ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНТАЛГИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА ПРИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖАХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Аль-Весаби, Фуад Абду

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНТАЛГИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА ПРИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖАХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Аль-Весаби, Фуад Абду

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Аль-Весаби, Фуад Абду. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНТАЛГИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА ПРИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖАХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.18 / Аль-Весаби Фуад Абду; [Место защиты: ГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт»].- Санкт-Петербург, 2011.- 122 с.: ил.

Введение к работе

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, по статистическим данным, наблюдаются у 60–70% трудоспособного населения (Бротман М.К., 1975; Олейник В.Ф., 2006). Уровень инвалидизации при указанной патологии составляет 4 на 100 тыс. населения. Среди инвалидов от заболеваний костно-суставной системы каждый пятый (20,4%) страдает дегенеративными изменениями позвоночника (Богачева Л.А., Снеткова Е.П., 2005). В последние 10–15 лет отмечается рост заболеваемости этой патологией позвоночника (Олейник В.Ф., 2006; Silva F.E., Lenke L.G., 2010).

Г.И. Гайворонский (2007) ведущей причиной в развитии сколиоза считает первичную патологию центральной нервной системы в результате возникающей дисфункции эндохондрального костеобразования в позвонках.

По данным американских исследователей (Kebaish K.M. et al., 2010), распространенность дегенеративного сколиоза у пациентов старше 40 лет достигает в среднем 8,85%, причем, с возрастом данный показатель увеличивается : в возрастной группе от 40 до 50 лет сколиоз диагностируется у 3,14% больных, тогда как среди долгожителей в возрасте 90 лет и старше каждый второй пациент (50%) страдает этим заболеванием. Скорость прогрессирования дегенеративного сколиоза также зависит от возраста: по данным K.R. Chin et al. (2009), у больных старшей возрастной группы (69 лет и старше) заболевание прогрессирует со скоростью 2,5 о в год, а у более молодых пациентов – 1,5 о в год.

Японские исследователи (Murata Y. et al., 2002), изучая процесс развития дегенеративного сколиоза, пришли к выводу, что его развитие может быть спровоцировано любой дегенерацией диска на поясничном уровне и на ранних стадиях дегенеративного процесса искривление может быть обратимым. На наличие механизма обратной связи при различных повреждениях нервно-мышечного аппарата, в том числе и при дегенеративных процессах позвоночника, указывают Крылов с соавторами (Крылов В.В., Гринь А.А., 2005). Выбор тактики лечения во многом зависит от точной диагностики выявляемых патоморфологических субстратов, патогенетических ситуаций и связанных с ними клинических фаз течения (Касумов Р.Д., Давыдов Е.А., 2000, Дулаев А.К., Шулев Ю.А., Орлов В.П., 2005, Aebi M., 2008). При сравнении исходов консервативного и хирургического лечения пациентов с дегенеративным сколиозом было показано, что после оперативных вмешательств качество жизни больных улучшается в большей степени, чем после консервативного лечения (Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Шулев Ю.А., Орлов В.П., 2005 Bridwell Akbarnia B.A. et al., 2006; Glassman S.D. et al., 2007; Miyamoto H. et al., 2008; K.H. et al., 2009; Kluba T. et al., 2009; Li G. et al., 2009; Park D.K. et al., 2010).

Анализ литературы позволяет подтвердить роль грыж межпозвонкового диска в возникновении нарушений биомеханики позвоночника, включая его сколиотическую деформацию. Вместе с тем, до сих пор нет единого подхода к диагностике и тактике хирургического лечения при грыжах межпозвонковых дисков, осложненных сколиотической деформацией позвоночника. Отсутствие четко обоснованных показаний к хирургическому лечению дегенеративного сколиоза, различные мнения авторов о сроках, объеме и методах операций явились основанием для изучения этой важной и актуальной проблемы.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с анталгическим дегенеративным сколиозом пояснично-крестцового отдела позвоночника путем оптимизации методов диагностики и тактики оперативных вмешательств.

1. Определить диагностические критерии анталгического сколиоза поясничного отдела позвоночника, степени его выраженности.

2. Установить патогенетические механизмы развития дегенеративного сколиоза.

3. Оптимизировать тактику хирургического лечения сколиоза пояснич- ного отдела позвоночника при грыжах межпозвонковых дисков на основании клинических и нейровизуализациoнных методов обследования, обосновать выбор метода, оптимальных сроков операции с учетом индивидуальных анатомических и возрастных особенностей.

4. Изучить результаты хирургического лечения сколиоза при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

5. Проанализировать катамнез и определить прогностические факторы прогрессирования дегенеративного сколиоза.

Впервые на основе клинико-неврологического исследования с применением современных визуализационных методов показана роль дизрафии и дегенеративных процессов межпозвонковых дисков в развитии анталгического сколиоза. Приведены диагностические критерии и подробно рассмотрен феномен двухчастных пульпозных ядер по данным методов нейровизуализации в механизме формирования сколиоза.

Разработаны прогностические критерии и дифференцированная хирургическая тактика при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, сопровождающихся дегенеративным сколиозом.

Создана оптимальная схема лечения дегенеративного анталгического сколиоза в зависимости от степени сколиотических изменений поясничного отдела и сроков их формирования, предложена методика прогнозирования результатов хирургического лечения в зависимости от степени выраженности процесса, локализации грыжи диска, индивидуальных и возрастных особенностей; разработаны показания к различным видам хирургических вмешательств и алгоритм лечения в зависимости от степени сколиотической деформации, нестабильности и наличия двухчастных пульпозных ядер.

В отличие от других авторов, на основании предоперационного применения современных методов нейровизуализации сформулирован алгоритм хирургического лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков, осложненных сколиотической деформацией позвоночника, рассмотрены пути оптимизации методик стабилизации позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).

1. Усовершенствована методика предоперационного обследования. Доказана роль дизрафических изменений межпозвонковых дисков в патогенезе дегенеративного сколиоза и вторичной деформации позвоночника при формировании латеральных грыж межпозвонковых дисков.

2. Введена в практику методика комплексной оценки результатов хирургического лечения с использованием шкал VAS и ODI и расчета угла Кобба в динамике.

3. Разработан алгоритм хирургического лечения пациентов на основании данных предоперационного неврологического и рентгенологического обследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Тактика хирургического лечения больных с сколиотической дефорацией позвоночника в сочетании с грыжей межпозвонкового диска зависит от возраста пациента, уровня поражения, наличия признаков дизрафии позвоночника и межпозвонковых дисков, выраженности его деформации, вида сколиоза и сроков его формирования, степени повреждения нервных структур.

2. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения по шкалам VAS и ODI с рассчетом угла Кобба в динамике позволяет выявить достоверное улучшение исходов.

Внедрение в практику

Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре нейрохирургии ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения Хирургии травмы ЦНС и ее последствий ФГУ «РНХИ им. проф. А. Л. Поленова», нейрохирургического отделения РНИИТО им. Р.Р.Вредена.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, (2008, 2009) научно-практической конференции, посвященной 45-летию Нижегородского межрегионарного нейрхирургического центра. «Актуальные проблемы повреждений и заболеваний нервной системы» (2009), межрегиональной конференции нейрохирургов Нижегородского центра «Травма и заболевания нервной системы» (Вологда, 2010), 1-м сьезде нейрохирургов республики Казахстан с международным участием (Астана , 2009), Заседании Санкт-Петербургской Ассоциации Нейрохирургов им.проф.И.С. Бабчина.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них: 2 — в журналах, рекомендованных перечнем ВАК, 5 публикаций представлены в материалах научно-практических конференций, 2 — в материалах съездов и конгрессов.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, включает 30 таблиц, 45 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 239 источников, из них 72 отечественных и 167 зарубежных авторов.

www.dslib.net

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — хронический дистрофический процесс, проявляющийся снижением гидрофильности и деструкцией ткани межпозвонкового диска, ее грыжевидным выпячиванием в сторону позвоночного канала, реактивными изменениями в прилежащей костной ткани позвонков, а также сопровождающийся артрозом дугоотросчатых суставов.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника составляют до 80 % всех заболеваний периферической нервной системы. По частоте встречаемости среди дистрофической патологии позвоночника остеохондроз поясничного отдела располагается на первом месте (60–80 %). Пик жалоб на боли в поясничной области приходится на зрелый, трудоспособный возраст — 30 до 45 лет. Однако этот симптом не имеет возрастных границ и ему подвержены как дети, так и старики.

Диагностика остеохондроза

Диагностика поясничного остеохондроза основывается на клинической картине и данных дополнительных методов обследования, из которых наиболее информативными являются рентгеновская компьютерная и магнитнорезонансная томография (КТ и МРТ). В ходе исследований некоторые авторов пришли к выводу, что патологические изменения позвоночника, диагностированные при помощи дополнительных методов исследования, во многих случаях остаются клинически незначимыми. И, напротив, при незначительных морфологических изменениях позвоночных и невральных структур, выявленных в ходе рентгенографии, КТ и МРТ, может наблюдаться ярко выраженный болевой синдром. Выраженность болевого синдрома при поясничной радикулопатии.

При поступлении пациента в стационар проводилось классическое ортопедо-неврологическое обследование, уточнялся объем активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, наличие анталгического сколиоза. Для оценки выраженности болей, часто используют классификацию, предложенную И. П. Антоновым, в которой выделяют 4 степени выраженности болевого синдрома:

  • резко выраженный — интенсивные боли в покое, усиление их при малейшем движении;
  • пациенты не могут уснуть без снотворных и обезболивающих, принимают вынужденное коленолоктевое положение в постели;
  • выраженный — боли в покое сохраняются, но острота их меньше; пациенты с трудом передвигаются, принимая анталгические позы, выражен сколиоз;
  • умеренный — болей в покое нет, возникают они лишь во время движения, а также в положении сидя, при ходьбе, при наклоне вперед;
  • слабый болевой синдром — боли ноющего характера, появляются в период физической нагрузки или при резких движениях и сопровождаются состоянием дискомфорта.

Как известно, дистрофия межпозвонковых дисков как патологическое проявление развивается только у человека, который «платит» таким образом за прямохождение. Анатомическое строение позвоночного столба человека, при котором вся тяжесть туловища при передаче усилия на ноги ложится на хрящевую ткань диска, приводит к развитию патологического комплекса в виде дистрофического поражения позвоночника, в который включают: остеохондроз, спондилез и спондилоартроз.

При диагностике множественности патологического процесса на поясничном уровне врачи часто находят сопутствующую патологию. Исследования свидетельствуют о том, что наиболее часто основной патологии сопутствовали спондилез и спондилоартроз. Большое число случаев спондилоартроза и спондилеза может, по нашему мнению, отражать перегрузку поясничного отдела позвоночника при формировании грыжи межпозвонкового диска.

Читать еще:  Если болит плечевой сустав правой руки

Спондилез вызывает перегрузку фиброзного кольца подлежащего межпозвонкового диска, что может приводить к протрузии пульпозного ядра и формированию грыжи диска. При этом имеет место комбинированная радикулопатия, клинически не отличимая от компрессии соответствующего корешка грыжей. Дифференциальный диагноз возможен только при визуализации методами томографии.
Возможность оценить величину грыжи еще раз подчеркивает ценность КТ и МРТ в определении показаний для лечения пациента.
Формальный размер грыжи МПД не всегда является решающим в определении тактики терапии пациента и прогноза течения заболевания. Важное значение имеет величина и форма позвоночного канала.
Выводы:

  1. При вертеброгенной поясничной радикулопатии преимущественно встречаются выраженные боли.
  2. Для поражения сегмента LIV–LV более характерны выраженные и резко выраженные боли. При действии компрессионных факторов на уровне LV–SI наблюдается равновесие между сильными и умеренными болями.
  3. Множественная сопутствующая патология поясничного отдела позвоночника, влияющая на выраженность болевого синдрома, встречается у большинства пациентов.
  4. Данные КТ и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяют комплексно выявить причину болевого синдрома с учетом многоуровневости заболевания, наличия сопутствующих форм дегенеративно-дистрофического поражения и врожденных особенностей анатомии изучаемой области.

meddoc.com.ua

мидокалм в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами с компрессионными

Изучена эффективность Мидокалма в комплексном лечении

больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника.

Установлено, что включение в комплекс лечения Мидокалма, снижающего спастичность и ригидность мышечной сферы, ускоряет регресс патологической клинической симптоматики.

Центр мануальной терапии Минздрава Российской Федерации (Москва) рекомендует включать Мидокалм в схему лечения больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника.

Лечение больных с компрессионными синд- Способствующим патогенетическим фактором

ромами остеохондроза позвоночника является является то, что в венах позвоночника нет венозных

актуальной задачей современной медицины. По клапанов, и в очаге поражения возникает веноз-

данным Всемирной организации здравоохране- ный застой, поддерживающий продолжительное

ния, у % населения земного шара возникает мышечное сокращение. Со временем такое

корешковая и суставная боль с разной степе- продолжительное сокращение мышц обусловли-

нью выраженности, обусловливающая времен- вает ишемию мышечной ткани за счет уменьшения

ную, а часто и стойкую утрату трудоспособности локального кровообращения. В результате может

(Огиенко Ф.Ф., 1972; Коган О.Г. и соавт., 1983; возникать локализованный фиброз (Supik I.F.,

Попелянский Я.Ю., Попелянский А.Я., 1985; Broom M.J — 1994). В дальнейшем увеличивается

Веселовский В.П., 1994; AlbeckM.J., 1996). количество трещин в сух ° жильн ° м колщ^ нарас-

Как свидетельствуют данные исследований по- тают асептическое воспаление и венозный стаз,

следних лет, проведенных в Центре мануальной те- рефлекторный спазм мышц и образуются 1-2 мм

рапии Mинздpава Российской Федерации ДОосква), задние протрузии раздражающие заднюю про-

одним из этиопатогенетических факторов развития дольную связку и вызывающие боль склеротом-

остеохондроза являются функциональные блокады ного характера с иррадиацией: люмбoишалгия,

(ФБ) в позвоночнике, возникающие в самом начале цервикобрахиалгия и др. В следующей стадии

заболевания величина протрузии увеличивается до

жизни — при рождении, во время прохождения родо- ,- „ „ rrj’j’ м

5-6 мм и более, возникают задние и заднебоковые

вых путей (подвывих атланта и др.). Количество ФБ „ ..

межпозвонковые грыжи. По полученным в Центре

может увеличиваться в процессе жизни под воздей-

мануальной терапии данным межпозвонковые

ствием различных неблагоприятных факторов (мик-

грыжи непосредственно не компремируют нерв или

poтpавмы, неловкие некоординируемые движeния, сосуд. Клинические проявления заболевания, в том

передозировка физическими упpажнeниями, подня- числе и резко выраженный болевой синдром, воз-

тие тяжecтeй, дистресс и др.). никают за счет отека, набухания и асептического

При ФБ возникает неподвижность в дугоотрост- воспаления корешка, что подтверждается данны-

чатом суставе определенного двигательного сегмента ми магнитно-резонансных ДОР), ультразвуковых

пoзвoнoчника, в результате чего пульпозное ядро меж- и электронейромиографических ^HMF) исследова-

позвонкового диcка, тоде^ш^и^^ как ртутный ний. Hа ЭHMГ в этой стадии болезни всегда регист-

шарик, под центр тяжести, смещается в заднюю, рируются явления аксонопатии и демиелинизации

переднюю или боковую часть диска (чаще в заднюю). корешка (Беляков В.В., 2002; Кузьминов К.О., 2002).

При постоянном давлении на различные отделы сухо- Часто отек и набухание спинномозгового нерва

жильного кольца в нем возникают трещины, приводя- с асептическим воспалением отмечают на выше-

щие к местному асептическому воспалению с высво- лежащем уровне. Это объясняют проводившиеся

бождением серотонина, простагландинов и других в течение ряда лет практические наблюдения, когда

медиаторов воспаления, которые в свою очередь при грыже диска L5-S1 страдает корешок не S1, a

приводят к рефлекторному раздражению связок, су- L5 (Lewit К., 1983; Croft P. etal., 1995). Полученные

хожилий и спазму мышц. Возникает боль местного новые данные позволяют отнести клинические

характера: дорсалгия, люмбалгия, цервикалгия. проявления сдавливания спинномозгового нер-

ва при межпозвонковых грыжах к туннельным компрессионным сосудистым синдромам.

В связи с новыми данными об этиопатогенетиче-ских механизмах остеохондроза позвоночника меняется техника врачебного воздействия при различных клинических проявлениях спондилогенных заболеваний. Максимального внимания требуют больные с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника, у которых в клинической картине заболевания содержится весь спектр этиопатогенетических факторов: отек и набухание ткани, затруднение венозного оттока, асептическое воспаление нерва, выраженное напряжение и ригидность мышц, в результате длительного и труднокупирующегося болевого синдрома — признаки астенизации и истощения нервной системы. Противоотечные, противовоспалительные препараты, венотоники и средства, снижающие проницаемость сосудистой стенки, в настоящее время широко применяют для лечения этих больных. В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено данных об обязательном включении в схему лечения этих больных средств, снижающих напряжение и ригидность мышечной сферы, нормализующих функциональное состояние нервной системы. К таким препаратам, обладающим центральными Н-холинолитическими свойствами, угнетающим каудальную часть ретикулярной формации ствола мозга и обладающим спазмолитической и миорелаксирующей активностью, относится толперизон (Мидокалм).

Цель исследования — изучение эффективности Мидокалма в комплексном лечении больных с туннельными компрессионными синдромами остеохондроза позвоночника.

Для достижения поставленной цели проведено обследование и лечение 99 больных с туннельными компрессионными синдромами поясничного остеохондроза в возрасте от 21 года до 72 лет (54 женщины и 45 мужчин). Больных распределили на две группы, сопоставимые по полу и возрасту.

1- я группа — 53 больных, получавших комплексное лечение, включающее противовоспалительные и противоотечные средства, препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки, мануальную терапию.

2- я группа — 46 больных, которым в комплекс лечения был добавлен Мидокалм по разработанной схеме:

1 -й день — 50 мг х 2 раза в сутки;

2- й день — 50 мг х З раза в сутки;

3- й день — утром и днем по 50 мг, на ночь —

4- й день — утром и вечером по 100 мг, днем — 50 мг;

5- 11 -й день — по 100 мг х З раза в сутки; 12-15-й день — снижали дозировки по 50 мг в той же

Диагноз «межпозвонковая грыжа» устанавливали по данным рентгеновской томографии поясничного отдела позвоночника, компьютерной (КТ) и МР-томографиям. При анализе простран-

ственного расположения межпозвонковых грыж в поясничном отделе позвоночника срединная локализация выявлена в 1 -й группе у 10 (18,9%), во 2-й — у 8 (17,4%) больных. Заднебоковая локализация межпозвоночных грыж в 1 -й группе выявлена у 43 (81,1%), во 2-й — у 38 (82,6%) больных.

По исходным данным КТ у больных со срединными грыжами 1_3-1_5, 1_4-1_5 или Ь55 с моно- или поли-радикулярными поражениями корешков 1_4, 1_5 или Э1 компрессионный синдром характеризовался выраженной болью, усиливающейся при движениях. Симптомы натяжения нижнепоясничных корешков были выражены незначительно, а у некоторых больных отсутствовали. Ахиллов рефлекс отсутствовал или был снижен. У отдельных обследованных больных определяли гипестезию в зоне пораженных корешков. Вертебральный статус характеризовался статодинамическими нарушениями с вынужденными наклонами туловища вперед у 15 (15,3%) больных, в части случаев — до 90°, сколиозом, кифозом, часто грубым, выраженным ограничением наклона назад и в сторону дуги сколиоза. Наклон вперед у пациентов не был ограничен. Часто больные принимали позицию с максимальным сгибанием поясничного отдела позвоночника, приподнятой головой и сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах, чем достигалось увеличение просвета позвоночного канала в переднезаднем направлении.

По исходным данным КТ у больных с заднебоко-выми грыжами выявляли моно- и полирадикулярные поражения корешков на одном, двух или трех уровнях. Компрессионный синдром характеризовался выраженной болью, усиливающейся при кашле, чиханье, движении. Пациент мог находиться в покое без болевых ощущений не более часа. Симптомы натяжения нижнепоясничных корешков были выражены у всех больных, ахиллов рефлекс был снижен или отсутствовал. У 54 (54,5%) пациентов наблюдали фибриллярные подергивания мышц. В вертебральном статусе отмечены статодинами-ческие нарушения с наклоном туловища в сторону, сколиозом, ограничением наклона вперед в поясничном отделе позвоночника до 15-45°и в сторону дуги сколиоза — у 27 (27,4%) пациентов. Согласно данным табл. 1 больные 1-й и 2-й групп сопоставимы по основной клинической симптоматике.

В качестве критериев клинической эффективности в лечении пациентов с туннельными компрессионными синдромами поясничного отдела позвоночника использовали регресс болевых ощущений и симптомов натяжения у больного, восстановление функции позвоночника и мышечной составляющей (вертебральный синдром). При оценке восстановления функции позвоночника исходили из понятия о нем как о едином целостном органе. При восстановлении функции позвоночника у больного достигался объем движений в поясничном отделе позвоночника при сгибании, разгибании и боковых наклонах, характерный для нормального функционирования. Но при исследовании пассивных движений установлено, что у него оставалось

ограничение подвижности в пояснично-крестцовом переходе или между _4-_5. Вышележащие отделы позвоночника брали на себя функцию движения. В связи с этим формировался и новый двигательный стереотип. Пациент мог сказать, что до болезни при сгибании в поясничном отделе позвоночника он не доставал кончиками пальцев пола, а после лечения стал доставать или, наоборот, до болезни мог достать пола, а после лечения не может. Оба варианта характерны для нормальной функции сгибания в поясничном отделе позвоночника, поэтому мы считали, что функция восстановилась. Если по-прежнему сохранялись выпавший ахиллов рефлекс или нарушения чувствительности, которые не беспокоили больного, мы полагали, что клиника компрессионного синдрома регрессировала. Если после лечения функция тыльного сгибания стопы не восстанавливалась, следовательно, полного клинического выздоровления пациента не наступило.

Читать еще:  Что пить при болях в суставах ног

Таблица 1

Клиническая симптоматика больных с туннельными компрессионными синдромами спондилогенных заболеваний

www.rheumatology.kiev.ua

Научная электронная библиотека

3.5. Внутрикостные блокады в лечении пациента с поясничной дорсопатией (в соавт. с Соковым Р.С.)

Больной А., 36 лет, доставлен скорой медицинской помощью в неврологический стационар с жалобами на выраженные боли стреляющего характера в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу, усиливающиеся при движении.

Из анамнеза известно, что боли в пояснице беспокоят в течение 6 лет, возникновение заболевания связывает с длительными профессиональными статическими перегрузками (в течение 10 лет работает водителем). Обострения ежегодные 2–3 раза в год, неоднократно получал курсы амбулаторного и стационарного лечения с временным улучшением. Последнее обострение в течение 3 месяцев, когда после подъема тяжести усилились боли в пояснице. Интенсивность болей постепенно нарастала, не смотря на проводимое амбулаторное лечение, включающее мовалис, сирдалуд, витаминотерапию, электрофорез новокаина на поясничную область, массаж, появилась иррадиация боли в левую ногу. В связи с неэффективным амбулаторным лечением пациент был госпитализирован в неврологический стационар городской клинической больницы по месту жительства, где был продолжен курс восстановительного лечения с применением сосудистых средств, обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебной физической культуры, лазеротерапии, мануальной терапии. По окончании курса лечения, не смотря на уменьшение болевого синдрома в пояснице, признаки временной утраты трудоспособности сохранялись, и пациент был выписан на амбулаторное долечивание. Однако сегодня днем после неловкого движения боли в пояснице и левой ноге внезапно усилились, приобрели стреляющий характер, появилась вынужденная анталгическая поза, ходьба была невозможна из-за болевого синдрома. Пациент был доставлен скорой медицинской помощью и госпитализирован в неврологическое отделение по экстренным показаниям.

Объективно при поступлении: состояние средней степени тяжести из-за болевого синдрома. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/90 мм рт.ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирован полностью, менингеальных симптомов нет. Черепные нервы без особенностей. Положение пациента вынужденное – коленно-локтевая анталгическая поза. Объем движений резко ограничен в поясничном отделе позвоночника. Ходьба невозможна из-за болевого синдрома. Поясничный лордоз сглажен, кифоз грудного отдела позвоночника, сколиоз поясничного отдела позвоночника, асимметричное положение по горизонтали задних верхних остей подвздошных костей. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков L4-S1 позвонков и паравертебральных точек на этом же уровне, в проекции задней ости крыла левой подвздошной кости, области левой грушевидной мышцы, резкая болезненность в проекции фибулярного канала слева. Выявлено выраженное напряжение паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника, умеренная гипотония и гипотрофия ягодичных и икроножных мышц слева, снижение мышечной силы в разгибателях левой стопы до 3 баллов, отсутствие ахиллова рефлекса слева, снижение болевой чувствительности в области иннервации L5 корешка слева. Симптом натяжения Ласега определяется слева с угла 10°, справа – с угла 45°.

Степень выраженности болевого синдрома по ВАШ составляла 8 баллов. По РМБО общее ЧВД составляло 15, общий РИБ был равен 27, ЧВДс составляло 9, РИБс – 13, ЧВДа – 5, РИБа – 9, РИБэ – 5. На «схеме тела» площадь локализации и распространения болевого синдрома составляла 5 %.

Дополнительные методы исследования. На спондилограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены выпрямление поясничного лордоза, склероз замыкательных пластин тел позвонков, спондилоартроз L4-L5, нестабильность L2 и L 5 позвонков, снижение высоты МПД L4-L5.

На МРТ поясничного отдела позвоночника выявлены протузия L3-L4 МПД 3 мм, грыжа L4-L5 МПД 9 мм с компрессией корешка L5 слева, протрузия L5-S1МПД 5 мм.

Консультация нейрохирурга: в связи со стойким длительным более 3 месяцев болевым синдромом, клинические признаки компрессии корешков L5 и S1, наличием по данным МРТ крупной грыжи МПД – 9 мм, расслаивающей заднюю продольную связку и сужающей спинномозговой канал на 1/3, показано хирургическое удаление грыжи МПД.

Данные ЭНМГ исследования: амплитуда М – ответа левого малоберцового нерва на уровне фибулярного канала составляла 2,52 мВ (N > 3,5 мВ), скорость распространения возбуждения на голени – 32 м/с (N > 40 м/с). Заключение. Признаки смешанного поражения нерва (аксонально-демиелинизирующего на уровне L4-L5).

Проводилось комплексное лечение с применением анальгетической, антивоспалительной, поливитаминной терапии и физиотерапии. Лечение внутрикостными блокадами применялось через день по следующей схеме:

1 процедура – проведена ВКБ в заднюю верхнюю ость левой подвздошной кости.

2 процедура – повторно проведена ВКБ заднюю верхнюю ость левой подвздошной кости. После проведения данных внутрикостных блокад болевой синдром в позвоночнике и ягодице полностью исчез, а в зоне подколенной ямки сохранился и был более выражен на уровне фибулярного канала отмечалась его иррадиация по передней латеральной поверхности голени и стопы.

3 процедура – проведена ВКБ в головку левой малоберцовой кости.

4 процедура – вновь выполнена блокада в головку левой малоберцовой кости. В процессе лечения получен выраженный терапевтический эффект с уменьшением болевого синдрома в области подколенной ямки и регрессом неврологического дефицита.

Болевой синдром в умеренной степени сохранился на уровне фибулярного канала. Сила стопы при разгибании восстановилась до 4,5 баллов. Походка не нарушена. Гипестезия менее выражена по сравнению с предыдущими результатами, с сохранностью локализации в зоне иннервации левого малоберцового нерва. Симптом Ласега отрицателен с двух сторон.

Болевой синдром, отмеченный пациентом по ВАШ после лечения, составлял 2 балла, по данным РМБО общее ЧВД составляло 5, общий РИБ – 6, ЧВД сенсорного класса – 3, РИБ сенсорного класса – 3, ЧВД аффективного класса – 1, РИБ аффективного класса – 2, РИБ эвальютивного класса – 1. Площадь локализации болевого синдрома составляла 1,5 %.

При повторном электромиографическом исследовании выявлено: амплитуда М – ответа 6,10 мВ, скорость распространения возбуждения по левому малоберцовому нерву на уровне фибулярного канала – 40 м/с. Заключение. Патологии не выявлено.

Пациент выписан из стационара с улучшением, трудоспособность восстановлена полностью, рекомендованы исключение длительных статических перегрузок позвоночника, ежедневные занятия лечебной физической культурой, плаванье, санаторно-курортное лечение.

Обсуждение. Данный клинический случай иллюстрирует эффективность ВКБ у пациента с длительным болевым синдромом и крупной грыжей межпозвонкового диска с симптомами компрессии корешка. Применение ВКБ позволило избежать оперативного лечения клинических проявлений дорсопатии и восстановить двигательную функцию.

monographies.ru

Анталгический сколиоз в пояснично крестцовом отделе

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

Новости

Заболевания Заболевания взрослых Дегенеративный сколиоз

Дегенеративный сколиоз
Прогрессирующая деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением позвоночника в 3-х плоскостях ( во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной). Вследствие деформации грудной клетки нарушается нормальное взаиморасположение внутренних органов. При сколиозе нарушается несколько систем организма (опорно-двигательная, сердечно-сосудистая, половая, дыхательная, желудочно-кишечная и нервная), а не только деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма.

Выделяют следующие типы сколиозов в зависимости от того, когда началось прогрессирование заболевания:

диагностируется от рождения до трех лет. Ювенильный сколиоз — от четырех до девяти лет.

Юношеский — от десяти лет до окончания периода полового

Сколиоз у взрослых — проявляется после окончания роста позвоночника и сопровождается ранним развитием дегенеративных изменений. Поясничные сколиозы прогрессируют в течение всей жизни.

Анатомия

Позвоночник состоит из 32-34 позвонков. Выделяют 5 отделов позвоночника:

  • Шейный отдел (7 позвонков, C1—C7);
  • Грудной отдел (12 позвонков, Th1—Th12);
  • Поясничный отдел (5 позвонков, L1—L5);
  • Крестцовый отдел (5 позвонков, S1—S5);
  • Копчик (3–5 позвонков, Co1—Co5).

Позвонки разных отделов имеют разную форму в зависимости от назначения и функций, специфичных для каждого отдела позвоночника.

Поясничный столб взрослого человека имеет четыре искривления:

  • Шейное искривление.
  • Грудное искривление.
  • Поясничное искривление.
  • Крестцовое искривление.

При этом шейное и грудное искривление (лордозы) обращены выпуклостью кпереди, а поясничное и крестцовое (кифозы) — кзади. За счет изгибов обеспечивается гибкость позвоночника.

При наложении одного позвонка на другой тела и дуги позвонков образуют позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг, от которого отходят нервные корешки, иннервирующие различные органы и ткани.

Все тела позвонков, за исключением крестцовых, у взрослых разделены межпозвоночными дисками, состоящими из фиброзного кольца и студенистого ядра. Это анатомическое образование выполняет роль эластичного амортизатора. Дуги каждой пары позвонков соединены двумя плоскими суставами, желтыми связками и развитым связочным аппаратом между остистыми, поперечными отростками. Позвоночные вырезки краев дуг составляют межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды.

Причины дегенеративного сколиоза у взрослых.

Дегенеративный взрослый сколиоз встречается во время комбинации возрастных и дегенеративных поражений позвоночного столба, которые приводят к развитию деформации позвоночника. К ним относятся дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, остеопороз (потеря массы кости) и остеомаляция (размягчение кости). Сколиоз так же может возникать после операций на позвоночнике. Дегенеративный сколиоз обычно встречается после 40 лет. В старших группах, особенно у женщин, часто возникает на почве остеопороза. Комбинация вышеуказанных изменений приводит к тому, что позвоночный столб теряет свою способность поддерживать нормальную форму и деформируется.

Заболевание может развиваться в любом отделе позвоночника, но чаще всего в поясничном отделе.

У больных дегенеративным сколиозом позвоночник теряет свою структурную устойчивость и становится несбалансированным. Чем больше становится угол сколиотической кривой, тем быстрее эти изменения приводят к дегенерации позвоночника. Это создает порочный круг, где увеличение деформации вызывает больший дисбаланс, что в свою очередь приводит к увеличению деформации.

Происходит постепенное сужение межпозвонковых дисков.Хрящи и суставные поверхности фасеточных суставов изнашиваются, что приводит к артриту.Это может вызвать боли в спине.

Стеноз позвоночного канала — это хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом, в результате чего возникают болевые ощущения в спине, боли и слабость в конечностях.

Симптомы

Большинство людей, страдающих сколиозом, обращают внимание на появившуюся деформацию. Как правило, появляется горб (реберный горб). Происходит перекос надплечий и /или таза. Происходит уменьшение роста (в зависимости от величины угла деформации)

Читать еще:  Можно ли делать упражнение планка при грыже позвоночника

Так же сколиоз характеризуется следующими симптомами:

  • Уменьшение диапазона движения или скованность в спине
  • Боли в спине
  • Скованность и боль после длительного сидения или стояния
  • Боль при подъеме тяжести
  • Иррадиация боли в районы, удаленные от позвоночника (часто в ягодицах и ногах)
  • Спазм мышц
  • Затруднения при ходьбе
  • Затрудненное дыхание

Диагностика

Для диагностирования сколиоза проводится опрос и осмотр пациента, рентгенография позвоночника в 2-х проекциях и с функциональными пробами. При необходимости выполняется КТ и/или МРТ исследование позвоночника.

В зависимости от величины искривления различают следующие степени сколиоза (по В.Д. Чаклину):

  • сколиоз I степени (до 10 градусов),
  • сколиоз II степени (11–30 градусов),
  • сколиоз III степени (31–60 градусов),
  • сколиоз IV степени (от 61 градусов и более).

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деформации позвоночника, и при отсутствии или незначительной эффективности консервативной терапии.

Взрослые дегенеративные сколиозы, как правило, являются заболеванием пожилых людей. Общесоматическое состояние человека играет важную роль при принятии решения о том, следует ли проводить операцию. Заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, диабет и другие заболевания могут увеличить риск осложнений во время или после операции и сделать операцию слишком рискованной.

Целью операции является улучшение баланса и стабилизация позвоночника, а также выполнение декомпрессии спинного мозга и нервных корешков.

Разработаны новые хирургические методики, обеспечивающие максимальную коррекцию с минимальными косметическими дефектами.

Для коррекции и фиксации деформации часто применяются титановые стержни, фиксированные в винтах и/или крючках, также фиксация осуществляется с применением костного трансплантата.

Декомпрессия спинного мозга и его корешков осуществляется с использованием микрохирургической техники с применением микроскопа.

В послеоперационном периоде больной должен носить специальный корсет в течение 3-х месяцев, заниматься ЛФК.

www.orthosmolensk.ru

Анталгический сколиоз в пояснично крестцовом отделе

ФИО: Родионова Галина ИвановнаnДата рождения: 31.03.57 (46 лет)nМесто жительства: МоскваnПрофессия: работник метрополитенаnДата поступления: 15.03.04n n

Жалобы: Боли в поясничном отделе позвоночника, распространяющиеся в паховую nобласть справа, на заднюю латеральную поверхность голени. n n

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯn n

Считает себя больной около 1,5 лет, когда впервые появились боли в поясничном отделе nпозвоночника, вызванные физической нагрузкой. Около 1 года назад боли стали nраспространяться на заднюю и латеральную поверхность правой голени. С июля 2003 года nпоявилась боли в паховой области справа. В течение месяца проводилось nфизиотерапевтическое лечение без эффекта.nАмбулаторно выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника, на которой выявлена nгрыжа межпозвоночного диска.nГоспитализирована для дообследования и хир. лечения.n n

АНАМНЕЗ ЖИЗНИn n

Наследственность, нервно-психические заболевания и причины смерти в семьеn Мать F 02 D сердечная недостаточность nОтец F 02 D рак желудка (умер 10 лет назад)n n

Перенесенные заболевания, травмы головы и позвоночника, алкоголизм, nпрофессиональные вредностиn Детские инфекции, ангина, тонзиллэктомия в детстве.nВредные привычки: алкоголь, курение — отрицаетnПрофессиональные вредности отсутствуют.n n

Гинекологический анамнезn Менструации с 13 лет. Регулярные, безболезненныеn n

СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУСn n

Общее состояниеn Удовлетворительноеn n

Питание, кожные покровы и слизистые, лимфоузлы, суставыn Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Телосложение нормостеническое.nЛимфоузлы, доступные пальпации, не увеличеныn n

Органы дыханияn ЧД – 18/мин. Дыхание через нос свободное. При аускультации: дыхание везикулярное, nпроводится во все отделы легких. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.n n

Органы кровообращенияn ЧСС = 88/мин. АД = 140/85 мм рт стnТоны сердца приглушены. nn n

Органы пищеваренияn Живот не вздут, мягкий, безболезненны при пальпации. nГраницы печени в норме. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, nбезболезненный.n n

Мочевыделительная системаn При осмотре области почек патологических изменений не определяется. Симптом nПастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Почки не nпальпируются.n n

Нарушение обмена, эндокринные функции, трофикаn Без особенностейn n

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУСn n

Перкуссия черепаn Безболезненная во всех отделахn n

Сознание, головная боль, рвота, икота, вынужденное положение головыn Сознание ясное. Больная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. nКритика сохранена. Больная контактен. Возможность говорить и понимать разговорную nречь не нарушена. Расстройств памяти и внимания не наблюдается. Сон в норме. Рвоты nнет. Головная боль отсутствует. n n

МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМnРигидность мышц затылка отсутствует. Симптомы Кернига, Брудзинского шейный n(верхний) и нижний отрицательныn n

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕn n

Интеллект, память, ориентировка, критичность, поведение, настроение, речь, nписьмо, счет, праксис, схема тела, галлюцинации, сонn Больная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Критика nсохранена. Больная контактен. Возможность говорить и понимать разговорную речь не nнарушена. Расстройств памяти и внимания не наблюдается. Сон в норме.n n

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫn n

Обонятельный нервn При проведении раздельной обонятельной пробы, понижения (гипосмии), потери n(аносмии), обострения (гиперосмии) и патологического раздражения корковых центров nобоняния (паросмии) не выявлено.n n

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯn n

(птоз, косоглазие, двоение, подвижность глаз, конвергенция, величина, форма, nравномерность зрачков, реакция их на свет прямая и содружественная, реакция совместно nс конвергенцией, экзофтальм, энофтальм).nN. oculomotorius. Расходящегося косоглазия, птоза, диплопии при взгляде вперед и вверх nнет, экзофтальм отсутствует. Зрачки D=S, округлой формы, анизокории нет; фотореакции nна свет (прямые и содружественные) живые, равномерные с обеих сторон. Конвергенция nи аккомодация не нарушены.nN. trochlearis. Сходящегося косоглазия, диплопии при взгляде вниз нет; движения глазных nяблок вниз в достаточном объёме. nn n

N. abducens. Сходящегося косоглазия, диплопии при взгляде кнаружи нет; движения nглазных яблок кнаружи не ограничены.n n

Тройничный нервn (боли, точки Вале, чувствительность, движения нижней челюсти, тризм, корнеальный и nмандибулярный рефлекс).nВсе виды чувствительности лица, языка, слизистых сохранены, болезненности нервных nстволов нет. Поли — и парестезии в области лица не выявлено. Спазма и атрофии nжевательной мускулатуры не наблюдается, движения нижней челюсти в полном объёме. nКорнеальный рефлекс сохранен S=D.n n

Лицевой нервn (мимическая мускулатура, блефароспазм, надбровный рефлекс).nАссиметрии лица не наблюдается. Носогубные складки в покое и при оскаливании nравномерны. Углы рта на одном уровне, не опущены. Складки лба при наморщивании лба nне сглажены. При зажмуривании глазные щели полностью смыкаются. Лагофтальма и nслёзотечения не наблюдается. Надбровный рефлекс F 02 D сохранен S=Dn n

Отоневрологическое обследованиеn Острота слуха (шепотная речь) не изменена (D=S). Системное головокружение и nвестибулярная атаксия не определяются. Пробы в позе Ромберга отрицательные. Тошноты, nрвоты, нистагма нет.n n

Языкоглоточный, блуждающий нервыn (глотание, фонация, мягкое небо, глоточный рефлекс, боли в глотке, миндалинах, ухе)nФункция глотания не нарушена. Осмотр полости рта: небные занавески и язычок nрасположены симметрично и при фонации равномерно подвижны с обеих сторон. nВкусовая чувствительность языка не нарушена. Атрофия и фибриллярные сокращения nязыка отсутствуют. Глоточный и небный рефлексы не усилены. n n

Добавочный нервn (поднимание плеч, повороты головы, атрофии, фасцикуляция)nМышечный тонус трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы не изменен. nПоднимание плеч и повороты головы осуществляются в полном объёме, атрофий и nфасцикуляций нет. n n

Подъязычный нервn Положение языка в полости рта — по средней линии. Девиации языка нет. Артикуляция не nнарушена.n n

Вкусn Субъективно не изменен. nn n

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРАn n

Атрофии, фасцикуляции, тонус (пассивные движения), активные движения (объем, nтемп, сила по пятибалльной системе).n Атрофии, фасцикуляции мышц отсутствуют.nОбъем активных движений ограничен справа (4 балла)n n

Координацияn Пальценосовая проба – NnПяточно-коленная проба – с небольшим треморомnВ позе Ромберга устойчиваn n

Походкаn АнталгическаяnХодьба на пальцах затруднена справаn n

Двуглавой мышцы (C5-C8) D=SnТрехглавой мышцы (С7-С8) D=SnЛучевой (С6-С8) D=SnКоленный (L3-L4) D=S, рефлексы оживлены с расширением рефлексогенных зонnАхиллов (S1) D F 0A 3Sn n

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫn n

Рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Тремнера, Бехтерева, nхватательный, аддукторный рефлекс, отсутствуют.nКлонусы – нетnЗащитные рефлексы, рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач nотсутствуютn n

Тазовые органыn Функции тазовых органов контролируетn n

Болезненность в точке выхода седалищного нерва справаnСимптом Лассега положительный справа 30 F 0B 0nВертебральный синдром: анталгический сколиоз, напряжение паравертебральных мышц в nпоясничном отделеnГипалгезия в зоне иннервации S1 корешком справа nn n

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕn n

Рентгеноскопия грудной клетки и поясничного отдела позвоночника (16.03.04):n n

Очаговые и инфильтративные изменение в легких не найдены. Корни легких не nрасширены. Сердце и аорта без особенностей.nДиафрагма и синусы – N.nЭффективная доза F 02 D 0,4 мЗвn n

На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется nостеохондроз L5 F 02 DS1 (сужение диска, передние и задние остеофиты)nНа функциональных рентгенограммах поясничного отдела определяется умеренное nсмещение L5 кзади при разгибании (нестабильность L5 F 02 DS1)nЭффективная доза – 5,3 мЗвn n

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (17.03.04):n n

Визуализируются терминальные отдела СМ (заканчиваются на уровне L2) и nэлементы конского хвоста.nСМ имеет однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметрnОтмечаются реактивные изменения в телах L5, S1, в теле L2 определяется гемангиома nдиаметром 7 мм. Контуры тел несколько деформированы за счет краевых nостеофитов. Отмечается выпрямление поясничного лордоза.nИнтенсивность МР-сигнала от межпозвоночного диска L5 F 02 DS1 и его высота снижены n– проявление дегидратации.nНа уровне L5 F 02 DS1 визуализируется задняя центральная на широком основании n(больше справа) грыжа диска размером 10-11 мм со смещением задней продольной nсвязки, деформацией дурального мешка, частичным разрывом фиброзного кольца. nкомпрессией переднего субарахноидального пространства, сужением обоих nкорешковых отверстий (больше правого), компрессией правого корешка.nНа уровне L4 F 02 D L5 определяется циркулярная протрузия диска размером кзади до 2 nмм.n n

Заключение: МР F 02 Dкартина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, nгрыжа диска L5 F 02 DS1 nn n

Клинический диагноз: Компрессионная радикулопатия S1 nкорешка справа. Грыжа диска L5 F 02 DS1 справа парамедиальноn n

Обоснование диагноза:n1. Корешковая боль: боль в поясничном отделе, иррадиирующая в паховую область nсправа, на задне-латеральную поверхность голениn n

2. Вертебральный синдром: анталгический сколиоз, напряжение паравертебральных nмышц в поясничном отделеn n

3. Резко болезненная пальпация точки выхода седалищного нерва справаn4. Анталгическая походка, затруднение ходьбы на пальцах справаn5. Гипалгезия в дерматоме, соответствующем зоне иннервации S1n6. Положительный симптом Лассега справа — 30 F 0B 0n7. Снижение ахиллова рефлекса справаn8. Данные рентгеноскопии грудной клетки: остеохондроз L5 F 02 DS1 (сужение диска, nпередние и задние остеофиты), умеренное смещение L5 кзади при разгибании n(нестабильность L5 F 02 DS1)n n

9. Данные МРТ: На уровне L5 F 02 DS1 визуализируется задняя центральная на широком nосновании (больше справа) грыжа диска размером 10-11 мм со смещением задней nпродольной связки, деформацией дурального мешка, частичным разрывом nфиброзного кольца. компрессией переднего субарахноидального пространства, nсужением обоих корешковых отверстий (больше правого), компрессией правого nкорешка. nn n

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченоваn n

www.docsity.com

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector