и др.; внутрисуставное введение кортикостероидов. При высокой активности заболевания, особенно при выраженных системных проявлениях, прибегают к глюкокортикостероидам (внутрь 10—20 мг преднизолона в сутки). В случаях затяжного или хронического течения артрита назначают производные хинолина (делагил, плаквенил) или соли золота, изредка — иммунодепрессанты.

Профилактика

Меры первичной профилактики заключаются в соблюдении требований санитарии и гигиены, особенно при неблагоприятных эпидемических ситуациях, и в полноценном лечении уретрита, цистита, воспалительных заболеваний женских половых органов. При наличии у больных хламидийной инфекции мочеполовых путей необходимо обследование и лечение их половых партнеров, к-рые могут быть носителями данной инфекции.

Библиография: Агабабова Э. Р. и др. Урогенитальная инфекция при болезни Рейтера, ревматоидном артрите и болезни Бехтерева, Тер. арх., т. 52, № 12, с. 94, 1980; Агабабова Э. Р. и др. Симптоматика поражения позвоночника при болезни Рейтера и псориати-ческом артрите, там же, № 6, с. 33; Галь-провиозы (хламидиозы) человека и животных, под ред. О. В. Барояна, с. 5, 59, М., 1979; Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин, М., 1977; Ковалев Ю. Н. и Ильин И. И. О цикличности течения и этапном патогенетическом лечении болезни Рейтера, Тер. арх., т. 52, № 6, с. 35, 1980, библиогр.; С и-дельникова С. М. и др. Клиническая симптоматика и некоторые вопросы терапии болезни Рейтера, там же, т. 50, № 6, с. 99, 1978, библиогр.; С a titer а 1 1 R. D. The role of microbial infection in Reiter’s syndrome, в кн.: Infection and immunology in the rheumatic diseases, ed. by D. G. Dumonde, p. 147, Oxford, 1976; К e a t A. C. a. o. Role of Chlamydia trachomatis and HLA-B27 in sexually acquired reactive arthritis, Brit, med. J., v. 1, p. 605, 1978; Reiter H. t)ber eine bisher unerkannte Spirochaten-infektion (Spirochaetosis arthritica), Dtsch. med. Wschr., S. 1535, 1916; Sharp J. T. Reiter’s syndrome, в кн.: Arthritis and allied conditions, ed. by D. J. McCarty a. o., p. 633, Philadelphia, 1979, bibliogr.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Болезнь Рейтера

Содержание:

Болезнь (или синдром) Рейтера развивается как последствие некоторых воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы или кишечника. Проявляется болезнь осложнениями на суставах (артрит), на мочеполовой системе (уретрит) и зрительных органах (конъюнктивит). Начало развития болезни приходится на молодой возраст, редки случаи заболевания у детей.

Причины заболевания

Причины возникновения и механизм развития заболевания полностью не изучены. Предполагается, что заболевание передается на генетическом уровне, а также на развитие синдрома могут влиять инфекционные заболевания мочевыводящей или пищеварительной систем. Большинство обратившихся в больницу с синдромом Рейтера вначале наблюдали признаки уретрита, проявляющегося после обострения инфекционных хронических заболеваний или полового контакта. В ряде случаев болезнь может развиться на фоне острого энтероколита (сальмонеллезного, шигеллезного происхождения).

Поражение суставов при развивающемся артрите не связано непосредственно с инфекциями, а с аутоиммунными заболеваниями. Во время развития болезни иммунитет начинает распознавать клетки собственного организма как агрессивные враждебные среды и начинает их атаковать, постепенно разрушая. Происходит саморазрушение хрящевых и костных тканей при развитии хламидийного артрита.

Проявления и симптомы

Болезнь Рейтера характеризуется проявлениями уретрита, конъюнктивита и артрита. Кроме этого возможны поражения слизистых оболочек, почек, печени, миокарда, ЦНС, аорты и прочего. Симптомы заболевания могут возникать в разной последовательности, но чаще это уретрит. Уретрит при синдроме Рейтера может иметь различные формы – от острого воспаления с гнойными выделениями до слабовыраженного с медленным и вялым течением, близким к хронической форме. При вялотекущем процессе больной по утрам испытывает дискомфорт при мочеиспускании и некоторое затруднение при опорожнении мочевого пузыря. Со стороны зрительных органов болезнь выражается воспалением конъюнктивы глаз, причем, сразу двухсторонним и быстро проходящим.

Артрит суставов начинает проявлять себя с острой фазы примерно через 1-4 недели после первых признаков уретрита. Больной артритом страдает от лихорадок, ознобов, болей в местах поражения, отечностей и гиперемии. Если отекают суставы пальцев, то, как правило, опухает весь палец, становясь синюшного цвета и напоминая внешне сосиску. Поражение артритом несимметричное, чаще патологии развиваются в голеностопных, коленных суставах и пальцах на ногах.

Типичными проявление этой болезни — поражения слизистой оболочки и кожных покровов. На подошвах и ладонях возникают красные пятна с гиперкератозами по центру – кератодермия. В ряде случаев происходят псориазоподобные высыпания, изменения ногтевой пластины. На слизистых рта, языка, головке мужского полового органа выступают эрозии, никак не беспокоящие больного. Подобные внешние изменения проявляются при острой фазе заболевания и пропадают по мере достижения ремиссии болезни.

Другие возможные симптомы болезни Рейтера:

  • атрофия мышц, находящихся в непосредственной близости к пораженному суставу;
  • лимфаденит паховых желез;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • поражения почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоза, полиневрит,
  • возможны нарушения ритма работы сердца и проводимости по причине поражения миокарда, психозы и энцефаломиелит.

Длительность заболевания, в основном, от 3-х до 6-ти месяцев. Синдром полностью излечивается, за исключением случаев, когда инфекция в мочеполовой системе сохраняется, тогда рецидивы заболевания не исключаются. При синдроме возможны осложнения: у мужчин часто уретрит осложняется простатитом, у женщин — аднекситом или цервицитом.

Постановка диагноза и лечение.

При наличии тройственных признаков – уретрит, конъюнктивит и артрит – постановка диагноза не вызывает трудностей. При недостаточно выраженных симптомах того или иного составляющего прибегают к рентгенографии пораженного сустава. Лабораторное исследование синовиальной жидкости покажет наличие воспалительного процесса. Причем, общее исследование крови не принесет каких-либо результатов, так как отклонений в биохимическом составе крови не обнаружится. Исследовав мочу, можно увидеть следы гноя.

Лечение синдрома Рейтера проводят комплексно по симптомам сопутствующей триады. Проявления уретрита лечат при помощи антибактериальных препаратов тетрациклиновой группы. При лечении артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как аспирин, диклофенак, вольтарен, индометацин и прочие. В активной стадии заболевания назначают глюкокортикоиды. При хроническом или затяжном течении артрита прописывают производные солей золота или хинолина, в некоторых случаях, при активном аутоиммунном процессе – иммунодепрессанты.

Для профилактики синдрома Рейтера следует соблюдать гигиену, вовремя лечить цистит, уретрит, прочие заболевания мочеполовой системы. При обнаружении хламидиоза лечению подлежат оба партнера. Важно запомнить, что самостоятельно назначать лечение нельзя, в противном случае можно только навредить своему организму. Обязательно обратитесь к врачу для соответствующих обследований и предписаний.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

vashaspina.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector