Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения

Сакроилеитом называется воспаление соединения крестца с подвздошной костью, то есть — крестцово-подвздошного сочленения (сустава). Именно это может быть причиной ваших болей в пояснице. Сам по себе сакроилеит встречается редко. Обычно он развивается, когда уже есть системные, ревматологические заболевания соединительной ткани — разрушается целостность поверхностей сустава и появляется выраженный болевой синдром из-за постепенного нарушения функций.

Именно поэтому не так опасен сам сакроилеит, как сопровождаемые им заболевания. Если не обратиться к врачу своевременно, они могут дать осложнения на другие органы.

Причинами развития сакроилеита могут быть:

  • первичный сакроилеит — изначально развивается в суставе;
  • травма, инфекция, опухоль костей, развившаяся из тканей позвоночника;
  • вторичный сакроилеит на фоне другого системного заболевания: когда возникает ревматологическое заболевание, в иммунитете случается сбой, он запускает защитную реакцию (так называемый иммунный ответ) против собственных соединительных волокон.

Таким ревматологическим заболеванием может быть спондилоартрит, ревматоидный и псориатический артрит, инфекция или опухоль в суставе, а также травма костей и связочного аппарата.

Также, обратите внимание на такие симптомы: утомляемость, температура и боль в пояснице, скованность в бедре и тазу.

Болеет сакроилеитом каждый второй на тысячу, причем чаще мужчины, чем женщины. Около 15% заболевших уже через 10-15 лет теряют свою трудоспособность, а следовательно – качество жизни снижается.

К методам определения сакроилеита относятся лабораторные анализы, рентгенография, КТ и МРТ. Каждый из этих методов вкладывает свою лепту в общую картину заболевания:

Лабораторная диагностика расскажет об общем состоянии организма, насколько воспалительный процесс активен и до какой степени внутренние органы в него вовлечены.

Рентген информирует о нарушениях в костной ткани, то есть в костях. Однако на начальных стадиях сакроилеит на них не влияет, а дожидаться костных изменений (а это года!) на запущенной стадии неразумно и опасно. Таким образом, этот метод не будет адекватным решением для постановки диагноза при первичной стадии сакроилеита.

КТ и МРТ – более точные методы. Однако они по-разному «видят» проблему и по-разному взаимодействуют с обследуемой зоной, поэтому результаты диагностики тоже будут отличаться.

При остром воспалении наиболее информативен метод МРТ – он показывает жировые изменения костного мозга у области воспаления, жидкость в суставе и суставные хрящи, очаг воспаления в сухожилиях и мышцах.

Для диагностики более поздних стадий сакроилеита хорошо себя зарекомендовал метод КТ. Он лучше показывает кости и хрящи в области воспаления, эрозивные изменения и субарахноидальный склероз. Кроме того, важно то, что КТ-диагностика позволяет исключить раковую опухоль крестца или позвонков у пациента с сакроилеитом.

Наши врачи-рентгенологи главной задачей считают выявления первопричины развития сакроиелита. Поэтому ими разработана специальная программа и методика исследования этого заболевания на острой стадии с помощью МРТ на аппарате Magnetom C!. В редких случаях для постановки окончательного диагноза может понадобится КТ крестцово-подвздошных сочленений. Для этого в Центре установлен 64-срезовый томограф Somatom Definition AS. Обследование проводится с контрастным усилением и без, однако СТРОГО по согласованию с врачом-рентгенологом ЕРЦ.

Для профилактики сакроилеита есть простые советы – укрепляйте свой иммунитет, не запускайте и лечите хронические заболевания, в том числе инфекционные, занимайтесь спортом, а при сидячей работе вам поможет регулярная разминка.

Сакроилеитом называется воспаление соединения крестца с подвздошной костью, то есть — крестцово-подвздошного сочленения (сустава). Именно это может быть причиной ваших болей в пояснице. Сам по себе сакроилеит встречается редко. Обычно он развивается, когда уже есть системные, ревматологические заболевания соединительной ткани — разрушается целостность поверхностей сустава и появляется выраженный болевой синдром из-за постепенного нарушения функций.

Именно поэтому не так опасен сам сакроилеит, как сопровождаемые им заболевания. Если не обратиться к врачу своевременно, они могут дать осложнения на другие органы.

Причинами развития сакроилеита могут быть:

  • первичный сакроилеит — изначально развивается в суставе;
  • травма, инфекция, опухоль костей, развившаяся из тканей позвоночника;
  • вторичный сакроилеит на фоне другого системного заболевания: когда возникает ревматологическое заболевание, в иммунитете случается сбой, он запускает защитную реакцию (так называемый иммунный ответ) против собственных соединительных волокон.

Таким ревматологическим заболеванием может быть спондилоартрит, ревматоидный и псориатический артрит, инфекция или опухоль в суставе, а также травма костей и связочного аппарата.

Также, обратите внимание на такие симптомы: утомляемость, температура и боль в пояснице, скованность в бедре и тазу.

Болеет сакроилеитом каждый второй на тысячу, причем чаще мужчины, чем женщины. Около 15% заболевших уже через 10-15 лет теряют свою трудоспособность, а следовательно – качество жизни снижается.

К методам определения сакроилеита относятся лабораторные анализы, рентгенография, КТ и МРТ. Каждый из этих методов вкладывает свою лепту в общую картину заболевания:

Лабораторная диагностика расскажет об общем состоянии организма, насколько воспалительный процесс активен и до какой степени внутренние органы в него вовлечены.

Рентген информирует о нарушениях в костной ткани, то есть в костях. Однако на начальных стадиях сакроилеит на них не влияет, а дожидаться костных изменений (а это года!) на запущенной стадии неразумно и опасно. Таким образом, этот метод не будет адекватным решением для постановки диагноза при первичной стадии сакроилеита.

КТ и МРТ – более точные методы. Однако они по-разному «видят» проблему и по-разному взаимодействуют с обследуемой зоной, поэтому результаты диагностики тоже будут отличаться.

При остром воспалении наиболее информативен метод МРТ – он показывает жировые изменения костного мозга у области воспаления, жидкость в суставе и суставные хрящи, очаг воспаления в сухожилиях и мышцах.

Для диагностики более поздних стадий сакроилеита хорошо себя зарекомендовал метод КТ. Он лучше показывает кости и хрящи в области воспаления, эрозивные изменения и субарахноидальный склероз. Кроме того, важно то, что КТ-диагностика позволяет исключить раковую опухоль крестца или позвонков у пациента с сакроилеитом.

Наши врачи-рентгенологи главной задачей считают выявления первопричины развития сакроиелита. Поэтому ими разработана специальная программа и методика исследования этого заболевания на острой стадии с помощью МРТ на аппарате Magnetom C!. В редких случаях для постановки окончательного диагноза может понадобится КТ крестцово-подвздошных сочленений. Для этого в Центре установлен 64-срезовый томограф Somatom Definition AS. Обследование проводится с контрастным усилением и без, однако СТРОГО по согласованию с врачом-рентгенологом ЕРЦ.

Для профилактики сакроилеита есть простые советы – укрепляйте свой иммунитет, не запускайте и лечите хронические заболевания, в том числе инфекционные, занимайтесь спортом, а при сидячей работе вам поможет регулярная разминка.

radiologycenter.eu

Артроз крестцово-подвздошного сочленения (сустава)

Содержание

Крестец и крестцово-подвздошное сочленение (сустав)

Крестцовые позвонки числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец. Сращение крестцовых позвонков происходит сравнительно поздно: на 18-25-м году жизни. После 15 лет начинается срастание трёх нижних, а к 25 — двух верхних крестцовых позвонков. Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

Крестецовые позвонки у новорожденного ребёнка не сращены.

В случае не полного сращения крестцовых позвонков при врождённой аномалии развития — спина бифида (spina bifida) может выявляться сакрализация или люмбализация, расщепление дужки позвонков с образованием менингоцеле или менингомиелоцеле. Боковые поверхности крестца имеют суставные поверхности ушковидной формы (ушковидные суставы), с помощью которых крестец сочленяется с одноимёнными поверхностями подвздошных костей.

Крестец, копчик и крестцово-подвздошные суставы (сочленения), вид сзади.

Крестцово-подвздошный сустав — это малоподвижный сустав, который ещё часто врачи называют крестцово-подвздошным сочленением.

Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения

Артроз крестцово-подвздошного сустава (сочленения) — это хронический дистрофический процесс в крестцово-подвздошном суставе (сочленении), протекающий на фоне его длительного воспаления с нарушением подвижности в нём. Боль в крестце (сакродиния) носит такой же ноющий характер, как и у пациентов при сакроилеите, в виде постоянной тяжести и дискомфорта после нагрузи (ходьба, сидение или танцы). Может самостоятельно проходить и вновь обостряться при перегрузке или переохлаждении.

Анатомия крестца и крестцово-подвздошного сустава (сочленения) у взрослого человека.

Диагностика артроза крестцово-подвздошного сочленения

Диагностика артроза крестцово-подвздошного сустава (сочленения), так же, как и при сакроилеите, заключается в осмотре пациента, изучении его истории (анамнеза) заболевания, оценки биомеханических изменений (походка, тонус и сила мышц, объём движений в суставах нижнего плечевого пояса).

Читать еще:  Ревматоидный артрит лечение в период обострения

Локально при артрозе крестцово-подвздошного сустава (сочленения) возможна болезненность при пальпации на стороне воспалённого крестцово-подвздошного сустава (сочленения).

Гинекологические заболевания органов малого таза у женщин могут отдаваться болью (сакродинией) в крестце.

В анализах крови артрозе крестцово-подвздошного сустава (сочленения) могут быть выявлены признаки воспаления в виде повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рентгенография костей таза позволяет исключить их травматические повреждения и остеомиелит у пациента.

Компьютерная томография (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза помогает исключить сакроилеит крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Так же компьютерная томография (КТ) костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет исключить у пациента онкологический характер поражения костей таза или тел позвонков.

Компьютерная томография (КТ) крестцово-подвздошного сочленения позволяет исключить у пациента онкологический характер поражения костей таза или тел позвонков.

Лечение артроза крестцово-подвздошного сочленения

Лечение артроза крестцово-подвздошного сустава (сочленения), так же, как и при сакроилеите, включает в себя по возможности полное или частичное ограничение чрезмерной физической нагрузки на крестцово-подвздошный сустав (сочленение). Для разгрузки у беременных, например, может быть использован специальный бандаж, который создаёт разгрузку пояснично-крестцового отдела. Желательно ограничение пациента в длительном сидении или ходьбе.

Медикаментозная терапия, так же, как и при сакроилеите, назначается в зависимости от выраженности того или иного симптома у пациента с артрозом крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) наружного и внутреннего способа применения, анальгетики, глюкокортикоиды.

При лечении артроза крестцово-подвздошного сустава (сочленения) устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений сустава (сочленения) и мышцах поясницы ускоряется при использовании физиотерапии.

В случае выраженности болевого симптома (сакродинии) у пациента при артрозе крестцово-подвздошного сустава (сочленения) могут быть произведены блокады (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом и т.д.).

В обязательном порядке проводится мануальная терапия (если у пациента нет иных противопоказаний), которая улучшает регионарное кровообращение и восстанавливает утраченный объём движений в поражённом артрозом крестцово-подвздошном суставе (сочленении).

Дополнительно при артрозе крестцово-подвздошного сустава (сочленения) назначаются физиопроцедуры на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Это могут быть УВЧ , СМТ и терапия инфракрасным облучением.

В зависимости от тяжести проявлений артроза крестцово-подвздошного сустава (сочленения) у пациента возможны следующие лечебные действия:

  • медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
  • блокады — инъекции препаратов в полость крестцово-подвздошного суставе (сочленения), позвоночного канала, в триггерные точки в мышцах
  • мануальная терапия (мышечная, суставная и корешковая техника)
  • физиотерапия (УВЧ , СМТ и т.д.)
  • лечебная гимнастика
  • иглоукалывание

Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогает ограничить объём движений в крестцово-подвздошном суставе (сочленении). Это способствует снижению боли в зоне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения) и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины и ягодичной области.

Ношение пояснично-крестцового бандажа помогащего при лечении боли вкрестце при сакроилеите и артрозе крестцово-подвздошного сустава (сочленения) у беременных женщин.

В таком корсете пациент может передвигаться самостоятельно дома и на улице, сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета отпадает, как только проходит боль в крестце.

Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов и бандажей. Все они подбираются по размеру и могут быть неоднократно использованны в случае повторного появления боли в крестце.

Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогащего при лечении боли в крестце.

www.minclinic.ru

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений

Артроз крестцово-подвздошного сустава, или спондилоартроз – довольно редкое заболевание. Оно встречается примерно у одного человека из тысячи. Из-за этого данная патология поздно распознается. Врачи часто путают ее симптомы с признаками более распространенных болезней, а пациенты не получают необходимого лечения вовремя.

Наши специалисты обладают значительным опытом диагностики и лечения суставных патологий, поэтому даже такое заболевание не уйдет от внимания экспертов. Обратитесь к нам — во всех клиниках сети «Здравствуй!» установлено современное оборудование для диагностики. Комплексные программы лечения направлены на то, чтобы восстановить здоровье пациента не только в кратчайшие сроки, но и с высокой эффективностью и комфортом для человека.

Особенности развития артроза крестцово-подвздошных сочленений

Человеческий организм неплохо защищен от развития спондилоартроза за счет анатомических особенностей крестцовых сегментов и прочного «крепления» подвздошных тазовых костей. При этом позвонки крестца приблизительно к 25 годам срастаются в одну крестцовую кость. Особенности формы этого отдела позволяют ему переносить большие нагрузки, связанные с ходьбой.

Однако в результате возрастных изменений, заболеваний воспалительного характера, нарушений обмена веществ, чрезмерных нагрузок или травм в крестцово-подвздошном сочленении может развиться патологический процесс, из-за которого сустав быстро разрушается, т.к. теряет способность выдерживать постоянную нагрузку.

В результате возникают симптомы артроза крестца:

  • сильная боль (особенно при подъеме тяжестей, изменении положения тела);
  • ограничение подвижности, со временем приводящее к обездвиживанию;
  • развитие заболеваний органов малого таза;
  • местное повышение температуры, отечность, покраснение;
  • появление “хруста”.

Поставить точный диагноз зачастую мешают вторичные заболевания. Нередко пациентов в большей степени беспокоят:

  • болезненное или затрудненное мочеиспускание;
  • частые запоры;
  • отклонения в гинекологической сфере или снижение потенции у мужчин;
  • боль в ногах, ягодицах, подреберье.

Из-за этих недомоганий больные часто обращаются к гинекологу, урологу и гастроэнтерологу, которые в силу своей специализации не могут поставить правильный диагноз. Помните: при болевых ощущениях в области копчика и нижней части спины, даже при наличии других симптомов, необходимо обратиться прежде всего к неврологу или ортопеду.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений: лечение

В ходе приема врач проведет опрос и осмотр пациента с выполнением ряда двигательных проб. При обнаружении признаков артроза будут назначены диагностические процедуры:

  • анализы;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • осмотр гинеколога или уролога.

Анализы и обследования бывают необходимы и при обострении уже диагностированного ранее спондилоартроза. Они выявляют наличие воспалительных процессов, а снимки позволяют оценить локализацию и степень развития патологии.
После установления точного диагноза назначается лечебный план, в который входят:

  • лекарственная терапия;
  • физиотерапия и другие немедикаментозные методы;
  • лечебная физкультура.

Обезболивающие средства назначаются только в начале лечения, а затем справиться с болью помогают:

  • магнитотерапия;
  • лечение ультразвуком;
  • электротерапия;
  • криотерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • бальнеологические процедуры;
  • грязелечение.

Снять чрезмерное мышечное напряжение и нормализовать кровоток позволяют массаж, иглоукалывание, биопунктура и мануальная терапия.

Эти и другие методы лечения используются в клиниках сети «Здравствуй!». Все клиники расположены недалеко от станций метро, график работы позволяет легко выбрать время для посещения врача даже тем, кто работает допоздна, а стоимость консультаций и процедур является вполне доступной. Все это делает лечение у нас не только эффективным, но и удобным.

zdravclinic.ru

КТ крестцово подвздошного сочленения

Сакроилеитом называется воспаление крестцово-подвздошного сочленения (связок, соединяющих крестец с подвздошной костью), которое часто сопровождается болью внизу спины. Чаще это не отдельная патология, а проявление, один из симптомов других недугов — в большинстве случаев ревматологических (анкилозирующие спондилоартриты и др.). При них происходит разрушение суставов и постепенная утрата функций на фоне выраженного болевого синдрома.

Также воспалительный процесс в этом месте может развиться вследствие инфицирования или полученной травмы. Своевременная диагностика сакроилеита позволяет остановить тяжелые разрушительные процессы в организме, которые способны привести к ограничению подвижности позвоночника и последующей инвалидности.

Согласно зафиксированным данным, частота заболевания невелика. Она составляет 2 случая на 1000 человек, мужчины подвержены ему больше.

Причины возникновения

В зависимости от природы воспаления различают:

Первичный сакроилеит. Имеет местное происхождение, то есть изначально развивается в границах крестцово-подвздошного сустава. Вызывается травмой (перелом крестца, тазового кольца, разрыв связок), инфицированием или появлением опухоли в этой точке.

Вторичный сакроилеит. Является следствием какого-либо другого заболевания, чаще всего ревматологического (на первом месте — анкилозирующие спондилоартриты). Такая болезнь вызывается сбоем в работе иммунной системы, в результате чего организм начинает бороться с собственными соединительными тканями, разрушая их (аутоиммунная реакция).

Среди причин воспаления крестцово-подвздошного сочленения:

  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит;
  • энтеропатический артрит;
  • спондилоартрит;
  • травмирование костей и связок;
  • длительная физическая перегрузка (сидячая работа, ношение тяжестей, вынашивание беременности);
  • инфекции (туберкулез, бруцеллез и т.п.);
  • пороки развития позвоночника (врожденные), тазобедренного сустава;
  • опухоли, новообразования.

Выявление причины сакроилеита очень важно для назначения правильного лечения.

Читать еще:  Артрит большого пальца руки симптомы и лечение

Симптомы

На наличие данного заболевания могут указывать:

— боли в районе крестцового отдела позвоночника, таза, внешней стороны бедер;

— ощущение скованности в области копчика;

Методы диагностики

Если врач заподозрил у вас сакроилеит, он может дать направление на:

— прохождение лабораторной диагностики;

— компьютерную томографию (КТ);

— магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Каждое из этих исследований играет свою определенную роль в диагностике патологии, часто они взаимодополняют друг друга.

По результатам анализов врач устанавливает наличие в организме воспалительного процесса и степень его активности.

Если воспаление сильное, значит, патологический процесс зашел уже далеко. Рентгенография способна подтвердить заболевание на позднем этапе его развития. Но на ранней стадии из-за отсутствия в этот период костных изменений она бесполезна. Опираясь только на данные этого исследования, можно значительно опоздать с установлением правильного диагноза.

Гораздо точнее такие современные методы, как КТ и МРТ. Но магнитно-резонансная томография дает возможность увидеть признаки острого воспаления (жировые изменения костного мозга, наличие жидкости в полости сустава, затемнения (очаги воспаления) в сухожилиях и мышцах). А компьютерная томография этого не покажет. Зато она информативнее на поздних стадиях заболевания: визуализирует дефекты костей, трещины, сужение, расширение суставной щели, эрозии и склеротические изменения. Метод незаменим для установления или исключения онкологического поражения сустава.

Где пройти обследование

В Европейском радиологическом центре применяются специально разработанные программы и методики, позволяющие установить первопричины сакроилеита. Для диагностики патологии в острой фазе проводится исследование на магнитно-резонансном томографе Magnetom C!. При необходимости получения дополнительной информации для уточнения картины вам может быть предложено пройти также КТ крестцово-подвздошных сочленений. Сканирование выполняется на 64-срезовом томографе Somatom Definition AS без использования контраста или с введением контрастного вещества при обязательном контроле со стороны врача-рентгенолога ЕРЦ.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие сакроилеита, рекомендуется:

  • принимать меры для укрепления иммунитета;
  • пролечить имеющиеся хронические болезни (инфекционные и др.);
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • заниматься спортом;
  • если на работе приходится все время сидеть — делать перерывы и выполнять разминку;
  • не допускать переохлаждения организма.

radiologycenter.eu

Синдром крестцово-подвздошного сочленения

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) – своеобразный сустав: частично – типичный синовиальный сустав, частично – неподвижный хрящевой синостоз. Боль в КПС составляет от 15 до 30% неспецифической боли в нижней части спины; чаще встречается в пожилом возрасте и у молодых спортсменов. При обследовании выявляется односторонняя, латерализованная боль в поясничной области без признаков радикулопатии. Три и более положительных провокационных теста позволяют диагностировать боль в КПС с высокой точностью, однако эталонным стандартом идентификации болезненного сустава являются диагностические блокады под рентгенологическим контролем. Лечение начинают в соответствии с общими принципами, изложенными в международных руководствах по ведению острых и хронических неспецифических болей в спине. Наиболее предпочтительным является мультимодальный подход. При недостаточной эффективности лечение боли в КПС должно быть индивидуализированным на основании диагностических тестов и правильного отбора пациентов. С учетом роли дегенеративно-дистрофических изменений в патогенезе заболевания обсуждается применение хондропротекторов в комплексной терапии боли в нижней части спины. Для лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов применяется комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата (Терафлекс). Внутри- и внесуставное введение стероидов может обеспечить среднесрочный эффект, в случае недостаточной эффективности применяется радиочастотная деструкция.

Ключевые слова: неспецифическая боль в спине, крестцово-подвздошное сочленение, блокады, радиочастотная деструкция, Терафлекс.

Для цитирования: Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Черненко О.А., Яхно Н.Н. Синдром крестцово-подвздошного сочленения // РМЖ. 2016. №24. С. 1583-1588

Sacroiliac joint dysfunction
Isaykin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V., Chernenko O.A., Yakhno N.N.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Sacroiliac (SI) joint is a unique joint being partly typical synovial joint and partly immovable cartilaginous synostosis. 15-30% of nonspecific back pains are SI joint pains. They are more common in elderly persons and younger sportsmen. The examination reveals unilateral low back pain without any signs of radiculopathy. Three or more positive results of challenge tests are likely to diagnose SI joint pain. However, diagnostic blockades under X-ray control are the gold standard for SI joint pain. International guidelines on the management of acute and chronic nonspecific back pains address common treatment strategies. Multimodal approach should be preferred. The treatment of SI joint pain should be prescribed individually based on the diagnostic test results and patient selection. Considering pathogenic role of degenerative and dystrophic disorders, chondroprotectors should be included into the complex treatment of low back pains. The combination of glucosamine hydrochloride and chondroitin sulfate (Teraflex) is useful for the treatment and prevention of degenerative and dystrophic joint disorders. Intra- and extraarticular steroids might provide only moderate effect. If the treatment is ineffective, radio-frequency destruction is recommended.

Key words: nonspecific back pain, sacroiliac joint, blockades, radio-frequency destruction, Teraflex.

For citation: Isaykin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V. et al. Sacroiliac joint dysfunction // RMJ. 2016. № 24. P. 1583–1588.

Статья посвящена синдрому крестцово-подвздошного сочленения

В современных руководствах предложена концепция «диагностической триады» (van Tulder M., 2006; Chou R., 2007, 2011; Koes B., 2010), в соответствии с которой боли в спине подразделяются на: 1) неспецифические (скелетно-мышечные); 2) связанные с серьезной патологией (опухоли, травмы, инфекции и др.); 3) вызванные компрессионной радикулопатией [1–3].
В ряде работ подчеркивается, что группа пациентов с неспецифическими болями в спине гетерогенна и пациенты нуждаются в дифференцированном лечении [4–7].
В исследованиях, основанных на использовании малоинвазивных диагностических процедур, было выявлено, что в 25–42% случаев боли носили дискогенный характер, в 18–45% подтвержден фасеточный характер боли и в 10– 30% источником боли являлось крестцово-подвздошное сочленение (КПС), при этом роль мышечного фактора вообще не упоминается. Дискогенные боли чаще отмечались в более молодом возрасте и у мужчин. В старших возрастных группах преобладали фасетогенные боли и патология КПС. Фасеточный синдром чаще отмечался у женщин с повышенным индексом массы тела (ИМТ), в то время как синдром КПС – у женщин с пониженным ИМТ [8, 9].
КПС – своеобразный сустав: частично – типичный синовиальный сустав (диартроз – передние 30–50% сочленения), а частично – неподвижный хрящевой синостоз. Существует значительная индивидуальная изменчивость в отношении формы и размеров. Крестцовая и подвздошная поверхности сустава покрыты гиалиновым и волокнистым хрящом, соответственно, имеют неровную и грубую структуру, как полагают, из-за физиологической адаптации к нагрузке. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция – опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе; сустав укреплен связками, ограничивающими его подвижность. К ним относятся передняя и задняя крестцово-подвздошные, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и межостистая связки. С функциональной точки зрения они предотвращают разъединение сустава и ограничивают движение таза вокруг различных осей крестца. Совместное действие этих связок ограничивает движение в суставе при ходьбе. Сустав работает содружественно с мышцами и фасциями, в т. ч. грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины [10]. Согласно King et al. (2015), правильнее говорить о крестцово-подвздошном комплексе, который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может являться источником боли [11].
Иннервация КПС сложна. Иммуногистохимические исследования продемонстрировали наличие ноцицепторов во всей суставной капсуле, связках, в меньшей степени – в субхондральной кости. Предполагается, что повреждение любой из окружающих структур может быть источником боли. Типичный паттерн боли был изучен в экспериментальных исследованиях у бессимптомных добровольцев при растяжении капсулы и раздражении связок. Задняя поверхность сустава лучше изучена и является основным объектом интервенционных методов лечения (блокады, денервация). Она иннервируется в основном из дорзальных ветвей S1-S3 корешков, иногда имеется дополнительная иннервация от корешков L5 и S4. Иннервация вентральной поверхности сустава более сложная, в большинстве исследований описывается участие вентральных ветвей L5-S2 и, возможно, L4, обсуждается иннервация от ветвей верхнего ягодичного и запирательного нервов [10].
Среди внутрисуставных причин наиболее частными являются артрозо-артрит и спондилоартропатии. Распространенными внесуставными источниками служат повреждения связок и мышц, а также энтезопатии. Термин «дисфункции» подразумевает дегенеративные изменения КПС в отсутствие специфических факторов поражения (опухоль, переломы, септическое или аутоиммунное воспаление и т. п.). Повреждения КПС возникают при комбинации неадекватной осевой нагрузки и вращения. Дисфункция КПС характеризуется изменением подвижности в суставе – его блокированием или микронестабильностью, что ведет к неадекватным, стрессовым нагрузкам на окружающие ткани (капсулу, связки, мышцы, кости) [12]. В то же время по данным рентгеновской стереофотометрии не было выявлено корреляции между развитием болевого синдрома и объемом движения в суставе [13]. Кроме того, КПС может являться зоной отраженных болей при поясничных грыжах диска, заболеваниях органов малого таза (прежде всего при гинекологической патологии).
Факторы, способствующие возникновению боли в КПС, включают:
– возраст (чаще встречается в пожилом возрасте и среди молодых спортсменов);
– асимметрию длины ног;
– аномалии строения, походки и биомеханики, сколиоз;
– длительное напряжение (например, бег трусцой) / травмы;
– беременность;
– предшествующие операции на позвоночнике (особенно спондилодез).
В 40–50% случаев развитие боли связано с конкретным провоцирующим фактором, наиболее часто боли в КПС возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, после повторяющихся нагрузок и при беременности [14, 15].
Беременность может привести к развитию боли в КПС из-за увеличения веса, усиления лордоза, растяжения связок, индуцированного изменением гормонального фона, травм таза во время родов. Ostgaard et al. наблюдали 855 беременных женщин в течение 9 мес.: боли в спине испытывали 49%, в большинстве случаев их источником являлось КПС [16]. В когортном исследовании с участием 313 беременных женщин на сроках от 12 до 18 нед. беременности Gutke et al. обнаружили, что 62% (n=194) жаловались на боли в спине. Среди них 54% имели боль в области КПС, 17% описывали преимущественно боли в пояснице, а остальные (29%) имели сочетание боли в области КПС и поясницы [17].
Разница в длине ног может вызвать боль из-за повышенной нагрузки на сжатие-растяжение КПС [18]. По данным Friberg, пациенты с хронической БНЧС значительно чаще (75% против 43,5%) имеют несоответствие длины ног > 5 мм, чем в контрольной группе [19].
Перенесенные операции на позвоночнике, особенно сопровождающиеся спондилодезом, приводят к повышенной нагрузке на КПС в результате изменения биокинематики позвоночного столба [20]. Боль в КПС возникает у 32–61% пациентов после спондилодеза [21, 22]. По данным Ha K. et al., при сравнении пред- и постоперационных КТ 32 больных, перенесших спондилодез на разных уровнях, и 34 пациентов группы контроля отмечено двукратное увеличение дегенерации КПС в группе спондилодеза, причем самая высокая заболеваемость наблюдалась при спондилодезе крестцового отдела позвоночника [23].
При возникновении боли в проекции КПС требуется проведение дифференциальной диагностики с целым рядом заболеваний, наиболее часто встречающиеся из которых представлены в таблице 1.

Читать еще:  Что такое остеоартроз его причины и симптомы лечение

Клиническая диагностика. Боль чаще носит односторонний латерализованный характер в проекции КПС. Наиболее специфичной для поражения КПС является зона, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер – приблизительно 3 ×10 см (так называемая зона Fortin) [24].
Дисфункция КПС часто имитирует корешковые поражения. В результате клинических наблюдений и артрографических исследований на здоровых добровольцах выявлено, что в 94% случаев болевые ощущения иррадиируют в область ягодиц, в 72% – в нижне-поясничную область, в 50% отмечается распространение в ноги по задне-наружной поверхности бедра, включая 28% с иррадиацией болей ниже колена и 12% с иррадиацией до стопы. У 14% пациентов отмечается распространение болей в паховую область, у 6% – в верхние отделы поясничной области, у 2% – в живот [24, 25].
Боли усиливаются при вставании из положения сидя, наклонах, длительном сидении или стоянии. В блокированном КПС нарушается подвижность подвздошной кости относительно крестца, что проверяется попеременным надавливанием на крестец и подвздошную кость у пациента, лежащего на животе. Характерна болезненность при пальпации КПС с воспроизведением типичного паттерна боли. Наблюдается отсутствие опускания задней верхней ости при поднятии ноги в положении стоя на стороне блока КПС. Симптомов выпадения не наблюдается, болевые ощущения усиливаются в 3-х или более провокационных тестах (ПТ) на сжатие или растяжение этого сустава (табл. 2) [12, 26].

www.rmj.ru

Сакроилеит: причины , симптомы , диагностика и лечение

Сакроилеит вызывает боли в нижних отделах спины , нарушение подвижности позвоночника , в тяжелых случаях приводит к инвалидности ( полный обзор болезни читайте по ссылке: http://sustavzdorov.ru/raznoe/sakroileit-274.html). Заболевание имеет благоприятный исход при своевременной диагностике и лечении.

» data-title=»Сакроилеит: причины, симптомы, диагностика и лечение — Пенза-пресс, рунет за день»>

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошных суставов. Патология чаще встречается при анкилозирующем спондилоартрите ( разрушении межпозвоночных суставов аутоиммунной природы) и других системных заболеваниях соединительной ткани.

Сакроилеит вызывает боли в нижних отделах спины , нарушение подвижности позвоночника , в тяжелых случаях приводит к инвалидности ( полный обзор болезни читайте по ссылке: http://sustavzdorov.ru/raznoe/sakroileit-274.html). Заболевание имеет благоприятный исход при своевременной диагностике и лечении.

Причины заболевания

Воспалительный процесс крестцово-подвздошных суставов бывает первичным и вторичным.

Первичный сакроилеит характеризуется локальным поражением суставов между позвоночником и тазовыми костями. Развивается вследствие инфекции , травмы , опухолевого поражения. Вторичная форма возникает на фоне специфических инфекций или системной патологии соединительной ткани , которая приводит к ревматическим заболеваниям.

Причины первичного сакроилеита:

  • травмы костей и мышечно-связочного аппарата в области поясничного и крестцового отдела позвоночника;
  • локальное инфицирование крестцово-подвздошных суставов — повреждение кожи , ограниченное скопление гноя в области поясницы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли , метастазирование.

Причины вторичного сакроилеита:

  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориаз;
  • ревматоидный и энтеропатический артрит;
  • специфические инфекции ( сифилис , туберкулез , бруцеллез).

Для инфекций и травм характерно гнойное воспаление. В случае ревматических заболеваний и опухолей развивается асептический воспалительный процесс ( без воспаления — без участия болезнетворной микрофлоры).

Симптомы в различных случаях

Первый симптом сакроилеита — боль в области поясницы. Болевой синдром и другие клинические признаки отличаются в зависимости от причины патологического процесса.

Симптомы сакроилеита при системных заболеваниях:

  • двустороннее поражение крестцово-подвздошных сочленений;
  • боль локализуется в пояснице , распространяется в бедро , пах и ягодицы;
  • болевой синдром усиливается ночью и в состоянии покоя в течение 3−4 часов;
  • затихание боли при двигательной активности;
  • утренняя скованность после пробуждения.

Симптомы сакроилеита при инфекциях , травмах и опухолях:

  • одностороннее поражение крестцово-подвздошных сочленений ( двустороннее воспаление встречается крайне редко);
  • локализация боли в пояснице с распространением в ногу;
  • болевой синдром усиливается при надавливании на сустав , отведении ноги , двигательной активности;
  • боль стихает в состоянии покоя , иногда имеет постоянный дергающий характер ( гнойный процесс);
  • припухлость в области крестца , покраснение и повышение местной температуры кожных покровов.

При травмах могут быть обнаружены повреждения мягких тканей и переломы костей таза.

Первичные опухоли редко возникают в области крестцово-подвздошных сочленений. Чаще возникают метастазы из кишечника , половых органов и легких , что свидетельствует о запущенной стадии болезни.

Методы диагностики

Для постановки окончательного диагноза используют лабораторные и инструментальные методы обследования. В общем и биохимическом анализе крови обнаруживают высокие показатели ревматоидного фактора , СОЭ , С-реактивного белка , лейкоцитоз. При ревматических болезнях назначают дополнительные исследования на выявления специфических антител , гена гистосовместимости HLA-B27.

Инструментальная диагностика включает рентгенографию , компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Обследование выявляет сужение суставной щели , эрозирование ( мелкие дефекты) и разрушение хряща , уплотнение костей таза , воспаление окружающих мягких тканей.

При гнойном сакроилеите суставная щель расширена , развивается остеопороз.

Консервативное и оперативное лечение

Терапия сакроилеита зависит от причины заболевания. Лечение проводят консервативными методами; применяют:

  • негормональные противовоспалительные средства ( Ибупрофен , Диклофенак , Нимесулид);
  • кортикостероиды ( Преднизолон , Гидрокортизон , Кеналог);
  • антибиотики ( Кларитромицин , Цефтриаксон , Линкомицин);
  • иммуносупрессивные средства ( Метотрексат , Ремикейд , Сульфасалазин);
  • физиопроцедуры ( магнитотерапию , ультрафонофорез , радоновые ванны);
  • массаж;
  • лечебную физкультуру.

Лечебную тактику подбирает врач после диагностического обследования , выявления причины сакроилеита , оценки тяжести течения болезни.
Ревматические заболевания требуют длительной терапии и постоянного наблюдения у ревматолога.

При гнойном воспалении крестцово-подвздошных сочленений может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют разрушенные структуры сочленения и околосуставных тканей , рану очищают от гноя , промывают антисептическим раствором , дренируют и накладывают стерильную повязку.

www.penza-press.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector